logo

Bykov preskok koronarne arterije Bykov

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je presaditev koronarne arterije, popolne informacije o tem, s čim se mora človek soočiti s takšno intervencijo, in tudi, kako doseči največji pozitiven rezultat takšne terapije.

Za kakšno operacijo gre Indikacije Možne kontraindikacije Priprava na operacijo Hospitalizacija, kako poteka operacija Življenje po bypass operaciji Rezultati zdravljenja

Presaditev koronarne arterije se nanaša na kirurško operacijo aterosklerotičnih srčnih žil (koronarnih arterij), katere namen je obnoviti njihovo prehodnost in krvni obtok z ustvarjanjem umetnih žil, ki zaobidejo območja zožitve v obliki ranžiranja med aorto in zdravim delom koronarne arterije..

Takšen poseg izvajajo kardiokirurgi. Čeprav je zapleten, ga zahvaljujoč sodobni opremi in izboljšanih kirurških tehnikah strokovnjakov uspešno izvajajo v vseh ambulantah za kardiokirurgijo..

Bistvo operacije in njene vrste

Bistvo in pomen presaditve koronarne arterije je ustvarjanje novih, obvodnih žilnih poti za obnovo prekrvavitve miokarda (srčne mišice).

Takšna potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumnu koronarnih arterij. To povzroči bodisi njihovo zožitev bodisi popolno blokado, kar moti prekrvavitev miokarda in povzroča ishemijo (stradanje kisika). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, to grozi z močnim zmanjšanjem učinkovitosti bolnikov zaradi bolečin v srcu ob vsakem stresu, pa tudi z visokim tveganjem za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo koronarne arterijske obvoznice je mogoče v celoti rešiti problem motenega krvnega obtoka v miokardu pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zožitev srčnih arterij..

Med posegom se ustvarijo nova vaskularna sporočila - ranži, ki nadomeščajo nesposobne lastne arterije. Kot takšni shunts se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5-10 cm) iz arterij podlakti ali površinske žile stegna, če jih krčne žile ne prizadenejo. En konec takega proteza-šunta iz lastnih tkiv je prišit v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod mestom njene zožitve. Tako lahko kri prosto teče v miokard. Število ranžiranj, uporabljenih med eno operacijo - od enega do treh - odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste celičnega bypass presaditve

Intervencijske faze

Uspeh katerega koli kirurškega posega je odvisen od upoštevanja vseh zahtev in pravilne izvedbe vsakega zaporednega obdobja: predoperativnega, operativnega in pooperativnega. Glede na to, da poseg v presaditev koronarne arterije vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg popolnoma opravi, je lahko zaradi zanemarjanja manjših pravil priprave ali pooperativnega obdobja obsojena na neuspeh..

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti s presaditvijo koronarne arterije, je predstavljen v tabeli:

Obdobje Dejavnosti, izvedene v fazi
1. Predoperativno obdobjeOpredelitev indikacij in kontraindikacij
Anketa
Priprave na operacijo
2. Neposredno izvajanje posegaHospitalizacija v kliniki
Dan delovanja
Bivanje v operacijski sobi
Prve ure po posegu
3. Pooperativno obdobjeZgodnje obdobje
Odpust iz klinike in rehabilitacija
Vrnitev v polno življenje

Kdaj je indicirano ranžiranje?

Presaditev koronarne arterije ni edina kirurška možnost za bolezen koronarnih arterij. Obstaja alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Čeprav ga bolniki lažje prenašajo, je vseeno manj radikalen in v vseh primerih ne reši težave..

Glavna indikacija za bypass presaditev koronarne arterije je ishemična srčna bolezen s hudim in večkratnim zoženjem srčnih arterij:

stabilna angina pektoris funkcionalnega razreda 3-4, pa tudi njena nestabilna oblika, odporna na zdravljenje z zdravili pri ljudeh brez hudih sočasnih bolezni; neuspešni poskusi endovaskularnega zdravljenja bolezni koronarnih arterij; prekrivanje leve koronarne arterije za več kot polovico (50%); večkratno zoženje srčnih arterij (več kot 70%); izrazito zoženje sprednje interventrikularne arterije na mestu odhoda od osrednje arterije v kombinaciji s kakršnimi koli manifestacijami koronarne ateroskleroze.

Možne kontraindikacije

Med bolniki, ki potrebujejo prehodno koronarno arterijsko presaditev, so tisti, ki jih ni mogoče izvesti:

razširjeno večkratno zoženje vseh koronarnih arterij, ki vpliva na njihove končne odseke; izrazito zmanjšanje kontraktilnosti miokarda kot posledica cicatricialne degeneracije po močnem srčnem napadu; postopno srčno popuščanje; hude sočasne bolezni pljuč, jeter, ledvic, obsežna možganska kap, maligni tumorji pri ljudeh katere koli starosti.

Starejša starost ni kontraindikacija za prehodno koronarno arterijsko presaditev, če je splošno bolnikovo stanje zadovoljivo.

Priprave na operacijo

Preiskani bolniki z ugotovljeno diagnozo in indikacijami za prehod koronarne arterije izberejo kliniko, v kateri bodo izvedli operacijo, pa tudi operacijski kardiokirurg, se z njim predhodno posvetujejo, odločijo o datumu sprejema v bolnišnico.

Obvezni pregledi

Vsakega bolnika, ki naj bi opravili obvodno koronarno arterijo, je treba temeljito pregledati. To je potrebno za oceno splošnega stanja pacienta in značilnosti bolezni že pred posegom, za določitev stopnje tveganja in za predhodno pripravo na premagovanje morebitnih težav.

Obseg obvezne diagnostike je prikazan v tabeli:

Diagnostične metode Seznam in značilnosti raziskav
Krvne preiskaveSplošne klinične raziskave, biokemija, lipidni spekter, troponini, elektroliti, strjevanje
EKGV mirovanju, stresni testi, Holterjevo spremljanje (dnevno snemanje EKG)
Ultrazvok srcaStandardno ECHO in obojestransko skeniranje
Koronarna angiografijaGrafična registracija koronarnih arterij in krajev njihovega zoženja na rentgenskem monitorju

Diagnostične metode, ki jih je treba opraviti pred operacijo

Hospitalizacija, kako poteka operacija

Najbolje je, da gremo v bolnišnico 3-5 dni pred operacijo. Med tem časom:

Po potrebi se opravijo dodatni pregledi, dodatna diagnostika in posvetovanja različnih strokovnjakov. Bolniki komunicirajo z lečečim zdravnikom in drugimi bolniki, ki že okrevajo. To občutno zmanjša tesnobo in skrbi, osebo pripravi na pozitiven bypass kirurški poseg. Zagotavlja maksimalen fizični počitek, trening pravilnega dihanja v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Na dan operacije

Kirurški poseg se začne zjutraj. Dlake na prsih se obrijejo zgodaj zjutraj, da se pripravi predel za operacijo. Pacienta pregleda anesteziolog (zdravnik, ki bo izvajal anestezijo) in izmeri vse vitalne znake. Zjutraj ne jejte ničesar, zadnji obrok prejšnji večer v obliki lahke večerje. Če gre vse po načrtih, bolnika na ležeči gurni prepeljejo v operacijsko sobo..

