logo

Značilnosti poteka Paget Schrötterjevega sindroma in njegovo zdravljenje

Ena od vrst tromboze je Paget Schrötterjev sindrom. Njegov videz je razložen z oteklino in bolečino, ki se pojavi po intenzivnem fizičnem naporu. Menijo, da je bolezen pogosta pri profesionalnih športnikih. Drugo ime za patologijo je sindrom napora. V pazduhi ali subklavijski veni delovne roke nastane tromb. Za večino ljudi desna roka velja za vodjo. Po statističnih podatkih se bolezen pogosteje razvija pri moških, starih med 20 in 40 let.

V članku vam bomo povedali:

Značilnosti bolezni

Paget Schrötterjev sindrom je dobil ime v čast znanstveniku, ki je prvi objavil možen učinek mišičnega edema in bolečine na razvoj tromboze. In še en znanstvenik - Leopold von Schrötter je to dejstvo povezal z nastankom krvnega strdka v pazduhi.

Sindrom se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Za njegov razvoj je potrebna prisotnost dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost. V medicinski praksi je bolezen izjemno redka. Znanih je le 900 primerov njegovega razvoja..

Klasifikacija in obrazci

Bolezen je razvrščena po več parametrih. Leta 1970 so znanstveniki identificirali mednarodno klasifikacijo, ki vključuje dve obliki bolezni, ki se razlikujeta po razširjenosti edema okončin - razširjeni in delni.

V prvem primeru edem prizadene področje ključnice in prsnega koša. V drugem primeru govorimo o otekanju v predelu rok. Tromboza brahialne arterije se deli tudi glede na resnost poteka. Po tej klasifikaciji je bolezen trombotična in netrombotična..

Koda bolezni v skladu z ICD 10 - I82.8.

Leta 1971 so ruski znanstveniki razširili klasifikacijo bolezni na podlagi sile pritiska v žilah:

  1. Lahka oblika s tlakom 300 mm vodnega stolpca.
  2. Srednjo obliko patološkega procesa spremlja tlak 800 mm vodnega stolpca.
  3. Pri hudem poteku bolezni je kazalnik 1300 mm.

Pri akutni obliki bolezni se simptomi razvijejo dovolj hitro. Svoj maksimum doseže tretji dan. Skupno trajanje te faze je 3 tedne..

Pri kroničnem poteku tromboze subklavijske arterije so simptomi zamegljeni. Znaki okvarjenega odtoka krvi se pokažejo po vadbi.

Strogo je prepovedano zdravljenje sindroma z uporabo tradicionalne medicine. To bo poslabšalo potek bolezni in prispevalo k izgubi časa..

Vzroki za pojav

Glede vzrokov sindroma ni natančnega odgovora. Obstajajo tri teorije, ki podpirajo povezavo med krvnimi strdki in gibanjem: nalezljiva, travmatična in nevrogena..

  1. Nalezljivo teorijo podpirajo simptomi bolezni. Pacientova telesna temperatura naraste, stopnja sedimentacije eritrocitov v krvi se poveča in raven levkocitov naraste.
  2. Travmatična teorija nastanka bolezni ima več privržencev kot drugi. Zaradi napora okončine pri fizičnem naporu pride do uničenja venske membrane, kar je spodbuda za razvoj tromboze.
  3. Ustanovitelj nevrogene teorije je Cottalorda J. Med kirurškim posegom je razkril, da zožitev votline subklavijske vene spremlja nastanek vozlišč v predelu materničnega vratu. To je dalo razlog za domnevo, da vazomotorične motnje povzročajo patološke procese, ki se v telesu pojavljajo na nevrogeni ravni..

Tromboza se lahko pojavi pri vsakodnevnem monotonem delu ali pretirani telesni aktivnosti. Oba dejavnika sta prisotna v življenju ljudi, katerih glavna poklicna dejavnost je povezana z ročnim delom..

Pojavi pred pojavom bolezni so naslednji:

  • strukturne značilnosti prvega rebra;
  • ukrivljenost hrbtenice, kot posledica nepravilne drže;
  • navada spanja z glavo na rami;
  • športi, ki vključujejo dvigovanje uteži.

Simptomi

Za izbiro ustreznega zdravljenja je treba pravočasno diagnosticirati trombozo subklavijske vene. Simptomi se spreminjajo, ko bolezen prehaja iz akutne v kronično.

