logo

Seznam zdravil - neposredni in posredni antikoagulanti, sredstva za redčenje krvi

V zdravem človeškem telesu sta sistem za strjevanje krvi in ​​antikoagulacijo v dinamičnem ravnovesju. Hkrati pretok krvi skozi žile ni oviran in ni prekomerne tvorbe trombov, tako z odprto krvavitvijo kot znotraj žilne postelje..

Če se to ravnovesje poruši, se ustvarijo pogoji za trombozo majhnih ali velikih posod ali celo razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, pri katerem lahko več krvnih strdkov povzroči hitro smrt.

Številne klinične situacije pa vodijo do dejstva, da krvni strdki nastanejo neprimerno in ob nepravem času, zamašijo žile in arterije različnega kalibra.

Bolezni, pri katerih se poveča strjevanje

Akutna venska tromboza

  • V ozadju krčnih žil spodnjih okončin, flebitis, kot pooperativni zaplet
  • Tromboza hemoroidnih ven
  • Tromboza v sistemu spodnje vene

Akutna arterijska tromboza

  • Pljučna embolija (PE)
  • Ishemična možganska kap
  • Miokardni infarkt
  • Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin v ozadju ateroskleroze, vnetja, žilnih poškodb

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije v ozadju:

  • travma
  • šok
  • sepsa zaradi sproščanja velikega števila dejavnikov strjevanja iz tkiv.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali sredstva za redčenje krvi. To so zdravila, namenjena zmanjšanju strjevanja krvi in ​​s tem obnavljanju njene tekočine (reološke lastnosti) in zmanjšujejo tveganje za ponavljajočo se trombozo. Antikoagulanti zmanjšajo aktivnost tkiv (fibrinogen, trombociti) ali dejavnike koagulacije plazme. Delovanje antikoagulantov je lahko:

  • neposredni - neposredni antikoagulanti
  • posredni - posredni antigoagulanti

Preprečevanje bolezni srca - poleg zdravljenja akutne tromboze se izvaja tudi antikoagulantno zdravljenje, da se preprečijo nestabilna angina pektoris, različne motnje srčnega ritma (stalna oblika atrijske fibrilacije), bolezen zaklopk srca, obliterirajoči endarteritis, pri bolnikih na hemodializi po obnovitvenih operacijah in ne srca (npr., presaditev koronarne arterije).

Tretja smer uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent, kadar jih jemljemo za laboratorijske raziskave ali njihovo pripravo na nadaljnjo transfuzijo..

Neposredni antikoagulanti

Lokalni heparini

Zanje je značilna nizka prepustnost tkiva in šibkejši učinek. Uporablja se za lokalno zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, resorpcije hematomov. Seznam: Heparinsko mazilo, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsko mazilo

50-90 rubljev.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rub.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rubljev.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Alantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mazilo 50 rubljev, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rubljev.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub.

Intravenski in subkutani heparini

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji zaviranja dejavnikov koagulacije plazme in tkiva. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina..

Po drugi strani zmanjšujejo aktivnost faktorjev koagulacije v plazmi (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kalikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira koagulacijske faktorje. Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov.

Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni za drugo (to pomeni, da zdravila niso enakovredna in niso zamenljiva). Največja aktivnost zdravila se razvije v 2-4 urah, aktivnost pa ostane čez dan.

  • Heparini z nizko molekulsko maso

Manj vplivajo na trombin, predvsem zavirajo faktor koagulacije Xa. To izboljša prenašanje in učinkovitost heparinov z nizko molekulsko maso. Zmanjšajte oprijem trombocitov manj kot heparinski antikoagulanti z nizko molekulsko maso. Seznam zdravil:

(Deltaparin natrij) 2500 ie 10 kosov 1300 RUB 5000ME 10 kosov 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalcij) 1 brizga 380 rubljev.

  • Gemapaxan

(Natrijev enoksaparin) 0,4 ml. 6 kosov 1000 rubljev.

  • Clexane

(Natrijev enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin natrij)

  • Troparin

(Natrijev heparin)

  • Povprečna molekulska masa heparinov

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako so izbrani heparini?

  • Za preprečevanje tromboze in trombembolije (vključno s pooperativnim) so prednostni Clevarin in Troparin.
  • Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina pektoris, srčni napad, pljučna embolija, globoka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Za preprečevanje nastanka trombov pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - zdravilo antitrombin III

Po svojem delovanju je podoben heparinu: blokira trombin, faktorje strjevanja IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombnije III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja za trombembolične zaplete ob prirojeni pomanjkljivosti antitrombina III ali njegovi pridobljeni pomanjkljivosti (ob jetrni cirozi z odpovedjo jetrnih celic in hudo zlatenico, s sindromom razširjene intravaskularne koagulacije pri bolnikih na hemodializi s trombembolijo različnega izvora). Zdravilo se daje intravensko.
Kontraindikacije: Cybernin se ne uporablja v primeru intolerance pri otrocih. Uporabljajte previdno pri nosečnicah.

Neželeni učinki: njegovo uporabo lahko zapletejo kožne alergije (urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, zvišana telesna temperatura, neprijeten okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Neposredna antitrombotična sredstva

Delujejo tako, da neposredno zavirajo trombin (faktor strjevanja plazme, ki nastane iz protrombina, ki ga aktivira tromboplastin). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke, in preprečuje strjevanje krvi..

  • Rekombinantni naravni hirudini (desirudin, lepirudin) blokirajo aktivno območje trombina in fibrina.
  • Podoben mehanizem delovanja ima sintetični hirudin (bivalirudin)..
  • Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izvajajo izolirano nekovalentno blokado trombina.

Ximelagatran je veliko upal v preprečevanje kapi. V poskusih je pokazal spodobne rezultate in po učinkovitosti in biološki uporabnosti ni bil slabši od varfarina. Vendar so se zbrale dodatne informacije, da zdravilo povzroča resne okvare jeter, zlasti pri daljši uporabi.