Kako poteka operacija

Povprečno presaditev koronarne arterije z obvojem je 3–6 ur (več ko je nameščenih presadkov in bolj koronarne arterije so poškodovane, dlje bo operacija trajala). Potrebna je globoka kombinirana anestezija z dihanjem na aparat. Glede na zahtevnost obvodne kirurgije se reši vprašanje - ali je treba ustaviti bolnikovo srce in zagotoviti krvni obtok z umetnim aparatom. Če je samo en shunt in je kirurg prepričan, da ne bo težav z namestitvijo žilnih šivov, se manipulacije izvajajo na utripajočem srcu. V nasprotnem primeru se zatečejo k srčno-pljučnim aparatom.

Kratek video, ki ponazarja postopek (v angleščini):

dostop do srca - rez skozi celoten prsni koš na sredini prsnice z vzdolžnim presečiščem kosti; ocena srca, aorte in koronarnih arterij; zbiranje drobcev krvnih žil, ki bodo služili kot ranžirni predeli - območja velike safenske vene stegna ali arterije podlakti (običajno radialne); srčni zastoj (če je potrebno) in dodatek aparata za srce-pljuča; namestitev žilnih šivov med aorto, koronarnimi arterijami in koncem šanta; zagon srca in obnavljanje njegove normalne aktivnosti; Slojevito šivanje nastale rane na prsih. Incizijska mesta za operacijo obvoda koronarne arterije

Življenje po bypass operaciji

Bolniki, ki so bili podvrženi obvodu koronarne arterije, so v prvih dneh po operaciji na intenzivni negi. Prenos v splošni oddelek se izvede po popolni obnovi zavesti, dihanja, krvnega obtoka. V zgodnjem pooperativnem obdobju je pomembno upoštevati naslednja pravila:

Ne pretiravajte se, postopoma in gladko izvajajte vse gibe, ki jih dovoli zdravnik (sedenje, vstajanje iz postelje, hoja). Nadzirajte dihanje (zmerno globoko in gladko), da preprečite pljučnico, pospešite celjenje prsnice in obnovite gibanje prsnega koša; Če obstaja želja po kašljanju, se ne zadržujte in se ne bojite tega storiti. Redki blagi kašelj izboljša zdravje pljuč.

Prevezovanje in spremljanje celjenja ran se izvajata vsak dan. Šivi se odstranijo od 9. do 14. dne. Kljub celjenju kože je kostna brazgotina v tem trenutku še vedno zelo šibka. Posebni pooperativni povoji za prsni koš pomagajo zagotoviti hitrejše brazgotinjenje.

Rehabilitacija

Obnavljanje motorične aktivnosti mora biti postopno: od 3-4 dni se sam usede, vstane iz postelje, se sprehodi po oddelku in nato po hodniku. Običajno v času odpusta bolniki smejo hoditi približno 1 km na dan..

Po odpustu je 2-3 tedne najbolje preživeti v specializiranem sanatoriju. Povprečno trajanje rehabilitacije je 1,5–3 mesece. Po tem času, če sploh ni pritožb, se opravi EKG s stresnim testom. Če ne najdemo sprememb, značilnih za koronarno arterijsko bolezen, se bolnik vrne v službo in vsakdanje življenje.

Rezultati zdravljenja

Verjetnost zgodnjih zapletov (srčni infarkt, možganska kap, tromboza, oslabljeno celjenje ali suppuration rane, smrt itd.) Je 4–6%. Težko je napovedati verjetnost poznih zapletov in pričakovano življenjsko dobo bolnika, vendar je povprečno trajanje normalnega delovanja ranžirnih vodov 10 let.

Približno 60–70% ljudi po presaditvi koronarne arterije opazi popolno izginotje simptomov, pri 20–30% motenj se znatno zmanjša. Ob upoštevanju vseh priporočil strokovnjakov se je v 85% primerov mogoče izogniti ponavljajoči se aterosklerozi koronarnih arterij in šantov..

(izglasovano 4, povprečna ocena: 5,00)

Bypass presaditev srčnih žil je operacija, ki je predpisana za koronarno srčno bolezen. Ko zaradi nastanka aterosklerotičnih plakov v arterijah, ki dovajajo kri v srce, pride do zožitve lumna (stenoza), to ogrozi pacienta z najresnejšimi posledicami. Dejstvo je, da če je prekrvavitev srčne mišice motena, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar na koncu privede do njegove oslabitve in poškodbe. Pri telesni aktivnosti bolnik razvije bolečine v prsih (angina pektoris). Poleg tega lahko pri pomanjkanju oskrbe s krvjo pride do nekroze dela srčne mišice - miokardnega infarkta..

Med vsemi boleznimi srca je najpogostejša ishemična bolezen srca (CHD). To je morilec številka ena, ki ne favorizira ne moških ne žensk. Kršitev oskrbe miokarda s krvjo kot posledica blokade koronarnih žil povzroči pojav srčnega napada, ki povzroči hude zaplete, vse do smrti... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri bolezni koronarnih arterij za preprečevanje srčnega napada in za odpravo njegovih posledic, če s pomočjo konzervativnega zdravljenja ni bilo mogoče doseči pozitivnega učinka, se bolnikom predpiše obvodna koronarna arterija (CABG). To je najbolj radikalen, a hkrati najprimernejši način za obnovo pretoka krvi.

CABG se lahko izvede pri enojnih ali več arterijskih lezijah. Njeno bistvo je v tem, da se v tistih arterijah, kjer je moten pretok krvi, ustvarijo nove obvodne poti - ranžirne postaje. To se naredi z uporabo zdravih krvnih žil, ki se pritrdijo na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko pretok krvi sledi mimo mesta stenoze ali blokade.

Tako je cilj CABG normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti zadostno prekrvavitev srčne mišice..

Kako se pripraviti na operacijo obvoda?

Pacientov pozitiven odnos do uspešnega izida kirurškega zdravljenja je zelo pomemben - nič manj kot strokovnost kirurške ekipe.

Ne moremo reči, da je ta operacija nekako bolj nevarna kot drugi kirurški posegi, vendar zahteva tudi natančno predhodno pripravo. Kot pred katero koli operacijo na srcu je tudi bolnik pred operacijo srčnega obvoda napoten na popoln pregled. Poleg laboratorijskih preiskav in študij, potrebnih v tem primeru, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti še koronarografijo (angiografijo). To je medicinski postopek, ki vam omogoča, da določite stanje arterij, ki hranijo srčno mišico, razkrijete stopnjo zoženja in natančno mesto nastanka oblog. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in obsega vnos radioaktivne snovi v posode.

Del potrebnih raziskav se izvaja ambulantno, del pa v bolnišnici. V bolnišnici, kjer gre bolnik običajno spat teden dni pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena pomembnih faz priprave je obvladovanje tehnike posebnega dihanja, ki bo pacientu koristno pozneje..

Kako se izvaja CABG?