Najpogostejši znaki bolezni vključujejo:

  • boleče občutke, ki jih spremlja utripanje in občutek otrplosti;
  • pojav cianotičnih lis (modrih) na mestu nastanka trombov;
  • otekanje okončine;
  • pordelost površine kože;
  • povečan venski vzorec.

Omeniti velja, da pri pritisku na edematozno območje ne nastane značilna fossa. To kaže na izrazito razširitev venskih in limfnih žil. Iz tega razloga se tekočina iz žilne votline premakne v podkožje.

Tudi z razvojem venske tromboze se pojavi huda zasoplost in občutek utrujenosti. Akutno obliko bolezni spremlja občutek mraza in razpoke v obolelem udu. Nemogoče je početi običajne stvari.

Diagnostika

Po odkritju znakov in manifestacij patološkega procesa je treba opraviti diagnozo. Na podlagi sedanje simptomatologije arterijske tromboze diagnoza ni postavljena.

Pacient je napoten na naslednje vrste raziskav:

  • flebografija, ki pomaga oceniti stanje kolateralnih žil in poiskati tromb;
  • Dopplerjev ultrazvok za potrditev diagnoze;
  • Rentgen, ki izključuje kostne vzroke za razvoj bolezni.

Poleg tega je predpisana izvedba splošnih kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav. To je potrebno za določitev bolnikovega stanja.

Zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma

Močno je zanemarjati sindrom Paget Schrötter. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Najpogosteje se uporablja dolgotrajna terapija z zdravili.

Namenjen je obnovi limfne drenaže in krepitvi krvnih žil. Med terapevtskimi manipulacijami je pacientova roka pritrjena v povišanem položaju, da se zagotovi pravilen odtok krvi.

Po postavitvi diagnoze in diagnozi sledi terapevtsko zdravljenje. Sestavljen je iz jemanja zdravil in upoštevanja zdravnikovih priporočil. Operacija je potrebna le v skrajnih primerih s hudim potekom bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo simptomov krvnih strdkov se jemljejo zdravila. Tromboflebitis rame je treba zdraviti le po posvetovanju z zdravnikom. Osnova zdravljenja je jemanje antitrombotičnih zdravil..

Običajno so predpisana naslednja zdravila:

  • antiagregacijska sredstva (Tiklid in Trental);
  • fibrinolitiki (uporabljajo se prvih 5 dni po odkritju tromba);
  • posredni antikoagulanti (Fenilin, Warfarin);
  • neposredni antikoagulanti (heparin).

Po antikoagulantni in antiagregacijski terapiji, ki traja 2-3 tedne, je treba jemati zdravila, ki obnavljajo venski pretok krvi.

Trajanje njihove uporabe je nekaj mesecev. Uporablja se tudi desenzibilizirajoča in sedativna terapija. Med zdravljenjem je bolnikova telesna aktivnost omejena.

Delovanje

Najpogosteje se uporabljajo naslednje kirurške metode:

  1. Avtovensko ranžiranje. Posebnost operacije je majhna verjetnost poškodbe. Presadki iz vene regije stegnenice delujejo kot šant.
  2. Tromboektomija. Operacija je potrebna za obnovitev pretoka krvi v podlaket. Običajno se izvaja v prvih 3 dneh po odkritju tromba..

V primeru zapletene kršitve odtoka krvi v predelu posod podlakti je indiciran kirurški poseg na podlakti.

Preprečevanje bolezni in prehrana

Učinkovitost preventivnih ukrepov je zelo pomembna za učinkovitost zdravljenja..

Osnovna načela vključujejo:

  1. S pomočjo vitaminskih kompleksov je treba okrepiti lokalno in splošno imunost.
  2. Priporočljivo je opustiti slabe navade. Negativno vplivajo na delovanje krvnega obtoka..
  3. Pomembno je zagotoviti uravnoteženo prehrano. Diete za Pagetov sindrom vključujejo izogibanje maščobni, sladki, slani in prekajeni hrani..
  4. Izogibati se je treba intenzivni telesni aktivnosti. To je treba izvajati zmerno..

Zapleti

V primeru pravočasnega zdravljenja je verjetnost zapletov izredno majhna. V nekaterih primerih slaba cirkulacija povzroči aritmije in kronično srčno popuščanje..