Fondaparinuks (Arixtra) je neposredno delujoč parenteralni antikoagulant, ki selektivno zavira koagulacijski faktor Xa. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Povprečni odmerek - 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča predvsem skozi ledvice, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z večjimi kirurškimi posegi na trebušni votlini, pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih ali bolnikih z artroplastiko. Zdravilo se uporablja za zdravljenje akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin, PE, akutnega koronarnega sindroma.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Uporablja se izključno za ohranjanje krvi in ​​njenih sestavnih delov. On je tisti, ki ga v laboratorij dodajo v epruvete s krvjo, da se ne strdi. Z vezavo prostih kalcijevih ionov natrijev hidrogen citrat preprečuje tvorbo tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti so zdravila, ki imajo nasprotni učinek vitamina K. bodisi zmanjšajo tvorbo beljakovin (beljakovin C in S), ki sodelujejo v antikoagulantnem sistemu, bodisi otežijo tvorbo koagulacijskih faktorjev protrombina, VII, IX in X.

Derivate indan-1-3diona predstavlja fenilin (fenidion)

  • Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,03 grama (20 kosov, 160 rubljev).
  • Zdravilo deluje v 8-10 urah od sprejema. Največji učinek se pojavi po 24-30 urah. Manj kot varfarina se kopiči v telesu, ne daje učinka celotnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
  • Prvi dan je predpisan za tableto v štirih odmerkih, drugi za tableto v treh odmerkih, nato tableto na dan (odvisno od ravni PTI). Poleg spremljanja PTI je treba opraviti tudi teste urina za pojav rdečih krvnih celic..
  • Slabo kombinirano z antihiperglikemičnimi sredstvi (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi kumarin v obliki sladkorjev najdemo v številnih rastlinah (astra, sladka detelja, bizon) V izolirani obliki so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dikumarin) je bil leta 1940 izoliran iz gnitje sladke detelje in je bil prvič uporabljen za zdravljenje tromboze.

To odkritje so spodbudili veterinarji, ki so v dvajsetih letih 20. stoletja odkrili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki so se pasle na travnikih, poraščenih z deteljino deteljo, začele umirati zaradi močnih krvavitev. Po tem so dikumarin nekaj časa uporabljali kot strup za podgane, kasneje pa so ga začeli uporabljati kot antikoagulantno zdravilo. Nato so dikumarin iz farmacevtskih izdelkov nadomestili neodikumarin in varfarin..

Seznam zdravil: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).

Ne smemo pozabiti, da je samostojno dajanje in izbiranje odmerkov varfarina strogo prepovedano zaradi velikega tveganja za krvavitve in kapi. Samo zdravnik, ki lahko pravilno oceni klinično situacijo in tveganja, lahko predpiše antikoagulante in odmerke titratov..

Danes je najbolj priljubljen posredni antikoagulant Vafarin

Učinek zdravila in indikacije za uporabo

Varfarin je na voljo v tabletah 2,5, 3 in 5 mg pod različnimi komercialnimi imeni. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po 36-72 urah, največji terapevtski učinek pa se bo pojavil v 5-7 dneh od začetka zdravljenja. Če zdravilo odpovemo, se normalno delovanje sistema za strjevanje krvi po 5 dneh vrne. Vsi tipični primeri tromboze in trombembolije pogosto postanejo indikacije za imenovanje varfarina..

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje enkrat na dan hkrati. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagoditev odmerka se izvede 2-5 dni po spremljanju indeksov strjevanja krvi (INR). Vzdrževalni odmerki so v 1-3 tabletah (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, pri atrijski fibrilaciji, srčnih okvarah je zdravilo priporočljivo za stalno uporabo, PE zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je zgodilo spontano ali je bil njegov vzrok odpravljen s kirurškim posegom) ali pa se izvaja celo življenje (če se pojavi v ozadju tromboflebitisa ven na nogah).

Stranski učinki

Neželeni učinki varfarina vključujejo krvavitve, slabost in bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, kožne reakcije (urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina se kategorično ne sme uporabljati za akutne krvavitve, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, hudo bolezen jeter ali ledvic s kreatininom več kot 140 μmol na liter, trombocitopenijo pri osebah z nagnjenostjo k krvavitvam (peptični čir, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Zdravilo tudi ni priporočljivo za motnje absorpcije glukoze in galaktoze s pomanjkanjem laktaze. Varfarin ni indiciran in ima prirojeno pomanjkanje beljakovin S in C v krvni plazmi.

Hkratni vnos hrane:

Obstaja celoten seznam živil, ki jih je treba med zdravljenjem z varfarinom jesti previdno ali popolnoma izključiti, saj povečajo krvavitev in povečajo tveganje za krvavitve. To so česen, žajbelj in kinin, ki jih najdemo v tonikih, papaji, avokadu, čebuli, zelju, brokoliju in brstičnem ohrovtu, kozah kumar, solati in vodni kreši, kiviju, meti, špinači, peteršilju, grahu, soji, vodni kreši, repi, oljčno olje, grah, koriander, pistacije, radič. Alkohol povečuje tudi tveganje za krvavitve..

Šentjanževka, nasprotno, zmanjša učinkovitost zdravila in se je ne sme uporabljati hkrati z njo..

Zdravila, ki so kontraindicirana skupaj z varfarinom

NSAID (razen zaviralcev COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipiridamol, penicilini v velikih odmerkih, Cimetidin, Kloramfenikol.

Zdravila, ki povečujejo učinke varfarina

Alopurinol, digoksin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamina A in E, glukagon, glibenklamid, gingo otosfid, efrekrekflust Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kaj je INR in zakaj bi ga bilo treba določiti

INR (International Normalized Ratio) je pokazatelj strjevanja krvi, ki ga preučujejo pred predpisovanjem varfarina in kot nadzor učinkovitosti terapije, pa tudi za prilagajanje odmerkov in oceno tveganj za zaplete pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (med katerim se krv koagulira), pa tudi PTI (protrombinski indeks), ki je običajno 95-105%.