Operacija obvoda koronarne arterije je ustvariti dodatno obvodno pot od aorte do arterije s pomočjo šanta, ki vam omogoča, da obidete mesto, kjer je prišlo do blokade, in obnovite pretok krvi v srce. Torakalna arterija je najpogosteje shunt. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost proti aterosklerozi in trpežnost kot ranžirni prehod. Vendar pa lahko uporabimo tudi veliko safeno veno stegna, pa tudi radialno arterijo..

CABG je lahko enojni, pa tudi dvojni, trojni itd. To pomeni, da če se zožitev pojavi v več koronarnih žilah, se vstavi toliko ranžic, kolikor je potrebno. Toda njihovo število ni vedno odvisno od bolnikovega stanja. Na primer, pri hudi bolezni koronarnih arterij bo morda potreben le en shunt, pri manj hudi bolezni koronarnih arterij pa bo potrebno dvojno ali celo trojno ranžiranje..

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko se arterije zožijo:

Zdravila (npr. Zaviralci beta, statini); Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko na mesto zoženja pripeljejo poseben balon, ki razširi in odpre zoženi kanal; Stentiranje - v prizadeto posodo se vstavi kovinska cev, ki poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazana samo CABG..

Operacija se izvaja v splošni anesteziji na odprtem srcu, njeno trajanje je odvisno od zahtevnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste presaditve koronarne arterije:

S povezavo infrardeče naprave (umetni krvni obtok). V tem primeru se ustavi pacientovo srce. Brez IR na utripajočem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje za zaplete, skrajša trajanje operacije in omogoča bolniku hitrejše okrevanje, a od kirurga zahteva veliko izkušenj. Sorazmerno nova tehnika je minimalno invaziven dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila nalezljivih zapletov; zmanjšanje bivanja v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija na srcu pomeni določeno tveganje za zaplete. Toda zahvaljujoč dobro razvitim tehnikam, sodobni opremi in široki praksi uporabe ima CABG zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Pa vendar je napoved vedno odvisna od posameznih značilnosti bolezni in jo lahko pripravi samo strokovnjak..

Video: animacija kirurškega posega srca (eng)

Po operaciji

Po CABG je bolnik običajno v intenzivni negi, kjer se začne primarna obnova aktivnosti srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Takrat mora operirana oseba pravilno dihati. Kar zadeva rehabilitacijo, se primarna rehabilitacija izvaja v bolnišnici, nadaljnje aktivnosti pa se nadaljujejo v rehabilitacijskem centru..

Šivi na prsih in na mestu, kjer je bil odvzet material za šant, se operejo z antiseptiki, da se prepreči kontaminacija in suppuration. Odstranijo se v primeru uspešnega celjenja ran približno sedmi dan. Na mestih ran bo pekoč občutek in celo bolečina, vendar čez nekaj časa mine. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane rahlo zacelijo, se bolnik sme tuširati.

Kost prsnice se zaceli dlje - do štiri in včasih šest mesecev. Da bi pospešili ta postopek, je treba v prsnici ohranjati mir. Tu bodo pomagali predvideni povoji. Da bi se izognili venskemu zastoju in preprečili trombozo, je treba v prvih 4–7 tednih na nogah nositi posebne elastične nogavice, v tem času pa morate skrbeti tudi za močne fizične napore.

Zaradi izgube krvi med operacijo lahko bolnik razvije anemijo, vendar ne zahteva posebnega zdravljenja. Dovolj je, da se držite prehrane, ki vključuje hrano z veliko železa, in po enem mesecu se hemoglobin normalizira.

Po CABG si bo pacient moral nekaj prizadevati, da vzpostavi normalno dihanje in se izogne ​​pljučnici. Sprva mora delati dihalne vaje, ki so se jih naučili pred operacijo..

Pomembno! Kašlja po CABG se ni treba bati: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Za lažje kašljanje lahko na prsi pritisnete žogo ali dlani. Pogoste spremembe v položaju telesa pospešijo proces celjenja. Običajno zdravniki razložijo, kdaj in kako se obrniti in leči na bok..

Nadaljevanje rehabilitacije je postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnika napadi angine pektoris prenehajo motiti in mu predpišejo potrebni motorični režim. Sprva je to hoja po bolniških hodnikih na kratke razdalje (do 1 km na dan), nato se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa se odstrani večina omejitev motoričnega režima.

Ko bolnika odpustijo iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga napotijo ​​v sanatorij. In po enem in pol do dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Dva do tri mesece po operaciji obvoda je mogoče opraviti test vadbe, da se oceni prehodnost novih poti in tudi, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. Če med testom ni bolečin in sprememb EKG, se okrevanje šteje za uspešno.

Možni zapleti CABG

Zapleti po operaciji srčnega obvoda so redki in so običajno povezani z vnetjem ali otekanjem. Krvavitev iz rane se odpre še manj pogosto. Vnetne procese lahko spremljajo visoka temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetje je lahko povezano z manifestacijo avtoimunske reakcije - imunski sistem lahko tako reagira na lastna tkiva.

Redki zapleti CABG:

Nepovezanost (nepopolna povezava) prsnice; Kap; Miokardni infarkt; Tromboza; Keloidne brazgotine; Izguba spomina; Odpoved ledvic; Kronične bolečine v predelu, kjer je bila izvedena operacija; Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi precej redko, tveganje za tovrstne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšal morebitna tveganja, mora kirurg pred izvajanjem CABG oceniti vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri presaditvi koronarne arterije. Dejavniki tveganja vključujejo:

Kajenje; Hipodinamija; Debelost; Odpoved ledvic; Visok pritisk; Povečana raven holesterola; Diabetes.

Poleg tega, če bolnik v obdobju okrevanja ne upošteva priporočil lečečega zdravnika ali preneha upoštevati predpisana zdravila, priporočila za prehrano, gibanje itd., Je možen ponovitev v obliki pojava novih oblog in ponovne okluzije nove žile (restenoza). Običajno v takih primerih zavrnejo drugo operacijo, lahko pa stentirajo nove zožitve.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšati porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost, da se bolezen povrne..

Rezultati koronarne obvoznice

Ustvarjanje novega odseka posode med operacijo obvoda kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard se njegovo življenje po operaciji srčnega obvoda spremeni na bolje:

Napadi angine izginejo; Zmanjša tveganje za srčni napad; Fizična kondicija se izboljša; Obnovljena je delovna sposobnost; Poveča se varen obseg telesne aktivnosti; Zmanjša tveganje za nenadno smrt in podaljša pričakovano življenjsko dobo; Potreba po zdravilih je omejena le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG postane normalno življenje zdravih ljudi bolnemu na voljo. Pregledi bolnikov s kardioklinikami potrjujejo, da jih operacija obvoda vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih pri 50–70% bolnikov skoraj vse motnje po operaciji izginejo, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Pri 85% operiranih se nova vaskularna okluzija ne pojavi.

