logo

Analna in perianalna fistula: simptomi, vzroki in zdravljenje


Fistula je patološka povezava med dvema različnima telesnima strukturama ali zunanjim okoljem, ki jo lahko predstavimo kot majhen tunel; v primeru analne fistule tunel poveže analni kanal in kožo v bližini anusa.

Na moškem področju so petkrat pogostejši kot na ženskem, najpogosteje pa je prizadeta starost med 30 in 40 leti..

Običajno nastanejo kot posledica analnih abscesov, ki se ne zacelijo pravilno. Abscesi v glavnem izvirajo iz analnih žlez, ki se nahajajo med notranjim analnim sfinkterjem in zunanjim analnim sfinkterjem ter se odpirajo v analni kanal. Ko je izhod iz teh žlez blokiran ali če so te žleze okužene z fekalnimi patogeni, lahko razvijejo okužbo, kar lahko povzroči absces, zbirko gnojnega materiala..

V 50% primerov lahko absces prodre v interfinkterični prostor na površino perianalne kože in poišče izhod za gnojno vsebino. Nastala vdolbina se imenuje analna fistula..

Analne fistule se pojavijo pri dolgočasnih, a vztrajnih bolečinah v analnem predelu, ki so slabše pri iztrebljanju. Ustvarjeni absces je lahko tudi izhodišče za sistemsko okužbo, ki se lahko pojavi z vročino in splošno slabostjo.

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo:

  • perianalni edem,
  • izguba gnoja, seroznega materiala, krvi ali iztrebkov iz fistule,
  • maceracija kože okoli fistule,
  • zaprtje,
  • tenesmo (občutek potrebe po iztrebljanju, tudi če ni potrebno, ali nepopolno praznjenje po evakuaciji).

Zdravljenje je kirurško in obsega:

  • s popolno drenažo abscesa,
  • pri zapiranju fistule.

razlogi

Nastanek analne fistule je neposredna posledica prisotnosti analnega abscesa (kopičenje gnojnega materiala), ki brez prodiranja v analni kanal išče in ustvarja alternativni način za odtekanje.

Tako analna fistula tvori nenormalno povezavo med analnim kanalom in perianalno kožo (koža v bližini anusa).

Da bi razumeli, kaj določa nastanek analne fistule, je treba razumeti dejavnike, na katerih temelji nastanek analnega abscesa..

V 90% primerov je analni absces neposredna posledica vnetja analnih žlez, ki se nahajajo v rektalnem kanalu in so vključene med notranjim analnim sfinkterjem in zunanjim analnim sfinkterjem. V večini primerov vnetje analnih žlez povzroči

  • Omejitev normalnega odtoka žlez znotraj analnega kanala. Ta ovira je lahko posledica daljše stagnacije velike količine fekalnega materiala v ampuli rektuma, sluzi, ki vstopi v kanale žleze, ali prisotnosti tujkov. Staza vsebine žleze predisponira okužbo z bakterijami, ki kolonizirajo rektalni kanal, z možno posledico nastanka abscesa, ki pa lahko povzroči nastanek fistule.
  • Neposredna okužba z žleznimi bakterijami. To se zgodi manj pogosto in naredi zmanjšanje imunske obrambe osebe..

V preostalih 10% primerov analni absces nastane zaradi

  • vnetne črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen, divertikulitis in ulcerozni kolitis.
  • kolorektalni rak,
  • anorektalna poškodba,
  • gnojni hidradenitis,
  • tuberkuloza,
  • spolno prenosljive bolezni, kot je sifilis,
  • zaplet predhodne rektalne kirurgije.

simptomi

Klinika za analno fistulo vključuje tudi kliniko za analni absces, kar je v večini primerov neposredna posledica.

Glavni znaki in simptomi, ki se pojavijo v primeru analne (peri) fistule, so

  • analni srbenje, ki ga lahko spremlja praskanje,
  • dolgočasne dolgotrajne perianalne bolečine čez dan, ki se povečajo pri odvajanju črevesja,
  • oteklina okoli anusa,
  • maceracija kože in draženje okoli anusa,
  • izguba gnoja, serozne tekočine, krvi in ​​redkeje blata iz fistule,
  • vročina,
  • splošno slabo počutje,
  • slab vonj,
  • kri in / ali gnoj v blatu,
  • zaprtje (bolečina lahko upočasni odvajanje blata in povzroči zaprtje),
  • tenesmo (spodbuda za odvajanje blata brez iztrebljanja blata).

diagnostiko

Tako diagnoza fistule kot perianalni absces sta večinoma klinična. Najpogosteje pacient poroča o dolgočasni in vztrajni analni bolečini, ki se poslabša med gibanjem črevesja, povezana ali drugače z drugimi značilnimi simptomi fistule.

Za diagnozo analne fistule je pomemben tudi proktološki pregled, ki je sestavljen iz zunanjega opazovanja anusa in digitalnega rektalnega pregleda. Zunanje opazovanje anusa lahko pokaže perianalni edem ali maceracijo kože okoli anusa, digitalno rektalno slikanje pa lahko zdravniku pomaga, da v analnem kanalu najde majhno strjeno oteklino, če obstaja fistula.

Transanalni ultrazvok z vrtljivo sondo za 360 ° je včasih potreben za prepoznavanje zapletenih fistuloznih poti in natančno lokacijo abscesov. Diagnostična natančnost tega pregleda je 80-90%. Transanalna ultrasonografija se opravi z uporabo dolge tanke sonde, vstavljene iz anusa, da pokrije celoten dank. Zahvaljujoč zvočnim valovom, ki jih oddaja sonda, je mogoče na monitorju videti in analizirati anus, rektum in vse sosednje mišično-ligamentne strukture..

V še bolj zapletenih primerih je možno, da je potrebna perianalna magnetna resonanca, čeprav je ta metoda zelo draga in transaknalnemu ultrazvoku ne doda veliko informacij. Zato se le redko zahteva.

Terapevtska strategija za reševanje analne fistule je operacija, ki ji je treba vedno slediti, če je prisotna, s terapijo za perianalni absces.

Absces se lahko odstrani ambulantno ali pa bo morda potrebna resnična operacija:

  • Za ambulantno zdravljenje se dodeli lokalna anestezija in zareže koža nad abscesom, da lahko odteče.
  • Kadar pa je absces globlji, je potrebna hospitalizacija in resnična operacija, pri kateri se gnojna tekočina absorbira in odstrani; lahko vadite:
    • v sedaciji z lokalno anestezijo,
    • prebudite bolnika z lokalno anestezijo (hrbtenična ali epiduralna).

Za odstranitev analne fistule pa je vedno potrebna operacija, ki jo lahko izvedemo hkrati s postopkom odstranjevanja perianalnega abscesa.

