logo

Venska trombembolija - skupni udarec pljučne embolije in tromboze

Venska trombembolija velja za eno najnevarnejših žilnih bolezni. Patološki proces te bolezni je sestavljen iz dveh smeri: globoke venske tromboze in pljučne embolije.

Globoka venska tromboza je posledica krvnega strdka v globokih venah nog in medenice. Nastali strdek preprečuje pretok krvi po žilah. Posledično obstaja nevarnost nastanka novih strdkov, ki lahko povzročijo resno poslabšanje stanja.

Najpogosteje se globoke vene spodnjih okončin in rok trombirajo, nato pa trombirajo v padajočem zaporedju:

  • možganski sinusi;
  • vene trebušne votline;
  • medenične žile.

Vzroki in patogeneza

Vzrok za nastanek krvnih strdkov je neravnovesje med sistemskimi antikoagulanti in antikoagulanti. Tudi venska trombembolija se pojavi kot posledica neravnovesja med antifibrinolitično in profibrinolitično aktivnostjo. Ta neravnovesja povzročajo naslednji patogeni dejavniki:

  • kršitev pretoka venske krvi;
  • spremembe v sestavi krvi;
  • poškodbe žilne stene.

V središču te bolezni je združitev pridobljenih in prirojenih dejavnikov tveganja. Prirojeni dejavniki vključujejo različne genske mutacije in pomanjkanje antitrombina in beljakovin. Pridobljeni dejavniki tveganja vključujejo predhodno operacijo, travmo, debelost, nosečnost in nefrotični sindrom..

Pri kadilcih se zelo pogosto pojavijo krvni strdki, saj imajo ti kršenje tona, vazokonstrikcijo in povečano viskoznost krvi. Ogroženi so tudi ljudje z rakom in boleznimi srca in ožilja (koronarna bolezen srca, hipertenzija, ateroskleroza)..

Kaj je venska tromboza in PE?

Venska tromboza je akutna bolezen, ki jo povzroči strjevanje krvi z nadaljnjimi krvnimi strdki. Vzroki za globoko vensko trombozo so:

  • prekomerna telesna teža;
  • starejša starost;
  • kajenje;
  • prestavljen carski rez;
  • uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Dolgotrajni počitek v postelji je ugoden za razvoj tromboze. V tem primeru se pretok krvi upočasni in pride do kršitve povratnega pretoka krvi v srce..

PE (pljučna embolija) je blokada pljučne arterije s krvnimi strdki. Tvorba teh krvnih strdkov se najpogosteje pojavi v velikih žilah medenice ali spodnjih okončinah. Trije dejavniki vodijo k pojavu te bolezni:

  • zatiranje fibrinolize;
  • kršitev pretoka krvi;
  • vaskularna endotelijska motnja.

Simptomi, odvisno od lokacije

Vensko trombembolijo spodnjih okončin spremljajo njihovi edemi, zvišanje temperature površine kože in otekanje ven s spremembo barve kože. Najpogosteje so simptomi te bolezni lokalizirani okoli mesta edema in pordelosti. Toda včasih se lahko pojavijo tudi splošni simptomi:

  • občutek teže v okončinah;
  • težko dihanje in težko dihanje pri hoji;
  • kašelj (če se pojavi PE).

Znaki venske trombembolije so odvisni od njegove lokacije:

  1. Tromboza spodnje votline vene. Simptomi vključujejo venski bypass in edem spodnjih okončin. Če se tromboza razširi na jetrne vene, se pojavijo zlatenica in ascites.
  2. Tromboza portalnih ven. Klinična slika se kaže z razvojem ascitesa in krvavega bruhanja. Včasih pride do krvavitve iz žil požiralnika, kjer krčne žile ponavadi lažje počijo.
  3. Tromboza jetrnih ven. Splošni simptomi se kažejo v bruhanju, cianozi, pojavih šoka, ki jih pogosto spremljajo bolečine v križu in zgornjem delu trebuha. Tudi bolezen se lahko pojavi v kronični obliki, katere simptomi se kažejo v obliki ascitesa, zlatenice in občasnega povečanja vranice..

Diagnostična merila in metode

Vensko trombembolijo diagnosticiramo z več metodami:

  1. Ultrazvok globokih ven s kompresijo. Ta diagnostična metoda ima 95-odstotno občutljivost. Rezultati bodo torej odvisni od usposobljenosti specialista, ki diagnosticira. V prisotnosti tromboze je nemogoče stisniti veno z ultrazvočno sondo. Težave pri diagnozi se lahko pojavijo pri večkratni blokadi globokih ven spodnjih okončin.
  2. Flebografija je najnatančnejša metoda za diagnosticiranje trombembolije spodnjih okončin. Diagnoza se postavi ob prisotnosti napak polnjenja v lumnu posode.
  3. Venografija. To je najbolj natančna diagnostična metoda, vendar se le redko uporablja, saj je invazivna in celo boleča. Pri izvajanju te tehnike obstaja tveganje za alergijske reakcije.
  4. Dvostransko skeniranje. Vključuje dve raziskovalni metodi: Dopplerjevo merjenje parametrov krvnega pretoka in ultrazvok žil. Pomembna pomanjkljivost te metode je, da ima zelo majhno občutljivost pri preučevanju asimptomatskih bolnikov. Uporaba te tehnike je kontraindicirana ob prisotnosti pritrdilnih opornic in povojev na spodnjih okončinah..

Včasih se za diagnozo uporabljajo druge presejalne metode v obliki impedančne pletizmografije in scintigrafije. Slednja metoda se uporablja z označenimi beljakovinami, ki se lahko vežejo na glikoprotein.

Skrb za zdravje

Danes se 90% bolnikov z vensko trombembolijo zdravi z antikoagulanti..

Druga zdravila se uporabljajo za posamezne bolnike v določenem stanju. Ti bolniki vključujejo ljudi, ki imajo kontraindikacije za antikoagulantno zdravljenje..

Na splošno se za zdravljenje VTE uporabljajo naslednje metode:

  1. Začetna antikoagulacija. Izvaja se pet dni z imenovanjem Fondaparinuxa in Heparina. Po preteku petih dni se uporablja zgodnje podporno zdravljenje. V tem primeru so predpisani antagonisti vitamina K. Da bi dosegli določen terapevtski učinek, je treba zdravila uživati ​​pet do sedem dni. Po tem se začetna antikoagulacija ustavi..
  2. Sistemska tromboliza. Ta postopek se pogosteje uporablja pri PE, saj hitreje zmanjša volumen strdka. Njeno bistvo je v raztapljanju krvnih strdkov pod delovanjem določenega encima, ki se vnese v kri. Pomanjkljivost te metode je tveganje za hemoragične zaplete. Sistemsko trombolizo izvajamo z intravensko injekcijo.
  3. Intervencije katetra. Obstajajo tri vrste katetrov, ki vplivajo na trombolizo: transfemoralni, transbrahialni in transjugularni. Ta način zdravljenja je zelo drag, saj zahteva zapletene ambulantne zaloge, opremo in usposobljeno osebje..

Kakšna je nevarnost in kakšne so posledice?

Po anamnezi venske trombembolije se vaskularna prehodnost obnovi, vendar lahko venska funkcija ostane oslabljena.

To je posledica dejstva, da so bili venski ventili predhodno uničeni. Posledično se lahko pojavijo sekundarne krčne žile, kar bo privedlo do povečane venske hipertenzije. Če zdravljenja ne izvedemo pravočasno, obstaja tveganje za posttrombembolični sindrom..

Pri bolnikih, ki so imeli pljučno trombembolijo, se lahko pojavi zaplet, kot je podaljšana trombembolična pljučna hipertenzija. To poslabšanje je vrsta visokega krvnega tlaka v pljučnih žilah..

Preventivne metode

Preprečevanje venske trombembolije je sestavljeno iz preprečevanja tveganja njenega nastanka in določitve kategorije tveganja (nizko, zmerno, visoko) ob prisotnosti bolezni.

Ena izmed preventivnih metod je elastično stiskanje spodnjih okončin. V tem primeru lahko uporabimo elastične kompresijske nogavice in dokolenice. Pomagajo normalizirati venski odtok in porazdeliti tlak po dolžini celotnega spodnjega uda. Uporabite lahko tudi poseben medicinski dres.

Druga metoda preprečevanja je občasno pnevmatsko stiskanje, ki se izvaja s posebnim kompresorjem..

Napihovanje komor je zelo blagodejen učinek, še posebej, če dlje časa ne pride do krčenja mišic v okončinah. Ta metoda pomaga povečati hitrost mišičnega pretoka krvi tudi pri imobiliziranih bolnikih..

Trombembolija: kaj je to, simptomi, odvisno od mesta blokade, vzrokov, zdravljenja in življenjske prognoze

Motnje krvnega pretoka (arterijskega ali venskega) predstavljajo veliko nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Kot kaže praksa, smrt preteče žrtve v 25% kliničnih situacij, v približno 50% primerov nastopi huda invalidnost, povezana s potrebo po pohabljanju.

Trombembolija je akutna kršitev krvnega obtoka v tkivih, ki se razvije kot posledica blokade posode s strdkom oblikovanih celic (trombociti, plast drugih struktur in fibrinska beljakovinska vlakna).

To je prej posledica kot samostojna bolezen. Čeprav zdravniki izraz uporabljajo za opis motnje.