  • INR je razmerje med pacientovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom. Višji je INR, slabše je strjevanje krvi.
  • Stopnja INR 0,85-1,25. Med zdravljenjem z varfarinom morate doseči INR 2-3

INR se preveri pred jemanjem varfarina, nato pa 2-5 dni. V povprečju traja do 10 dni, da izberemo odmerek zdravila in stabiliziramo INR znotraj ciljnih številk (2-3). Nadaljnji nadzor se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

  • Če je INR manjši od 2, je odmerek varfarina nezadosten, poveča se za 2,5 mg (1 tableta na teden) in spremlja INR vsak teden, dokler kazalniki niso 2-3.
  • Če je INR več kot 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2,5 mg na teden). Kontrola INR se izvede en teden po zmanjšanju odmerka.
  • Če je INR 3,51-4,5, se odmerek zmanjša za 1 tableto. INR se spremlja po 3 dneh.
  • Če je INR 4,51-6, se odmerek z nadzorom INR zmanjša za 1 tableto vsak drugi dan.
  • Če je INR večji od 6, se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila z veliko pasti. Glavna so tveganja za spontano krvavitev (vključno z latentno) in možganske katastrofe, ki lahko vodijo do smrti. V zvezi s tem je treba antikoagulantna zdravila jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika, ob upoštevanju vseh okoliščin bolezni, tveganj za bolnika in podatkov laboratorijskega nadzora, ki morajo biti previdni in redni.

Novo pri uporabi antikoagulantov

Titracija (postopni izbor odmerkov) varfarina za vzdrževalno zdravljenje poteka v dveh fazah: dejanski izbor odmerka in dolgotrajno zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki. Danes so vsi bolniki, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine..

  • Zelo občutljiv na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo do velikega tveganja za krvavitev.
  • Posamezniki z normalno občutljivostjo dosežejo ciljne vrednosti INR v povprečju po enem tednu od začetka zdravljenja.
  • Bolniki z zmanjšano občutljivostjo na varfarin, tudi pri velikih odmerkih, dva do tri tedne ne dajejo ustreznega odziva INR.

Te značilnosti biološke uporabnosti varfarina pri različnih bolnikih bodo morda zahtevale bolj natančno (pogosto) laboratorijsko spremljanje INR v obdobju zdravljenja, tako da bodo bolniki povezani z laboratoriji. Pacient lahko ohrani relativno svobodo gibanja in življenja z nakupom preprostega aparata Coaguchek, ki deluje podobno kot glukometer z uporabo testnih trakov. Res je, da je cena same naprave približno 30.000 rubljev, potrošni material (komplet testnih trakov) pa bo stal od šest do sedem tisoč.

Nova generacija antikoagulantov, ki v številnih situacijah uspešno nadomeščajo Warfarin (kardiologija, preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, PE, pri terapiji in preprečevanju možganskih kapi), omogoča, da se danes izognemo problemu nadzora nad INR..

Govorimo o treh glavnih zdravilih: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) in Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva od teh danes uspešno nadomeščata parenteralna antikoagulanta v kombinaciji z varfarinom v situacijah PE z majhnim tveganjem..

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Kaže na najmanjše možno tveganje za krvavitev in je za to skupino zapletov varnejša v primerjavi s kombinacijo varfarina in enoksaparina. Učinek terapije se hitro pokaže; kontrola INR ni potrebna. Pri zdravljenju PE ali globoke venske tromboze spodnjih okončin se predpiše 15 mg zdravila 3 tedne dvakrat na dan. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan 3-6-12 mesecev.

Apiksaban

V enaki situaciji Apixaban pride v odmerkih 10 mg dvakrat na dan en teden, čemur sledi 5-mg odmerek dvakrat na dan v življenju. Zdravila so obetavna z vidika ambulantne terapije za pljučno embolijo z majhnim tveganjem, ki se trenutno zdravi v bolnišnici.

Ta zdravila so kontraindicirana za:

  • stalna krvavitev,
  • pri nosečnicah,
  • končna odpoved ledvic,
  • hude jetrne patologije.

Dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in se predpisuje po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let ali ki prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najvarnejši Apixaban, ki ga predpišemo za majhno kap 3-5 dni, v povprečju 6 dni (po CT možganov), s hudo po 12 dneh.

Zanimiva je uporaba teh sredstev za preprečevanje PE pri bolnikih z artroplastiko kolka in kolena. V povprečju se mora antikoagulantno zdravljenje začeti 1-4 ure po operaciji.

  • V primeru uporabe zdravila Rivaroxaban se uporablja 35 dni za operacijo kolka in 14 dni za protetiko kolena.
  • Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi lahko na podlagi atrijske fibrilacije katero koli od teh zdravil namesto varfarina preprečuje možgansko kap. Hkrati sta Dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in Apixaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od varfarina, tveganje za krvavitev pa je manjše za njihov vnos. Tako Dabigatran, Apixaban kot Rivaroxaban v primerjavi z varfarinom v teh situacijah dajejo nižjo statistiko za zaplete, kot je hemoragična kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične kapi ob atrijski fibrilaciji v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred varfarinom.

V prisotnosti mehanskih protez srčnih zaklopk in mitralne stenoze prehod z varfarina na nove antikoagulante ni primeren.

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Izraz novi antikoagulanti vključuje rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Če je treba z varfarina preiti na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in se ohrani obdobje, dokler INR ni manjši od 2. Ko je ta vrednost dosežena, je predpisan eden od novih antikoagulantov..
  • Če morate nov antikoagulant zamenjati z varfarinom, ga preprosto dodate novemu antikoagulantu, dokler ne dobite 2-3 INR. INR je treba spremljati pred naslednjim vnosom novega antikoagulanta s ponovljenim nadzorom en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
  • Če se preide s parenteralnih oblik antikoagulantov na nove, se prve takoj prekličejo in naslednji dan dobijo novo..