Napoved

Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom, je napoved pozitivna. Bolezen je zlahka sprejemljiva za medicinsko terapijo z zdravili. V redkih primerih obstaja nevarnost invalidnosti.

Paget Schrötterjev sindrom spremljajo neprijetni simptomi, ki znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja. Za diagnozo je priporočljivo takoj posvetovati se z zdravnikom. Pravilno zdravljenje bo zagotovilo vrnitev v prejšnje življenje v 1-3 mesecih.

Paget-Schrötterjev sindrom

Paget-Schrötterjev sindrom je akutna tromboza, ki prizadene subklavijsko ali aksilarno veno.

Glede na razpoložljive statistike je verjetnost, da se bo bolezen pojavila na desni, dvakrat večja kot na levi. Med bolniki s tem sindromom je več moških kot žensk. Poleg tega so vsi moški pretežno mladi. Manifestacija sindroma je redko spontana; za njegov pojav so potrebni določeni dejavniki. Naporni sindrom - to se v medicinski praksi včasih imenuje ta tromboza.

Simptomi Paget-Schrötterjevega sindroma

Bolezen prehaja v dve fazi razvoja: akutna (v blagi, zmerni in hudi obliki se resnost določa glede na stopnjo venskega tlaka) in kronična.

Simptomi Paget-Schroetterjevega sindroma so naslednji:

Močne bolečine se pojavijo v pazduhi ali v predelu ključnice. Za človeka je nepričakovano, saj se pojavi nenadoma. Narava bolečine je dolgočasna, razpočna. Včasih se lahko pojavi selitveno pekoč občutek na različnih mestih rame in podlakti.

Na območju vnetja je občutek toplote ali toplote.

Ob veni je možna pordelost ali modra obarvanost kože.

Edem se širi iz roke v subklavijsko regijo in doseže največ 24 ur po pojavu sindroma. Posledično se celotna zgornja okončina odebeli, mišice so v napetosti. Ko bolezen napreduje, napetost iz tkiv roke popusti in edemi postanejo ohlapni. Edem se lahko razširi na zgornji del prsnega koša.

Distalne okončine postanejo cianotične.

Na območju pazduhe, blizu vratu s prizadete strani, se začne pojavljati venska mreža.

V kubitalni jami in blizu podlakti posode nabreknejo in se močno razširijo, kar kaže na nezmožnost kolateralov, da se spopadejo z odtokom krvi.

Če se tromboza razširi na brahialne in aksilarne vene, potem bolezen postane huda. Edem se poveča, blokira pulz na radialni arteriji, prizadeti ud postane hladen, obstaja nevarnost nastanka gangrene.

Ko bolezen nazaduje, opazimo obratni razvoj klinične slike, čeprav ni vedno mogoče doseči popolnega izginotja simptomov..

Če se pojavijo ti simptomi, je potrebno pravočasno zdravljenje, saj se tveganje za razvoj pljučne embolije poveča.

Vzroki za Paget-Schrötterjev sindrom

Vzroki za Paget-Schrötterjev sindrom so različni, med njimi:

Nagnjenost k nastanku sindroma je prisotna pri ljudeh z visokim položajem prvega rebra. Tveganje za nastanek trombov se poveča s hipertrofijo subklavijske mišice in tetivnega dela prsnega koša.

Ukvarjanje s športom ali težkim fizičnim delom pogosto privede do stiskanja podključne mišice kot posledica izrazitih obremenitev mišic ramenskega obroča v kombinaciji z gibi ramenskega sklepa. Mišico stisne ključnica in prvo rebro.

Dviganje uteži je dejavnik tveganja.

Motnje drže povečajo tveganje za trombozo globokih subklavijskih ven.

Kostne patologije (proliferacija vratnih vretenc, prisotnost dodatnega vratnega rebra) negativno vplivajo.

Dejavniki provokatorji so utrpeli zlomi ključnice, zlasti tisti, ki jih spremlja videz kalusa.

Položaj roke med spanjem je pomemben. Negativno vpliva na držo, v kateri glava osebe leži na rami.

Bistveno za razvoj Paget-Schroetterjevega sindroma je:

Huda telesna aktivnost na veni;

Njena dolgotrajna sistematična travma.

Zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma

Zdravljenje Paget-Schroetterjevega sindroma je v veliki večini primerov konzervativno. Cilji terapevtskih ukrepov so: zaviranje procesa nastajanja trombov, pritrditev tromba na vensko steno, lajšanje spazma, odpravljanje vnetja, normalizacija mikrocirkulacije v tkivih.

Bolniku ni prikazan strog počitek v postelji, vendar je treba zagotoviti največje udobje poškodovani roki. Priporočljivo je, da ga hranite v povišanem položaju..

Po potrebi je mogoče uporabiti antikoagulanse: Heparin v kombinaciji s fibrinolizinom. Zdravila se dajejo intravensko in nato intramuskularno.

Takoj po manifestaciji sindroma zdravniki bolniku predpišejo flavonoide: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Ta zdravila lahko odpravijo bolečino in vnetje, izboljšajo presnovne procese.

Za lajšanje krča, izboljšanje pretoka krvi je predpisana intravenska uporaba zdravila Trental ali Xanthinol. Peroralno lahko po izločanju akutne faze jemljete No-shpa, Galidor, Papaverin.

Indikacija za kirurško poseganje je nevarnost nastanka gangrene, izrazite hemodinamske motnje.

Če je bolezen postala kronična, je možno izvajati žilne operacije, namenjene rekonstrukciji vene, da bi izboljšali venski odtok..

Kar zadeva napoved, je na splošno ugodna, vendar do popolnega okrevanja morda ne bo prišlo. Resni zapleti, kot sta gangrena ali trombembolija, so redki.

Paget-Schroetterjev sindrom - vzroki za trombozo subklavijske vene

Paget-Schroetterjev sindrom je težava pri odtoku venske krvi zaradi tromboze globokih žil rame. Najpogosteje je blokada lokalizirana v subklavijskih in aksilarnih žilah. Trenutno je bolezen redka, medicina trenutno pozna le 900 registriranih primerov Paget-Schrötterjevega sindroma. V nevarnosti so profesionalni športniki in ljudje, ki se ukvarjajo z delom, povezanim z visoko telesno aktivnostjo. Najpogosteje moški, stari od 20 do 40 let, trpijo zaradi patologije, ženske zbolijo 4-krat manj pogosto.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj Paget-Schrötterjevega sindroma je poškodba plovila. Med telesno aktivnostjo je venska membrana poškodovana, podoben proces je sprožilec tromboze. Obstaja domneva, da se takšni procesi lahko pojavijo pod prvim rebrom in ključnico: med fizičnim naporom se razdalja med njimi zoži in posode, ki prehajajo na tem območju, se stisnejo.

Kronične poškodbe vodijo v razvoj aseptičnega vnetja v venski steni, vezivno tkivo raste, nastajajo procesi brazgotin. Posledično se lumen posode zoži. Ta bolezen se imenuje obliteracijski flebitis. Parietalni krvni strdki se pogosto tvorijo na mestih poškodb. Običajna dejanja lahko privedejo do tega: dviganje palice za športnike ali izvajanje proizvodnih dejavnosti.


Za razliko od tromboze druge lokalizacije se Paget-Schroetterjev sindrom ne dvigne višje vzdolž plovila, ampak se, nasprotno, spusti distalno v roko. Rezultat je tromboza brahialnih ven.

Obstajajo dejavniki, ki nagibajo k subklavijski trombozi:

  • pretirana telesna aktivnost;
  • anatomske značilnosti pacienta: visok položaj prvega rebra;
  • rachiocampsis;
  • novotvorbe, povečane bezgavke ali cicatricialni procesi, ki stisnejo žile;
  • poškodbe ključnice, zlasti z nastankom žuljev;
  • patologija skeletnega sistema: dodatno rebro ali proliferacija vretenčnih tkiv;
  • pacientova navada, da med spanjem položi glavo na ramo.

Simptomi

Klinične manifestacije se razlikujejo po stopnji in intenzivnosti, odvisno od resnosti procesa, kar je odvisno od stopnje zoženja vene in stopnje patološkega procesa.

Faze Paget-Schrötterjevega sindroma:

  • ostro;
  • subakutni;
  • kronični.