Seveda se vsak bolnik, ki se odloči za to operacijo, ukvarja predvsem z vprašanjem, kako dolgo živi po operaciji srčnega obvoda. To je precej težko vprašanje in noben zdravnik si ne bo upal zagotoviti natančnega časovnega okvira. Napoved je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravstvenega stanja pacienta, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Eno je gotovo: ranž traja običajno približno 10 let, mlajši bolniki pa imajo daljšo življenjsko dobo. Nato se izvede druga operacija.

Pomembno! Po CABG se je treba ločiti od tako slabe navade, kot je kajenje. Tveganje za vrnitev koronarne arterijske bolezni se pri operiranem bolniku večkrat poveča, če si še naprej "privošči" cigarete. Po operaciji ima pacient samo en način - za vedno pozabiti na kajenje!

Komu je namenjena operacija??

Če perkutanega posega ni mogoče izvesti, angioplastika ali stentiranje nista bila uspešna, je indicirana CABG. Glavne indikacije za presaditev koronarne arterije:

Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij; Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju stopnje poškodbe, bolnikovega stanja, tveganj itd..

Koliko stane operacija srčnega obvoda??

Presaditev koronarne arterije je sodobna metoda za obnovo pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato so njeni stroški precej visoki. Koliko bo operacija stala, je odvisno od njene zapletenosti, števila ranžiranja; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi dobiti po operaciji. Drugi dejavnik, od katerega je odvisna cena operacije, je raven klinike - bypass operacijo lahko opravimo v običajni kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se gibljejo od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: »Po zdravljenju s koronarno angiografijo sem spoznal, da ne bom zdržal več kot en mesec - seveda, ko so mi ponudili CABG, nisem niti pomislil, ali naj to storim ali ne. Operacija je bila izvedena julija in če pred njo sploh nisem mogel brez nitrospreja, potem je po obvodni operaciji nisem nikoli uporabljal. Najlepša hvala ekipi kardiološkega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogla - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bila zelo močna bolečina, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, spat sem moral polsedeč. Mesec dni sem bil šibak, vendar sem se silil v tempo, potem pa je postajalo vse boljše. Najpomembnejše, kar je spodbudilo, je bilo, da so bolečine za prsnico takoj izginile ".

Ekaterina, Jekaterinburg: »Leta 2008 je bila CABG opravljena brezplačno, saj je bila razglašena za leto srca. Oktobra je bil moj oče (takrat je imel 63 let) operiran. To je zelo dobro prestal, dva tedna je preživel v bolnišnici, nato pa ga za tri tedne poslal v sanatorij. Spomnim se, da je bil prisiljen napihovati žogo, da so mu pljuča normalno delovala. Še vedno se počuti dobro, a v primerjavi s tem, kar je bil pred operacijo, je izvrsten. ".

Igor, Yaroslavl: “CABG sem imel septembra 2011. To so storili na utripajočem srcu, postavili dva šanta - posode so bile na vrhu in srca ni bilo treba obračati. Vse je šlo dobro, v srcu ni bilo bolečin, sprva me je bolela prsnica. Lahko rečem, da je minilo že nekaj let, in počutim se izenačeno z zdravimi ljudmi. Res je, moral sem nehati kaditi ".

Presaditev koronarne arterije je operacija, ki je za pacienta pogosto bistvenega pomena; v nekaterih primerih lahko le kirurški poseg podaljša življenje. Kljub temu, da so stroški cepitve obvoznice koronarne arterije precej visoki, jih ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Opravljena pravočasno, operacija pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da si lahko po obvodni operaciji spet privoščite presežek. Nasprotno, morali boste premisliti o svojem življenjskem slogu - upoštevajte dieto, se več gibajte in za vedno pozabite na slabe navade.

Video poročilo o operaciji srčnega utripa

1. korak: plačajte posvetovanje z obrazcem → 2. korak: po plačilu zastavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ 3. korak: strokovnjaku se lahko zahvalite še z enim plačilom za poljuben znesek ↑

Presaditev goveje koronarne arterije

UDK 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherina, A.M. Epstein

AORTORORONSKO OBLAČENJE PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV Z ISHEMIJSKO BOLEZNJJEM SRCA. TRENUTNO STANJE IZDAJE

Državna medicinska akademija Kirov E.Y. Salyhova, E.N. ChiAeiim, A.M. Epshteinova presaditev korunarne arterije pri zdravljenju koronarne srčne bolezni. DEJANSKO STANJE VPRAŠANJA

Državna medicinska akademija Kirov

Kardiovaskularne bolezni so še naprej najbolj pereči zdravstveni problem v večini držav sveta, vključno z Rusko federacijo. Vloga CABG pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij se povečuje. Vendar pa obstajajo nasprotujoči si pogledi na dolgoročne rezultate CABG..

V zvezi s tem obstaja potreba po temeljitejši študiji dolgoročnih rezultatov CABG pri različnih kategorijah bolnikov..

Ključne besede: ishemična bolezen srca, presaditev koronarne arterije.

Bolezni srca in ožilja so v večini držav, vključno z Rusijo, še vedno najnujnejši zdravstveni problem. Vse večja je vloga CABG pri zdravljenju koronarne arterijske bolezni. Vendar pa obstajajo nasprotujoči si pogledi na dolgoročne rezultate CABG. V zvezi s tem je razkrita potreba po natančnejši preučitvi poznih rezultatov CABG pri različnih kategorijah bolnikov.

Ključne besede: koronarna srčna bolezen, obvodna operacija koronarne arterije.

Bolezni srca in ožilja so še vedno najbolj pereči zdravstveni problem v večini držav sveta, vključno z Rusko federacijo (RF), kljub pomembnemu napredku v zadnjih desetletjih pri diagnostiki in zdravljenju kardiovaskularne patologije..

Leta 2009 je 10 milijonov ljudi v Rusiji trpelo za koronarno arterijsko boleznijo, od tega 4 milijone z angino pektoris, 1,5 milijona pa z miokardnim infarktom (MI). Skupna incidenca ishemične bolezni srca se stalno povečuje - v povprečju za 3,6%, kar ji daje epidemični značaj. Po podatkih uradnih statistik je bila stopnja incidence v celotni Ruski federaciji 26,1 na 1000 ljudi, v regiji Kirov pa leta 2010 22,8 na 1000 ljudi..

Ishemična bolezen srca (CHD) zaseda glavno mesto med boleznimi srca in ožilja. IHD je eden glavnih vzrokov smrtnosti in invalidnosti delovno aktivnega prebivalstva. Po onesposobitvenih posledicah je na petem mestu med vsemi boleznimi in se bo po napovedih uvrstil na vrh do leta 2020. Zaradi svoje nepredvidljivosti, resnosti manifestacij lahko nadaljnje pomlajevanje bolezni koronarnih arterij imenujemo glavna bolezen človeštva.

Smrtnost zaradi bolezni obtočil v Ruski federaciji je leta 2010 znašala 1.151,9 tisoč prebivalcev, od tega zaradi ishemične bolezni srca (IHD) - 597,9 tisoč ljudi, vključno z miokardnim infarktom (MI) - 67,4 tisoč ljudi. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) napoveduje, da bo do leta 2030 približno 23,6 milijona ljudi umrlo zaradi srčno-žilnih bolezni, predvsem zaradi bolezni srca in možganske kapi, ki naj bi ostale glavni vzroki smrti. Treba je opozoriti, da je po uradnih statistikah Ruske federacije smrtnost v delovno sposobni moški po vsej Rusiji leta 2010 znašala 33,2% celotnega števila umrlih. Smrtnost v regiji Kirov zaradi bolezni srca in ožilja je leta 2010 znašala 1015,4 od števila umrlih na 100.000 prebivalcev.

