logo

Anorektalni simptom bolečine

Bolečina v anusu ali rektumu in okoli njega (perianalna regija). V večini primerov vzroki za simptome anorektalne bolečine ne ogrožajo pacientovega življenja, vendar je zaradi številnih živčnih končičev v perianalni regiji bolečina zelo močna.

Vzrokov za bolečino v anusu je veliko. Na primer:

Zaprtje ali fekalna obstrukcija (masa strjenega blata v črevesju);

Hemoroidi; (povezava do ustrezne strani z navodili)

Analna razpoka; (povezava do ustrezne strani z navodili)

Poškodbe po analnem seksu;

Anorektalna fistula (nenormalni kanal (luknja), ki nastane med anusom ali danko);

Coccygodynia (bolečina v repni kosti);

Crohnova bolezen; (povezava do ustrezne strani);

Perianalni absces (gnoj v globokih tkivih okoli anusa)

Perianalni hematom (kopičenje krvi v perianalnem tkivu zaradi pretrgane vene, včasih imenovane tudi zunanji hemoroidi);

Prehodna prehodna proktalgija (kratkotrajni krči rektalnih mišic)

Proktitis (vnetje rektalne sluznice);

Razjeda na danki;

Hemoroidna tromboza; (povezava do ustrezne strani)

Poškodba repne kosti ali danke;

Rak danke.

Možni zapleti

Nekatere bolezni, ki povzročajo simptome anorektalne bolečine, so dovolj resne. Torej, brez ustreznega zdravljenja, hemoroide lahko zaplete hemoroidna tromboza - zaplet, ki zahteva kirurški poseg..

V vsakem primeru se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroke simptoma bolečine.

Kdaj k zdravniku?

V sili: če imate naslednje simptome, morate nujno poklicati rešilca ​​ali sami v bolnišnico:

• obilne ali trajne rektalne krvavitve z omotico, slabostjo ali šibkostjo;

• Analni simptom bolečine se poslabša ali spremlja vročina, mrzlica ali analni izcedek.

Kot je bilo načrtovano: se dogovorite za sestanek s splošnim zdravnikom ali koloproktorologom, če simptom bolečine traja več dni in običajna kozmetika ne pomaga. Posvetujte se tudi s svojim zdravnikom, če bolečino spremljajo spremembe v delovanju črevesja ali rektalna krvavitev..

Diagnostika in zdravljenje

Namen diagnoze je ugotoviti vzrok bolečine. Za to se lahko uporabljajo različne instrumentalne metode, kot so:

Strganje za enterobiasis in druge patologije;

Laboratorijske preiskave krvi in ​​iztrebkov.

Priporočeno

Obstajajo učinkoviti ukrepi za samopomoč za lajšanje bolečin, kot so:

Zaprtje in njegovi zapleti: prehrana z veliko sadja, zelenjave in polnozrnatih žit, vsakodnevno gibanje in po potrebi uporaba odvajal;

Za hemoroide in analne razpoke: nanesite kremo brez recepta ali kremo s hidrokortizonom;

Za lajšanje bolečin: sedeče tople kopeli in sredstva za lajšanje bolečin brez recepta.

Žižin

Nikita Kirillovich

Zdravnik kirurg - koloproktolog

+7 (925) 233-01-03

Bolezni anorektalne cone - novi pristopi k diagnozi in zdravljenju.

Diagnostika in zdravljenje bolezni anorektalne cone je eden najtežjih in najnujnejših problemov sodobne koloproktologije. Poleg široke razširjenosti teh bolezni, kot so: analna razpoka, kriptitis, papilitis, hemoroidi, fistule na danki in paraproktitis, v strukturi splošnih proktoloških bolezni zavzemajo do 75%, v zadnjih letih pa se zmanjšuje učinkovitost lokalnih metod zdravljenja, neučinkovitost večine uporabljenih kombiniranih metod. Vse te bolezni spremljajo vnetne spremembe v tkivih, stalna bakterijska kontaminacija s črevesno vsebino pa vodi do upočasnitve reparativnih procesov in dolgotrajnega kroničnega poteka bolezni na tem področju..

Eden od resnih razlogov za neučinkovitost zdravljenja je sprememba mikrobiocenoze debelega črevesa zaradi kakršnega koli patološkega procesa, ki je bil ozadje ali posledica glavnega. Za preučevanje mikrobiocenoze se uporablja študija kratkoverižnih maščobnih kislin (SCFA) v blatu. SCFA, ki jih proizvaja mikroflora debelega črevesa, imajo večfaktorski učinek na fiziologijo črevesnih celic. Njihovo sodelovanje pri oskrbi z epitelijem z energijo, procesih rasti in diferenciacije kolonocitov, dobavi substratov lipo- in glukoneogeneze, vzdrževanju ionske izmenjave, izvajanju antibakterijskega učinka in blokiranju adhezije patogenov, aktivaciji lokalne imunosti itd..

Študija iztrebkov s plinsko-tekočinsko kromatografsko analizo ima visoko občutljivost in specifičnost, enostavnost razmnoževanja, sposobnost hitrega pridobivanja podatkov, prikazuje ne samo stanje mikrobiocenoze debelega črevesa, temveč se lahko uporablja kot metoda za izbiro posameznih režimov zdravljenja bolezni anorektalne cone.

Študija iztrebkov SCFA pri boleznih rektuma in analnega kanala vam omogoča analizo stanja parietalne, tako imenovane sluznične flore, in ne votline, ki prevladuje v fekalni flori, metode klasične bakteriologije pa ne omogočajo ustrezne ocene mikrobiocenoze v patologiji anorektalne regije.

Za zdravljenje bolezni anorektalne cone je treba uporabiti biokemično ekspresno analizo blata. Temelji na določanju odpadnih snovi mikroflore - tako imenovanih kratkoverižnih maščobnih kislin.

Prvič, ta študija najbolj ustrezno odraža stanje črevesne parietalne mikroflore..

Drugič, v nekaj urah se opravi ekspresna biokemijska analiza blata.

Tretjič, ta metoda omogoča najbolj optimalno izbiro sistemskega in lokalnega zdravljenja ter optimizacijo metod kombiniranega zdravljenja bolezni rektuma in analnega kanala.

Za zdravljenje bolezni anorektalne cone morajo vsi bolniki opraviti biokemijsko ekspresno analizo blata, ta metoda pa patogenetsko utemeljuje, izbira in optimizira vse metode zdravljenja z zdravili.

Sodobni pristopi k zdravljenju bolezni anorektalne regije

Zdravljenje bolezni anorektalne cone je eden od kompleksnih problemov koloproktologije. Vnetni procesi v tkivih, podprti z nenehnim sejanjem bakterij s črevesno vsebino, na koncu privedejo do upočasnitve reparativnih procesov in dolgega kroničnega poteka bolezni na tem območju. Vsi bolniki imajo spremembe, povezane s kakovostnimi in / ali količinskimi kršitvami sestave mikroflore debelega črevesa.

Najpomembnejši razlogi za kršitev količinske in kvalitativne sestave črevesne flore vključujejo:

  1. Medicinska (uporaba a / b zdravil, kemoterapija in radioterapija itd.);
  2. Prehranski dejavniki (visoka vsebnost maščobnih kislin v hrani, konzervansov, barvil, zmanjšan vnos prehranskih vlaknin, nepravilen vnos hrane);
  3. Sedeči življenjski slog, dolgotrajne statične obremenitve, ki vodijo do upočasnitve tranzita skozi prebavila s tvorbo gostega blata, kar vodi do travme na sluznici debelega črevesa;
  4. Kršitev lokalne in sistemske imunosti;
  5. Kršitev bioritmov, dolga potovanja;
  6. Bolezni prebavil.

Kronične bolezni anorektalne regije - analna razpoka, kriptitis, papilitis, rektalne fistule, hemoroidi; posebne bolezni - perinealna aktinomikoza; akutne bolezni - paraproktitis in njegove sorte spremljajo spremembe v črevesni mikroflori. Toda disbiotske spremembe so praviloma posledica različnih bolezni, ki jih je treba pravočasno in pravilno diagnosticirati in zdraviti. Spremembe mikroflore anorektalne regije je mogoče ugotoviti z bakteriološkim pregledom brisov iz sluznice analnega kanala in danke ter s citološkim pregledom brisov - odtisov. Vendar te metode omogočajo pretežno oceno učinka votline in tranzitne flore na sluznico debelega črevesa, parietalne flore, ki je prevladujoča pri zdravljenju bolezni anorektalne regije, ni ocenjena. Izjemno pomembno je ne le pravilno oceniti stanje mikroflore, temveč tudi prepoznati patologijo, ki je privedla do spremembe mikrobiocinoze, izvesti instrumentalne študije (anoskopija, sigmoidoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija) in predpisati zdravljenje ob upoštevanju vseh podatkov.