Diagnostika je nujna v stacionarnih pogojih. Če je potrebno, se sprejmejo ukrepi za oživljanje, da se obnovi normalno stanje osebe.

Terapija je mešana. Konzervativno in operativno. Sami v najlažjih primerih nimajo veliko smisla..

Napovedi so nejasne in so odvisne od številnih dejavnikov: od starosti in spola pacienta do hormonskega stanja, prisotnosti somatskih bolezni in drugih točk, ki jih ocenijo zdravniki.

Razvojni mehanizem

Kot pove že ime patološkega procesa, je trombembolični sindrom sestavljen iz dveh komponent.

Prva je tvorba krvnega strdka, ki bo v prihodnosti igral pomembno vlogo pri razvoju odstopanja.

Druga stopnja je embolija, to je ločevanje krvnega strdka od mesta razvoja in njegovo gibanje po krvnem obtoku.

Začetna faza nastane kot posledica vpliva treh trenutkov hkrati.

  • Sprememba reoloških lastnosti krvi. Postane manj tekoč. Zato hiperkoagulabilnost - prekomerno strjevanje. Tekoče tkivo se začne zvijati naravnost v žilah. Tega ne najdemo pri vseh, potrebna so stanja, na primer hematološke bolezni ali endokrine motnje.
  • Zmanjšan pretok krvi. Razvija se ob enaki spremembi njegovih lastnosti, saj tekoče tkivo postane debelo, slabše napreduje, pojavijo se zapleti drugih proizvajalcev, vse do arterijske hipertenzije, možganske kapi, srčnega napada v ozadju ishemije tkiva.
  • Kršitev anatomske celovitosti krvnih žil. Zaradi travme, diagnostičnih in terapevtskih posegov (jatrogeni dejavnik) ali kot posledica spontanega uničenja tkiv votlih struktur zaradi povečane krhkosti krvnih žil, vnosa protivnetnega nesteroidnega izvora.

V sistemu ti dejavniki določajo nastanek krvnih strdkov. Pogosto najdemo izobraževanje daleč od plovila, kjer se nato naseli.

Velika večina primerov vključuje lezije okončin ali srčnih sten. Na tej stopnji je nepravilna struktura pritrjena na mesto lastne tvorbe. A ne bo trajalo dolgo.

Druga stopnja se imenuje embolija. Tromb se odlomi (običajno kot posledica vpliva mehaničnega dejavnika) in gibanja po krvnem obtoku. Kje se bo ustavil, ne morete zagotovo reči.

Običajno so prizadete sorazmerno majhne arterije, območja anatomskih zavojev, kjer so strukture za oskrbo s krvjo sprva tanjše.

Nato se postopek hitro premakne. Tromb zamaši plovilo do neke mere:

  • Če je ovira manjša od 20%, so simptomi mlitavi.
  • Do 60% - zmerno.
  • Do 70% - kritično hudo, žariščno.

Kar zadeva več kot 80%, pride do hitre smrti tkiv, nekroze.

Če je prizadeta pljučna arterija, pomembne žile na osrednji lokaciji, bo bolnik kmalu umrl zaradi kritičnih zapletov.

V nasprotni situaciji, ko so prizadeti udi, se začne hitra nekroza. Potrebna je amputacija.

Mehanizem je treba poznati, da lahko pravilno ocenimo situacijo, izvedemo kakovostno pravočasno zdravljenje za odpravo znakov, vzrokov in preprečimo ponovitev bolezni.

Simptomi, odvisno od lokacije

Trombembolična bolezen prizadene predvsem arterije telesa in v tem trenutku ustvarja ogromno nevarnost, saj praktično ni časa za odziv.

Smrt je verjetna v nekaj minutah ali razvoj nevarnih zapletov.

Znaki trombembolije niso enaki in so odvisni od tega, kje točno je prišlo do blokade, zanje pa so značilni ishemični in hipoksični pojavi.

Poškodbe trebušnih arterij

Imenujejo se tudi mezenterični. Patološki proces spremlja razvoj klinike za akutni trebuh.

Med značilnimi trenutki:

  • Bolečine v trebuhu. Intenzivno, pritiskanje, sežiganje, rezanje. Spremlja se gibanje naprej in nazaj, potepanje, lokalizacija ni jasna, zato pacient ne more zagotovo reči, kje je koncentrirano nelagodje.
  • Slabost in hudo bruhanje. Mogoče krvav za progresivno motnjo.
  • Napihnjenost, povečana proizvodnja plina.
  • V ozadju napihnjenosti je ugotovljena kršitev iztrebljanja. Oseba lahko doživi boleče nagone (tenezme) z nezmožnostjo lajšanja. Možen razvoj črevesne obstrukcije (verjetnost približno 70%).
  • Kolaptoidno stanje. Povišanje krvnega tlaka, nato pa njegov hiter padec, povečano znojenje, tahikardija, povečanje pogostosti krčenja srca, bledica kože, plitvo dihanje, depresija zavesti. Izredno moteč znak.
  • Povišanje telesne temperature (hipertermija na ravni nekoliko nad 37,5 stopinj).

Trombembolija trebušnih arterij je zelo nevarna. Možen razvoj črevesne nekroze in smrti zaradi peritonitisa v kratkem času.

Blokada arterij v možganih

Razvrščen je med ishemično ali hemoragično kap. Obe obliki sta izredno nevarni. Spremljajo jih splošni in žariščni nevrološki simptomi.

Prvi so približno vedno enaki, z različno intenzivnostjo:

  • Neznosen glavobol. Pečenje, drobljenje. Lokalizirano v zatilju, krona. Templji ali imajo razliti, razpršeni značaj, je nemogoče natančno določiti, kje se nahaja.
  • Slabost, bruhanje. Refleks, kratkoročni.
  • Motnje zavesti. Pogoji sinkope.
  • Omotica. Vrtoglavica. Z nezmožnostjo plovbe po vesolju.
  • Slabost, zaspanost, astenija. Možen nasprotni učinek z razvojem psihomotorične vznemirjenosti.

Žariščni znaki so odvisni od specifičnega mesta nekroze tkiva. Če gre za okcipitalno regijo, trpi vid, časovni - sluh, zavest in spomin, čelni - vedenje, inteligenca, parietalni - voh, kognitivne sposobnosti itd..

Simptomi stanja pred možgansko kapjo, odvisno od lokacije, so opisani v tem članku..

MRI pomaga končati vprašanje. Čeprav podatki o raziskavi niso v vseh primerih dovolj informativni. Še posebej z razvojem velike poškodbe možganskih struktur (obsežna možganska kap).

Vključevanje arterij okončin v proces

Spremlja ga kritična podhranjenost v rokah ali pogosteje v nogah.

Klinična slika je značilna, zato je težavo skoraj vedno mogoče odkriti neposredno med začetnim pregledom.

  • Bolečina v nogi s prizadete strani.
  • Huda otrplost do popolne izgube občutljivosti.
  • Splošno kritično stanje. Strni.
  • Bledica, cianoza kožnih plasti, občutek drgetanja. Manifestacija žilnega vzorca na marmorirani koži.

Če ni kakovostnega takojšnjega kirurškega zdravljenja, se gangreni ni mogoče izogniti. In potem smrt (še posebej z blokado femoralne arterije).

Bolezen pljučne arterije

Najnevarnejša možnost glede verjetnosti smrti bolnika. Vpliva na ključno posodo pljučne cirkulacije.

Z več kot 80% blokado pride do nenadne smrti brez predhodnih simptomov. Človek nima časa, da bi kaj razumel.

V manj težkih situacijah se klinična slika razvije v nekaj minutah. Zdravniki imajo na voljo približno pol ure za pomoč.

Naslednje točke označujejo izredne razmere:

  • Bolečina v prsnem košu. Izraženo. Neznosen. Poči.
  • Bledica kože.
  • Dispneja. Doseganje zadušitve. Pri spreminjanju položaja telesa v ležečem položaju od sedenja se razvijejo nevarni zapleti. Oseba se lahko zaduši in umre.
  • Kašelj. Sprva neproduktivno, nato s sproščanjem krvavega, penastega sputuma rožnatega odtenka z škrlatnimi črtami. Negativni znak. Označuje razvoj srčne astme.
  • Motnje zavesti.
  • Kolaptoidno stanje. Koma v težkih primerih.
  • Povišanje telesne temperature na več kot 38 stopinj.

Usodni zapleti, dihalna odpoved, se dokaj hitro kopičijo. Zdravniki imajo zelo malo časa za pomoč in celo prevoz do bolnišnice.

Bolezen ledvične arterije

Počasi se razvija, prav tako počasi napreduje v nekaj dneh.

Med tipičnimi manifestacijami:

  • Bolečine v hrbtu. S strani lezije se je mogoče pomakniti nazaj, hrbtenico.
  • Nelagodje pri uriniranju.
  • Zakasnjeno sproščanje urina.
  • Naraščajoči pojavi oligurije. Zmanjšanje dnevnega izločanja urina na 300-500 ml, v kritičnih primerih pa se sploh nič ne loči.
  • Kri v urinu. Makrohematurija. Odtenek se spremeni iz slamnato rumene v rožnato in celo rdečo.
  • Povišanje telesne temperature.
  • Kolapatoidno stanje.