V Združenih državah Amerike (ZDA) stroški bolnišničnega zdravljenja bolnikov z angino pektoris presežejo 25 milijard dolarjev in ta ogromen znesek ne vključuje niti stroškov zdravljenja akutnih koronarnih motenj (primerljivih po velikosti), niti finančnih izgub zaradi začasne invalidnosti oz. invalidnost. Gospodarska škoda zaradi bolezni srca in ožilja v Ruski federaciji je leta 2007 znašala 2,8% bruto domačega proizvoda države, do leta 2015 pa napovedujejo povečanje škode.

IHD povzročajo aterosklerotične spremembe v koronarnih žilah. Obstaja mnenje o namenu razdelitve kliničnega poteka ateroskleroze na benigno in maligno različico. »Pri benigni aterosklerozi koronarna okluzija, odkrita s koronarno angiografijo, pogosto ne spremlja angina pektoris ali klinično pomembno srčno popuščanje (HF). Hkrati obstaja še ena varianta poteka - ko se po uspešnih rekonstrukcijskih posegih (obvoznica koronarnih arterij (CABG), angioplastika, stentiranje) simptomi ponovijo, se stenoza odkrije bodisi v novem segmentu bodisi v že operiranem delu arterije ".

Pri IHD je razvoj disfunkcije levega prekata (LV) povezan s prisotnostjo in obsegom cicatricialne okvare miokarda ter ishemičnimi in postishemičnimi spremembami kontraktilnosti miokarda, resnostjo bolezni koronarnih arterij in stanjem diastolične funkcije..

V sodobnih razmerah je vloga kirurškega posega skupaj s širokim uvajanjem v klinično prakso novih učinkovitih metod zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje koronarne

Trenutno je pri nas ena najpomembnejših nalog posodabljanja zdravstva povečati razpoložljivost visokotehnološke oskrbe, vključno s kardiokirurgijo..

Začetek kirurškega zdravljenja bolezni koronarnih arterij je postavil romunski profesor Toma Ionescu, ki je leta 1916 opravil simpatektomijo za zdravljenje angine pektoris. V.V. Demikhov je prvič izvedel operacijo neposredne revaskularizacije miokarda s pomočjo obvodnega preskusa mlečne koronarne arterije (MCB). Leta 1962 je D. Sabiston izvedel CABG, leta 1964 pa V.I. Kolosov je opravil operacijo miokardne revaskularizacije z MCB. Tehniko CABG, ki je zdaj sprejeta po vsem svetu in zagotavlja obnovo ustreznega koronarnega krvnega pretoka, je leta 1968 predlagal R. Favaloro.

Leta 2010 je bilo v Ruski federaciji opravljenih 122.740 operacij srca, kar je predstavljalo 81,4% celotnega števila operacij z uporabo visokih medicinskih tehnologij. Potreba po tej intervenciji v Rusiji je 550–600 operacij na 100.000 ljudi. Po podatkih Ameriškega združenja za srce je bilo leta 2004 v ZDA opravljenih 427.000 operacij CABG, ki so postale ena najpogosteje opravljenih. Število teh operacij je veliko večje kot pri drugih operacijah na srcu..

Do danes je CABG ena najučinkovitejših, hkrati zapletenih in dragih metod zdravljenja bolezni koronarnih arterij. Število bolnikov v Ruski federaciji, ki so do leta 2009 opravili kirurško revaskularizacijo miokarda, se je v primerjavi z letom 2007 povečalo za 10,7%. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so bili podvrženi CABG, so bili v nasprotju z zdravljenjem z zdravili v perioperativnem obdobju in za 3 leta spremljanja opaženi boljši klinični rezultati in nižji stroški stroškov ob upoštevanju zgodnjega pooperativnega obdobja in stroškov zdravljenja z zdravili za 3-letno obdobje spremljanja. V zadnjih letih je povečanje števila operacij CABG v mnogih pogledih posledica razširitve indikacij za kirurško zdravljenje starejših in starejših bolnikov ter povečanja števila ponovljenih operacij..

Znano je, da prisotnost kronične ishemije miokarda pri angini pektoris povečuje diastolično disfunkcijo, zato lahko revaskularizacija vpliva na izboljšanje sprostitve. V delu V.N. Kovalenko et al.Pokazali so, da je stopnja endotelijske disfunkcije bolj izrazita pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (AH) v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo kot pri bolnikih z izolirano koronarno arterijsko boleznijo. V drugih študijah so ugotovili, da se pri bolnikih s hipertenzijo v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo poveča vpliv vazokonstriktornih dejavnikov. V.M. Khayutin et al.Opozorili na razmerje med hipertenzijo in tvorbo faktorja relaksacije endotelija. Tako lahko domnevamo, da je za kombinacijo diastolične in sistolične disfunkcije in nastanek disfunkcije mešanega tipa izrazitejša okvara koronarne cirkulacije in endotelijske funkcije kot pri izoliranih tipih miokardne disfunkcije. Posledično je pri takih bolnikih revaskularizacija miokarda učinkovitejša, kar se odraža v izboljšanju intrakardialne hemodinamike..

Ogromno raziskav je potrdilo učinkovitost izbire kirurškega posega - kirurškega in endovaskularnega (cepljenje koronarne arterije, perkutana balonska perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) in stentiranje) - pri zdravljenju bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo v primerjavi s konzervativnimi. Pri bolnikih po CABG je bil v 5 letih po operaciji ugodnejši klinični potek in znatno zmanjšanje števila miokardnih infarktov ter znatno manjše število ponovljenih hospitalizacij. Glede na Yusufovo metaanalizo, izvedeno leta 1994, je bilo ugotovljeno, da statistično pomembne prednosti CABG pred zdravljenjem z zdravili pri preživetju, ki trajajo do 7 let, po 10 letih razlike postanejo statistično nepomembne..

V 5-letnem nadaljnjem spremljanju študije MASS II je bila incidenca kombinirane primarne točke (smrt zaradi katerega koli vzroka, MI z valom Q ali refraktorna angina pektoris, ki zahteva revaskularizacijo) 36%, 33% in 21% pri bolnikih, ki so prejemali OMT. PCI oziroma CABG in kasnejša stopnja revaskularizacije sta 9%, 11% in 4%.

Leta 2009 je metaanaliza razkrila zmanjšanje relativnega tveganja smrti po CABG v primerjavi z optimalno terapijo z zdravili, pri kateri so uporabili protitrombocitna zdravila, statine, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (BAB), zaviralce angiotenzinske konvertaze (zaviralce ACE)..