Možnosti in prednosti biokemijskega pregleda blata pri anorektalni regiji na podlagi preučevanja odpadnih snovi mikroflore (registrska številka FS potrdila - 2006 / 030у z dne 17.03.2006, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije)

  • Omogoča vam hitro (v eni uri) in natančno oceno stanja mikrobiocinoze preučenega biotopa, vključno z anorektalno cono;
  • Ima večjo občutljivost in specifičnost študije, ponovljivost rezultatov v primerjavi z bakteriološko metodo;
  • Zagotavlja visoko natančnost pri ocenjevanju glavnih aerobnih in, kar je najpomembneje, anaerobnih populacij mikroorganizmov z navedbo njihovega roda, ne da bi bilo treba razmnoževati naravne habitacijske razmere;
  • Predpostavlja zbiranje analiz v zapoznelem času, pa tudi neomejen čas dostave v laboratorij, hkrati pa ne vpliva na rezultate raziskav;

Ta metoda omogoča optimizacijo sistemskega in lokalnega zdravljenja bolezni anorektalne regije, napovedovanje in spremljanje kliničnega poteka bolezni ter preprečevanje razvoja zapletov;

Indikacije za namen študije:

  • Kakršna koli (neinfekcijska) patologija prebavil.
  • Stanje po a / b terapiji, kemiji in radioterapiji, kirurških posegih na organih prebavil in žolčnem sistemu
  • Kronične bolezni anorektalne regije - analna razpoka, kriptitis, papilitis, rektalne fistule, hemoroidi; akutne bolezni anorektalne cone - paraproktitis.

Ni kontraindikacij. Starost bolnika ni omejena!

Pogoji zbiranja: pacient položi 2-4 g sveže zbranih iztrebkov v sterilni odtis. Sveže zbrani vzorci se dajo v zamrzovalnik in zamrznejo, če niso dostavljeni istega dne. Nato se vzorec dostavi v laboratorij zamrznjen, kjer se shrani pod enakimi pogoji od začetka študije. Odmrzovanje vzorcev ni dovoljeno.

Proktalgija (bolečina v anorektalni regiji): simptomi, zdravljenje, znaki, razlogi, kaj je to

Kaj je proktalgija?

Bolečina v anorektalni regiji (proktalgija) je pogosta motnja, ki prizadene 6,6% prebivalstva. Proktalgija je lahko posledica številnih organskih procesov ali pogosteje osnovne funkcionalne motnje. Bolnikovo zdravstveno stanje v skoraj vseh primerih močno trpi, kakovost življenja se zmanjšuje. Oseba doživi hud psihološki stres, ne da bi prejela bistveno olajšanje, saj mnogi zdravniki gledajo na njene pritožbe kot na nepomembne in se pogosto preprosto ne morejo spoprijeti z diagnozo in zdravljenjem zelo neprijetnega kompleksnega simptoma. To poglavje obravnava najpogostejše patološke procese v anorektalni regiji z glavno manifestacijo v obliki proktalgije..

Diagnostična merila

Diagnostična merila vključujejo vse naslednje..

  • Kronična ali ponavljajoča se, ostra ali dolgočasno boleča bolečina v danki.
  • Napadi, ki trajajo nekaj minut ali dlje.

Nadalje lahko glede na rezultate digitalnega rektalnega pregleda kronično proktalgijo natančneje opišemo kot sindrom levator ani ali nespecifični sindrom anorektalne bolečine

Levator ani sindrom

Merila za simptomatski kompleks kronične proktalgije + občutljivost pri palpaciji napete sramno-rektalne mišice.

Vsa merila je treba zabeležiti v zadnjih 3 mesecih, prvi simptomi pa se pojavijo najpozneje 6 mesecev pred postavitvijo diagnoze.

Analna razpoka

Analna razpoka je eliptična odrgnina ali razpoka epitelija analnega kanala, ki se nahaja pod (distalno) zobno črto. Prehajanje blata skozi analni kanal povzroči hudo bolečino in krvavitev kot majhna količina škrlatne krvi na blatu ali na toaletnem papirju. Bolečina se začne med iztrebljanjem in nadaljuje tudi po njem. Bolniki bolečino opisujejo kot ostro, rezanje. Ena študija je analizirala 15.000 ambulantnih obiskov pri proktologu; razširjenost analne razpoke je bila 10%; moški in ženske so bili prizadeti enako pogosto. Otroci in starejši ljudje imajo analno razpoko manj pogosto kot odrasli v srednjih letih.

Razpoke lahko razdelimo na akutne (do 6 tednov) in kronične. V mnogih primerih so akutne analne razpoke majhne in se zacelijo brez zdravniškega posega.

Kar zadeva patofiziologijo, že od nekdaj velja, da se razpoke pojavijo kot posledica zaprtja, napenjanja, prehajanja trdega blata (»razpoke pod visokim pritiskom«) ali, kot pri KVČB in driski, zaradi prepogostega dela organov (»razpoke pod nizkim pritiskom«). Poleg tega so nedavne študije pokazale, da se razpoke lahko razvijejo kot posledica zmanjšanega pretoka krvi v analnem kanalu (predvsem vzdolž zadnje srednje črte) in povečanega tlaka v analnem kanalu (zlasti pod vplivom notranjega analnega sfinktra). Vse skupaj povzroča lokalno ishemijo, ki ustvarja podlago za nastanek čira. Razjede se solzijo ob najmanjši poškodbi. Takoj, ko se pojavi razpoka, začne krč notranjega analnega sfinktra raztezati robove rane v različnih smereh in s tem preprečiti celjenje.

Fizični pregled perianalne cone pri pacientih z razpoko je lahko težaven, saj so v tem primeru analni sfinkterji običajno v krču, pri nekaterih bolnikih pa je rektalni pregled zaradi zelo močne bolečine na splošno nemogoč. To bolečino lahko zmanjšamo z uporabo topikalnih anestetičnih gelov. Popolnejši pregled danke, vključno z anoskopijo, je treba opraviti pod sedacijo. Razpoke so v večini primerov (90%) nameščene vzdolž zadnje srednje črte, manj pogosto vzdolž sprednje strani (predvsem pri ženskah). Ob spodnjem (distalnem) robu se pogosto tvori mehak fibropapiloma ("sentinel tubercle"), ob zgornjem robu pa je vidna hipertrofirana papila. V tipičnem primeru ima akutna razpoka jasne robove, v kroničnem pa se robovi induktivno spremenijo, dvignejo. Razpoke na stranskih površinah so redke. Takšno lokalizacijo lahko najdemo pri Crohnovi bolezni ali drugih manj pogostih boleznih, kot sta sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti in tuberkuloza. Mlade (do 40 let) brez opozorilnih znakov (anemija, rak debelega črevesa in danke, družinska anamneza KVČB) je mogoče zdraviti brez dodatnega diagnostičnega pregleda. Bolniki, starejši od 50 let, morajo pred začetkom zdravljenja opraviti presejalno kolonoskopijo (če tega še niso opravili).

Priporočamo zdravljenje kroničnih analnih razpok postopoma, pri čemer najprej zagotovite sprostitev notranjega sfinktra, atraktivno prehajanje blata in odpravljanje bolečine. Za začetek bi morali bolniki razmisliti o spremembi življenjskega sloga, ki zagotavlja ustrezen vnos prehranskih vlaknin (25-30 g na dan). Prehranske vlaknine so potrebne, da se prepreči zaprtje in napetost med odvajanjem. Dokazano je, da vlakna spodbujajo celjenje analnih razpok v s placebom nadzorovanih študijah. Druga ključna točka so sitz kopeli. Kopeli vzdržujejo perianalno območje čisto in sproščajo analni sfinkter. Dokazano je tudi, da povečujejo lokalni krvni obtok in s tem spodbujajo proces celjenja. Zdravila so druga linija terapije in možnih je več možnosti. Lokalni anestetiki (npr. Lidokain) zmanjšajo bolečino, vendar ne vplivajo na zaprtje napake. Zdravila so kontraindicirana. Kemična sfinkterotomija velja za "zlati standard" terapije. Nedavno objavljena metaanaliza Cocrane je pokazala, da lokalno zdravljenje z nitroglicerinom spodbuja celjenje pri 48,6% bolnikov (0,2-0,3% nitroglicerinsko mazilo se uporablja dvakrat na dan 4-6 tednov). Druge študije poročajo o 88-odstotni stopnji okrevanja. S fiziološkega vidika lahko lokalno uporabo nitratov štejemo za odličen terapevtski pristop, saj sproščajo gladke mišice, omogočajo približevanje robov napake in izboljšujejo pretok krvi v anodermi. Na žalost je uporaba nitroglicerina omejena s pogostimi neželenimi učinki: glavoboli (do 70% bolnikov), hipotenzija in slabost. CCB (nifedipin, diltiazem itd.; lokalne in oralne oblike) sprostijo analni kanal in v 2/3 primerov pomagajo pri celjenju razpok. Injekcije botulinskega toksina (kompleks botulinskega toksina tipa A s hemaglutininom, botoksom) pri približno 65% bolnikov olajšajo zapiranje napake. Zdi se, da spreminjanje odmerka botulinskega toksina v območju od 60 do 100 U ne vpliva na pogostost popolnega celjenja. Od neželenih učinkov se pri 3% bolnikov razvije prehodni NK. Nedavna metaanaliza je pokazala, da pri kroničnih razpokah botulinski toksin (glej spodaj) in lokalna uporaba nitroglicerina spodbujata okrevanje malo bolje kot CCB; ugotovljeno je bilo, da je ta razlika zanemarljiva. Druga metaanaliza treh randomiziranih kontroliranih preskušanj z 180 udeleženci je pokazala, da je botulinski toksin z manj neželenimi učinki enako učinkovit kot zdravila z nitroglicerinom. CCA in botulinski toksin imata manj neželenih učinkov v primerjavi z nitroglicerinom.