Simptomi tromboze subklavijske vene:

  • nenadne hude tope bolečine v ključnici in pazduhi;
  • včasih se pojavi selivsko pekoč občutek;
  • toplota na prizadetem območju;
  • pordelost ali modra obarvanost kože vzdolž posode;
  • edemi, ki se širijo iz roke v ključnico, se povečajo in dosežejo največ 24 ur po začetku bolezni, roka se odebeli, mišice so napete, z napredovanjem bolezni se edem ohlapi in se lahko razširi po zgornjem delu prsnega koša;
  • roke postanejo cianotične v kronični obliki patologije, v akutnem procesu postane celotna zgornja okončina cianotična;
  • v aksilarni regiji in na površini vratu se pojavi žilna mreža, v ulnarni jami in na podlakti so vidne razširjene žile;
  • ko je prizadet patološki proces brahialne vene, se poveča edem, prizadeti ud postane hladen, pulza ni mogoče začutiti, obstaja nevarnost gangrene;
  • kot regresija, simptomi obrnejo razvoj.

Simptomi se običajno pojavijo po vadbi. Poleg naštetih znakov bolezni bolniki občutijo povečano utrujenost, utrujenost. Med občasnimi simptomi se lahko pojavijo senzorične motnje. Intenzivnost manifestacij je odvisna od hitrosti in stopnje tromboze subklavijske vene in možnosti ponovne vzpostavitve pretoka krvi skozi kolateralne žile. Z blago stopnjo kršitve se stanje stabilizira v 3-5 dneh. Pri hujših simptomih akutna stopnja traja 2-3 tedne.

Diagnostika

Diagnoza Paget-Schroetterjevega sindroma temelji na analizi značilnih simptomov in anamnezi. Flebotonometrija, laboratorijski testi in instrumentalne študije lahko potrdijo predhodno diagnozo..

Popolna krvna slika odraža prisotnost nespecifične vnetne reakcije: zmerno zvišanje ravni levkocitov v začetni fazi bolezni. Vzrok za takšne spremembe je hipoksija. Po 5-7 dneh se stopnja sedimentacije eritrocitov poveča. Spremeni se delovanje sistema za strjevanje krvi: kazalci koncentracije vseh komponent se povečajo. Pri izvajanju koagulorgama je ugotovljeno zvišanje ravni fibrinogena, pojavi se D-dimer.

Kadar objektivni podatki ne zadoščajo za diagnosticiranje subklavijske tromboze, sta predpisana ultrazvok in flebografija.

Flebomanometrija razkrije povišanje venskega tlaka. Ultrazvok (dupleksno skeniranje in Dopplerjev ultrazvok) omogoča določanje stiskanja globokih žil. Subklavijska vena je s temi metodami slabo vidna zaradi globoke lege.


Flebografija vam omogoča, da določite lokalizacijo in obseg tromba ter stopnjo razvoja kolateralov. Ta raziskovalna metoda vključuje uvedbo kontrastnega sredstva in se najpogosteje izvaja v primeru, ko naj bi se izvajala tromboliza. Radiografija identificira vzroke kosti za motnje krvnega obtoka.

Zdravljenje

Paget-Schrötterjev sindrom se običajno zdravi konzervativno. Cilj terapije je ustaviti proces nastajanja trombov, pritrditi strdek na žilno steno, ublažiti krč, zatirati vnetje in obnoviti mikrocirkulacijo v tkivih..

Za poškodovani ud, ki je v povišanem stanju, je treba ustvariti pogoje za počitek. Tradicionalno zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

  • antikoagulanti (heparin s prehodom na varfarin);
  • spazmolitiki (No-shpa);
  • fibrinolitiki (streptokinaza v prvih 5 dneh);
  • flavonoidi (Venoruton);
  • antiagregacijska sredstva (Trental).

Pri mladih bolnikih, ki so izpostavljeni svežemu trombu, je blokado bolje odstraniti s postopkom trombolize, ki vam omogoča popolno odstranitev trombotičnih mas in obnovo pretoka krvi.

Po poteku zdravljenja mora bolnik občasno podvrgati terapijo, da se prepreči ponavljajoči se tromboflebitis.

Kirurški poseg za subklavijsko trombozo se izvede, če konzervativno zdravljenje ni dalo želenega učinka, pa tudi pri hudih trofičnih motnjah tkiva in nevarnosti zapletov. Izvajajo se naslednje vrste operacij:

  • tromboektomija;
  • ranžiranje.