Najbolj klasične kirurške možnosti za reševanje analne fistule so:

  • Fistulotomija: postopek, ki vključuje rezanje celotne dolžine fistule, tako da se od znotraj navzven zaceli kot ravna brazgotina. Rezervirano je za najbolj preproste in površne fistule..
  • Setone: tehnika, zasnovana za najgloblje in najtežje fistule. To je poseg, ki se izvede večkrat, saj lahko zdravljenje teh fistul hkrati povzroči poškodbe analnega sfinktra in s tem fekalno inkontinenco. Sestavljen je iz namestitve majhne cevi znotraj fistule, imenovane seton, ki ji omogoča odtok navzven. Seton se ob vsakem ambulantnem obisku občasno razteza, da se fistula in analni sfinkter vse bolj prerežeta, hkrati pa še vedno omogoča, da se majhen del reza sfinktra zaceli med enim in naslednjim obiskom. Na splošno zdravljenje traja več mesecev, v katerih pacient lahko opravlja svoje običajne dejavnosti.
  • Fistulektomija: kirurška tehnika, ki vključuje popolno odstranitev fistule v bloku, obnovo ustvarjene breče in obnovo endorektalne sluznice s sluznico in submukozno loputo.
  • Zapiranje fistule s fibrinskim lepilom: To vključuje vstavljanje fibrinskega lepila v fistulo, da zapre fistulo. To je izjemno preprosta in minimalno invazivna metoda, ki pa je v približno 40-50% primerov obremenjena z visoko stopnjo ponovitve bolezni.

V zadnjih letih so po zaslugi novih tehnologij razvili tudi zelo dovršene, minimalno invazivne inovativne metode, katerih glavna prednost je zmanjšanje bivanja v bolnišnici in zapleti, ki lahko nastanejo med resnično operacijo. Med njimi trenutno najpogosteje uporabljeni

  • LIFT tehnika (ligacija interfinkteričnega fistuloznega trakta),
  • VAAFT (video pomoč pri zdravljenju analne fistule).

Fistula - kaj je to in vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Kot rezultat vnetnega procesa ali operacije lahko nastane tako imenovana fistula - kanal, ki povezuje dve votlini med seboj ali organ s telesno površino. Znotraj fistule je napolnjena z eksudatom, zato sčasoma vnetje napreduje. Takšna patologija se ne more pozdraviti sama; zahteva se obvezno zdravljenje z zdravili ali kirurški poseg.

Kaj je fistula

Kot posledica različnih patoloških procesov se v žarišču vnetja kopiči gnojna tekočina - sestavljena je iz bakterijskih celic skupaj z njihovimi odpadnimi produkti in odmrlimi levkociti. Med razvojem patologije se količina eksudata postopoma povečuje, se ne prilega votlini, zato telo skuša dati izhod. Tako nastane fistula - fistula (cev, kanal), ki povezuje prizadeto votlino ali organ z izstopnim mestom eksudata (površina kože ali druga votlina).

Skozi fistulo, katere površina pokriva epitelijsko plast ali granulacijsko tkivo, nenehno prehaja gnojni sekret, ki množi vnetje, zato je spontano zdravljenje takšne patologije problematično, v nekaterih primerih pa je možno. Poleg tega imajo fistule pogosto več vej, zaradi česar je težko takoj odstraniti patologijo..

Pod določenimi pogoji lahko mikroorganizmi iz gnojne tekočine "migrirajo" v okoliške organe in tkiva, kar povzroči pojav novih žarišč vnetja. Sestava ločene snovi je neposredno odvisna od organa, s katerim je kanal povezan; bolj agresivna je skrivnost, bolj poškoduje kožo ali bližnja tkiva. Ko se pojavijo fistule, pride do izgube tekočine, zastrupitve telesa, kar povzroči presnovne in vodno-solne motnje.

Fistule lahko v telesu obstajajo dlje časa in v odsotnosti ustreznega zdravljenja vplivajo na več organov. Če se vnetje prvotnega organa ustavi, gnojni izcedek preneha teči v kanal, se zapre in zaceli. Ko se patološki proces nadaljuje, začne fistula spet delovati, se kopiči in izloča eksudat - pride do ponovitve bolezni.

  • Paracetamol za glavobole: ali zdravilo pomaga
  • Vroči sendviči v pečici po okusnih receptih
  • Petminutni črni ribez za zimo

Kako izgleda fistula?

Ločite med notranjimi fistulami, ki povezujejo votlino znotraj telesa, in zunanjimi. Fistula na koži je videti kot vneta rana, ki izcedi gnoj, robovi so lahko podobni ustnicam (glej fotografijo spodaj). Zunanja fistula se pojavi na koži osebe v bližini votlin - na primer v grlu in nosu. V nekaterih primerih se oseba morda ne zaveda prisotnosti vnetnega procesa v telesu, dokler se na površini kože ne pojavi fistulozna odprtina. V primeru hudih poškodb notranjih organov se iz kanala ne more sprostiti le gnojni eksudat, temveč tudi fekalni, sečni, žolčni.

Od tega, kar se pojavi

Kot etiološki dejavnik lahko delujejo gramnegativne anaerobne bakterije, streptococcus aureus, stafilokoki, nekatere vrste gliv itd. Fistule nastanejo iz naslednjih razlogov:

  • okužba s tuberkulozo;
  • Crohnova bolezen (huda kronična bolezen prebavil);
  • aktinomikoza - kronične bolezni, ki so posledica okužbe z glivicami;
  • zapleti po operaciji (na primer, ligaturna fistula nastane zaradi suppuration okoli šivov v krvnih žilah);
  • kronične bolezni ORL;
  • prisotnost ločevalcev - odmrlih predelov kosti;
  • travma črevesnega tkiva;
  • zobne patologije (periodontitis, karies);
  • paraproktitis - vnetje v kriptah analnega kanala črevesja;
  • novotvorbe (benigne in maligne) na danki;
  • suppuration okoli tujkov v telesu (na primer krogla ali njeni drobci).

Simptomi

Znaki fistule so v večini primerov podobni, odvisno od lokalizacije žarišča vnetja in prizadetega organa. Fistule se lahko pojavijo kjer koli, na primer na hrbtu, zadnjici, dimljah, prsnem košu, peti, prstu, trebuhu, presredku itd. Pri patologiji bolnik opazi naslednje simptome:

  • subfebrilna telesna temperatura zaradi prisotnosti vnetnega procesa v telesu;
  • znaki zastrupitve - šibkost, glavoboli in bolečine v mišicah, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost;
  • prisotnost značilnega sindroma bolečine, če fistulozni potek vpliva na živčne končiče (na primer, fistulo danke spremljajo boleči občutki v anusu, ki se med črevesjem krepijo);
  • bolečina popusti po razpokanju mehurja na koncu kanala in izločanju na koži ali votlini.

Obstaja več klasifikacij fistul. Po poreklu se razlikujejo naslednje vrste:

  1. Prirojene fistule nastanejo zaradi malformacij zarodka; nekatere od njih (na primer popkovno fistulo) zdravniki odkrijejo pred ali med porodom.
  2. Pridobljeni patološki kanali so posledica vnetja, travme ali kirurškega posega (na primer zaradi zloma ali poškodbe se lahko pojavi fistula na nogi ali roki).
  3. Umetno ustvarjene fistule so namenjene odvajanju tekočin iz telesa (gnojne, sečne, fekalne, žolčne).