Če se zdravljenje z zdravili ne pozdravi, je naslednji korak operacija. "Zlati standard" - stranska notranja sfinkterotomija, ki daje stopnjo okrevanja 90-95%. Disekcija notranjega analnega sfinktra omogoča, da robovi epitelijske napake pridejo v stik in se zacelijo. Najpomembnejši zaplet v tem primeru je NK, ki se pojavi pri približno 10% bolnikov, čeprav je težava običajno omejena le na odvajanje plinov in je ta simptom izražen v majhni meri. V nedavni metaanalizi štirih študij, v katerih je sodelovalo 279 bolnikov, je bilo ugotovljeno, da je bila lateralna notranja sfinkterotomija pri zdravljenju kroničnih analnih razpok učinkovitejša od uporabe botulinskega toksina (razmerje nevarnosti - 1,31; p

Melanom anorektalne regije

Melanom anorektalne regije je maligni tumor, ki se razvije iz melanocitov in je lokaliziran v spodnjem ampularnem rektumu ali na različnih predelih anorektalne cone. Kaže se kot krvavitev, bolečina, občutek tujka v anusu, zaprtje, tenezmi in analni srbenje. Nagnjen je k zgodnjim limfogenim in hematogenim metastazam, prvi klinični znak so lahko motnje v delovanju različnih organov zaradi metastatskih lezij. Diagnoza se določi na podlagi pritožb, anamneze, podatkov splošnega in rektalnega pregleda, preučevanja brisov, odtisov in drugih študij. Kirurško zdravljenje.

ICD-10

  • Patologija
  • Simptomi melanoma
  • Diagnostika
  • Zdravljenje melanoma
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Melanom anorektalne regije je maligni melanocitni tumor, ki se nahaja v spodnjih delih danke ali anusa. Predstavlja 2-3% celotnega števila melanomov in 0,25-1,8% celotnega števila malignih novotvorb v danki. Zaznajo ga v različnih starostnih skupinah, povprečna starost bolnikov je 45 let. Enako pogosto prizadene moške in ženske. Kot za druge maligne tumorje, ki izvirajo iz melanocitov, je zanj značilno hitro napredovanje in metastaze.

Zaradi zunanje podobnosti z drugimi boleznimi, pogostega pomanjkanja pigmenta ali nezadostne pigmentacije lahko melanom anorektalne regije napačno diagnosticiramo, kar še poslabša prognozo. Incidenca diagnostičnih napak pri začetnem zdravljenju doseže 35%. Bolniki se lahko zdravijo zaradi rektalnih polipov, hemoroidov, analnih razpok, paraproktitisa, raka danke in drugih bolezni. V nekaterih primerih klinične manifestacije niso prisotne, tumor se odkrije med pregledom iz drugega razloga. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja klinične onkologije in proktologije.

Patologija

Melanom anorektalne regije se lahko pojavi v ampularnem rektumu, analnem kanalu ali (redkeje) ampularnem obroču. Običajno raste eksofitno, po videzu spominja na hemoroidno vozlišče ali polip na ozkem steblu ali široki podlagi. Manj pogosto opazimo endofitno rast z nastankom ulceriranih infiltratov. Včasih obstajajo melanomi v obliki krožnika anorektalne regije, obdani z izrazitim valjem, navzven podobni karcinomom. Velikost novotvorbe je lahko od 1 do 8 cm. V 20% primerov odkrijejo več tumorjev. Melanom je lahko črn, temno rjav, češnjev ali bordo. Obstajajo "pestre" novotvorbe z izmeničnimi pigmentiranimi in nepigmentiranimi conami. V 50% primerov melanomi anorektalne regije nimajo pigmentacije.

Ob upoštevanju posebnosti histološke zgradbe ločimo štiri vrste tumorjev: epiteliju podobni, vretenasti, okroglocelični in polimorfni. Pri preučevanju epiteliju podobnih melanomov anorektalne regije se odkrijejo trdna gnezda, okoli katerih so argirofilne membrane. Pri proučevanju novotvorb v vretenah najdemo posamezne celične pletenice. Za okroglocelične tumorje so značilne posamezne majhne okrogle celice; argirofilnih vlaken ni. "Čiste" novotvorbe so redke; v večini melanomov anorektalne regije so sestavljene iz predelov tkiva z različnimi strukturami.

Simptomi melanoma

V večini primerov (več kot 80%) je prvi simptom melanoma anorektalne regije primesi krvi v blatu. Zaradi nizke lokacije tumorja hemoglobin nima časa, da bi se spremenil v klorovodikov hematin, zato kri ostane svetlo škrlatna, jasno vidna na površini blata. Več kot polovica bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v anusu. Manj pogoste manifestacije anorektalnega melanoma vključujejo občutek tujka, tenezme, občutek nepopolnega odvajanja črevesja, zaprtje in srbenje v anusu. Nekateri bolniki poročajo o prisotnosti tumorja podobne tvorbe v anusu. Včasih melanom pade iz rektuma med odvajanjem in bolniki ga prilagodijo ročno.

Veliko število krvnih in limfnih žil se nahaja v predelu rektuma, kar povzroča nagnjenost melanoma anorektalne regije k zgodnjim metastazam. V času začetnega zdravljenja zaznajo metastaze pri skoraj 20% bolnikov, kasneje pa se pojavijo pri več kot polovici bolnikov. Melanom anorektalne regije običajno metastazira v dimeljske bezgavke, kosti, pljuča, jetra in kožo. Včasih metastaze ali s tem povezane motnje v delovanju notranjih organov postanejo prva klinična manifestacija bolezni. Izražena infiltrativna rast s poškodbami sosednjih organov je manj pogosta. Melanom lahko napade velike sramne ustnice, nožnico, skrotalni koren, medenično steno itd..

Diagnostika

Diagnoza melanoma anorektalne regije se določi ob upoštevanju pritožb, anamneze, rezultatov splošnega pregleda, rektalnega pregleda in pregleda odtisov. Rektalni pregled se izvaja zelo previdno, brez uporabe ogledal. Biopsija s sumom na to patologijo je kontraindicirana. V dvomljivih primerih je med kirurškim odstranjevanjem maligne novotvorbe indicirana ekspresna biopsija. Za odkrivanje metastaz bolnike napotijo ​​na rentgensko slikanje prsnega koša, rentgensko slikanje in scintigrafijo kosti, ultrazvok jeter in druge študije.

Melanom anorektalne regije se razlikuje s tromboziranim hemoroidnim vozliščem, benignim in malignim adenomatoznim polipom, rakom rektuma, limfosarkomom, karcinoidnim in malignim švanomom. Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov, zunanje podobnosti melanoma anorektalne regije z drugimi novotvorbami in pogoste odsotnosti pigmentacije diferencialna diagnoza na podlagi kliničnih znakov povzroča velike težave. Glavna metoda je mikroskopija razmaza prstnih odtisov. Za odkrivanje promelanina se uporabljajo posebne metode barvanja. Bodite pozorni na prisotnost znakov apozicijske rasti vzdolž robov novotvorbe.

Zdravljenje melanoma

Glavna metoda zdravljenja melanoma anorektalne regije je operacija. Če je mogoče, se izvede trebušno-analna ekstirpacija danke. Ko metastatizirajo v dimeljske bezgavke, se odstranijo. Paliativne operacije so neučinkovite in tudi v kombinaciji z drugimi metodami (kemoterapija, radioterapija) ne vplivajo bistveno na pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

Napoved in preprečevanje

Zaradi asimptomatskega ali oligosimptomatskega poteka se pozen obisk onkologa in težave pri diagnozi zdravljenje melanoma anorektalne regije praviloma začne, ko tumor že doseže znatno velikost in prodre globoko v podložna tkiva. Za melanoma katere koli lokalizacije, ugotovljene v tej fazi, je značilen izredno neugoden potek. Po navedbah ruskih onkologov trenutno povprečna petletna stopnja preživetja melanoma anorektalne regije znaša od 12 do 22%..

Bolezni anorektalne regije

6 dni.
b. Kirurško zdravljenje. Vprašanje kirurškega posega se obravnava v primeru zapletenega poteka bolezni: tromboza, krvavitev, prolaps notranjih hemoroidov.

  1. Injekcije skleroze. Pri kroničnih hemoroidih, ki se kažejo le s krvavitvami, brez izrazitega povečanja in izgube notranjih vozlišč, je mogoče uporabiti injekcije sklerozirajočih snovi. Vbrizgavanje sklerozirajočih zdravil v tkivo hemoroida vodi do nadomestitve žilnih elementov vozla s vezivnim tkivom.
  2. Ligacija. Če splošno pacientovo stanje ne omogoča izvajanja kirurgije in vnetje ne omogoča izvedbe skleroterapije, in če notranja vozlišča pri somatsko oslabljenih bolnikih izpadejo, se posamezna vozlišča ligirajo z lateksnimi obročki s posebnim aparatom. Ta metoda praviloma ne daje radikalnega zdravila..
  3. Pri kroničnih hemoroidih, zapletenih zaradi prolapsa vozlov ali krvavitev, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, je indicirana operacija. Najpogosteje uporabljene metode temeljijo na operaciji, ki sta jo predlagala Mimigan in Morgan: odstranjevanje od zunaj navznoter treh glavnih zbiralcev kavernoznega tkiva in ligacija žilnih nog. Trajanje celjenja nepogaslih ran sten analnega kanala, ki je doseglo 2 meseca, je privedlo do številnih sprememb te operacije, razvite na raziskovalnem inštitutu za proktologijo (Moskva) in široko uporabljene v Rusiji..