Kako nadomestiti napačen sprejem

Pogosto bolniki (zlasti starejši) naredijo napake v režimu odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh jemali. Da ne bi prišli v ekstremne razmere krvavitve ali močno povečali tveganje za trombozo, obstajajo določena pravila za odpravljanje napak pri jemanju antikoagulantov nove generacije.

  • Če tableto pozabite, dvojnega odmerka v nobenem primeru ne morete vzeti. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), lahko zamujeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto lahko enako storimo v 12 urah. Če je to nemogoče, je treba odmerek preskočiti, naslednjega pa vzeti v skladu z načrtom..
  • Če je bolnik po naključju vzel dvojni odmerek zdravila dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), je treba naslednji vnos zdravila po načrtu preskočiti. Če so za zdravilo Xarelto pojedli dvojni odmerek, prepustnice ni treba opraviti, vzemite zdravilo kot običajno.
  • Če se bolnik ne spomni, ali je vzel tableto, potem za zdravila Pradaxa in Eliquis dodatni odmerek ni potreben, naslednji odmerek zdravila naj bi bil le 12 ur po prejšnjem. Za zdravilo Xarelto je treba vzeti tableto, naslednjo v 24 urah.

Krvavitev

Tako kot pri varfarinu se tudi pri novih antikoagulantih lahko razvijejo krvavitve različne stopnje. Če je krvavitev lahka, bo treba antikoagulant preklicati. Zmerno resno dodatno kapljajo eritrome, koncentrat trombocitov ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarna krvavitev zahteva koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Za varfarin ni posebnih protistrupov (niti Vikasol niti Etamsilat nista primerna).

Do danes je bil protistrup Idarucizumab registriran in se uporablja za Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2017. Zdravilo se najpogosteje uporablja v nujnih primerih (na primer pri življenjsko nevarnih krvavitvah ali nujni kirurški kirurški pomoči).

Predoperativna priprava

Vsi večji kirurški posegi zahtevajo prehod bolnika z varfarina ali novih antikoagulantov na parenteralne heparine z nizko molekulsko maso.

Lahko pa bolniku zagotovimo manjši kirurški poseg, ne da bi pri tem spremenili antikoagulacijsko terapijo. Zlasti na varfarinu ali novih antikoagulantih lahko bolnike zdravimo:

  • zobozdravniki (pri odstranjevanju 1-3 zob, namestitvi vsadka, parodontalni operaciji, odpiranju abscesov ustne votline),
  • oftalmologi (odstranjevanje mrene, operacija glavkoma).
  • Ne zahteva zamenjave antikoagulanta in diagnostične endoskopije.

Kaj so antikoagulanti, kateri izmed njih so razvrščeni kot neposredna in posredna zdravila

Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov, kot nevarnih krvnih strdkov, pri razvrščanju zdravil obstaja farmakološka skupina, imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v kateri koli medicinski referenčni knjigi. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološke procese in uspešno zdravijo posamezne bolezni hematopoetskega sistema. Da bo okrevanje dokončno, je prvi korak prepoznati in odstraniti dejavnike strjevanja krvi..

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločene farmakološke skupine, izdelane v obliki tablet in injekcij, katerih namen je zmanjšati viskoznost krvi, preprečiti trombozo, preprečiti možgansko kap v kompleksni terapiji miokardnega infarkta. Takšna zdravila ne le učinkovito zmanjšajo strjevanje sistemskega pretoka krvi, temveč tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. S povečano aktivnostjo trombocitov antikoagulanti blokirajo tvorbo fibrina, kar je pomembno za uspešno zdravljenje tromboze.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje trombembolije, tak sestanek je primeren s povečano aktivnost trombina in potencialno nevarnostjo nastanka trombov, nevarnih za sistemski pretok krvi v žilnih stenah. Koncentracija trombocitov postopoma upada, kri pridobi dovoljeno hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam zdravil, odobrenih za uporabo, je obsežen in jih predpišejo strokovnjaki za:

  • ateroskleroza;
  • bolezni jeter;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolezni;
  • tromboza spodnje votline vene;
  • trombembolija;
  • krvni strdki hemoroidnih žil;
  • flebitis;
  • poškodbe različnih etiologij;
  • krčne žile.
  • Visok holesterol med nosečnostjo - kako ga znižati. Vzroki za povišan holesterol med nosečnostjo
  • Primer za obraz
  • Prvi simptomi želodčnega raka

Razvrstitev

Očitna je korist naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Naravni zaviralci strjevanja pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je treba v kompleksen režim zdravljenja uvesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik obrniti na lečečega zdravnika, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

Neposredni antikoagulanti

Seznam takih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina in normalnemu delovanju jeter. To so heparini lokalnega delovanja, subkutano ali intravensko, ki so potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo ves dan, učinkoviteje, če jih dajemo subkutano kot peroralno. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih za lokalno, intravensko ali notranjo uporabo heparinov:

  • Fraksiparin;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsko mazilo;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravensko);
  • Clevarin.

Posredni antikoagulanti

Gre za zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k tvorbi protrombina v jetrih, v kemijski sestavi vsebujejo vitamine, dragocene za telo. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki Aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je naslednja klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: dikumarin, tromeksan.
  • Preostali kašelj pri otroku: kako zdraviti
  • Kalcijev glukonat: navodila za uporabo in pregledi
  • Zelje za zeljne zvitke v mikrovalovni pečici, da se zmehča. Kako pripraviti zeljne liste za zeljne zvitke z videoposnetkom

Za hitro normalizacijo strjevanja krvi in ​​preprečitev vaskularne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante, ki vsebujejo vitamin K. V kemični sestavi predpišejo tovrstna zdravila za druge patologije kardiovaskularnega sistema, ki so nagnjeni k kroničnemu toku, recidivom. Če ni obsežne ledvične bolezni, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

PLA antikoagulanti

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega recepta so hiter učinek, popolna varnost glede na tveganje za krvavitev in reverzibilno zaviranje trombina. Vendar pa imajo takšni peroralni antikoagulanti tudi pomanjkljivosti, tukaj pa je njihov seznam: krvavitev v prebavni trakt, prisotnost neželenih učinkov in kontraindikacij. Za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka je treba zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje na prizadeti organizem bolj selektivno, začasno in zahteva dolgotrajno uporabo. Za normalizacijo strjevanja krvi brez resnih zapletov je priporočljivo vzeti enega od navedenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksaban;
  • Dabigatran.