Maligna hipertenzija se lahko razvije v nekaj dneh. S kritičnimi kazalci krvnega tlaka, uničenjem ciljnih organov (srca, možganov itd.).

Čas napredovanja od trenutka prve manifestacije do smrti bolnika je 2-3 dni.

Vključevanje peritonealnih ven v proces

Simptomi lezije so približno enaki kot prej (mezenterične arterije). S to razliko, da je čas napredovanja patološkega procesa višji.

Po eni strani je to dobro, saj je veliko več časa za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Po drugi strani pa je blokada žil velika nevarnost.

Ta vrsta patološkega procesa se najpogosteje konča z nekrozo črevesnih zank in potrebo po hromi operaciji odstranjevanja mrtvih predelov.

Obstajajo tudi druge, neimenovane oblike motnje. Torej, s porazom koronarnih arterij se razvije obsežen infarkt, ki se najpogosteje konča s smrtjo bolnika. Možna vpletenost drugih žil v telesu.

Simptomi trombembolije so specifični, zato zdravniki med začetnim pregledom sumijo na bolezen. Klinika ima veliko diagnostično vlogo.

Razlogi

Dejavniki razvoja patološkega procesa so različni. Med možnimi so naslednje:

  • Ateroskleroza. Posredno povzroči nastanek bolezni. Čeprav ne vedno. Odvisno od značilnosti človeškega telesa.
  • Prisotnost endokrinih motenj, ki umetno izzovejo spremembo reoloških lastnosti krvi.
  • Žilne nepravilnosti. Vaskulitis, flebitis.
  • Anevrizme (stenske arterijske izbokline).
  • Preložene poškodbe s kršitvijo integritete krvnih žil in razvojem hematomov.
  • Visoka raven hemoglobina v prisotnosti tumorjev in drugih diagnoz.
  • Starost nad 50 let.
  • Pripada moškemu spolu. Ženski hormoni imajo naravni trombolitični učinek, zato so tveganja pred menopavzo manjša. Potem približno primerjaj.
  • Arterijska hipertenzija v anamnezi.
  • Kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od mamil.
  • Prekomerna ali nezadostna telesna aktivnost.
  • Nepravilna prehrana z veliko živalske maščobe in soli.
  • Operacije, preložene v bližnji preteklosti.

V sistemu so ovrednoteni razlogi za zgodnje odkrivanje etioloških trenutkov, ki jih je treba nujno odpraviti.

Diagnostika

Izvaja se v bolnišnici. Ne glede na obliko postopka. Na mestu skoraj nič ni mogoče storiti.

Specializirani specialist je vaskularni kirurg. Toda v vseh bolnišnicah, tudi v regionalnih središčih Rusije, ni takih zdravnikov..

Težava je v kvalifikacijah in potrebnem znanju. Zato bolnike običajno prevažajo na splošno kirurgijo.

  • Ustno zaslišanje pritožb, anamneza in vizualni pregled s palpacijo, izvajanje funkcionalnih testov. Verjetne bolezni zazna skoraj takoj.
  • Ultrasonografija struktur.
  • Angiografija. Skupaj s prejšnjo imenovano metodo velja za zlati standard nujne diagnostike. Izvedeno takoj.
  • MRI po potrebi.
  • Rentgen prsnega koša in trebuha. Vključno z določitvijo verjetnih zapletov, trenutnih posledic trombembolije.
  • Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa.
Pozor:

Laboratorijske metode ne igrajo velike vloge, razen v primerih srčnega infarkta, ko se posebni marker-proteini sprostijo v kri..

Zdravljenje

Terapija je mešana. Konzervativno in operativno. Uporaba nekaterih tablet je možna le pri blagih in razmeroma neškodljivih oblikah trombembolije, pa tudi takrat ne vedno. Upoštevati je treba posebnosti situacije.

Nujno se uporabljajo zdravila več skupin:

  • Trombolitiki. Streptokinaza, urokinaza. Raztopite strdke.
  • Antikoagulanti. Aspirin, vključno z modifikacijo Cardio, Heparin. Redčenje krvi.
  • Protivnetno nesteroidno poreklo v majhnih odmerkih. Nimesulid, Nise, Ketorolac. Z nepismeno uporabo bodo povzročili nastanek novih krvnih strdkov, zato morate biti previdni.
  • Spazmolitiki. Obnavljajo normalen žilni tonus, lajšajo prekomerno napetost in zožitev. Papaverin, Drotaverin.

Operacija je obvezna. Njeno bistvo je mehansko odstranjevanje krvnega strdka, odstranitev dela posod, amputacija drobca črevesja, prizadete okončine, namestitev posebne filtrirne naprave, ki preprečuje nadaljnje premikanje krvnih strdkov.

Prikazani so redni pregledi hematologa (vsake 3 mesece) 3 leta ali več. Preostale metode nimajo smisla.

Napoved in posledice

Izid v večini primerov arterijskih lezij je pogojno neugoden tudi ob pravočasnem zdravljenju.

30% umre, še 50% jih po operaciji trajno invalidno.

Le 20% ljudi lahko pričakuje razmeroma dobre rezultate. Razlike v primeru venskih lezij v 10-15% v smeri izboljšanja kazalcev. In to ni vedno.

Posledice so strašne, smrtonosne:

  • Obsežen srčni napad, možganska kap.
  • Nekroza (gangrena) črevesja, okončin.
  • Sepsa, zastrupitev krvi.

Posledično - smrt ali invalidnost. Vsi zapleti niso navedeni, vendar najbolj očitni glede možnosti za neizbežno smrt.

Preprečevanje

Posebne metode niso bile razvite. Toda tveganja lahko zmanjšate, če upoštevate nekatere točke:

  • Izogibajte se stresu. Če je nemogoče obvladati sprostitvene tehnike. Da ne bi uredili hormonske "eksplozije" v vsaki situaciji v službi, šoli itd..
  • Jejte manj živalske maščobe in soli (ne več kot 7 gramov).
  • Spite vsaj 7 ur na noč.
  • Upoštevajte ustrezen individualni režim telesne aktivnosti. Ne pretiravajte se in ne sedite pri miru.
  • Pravočasno zdravite vse patologije, ne glede na vrsto in lokacijo.
  • Redno obiskujte vsaj terapevta, če imate težave s kardiovaskularnim sistemom - kardiologa. Vsaj enkrat letno, na preventivne preglede. Potem vas bodo zdravniki vodili, kaj storiti, če je potrebno..

Venska trombembolija je nevaren nujen ali postopoma naraščajoč patološki proces zaradi delne ali popolne blokade krvne žile.

Zahteva nujno zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru se nevarnim zapletom ni mogoče izogniti..

Tromboza arterij in ven - preprečevanje in zdravljenje

Tromboza je nevarno stanje, pri katerem v posodi nastane krvni strdek. Takšen tromb lahko raste, blokira posodo do popolnega prekrivanja slednjega, vendar se pod določenimi pogoji lahko "odlomi" in postane trombembol.
Zdravljenje te patologije je še vedno težko, po katerem so možni recidivi. Zato je pomembno vedeti vzroke tromboze, da boste lahko pravočasno začeli preprečevati, ko jih boste našli v sebi. O tem bomo govorili, pa tudi o manifestacijah bolezni..

  1. Vzrok za nastanek krvnih strdkov
  2. Dejavnost sistema strjevanja krvi
  3. Poškodba ožilja
  4. Zagotavljanje pogojev za stagnacijo krvi
  5. Izbrane bolezni
  6. Jemanje zdravil
  7. Razlika med vzroki arterijske in venske tromboze
  8. Dejavniki, ki povzročajo angiotrombozo
  9. Kako se pojavi angiotromboza?
  10. Možni zapleti
  11. Zdravljenje tromboze
  12. Preprečevanje
  13. Razlogi
  14. Razvrstitev in stopnje
  15. Simptomi
  16. Ileofemoralna venska tromboza
  17. Tromboza spodnje vene
  18. Diagnostika
  19. Zdravljenje
  20. Prehrana
  21. Na katerega zdravnika se obrniti
  22. Razvrstitev
  23. Razlogi za razvoj
  24. Simptomi Kako se kaže tromboza?
  25. Diagnostika. Kako prepoznati trombozo
  26. Inšpekcijski pregledi in funkcionalni testi
  27. Laboratorijske raziskave
  28. Instrumentalna diagnostika
  29. Kako zdraviti trombozo
  30. Konzervativna terapija
  31. Operacija
  32. Zakaj je tromboza nevarna
  33. Preprečevanje tromboze
  34. Video: kaj je tromboza?

Vzrok za nastanek krvnih strdkov

Krvni strdki v krvnih žilah nastanejo pod vplivom kompleksa dejavnikov, ki bi se lahko spremenili:

  • viskoznost krvi;
  • hitrost njegovega gibanja;
  • stanje stene krvnih celic, zlasti trombocitov, kar je med drugim vplivalo na njihov električni naboj.

Glavni vzroki za trombozo vključujejo:

Dejavnost sistema strjevanja krvi

Pogoji, v katerih postane sistem strjevanja krvi pretirano aktiven, in njegov antagonist - beljakovine in encimi sistema za strjevanje krvi - tega ne morejo preprečiti
To so lahko dedne ali pridobljene bolezni, med katerimi so najpogostejše:

  • antifosfolipidni sindrom;
  • hemofilija;
  • povišane ravni aminokisline homocisteina v krvi;
  • sistemski lupus;
  • zmanjšanje koncentracije beljakovin C ali S v krvi;
  • pomanjkanje antitrombina;
  • DIC sindrom je akutno stanje, ki se razvije pri številnih resnih boleznih (vključno z nalezljivimi boleznimi), po operacijah, z zapleti v nosečnosti: preeklampsija in eklampsija, nezdružljivost matere in ploda po krvni skupini in drugi.