(a) Glede na prvo spremembo so rane sten analnega kanala delno zašite, pri čemer ostanejo ozki trakovi, ki zagotavljajo njihovo drenažo (uporabljajo se predvsem za akutne hemoroide).
(b) Hemorrhoidectomy po Mimigan-Morganu v drugi modifikaciji tesno šiva pooperativne rane (izvaja se pri kroničnih hemoroidih).
B. Akutni in kronični paraproktitis - abscesi pararektalne regije in fistule, ki prihajajo iz rektuma in se odpirajo na koži perianalne regije.
  1. Etiologija. Večina fistul in abscesov anorektalne regije je kriptoglandularne narave. Akutna (kriptitis, papilitis) ali kronična (s hemoroidi in analno razpoko) lezija analnih kript v območju zobatih linij danke vodi do prodora okužbe (običajno vzdolž analnih žlez) v celične prostore medenice..
  2. Zdravljenje

in. Zdravljenje akutnega paraproktitisa je kirurško. Operacija mora biti izvedena takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda poslabša ne le splošno bolnikovo stanje, temveč tudi prognozo, ker preobremenjeno z nevarnostjo širjenja gnojnega procesa, uničenja mišičnih struktur analnega sfinktra, medeničnega dna in rektalnih sten. Potek operacije.
  1. Lancing in odvajanje abscesa.
  2. Odprava notranje odprtine abscesa, ki svojo votlino komunicira z lumenom danke.

b. Prisotnost fistule danke ali odvajanje gnoja iz njenega lumena (z nepopolnimi notranjimi fistulami) je indikacija za kirurško zdravljenje. Pri izbiri metode operacije je treba upoštevati tri glavne točke..
  1. Razmerje fistuloznega trakta do vlaken sfinktra danke.
  2. Stopnja razvoja cicatricialnega procesa v črevesni steni, na notranji odprtini in vzdolž fistule.
  3. Prisotnost gnojnih votlin in infiltratov v prostorih pararektalnega celičnega tkiva.

Anorektalni simptom bolečine

Bolečina v anusu ali rektumu in okoli njega (perianalna regija). V večini primerov vzroki za simptome anorektalne bolečine ne ogrožajo pacientovega življenja, vendar je zaradi številnih živčnih končičev v perianalni regiji bolečina zelo močna.

Vzrokov za bolečino v anusu je veliko. Na primer:

Zaprtje ali fekalna obstrukcija (masa strjenega blata v črevesju);

Hemoroidi; (povezava do ustrezne strani z navodili)

Analna razpoka; (povezava do ustrezne strani z navodili)

Poškodbe po analnem seksu;

Anorektalna fistula (nenormalni kanal (luknja), ki nastane med anusom ali danko);

Coccygodynia (bolečina v repni kosti);

Crohnova bolezen; (povezava do ustrezne strani);

Perianalni absces (gnoj v globokih tkivih okoli anusa)

Perianalni hematom (kopičenje krvi v perianalnem tkivu zaradi pretrgane vene, včasih imenovane tudi zunanji hemoroidi);

Prehodna prehodna proktalgija (kratkotrajni krči rektalnih mišic)

Proktitis (vnetje rektalne sluznice);

Razjeda na danki;

Hemoroidna tromboza; (povezava do ustrezne strani)

Poškodba repne kosti ali danke;

Rak danke.

Možni zapleti

Nekatere bolezni, ki povzročajo simptome anorektalne bolečine, so dovolj resne. Torej, brez ustreznega zdravljenja, hemoroide lahko zaplete hemoroidna tromboza - zaplet, ki zahteva kirurški poseg..

V vsakem primeru se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroke simptoma bolečine.

Kdaj k zdravniku?

V sili: če imate naslednje simptome, morate nujno poklicati rešilca ​​ali sami v bolnišnico:

• obilne ali trajne rektalne krvavitve z omotico, slabostjo ali šibkostjo;

• Analni simptom bolečine se poslabša ali spremlja vročina, mrzlica ali analni izcedek.

Kot je bilo načrtovano: se dogovorite za sestanek s splošnim zdravnikom ali koloproktorologom, če simptom bolečine traja več dni in običajna kozmetika ne pomaga. Posvetujte se tudi s svojim zdravnikom, če bolečino spremljajo spremembe v delovanju črevesja ali rektalna krvavitev..

Diagnostika in zdravljenje

Namen diagnoze je ugotoviti vzrok bolečine. Za to se lahko uporabljajo različne instrumentalne metode, kot so:

Strganje za enterobiasis in druge patologije;

Laboratorijske preiskave krvi in ​​iztrebkov.

Priporočeno

Obstajajo učinkoviti ukrepi za samopomoč za lajšanje bolečin, kot so:

Zaprtje in njegovi zapleti: prehrana z veliko sadja, zelenjave in polnozrnatih žit, vsakodnevno gibanje in po potrebi uporaba odvajal;

Za hemoroide in analne razpoke: nanesite kremo brez recepta ali kremo s hidrokortizonom;

Za lajšanje bolečin: sedeče tople kopeli in sredstva za lajšanje bolečin brez recepta.

Anorektalni rak

Članki medicinskih strokovnjakov

Najpogosteje anorektalni rak predstavlja adenokarcinom. Skvamozni (ne-keratinizirajoči epitelijski ali bazalni celici) karcinom anorektalne cone predstavlja 3-5% raka v distalnem črevesu.

Manj pogosti so karcinom bazalnih celic, Bowenova bolezen (intradermalni karcinom), ekstramamarna Pagetova bolezen, kloakogeni rak in maligni melanom. Drugi tumorji vključujejo limfom in različne oblike sarkomov. Metastaze se pojavijo po limfnih poteh danke in v dimeljske bezgavke.

Koda ICD-10

Kaj povzroča anorektalni rak?

Dejavniki tveganja vključujejo okužbo s človeškim papilomavirasom (HPV), kronično fistulo, analno obsevanje, levkoplakijo, spolne limfogranulome in genitalne bradavice. Moški homoseksualci, ki se ukvarjajo z analnim seksom, so bolj izpostavljeni tveganju. Bolniki z okužbo s HPV imajo lahko displazijo v nekoliko spremenjenem ali na videz normalnem analnem epiteliju ("analna intraepitelna neoplazija", histološki tip I, II ali III). Te spremembe so pogostejše pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, zlasti pri homoseksualnih moških. Pri višji stopnji sprememb opazimo napredovanje v invazivni karcinom. Ni znano, ali zgodnje prepoznavanje in odstranjevanje okužbe izboljša dolgoročni rezultat; zato priporočila za presejanje niso jasna.

Kaj je proktalgija? Zdravljenje nevralgije ali rektalnega spazma

Črevesna proktalgija se pogosto pojavi pri tistih ljudeh, ki jih prebavni trakt prej ni motil. Sindrom bolečine se nepričakovano pojavi z ostro bolečino, ki izžareva peritoneum, peritoneum in repno kost. Proktalgija pri ženskah, simptomi patološkega stanja se lahko pojavijo pri 35-55 letih. Bolečina v anorektalnem predelu se pojavi zaradi mišičnega krča.

Proktalgija pri ženskah ima simptome, ki lahko izginejo po odvajanju ali kopanju s toplo vodo (sedeči). Patologija traja dolgo in je izčrpavajoča do razvoja koncertofobije. Proktološki sindrom zahteva zdravniški pregled, diagnozo in učinkovito terapijo. Pacienta mora pregledati proktolog z digitalnim pregledom rektalnega organa in instrumentalnim pregledom.

  • Vrste proktalgije
  • Simptomi in znaki proktalgije
  • Značilnosti proktalgije pri ženskah
  • Diagnosticiranje proktalgije
  • Načela zdravljenja proktalgije
  • Napovedovanje zdravljenja simptomov proktalgije
  • Kdo je prizadet
  • Droge
  • Ljudska zdravila

Simptomi

Glavni pokazatelj prisotnosti težave so hude bolečine v danki, ki motijo ​​normalno življenje. Ti znaki se kažejo v:

  • kocciks (imenovan "kokcigodinija");
  • anus (analna nevralgija). Običajno nimajo predpogojev za videz.
  • biti stalni spremljevalec žrtve;
  • se pojavijo nenadoma in trajajo kadar koli, vendar običajno največ pol ure in ponoči.

Boleče občutke so dolgočasne in zbadajoče. Včasih so takšne narave, da je nemogoče določiti natančno lokacijo..

  • krči;
  • pekoč občutek v repni kosti;
  • teža v želodcu;
  • priapizem;
  • Bleda koža;
  • povečano potenje.

Anorektalna bolečina (nevralgija) zgoraj opisanim bolečim območjem doda območja:

  • zadnjica;
  • nožnica;
  • boki;
  • sakralno območje.

Najpogosteje se pojavlja pri ženskah, starejših od 50 let, ki trpijo za:

  • hipohondrija;
  • depresija.

Če je osnovna bolezen trajna karcinofobija, je bolnik zaradi organskih dejavnikov indiciran za operacijo.

Diagnostika

Samo na podlagi pacientovih pritožb ni mogoče diagnosticirati proktalgije - tako ali drugače je treba izvesti kompleks preiskav, ki bodo izključili organsko lezijo rektuma.