Po lokaciji se fistule delijo na naslednje vrste:

  1. Sečil - postavljen na sečevode, mehur ali sečnico, morda zaradi poškodbe.
  2. Žolčne fistule nastanejo zaradi operacij na žolčniku. Skrivnost, ki jo izloča takšna fistula, pušča opekline na bližnjih tkivih, zato morate zdravljenje začeti takoj.
  3. Gnojni kanali se lahko pojavijo kjer koli na telesu, pogosto se pojavijo na dlesni zaradi slabo zaceljenega zoba. V redkih primerih se gnojna fistula lahko pozdravi sama, pogosteje pa pride do ponovitve in gnojni eksudat začne spet izstopati skozi kanal.
  4. Slinaste fistule nastanejo zaradi vnetja na obrazu, vratu ali ušesu, skozi njih pa se sprošča slina.
  5. Bronhialni - bronhije povežite s plevralno votlino.
  6. Želodčne fistule so umetno postavljene za enteralno hranjenje bolnika po resekciji želodca z odstopanji prebavnega sistema in prebavil.
  7. Obstajajo fistule v zgornjem in spodnjem delu tankega črevesa. Prvi nastanejo zaradi poškodb ali operacij, pogosto se pozdravijo sami s pravilno nego, druge ustvarijo kirurgi za odstranjevanje blata v primeru črevesne obstrukcije ali peritonitisa (fekalna fistula).
  8. Kanali v debelem črevesu so posledica travme, kirurškega posega ali pa so umetno postavljeni. Pogosto se pozdravijo sami, vendar zahtevajo posebno nego - uporabo zaščitnih mazil, da se izognete poškodbam.
  • Hrup v ušesih in glavi, vzroki in zdravljenje. Ljudska zdravila in zdravila proti hrupu v ušesu
  • Kako očistiti telo toksinov
  • Shugaring - recept za testenine doma. Domači shugaring recepti, video in fotografije

Diagnostične metode

Za natančno diagnozo se zdravnik seznani z anamnezo pacienta, palpira vnetni žarišče, oceni količino in videz izločene tekočine, vpraša pacienta glede pritožb zaradi disfunkcije notranjih organov. Po tem zdravnik usmerja pacienta na nadaljnje diagnostične ukrepe:

  • Analiza krvi in ​​urina, krvna kultura na prisotnost patogenih bakterij lahko pove o prisotnosti vnetja in njegovi naravi.
  • CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco) se pogosto uporabljajo kot sredstvo za diagnosticiranje fistul.
  • Ena izmed najučinkovitejših metod je rentgensko slikanje z vnosom kontrastnega sredstva v votlino fistule za določitev velikosti, dolžine, razvejanosti fistule.
  • Metoda sondiranja ni nič manj učinkovita; uporablja se le v primeru zunanjih fistul, pri katerih se zunanji rob razteza na površino kože.
  • Študije gnojne tekočine se uporabljajo za določanje primarnega organa, ki je povzročil patološki kanal.
  • Med operacijo odstranjevanja fistule strokovnjaki vbrizgajo barvila (na primer metil modro), da ocenijo celotno strukturo kanala in natančno določijo prvotni organ.
  • Ultrazvok se redko uporablja za diagnosticiranje fistul. ta metoda je manj informativna.

Zdravljenje fistule

Pravzaprav je fistula cev z odmrlimi ostanki bakterij, pogosto je njeno zdravljenje izločanje kanala, kemično ali mehansko čiščenje in odstranjevanje vnetja organa, iz katerega se je fistula začela. Na primer, ko se znebite rektalne fistule, je najučinkovitejša metoda operacija. Popolno okrevanje bolnika nastopi v 20–30 dneh, takrat se bolniku priporoča, da se terapevtsko kopa in se vzdrži fizične aktivnosti, da se izogne ​​poškodbam zapiralke.

Tudi lokalna zdravila se uporabljajo za zdravljenje fistul (kopeli, mazila, praški, antiseptične raztopine za izpiranje itd.). V nekaterih primerih zdravnik predpiše antibiotike za odpravo kontaminacije z bakterijami, lajšanje bolečin in antipiretike za izboljšanje bolnikovega stanja. Kot zdravila za zdravljenje fistul se uporabljajo naslednja zdravila:

Fistula rektuma

. ali: rektalna fistula, rektalna fistula, paraproktitis

  • Moški
  • Ženske
  • Otroci
  • Noseče
  • Promocije
  • Simptomi
  • Obrazci
  • Razlogi
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
  • Zapleti in posledice
  • Preprečevanje

Simptomi rektalne fistule

Simptomi in manifestacije rektalne fistule so odvisni od resnosti vnetnega procesa: v odsotnosti znakov vnetja (pordelost, bolečina, oteklina na območju fistuloznega trakta) simptomov praktično ne bo. V primeru, da se pojavijo novi fistulozni prehodi, se bolezen pogosto poslabša.

  • Perinealna rana.
  • Sucid (rumenkasta tekočina) ali vonj gnojnega izcedka iz fistule.
  • Srbenje kože, pordelost, otekanje na območju fistule.
  • Bolečina. Pri dobrem odvajanju (odtekanju vsebine) fistule je sindrom bolečine običajno blag, vendar je ob prisotnosti notranje fistule ali vnetja bolečina lahko zelo močna. Praviloma se poveča z odvajanjem blata (praznjenje danke), s podaljšanim sedenjem, kašljanjem.
  • Povišanje telesne temperature s poslabšanjem bolezni - do 40 ° C.
  • Splošno slabo počutje, šibkost, živčnost, motnje spanja.

Obrazci

Glede na strukturo fistuloznega tečaja ločimo več oblik fistul..

  • Popolne fistule. Fistulozni kanal se začne v steni danke in se odpre na kožo okoli anusa. Nekatere fistule imajo več vstopnih lukenj, ki se združijo v en kos in izstopijo na površino kože. Tako ima celotna fistula vsaj 2 luknji - vhod in izstop. Če se fistula dobro izprazni (odtok njene vsebine ni moten), potem simptomi bolezni morda ne bodo prisotni. Ko se kanal zamaši z gnojem, pride do poslabšanja bolezni:
    • povečana bolečina v analnem predelu:
    • povišana telesna temperatura;
    • splošno slabo počutje.
  • Nepopolne fistule. Imajo vhodno odprtino v rektumu in se končajo v debelini občasnega tkiva (maščobna plast). V nekaterih primerih iz takih fistul nastanejo popolne fistule..
  • Notranje fistule. Obe odprtini (vhod in izstop) sta v predelu rektuma.

Poleg tega obstaja delitev fistul glede na lokacijo fistuloznega trakta glede na sfinkter (mišico) danke.

  • Obrobne ali subkutano-submukozne fistule: najpogostejše, odprte v bližini anusa.
  • Transfincter fistule: tečejo skozi rektalni sfinkter, pogosto brazgotine okoli fistule.
  • Fistule zunaj sfinktra: fistulozni kanal ne vpliva na rektalni sfinkter.

Fistule se razlikujejo po poreklu:

  • prirojene - nastanejo v maternici;
  • pridobljeno - pojavljanje v življenju.

Razlogi

  • Preložen akutni paraproktitis (vnetje podkožnega maščobnega tkiva (maščobna plast), ki obdaja rektum). Nalezljivi proces iz vlaknine se razširi na steno danke z nastankom abscesa (abscesa), ki ob odprtju tvori kanal - fistulozen prehod.
  • Operacije in poškodbe presredka in danke.
  • Bolezni črevesja:
    • Crohnova bolezen (kronična vnetna bolezen prebavil, ki vodi do poškodb vseh plasti črevesne stene);
    • enteritis (vnetje tankega črevesa);
    • ulcerozni kolitis (kronična vnetna bolezen debelega črevesa);
    • črevesni rak (maligni hitro rastoči, hitro napredujoči tumor).
  • Nalezljive bolezni:
    • klamidija (nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi klamidija);
    • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza);
    • sifilis (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bledi mikroorganizem treponema).