Poškodba ožilja

Pojavijo se med namestitvijo venskih katetrov (nato opazimo simptome venske tromboze zgornjih okončin), operacijami - zlasti med namestitvijo protez in utrjevanjem zlomov, kirurškim zdravljenjem medeničnih organov.

Zagotavljanje pogojev za stagnacijo krvi

To vodi do:

  • dolgotrajna imobilizacija: pri zdravljenju zlomov in drugih resnih bolezni;
  • paraliza;
  • pareza;
  • dolga potovanja;
  • potovanje z letalom - zlasti ob prisotnosti sočasnih patologij, na primer motenj ritma ali miokardnega infarkta;
  • anestezija, ko je trajala več kot 60 minut in ko je bilo uporabljeno umetno prezračevanje, in so bila zato uporabljena zdravila, ki sproščajo mišice.

Izbrane bolezni

Drugi razlogi za razvoj tromboze so patologije, ki vplivajo na strjevanje krvi ali potek krvnih žil. To:

  • tumorji: kateri koli maligni, vključno z levkemijo;
  • akutni miokardni infarkt;
  • vnetje debelega črevesa;
  • debelost;
  • možganska kap;
  • odpoved srca;
  • ledvična bolezen, pri kateri se razvije nefrotski sindrom (edem, izguba beljakovin v urinu, povišana raven holesterola);
  • paroksizmalna hemoglobinurija;
  • sistemski vaskulitis, vključno s spremljajočimi boleznimi sklepov;
  • preložena trombembolija;
  • zmanjšanje ravni trombocitov, povezano s potrebo po dolgotrajni uporabi heparina;
  • vaskularna ateroskleroza.

Poleg tega je nosečnost dokaj pogost vzrok za trombozo, zlasti v drugi polovici, pa tudi po porodu. To je posledica povečanja ravni progesterona, kar poveča viskoznost krvi. Povečana maternica lahko stisne vene medenice, zaradi česar se hitrost pretoka krvi v njih zmanjša 2-3 krat. Tromboza se lahko začne tudi, ko se v poporodnem obdobju začne fiziološka tromboza ven tistega dela maternice, ki je prej komuniciral s placento.

Jemanje zdravil

Kontracepcijska sredstva, hormonska zdravila - tudi za zdravljenje malignih novotvorb, kemoterapevtska zdravila, vključno s tamoksifenom - povečajo tveganje za nastanek intravaskularnih krvnih strdkov.

Razlika med vzroki arterijske in venske tromboze

Na splošno so razlogi za razvoj tromboze v venski postelji navedeni zgoraj. Venske žile se razlikujejo po tem, da je mišična stena v njih slabo razvita in je pretok krvi v njih počasen. Spodbuja stagnacijo in krvne strdke.

V zvezi s tem so žilice spodnjega sistema vene cava najbolj ranljive: kri v njih je prisiljena naraščati proti gravitaciji - le s pomočjo mišic nog, sesalnega tlaka pljuč in perikarda. Zato se simptomi tromboze spodnjih okončin in medeničnih ven - vključeni so namreč v sistem spodnje votle vene - pojavijo v 95% primerov venske tromboze (flebotromboza).

Najpogostejši krvni strdki nastanejo v globokih žilah noge. K temu pripomorejo takšni pogoji, v katerih je "drugo srce" telesa - telečje mišice - izklopljeno. Glavna je anestezija z uporabo mišičnih relaksantov, zdravil za sprostitev vseh mišic, ki omogočajo številne operacije trebuha..

Mišični relaksanti povzročajo veliko globlje sprostitev mišic, kot je mogoče med spanjem ali celo paralizo mišic. Zato je pomembno, da pred operacijo nosimo kompresijsko spodnje perilo: "drugo srce" ohranja v umetnem tonu.

Zdaj pa o vzrokih arterijske tromboze. V arterijskih posodah velikega in srednjega kalibra je hitrost pretoka velika. Zato se lahko pojavijo krvni strdki:

  • Na aterosklerotičnih plakih: ti lipidni nanosi se pojavljajo predvsem na mestih z neenakomernim pretokom krvi, zato je tu lažje obdržati krvni strdek.
  • V arterijah majhnega premera, kjer je pretok krvi počasen.
  • Na stenah anevrizme - patološka ekspanzija posode. Posledično s sindromi Marfan, Ehlers-Danlos, nevrofibromatozo, Erdheimovimi tumorji in drugimi patologijami, pri katerih se zelo pogosto tvorijo anevrizme - zaradi kršitve strukture žilnih sten..
  • Na območju arterijske stene, ki jo vname ali prizadene lastna imunost.
  • Na mestu, kjer je arterija stisnjena: kost, tumor, cista.
  • Na mestu, kjer je stena arterije (večinoma majhnega premera) sestavljena iz "napačnih" beljakovin, ki pritegnejo trombocite nase, čeprav bi jih morali zaradi razlike v električnih nabojih odbiti. To se zgodi pri kolagenozi.
  • Pri splošnem DIC, ko sistem strjevanja krvi praktično ne ustavi hitrost pretoka krvi.

Dejavniki, ki povzročajo angiotrombozo

Vsi, ki imajo zgoraj navedene vzroke za trombozo, ne bodo razvili bolezni. Pogosto so potrebni tudi zunanji vplivi, ki bodo sprožili patološko tvorbo krvnih strdkov v žilah..

Ti dejavniki so:

  1. Kajenje. V tem primeru se tromboza razvije predvsem v arterijah - in posode spodnjih okončin trpijo zaradi kajenja 2-3 krat pogosteje, kot ta slaba navada povzroči srčno ishemijo. Razlog je dolgotrajen krč krvnih žil (vasa vasorum), majhnih žil, ki hranijo arterije in žile.
  2. Diabetes. Ta patologija vodi do kršitve lastnosti žilne stene, predvsem arterijske. Kot rezultat, čeprav diabetes ni neposreden vzrok za trombozo, povečuje tveganje za njegov razvoj za 2-4 krat. Poleg tega je patologija tudi dejavnik, ki bo poslabšal prognozo po kirurškem zdravljenju arterijske tromboze, zato je treba glukozo v krvi, če je prisotna, vzdrževati v normalnih mejah..
  3. Kršitev presnove maščob. Vsako zvišanje koncentracije celotnega holesterola za 10 mg / dl poveča tveganje za izbris ateroskleroze in s tem tromboze spodnjih okončin za 5-10%.
  4. Vpliv lokalnih dejavnikov. Če obstaja vzrok za razvoj tromboze, je njegovo tveganje večje pri tistih, katerih okončine so pogosteje poškodovane (štejejo majhne praske in ureznine), prekomerno hlajenje ali pregrevanje.
  5. Stres. Psihogeni stres vodi v proizvodnjo povečane ravni kortizola in vodi do dolgotrajnega krča arterij z motenjem normalnega krvnega pretoka skozi žile..

Dejavniki tveganja za angiotrombozo - venska in arterijska - vključujejo tudi tiste okoliščine, ki jih ni mogoče spremeniti, vendar jih je mogoče upoštevati s pravočasnim začetkom preventive. To:

  • Starost: starejši kot je človek, več pozornosti naj posveča svojemu zdravju, vključno s stanjem spodnjih okončin. Spodaj opisani simptomi tromboze v nobeni starosti niso normalni.
  • Moški spol: To povečuje tveganje za nastanek strdkov v žilah in arterijah.

Kako se pojavi angiotromboza?


Na splošno so simptomi tromboze odvisni od treh dejavnikov:

  • kjer je nastal krvni strdek - v arteriji ali v veni;
  • v kateri posodi in na kateri ravni se je pojavil tromb;
  • ali je strdek blokiral plovilo, kako hitro se je to zgodilo.

Manifestacije flebotromboze so edemi in bolečine v okončinah, ki se poslabšajo pri hoji. Istočasno otekla koža postane cianotična, v stoječem položaju ta barva postane svetlejša. Prizadeti ud je toplejši od zdravega. Pod oteklo kožo je čutiti bolečo vrvico - to je prizadeta žila. Aktivna palpacija ali stiskanje okončine je z razvojem PE nevarna.

Stopnja otekline je odvisna od tega, kje se nahaja krvni strdek: nižji je, manj otekanje noge ali roke. V nekaterih primerih je bolezen latentna. Nato se po simptomih PE odkrije tromboza spodnjih okončin: oster občutek pomanjkanja zraka, težko dihanje, omedlevica, palpitacije in kašelj.

Pri arterijski trombozi so simptomi drugačni. Medtem ko krvni strdek raste in blokira arterijo za 25% ali manj, se okončina razvije:

  • odrevenelost;
  • mravljinčenje;
  • mrzlica, ki se valja v plimovanju in je lokalizirana bližje prstom;
  • teža v nogah - pod obremenitvijo.