Pomembno je pojasniti anamnezo (zgodovino) patologije. Zelo pogosto se razkrije, da so bolniki s proktalgijo trpeli:

  • bolezni sečil;
  • kršitve genitalnih organov;
  • proktološka patologija.

Zgodi se tudi obratno - proktalgija pred zvočnimi boleznimi, bolniki, pri katerih so se takšne patologije razvile, kažejo na predhodno opažene bolečine v danki.

Proktalgija je eno od patoloških stanj, v katerem je treba izvesti dodatne študije, kolikor dopuščajo diagnostične zmožnosti klinike. To so fizikalne, instrumentalne, laboratorijske metode..

Podatki o fizičnem pregledu bodo naslednji:

  • pri pregledu anusa - v nekaterih primerih bo zunanji sfinkter krčevit;
  • med rektalnim pregledom (digitalni pregled danke) - ni bolečin, lahko pride do krča dvigal.

Instrumentalne metode, ki sodelujejo pri diagnostiki te patologije, so naslednje:

  • sfinkteromanoskopija - merjenje tona sfinktra danke;
  • rektoskopija - pregled notranje površine sten rektuma z uporabo rektalnega ogledala;
  • sigmoidoskopija - pregled rektuma in končnih odsekov sigmoidnega črevesa z uporabo sigmoidoskopa;
  • kolonoskopija - pregled debelega črevesa po celotni dolžini z uporabo kolonoskopa;
  • irigoskopija - rentgenski pregled debelega črevesa, pri katerem se vanj vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem se posname vrsta rentgenskih slik;
  • ultrazvočni pregled medeničnih organov (ultrazvok) - z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti prisotnost patološkega procesa v določenem organu, njegovo lokalizacijo, velikost, značilnosti tkiv;
  • diagnostična laparoskopija - med tem pregledom se skozi majhen rez na trebušni steni vstavi laparoskop (vrsta endoskopa), pregledajo se trebušni in medenični organi.

Za izključitev uroloških bolezni je prikazan posvet z urologom, ginekološke bolezni pri ženskah - posvet z ginekologom.

Od laboratorijskih metod pri diagnozi proktalgije se uporabljajo:

  • splošni krvni test - se izvede za odkrivanje vnetnega procesa (povečano število levkocitov in ESR priča o tem) ali znakov krvavitve (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina), kar je značilno za številne proktološke bolezni - maligni tumorji, ulcerozni kolitis in drugi;
  • splošna analiza urina - izvaja se za izključitev patologije sečnega sistema;
  • koprogram - na podlagi analize iztrebkov se sklene o prisotnosti ali odsotnosti patološkega procesa v debelem črevesu;
  • bakteriološki pregled - iztrebki sejemo na hranilna gojišča, prisotnost (ali odsotnost) patogene mikroflore, njeno sorto ugotavljamo iz gojenih kolonij.

Če med vsemi temi raziskovalnimi metodami organskih in funkcionalnih motenj ne odkrijemo in se bolečina v danki nadaljuje, se diagnosticira primarna proktalgija.

Žilne bolezni

Okvara arterijske oskrbe s hranili in venska zastoj ovirata presnovo v celicah debelega črevesa.

Ishemični kolitis

Na mestu ishemije se najprej razvije lokalno vnetje, lahko se pojavijo razjede in cicatricialne adhezije. Glavni razlog je ateroskleroza mezenteričnih žil, skozi katere se črevesna stena hrani s krvjo. Pretok krvi je moten pri diabetesu mellitusu, krčnih žilah, tromboflebitisu. Bolni so predvsem starejši ljudje.

  • bolečine v levi strani trebuha, pol ure po jedi;
  • nečistoče krvi v blatu.

Po prvih manifestacijah nastopi asimptomatsko obdobje, bolnik upa na okrevanje. Toda poslabšanje se kaže v močnih krvavitvah in bolečinah. Mnogi bolniki imajo slabost, drisko, izgubo teže, simptome anemije.

V odsotnosti zdravljenja pride do nekroze črevesne stene s perforacijo vsebine v peritonealno votlino. V terapiji se uporablja prehrana, zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (Trental, Actovegin). Če obstaja sum na gangreno, je potrebna nujna operacija.

Hemoroidi

Bolezen prizadene hemoroidno vensko mrežo danke. Vozliči se vnamejo, povečajo se, izpadejo skozi anus in jih mišice lahko stisnejo. Bolezen je pogosta med ljudmi s sedečim načinom življenja, sedečimi poklici, pogostim zaprtjem.

  • stalni občutek tujka v analnem prehodu;
  • bolečine med gibanjem črevesja, hojo, v sedečem položaju;
  • primesi krvi v blatu;
  • pekoč občutek, srbenje v anusu.

Pri akutnih hemoroidih se temperatura dvigne, bolečina je zelo močna. Vnetje se razširi na okoliško maščobno tkivo. Plovila so trombirana.

Če bolezni ne začnete, potem pomaga lokalno zdravljenje s protivnetnimi rektalnimi svečami, mikroklisterji in zdravo prehrano. V hujših primerih se zatečejo k operacijam. Uporabljajo se skleroterapija vozlov, lasersko zdravljenje, odstranjevanje povečanih vozlov.

Rast tumorja je možna znotraj črevesja ali zunaj njega

Zdravljenje

Izkazale so se terapevtske metode: elektroakupunktura z akupunkturo. Če nevropatolog predpiše, potem zdravila, ki delujejo kot pomirjevalo. Če takšno zdravljenje ne da pozitivnega rezultata in se tailbone, poškodovanec še naprej nenaravno giblje, poklican je k posvetovanju s travmatologom.

Celovitemu bolniku je predpisana terapija, da se popravijo odstopanja v telesu. Bolniki imajo pogosto povezane težave na proktološkem področju. Glavna stvar je izvajanje splošne terapije in odstranjevanje bolečin.

Fizioterapija se izvaja klasično: nanašanje blata s tamponi, diadinamični tokovi, rektalna darsonvalizacija, postopki z ultrazvokom, UHF terapija. Če ima bolnik krče, potem masirajte ta območja, predpisani so mikroklisti. Rešitev zanje je 0,5% antipirina, nato se izvajajo mikroklizerji z olji. V skrajnih primerih se odstrani repna kost (kokcigektomija).

Droge

Pomoč z zdravili
Če po diagnozi bolnik izključi možnost sočasnih patologij in zazna nevralgijo, proktolog predpiše simptomatsko terapijo z uporabo naslednjih zdravil:

  • zdravila za izboljšanje spanja in umirjanje živčnega sistema: Donormil, Valocordin, Valeriana Forte, Sedasitron, Zoliklon;
  • zdravila za lajšanje bolečin - Anestezol, Klonidin, Salbutamol;
  • pomirjevala - Diazepam, Gidozepam;

Za lajšanje bolečin pri pogostih napadih se uporablja blokada novokaina. S pomočjo postopka je mogoče dolgo časa hitro odpraviti bolečino. Vendar zdravniki opozarjajo, da takšne terapije pogosto ni priporočljivo uporabljati. Alternativno rešitev je lajšanje bolečin z mikroklizmi z raztopino novakaina. Ali olje rakitovca.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske preiskave krvi bodo ugotovile znake tekočega vnetnega procesa. Da bi končno izključili morebitne patologije, povezane z genitourinarnim sistemom, je predpisan posvet z ginekologom ali urologom, lahko pa tudi ultrazvok mehurja ali ultrazvok medeničnih organov.

Če ni organskih ali funkcionalnih nepravilnosti, vendar še vedno ostajajo pritožbe zaradi bolečine, se diagnosticira primarna vrsta proktalgije. S pomočjo diferencialne diagnoze lahko ločimo proktalgijo od sindroma piriformis ali kokcigodinije. Bolniki, ki trpijo za tovrstnimi patologijami, so lahko predhodno opravili vse vrste zdravljenja, zato bo zaželeno, da se analizirajo potekali postopki in pridobljeni rezultati..

Simptomi in klinična slika

Proktalgija se vedno izraža v zelo močni bolečini. Pojavijo se povsem nenadoma, najpogosteje ponoči. Boleč mišični krč lahko traja nekaj minut ali več ur. V tem primeru lahko bolečino opazimo tudi v sosednjih organih: presredku, anusu, kolčnih sklepih. Takšno obsevanje pogosto vodi na napačno pot, saj bolnik začne sumiti na prisotnost bolezni v genitourinarnem sistemu. Torej, pri proktalgiji pri ženskah se simptomi patologije pogosto zamenjujejo z manifestacijami cistitisa, pri moških pa vesikulitis.

Bolezni obraznega živca

Tudi bolečine v obrazu so lahko drugačne narave. Vsi pa na koncu privedejo do kroničnega draženja živca ali vozlišča. Razlogi so tudi podhladitev, alergije, nalezljive bolezni, pomanjkanje vitaminov.

Za takšno vrsto, kot je lobanjska nevralgija, je značilna bolečina pri streljanju, podobna občutku kot električni šok. Včasih se zdi kot zobobol.

Diagnozo te vrste nevralgije naj izvaja celovito in po možnosti več strokovnjakov. To je potrebno za natančno določitev vzrokov bolezni..

Dobre rezultate zdravljenja dosežemo z ohranjanjem določenega življenjskega sloga. Ne pretiravajte in ne pretiravajte, bodite pod stresom. Seveda je treba izključiti alkoholne pijače.