Zapleti in napovedi

Subklavijska tromboza v večini primerov ni življenjsko nevarna. Akutna tromboza subklavijske vene s pravočasno pomočjo redko povzroči kakršne koli posledice. Pri hudih motnjah krvnega obtoka obstaja nevarnost nekroze tkiva in razvoja gangrene. Pojav zasoplosti, močne bolečine v prsih, prehlad na debelo, bledica kože je znak pljučne embolije. To stanje je lahko usodno in zahteva nujno zdravniško pomoč..

Da bi se izognili razvoju Paget-Schrötterjevega sindroma, je treba omejiti obremenitev rok, izogibati se dvigovanju uteži in neudobnim položajem spanja ter pravočasno zdraviti kronične bolezni prsnega koša in vratne hrbtenice. Zaradi pravočasne diagnoze in terapije subklavijske tromboze se lahko izognemo zapletom. Za večino bolnikov je za odpravo motenj odtoka dovolj konzervativna terapija. Če jemanje zdravil v dveh mesecih ne da rezultata, se izvede operacija.

Tipične manifestacije Paget Schrötterjevega sindroma, njegovi vzroki in metode zdravljenja

Paget-Schroetterjev sindrom je bolezen, ki je akutna tromboza ven na območju ramen. Znana tudi kot tromboza napora. Pojavi se v aksilarnih in subklavijskih žilah. Kljub velikim vrzelim pri preučevanju sindroma je bila razvita in izvajana učinkovita metoda zdravljenja.

Kaj povzroča

Ker je bolezen precej redka - po vsem svetu je uradno registriranih le približno 900 zdravniških prošenj - ni bilo mogoče natančno ugotoviti vzroka njenega pojava. Kljub temu danes obstaja več teorij, ki pojasnjujejo vzroke za pojav Paget-Schroetterjevega sindroma..

Travmatično je najpogostejše med znanstveniki. Bistvo teorije je vzpostaviti neposredno povezavo med patologijo in poškodbami ven, ki se nahajajo v subklavijski in aksilarni regiji. Po njenih besedah ​​tromb nastane ravno kot posledica travmatizacije venske membrane, ki je posledica prevelikega napora človeka. Dokončno ni znano, kje pride do primarne rupture. Obstajajo le domneve posameznih znanstvenikov o verjetnosti stiskanja vene z zožitvijo reže pod prvim rebrom in ključnico, ki pa niso uradno potrjene. Prav tako ni jasno opredeljenega seznama ukrepov, ki povzročajo take poškodbe, ki bi lahko bili predpogoj za Paget-Schrötterjevo bolezen. Veliko jih je, poleg tega jih večino ljudje storijo skoraj vsak dan..

Nevrogena teorija o pojavu simptomov Paget-Schrötterjeve bolezni je bila predstavljena leta 1932 na podlagi rezultatov kirurškega posega. Ideja teorije predpostavlja prisotnost patološkega procesa v tkivih, ki je vir kršitev vazomotornega ravnovesja.

Nalezljiva teorija temelji na mnenju, da je vzrok Paget-Schrötterjevega sindroma okužba neznane narave. To potrjujejo simptomi, značilni za sindrom: vročina, levkocitoza in pospešena sedimentacija eritrocitov.

Izstopa teorija Savelyjeva in Yablokova. Po njenem mnenju je vzrok Paget-Schroetterjevega sindroma poškodba proksimalne vene, ki se nahaja v subklavijski regiji. Zaradi takšne poškodbe stene vene in ventil notranje membrane hipertrofirajo, kar na koncu privede do slabega počutja..

Bolezen lahko povzroči okužba.

Kako opredeliti bolezen

Manifestacija kompleksa simptomov je najpogostejša pri ljudeh po načrtovani ali prisilni povečani telesni aktivnosti telesa. Za Paget-Schroetterjev sindrom je značilna telesna temperatura nad normalno, stalna kratka sapa, občutek utrujenosti, mišične napetosti, razširjene safenske vene, edem in modra obarvanost okončin.

S prehodom Paget-Schrötterjevega sindroma v akutno stopnjo se seznam simptomov poveča in vključuje izrazite zakrknjene bolečine, občutek "počenja" od znotraj, mrzlico, težo in bolečine v vratni hrbtenici.