Po podatkih neodvisnih registrov pri primerljivih skupinah bolnikov z lezijami več koronarnih arterij ali levega debla koronarne arterije strategija začetne CABG v primerjavi s PCI izboljša stopnjo preživetja v 3-5 letih za približno 5% in jo spremlja zmanjšanje potrebe po ponovnem posegu v obdobju čas.

Študija STICH, končana leta 2011, je prvič pokazala, da pri bolnikih z iztisnim deležem manj kot 35% med zdravljenjem in po CABG ni razlike v smrtnosti. Po tem je bilo predlagano, da slednji le malo vplivajo na izid bolezni, pod pogojem, da bolnik prejme kompetentno predpisano terapijo z zdravili: antitrombotična zdravila, statine, BAB, zaviralce ACE. Vendar je v študiji revaskularizacija miokarda povzročila zmanjšanje indeksa končnega sistoličnega volumna levega prekata za 16 ml / m2, kar je bilo bolj pomembno kot po CABG, vendar manj kot v prejšnjih opazovalnih študijah. Slednje dejstvo nam omogoča, da zaskrbimo glede razširjenosti postopka kirurške rekonstrukcije, ki je bil izveden v tem randomiziranem preskušanju..

Učinkovitost in napoved pooperativnega poteka ishemične bolezni srca je odvisna od narave

rehabilitacijski ukrepi za utrditev rezultatov operacije in odpravo dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni koronarnih arterij.

Pomembna faza po operaciji so rehabilitacijski ukrepi, ki vključujejo 4 glavne vidike:

1. klinična (medicinska);

2. fizični, ki temelji na boju proti hipodinamiji;

3. psihofiziološki - obnova psiho-čustvenega stanja;

4. socialna in delovna - delovna rehabilitacija pacienta, obnovitev njegove delovne sposobnosti, vrnitve v družbeno okolje, družino.

Ugotovljeno je bilo, da je sistematično fizično usposabljanje v povezavi z revaskularizacijo miokarda 1 leto po operaciji znatno povečalo toleranco za vadbo, zmanjšalo pojavnost akutnih koronarnih dogodkov pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom in izboljšalo kakovost življenja po invazivni revaskularizaciji..

Izboljšanje rehabilitacije po presaditvi koronarne arterije ni le medicinskega, ampak tudi pomembnega uporabnega pomena. Dokazano je, da sodelovanje v rehabilitacijskih programih bistveno zmanjša ekonomske stroške javnega zdravja, predvsem s skrajšanjem trajanja bolnišničnega pooperativnega obdobja in zmanjšanjem potrebe po pacientih v ponavljajočih se hospitalizacijah..

V študiji Bendelianija (2009) je bilo ugotovljeno, da je v ambulantnih okoljih nizka raven spremljanja bolnikov po CABG, pa tudi premalo intenzivno zdravljenje z zdravili s takšnimi vrstami zdravil, kot so zaviralci ACE, BAB, statini, in neskladnost z nefarmakološkimi ukrepi pri zdravljenju le-teh. bolnikov. Ta okoliščina vodi tudi do zmanjšanja učinkovitosti kirurškega zdravljenja..

Kljub doseženemu napredku pa ni mogoče upoštevati negativnih posledic standardne operacije CABG v razmerah umetne cirkulacije (CK), med katerimi so negativni vpliv globalne ishemije in kardioplegije na miokard, škodljiv učinek CABG na delovanje jeter, ledvic, pljuč, cene tralny živčni sistem. Klinični izidi, stopnja prehodnosti prehoda in kakovost življenja bolnikov po enem letu so bili primerljivi, ko so izkušeni kirurgi izvajali srčne kirurgije in infrardeče. Tako nedoslednost razpoložljivih podatkov lahko odraža posebnosti izbire bolnika in / ali kirurške tehnike..

V pozni bolnišnični fazi rehabilitacije bolniki s koronarno arterijsko boleznijo po operaciji CABG razkrijejo: anemijo, okvarjeno dihalno funkcijo (FVD), hiperkoagulacijo, "hipoksični" sindrom, te spremembe vodijo v oslabljeno tkivno dihanje, hipoksijo organov in tkiv, poslabšajo potek pooperativnega obdobja in posledično privedejo do motenj osrednje in periferne hemodinamike, zmanjšanja tolerance za vadbo (TFN).

Stenoza presadkov na dolgi rok po cepljenju z obvojem koronarnih arterij ostaja resen problem. Trajanje delovanja avtoarterijskih presadkov presega 15 let po operaciji, medtem ko je povprečno trajanje delovanja avtovenskega ranga v povprečju 5-6 let..

Po prehodu koronarne arterije se 3-7% bolnikov letno ponovi angine pektoris, 5 let po operaciji pa se delež teh bolnikov poveča na 40%. Po 5 letih se je pri pacientih, ki so preboleli CABG, v nasprotju z bolniki 1 leto po operaciji razkrilo znatno povečanje števila bolnikov s ponavljajočo se angino pektoris..

V ZDA letno porabijo približno milijardo dolarjev za zdravljenje zapletov po CABG, kar je približno 10% celotnega zneska, porabljenega za kirurško revaskularizacijo miokarda..

Dejavniki, ki določajo napredovanje koronarne ateroskleroze in negativno vplivajo na dolgoročne izide uspešno izvedene operacije, so aterogena dislipidemija in drugi povezani dejavniki tveganja: hipertenzija, kajenje, debelost, motena presnova ogljikovih hidratov..

Glede na rezultate velike mednarodne študije EUROASPIRE III, v kateri je Rusija sodelovala med 22 evropskimi državami, tudi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so imeli miokardni infarkt, druge akutne koronarne sindrome in posege za revaskularizacijo miokarda, ustrezen nadzor holesterola, glukoze, telesne aktivnost, krvni tlak.

Ne glede na socialni status bolnikov, ki so bili podvrženi CABG, se jih le 60% vrne na delo, medtem ko je vsaj 90% anketiranih zaradi zdravljenja doseglo TFN, ki je možen za nadaljevanje poklicne dejavnosti, ta neskladja so posledica nepopolnih rehabilitacijskih programov, zaradi katerih ustrezna socialna integracija operiranih bolnikov.

Glede na pričevanja različnih avtorjev, ki imajo obsežno gradivo o dolgotrajnem spremljanju operiranih bolnikov, je kajenje po CABG eden od pomembnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju tromboze obvodnih koronarnih arterijskih presadkov. Prenehanje kajenja po CABG je zmanjšalo tveganje za nenadno smrt in miokardni infarkt v vseh starostnih skupinah.

Omejeno trajanje spremljanja (običajno manj kot 5 let) ne omogoča v celoti oceniti koristi CABG, ki se sčasoma povečajo.

Tako je zaradi povečanja števila izvedenih operacij CABG nedoslednost

stališča o dolgoročnih rezultatih CABG razkriva potrebo po temeljitejši študiji dolgoročnih rezultatov pri različnih kategorijah bolnikov.

1. Abyshev R.A. Potek koronarne arterijske bolezni pri bolnikih, ki so prebojili koronarno arterijsko obvoznico: dejavniki tveganja in sekundarna preventiva, avtor. dis. Dr. SPb., 2009.105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Aktualni problemi koronarne kirurgije. M.: GEOTAR-MED, 2004.88 str..