S povečanjem krvnega strdka opazimo opaznejše simptome tromboze: okončine se začnejo hitreje utrujati, postanejo bolj občutljive na mraz, pogosteje pa se pojavijo tudi "gosi" in otrplost in trajajo dlje. Ena okončina postane bolj bleda, suha in hladnejša od druge. Pogosto ima pustule in vnetja, ki se dolgo ne zacelijo..

Z napredovanjem bolezni na prizadeti nogi ali roki se pojavi bolečina, pri trombozi arterij spodnje okončine se pojavi šepavost. In v zelo napredni fazi, če se akutna tromboza ne razvije, se pojavijo trofični ulkusi - najprej kot površinske rane, ki se ne zacelijo, nato pa kot globoke "rute" z neenakomernimi robovi. Končni simptomi tromboze, ki se razvija postopoma, so razvoj mokre gangrene, pojav znakov splošne zastrupitve: slabost, šibkost, izguba apetita, glavoboli. Skupaj s tem se pogosto dvigne tudi telesna temperatura. Če prizadetega dela okončine ne amputiramo, so okvarjene ledvice, srčni in dihalni sistem..

Če krvni strdek v arteriji hitro naraste, se pojavijo simptomi akutne tromboze okončin:

  • edem kože;
  • močne bolečine v nogi ali roki;
  • bolečina pri dotiku okončine;
  • hiter razvoj gangrene.

Spremembe opazimo pod arterijo, ki jo blokira tromb. Na njem tudi izgine pulz, kar opazimo že na začetku bolezni.

Možni zapleti


Ne glede na vzrok za trombozo so njeni glavni zapleti trombembolični dogodki. Ta izraz označuje ločitev tromba od stene posode in blokado arterije ustreznega premera, zaradi česar del organa, ki se napaja iz te arterije, ne dobi prehrane in odmre.

Najpogosteje trombembolija vstopi v arterije, ki segajo od aortnega loka (to so med drugim arterije, ki hranijo možgane), na drugem mestu so velike arterije medenice in spodnjih okončin, nato - arterije, ki gredo v notranje organe. Trombembolija arterij zgornjih okončin je zelo redka.

Eden najpogostejših zapletov najpogostejše tromboze - globoke venske tromboze spodnjih okončin - je PE (pljučna embolija), ko več ali manjši del pljuč ni več oskrbljen s krvjo. PE se ne razvije v vseh primerih flebotromboze, vendar na žalost niso mogli ugotoviti dejavnikov tveganja za to nevarno bolezen. Menijo, da največja nevarnost PE obstaja v zgodnjih fazah po pojavu simptomov tromboze okončin - medtem ko je tromb še vedno ohlapno pritrjen na vensko steno in lahko odpade. Vendar se trombembolija lahko pojavi še dolgo po flebotrombozi, zlasti če niso sprejeti nobeni preventivni ukrepi..

Poleg trombembolije lahko flebotrombozo zaplete še rast tromba in njegovo širjenje na bližnje vene. Na primer, iz globokih ven spodnjega dela noge lahko strdek "zraste" v poplitealno veno, iz površinske femoralne vene pa v skupno femoralno veno. V tem primeru se odtok krvi iz okončine poslabša in poveča se tveganje za strjevanje krvi..

Zdravljenje tromboze

Terapijo je treba začeti čim prej. Pri akutni trombozi - tako venski kot arterijski - je sestavljen iz dajanja tistih zdravil, ki lahko tromb raztopijo. Če je medicinska tromboliza neučinkovita, se izvede operacija odstranjevanja krvnega strdka iz posode. Po tem se antikoagulantno zdravljenje nadaljuje pod nadzorom parametrov strjevanja..

Zdravljenje se pogosto izvaja na oddelku za intenzivno nego pod nadzorom vaskularnega kirurga.

Pri simptomih kronične tromboze zgornjih okončin ali nog zdravljenje predpisuje tudi vaskularni kirurg. V začetnih fazah je konzervativen, sestoji iz imenovanja vazodilatatorjev, angioprotektorjev, vitaminov B, sredstev za zniževanje holesterola; s flebotrombozo - venotonična.

Predpis za redčenje krvi je obvezen. Trombotični ACC je zdravilo acetilsalicilne kisline, ki blokira odlaganje trombocitov na stenah krvnih žil, vključno s prizadeto, in s tem preprečuje rast tromba. Tablete Thrombo ACC so prevlečene z enterično filmsko oblogo, kar zmanjšuje verjetnost lokalnega dražilnega učinka na želodec.

Pri napredni kronični trombozi je treba obnoviti prehodnost žile. Odločitev o kirurškem zdravljenju za obnovitev prehodnosti plovila sprejme zdravnik. Ne glede na vzrok tromboze po operaciji se antikoagulanti in / ali antitrombocitna zdravila predpisujejo dlje časa.

Preprečevanje


Sestoji iz izboljšanja pretoka krvi v okončinah. Za to potrebujete:

  • vzdrževati krvni tlak, holesterol in glukozo v krvi v normalnih mejah;
  • opraviti preventivne preglede, se pravočasno odzvati na patološke spremembe srca in ožilja;
  • več hodi;
  • izogibajte se dolgotrajnemu stajanju;
  • zmanjšati vnos soli;
  • prehrano obogatite z živili, bogatimi z vlakninami, pa tudi s polinenasičenimi maščobnimi kislinami, vitamini E in P;
  • zaščitite okončine pred poškodbami, podhladitvijo in pregrevanjem.

Če obstaja eden ali več dejavnikov tveganja zanjo, je treba pridobiti zdravniško priporočilo o profilaktičnem vnosu trombotičnega ACC. Zdravilo je prilagojeno za dolgotrajno uporabo. Acetilsalicilno kislino v odmerkih za srce strokovnjaki že vrsto let aktivno uporabljajo za preprečevanje tromboze in njihovih trombemboličnih zapletov.

Akutna venska tromboza je nevarna bolezen, ki jo spremlja zamašen krvni obtok v venskih žilah zaradi zamašitve krvnih strdkov. Tromboza ven na nogah se pojavlja pogosteje, v bolj redkih primerih - na rokah. Po opažanjih strokovnjakov se v skoraj 95% primerov pojavi tromboza spodnjega sistema vene cava, v veliki večini primerov pa k zdravniku pridejo bolniki z lezijami venskih žil spodnjih okončin. Ena od sort tega stanja je hemoroidna tromboza..

Pri daljšem poteku lahko tromboza povzroči popolno paralizo prizadetega uda, razvoj nekroze, gangrene in potrebo po amputaciji. Poleg tega se lahko krvni strdki v venskih posodah odlomijo in povzročijo smrtonosni zaplet - pljučno embolijo (PE). Tudi migracija krvnega strdka lahko povzroči možgansko kap, srčni napad in motnje krvnega obtoka v drugih organih..

Zakaj se razvije venska tromboza? Kako se razvija in nadaljuje? Kakšni so simptomi te bolezni? Kako se odkrije in zdravi? Odgovore na ta vprašanja boste dobili v tem članku..

Razlogi

Krčne žile so resen dejavnik tveganja za razvoj akutne flebotromboze.
Natančni razlogi za razvoj tromboze še niso ugotovljeni. Znano je, da lahko k zamašitvi venskih žil prispeva naslednja triada dejavnikov:

  • visoko strjevanje krvi;
  • upočasnitev pretoka krvi;
  • poškodbe venske stene.

Različne bolezni in stanja lahko prispevajo k pojavu zgoraj navedenih dejavnikov:

  • krčne žile;
  • kajenje;
  • dolg počitek v postelji;
  • nosečnost in porod;
  • carski rez;
  • jemanje nekaterih zdravil, ki povečajo viskoznost krvi (na primer peroralni kontraceptivi);
  • ateroskleroza;
  • travme žilnih sten (vključno s tistimi, ki so povezane s pogostim prebadanjem ven);
  • zapleteni zlomi;
  • kirurški posegi na sklepih in trebušnih operacijah;
  • debelost;
  • okužbe;
  • dolga potovanja ali letalska potovanja;
  • hipodinamija;
  • zloraba alkohola;
  • maligne novotvorbe;
  • patologija srčnega ventila;
  • aritmije;
  • odpoved srca;
  • starost.

Razvrstitev in stopnje

Glede na mesto lokalizacije zamašitve venske žile strokovnjaki ločijo naslednje vrste tromboze:

  • subkutana - prizadete so površinske žile;
  • globoko - blokada se razvije v globokih žilah;
  • naraščajoče - poleg zamašitve venskih žil bolnik razvije še dodatne patologije v limfnem sistemu (limfostaza, limangoitis), je zelo težko in brez zdravljenja v 90% primerov postane vzrok smrti.

Glede na vrsto tromba ločimo naslednje vrste venskih tromboz:

  • parietalni - krvni strdek se nahaja v bližini venske stene;
  • okluzivno - tromb popolnoma blokira lumen vene;
  • plavajoči - krvni strdek je pritrjen na vensko steno samo na eni strani, drugi konec pa je v gibanju in se lahko odlepi;
  • mešano - združuje značilnosti prejšnjih sort.

Med akutno vensko trombozo ločimo dve stopnji:

  • kompenzacija - ni izrazitih hemodinamskih motenj, bolečina in nelagodje se pojavljajo občasno, včasih brez očitnega razloga temperatura naraste, trajanje te faze se lahko giblje od 24 ur do 1 meseca;
  • dekompenzacija - pojavijo se hemodinamske motnje, bolečina postane intenzivna, pojavijo se edemi, spremeni se barva kože in oteži gibljivost okončin.