Poleg tega ima večina bolnikov preobčutljivost in nizek krvni tlak. To se izraža v spremembi refleksne sposobnosti mišic in kit..

Primeri zapletov tega sindroma so izjemno redki in so v glavnem povezani s popolnim nepoznavanjem navedenega zdravljenja. Izražajo se v motnjah krvnega obtoka: aritmija, kronično srčno popuščanje. Nekateri med njimi so lahko celo usodni - na primer venska gangrena. Na srečo se to zgodi le v posameznih primerih..

Terapevtske razlike

Terapevtsko tehniko vzpostavijo strokovnjaki na podlagi rezultatov preiskav, ki določajo obliko in resnost sindroma pri določenem bolniku. Zdravniki močno ne priporočajo samozdravljenja z ljudskimi zdravili brez predhodnega posvetovanja. Medicina ponuja več načinov zdravljenja Paget-Schroetterjevega sindroma.

Brez predhodnega pregleda ni priporočljivo posegati po metodah alternativnega zdravljenja..

Metoda zdravil temelji na terapiji s specializiranimi zdravili, zlasti antitrombotiki. Zdravila, ki se uporabljajo med zdravljenjem Paget-Schrötterjevega sindroma:

  • Antikoagulanti so zdravila, ki neposredno preprečujejo nastajanje krvnih strdkov z zmanjšanjem kazalcev strjevanja krvi: Fibrinolizin v kombinaciji s heparinom. Uvedeno najprej intravensko, nato intramuskularno. Predpisano v prvem tednu zdravljenja.
  • Flavonoidi so zdravila, ki odpravljajo bolečine, otekline in vnetja, pospešujejo metabolizem v telesu: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Predpisati ga po pojavu najnevarnejših simptomov.
  • Sredstva proti trombocitom, ki stabilizirajo krvni obtok: Ksantinol, Trental.

Poleg tega zdravniki priporočajo No-shpa, Papaverin, Galidor kot zdravila, ki utrjujejo doseženi rezultat. Ta zdravila se prodajajo v obliki tablet in njihova uporaba pomaga preprečiti ponovitev simptomov Paget-Schrötterjevega sindroma..

Kirurška metoda se uporablja v izjemnih primerih, ko druge možnosti zdravljenja niso učinkovite. Operacija je indicirana za bolnike s hudo okvaro odtoka krvi, kar pomeni nezmožnost normalnega življenja in omejuje delovno sposobnost. Na voljo so naslednje vrste kirurških posegov:

  • presaditev koronarne arterije je operacija, ki pospešuje pretok krvi v arterijah tako, da zaobide mesto zožitve posode s posebnimi presadki. V primerjavi z drugimi kirurškimi možnostmi je ranžiranje najmanj tvegano glede na tveganje za poškodbe.
  • Tromboektomija - odstranjevanje krvnega strdka z rezanjem in izločanjem iz žilnega sistema. Izvede se v prvih treh dneh po diagnozi sindroma.

Antitrombotična terapija je temelj zdravljenja z zdravili.

Medicinska praksa je pokazala, da sta bili ti dve možnosti za izvajanje operacij največji praktični uspeh pri zdravljenju Paget-Schrötterjeve bolezni..

Terapevtska metoda je pomembna za bolnike v pooperativnem obdobju in zagotavlja banalno spoštovanje stacionarnega režima.

Da bi preprečili ponovitev simptomov Paget-Schrötterjevega sindroma, jih je treba nenehno preprečevati. Kot veste, je najboljše zdravljenje preventiva. Začeti bi morali s popolno zavračanjem odvisnosti: pitje alkoholnih pijač, kajenje itd. Fizično aktivnost, ki jo telo prejema ves dan, je treba normalizirati in včasih popolnoma izključiti. Vsakodnevno upoštevanje dnevnega režima in prehrane bo prav tako prednost in bo imelo zdravilni učinek. Potrebna bo redna nasičenost telesa z bistvenimi vitamini in hranili. Obisk zdravnika, da bi diagnosticirali trenutno stanje, prejeli priporočila in predpisali dodatno zdravljenje, je treba opraviti vsaj enkrat na 5-6 mesecev.