Navedena so protivnetna zdravila, včasih pa tudi hormonska. Pri posebej zapletenih lezijah obraznih živcev se uporablja tudi kirurški poseg.

Tečaj patologije

Specifični vzrok proktalgije je najpogosteje nevrogeni krč (zaradi poškodb živčnih vej):

  • mišice rektalnega dvigala (dviganje danke);
  • sramno-kocgična mišica. Ta mišica se razteza od sramne kosti do trtice in podpira anus ter sosednje notranje organe (mehur in ledvice).

Proktalgija je dveh vrst:

  • hitro prehodno ali prehodno - medtem ko se bolečinski občutki pojavijo ob popolnem počutju iz danke, nenadoma in prav tako nenadoma izginejo brez zdravniške pomoči. Ta narava proktalgije se imenuje tudi hlapna;
  • dolgotrajno - traja vsaj nekaj ur, ni ga mogoče ustaviti z zdravili proti bolečinam.

Trajanje sindroma bolečine je odvisno od procesov prekomernega draženja mišic danke.

Tudi proktalgija se lahko pojavi kot ena od manifestacij sindroma anokoccigealne bolečine - patološkega stanja, za katerega so značilne paroksizmalne ali trajne (stalne) bolečine v trtici, anusu in danki, če v njih ni organskih lezij.

LiveInternet LiveInternet

Pletenje z iglami. Klobuk z vzorcem satja Dolgova Yulia Vyazan.

Okusno hrustljavo kislo zelje v slanici Ta recept naredi kislo zelje zelo okusno..

Domači recept Adjika. Surova adjika brez konzerviranja iz paradižnika in paprike.

Skrivnost zdravja in mladosti žensk - točka San Yin Jiao Skrivnost zdravja žensk in pravijo.

Ko pogledate to majhno "kočo", ne morete verjeti, da je v njej stilsko dvosobno stanovanje.

- Aplikacije

  • Imenik blogov
    Imenik blogov vam omogoča, da bloge ljudi in skupnosti organizirate v kategorije, kar vam omogoča hitro iskanje potrebnih in zanimivih blogov med ogromnim številom blogov na spletnem mestu li.ru
  • Razglednice
    Reborn katalog razglednic za vse priložnosti
  • Sem fotograf
    Vtičnik za objavljanje fotografij v uporabnikovem dnevniku. Minimalne sistemske zahteve: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 z omogočenim JavaScriptom. Mogoče bo delovalo
  • Vedno pri roki
    brez analogov ^ _ ^ Omogoča vstavljanje plošče s poljubno kodo HTML v profil. Tam lahko postavite pasice, števce itd
  • televizijski program
    Priročen tedenski vodnik po televizijskih programih, ki ga zagotavlja Akado TV Guide.

Preventiva in napovedi

Pri anokoccigealni bolečini je pogosto težko ugotoviti vzrok nelagodja, pa tudi najti vzorec v pojavu napadov. Okrevanje je mogoče le s pravilno diagnozo in vsestranskim zdravljenjem, ki ga predpiše zdravnik. Najverjetnejši "povzročitelj" je lahko bolnikovo čustveno stanje, ki ga uravnavajo ustrezna zdravila in tehnike.

Če glavni vzrok ni poškodba ali patologija hrbtenice ali medeničnih kosti, potem anokoccigealni sindrom ne vodi do zapletov.

Preventivnih ukrepov ni mogoče določiti. Zdravniki svetujejo, naj bodo pozorni na nastajajoče simptome in poskušajo urediti vrstni red življenja tako, da zmanjšajo intenzivnost njihove manifestacije.

Običajna pravila so:

  • aktiven življenjski slog, redni športi brez izčrpavanja, sprehodi;
  • preprečevanje bolezni hrbtenice in odpravljanje obstoječih težav;
  • zdravljenje prebavil, zlasti črevesja;
  • pravilna prehrana z zdravimi izdelki.

Glavna nevarnost nevralgije je nepredvidljiva bolečina, ki lahko traja do 30 minut in moti normalno življenje. Kompleksna terapija pomaga zatirati simptome, vendar le razumen odnos do zdravja pomaga zmanjšati sindrom. Preprečevanje, ki je na voljo vsem, je zdrav način življenja in pravočasno zdravljenje hrbtenice in notranjih organov..

Simptomi proktalgije

Klinika za proktalgijo je odvisna od njene vrste.

Značilnosti bolečine pri hitro prehajajoči proktalgiji so naslednje:

  • z lokalizacijo - v katerem koli delu danke ali v celotni dolžini;
  • po porazdelitvi - pri nekaterih bolnikih so bolečine omejene lokalne narave, pri drugih lahko sevajo v repno kost, anus, presredek, kolčne sklepe, redkeje na notranjo površino stegen (ali enega stegna);
  • glede na značilnosti - ostre bolečine zbadajoče ali spastične narave, ki jih bolnik subjektivno občuti kot krčevit krč (do neke mere je lahko podoben krčem s hudo drisko, ko je rektum popolnoma izpraznjen, a želja po izpraznitvi ostane);
  • po intenzivnosti - močna;
  • ob pojavu - pojavijo se nenadoma, trajajo od ene do nekaj minut, niso povezane z dejanjem iztrebljanja. Pogosto se bolečinski napadi pojavljajo precej pogosto, zaradi česar kljub kratkemu trajanju znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja.

V nekaterih primerih lahko proktalgijo spremlja nelagodje v perinealni regiji. Takšni bolniki se s svojim rednim pojavljanjem vse bolj krepijo v mnenju, da imajo nekakšno bolezen genitourinarne sfere.

Značilnosti bolečine pri dolgotrajni proktalgiji:

  • z lokalizacijo - v katerem koli delu danke s počasnim pokrivanjem črevesja po celotni dolžini;
  • po porazdelitvi - izžarevajo v sosednje strukture - trtico, anus, presredek, kolčne sklepe, notranjo stran stegen;
  • glede na značilnosti - stalne boleče bolečine, v ozadju katerih se lahko pojavijo občasna nenadna "poslabšanja" v obliki spastičnih krčev;
  • v intenzivnosti - srednja intenzivnost z občasnim povečanjem subjektivnih občutkov bolečine;
  • ob pojavu - pojavijo se nenadoma, trajajo od pol ure do nekaj ur, prav tako nenadoma izginejo.

Bolečine tako v prehodni kot v dolgotrajni proktalgiji se lahko pojavijo večkrat na dan - tudi ponoči, zaradi česar je pacientov spanec moten.

Tudi če je bolečinski sindrom sprejemljiv, prisotnost proktalgije depresivno vpliva na psihološko stanje bolnika, zaradi česar doživlja:

  • razdražljivost;
  • zatiranje;
  • občutek utrujenosti;
  • občutek živčnosti zaradi pričakovanja, da se proktalgija lahko pojavi v najbolj neprimernem trenutku v življenju - med poslovnim sestankom, pomembnim sestankom itd..

Proktalgija traja dolgo, v valovih - obdobja umirjanja nadomeščajo poslabšanja. Sčasoma se pogostost takšnih poslabšanj poveča..

Patologija lahko pridobi izčrpavajoč potek, zato sumljivi bolniki razvijejo karcinofobijo - strah pred razvojem raka.

skupni podatki

Proktalgija je sindrom bolečine v anusu in danki, ki ga povzroča mišični krč. Zanj so značilni napadi ostre bolečine, ki izžarevajo trebuh, presredek, repno kost. Bolečina lahko izgine sama po iztrebljanju, topli sedeči kopeli. Bolezen je lahko dolgoročna, izčrpavajoča, z razvojem karcinofobije. Pomembno je prepoznati in zdraviti druge bolezni črevesja in genitourinarnega sistema, psihoprofilaksijo.

Številne bolezni danke se kažejo s sindromom bolečine. Bolečina je lahko drugačne narave, povezana je z iztrebljanjem (pojavi se med njim ali po njem) in je različno intenzivna. Če organskih vzrokov rektalne bolečine ni mogoče odkriti, proktolog diagnosticira prisotnost sindroma proktalgije (bolečina v danki neopažene etiologije). Proktalgijo lahko povzročijo psiho-čustvene izkušnje, rektalni krči nevrološke narave.

Proktalgija je bolj značilna za moške srednjih let. Običajno se kaže z napadi nenadne bolečine v danki z različno intenzivnostjo in trajanjem (od nekaj minut do pol ure). Napadi bolečine se lahko pojavijo večkrat na noč in prispevajo k razvoju motenj spanja. Bolečina v danki zahteva obvezen obisk strokovnjaka za temeljit pregled in prepoznavanje morebitne proktološke patologije.

Proktalgija velja za bolečino v predelu rektuma, katere vzrok ni bil ugotovljen z uporabo vseh možnih sodobnih diagnostičnih metod.

Proctalgijski sindrom se pojavlja manj pogosto kot bolečina v danki, ki jo povzroči določena bolezen. Pogosto je mogoče najti morfološki substrat takšnih bolečinskih občutkov v steni rektuma, če pa ne, je navedena proktalgija..

Proktalgijo najpogosteje zaznamo v srednji starostni kategoriji - od 35 do 45 let moški trpijo pogosteje kot ženske. Pri otrocih in mladostnikih se lahko manifestacije proktalgije pojavijo ob kratkotrajni kršitvi dekaniranja - driski, povezane z izkušnjami, zlasti zaradi občutka odgovornosti (na primer v zvezi s prihajajočimi izpiti, pomembnim nastopom na odru, udeležbo na športnih tekmovanjih itd.) Nadalje).