Zdravnik proktolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko se je v presredku in anusu pojavila rana, izcedek iz fistuloznega kanala, s katerim bolnik povezuje pojav teh simptomov itd.).
  • Analiza zgodovine življenja (ali je obstajal akutni paraproktitis (vnetje podkožne maščobe, ki obdaja rektum), kako se je zdravilo, prisotnost drugih bolezni).
  • Družinska anamneza (ali je imel kdo od bližnjih sorodnikov rektokelo (sferično izbočenje stene rektuma naprej ali nazaj, pod kožo presredka), divertikuloza (več vrečastih izboklin (divertikuli) različnih delov črevesja) in druge bolezni prebavil).
  • Inšpekcijski pregled. Običajno diagnoza fistule ne povzroča težav, saj se že ob pregledu razkrije ena ali več lukenj na koži v bližini anusa, ko se pritisne, na katerih se sprosti gnojna vsebina. Z nastankom fistule v ozadju paraproktitisa je izcedek običajno rumenkast, gnojen. Pri tumorskem procesu v danki lahko opazimo krvav izcedek.
  • Prstni pregled danke razkrije notranjo odprtino fistule.
  • Laboratorijske raziskovalne metode.
    • Klinični krvni test (za določitev vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki nosi kisik), eritrocitov (rdečih krvnih celic), trombocitov (krvnih elementov, ki sodelujejo v koagulaciji krvi), levkocitov (specifičnih imunskih celic)).
    • Splošna analiza urina za spremljanje stanja sečnega sistema in prepoznavanje njegove bolezni.
    • Biokemijski krvni test (omogoča prepoznavanje znakov disfunkcije notranjih organov - jeter, ledvic, trebušne slinavke).
    • Analiza blata na okultno kri (ob sumu na krvavitev iz prebavil).
  • Instrumentalne raziskovalne metode:
    • sondiranje fistuloznega trakta (določanje dolžine, zavihanosti fistuloznih kanalov s posebnim instrumentom - sondo);
    • fistulografija - metoda rentgenskega pregleda fistul po polnjenju z rentgensko kontrastno snovjo (jasno vidna na fotografijah) snovi;
    • irigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa z uvedbo radioaktivne snovi;
    • sigmoidoskopija (vizualni pregled rektuma in dela sigmoida s posebnim aparatom - endoskopom);
    • kolonoskopija (pregled debelega črevesa z endoskopom). Med temi študijami se ugotovijo patološki (nenormalni) črevesni trakt, okvare v črevesni sluznici in njihova lokacija. Irigoskopija je bolj nežna metoda, saj se v črevo vbrizga le radioaktivna snov, med kolonoskopijo in sigmoidoskopijo pa se skozi črevesje skozi anus vstavi poseben aparat (endoskop). Z zadnjima dvema študijama pa je mogoče izvesti biopsijo (odvzem koščka črevesne sluznice za raziskave);
    • računalniška tomografija (CT) - se opravi za oceno stanja drugih trebušnih organov (jeter, trebušne slinavke, mehurja, ledvic, dela nespremenjenega črevesja) in, če sumimo na zaplete fistule, za njihovo identifikacijo;
    • ultrazvočni pregled (ultrazvok) medeničnih organov za oceno stanja, mehurja, črevesja, ugotavljanje znakov fistuloznega kanala.

Zdravljenje rektalne fistule

Konzervativno (nekirurško) zdravljenje fistule je možno zaradi majhnosti, fistula pa je zaprta s specializiranim biološkim lepilom..

Glavna metoda je kirurško zdravljenje rektalne fistule: med operacijo se izvede izrezovanje in šivanje kanala fistule. Pred operacijo in po njej so predpisana antibakterijska zdravila (ki delujejo na škodljive mikroorganizme, ki se množijo v fistulni rani) in fizioterapevtski postopki (za zmanjšanje tveganja za zaplete).

V pooperativnem obdobju je zelo pomembno:

  • sledite dieti, jejte racionalno in uravnoteženo (jejte hrano z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelišča), opustite ocvrto, prekajeno, prevročo in začinjeno hrano, polizdelke, suho hrano, piti morate več tekočine - vsaj 2,5 litra na dan);
  • omejite telesno aktivnost;
  • jemanje odvajal, ki vsebujejo hidrofilna vlakna: absorbirajo vodo v prebavilih in s tem povečajo količino blata.

Zapleti in posledice

  • Zastrupitev (samostrupitev) telesa.
  • Brazgotinjenje (grobe brazgotine) okoli anusa.
  • Dolgotrajno zaprtje (traja več kot 2 tedna).
  • Rak danke (maligni, hitro napredujoči, hitro rastoči tumor).
  • Recidivi (ponovitev simptomov bolezni) fistul.

Preprečevanje rektalne fistule

  • Racionalna in uravnotežena prehrana (uživanje hrane z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, zelišča), izogibanje ocvrti, prekajeni, prevroči in začinjeni hrani, polizdelki, suho kuhana hrana, "na begu").
  • Odprava slabih navad - alkohol, kajenje.
  • Pravočasno preprečevanje in zdravljenje bolezni prebavil:
    • zaprtje;
    • paraproktitis (vnetje podkožnega maščobnega tkiva, ki obdaja rektum);
    • hepatitis (vnetje jeter);
    • gastritis (vnetje želodca);
    • čir na želodcu in dvanajstniku na dvanajstniku (nastanek razjed in napak v različnih globinah v želodcu in dvanajstniku 12);
    • pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
    • holecistitis (vnetje žolčnika) in drugi.
  • Zmerna telesna aktivnost.
  • Omejitev psiho-čustvenega stresa.

INFORMACIJE O ZNANJU

Potrebno posvetovanje z zdravnikom

  • Avtorji
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (ur.) Gastroenterologija. Državno vodstvo. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologija". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Kaj storiti z rektalno fistulo?

  • Izberite pravega zdravnika proktologa
  • Preizkusite se
  • Posvetujte se z zdravnikom
  • Upoštevajte vsa priporočila

Fistula rektuma

Rektalne fistule so kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno tvorjenje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali perrektalnim tkivom. Fistule se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izcedkih iz luknje na koži blizu anusa, lokalnem srbenju, bolečini, maceraciji in draženju kože.

Nastanek fistule pri akutnem paraproktitisu se pojavi spontano ali po slabo izvedeni operaciji. Fistula se nahaja na območju poškodovane analne žleze, njena odprtina se ugasne in se praviloma nahaja poleg rektuma.

Stalna okužba se pojavi skozi fistulo. Bolniki se pritožujejo zaradi gnojnih izcedkov, ki jim obarvajo spodnje perilo, pa tudi zaradi nelagodja in rahlih bolečin v anusu.

Razlogi

V večini primerov rektalna fistula nastane zaradi gnojnega vnetja perrektalnega tkiva, njen videz pa kaže na že prisoten akutni ali kronični paraproktitis.

Razlogi za nastanek fistule so naslednji:

  • nepravočasen dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
  • nepravilno predpisano zdravljenje;
  • nepravilno delovanje odstranjevanja abscesa, ki ga spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez predpisovanja pravilno izbrane antibiotične terapije.