Simptomi

V začetnih fazah razvoja se venska tromboza lahko kaže kot manjše in redke bolečine, občutki polnosti mišic in teže v nogah. Včasih se bolečina pojavi v ledveno-križnem predelu ali v spodnjem delu trebuha na strani tromboze. Običajno ti simptomi ne povzročajo veliko zaskrbljenosti in bolnik poišče zdravnika šele na začetku akutne faze bolezni..

Z napredovanjem tromboze se nenadoma pojavijo naslednji simptomi:

  • ostra bolečina v nogi;
  • togost in težave pri gibanju;
  • oteklina (noga se poveča, njena mehka tkiva postanejo gostejša);
  • koža na nogi postane modra (včasih postane črna ali bledo mlečna);
  • lokalni dvig temperature (vročina v nogi);
  • opazna vizualna ekspanzija safenskih ven;
  • subfebrilna vročina, šibkost, šibkost.

Vse zgoraj navedene manifestacije povzroča stagnacija venske krvi pod mestom tvorbe trombov. S popolno zamašitvijo posode se moti pacientova hemodinamika, poveča se oteklina in lahko se razvije gangrena. Na vseh stopnjah bolezni z odcepitvijo tromba je verjeten razvoj PE, možganske kapi in trombemolij drugih organov..

Akutna venska tromboza se vedno razvije nenadoma in njene manifestacije se lahko maksimalno pokažejo od prvega dne bolezni. Narava in resnost simptomov sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • mesto zamašene posode;
  • premer prizadete vene;
  • vrsta krvnega strdka;
  • hitrost tvorbe krvnega strdka;
  • verjetnost refleksnih motenj krvnega obtoka v sosednjih posodah;
  • občutljivost tkiva na hipoksijo;
  • resnost zavarovanja s pretokom.

Ileofemoralna venska tromboza

To vrsto venske tromboze ločimo ločeno, saj je ta bolezen zelo težka, hitro napreduje in je povezana z velikim tveganjem za razvoj PE. Ileofemoralna flebotromboza nastane zaradi blokade ilio-femoralnega segmenta in jo zaznamujejo močne bolečine, izrazito otekanje celotne noge in hudo splošno bolnikovo stanje. Prizadeti ud postane modre barve in na njem se razširijo safenske žile. S popolnim prenehanjem odtoka krvi bolnik hitro razvije gangreno..

Tromboza spodnje vene

Za to vrsto tromboze je značilen tudi hud potek in visoko tveganje za zaplete. Ko spodnjo votlo veno blokirajo trombotične mase, nabreknejo obe nogi in 80% bolnikov razvije ledvično odpoved, ki jo spremlja pojav krvi v urinu. V primeru zapore jetrnega segmenta se razvije jetrna odpoved, zapletena s Budd-Chiarijevim sindromom. V prihodnosti lahko bolnik razvije hud sindrom spodnje vene cave.

Diagnostika

Dupleksno skeniranje ven igra pomembno vlogo pri diagnozi akutne venske tromboze.
Za odkrivanje venske tromboze se opravijo naslednji testi:

  • Dopplerjeva sonografija in dupleksno slikanje ven - omogoča prepoznavanje lokacije in obsega tromboze, oceno kakovosti pretoka krvi in ​​stanja venskih sten;
  • Rentgenska kontrastna flebografija - izvedena z dvomljivimi rezultati ultrazvočnega pregleda ali kadar je krvni strdek nad dimljami;
  • MR-angiografija - izvedena, če so rezultati predhodnih študij vprašljivi;
  • impedančna pletizmografija - izvede se ob sumu na vensko trombozo nad kolenom, izvede se z manšeto, ki je napihnjena z zrakom in zagotavlja začasno okluzijo ven za merjenje sprememb v njihovem polnjenju pred in po deflaciji manšete;
  • radiografija pljuč - izvedena ob sumu na pljučno embolijo;
  • krvni testi (koagulogram, D-dimer, kultura za sterilnost) - se izvajajo za določitev kazalnikov strjevanja krvi, za odkrivanje okužb.

Zdravljenje

Glavne naloge pri zdravljenju akutne venske tromboze so usmerjene v obnovo pretoka krvi v prizadeti posodi, preprečevanje napredovanja edema, razvoj gangrene okončin, preprečevanje PE in drugih zapletov. Če se odkrije lezija globokih ven, je bolnik nujno hospitaliziran v specializirani angiokirurški bolnišnici ali na oddelku za splošno kirurgijo. Bolnike s površinsko vensko trombozo lahko ambulantno opazujemo.

Glede na klinični primer je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Pri visokem tveganju za trombembolijo je predpisan počitek v postelji. Vsem bolnikom z vensko trombozo priporočamo, da nosijo kompresijske nogavice (gostoto nogavic mora določiti lečeči zdravnik) in prehrano.

Vsem bolnikom z vensko trombozo je priporočljivo jemati antikoagulante. Ta zdravila so najučinkovitejša pri preprečevanju napredovanja bolezni. Bolnikom so zaporedno dodeljeni neposredni (nadroparin, dalteparin, enoksaparin in drugi nizkomolekularni in nefrakcijski heparini) in posredni (fenilin, acenokumarol, varfarin, etil biskumacetat) antikoagulanti. Pri izbiri zdravila je treba upoštevati kontraindikacije za njegovo imenovanje.

Za izboljšanje krvnega obtoka in redčenja krvi so bolnikom z vensko trombozo predpisani:

  • klopidogrel;
  • reopoliglucin;
  • tiklopedin;
  • pentoksifilin;
  • fleboaktivna sredstva: Troxevasin, Eskuzan, Detralex itd..

Da bi odpravili bolečino in zmanjšali agregacijo trombocitov, je priporočljivo jemati nesteroidna protivnetna zdravila:

  • diklofenak;
  • ketoprofen;
  • ibuprofen et al.

Če se odkrijejo okužbe ali obstaja veliko tveganje za razvoj (na primer pri AIDS-u, diabetesu itd.), Se bolniku prikaže antibiotično zdravljenje.

Za odpravo venske tromboze se lahko kot dodatek k zdravljenju priporoči hirudoterapija. Slina zdravilnih pijavk vsebuje snovi, ki pomagajo odpraviti vnetje venskih sten, uničijo krvne strdke in preprečijo nastanek novih krvnih strdkov. Pri predpisovanju hirudoterapije mora zdravnik upoštevati možne kontraindikacije za to metodo zdravljenja. Število sej je odvisno od kliničnega primera.

Včasih konzervativni ukrepi niso dovolj za odpravo tromboze in preprečevanje njenih zapletov, nato pa bolniki opravijo kirurške operacije, ki jih je mogoče izvesti tako po načrtih kot nujno. Za to se lahko uporabijo naslednje tehnike:

  • namestitev kavnega filtra - posebna ali kovinska naprava v obliki dežnika je za nekaj časa ali trajno nameščena v lumen spodnje šuplje vene, operacija se izvaja endovaskularno (skozi lumen venske žile) in se izvaja za preprečevanje trombembolije (na primer s plavajočimi trombi);
  • tromboliza - poseg se izvede, če je treba odstraniti velike krvne strdke (redko ga predpisujejo zaradi velikega tveganja za krvavitev), izvaja se s posebnim katetrom, v katerega se vbrizga zdravilo, ki uničuje krvni strdek;
  • venska angioplastika - v ožji del posode se vstavi balon, ki po napihovanju razširi svoj lumen, na mestu zoženja vene se namesti stent;
  • vensko obvodno cepljenje - med posegom se zunaj zoženega dela venske žile naredijo rezi, na katere se prišije venski presadek (vzet s pacientovega stegna ali sintetični), ki zagotavlja pretok krvi na območju, ki ga prizadene tromboza;
  • trombektomija - operacija se izvaja na klasičen način ali endovaskularno, pod nadzorom angiografije zdravnik identificira mesto tromba, naredi majhen rez in tromb odstrani s posebnim katetrom.

Po operaciji je bolniku predpisana terapija z zdravili.

Prehrana

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi mora bolnik z vensko trombozo popiti do 2,5 litra vode na dan.

Vsi bolniki z vensko trombozo naj bi se držali posebne diete in uživali zadostno količino tekočine (do 2,5 litra na dan). Pravilna organizacija prehrane izboljša reološke lastnosti krvi, zmanjša edeme in izboljša stanje žilnih sten.

Iz jedilnika je treba izključiti naslednja živila, ki spodbujajo strjevanje krvi:

  • živila z visoko vsebnostjo vitaminov K in C: zelena zelenjava in sadje, špinača, kopriva, kislica, orehi, šipki, ribez, agrumi, paprika, črna aronija itd.;
  • mastno meso;
  • klobase;
  • konzervirano meso;
  • maščobni mlečni izdelki;
  • majoneza;
  • začinjena, ocvrta, prekajena, sladka in slana hrana;
  • slaščice z margarino, maslom in smetano;
  • pecivo;
  • kava;
  • alkoholne pijače.

Hrana, bogata z večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami (Omega 3 in Omega 6) in vitaminom E, blagodejno vpliva na stanje krvnih žil in krvi. Poleg tega mora prehrana vključevati živila, ki preprečujejo napenjanje in zaprtje, pri katerih se poveča stagnacija krvi v spodnjem delu telesa..