Proktalgijo je treba ugotoviti le s popolnim zaupanjem, da morfološko in patofiziološko ozadje bolečine v danki ni. Pogosto se pod krinko proktalgije bolezni lahko prikrijejo v zgodnjih fazah razvoja, ko jih ni mogoče odkriti z diagnostično opremo ali laboratorijskimi raziskavami.

Značilnosti zdravljenja

Glavna naloga pri zdravljenju proktalgije je ublažiti bolnikovo stanje med bolečimi napadi in ohraniti njegovo kakovost življenja. Uporabljajo se naslednji postopki:

  • fizioterapija - to vključuje: UHF, intrarektalno obsevanje z infrardečim laserjem, elektroterapijo (ogrevanje tkiv z visokofrekvenčnimi tokovi), električno stimulacijo;
  • blokada novokaina - uporablja se med poslabšanjem napadov proktalgije;
  • specializirana masaža coccygeal regije: coccygeal mišica in mišice anusa, ko se v njih zazna močan krč;
  • mikroklizerji z novokainom (prokain) - za lajšanje bolečin v predelu rektuma;
  • jemanje pomirjevalnih in pomirjevalnih zdravil v primeru izrazitih duševnih motenj.

Ljudska zdravila

Za izboljšanje delovanja črevesja in splošnega počutja lahko uporabite ljudske recepte. Delo v črevesju lahko izboljšate s sestavo iz rakitovca. Zdrobljeno lubje (2 žlici L.) prelijemo z 200 ml vrele vode, 30 minut zadržujemo v zaviti obliki. Raztopino jemljemo po eno žlico dvakrat na dan.

Pomarančni sok lahko izboljša delo črevesja, le sok mora biti sveže iztisnjen. Svežo pomarančo uporabljamo dvakrat na dan po pol kozarca. Sok iz listov mete pomaga pri proktalgiji. Za pripravo zdravila so primerni samo mladi listi. Orodje se vzame s hitrostjo pol čajne žličke soka in 200 ml vode. Po združitvi obeh komponent se raztopina vzame enkrat pred obroki. Zdravilo je treba jemati trikrat na dan. Za izboljšanje okusa lahko v pripravljeno sestavo v kozarec dodate žlico medu.

Nekateri bolniki priporočajo zdravljenje z zdravilom, pripravljenim iz korenike kalamusa. Sestavek je pripravljen iz 3 žlic surovin in 400 ml vrele vode (kuhane na majhnem ognju četrt ure). Po pripravi se zdravilo filtrira in pije čez dan v majhnih delih.

Za začetek izvajanja terapevtskih ukrepov se je treba posvetovati z lečečim proktologom.

Simptomi in znaki proktalgije

Nevralgijo rektuma prepoznamo po več znakih in simptomih. Glavni simptom bolezni je dolgotrajen boleč občutek (pol ure). Med napadom se bolečina poveča s sproščenim stanjem, v spanju ali v sedečem položaju. Sindrom čutimo kot ostro bolečino v rektalnem organu, ki seva v presredku, v repno kost, v kolčne sklepe. Nelagodje čutimo tudi v spodnjem peritoneumu, glutealni coni, sečnini.

Pri praznjenju simptomi bolečine popustijo. Napadi se najpogosteje pojavijo v sanjah, če se bolnik zbudi in zavzame stoječ položaj, se bolečina zdi manjša, sedeči položaj pa, nasprotno, poveča bolečino.

Nevralgija iz danke se pokaže ne le ponoči, podnevi lahko moti mir, vendar je trajanje napadov krajše. Toda pogostnost paroksizmalnih bolečin čez dan je pogostejša. Z dolgim ​​napadom več kot 30 minut proktologi diagnosticirajo spastično proktalgijo.

Včasih lahko patološki pojav zamenjamo z okvarjenim delom sečil in genitalij. To je posledica podobne manifestacije patoloških stanj. Zdravniki niso potrdili dejavnikov, ki so povzročili nastanek proktalgije, saj stanje še preiskujejo. Proktologi menijo, da se črevesni spazem pri ženskah pojavlja v ozadju psihosomatskih bolezni in nevralgičnih sprememb.

Fiziologija

Proktalgijo delimo na primarno in sekundarno. V prvem primeru nevrološke motnje vodijo do razvoja patologije. Sekundarno je širjenje bolečine na sosednje organe (mehur, sečnica, prostata itd.). Po statističnih podatkih se patologija razvije pri moških in ženskah srednjih let.

Do zdaj je o naravi proktalgije malo znanega. Bolezen je težko zdraviti, zanjo pa je značilna izčrpavajoča, naporna bolečina, ki lahko traja od 5 minut do nekaj ur. Večinoma se pojavijo ponoči..

Tako dolg in akutni potek bolezni pri bolnikih pogosto povzroči karcinofobijo (strah pred razvojem malignih novotvorb, rak rektuma). Ta bolezen se najpogosteje zabeleži pri proktalgiji pri ženskah, saj bolezen skoraj takoj zajame področje analnega kanala. Hkrati nobena zdravila proti bolečinam ne morejo olajšati bolnikovega stanja..

Vzroki patologije

V sodobni medicini ločimo več vrst bolezni, od katerih ima vsaka svoje vzroke:

Nočna primarna proktalgija

za katero je značilna akutna bolečina, ki se pojavlja pretežno ponoči. Njihovo trajanje je lahko različno: od nekaj minut do nekaj ur. Razvoj proktalgije lahko traja leta. Sčasoma se moč bolečine poveča, fokus lokalizacije se širi. V prihodnosti se bolečine beležijo v analnem kanalu, presredku, ledvenem delu hrbtenice, vključno z repno kostjo, in v kolčnih sklepih..

Nočna proktalgija pri ženskah zelo pogosto povzroča bolečine v danki, simptomi so podobni bolečini med cistitisom. Vzrok za to vrsto patologije je nehoteno krčenje mišične skupine anusa in danke zaradi hudega duševnega stresa, motenj, stresa, depresije.

Spastična proktalgija

izraženo z akutno, včasih zelo dolgotrajno bolečino v anorektalni regiji, nastane kot posledica kronične motnje v črevesju, težave z blatom: pogosto zaprtje, ki mu sledi dolgotrajna driska.

Spastična proktalgija se lahko pojavi tudi po običajnem iztrebljanju. Izraža se z najmočnejšim krčem mišic, odgovornih za dvig analnega kanala. Bolečina se nenadoma pojavi in ​​tudi nenadoma izgine. Trajanje napada je od 5 minut do pol ure.

Leteča proktalgija (anusalgija)

Narava bolečine je podobna nočni vrsti patologije, a auzalgijo povzročajo povsem drugačni razlogi. Najprej so to poškodbe hrbtenice, dolgotrajno in pogosto zaprtje z bolečimi iztrebljanji, kronična osteohondroza ledvene hrbtenice (medvretenčna kila, stisnjen živec), nalezljive urološke bolezni.

Daje trebuhu z osteohondrozo

Skoraj vsi organi peritoneja so povezani z živčnimi končiči prsne hrbtenice. Bolniki, ki trpijo za torakalno osteohondrozo, najpogosteje opazijo nastanek bolečine, ki izžareva trebuh.

Bolečine v trebuhu z osteohondrozo odlikujejo naslednji simptomi:

  • bolečina ni nedifuzna;
  • bolečine so lokalizirane na območju inervacije prizadetega območja;
  • bolečina se pojavi in ​​se okrepi tudi po najmanjših gibih ali pri obračanju, pa tudi pri kašljanju;
  • bolečina se čuti na nivoju mišičnega tkiva;
  • ponavadi enostranska bolečina, konstanten, dolgočasen ali boleč značaj.

Bolečina v trebuhu pri ljudeh, ki trpijo zaradi osteohondroze, omejuje in omejuje njihovo gibanje. Običajno bolečina izžareva trebuh s takšnimi lezijami grebena:

  • v primeru poškodbe srednjih prsnih živcev v želodcu opazimo bolečino;
  • če je patologija lokalizirana v 8. in 9. korenini, potem bolečina nastane na območju dvanajstnika;
  • če osteohondroza prizadene 7, 8, 9 prsnih korenin na desni, potem je bolečina v hipohondriju na desni.

Preberite: Vaje za osteohondrozo prsnega koša

Cervikalna in prsna osteohondroza lahko poleg bolečin v trebuhu povzroči težave z blatom, moteno črevesno gibljivost, patologijo tvorbe plinov.

Vneti želodec

Kadar hrbtenico prizadene osteohondroza, bolniki pogosto občutijo boleče občutke v organih prebavnega sistema. Takšne bolečine v želodcu so pogosto napačno diagnosticirane kot gastroduodenitis..

Kršitev hrbtenice v vegetativnem delu grebena povzroča krč ali draženje živca. Rezultat je zgaga in vlečne bolečine. Sčasoma bolečina v prebavnem organu postane stalna..

Bolečine v želodcu, ki jih povzroča osteohondroza, se zlahka ločijo od želodčnih motenj: bolečine s patologijami hrbtenice se povečajo z najmanjšimi gibi ali zavoji.