Sam paraproktitis pogosteje izzove mešana flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

V bolj redkih primerih gnojno vnetje povzročajo določeni nalezljivi povzročitelji, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.

Tudi stanje imunosti je pomembno pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavi brez tvorbe fistule v danki, v primeru okvar imunskega sistema pa nastanejo.

Razlogi za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:

  • posebne nalezljive bolezni;
  • motnje blata: pogosti zaprtje ali driska;
  • akutne in kronične črevesne okužbe;
  • anamneza črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, razpoke anusa, papilitis, proktitis, kriptitis, črevesni rak in ulcerozni kolitis.

Razvrstitev

Fistule na danki so razdeljene na več vrst. Lahko so popolni, nepopolni in notranji..

Popolne fistule imajo vedno dve luknji - notranjo, ki se nahaja v analni kripti in se odpira v lumen črevesja, in zunanjo na površini kože, najpogosteje ob anusu.

Za nepopolno fistulo je značilna prisotnost samo notranje odprtine na površini sluznice. Večina avtorjev trdi, da je nepopolna fistula začasen pojav, le stopnja nastanka popolne fistule, saj se slej ko prej okoliška tkiva stopijo in fistulozni trakt izbije..

Z notranjimi fistulami sta obe odprtini, tako vstopna kot izstopna, v steni danke.

Glede na lokacijo fistuloznega trakta glede na zunanji rektalni sfinkter se fistule delijo na intrasfinkterne, ekstrafinkterne in transsfinkterne.

Intrasfinkterične ali subkutane submukozne ali obrobne fistule so najpreprostejša vrsta rektalnih fistul. Običajno imajo ravno fistulozen trakt brez brazgotin in so odprti z zunanjo odprtino v bližini anusa. Notranja odprtina takšne fistule se nahaja na površini črevesne kripte..

Potek trans-sfinkterske fistule gre v različnih globinah skozi zunanji sfinkter danke. Ta vrsta fistule ima eno značilnost: višje kot leži pot v sfinkterju, bolj ko se veje, pogosteje se v perrektalnem tkivu tvorijo gnojne proge, okoli fistule pa tvori brazgotinsko tkivo. Brazgotine lahko zajamejo sam sfinkter, kar vodi do njegove deformacije in disfunkcije.

Tretja vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, se razlikuje po tem, da se njena notranja odprtina nahaja na površini črevesne kripte, sam potek pa gre dovolj visoko, ne da bi vplival, vendar se upogibal okoli zunanje pulpe. Takšne fistule običajno nastanejo, ko je gnojni žarišče lokalizirano v medenično-rektalnem, ilio-rektalnem in posteriorno-rektalnem celičnem tkivu, njihova pogostost pa je 15-20% celotnega števila primerov bolezni.

Za ekstrafinkterične fistule so značilni vijugasta in precej velika dolžina poteka, nastanek gnojnih prog in nastanek brazgotin okoli kanala fistule ter pojav novih zunanjih odprtin s ponavljajočimi se poslabšanji procesa. Prehod vnetja v celični prostor nasprotne strani je možen tudi z nastankom fistule v obliki podkve.

Prisotnost gnojnih prog in brazgotin vzdolž zunaj-sfinkterske fistule je pomembna za izbiro metode kirurgije pri zdravljenju takšne fistule. V zvezi s tem obstaja klasifikacija, ki razlikuje 4 stopnje kompleksnosti ekstrafinkteričnih fistul:

  • I stopnja - okoli ozke notranje odprtine ni brazgotin, potek fistule je raven, v pararektalnem tkivu ni gnojnih prog ali infiltratov
  • II stopnja - okoli notranje odprtine se pojavijo brazgotine, vendar v tkivu ni infiltratov in abscesov
  • III stopnja - vhod v kanal fistule je ozek, brez brazgotin, v tkivu so vnetni infiltrati in abscesi
  • IV stopnja - vhod je širok, okoli njega je več brazgotin, v pararektalnem tkivu so infiltrati in abscesi

V resnici ni pomembno, kako se nahaja fistula danke - simptomi bolezni so si v različnih oblikah podobni.

Simptomi rektalne fistule

S fistulo danke pacient opazi prisotnost rane na koži perianalne regije - fistuloznega prehoda, iz katerega se občasno sproščata ior in gnoj, ki umaže perilo. V zvezi s tem je pacient prisiljen pogosto zamenjati blazinice, umiti presredek, narediti sitz kopeli. Prekomerni izcedek iz fistusnega trakta povzroči srbenje, maceracijo in draženje kože, ki ga spremlja neprijeten vonj.

Če je fistula rektuma dobro izsušena, je sindrom bolečine šibek; huda bolečina se običajno pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinktra. V času iztrebljanja je opaženo povečanje bolečine s prehodom fekalne kepe skozi rektum; po daljšem sedenju, hoji in kašljanju.

Fistule danke imajo valovit potek. Do poslabšanja pride v primeru blokade granulacijskega tkiva fistuloznega trakta in gnojno-nekrotične mase. To lahko privede do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Kljub temu se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi povrnejo..

V obdobju remisije se bolnikovo splošno stanje ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi močno. Vendar pa lahko dolgotrajen potek rektalne fistule in nenehno poslabšanje bolezni privede do astenizacije, slabega spanca, glavobola, periodične vročine, zmanjšane delovne sposobnosti, živčnosti, zmanjšane moči.

Dolgotrajno zapletene fistule danke pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rumene spremembe mišic in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se kot rezultat rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, kar vodi do njene strikture.

Diagnostika

V veliki večini primerov diagnoze ne spremljajo težave. Zlasti v tej številki jih odbijajo pacientove pritožbe, vizualni pregled ustreznega področja na prisotnost fistuloznih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled rektuma, čemur sledi odkrivanje fistuloznega prehoda, ki je v tem procesu opredeljen kot "odpoved" iz črevesja stene).

Študija se izvede tudi s posebno sondo, v kateri je določena smer fistule, pa tudi območje, v katerem je vhodna luknja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se testi opravijo z barvili, zaradi katerih je mogoče določiti določeno vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v črevesni sluznici, pa tudi pomembnost sočasnih tumorskih tvorb, hemoroidnih razpok in vozlov, ki veljajo za predispozicijske dejavnike za nastanek fistul..

Ženske morajo nujno opraviti ginekološki pregled, osredotočen na izključitev vaginalne fistule.

Značilnosti zdravljenja

Mnogi si zastavijo vprašanje, ali je možno zdraviti fistulo rektuma brez kirurškega posega? Začeti je treba z dejstvom, da nobenega ukrepa ne bi smeli izvajati brez predhodnega posvetovanja z lečečim zdravnikom. On je tisti, ki lahko in mora določiti taktiko končnega okrevanja. Najpogosteje specialist predpiše antibiotično terapijo, uporabo sredstev za lajšanje bolečin in lokalna imena zdravil.

Zelo priporočamo, da ste pozorni na dejstvo, da:

  • podobni ukrepi se sprejmejo za lajšanje bolnikovega stanja;
  • fizioterapevtski postopki se lahko predpišejo kot priprava na operacijo;
  • to je potrebno za zmanjšanje tveganja za zaplete po operaciji za odstranitev pararektalne fistule in katere koli druge;
  • s takšno diagnozo ni priporočljivo uporabljati ljudskih zdravil, ker fistule ne morejo odstraniti ali vsaj ustaviti njenega nadaljnjega razvoja - to dokazujejo številni pregledi.