Pri venski trombozi je treba v dnevni meni vključiti naslednja živila:

  • ribja maščoba;
  • mastne ribe: losos, ščuk, skuša, trska;
  • pusto meso (1-2 krat na teden);
  • morski sadeži: lignji, školjke, raki;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • indijski oreščki;
  • žita;
  • stročnice;
  • rastlinska olja: oljčno, cedro, laneno seme, koruza, soja, pšenični kalčki itd..
  • beluši;
  • koruza;
  • čebula;
  • česen;
  • hren;
  • poper;
  • bučna in sončnična semena;
  • melone in lubenice;
  • z vlakninami bogata živila: zelje, korenje itd..

V primeru tromboze ven je priporočljivo kuhati obroke s kuhanjem ali paro.

Na katerega zdravnika se obrniti

V primeru močne bolečine v nogi, spremembe njene gibljivosti in barve kože se posvetujte s flebologom ali žilnim kirurgom. Po pregledu (ultrazvok žil spodnjih okončin z dopplerskim in dupleksnim skeniranjem), impedančna pletizmografija, radiopaque flebografija, MR angiografija itd.) Bo zdravnik predpisal konzervativno ali kirurško zdravljenje venske tromboze.

Akutna venska tromboza je nevarno stanje, ki ga spremlja delna ali popolna blokada venskih žil. Najpogosteje krvni strdki zamašijo žile spodnjih okončin. To stanje je vedno povezano z razvojem nevarnih zapletov (PE, kapi, srčni napadi, gangrena), ki lahko povzročijo invalidnost ali smrt bolnika. Zato se je treba zdravljenje akutne venske tromboze začeti čim prej. V ta namen se lahko izvajajo konzervativni ukrepi ali kirurški posegi..

O globoki venski trombozi spodnjega dela noge v programu "Življenje je super!" z Eleno Malyshevo:

Priporočila strokovnjaka za izdelke, ki so dovoljeni in prepovedani za flebotrombozo:

Tromboza je patološki proces, za katerega je značilen nastanek krvnega strdka (tromba) v lumnu prizadete žile. Posledično pride do delne ali popolne blokade, ki povzroči moten pretok krvi. V veliki večini primerov so prizadete velike žile rok in nog. Tromboza površinskih žil spodnjih okončin redko povzroči hude zaplete in razvoj embolije, vendar pacientu daje neprijetne občutke in poslabšuje kakovost življenja.

Razvrstitev

Vrste tromboze glede na globino lezije:

  • površina;
  • globoko.

Razlikujemo sorte tromboze, odvisno od pritrditve strdka na steno:

  • parietalni - tromb ne blokira v celoti vene;
  • okluzivno - popolna blokada;
  • mešani videz;
  • plavajoči - krvni strdek doseže dolžino do 20 centimetrov, lahko povzroči blokado majhnih žil.

Razvrstitev tromboze po naravi poteka bolezni:

  • akutna tromboza (hudi simptomi);
  • subakutni (sindrom zmerne bolečine);
  • kronično.

Z nastankom tromba se patološki proces razvije v dveh oblikah: flebotromboza in tromboflebitis. Pri tromboflebitisu so vnetni znaki najbolj izraziti, strdek se dobro pritrdi na steno. Pri flebotrombozi je strdek slabo pritrjen.

Razlogi za razvoj

Patogeneza tromboze površinskih ven je sestavljena iz treh komponent, ki jih imenujemo tudi Virchowova triada:

  1. poškodbe žilne stene;
  2. povečana aktivnost faktorjev koagulacije krvi;
  3. zmanjšan pretok krvi.

V skladu s tem kombinacija teh dejavnikov postane vzrok za razvoj bolezni. Na mestu poškodbe žilne stene nastanejo vrtinci pretoka krvi, ki prispevajo k zadrževanju celic. Krvni elementi se naselijo na nastalih kapljicah tekočine, tvori se tromb.

V patogenezi tvorbe trombov je pomembno spremeniti naboj prizadetega tkiva. Običajno se žilna stena in kri napolnita na enak način, zato se celice med seboj odbijajo. Z razvojem patološkega procesa prizadeto tkivo izgubi svoj naboj in trombociti se pritrdijo nanj. Tromboplastin se sprosti iz žarišča, kar sproži nastanek drugih koagulacijskih faktorjev. Sprva tromb ne pokrije v celoti lumena posode, sčasoma pa se prekrije z novimi plastmi.

Razlogi za trombozo:

  • pri travmatičnih poškodbah in kirurških posegih se lahko razvije akutna tromboza;
  • hormonsko neravnovesje (patologija endokrinega sistema, hormonske motnje ali jemanje peroralnih kontraceptivov);
  • nalezljive bolezni;
  • flebeurizma;
  • alergijske bolezni;
  • povečana viskoznost krvi, tudi tista, ki jo povzroči dehidracija;
  • onkološka patologija;
  • intravensko dajanje zdravil.

Pomembno je ugotoviti vzrok za razvoj tromboze, saj brez odprave patološkega procesa, ki je privedel do takšnega stanja, zdravljenje tromboze morda ne bo prineslo želenega učinka.

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost tromboze:

  • dedna nagnjenost;
  • odvečna teža;
  • kajenje;
  • nosečnost in zgodnje poporodno obdobje;
  • starost nad 40 let;
  • malo fizične aktivnosti, sedeče delo;
  • pooperativno obdobje.

Trenutno je določeno razmerje med krvno skupino in tveganjem za trombozo. Ugotovljeno je bilo, da ženske z 2. in 3. skupino trpijo za to boleznijo dvakrat pogosteje kot ženske z 1 krvno skupino. Tromboza ven se pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, razvije trikrat pogosteje.

Simptomi Kako se kaže tromboza?

Nevarnost stanja je v asimptomatskem poteku in možnosti odcepitve tromba. Pogosto se bolezen pokaže šele, ko lezija napreduje. Med asimptomatskim potekom se lahko število krvnih strdkov poveča, obstoječi strdki pa se povečajo.
Glavne znake tromboze lahko razdelimo na objektivne (določi zdravnik) in subjektivne (pritožbe bolnikov).

Objektivni simptomi venske tromboze:

  • vidna venska mreža;
  • ob pritisku se stene prizadete vene ne zrušijo, ampak ostanejo napolnjene s krvjo;
  • nastanek nitastih odebelitev vzdolž površinskih ven;
  • bolečina pri palpaciji mišic;
  • odkrivanje vozličkov vzdolž žil.
  • bolečina, ki se poveča z naporom;
  • omejitev gibljivosti sklepov;
  • otekanje vzdolž posode;
  • pordelost kože nad lezijo;
  • občutek "gosi";
  • konvulzije;
  • občutek teže;
  • zvišanje temperature nad lezijo;
  • z razvojem tromboflebitisa se razvijejo živi simptomi vnetja: zvišanje telesne temperature do 39 stopinj, pojav traku pordelosti vzdolž žile, koža nad lezijo je vroča, obseg nog se poveča na 2 centimetra v primerjavi z zdravim.

Za akutno trombozo so značilni ostri pojavi. Prisotnost tega stanja kažejo nelagodje, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina in utrditev nad lezijo vzdolž safenske vene ter težave s hojo. Kronična tromboza se kaže kot bolečina med vadbo.

Diagnostika. Kako prepoznati trombozo

Diagnoza tromboze je sestavljena iz treh glavnih komponent:

  1. pregled bolnika in izvajanje funkcionalnih testov;
  2. laboratorijske raziskave;
  3. instrumentalne raziskave.

Inšpekcijski pregledi in funkcionalni testi

Zdravnik pojasni prisotnost in naravo pacientovih pritožb, preuči in ugotovi znake tromboze. Uporabljeni funkcionalni testi:

  • Lovenberg: nad kolenskim sklepom se nanese manšeta s tonometrom, pritisk se vbrizga, ko doseže 100 mm Hg. videz bolečine je značilen, na zdravi nogi ne opazimo neprijetnih občutkov.
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg: bolnik mora ležati na hrbtu, dvigniti prizadeto nogo, zdravnik z masažnimi gibi iz prstov iztisne kri iz ven, na sredino stegna se nanese dlan, nato mora bolnik vstati. Hitro polnjenje posod pod mestom vpenjanja kaže na disfunkcijo ven.
  • Hackenbruchov test: mesto sotočja velike safenske vene v femoralno veno je stisnjeno, bolnik mora kašljati. Občutek sunka, ki ga ustvari odsev krvi iz strdka, kaže na patologijo.

Laboratorijske raziskave

Za diagnozo se uporablja koagulogram. Ta vrsta študije prikazuje stanje koagulacijskega sistema..

  • čas strjevanja;
  • čas krvavitve;
  • protrombinski indeks;
  • protrombinski čas;
  • plazemski fibrinogen.

Ker nalezljive in onkološke bolezni pogosto postanejo vzrok za trombozo, v nekaterih primerih bolnika pošljejo na pregled, da ugotovi sočasno patologijo.