Cena antikoagulanta

Če je treba v najkrajšem možnem času zmanjšati strjevanje krvi, zdravniki strogo iz zdravstvenih razlogov priporočajo jemanje antikoagulantov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti določenega zdravila in stroškov v lekarnah. Cene so različne, vendar je več pozornosti treba nameniti terapevtskemu učinku. Spodaj se lahko podrobneje seznanite s cenami v Moskvi, vendar ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Ime antikoagulanta - s seznama zdravil

Video

Ocene

Marina, 29 let Od otroštva je moje strjevanje krvi poslabšano. O antikoagulantih kot farmakološki skupini nisem vedel ničesar. Zdravnik je svetoval jemanje tablete Aspirin vsako jutro. Torej ta postopek nadaljujem že nekaj let. Ker ni zdravstvenih težav, mislim, da to zdravilo deluje. Poceni in jezni.

Alexandra, 37 let S seznama sem sama izbrala zdravilo Rivaroxaban. Zdravilo je novo, a učinkovito - zagotavlja učinkovito preprečevanje tromboze. V naši družini se takšna bolezen podeduje po ženski liniji, zato sem se že vnaprej skrbel za javno dostopne preventivne ukrepe. Zdravilo je poceni, brez pritožb.

Victoria, 32 let. Že nekaj let imam krčne žile. Žile niso povzročile le močnejšega kompleksa manjvrednosti, ampak tudi občasno bolele. Zdravilo Lioton gel s seznama neposrednih antikoagulantov mi je pomagalo. Zdravilo deluje hitro, dodatno lajša povečano utrujenost okončin po delovnem dnevu.

Valentina, 41 let S seznama zdravil lahko pohvalim Warfarin, ki hitro in natančno deluje na zdravstveni problem. Pred letom dni mi je zdravnik postavil diagnozo mikro možganske kapi in zame je bila povsem nepričakovana - očitno je trpela na nogah. Takoj so predpisali to zdravilo za hitro rehabilitacijo. Zdravilo je pomagalo, neželeni učinki se niso pojavili, čeprav so bili ogroženi.

Antikoagulanti: seznam zdravil v tabletah

Antikoagulanti so zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi in ​​preprečujejo nastanek trombolitičnih sprememb. V medicini je predpisan za bolezni pljuč, srca, ožilja v pooperativnem obdobju, da se zmanjša tveganje za zaplete.

Razvrstitev in indikacije zdravil

Zdravila so razdeljena v skupine glede na terapevtski učinek in mehanizem vpliva na telo. Obstajata samo dve vrsti antikoagulantov: neposredni in posredni.

Neposredni antikoagulanti

Mehanizem delovanja zdravil je povezan z aktivnostjo komponent, ki prispevajo k poenotenju eritrocitov, levkocitov in trombocitov, hitri obnovitvi celovitosti prizadetih žil, ki so poškodovane zaradi vpliva povzročitelja..

Glavna spojina, na katero vplivajo neposredni antikoagulanti, je trombin. Sestavni deli pripravkov ustavijo njegovo delovanje, ne da bi spremenili količino vsebine. Strukturni element krvi se proizvaja v normalnih količinah, odkrijemo ga lahko z laboratorijsko analizo.

Zdravila se hitro presnavljajo, predelajo in izločijo iz človeškega telesa. Terapevtski učinek ni dolgoročen. Lahko se pojavijo resni neželeni učinki, vključno s hudo notranjo krvavitvijo. Iz tega razloga zdravljenje z neposrednimi antikoagulanti poteka pod nadzorom zdravnika. Tablete so predpisane za zdravljenje naslednjih bolezni:

    Tromboza. Pogosteje se diagnosticirajo ustrezne spremembe na velikih žilah nog, za katere je značilno tvorjenje krvnih strdkov, ki blokirajo lumen. V začetnih fazah bolezni lahko odpustimo antikoagulante, ki obnovijo krvni obtok. V poznejših fazah so predpisana zdravila, ki spadajo med trombolitike.

Pri zdravljenju hemoroidov so najboljša zdravila v obliki mazil in supozitorijev, ki so enostavnejši za uporabo.

Posredni antikoagulanti

Razlika med neposrednimi in posrednimi antikoagulanti je v akciji. Slednji imajo za razliko od druge skupine zdravil kompleksen učinek. Sredstva vplivajo na trombin, vendar ne zatrejo aktivnosti, temveč jo popolnoma uničijo. Mehanizem njihovega delovanja je povezan tudi z vplivom na druge koagulacijske faktorje, vključno s stopnjo agregacije.

Posredni antikoagulanti ne prispevajo le k redčenju krvi, temveč tudi obnavljajo prehrano tkiv miokarda, lajšajo vazospazem, pospešujejo izločanje organskih soli in odvečnega holesterola iz telesa..

Glede na kompleksno delovanje imajo antikoagulanti velik seznam možnih neželenih reakcij, zlasti pri daljši uporabi.

Predpišite sredstva za zdravljenje naslednjih stanj:

  • kronično srčno popuščanje, atrijska fibrilacija;
  • huda tromboza globokih ven spodnjih okončin, če druga zdravila ne pomagajo znebiti patologije;
  • ponovljeni miokardni infarkt;
  • motnje v pljučni arteriji (v tem primeru se posredni antikoagulanti kombinirajo s trombolitičnimi zdravili, kljub tveganju za nastanek nevarnih zapletov zaradi zapletene uporabe).

Posredni antikoagulanti so predpisani tudi za bolezni, ki se zdravijo z zdravili iz neposredne skupine. Razlika je v tem, da se prve pogosteje uporabljajo pri kroničnih patologijah, druge pa pri zdravljenju akutnih stanj.