Vodilno tehniko zdravljenja fistul je treba obravnavati kot kirurško. Odstranjevanje ali izrezovanje fistule rektuma je edino radikalno zdravljenje. Po nastopu remisije je izvajanje kirurškega posega neracionalno, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih mejnikov, ob katerih je treba opraviti izrez tkiva.

  1. Redne posege lahko izvajamo, ko se pojavi absces - absces danke. Da bi to naredil, ga kirurg odpre in odteče.
  2. Nadalje je pacientu predpisana obsežna antibiotična terapija, katere cilj je odpraviti povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od razloga za nastanek fistule, antibiotiki pa se dajejo ne samo peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za izpiranje drenažnega sistema, ustvarjenega med operacijo.
  3. Za pospešitev nastopa potrebnega terapevtskega učinka in ob odsotnosti kontraindikacij je bolniku predpisana fizioterapija (NLP in elektroforeza).

Po odpravi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Za odstranitev fistule se lahko izvajajo različne vrste kirurških posegov, katerih namen je seciranje ali popolno izrezovanje tkiv fistuloznega trakta. Po potrebi lahko med operacijo zdravnik opravi:

  • zapiranje sfinktra;
  • drenaža gnojnih žepov;
  • premik lopute mišično-skeletnega ali sluzničnega tkiva, da popolnoma zapre oblikovan notranji potek rektalne fistule.

Izbira metode posega je odvisna od kliničnega primera. Pogosto celoten obseg operacije postane znan po njegovem začetku, to je potem, ko je kirurg sposoben vizualno oceniti lokalizacijo fistule, prisotnost tesnil in gnojnih puščanj, resnost pojava cicatricialnih lezij v pararektalni regiji.

Nato vas želim opozoriti na to, kaj natančno je treba storiti, da si opomorete od kakršne koli kirurške intervencije..

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno je v nekaj urah po operaciji pacientu dovoljeno piti tekočino. Ko se oddaljujete od anestezije, se lahko pojavijo nelagodje in precej močni boleči občutki. Zato so v prvih treh dneh bolniku predpisana zdravila proti bolečinam..

Na mesto operacijske rane se nanese povoj, v anus se vstavijo plinska cev in hemostatska goba. Odstranijo se en dan po operaciji med prvim prelivom. Obloge so precej boleče; za lažji postopek je pacientu predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetičnimi zdravili (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik natančno spremljati postopek celjenja, pomembno je, da se robovi rane ne držijo skupaj in v njej ne tvorijo neodcedenih žepov..

Če je bila odstranjena zapletena fistula, bo teden dni po operaciji potreben povoj v anesteziji. Med njo se naredi globoka revizija rane in zategovanje ligature. Za hitro celjenje rane in zmanjšanje nelagodja lahko zdravnik predpiše sedeče kopeli z odvarom kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata..

V prvih dveh dneh po operaciji je bolniku predpisana posebna tekoča prehrana (kefir, voda, nekaj kuhanega riža). To se naredi tako, da bolnik nekaj dni po operaciji nima črevesja. Če blata ne bo, se pooperativna rana ne bo okužila z blatom, proces celjenja pa bo potekal hitreje.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik upošteva pravilno in uravnoteženo prehrano, hrana mora biti delna, jesti morate v majhnih delih 5-6 krat na dan. Iz prehrane so izključene maščobne, ocvrte, začinjene, vložene jedi, prekajeno meso, začimbe, gazirana voda. Prednost je treba dati živilom z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje), v jedilnik vključiti žita, žitni kruh, mlečne izdelke in piti več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delovanje črevesja. Izogibajte se zaprtju in po potrebi jemljite odvajala.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik še posebej pozoren na svoje počutje in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Močan dvig temperature.
  2. Stalne bolečine v trebuhu.
  3. Fekalna inkontinenca, prekomerno napenjanje.
  4. Boleče črevesje ali uriniranje.
  5. Pojav gnojnega ali krvavega izcedka iz anusa.

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, zato ni treba odlašati s pritožbo na strokovnjaka in ne samozdraviti. Če zapletov ni, se lahko bolnik po dveh do treh tednih vrne v normalno življenje. Popolno okrevanje in celjenje ran se zgodi šest tednov po operaciji.

Ko ste odpuščeni iz bolnišnice, se obvezno pogovorite s svojim zdravnikom, kdaj pridete na sestanek na nadaljnji pregled.

Ocene

Svetlana K., stara 35 let:

Fistula je nastala kot posledica prenesenega paraproktitisa. Sprva se je na koži pojavilo nekaj podobnega vrenju, ki se je odprlo samo od sebe. Toda česar nisem le nanesel, rana se ni zacelila, gnoj in ichor sta se nenehno sproščala. Dolgo časa mi je bilo nerodno iti k zdravniku, ko pa se je gnoj le začel nenehno izlivati, sem se odločil. Odkril fistulo danke - zelo neprijetno in boleče stanje. Ko so operirali, teden dni nisem mogel sedeti ali vstati. Toda bila je varno ozdravljena in upam, da se to zdaj ne bo ponovilo. Na koži ostane le majhna sled šivov.

Gennady R. 49 let:

V splošni anesteziji so mi izrezali fistulo v danko rektuma. 7 dni sem bil v bolnišnici in ko so šivi odstranili, sem šel domov s podrobnimi zdravniškimi priporočili. Ampak, če sem iskren, nisem upošteval vseh priporočil, odločil sem se, da je rana že zaceljena in da ni treba skrbeti. Čez nekaj časa sem začel opažati, da se v blatu pojavijo gnojni izcedki, podobni tistim pred operacijo. Stekel sem naravnost k zdravniku in pravočasno - uspel sem se izogniti ponovitvi. Zdravili so ga z antibiotiki, svečami, dieto in vse se je normaliziralo, zato ne pozabite, da je pooperativno obdobje zelo pomembno v procesu okrevanja in upoštevajte priporočila.

Ljudska zdravila

V obdobju rehabilitacije se rane pogosto zdravijo s sedežnimi kopelmi in izpiranjem. Pladnje lahko pripravimo z decokcijami zdravilnih zelišč:

  • kamilica;
  • rman;
  • ognjič;
  • hipericum.

Za kopeli lahko pripravite raztopino morske soli (za 5 litrov - 1 žlica. Žlica). V njih morate sedeti vsaj 15 minut. Iste decokcije se uporabljajo za izpiranje..

Možni zapleti

Pri daljšem poteku lahko rektalna fistula povzroči:

  1. V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavijo v pararektalni regiji, povzročajo proliferacijo vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zožitev analnega kanala.
  2. Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Posledično bolnik razvije insuficienco sfinktra rektuma.
  3. Najtežji zaplet rektalne fistule je lahko rakavi tumor tega dela črevesja..

Preprečevanje

Za preprečevanje fistul in paraproktitisa je potrebno naslednje:

  • zmerno uživajte različno začinjeno hrano, omake, alkohol;
  • izogibajte se konzervirani hrani;
  • za preprečevanje zaprtja;
  • izogibajte se prenapetosti.

Da bi preprečili zaprtje, morate zaužiti poldrugo do dve žlici mletih otrobov na dan. V prehrano vključite tudi več živil, bogatih s prehranskimi vlakninami - sadje, zelenjava, ovsena kaša in popijte vsaj 2 litra vode.