Bolečina v spodnjem delu trebuha

Običajno bolečine v spodnjem delu trebuha povzroča patologija, ki napreduje v ledvenem delu. Če je bolezen prizadela prsni del hrbtenice, potem se bolečina počuti na desni strani v predelu trebuha. Simptomi so podobni slepiču, vendar brez povišanja telesne temperature. Poleg tega je bolečina v spodnjem delu trebuha podobna manifestacijam gastritisa, kolitisa..

Osteohondrozo v tem primeru spremljajo naslednji simptomi:

  • zgaga in slabost;
  • občutek teže na desni strani v hipohondriju;
  • krči in napenjanje;
  • bolečine v desnem spodnjem delu trebuha;
  • zaprtje, ki poteka z vlečno bolečino;
  • bolečine v epigastričnem območju.

Preberite: Kako zdraviti osteohondrozo doma

Zelo težko je ločiti sindrom bolečine pri osteohondrozi od patologij prebavnih organov. Priporočljivo je, da se pravočasno posvetujete s strokovnjakom, da se izognete razvoju zapletov..

Razlogi za videz

Natančni razlogi za pojav proktalgije še niso ugotovljeni.
Obstaja določena povezava med proktalgijo in boleznimi genitourinarnega sistema, črevesja in drugih medeničnih organov. Če so bile te bolezni pred proktalgijo, so vzrok za njen nastanek..

Toda pogosto zdravnik ne zazna nobenih vnetnih procesov. V takih primerih je nelagodje v anorektalni regiji lahko posledica psiholoških razlogov. Med njimi: stres, depresija, čustveni stres.

Značilnosti manifestacije

Pri moških se proktalgija najpogosteje pojavi po 40 letih. Ta bolezen prizadene manj pogosto kot ženske. Proktalgijo pri moških pogosto zamenjujejo z vezikulitisom, saj je klinična slika podobna..

Pri ženskah je proktalgija običajno diagnosticirana med 30. in 60. letom starosti. Pri njih je običajno bolj akutna kot pri moških. Neprijetni občutki ne zajemajo samo anusa, temveč tudi trtico z danko. Ne boli le anusa, ampak tudi presredka. Boleče občutke trajajo dlje časa in so intenzivnejše kot pri moških.

Kdo je prizadet

Kdo je v nevarnosti za to bolezen
Žensko telo je najbolj dovzetno za proktološko bolezen. Ženske se s tem sindromom najpogosteje srečujejo med 30. in 65. letom starosti. Ta skupina bolnikov trpi zaradi nevropsihiatrične smeri bolečine. Potem ko se bolniki s pritožbami na epileptične napade obrnejo na proktologa, zdravnik simptome pogosto obravnava kot znak druge bolezni, ki pogosto nima nič skupnega s črevesjem..

Klinična slika bolečine pri moških in ženskah se ne razlikuje. Razlike so le pri imenovanju diagnostičnih ukrepov. Simptome proktologije pogosto zamenjamo z znaki ankopchikovega sindroma, moteče občutke v rektalnem organu pa imenujemo patologije reproduktivnega sistema (endometrioza, salpingo-ooforitis).

Zdravljenje proktalgije pri moških in ženskah

Zdravljenje proktalgije pri ženskah poteka po predhodnem posvetu in pregledu ginekologa. Podatki o testih lahko pokažejo, ali obstaja še en razlog za hude bolečine v danki: okužbe sečil in vnetja genitalij.

Običajno se za zdravljenje ostre bolečine v danki zatekajo k naslednjim ukrepom:

  • fizioterapija;
  • sporočilo;
  • blokada novokaina;
  • klistir z novokainom;
  • jemanje pomirjeval;
  • jemanje lokalnih anestetikov (proktološke supozitorije).

Osnovno načelo fizioterapije je postopno zavračanje učinkov farmakoloških zdravil na telo. Običajno zagovorniki fizioterapije z močjo in v glavnem promovirajo ljudska zdravila kot najvarnejšo in najučinkovitejšo metodo boja proti boleznim. Torej, zdravljenje proktalgije z ljudskimi zdravili vključuje: terapevtsko blato, električno stimulacijo, UHF terapijo, tople kopeli. Sedeče kopeli pomagajo lajšati bolečine pri nevralgiji rektuma. V ljudski medicini se aktivno uporabljajo kopeli z raztopino kalijevega permanganata (v ljudeh - kalijev permanganat), kamilice, hrasta, ognjiča in rmana, oljčnega olja. Za lajšanje bolečin se uporabljajo tudi klistirji, ki vsebujejo zeliščne infuzije..

Pri izrazitih krčih kokcigealne mišice je priporočljiva masaža trtične regije.

Novokainske blokade se uporabljajo za poslabšano naravo bolezni, za katero so značilne kratke in ostre bolečine v anusu in danki. Blokada novokaina je vnos zdravilne učinkovine (novokain) v tkiva, ki jih prizadene sindrom bolečine. Blokada novokaina je namenjena zaustavljanju vnetnih procesov na nekaterih področjih človeškega telesa.

Klistirji z novokainom so namenjeni zmanjšanju bolečinskih sindromov z rektalnimi krči.

Če je vzrok rektalne nevralgije (proktalgija) nestabilno psiho-čustveno stanje bolnika (stalni stres, nespečnost, nočne more, živčni zlomi), bodo na pomoč prišla sedativna zdravila. Pomaga lahko tudi potek terapije s psihologom, uporaba različnih sprostitvenih metod..

Toda za boj proti vzroku bolezni in ne z njenimi posledicami se je pomembno naučiti pametno izogibati se stresnim situacijam, poskušati si ustvariti čim bolj udobne pogoje med delom in med počitkom, da se čim manj odzovemo na dražilne dejavnike..

Ultrasonografija

Ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča diagnosticiranje stanja organov, izključitev sočasne patologije in oceno gibljivosti črevesja.

Za diagnosticiranje te bolezni so pogosto vključeni drugi strokovnjaki - urolog, ginekolog in androlog. Če drugih bolezni ni bilo mogoče prepoznati in se pojavi simptomatski kompleks, lahko zdravnik postavi diagnozo - sindrom anokoccigealne bolečine. Posebna pozornost je namenjena psihoemocionalnemu stanju bolnika, ker obstaja velika verjetnost, da je vzrok sindroma anokoccigealne bolečine duševno neravnovesje.

Zdravljenje s kokcigodinijo

Temeljit pregled in ugotavljanje vzroka bolečinskega sindroma je eden glavnih dejavnikov uspeha zdravljenja. Terapevtski ukrepi vključujejo etiološko zdravljenje (odprava vzroka bolezni), patogenetsko terapijo (blokiranje mehanizmov razvoja patologije) in simptomatska zdravila (namenjena lajšanju pacientove bolečine).

Pri kompleksnem zdravljenju kokcigodinije je uporaba fizioterapevtskih tehnik precej pogosta: lasersko sevanje z nizko intenzivnostjo, ultrazvok, UHF, izpostavljenost dinamičnemu toku, terapija z blatom, rentgenska terapija. Lokalno se uporabljajo nevroblokada, svečke in mikroklizerji z anestetiki in protivnetnimi zdravili. Za lajšanje spazma iz mišic presredka in medeničnega dna jih masirajo. Po potrebi se predpiše zdravljenje s sodelovanjem psihiatra.

Trenutno medicina posebno pozornost namenja zdravljenju same bolečine. V razvitih državah (tudi v Rusiji) je organiziran sistem zdravstvenih ustanov, ki so namenjene predvsem zdravljenju bolečin katere koli, vključno z neznano etiologijo.

Bolje je, da bolečino zdravimo brez uporabe narkotičnih analgetikov: uporabimo blokado živčnih vlaken z novokainom, lokalnimi anestetiki, vročim blatom (peloidna terapija). Danes je uporaba blokov kortizona omejena, ker imajo manjšo učinkovitost in jih bolniki slabo prenašajo..

Včasih (v primeru psihogene narave bolečine) dober učinek dosežemo s placebom. V primerih povečane anksioznosti, depresije in drugih nevrotičnih stanj je zdravljenje predpisano s pomočjo psihoterapevtskih učinkov in centralno delujočih zdravil (pomirjevala, pomirjevala, antipsihotiki itd.).

Travmatska kokcigodinija lahko postane indikacija za kirurško zdravljenje (izločanje koksne kosti). Resekcija vrha koksne kosti ali njegovo pritrditev na križno kost se izvede v primeru popolne ali delne ločitve. Če tega ne opazite, je kirurški poseg nepraktičen in lahko poslabša stanje. Načrtovati kirurške ukrepe je mogoče le, če je natančno določen travmatični izvor kokcigodinije in izključeni drugi možni vzroki bolečine.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Navodila za uporabo srčnih kapljic

Klinike Srčne kapljice se najpogosteje uporabljajo samostojno za hitro odpravljanje palpitacij, nelagodja in bolečin v predelu prsnega koša. Mnogi jih uporabljajo kot pomirjevalo in hipnotik.

Kako se pripraviti na kolonoskopijo doma?

Klinike Kolonoskopska diagnostična metoda v nasprotju s sigmoidoskopijo omogoča pregled celotnega debelega črevesa, vključno s cekumom z dodatkom. Zdravnika in pacienta zanima izvedba kvalitativne študije.

Venska mrežica v prsih: strašljiva ali normalna?!

Klinike Pozdravljeni dragi bralci. Žile na prsih - je strašljivo in je čas, da stečem k zdravniku ali sem se v telovadnici ravno preveč (preveč) gibal? To vprašanje se lahko pojavi pri moških in ženskah..