Učinkovita zdravila

Neposredno delujoči antikoagulanti obstajajo v obliki tablet, mazil, gela, raztopine za subkutano ali intravensko uporabo. Sestavine zdravil se hitro absorbirajo v krvni obtok, terapevtski učinek traja ves dan. Seznam antikoagulantnih zdravil z neposrednim delovanjem in posebnosti uporabe lahko damo v tabelo:

ImeObrazec za sprostitevOdmerjanje in pogostost uporabeokvirna cena
Heparinsko maziloMazilo0,5-1 g lokalno dvakrat na danOd 65 rubljev.
LyotonGel3-10 cm gela lokalno trikrat na danOd 350 rubljev.
VenitanGelTanka plast, brez drgnjenja, lokalno, trikrat na danOd 260 rubljev.
FraxiparinRešitevSubkutano ali intravensko, ob upoštevanju telesne težeOd 2100 rub.
ClexaneRešitevSubkutano v odmerku, ki ga je predpisal lečeči zdravnikOd 570 rub.

Imena učinkovitih posrednih antikoagulantov so v tabeli:

SkupinaImeObrazec za sprostitevOdmerjanje in pogostost uporabeokvirna cena
MonokumariniVarfarinTableteZačetni odmerek je 10 mg na danOd 80 rubljev.
MarcumarTableteZačetni odmerek je 4-6 tablet s postopnim zmanjševanjem dnevnega volumnaOd 3500 rub. v paketu po 100 kosov.
SincumarTableteZačetni odmerek - 4-8 tablet s postopnim zmanjševanjem dnevnega volumnaOd 580 rub.
DicumariniTraneksamTableteOdmerek izračuna zdravnik na podlagi indikacijeOd 250 rubljev.
IndandioniOmefinTableteZačetni odmerek - 0,05 g na danPodatki niso na voljo
FenilinTableteZačetni odmerek - 0,12-0,2 g v 3-4 odmerkihOd 150 rubljev.

Obstaja še ena skupina antikoagulantov - nova generacija, ki vključuje sredstva Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Zdravila so v razvoju. Prednosti - hiter terapevtski učinek, manj neželenih učinkov, brez tveganja za notranjo krvavitev. Ti so pogosto predpisani za preprečevanje možganske kapi pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo..

Kontraindikacije za jemanje sredstev

Kljub učinkovitosti neposrednih in posrednih antikoagulantov so zdravila v nekaterih primerih kontraindicirana:

  • v prisotnosti ulceroznih novotvorb v organih prebavnega sistema, kar ustvarja tveganje za notranjo krvavitev;
  • s hudimi ledvičnimi patologijami, vključno z insuficienco seznanjenega organa;
  • s hudimi boleznimi jeter, na primer s kroničnim hepatitisom in drugimi, ki se pojavijo z oslabljenim pretokom žolča;
  • z avitaminozo, povezano z vitaminom K ali askorbinsko kislino;
  • s krvnimi boleznimi;
  • z septičnim endokarditisom;

V zadnjem primeru je omejitev posledica povečanega tveganja za notranjo krvavitev in razvoja intrauterinih nepravilnosti pri plodu. Zato je priporočljivo, če je mogoče, prenehati jemati sredstva že v fazi načrtovanja nosečnosti..

Prepovedano je jemati antikoagulante po travmi v možganski regiji, zlasti v možganih. V nasprotnem primeru pride do negativnega pojava v obliki zaviranja zavesti..

Možni neželeni učinki

Tveganje za razvoj negativnih simptomov po jemanju antikoagulantov se poveča, če so prisotni naslednji dejavniki:

  • z razvojem bolezni, ki so kontraindikacije za uporabo sredstev (ledvična odpoved itd.);
  • med jemanjem drugih zdravil, s katerimi antikoagulanti niso združljivi;
  • pri zdravljenju bolnikov, ki so dopolnili 65 let;

Najpogostejši neželeni učinek je notranja krvavitev. Druge negativne manifestacije vključujejo:

  • simptomi kože, značilni za alergijsko reakcijo telesa: izpuščaj, srbenje, pekoč občutek, predele s hiperemijo itd.;
  • nekrotične spremembe v povrhnjici, ki jih povzroča tromboza žil in kapilar, lokaliziranih v podkožni maščobni plasti;
  • simptomi splošne zastrupitve: glavobol, šibkost, febrilni sindrom;
  • klinične manifestacije iz prebavnega sistema: slabost in bruhanje, bolečine v nadželodčnem predelu, nastanek ulceroznih novotvorb v ustni votlini;
  • motnje v delovanju jeter in ledvic;
  • med oddaljenimi neželenimi simptomi (ki se pojavijo po 1-2 tednih antikoagulantne terapije) - mikroembolija holesterola, levkopenija, agranulocitoza.

Da bi preprečili razvoj negativnih reakcij, morate pred začetkom jemanja antikoagulantov obiskati zdravnika, ki bo predpisal pravilen odmerek in določil največje možno trajanje zdravljenja.

Proti antikoagulantom in interakcije

Ena pomembnih pomanjkljivosti terapije z neposrednimi in posrednimi antikoagulanti je možnost notranje krvavitve. Poleg krvavitve v notranjih organih, na primer v prebavnem traktu, se lahko pojavi tudi v podkožju..

Druga pomanjkljivost zdravil iz skupine antikoagulantov je visoka cena. Relativno poceni izdelki - v sestavi vsebujejo varfarin.

Kljub cenovno ugodni cenovni politiki zdravil z varfarinom je med zdravljenjem potrebno redno spremljanje laboratorijskih parametrov..

Med slabostmi je pogost pojav posebnih neželenih učinkov. Na primer, zdravila, ki vsebujejo heparin, povzročajo trombocitopenijo, zdravila na osnovi varfarina pa nekrozo kožnega tkiva in druge epidermalne patologije..