Napoved

Intrasfinkterične in nizko transsfinkterične fistule rektuma so običajno primerne za trajno zdravljenje in ne povzročajo resnih zapletov. Globoke transsfinkterične in ekstrasfinkterične fistule se pogosto ponovijo.

Dolgotrajne fistule, zapletene z brazgotinami na steni rektuma in gnojnimi črtami, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate bolečine v anusu in odvajate gnojno ali krvavo naravo, se posvetujte s proktologom.

Po pregledu in zaslišanju bolnika za razjasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistule s kontrastnimi testi, anoskopijo, sigmoidoskopijo, ultrazvokom, CT itd..

Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, se mora bolnik posvetovati s ftiziatrom ali venereologom.

Zdravljenje fistule rektuma brez kirurškega posega, simptomov, znakov in diagnoze

Gnojna bolezen danke, ki je lokalizirana v bližini anusa, se imenuje akutni paraproktitis. Pojavi se lahko pri novorojenčku, starejšem otroku, odraslih moških in ženskah, pomanjkanje zdravljenja pa povzroči spontano odpiranje abscesa z nastankom fistule (fistule) na tem mestu.

Kaj je fistula v bližini anusa, v članku so predstavljene oblike in vzroki njenega nastanka, načini zdravljenja in preprečevanja.

  1. Opredelitev in koda bolezni
  2. Vzroki za pojav
  3. Simptomi fistule
  4. Razvrstitev
  5. Obrazci
  6. Poln
  7. Nepopolna
  8. Vrste
  9. Extrasphincter
  10. Intrasphincteric
  11. Transsphincteric
  12. Diagnostika
  13. Sodobno zdravljenje
  14. Izrez fistule brez uporabe skalpela
  15. Ljudska zdravila
  16. Preprečevanje

Opredelitev in koda bolezni

Fistula se imenuje kronični paraproktitis - stalno (kronično) vnetje analne kripte, prostora okoli sfinktra in perrektalnega tkiva z nastankom fistuloznega trakta, ki je poškodovana kripta.

Fistula izvira iz danke in gre ven v kožo perianalnega območja, v presredek (blizu anusa ali v anusu), v glutealno regijo, v nožnico ali na slepo v mehka tkiva..

Za bolezen je značilen nenehen gnojni izcedek skozi fistulozno odprtino, ki ga notranja epitelijska plast ne more zapreti ali zaceliti..

Fistula rektuma

V skladu z ICD-10 ima fistula naslednje kode:

  • 3 določa lokalizacijo fistul anusa,
  • K60.4 združuje rektalne fistule (kožne (popolne) fistule danke),
  • K60.5 vključuje anorektalne fistule, ki se raztezajo v območje, ki povezuje anus in rektum.

Vzroki za pojav

Rektalna fistula se lahko pojavi samo zaradi spontanega odpiranja abscesa ali njegove nekvalitetne obdelave v bolnišnici med operacijo.

S spontanim prebojem rektalnega abscesa se klinične manifestacije bolezni ponavadi normalizirajo: temperatura pade, bolečina se zmanjša. A to je le za kratek čas, nato pa - paraproktitis preide v kronično obliko in na mestu abscesa nastane fistulozna odprtina, katere notranja stran sčasoma preraste epitelij.

Pomembno! Vnetje na območju rektalne fistule prenaša in vzdržuje Escherichia coli, kar vodi do kroničnega gnojnega odvajanja.

Simptomi fistule

Prvi simptom je pojav majhne rane v predelu analnega območja, iz katere se nenehno sprošča gnojna vsebina, ki je pogosto posejana s krvjo. Izcedek je lahko videti kot sivo umazana tekočina, ki diši po gnitju.

Količina izcedka je lahko od ene kapljice do več gramov. Občasno lahko opazite sproščanje črevesnih plinov, ki ga spremljajo piskanje in majhni fekalni delci, ki prihajajo ven.

Motno odvajanje gnojne vsebine ne povzroča bolečin. In prisotnost bolečine med hojo, sedenjem in iztrebljanjem je znak nastanka votlin v fistulozni odprtini.

Pomembno! Rektalna fistula se pogosto pojavi z gnojnim rektalnim izcedkom, nelagodjem in bolečino v anusu.

Takšen simptomatski kompleks nas sili k vsakodnevni uporabi blazinic, katerih stalno vlažno okolje pogosto vodi v moceracijo, srbenje in draženje kože..

Razvrstitev

Obstaja več pogojev, v skladu s katerimi je običajno razvrstiti rektalno fistulo:

  • glede na zunanje znake in zapletenost zdravljenja so fistule razdeljene na enostavne, z naravnost odprtim prehodom, vijugaste, sorazmerno velike dolžine in s težko zdravljivimi puščali,
  • po morfoloških značilnostih: epitelijski in neepitelijski,
  • glede na notranjo lokacijo fistuloznega tečaja se fistule delijo na zadnje, sprednje in stranske.

V navadi je razlikovanje med fistulami več oblik in vrst..

Obrazci

Oblike manifestacije rektalne fistule so odvisne od prisotnosti zunanjega izhoda. V skladu s tem se delijo na popolne (obstaja izhodna luknja) in nepopolne notranje (zunanjega izhoda ni - kap sloni na notranjih mehkih tkivih).

Poln

Celotna rektalna fistula ima zunanjo odprtino. Lahko pa ima enega ali več notranjih, ki se ob prehodu skozi tkiva kombinirajo v en izhod..

Nepopolna

Pri nepopolnih (notranjih) fistulah je začetek v danki, konec pa v notranjih mehkih tkivih. Toda to ni stalen pojav, saj se zaradi gnitnih vnetnih procesov skozi čas odpre luknja. Toda sprva so takšne fistule razdeljene na sprednje, stranske in zadnje glede na lokacijo notranje luknje na steni.

Rektalne fistule so glede na lokalizacijo glede na zunanji analni sfinkter razdeljene na tri vrste:

  • ekstrasfinkterično,
  • intrasphincteric,
  • transsfinkterična. Vrste rektalne fistule

    Extrasphincter

    Extrasphincter fistule upravičeno veljajo za najtežje, saj prizadenejo veliko območje sfinktra in puščajo v različnih oblikah in velikostih. Izločanje poteka v več fazah z uporabo različnih plastičnih oblik.

    Ekstrasfinkterična vrsta fistule ima štiri stopnje zapletenosti:

  • prvi - ozek notranji raven fistulozen vhod brez nazobčanj in okoliško tkivo brez suppuration,
  • drugi - v notranji luknji so brazgotine, sosednje tkivo pa ostane nespremenjeno (vnetni procesi se ne pojavijo),
  • tretji - notranji fistulozni potek je gladek (brez brazgotin), za tkivo okoli pa je značilen pojav gnojnih vnetnih procesov,
  • četrti - notranji fistulozni prehod je razširjen in ima brazgotine, v sosednjem tkivu pa so nastale votline z gnojno infiltracijo.

    V medicini so včasih izolirane rektalne fistule, za katere je značilna lokacija notranje odprtine nad dentatno mejo (v spodnjem ampularnem območju rektuma).

    Intrasphincteric

    Intrasphincter rektalne fistule odlikujejo preprosto zdravljenje in hitro (relativno) okrevanje, saj ne vplivajo na analni zunanji sfinkter.