Instrumentalna diagnostika

Za ugotavljanje diagnoze vaskularne tromboze se za ugotavljanje prisotnosti organske lezije in njene lokalizacije uporabljajo številne instrumentalne študije. Med njimi:

  • Angiografija je rentgenska diagnostična metoda, ki omogoča oceno stanja krvnih žil. V veni se naredi prebod in skozi njega se vbrizga radioaktivna snov. Nato se izvede rentgenska ali računalniška tomografija.. Zaradi vbrizgane snovi rentgen prikazuje značilnosti pretoka krvi skozi prizadeto posodo.
  • Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da tako ugotovite prisotnost bolezni kot tudi ocenite, kako učinkovito je zdravljenje. Metoda temelji na odboju ultrazvočnih valov od krvi in ​​razliki v frekvenci vibracij pri prehodu skozi različna tkiva. Ta metoda nima kontraindikacij in ne povzroča nelagodja pri bolniku. S pomočjo ultrazvočne doplerografije je mogoče oceniti stanje žil, ventilnega aparata in določiti lokacijo patološkega žarišča.
  • Dupleksno skeniranje ven je informativna raziskovalna metoda, ki odraža stanje krvnih žil. S pomočjo skeniranja je mogoče ne le določiti stanje stene, ventilov, temveč tudi vizualizirati posode po celotni dolžini. Splošne informacije o stanju ven lahko dobite v 10 minutah, podrobna študija pa traja do 50 minut. Preden začne dupleksno skeniranje, zdravnik pregleda bolnika in opredeli področja, na katera je treba biti posebej pozoren. Študijo obvezno dopolnite s funkcionalnimi testi.
  • Reovazografija je študija, ki vam omogoča, da ocenite stanje pretoka krvi, pa tudi polnjenje ven v mirovanju in med vadbo. Reovazografija ni ena glavnih metod, saj številni dejavniki vplivajo na doseganje zanesljivih rezultatov: zunanji (mikroklima v prostoru za postopek) in notranji (prisotnost sočasnih bolezni).

Kako zdraviti trombozo

Zdravljenje tromboze je vedno zapleteno in si prizadeva obnoviti pretok krvi, ustaviti napredovanje tromboze, preprečiti zaplete in trofične motnje.
Zdravljenje tromboze:

  • konzervativni;
  • kirurški.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz kompresije in terapije z zdravili ter fizioterapije.

Uporaba zdravil se izvaja strogo glede na indikacije in vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • antikoagulanti (heparin), ki se uporabljajo tudi kot mazila;
  • trombolitiki in fibrinolitična sredstva (fibrinolizin, trombovazim);
  • antitrombocitna terapija za preprečevanje agregacije trombocitov ("Aspirin", "Curantil");
  • glukokortikosteroidi in nesteroidna protivnetna zdravila;
  • hemorheološko aktivna sredstva ("Refortan", "Reopolyglucin") za izboljšanje krvnega obtoka na ravni kapilar in zmanjšanje viskoznosti krvi;
  • nikotinska kislina;
  • zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ("Trental");
  • simptomatsko zdravljenje: spazmolitična zdravila, anestetiki.

Za doseganje boljše učinkovitosti je možna uvedba trombolitikov neposredno na prizadeto območje - tromboliza. Ta metoda vam omogoča raztapljanje tudi velikih krvnih strdkov, vendar se uporablja le v hudih primerih z neučinkovitostjo drugih zdravil.

Uporaba kompresijske terapije za trombozo površinskih ven spodnjih okončin vam omogoča, da se znebite otekline, bolečine in izboljša delovanje ven. Možno je uporabiti elastične povoje, vendar je bolj priročno uporabljati izdelke iz kompresijskih nogavic (nogavice, dokolenke), pri izbiri takšnih izdelkov je pomembno, da se posebna pozornost nameni določitvi zahtevane velikosti.

Po zatiranju akutnega procesa lahko zdravljenje dopolnimo s fizioterapijo. Fizične tehnike lahko pomagajo zmanjšati vnetje, lajšati nelagodje, obnoviti cirkulacijo in zmanjšati strjevanje krvi. Uporablja se več vrst vplivov:

  • srednje valovno ultravijolično sevanje;
  • ultrafrekvenčna terapija;
  • elektroforeza zdravil;
  • magnetoterapija;
  • infrardeče obsevanje;
  • aplikacije ozokerita in parafina.

Z lokalizacijo patološkega procesa v predelu nog, odsotnosti intenzivnih simptomov, lahko zadostuje ambulantno zdravljenje, če se je tromboza razširila na stegno, bo morda potrebno bolnišnično zdravljenje.

Operacija

V nekaterih primerih je zdravljenje z zdravili neučinkovito in je potrebna operacija. Indikacija za operacijo je eno od naslednjega:

  • razvoj vnetja - tromboflebitis, lokaliziran v sredini in zgornjem delu stegen;
  • tveganje za trombembolijo;
  • prisotnost gnojnega vnetja krvnega strdka;
  • plavajoči tromb.

Vendar pa je operacija in pooperativno obdobje eden od dejavnikov, ki povzročata trombozo. Zato so akutna stopnja bolezni, hude poškodbe kardiovaskularnega sistema in poslabšanje nalezljivih bolezni kontraindikacije za kirurški poseg..

Zakaj je tromboza nevarna

Tromboza površinskih žil pogosto ne povzroči nevarnih posledic, vendar pa lahko pomanjkanje popolnega zdravljenja in neupoštevanje pacientovih priporočil zdravnika povzroči razvoj zapletov.

Možne posledice tromboze:

  • verjetnost trombembolije pa se pri poškodbah površinskih žil nog zgodi zelo redko;
  • tromboflebitis;
  • kronična tromboza;
  • pomanjkanje venskega odtoka;
  • gangrena;
  • krčne žile;
  • dermatološke bolezni.

Ob ugodnem poteku se lahko akutna venska tromboza konča z raztapljanjem strdka in obnovo lumena posode. Prav tako je mogoče organizirati tromb (njegovo tkivo nadomesti vezivno tkivo), nato pa nastane flebolitis. Včasih se krvni strdek kanalizira in nastanejo votline, skozi katere se obnovi pretok krvi. Rekanalizacija ne izključuje razvoja venske insuficience, saj se z razvojem tromboflebitisa zaklopke uničijo.

S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo, upoštevanjem medicinskih in preventivnih ukrepov je napoved poteka tromboze površinskih ven ugodna. Mogoče je ustaviti neprijetne simptome in zmanjšati tveganje za ponovitev.

Preprečevanje tromboze

Obstajajo preprosta pravila, katerih spoštovanje se bo izognilo pojavu tromboze, tudi za ogrožene ljudi:

  • nadzor teže;
  • povečanje telesne aktivnosti, še posebej, če je delo povezano z dolgim ​​bivanjem v enem položaju;
  • izvajanje masaže stopal;
  • hoja vsaj 30 minut na dan;
  • pred spanjem se stuširajte s kontrastnim tušem;
  • po operaciji začnite izvajati fizične vaje takoj, ko to dovoli zdravnik
  • opustitev kajenja in alkoholnih pijač;
  • pri izvajanju injekcij v veno je pomembno, da izmenjujete žile, da se ista ne poškoduje nenehno;
  • uporaba izdelkov iz kompresijskih nogavic v prisotnosti krčnih žil;
  • pred operacijo ali po njej, zlasti pri posteljah, uporaba "Warfarina" in "Aspirina" za preprečevanje nastanka trombov pri osebah, ki so nagnjene k bolezni.

Preprečevanje tromboze vključuje spoštovanje diete, sprememba prehrane je namenjena doseganju optimalne teže, krepitvi žilne stene in redčenju krvi. Za preprečevanje ponavljajoče se tromboze so nutricionisti razvili številna priporočila:

  • količina tekočine, ki jo popijete, mora biti vsaj 2 litra na dan;
  • v prehrano je pomembno vključiti sadje in zelenjavo;
  • obogatitev hrane z antioksidanti: vitamin C (šipki, agrumi), E (fižol, oreški);
  • uživanje hrane, bogate s flavonoidi: rutin (špinača, ajda, maline);
  • zadostna zaloga bakra (morskih sadežev);
  • v prehrano je treba vključiti tudi izdelke, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (čebula, česen);
  • omejitev živalskih maščob v hrani, pecivu, sladkarijah, kavi, alkoholu.

Pravočasno iskanje zdravniške pomoči je zelo pomembno. Ob prvih znakih trombotičnih lezij površinskih ven je treba opraviti pregled. V začetni fazi je bolezen lažje zdraviti in tveganje za razvoj vseh možnih zapletov se zmanjša.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Mezenterična tromboza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Struktura Vsebina članka Vzroki za mezenterično trombozo Oblike, vrste in stopnje bolezni Simptomi črevesne mezenterične tromboze Diagnostika in zdravljenje bolezniČrevo je prebavni organ, ki se nahaja v trebušni votlini.

Simptomi krčnih žil maternice in zdravljenje krčnih žil

Struktura Krčne žile maternice nimajo starostne omejitve, zato se lahko pojavijo tako pri upokojenkah kot pri mladih deklicah. Znano je, da je ženska populacija bolj nagnjena k krčnim žilam, vendar le malo ljudi ve, da se krčne žile lahko razvijejo ne samo na nogah in bokih, temveč tudi na notranjih organih, na primer na maternici.

Varicocele: ali je mogoče imeti otroke s to patologijo?

Struktura Varicocele, ali povečanje ven pleksusnega pleksusa semenčic - ta diagnoza se najpogosteje postavi, ko govorimo o moški neplodnosti.Toda ali je bolezen sodba za zakonski par?