Pomanjkljivost antikoagulantne terapije je nezmožnost kombiniranja z nekaterimi zdravili zaradi razvoja specifičnih reakcij. Zmanjšanje terapevtskega učinka s kompleksnim sprejemom:

  • z barbiturati, karbamazepinom, grizeofulvinom, glutetimidom;
  • estrogenska zdravila, hormonski kontraceptivi;
  • aluminijev hidroklorid, holestiramin, holestipol;
  • alkoholne pijače (za kronični alkoholizem).

Povečano tveganje za notranje in epidermalne krvavitve s kombinacijo:

  • z acetilsalicilno kislino, tiklopidinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, cefalosporini, penicilini, fenilbutazon, sulfinpirazon;
  • antimetaboliti, kinidin, kinin, salicilati;
  • glukokortikoidi.

Povečanje terapevtskega učinka s kompleksnim sprejemom:

  • s peroralnimi antibiotiki, sulfonamidi;
  • z acetaminofenom, kloral hidratom, etakrinsko kislino, mikonazolom;
  • z omeprazolom, kotrimoksazolom, etanolom, metronidazolom, ofloksacinom, statini;
  • z anaboličnimi steroidi, cepivom proti gripi, tetraciklini, ščitničnimi hormoni, vitaminom E.

Če je nemogoče izključiti kompleksen vnos nezdružljivih zdravil, je pomembno stalno spremljanje bolnikovega stanja (preverjanje stopnje strjevanja krvi, odkrivanje usedlin v urinu, določanje ravni protrombina itd.).

Preveliko odmerjanje in zdravljenje

Ustrezne študije in opazovanja so dokazala, da sto enkratnih odmerkov zdravila na osnovi varfarina v povečanem odmerku ne povzroči resnih negativnih reakcij. Preveliko odmerjanje antikoagulantov z drugo zdravilno učinkovino ali večkratni presežek priporočenega odmerka varfarina spremljajo naslednji simptomi:

  • pojav podkožnih krvavitev (modric);
  • prisotnost krvi v urinu in blatu;
  • povečanje količine izločene menstrualne krvi pri ženskah;
  • nastanek obsežnih hematomov v vratni hrbtenici, kar prispeva k stiskanju dihalnih poti;
  • intrakranialna krvavitev.

Pred absorpcijo aktivnih sestavin v kri morate bruhanje sprožiti s pitjem velike količine tekočine in pritiskom na koren jezika. Za odstranitev ostankov zdravila iz črevesja se žrtvi da kateri koli sorbent, na primer aktivno oglje.

Prva pomoč je priporočljiva v prvih 2 urah po zaužitju povečanega odmerka zdravila, saj bodo kasneje ukrepi neučinkoviti.

Nadaljnji rehabilitacijski ukrepi se izvajajo v stacionarnih pogojih. V primeru hemodinamske motnje ali hipoksemije se opravi transfuzija krvi.

Antikoagulanti so predpisani pri zdravljenju številnih bolezni, ki se pojavijo s povečanjem viskoznosti krvi. Da bi dosegli največji terapevtski učinek pred jemanjem sredstev, je treba izključiti kontraindikacije in določiti dnevno stopnjo ob upoštevanju primarne patologije.

Delite s prijatelji

Naredite kaj koristnega, ne bo trajalo dolgo

Kardiologinja Nana Pogosova: "Antikoagulanti so potrebni pri hudi COVID-19"

Epidemija koronavirusa vztrajno upada. A za sprostitev je še prezgodaj, zlasti za ljudi s kroničnimi boleznimi. Po ocenah SZO je tveganje za smrt zaradi COVID-19 pri ljudeh brez kroničnih patologij 1,4%, pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja - 13,2%. Kako zaščititi jedra pred koronavirusom?

Naš strokovnjak je profesorica, namestnica generalnega direktorja za znanstveno in analitično delo in preventivno kardiologijo Zvezne državne proračunske ustanove Nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra za kardiologijo Ministrstva za zdravje Rusije, predsednica Nacionalnega združenja za preventivno kardiologijo Nana Pogosova.

S hitrostjo strele zadene plovila

Elena Nechaenko, "AiF-Health": Katere kronične bolezni najbolj poslabšajo potek koronavirusa?

Nana Pogosova: Stopnje umrljivosti niso preverjene; ​​stopnje COVID-19 še ni, je pa veliko večja ob prisotnosti bolezni srca in ožilja (zlasti pri ishemični bolezni srca). Druga dva pomembna negativna dejavnika sta diabetes in debelost. In seveda, starejši od 65 let.

- Kako okužba s koronavirusom vpliva na srce?

- Izkazalo se je, da novi koronavirus prizadene predvsem dve vrsti celic - epitelijsko (dihalni trakt) in endotelijsko (žilne stene). Huda COVID-19 je v bistvu mikroangiopatija, pri kateri so poškodovane stene majhnih krvnih žil in v mnogih organih pride do majhnih krvavitev. Pri srčnih boleznih se na začetku pojavijo spremembe v žilni steni, kar olajša izvajanje takega scenarija.

Zapleti pri takih bolnikih se pojavljajo pogosteje. Najpogostejši hud potek COVID-19 se lahko kaže s hudo zasoplostjo in zmanjšanjem nasičenosti s kisikom (nasičenost krvi s kisikom). Pljuča so močno prizadeta, včasih je prizadetih tudi do 80–90% pljučnega tkiva. Osupljiva lastnost zdravila COVID-19 je zelo hitro, pri nekaterih bolnikih fulminantno napredovanje dihalne odpovedi, ki lahko privede do pljučnega edema. Moški se zaduši. V nekaterih primerih za lajšanje stanja zadostuje podpora kisika s pomočjo posebne maske ali kanile, v drugih pa je treba poseči po ventilatorjih. Lahko se razvijejo akutne poškodbe samega srca, življenjsko nevarne aritmije, pa tudi akutne okvare ledvic, jeter in črevesja. Vnetni odziv telesa pri hudi COVID-19 je tako močan, da ga zdravniki imenujejo citokinska nevihta (citokini so označevalci vnetja).