    Transsphincteric

    Transfinkterična vrsta fistule se nagiba k dotiku analnega sfinktra. Ugotovljeni so, da so površni in visoki, prizadenejo veliko območje sfinktra. Zato je zdravljenje zapleteno in lahko vključuje plastiko.

    Diagnostika

    Za diagnosticiranje rektalnih fistul se uporabljajo naslednje metode:

    • Fizični pregledi, vključno z vizualno identifikacijo zunanjih fistuloznih odprtin v perianalni ali glutealni coni v presredku. To vključuje digitalni pregled danke, da se ugotovi začetek fistuloznega poteka in možni infiltrati.
    • Laboratorijski testi: splošni testi krvi in ​​urina, biokemija krvi in ​​drugi, kot meni zdravnik.
    • Instrumentalni pregledi, vključno z:
  • anoskopija ali sigmoidoskopija za pridobitev vizualne slike notranjega fistuloznega trakta,
  • fistulografija (fluoroskopija s kontrastnim sredstvom) za določanje fistuloznih prehodov z votlinami in puščanjem v tkivih, visoke notranje fistulozne odprtine, ponavljajoče se fistule v obliki podkve, z diferencialno diagnozo fistul rektalne ali perrektalne ciste, Fistulografija rektalne fistule
  • ultrazvok, ki ga izvajajo rektalni senzorji (vključno s tridimenzionalnimi), da se ugotovi lokalizacija fistuloznih prehodov glede na analne sfinktre,
  • CT ali MRI medenice s presredkom za razjasnitev lokacije poteka fistule v primeru perianalnih zapletov,
    • Številni dodatni pregledi pred hospitalizacijo: EKG, rentgenski pregled dihalnih organov, kri za Rh, HIV, koagulacijo in druge, standard za bolnišnico, preiskave.

    Glede na kompleks diagnostičnih postopkov, ki vključuje posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki (proktolog, kirurg in drugi, če je potrebno), ni težko določiti rektalne fistule.

    Sodobno zdravljenje

    Menijo, da je mogoče rektalne fistule ozdraviti le s konzervativno kirurško metodo (operacijo). Izvajanje zdravil in netradicionalnih alternativnih terapij pacientu ne bo pomagalo. Namenjeni so zmanjšanju simptomov in pospešitvi okrevanja (na primer antibiotikov v pooperativnem obdobju), ne da bi rešili težavo.

    Pri kirurgiji se uporabljajo metode izločanja rektalne fistule v rektum, poleg tega pa se uporabljajo odpiranje in drenaža črt ali šivanje sfinktra. Uporablja se tudi ligaturna metoda izrezovanja (z uporabo elastične ligature) in s premikanjem sluzničnih, submukoznih, sluznično-mišičnih ali polne debeline rektuma v anus. Nadalje, odvisno od zapletenosti operacije, se plastika uporablja za obnovo fiziološke strukture in funkcionalnosti sfinktra..

    Po operaciji bolnik opravi potek zdravljenja z zdravili: protibakterijska in protiglivična zdravila, antiseptiki, ne-narkotični in narkotični analgetiki.

    Pomembno! Po izrezu fistule rektuma se bo rana hitreje zacelila in funkcionalnost črevesja se bo obnovila ob upoštevanju medicinske prehrane - tabela prehrane številka 15.

    Toda danes je zdravljenje fistule brez kirurškega posega mogoče..

    Izrez fistule brez uporabe skalpela

    Sodobna medicina lahko ponudi lasersko izločanje fistul rektuma. Velja za nekirurško, vendar primerno za ljudi s preprostimi polnimi fistulami, ki ne puščajo z ukrivljenostjo.

    Laserska metoda ima več prednosti:

    • brez bolečine,
    • skoraj popolna odsotnost krvi,
    • brez zapletov,
    • zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni,
    • zgodnje okrevanje.

    Kar zadeva kontraindikacije, praktično ni kontraindikacij za lasersko izrezovanje fistul, zaradi česar je metoda prednostna naloga.

    Ljudska zdravila

    Po uporabi tradicionalne domače medicine je mogoče zmanjšati simptome pred izrezovanjem fistule rektuma in pospešiti zdravljenje. To vključuje izpiranje z zeliščnimi infuzijami ali uporabo kopeli. Decokcije pripravimo z:

    • kamilice,
    • rman,
    • Šentjanževka,
    • ognjiča.
    Pladnji za zdravljenje rektalne fistule

    Uporabite lahko eno rastlino ali v kompleksu. Učinkovite 15-minutne kopeli z morsko soljo (rahlo nasoljena raztopina). Aktualna mazila iz lanenega semena, dresnika in hrastovega lubja, če za osnovo uporabljamo mast. Za povečanje imunosti je dovoljeno uporabljati izdelke z medom ali drugimi čebelarskimi izdelki, ehinaceo purpureo, ginsengom, marshmallowom in podobnimi zelišči.

    Preprečevanje

    Pomanjkanje zdravljenja paraproktitisa (tako akutnega kot kroničnega) je preobremenjeno z deformacijo presredka z analnim kanalom, spremembami brazgotinastega tkiva, insuficienco sfinktra in fekalno inkontinenco. In dolg obstoj fistul ogroža prehod v maligno obliko.

    Za bolezen ni boljšega zdravila kot preventiva. Če želite to narediti, upoštevajte naslednja priporočila:

    • čim bolj izključite začinjeno in konzervirano hrano, omake in alkoholne pijače,
    • s težnjo k zaprtju sprejmite preventivne ukrepe,
    • ne pretiravajte,
    • v hrani dajte prednost hrani, bogati z vlakninami: sadju, zelenjavi, ovseni kosmiči in drugim,
    • dnevno zaužijte vsaj 2 litra tekočine.
    Preprečevanje fistule

    Pojav rektalnih fistul je mogoče preprečiti z upoštevanjem preprostih smernic. Ko pa se pojavijo, ne smete odlašati in takoj začeti zdravljenje.

    Fistulo rektuma spremlja bolečina in nelagodje ter ogroža resne zdravstvene posledice. Zato je pomembno, da takoj začnemo s celovitim zdravljenjem, ki bo ustavilo (ali zmanjšalo) uhajanje iz danke, odpravilo izčrpavanje in izgubo tekočine, izkoreninilo okužbo, draženje okoliških tkiv z encimi.

  • Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

    Kako poteka operacija odstranjevanja varikokele?

    Zapleti Ko je odkrita varikokela, je operacija najučinkovitejša metoda za zdravljenje tega patološkega stanja. To je edina terapija, ki vam omogoča popolno okrevanje..

    Uradna internetna lekarna podjetja ZDOROV ™

    Zapleti Podjetje ZDOROV vas pozdravlja na spletni strani svoje uradne spletne lekarne. Tu je celotna paleta naših izdelkov, popolne informacije o nakupu krema-voska ZDOROV, kreme ARTRAID, apieliksirja in katerega koli drugega izdelka ZDOROV v lekarni.

    V katerem sanatoriju se zdravijo krčne žile??

    Zapleti Krčne žile so bolezen, ki prizadene spodnje okončine. Patologija nosi dve nevarnosti: kršitev strukture žilnih sten in zaklopk ter vidne okvare v obliki štrlečih ven.