3. Antoshina I.N. Klinično-psihološke in socialno-delovne značilnosti pacientov, ki so v ambulantni rehabilitacijski dobi opravili obvoznico koronarne arterije, avtor. dis. Dr. M., 2002.177 s.

4. Farmacevt V. D., Teplyakov A. T., Zheltonogova N. M. Vpliv lipidnih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen na napredovanje koronarne insuficience pri bolnikih, ki so bili prezgodaj in dolgoročno (do 10 let) po posegu na koronarni arterijski cepljenju // Klinična fiziologija krvnega obtoka. 2007. številka 4. str. 55-63.

5. Ardašev V.N., Buličev A.B. Klinične različice poteka ishemične bolezni srca // Možnosti in možnosti diagnoze in zdravljenja v klinični praksi: Povzetki. poročilo znanstveno - praktično. conf.; 9. december 1992 / Manj skupaj. izd. E.A. Nechaev. M., 1992. S. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antyufiev A.M., Schegolkov A.M. et al. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov z ishemično boleznijo srca po kirurški revaskularizaciji miokarda // Vodnik za zdravnike. M., 2007.374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitacija bolnikov z ishemično boleznijo srca v ambulanti in polikliniki // Kardiologija. 2006. št. 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. Rezultati koronarnega stentiranja in kirurškega zdravljenja bolnikov z ishemično boleznijo srca z multivaskularnimi lezijami koronarne postelje // Kardiologija. 2002. št. 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kakovost ambulantnega zdravljenja pri bolnikih z zelo velikim tveganjem za ishemično srčno bolezen po kardiokirurgiji // Bilten Znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo po V.I. A.N. Bakuleva RAMS "Bolezni srca in ožilja". 2009. Št. 4. Zn. 10. P. 45-51.

10. Bogopolskaya O. M. Sekundarno preprečevanje srčno-žilnih zapletov po prehodu koronarne arterije // Kardiologija in kardiovaskularna kirurgija. 2007. št. 1. T. 1. str. 52-55.

11. Bokeria L.A., Alekyan B.G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Intervencijske metode zdravljenja koronarne arterijske bolezni. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 2002.417 str..

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimalno invazivna revaskularizacija miokarda. M.: Založba NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2001.276 s.

13 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija 2007. Bolezni in prirojene anomalije krvnega obtoka. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

14 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija-2008. Bolezni in prirojene anomalije krvnega obtoka. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

15. Grinstein Yu.I., Kusaev V.V., Gubich S.G. Kakovost življenja bolnikov po miokardnem infarktu z različnimi vrstami revaskularizacije // Siberian Medical Review. 2006. št. 6. T. 43. S. 50-53.

16. Ezhov M.V., Safarova M.S., Afanasyeva O.I. et al. Visoka raven lipoproteina (A) kot dolgoročni napovednik slabe prognoze po presaditvi koronarne arterije. 2011. številka 1. zvezek 51. S. 18-22.

17. Žbanov I.V., Šabalkin B.V. Ponavljanje angine pektoris po CABG. Izbira metode zdravljenja in kirurške taktike za ponavljajočo se revaskularizacijo miokarda // Kirurgija dojk in srca in ožilja. 1999. št. 5. str. 29-33.

18. Zdravstveno varstvo v Rusiji. 2011: Statistična zbirka / Rosstat. - M. 2011.326 s.

19. Kremnev Yu.A. "Rehabilitacija bolnikov po presaditvi koronarne arterije." 2008 m. URL: http://www.smclinic.ru (Datum dostopa: 15.10.2008).

20. Kohan E., Bykov V. Rehabilitacija bolnikov, ki so bili podvrženi obvodu koronarne arterije // Zdravnik. 2003. št. 1. str. 25-26.

21. Lebedev L.V. Obeti za kompleksno zdravljenje ateroskleroze // Regionalni krvni obtok in mikro cirkulacija. 2002. št. 1. zvezek 1. str.13.

22. Magomedov A.A. Zgodovinski mejniki v razvoju in sodobni vidiki nadzora učinkovitosti aortokoronarnega obvodnega cepljenja // Bilten N.N. A.N. Ba Kuleva RAMS. 2011. št. 6.T. 6. P. 11-18.

23. Mansurov A.A., Ahmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Primerjalna analiza rezultatov kirurške in endovaskularne revaskularizacije koronarnih arterij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca // Patologija krvnega obtoka in srčne kirurgije. 2008. številka 4. str. 39-43.

24. Martsevich S.Yu., Kutischenko N.P. Študija STICH - izkazalo se je, da je pomen zdravil pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo večji od pričakovanega // Racionalna farmakoterapija v kardiologiji. 2011. številka 7. zvezek 4. str 516-518.

25. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav. M.: Medicina, 2000.181-190 s.

26. Nacionalne smernice za diagnozo in zdravljenje stabilne angine pektoris // Kardiovaskularna terapija in preventiva. 2008. št. 7. T. 6. Dodatek 4. str. 1-46.

27. Nacionalne smernice za kardiovaskularno profilakso // Kardiovaskularna terapija in profilaksa. 2011. Št. 10. T. 6. Dodatek 2. str. 39-42.

28. Nikitin N.P., Alyavi A.L. Značilnosti diastolične disfunkcije v procesu prenove levega prekata pri kroničnem srčnem popuščanju // Kardiologija. 1998. številka 3. str. 56-60.

29. Oschepkova E.V. Smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja v Ruski federaciji v obdobju 2001-2006 in načini za njegovo zmanjšanje // Kardiologija. 2009. Št. 2. T. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularizacija miokarda pri zdravljenju bolnikov z ishemično boleznijo srca z vidika kliničnih in ekonomskih vidikov učinkovitosti // Bilten Volgogradske državne medicinske univerze. 2010. številka 4. str. 18-21.

31. Priporočila za revaskularizacijo miokarda: racionalna farmakoterapija v kardiologiji. 2011. številka 3. 62 s.

32. Ruski statistični letopis. 2011: Stat. Sobota / Rosstat. - M., 2011.795 s.

33. Seyidov V. G., Fisun A. Ya, Evsyukov V. V. in drugi dolgoročni rezultati presaditve koronarne arterije v 5 letih spremljanja. Dejavniki, ki vplivajo na ponovitev angine pektoris po presaditvi koronarne arterije: Bilten sibirske medicine. 2006. št. 3. S. 105-111.

34. Soloviev G.M., Popov L.V., Uimanova M.Yu., Kirillov A.M. Naše izkušnje z uporabo arterijskega bypass presadka pri operacijah neposredne revaskularizacije miokarda // Napredek in težave pri diagnostiki in zdravljenju bolezni.

srce in ožilje: Jubilejni materiali. konf., namen. K 100-letnici fakultete. kirurgija in fac. terapija SPb. država ljubica. un-ta jih. I.P. Pavlova. SPb., 2000. S. 63.