- Pravijo, da nekatera zdravila za hipertenzijo povečajo tveganje za okužbo? Mogoče je bolje, da jih za zdaj ne jemljemo.?

- Kumulativna analiza vseh primerov okužb na svetu je pokazala, da to ne drži. Poleg tega, če bolniki jemljejo zaviralce ACE (to je enalapril in drugi "-pril"), njihova smrtnost pri hudi COVID-19 ni višja, ampak nižja.

Kaj vzeti za zaščito?

- Pred kratkim je ameriški predsednik Trump na svojem Twitterju priznal, da jemlje protimalarijsko zdravilo hidroksiklorokin za preprečevanje koronavirusa. Mogoče nam ne bo škodilo?

- Ne vem, ali predsednik Trump jemlje hidroksiklorokin po priporočilu zdravnika ali ne, zato ne bom komentiral. Toda na splošno je početje s preventivnim namenom nesmiselno. Ne morem reči, da je hidroksiklorokin izjemno škodljiv za srce (čeprav lahko vpliva na prevodnost miokarda). Zdravilo je že dolgo znano, ima dokaj izrazit protivnetni učinek in je bilo na podlagi pozitivnih rezultatov manjših kliničnih preskušanj vključeno v algoritme za zdravljenje COVID-19 tako pri nas kot v tujini. Vendar pa je zaradi nedavnih pojavov novih podatkov ta pristop mogoče spremeniti..

- Kaj pa statini? Je res, da COVID-19 olajšajo??

- Obstajajo publikacije, da je pri ljudeh, ki jemljejo statine, manj verjetno, da bodo imeli resne zaplete COVID-19. Toda danes je baza dokazov o ciljni uporabi statinov za okužbo s koronavirusom zelo skopa. Čeprav imajo statini seveda poleg neposrednega učinka na zniževanje ravni "slabega" holesterola številne koristne lastnosti, imajo predvsem protivnetno in imunomodulatorno.

- Kaj potem piti na srce, da se zmanjša tveganje za okužbo?

- Takšne čudežne tablete ni. Edini učinkovit način, da se zaščitite pred to okužbo, je, da se čim bolj izognete stikom z drugimi ljudmi, in če je to nemogoče, bodite zelo oddaljeni, nosite masko (na primer v trgovini, lekarni) in si pogosto umijte roke. Bolniki s srčno-žilnimi boleznimi morajo dosledno upoštevati redno posodabljana protitemična priporočila.

Potem se bomo zdravili

- Kaj pa kardiološki bolnik, če se je okužil? Ali moram spremeniti osnovno terapijo?

- V nobenem primeru ne smete samozdraviti, zavrniti osnovne terapije! Treba je poklicati zdravnika iz klinike in upoštevati njegova priporočila. Ampak, če se je stanje poslabšalo, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, bolečine v prsih, visoka temperatura, morate poklicati rešilca. Najverjetneje bo tak bolnik potreboval hospitalizacijo.

- Ali je bilo zdravilo COVID-19 učinkovito zdravljeno??

- Zaenkrat še ni posebne protivirusne terapije z dokazanim učinkom, vendar so zdravniki empirično prepoznali nekatera zdravila, ki so se izkazala za učinkovita. To so predvsem zdravila z močnimi protivnetnimi lastnostmi, ki so se prej uporabljala pri zdravljenju revmatoidnega artritisa in številnih drugih bolezni. Izkušnje našega centra so pokazale, da so zelo učinkoviti. Uporaba interferonov daje obetavne rezultate. Seveda je zdravljenje kompleksno in vključuje antibiotike, simptomatsko terapijo. Vendar prisotnost bolezni srca in ožilja omejuje predpisovanje zdravil, saj lahko nekatera od njih povzročijo srčne aritmije in poslabšajo srčno patologijo. Pomembno vlogo igrajo različne vrste podpore s kisikom, vključno s CPAP terapijo, dihalnimi vajami. V hujših primerih se morate zateči k uporabi mehanskega prezračevanja.

- Rekli ste, da se pri zdravilu COVID-19 lahko poškodujejo krvne žile in lahko pride do majhnih krvavitev. Ali to pomeni, da morate jemati antikoagulante?

- Zelo pomembno vprašanje. Vsekakor predpišemo antikoagulanse vsem bolnikom z zmerno in hudo boleznijo COVID-19. Njihova uporaba dejansko zmanjša tveganje za trombembolične zaplete, ki se znatno poveča pri bolnikih s COVID-19. V bolnišnici so izbrana zdravila neposredni antikoagulanti..

- Kako so vaši kolegi preživeli epidemijo?

- Težko je predstaviti, kako težko je bilo zdravnikom in drugim zdravstvenim delavcem na vrhuncu epidemije, kako visoko je bilo njihovo psihološko breme. Zanje so bile takratne razmere življenjsko nevarne. Toda tako so urejeni zdravniki - rešujejo življenja drugih in tvegajo svoje.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Kako oprati in skrbeti za kompresijska oblačila?

Struktura pravila pranja, sušenja in nege, ki zagotavljajo podaljšanje "življenjske dobe" izdelkovPri nakupu kompresijskih nogavic z blagovno znamko vsak paket vsebuje navodila za oblačenje, nošenje in nego izdelka.

Skleroterapija: indikacije za postopek, značilnosti in stroški njegove izvedbe

Struktura Spider vene, venske mreže in drugi znaki krčnih žil so pogoste težave, ki jih pozna veliko število žensk in moških. Nosečnice so še posebej prizadete - znano je, da se približno 80% med porodom sooča s takšnimi napakami.

Kako zdraviti hemoroide? 3 učinkovita zdravljenja

Struktura Hemoroidi so vrečaste tvorbe, ki so razširjene in deformirane žile v anorektalni regiji. Ta izraz bolniki pogosteje uporabljajo, specialisti pa uporabljajo medicinsko ime - hemoroidi.