35 Sychev V.V. Medicinska rehabilitacija bolnikov z ishemično boleznijo srca po operaciji aortokoronarnega obvoda z uporabo zračno-ozonskih kopeli v pozni bolnišnični fazi. Povzetek avtorja. dis. Dr. M., 2008.131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. et al.Negativne povratne informacije v patogenezi primarne arterijske hipertenzije: mehanosenzitivnost endotela // Fiziol. jih revije. NJIM. Sechenov. 1993. št. 8. str. 1-21.

37. Shedania S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Primerjalna analiza dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja in zdravljenja z zdravili pri bolnikih z IHD s kroničnim srčnim popuščanjem, prepoznavanje napovedovalcev napovedi // Kirurgija dojk in srca in ožilja. 2009. številka 6. str. 51.

38. Shlyakhto E.V. Nanotehnologija v biologiji in medicini Sankt Peterburg. Sankt Peterburg, 2009. 320 s.

39 Posodobitev smernic ACC / AHA iz leta 2004 za operacijo presaditve koronarne arterije. Poročilo delovne skupine American College of Cardiology / American Heart Association o smernicah za prakso (odbor za posodobitev smernic iz leta 1999 za obvoznico koronarnih arterij) Razvit v sodelovanju z Ameriškim združenjem za torakalno kirurgijo in Društvom torakalnih kirurgov. J Am Coll Cardiol. 2004. Letn. 44. P. 1146-1154.

40. Apostolakis T. et al. Katere so natančne smernice za bolj utemeljeno posredovanje pri dajanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri koronarnih bolnikih predoperativno? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Letn. 35. str. 746-747.

41 Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Odprava kardiopulmonalnega bypass-a: glavni cilj pri reoperativni operaciji bypass-a koronarne arterije // Eur. J. Cardiothorac. Surg.1998. 14. P. 59-63.

42 Blacher J. Povezava homocisteina v plazmi s smrtnostjo srca in ožilja pri francoski populaciji. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Am J Cardiol. 2002. letnik. 90 (6). P. 591-595.

43 Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medicinska terapija v primerjavi s koronarno angioplastiko pri stabilni bolezni koronarnih arterij: kritični pregled literature // Journal of Am. Coll. Kartica. 2000. Letn. 36. št. 3. R. 668-673.

44 Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L. Končni sistolični volumen po kirurški rekonstrukciji prekata vpliva na preživetje pri bolnikih z ishemično razširjeno kardiomiopatijo. Eur J Srčna napaka. 2010. Letn. 12. str. 375-381.

45 Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Stentovi, ki izločajo zdravila vs. presaditev koronarno-arterijskega obvoda pri večkolesni koronarni bolezni. N Engl J Med. 2008. Letn. 358. str. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Petletno spremljanje študije medicine, angioplastike ali kirurgije (MASS II): randomizirano nadzorovano klinično preskušanje treh terapevtskih strategij za multiverzalno koronarno arterijsko bolezen. Obtok. 2007. Letn. 115. P. 1082-1089.

47 Jeremias A., Kaul S., Rosengart T. K., Gruberg L., Brown D.L. Vpliv revaskularizacije na smrtnost pri bolnikih z neakutno boleznijo koronarnih arterij. Am J Med. 2009. Letn. 122. str. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; Študijska skupina EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Obvladovanje dejavnikov srčno-žilnega tveganja pri asimptomatskih bolnikih z visokim tveganjem v splošni praksi: presečna raziskava v 12 evropskih državah. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Letn. 17. št. 5. str. 530-540.

49. Lindal E. Pooperativna depresija in operacija koronarnega bajpasa // Int-Disabil-Stud. 1990. letn. 12. št. 2. str. 70-74.

50. Piccini J., Hranitzky P. Diagnostične strategije spremljanja pri obvladovanju srčnega popuščanja // Am. Heart J. 2007. letn. 153. P.

51. Pieske V. Obratno preoblikovanje pri srčnem popuščanju - dejstvo ali fikcija? // EUR. Heart J., 2004. Letn. 6 (Priloga D). P. 66–78.

52 Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. M. Kako titrirati zaviralce ACE in zaviralce angiotenzinskih receptorjev v

ledvični bolniki; glede na krvni tlak ali proteinurijo? // Curr. Hyper. Rep. 2003. št. 5. str. 426-429.

53 Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatin za preprečevanje srčnih dogodkov po prvi uspešni koronarni intervenciji perkutana. Randomizirano nadzorovano preskušanje. JAMA. 2002. letnik. 287. št. 24. P. 3215-3220.

54 Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. N Engl J Med. 2009. Letn. 361. P. 1827-1837.

55 Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Izbira kirurškega ali perkutanega koronarnega posega prinaša razlike v dolgoživosti. Ann Thorac. Kirurg. 2006. Letn. 82. str. 1420-1428.

56. Stamou S.C. in Paul J. Corso. Koronarna revaskularizacija brez kardiopulmonalnega obvoda pri visoko tveganih bolnikih: pot v prihodnost // Ann. Thorac. Kirurg. 2001. letnik. 71. str. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Obvladovanje akutnega miokardnega infarkta pri bolnikih s stalnim zvišanjem segmenta ST: projektna skupina za upravljanje akutnega miokardnega infarkta z elevacijo segmenta ST Evropskega združenja za kardiologijo. Eur Heart J. 2008. Letn. 29. P. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. et al. Operacija koronarno-arterijskega obvoda pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata. N. Engl. J. Med. 2011. Letn. 364. str. 1607-1616.

59 WHO Global Info Base, 2011. URL: http: www.infobase.int.

Informacije o avtorjih

Sabirova Eleonora Yurievna - redna podiplomska študentka Oddelka za interno medicino, 610014, Kirov, st. Shchorsa, 64. E-pošta: [e-pošta zaščitena];

Chicherina Elena Nikolaevna - vodja oddelka za notranje bolezni, doktor medicinskih znanosti, profesor. 610001, Kirov, st. Karl Marx, 112, tel. delo.: (8332) 60-40-38.

Epshtein Andrey Maratovich - direktor Klinike državne medicinske akademije Kirov, doktorat, zasluženi zdravnik Ruske federacije. Tel. delo.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Zakaj se v nogah pojavi teža? Glavni razlogi

Struktura Ste po težkem dnevu opazili težo v nogah, kot da bi bile privezane na utež? To je pogost pojav, še posebej, če ste starejši od 40 let, veliko telovadite, dlje časa stojite na nogah..

Analog gela Actovegin

Struktura Actovegin (gel) Ocena: 415Proizvajalec: Nycomed (Norveška)
Obrazci za izdajo: Gel 20%, 20 g; Cena od 212 rubljevCene za Actovegin v spletnih lekarnah
Navodila za uporaboUnion FP (Poljska) Alantan Plus je krema za celjenje ran, pakirana v epruvete po 30 g.

"Utrip - starostne norme za ženske v tabeli, vzroki odstopanj"

Struktura

5 komentarjev

Sodobni zdravniki enako pozorni tako na krvni tlak kot na pulz. Ta dva parametra dajeta najbolj popolno oceno srčnega dela; elektronski tonometri ne kažejo ničesar tako na pulz kot na zgornji / spodnji tlak.