Zaključek

Kljub temu, da Paget-Schrötterjeva bolezen še vedno ni popolnoma razumljena, je možno preprečiti njen razvoj v začetni fazi in jo ozdraviti z minimalnim tveganjem za ponovitev bolezni..

Na splošno Paget-Schrötterjev sindrom, ki so ga pravočasno zdravili, ne predstavlja neposredne nevarnosti za vitalne funkcije telesa. Upoštevanje preventivnih ukrepov je prav tako pomemben pogoj, zlasti zavračanje uživanja alkohola in tobačnih izdelkov, katerih zloraba predvsem prispeva k ponovitvi bolezni..

Vendar lahko ignoriranje simptomov Paget-Schrötterjevega sindroma povzroči resne negativne posledice, vključno z invalidnostjo..

Kljub temu da so možnosti za popolno okrevanje razmeroma majhne, ​​so napovedi strokovnjakov na splošno ugodne..

Paget-Schrötterjev sindrom. Zdravljenje

Obnova venskega odtoka pri akutnih in kroničnih okluzijah subklavijskih in aksilarnih ven ostaja težka naloga. Nakopičene klinične izkušnje kažejo, da je kirurško zdravljenje te bolezni izjema in da je konzervativno zdravljenje pravilo..

Konzervativno zdravljenje

Terapevtska taktika za Paget-Schroetterjevo bolezen je odvisna od stopnje bolezni. V akutni fazi je aktivna antitrombotična terapija indicirana v bolnišnici. Antitrombotična terapija vključuje fibrinolitike (fibrinolizin, streptazo, streptokinazo, streptodekazo, celeazo), neposredne antikoagulante (heparin itd.) In posredno (pelentan, fenilin, varfarin itd.) In antitrombotična zdravila (kisline z nizko molekulsko maso, trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolitiki so indicirani v prvih urah in dneh (največ tri do pet dni) od začetka bolezni, ko je tromb ohlapen in je možna liza. Protitrombocitna in antikoagulantna terapija se izvaja dva do tri tedne, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij. Vključuje intravensko infuzijo reopolyglucina (reogluman, reochem, rheomacrodex) pri 10 mg / kg telesne mase, trental po 5-10 ml na dan (5 ml na 400 ml reopolyglucina) in pritomin pri 2-4 ml za isti odmerek reopolyglucina... Namesto zdravila Complamin lahko nikotinsko kislino predpišemo v 4-6 ml 1% raztopine v eni steklenički reopoliglucina. Dnevni odmerek heparina določajo kazalniki sistema strjevanja krvi in ​​individualna občutljivost organizma na to zdravilo in praviloma ne presega 20.000 enot. Pri neprekinjeni intravenski infuziji antiagregacijskih zdravil se heparin daje intravensko. Z delnim dajanjem se heparin injicira intravensko in subkutano s hitrostjo stalne koncentracije zdravila v krvi. Običajni heparin lahko nadomestimo z frakcijami z nizko molekulsko maso: fraxiparin, kleksan, fragmin.

Hkrati z antitrombotično terapijo so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila: reopirin 5 ml intramuskularno 1-2 krat na dan, brufen, indometacin, voltaren, diklofenak in drugi dva do tri tedne. V prisotnosti peptičnega ulkusa ali gastritisa se ta zdravila lahko predpišejo v obliki svečk. Aspirin 0,25 g 2-krat na dan, bolniki jemljejo tudi dva do tri tedne, nato pa jih jemljejo 0,25-0,15 g na dan nenehno. Priporočljivo je, da navaden aspirin nadomestimo z enteričnimi oblikami (trombotični as, aspirin kardio), ki jih predpisujemo po 100-300 mg na dan. V enem do dveh mesecih naj bolniki jemljejo zdravila, ki izboljšujejo venski in limfni odtok: detraleks, ginkor-fort, ciklo-3 fort, venoruton (troksevazin), glivenol, anavenol, asklesan.

Vazodilatatorji (papaverin, no-shpa) so predpisani glede na indikacije. V nekaterih primerih je indicirano desenzibilizirajoče in sedativno zdravljenje..

Način je odvisen od bolnikovega stanja. Pri hoji mora biti roka na rutki, v postelji je roka dvignjena.

Od fizioterapevtskih postopkov je v odsotnosti kontraindikacij priporočljivo predpisati ionoforezo lidaze (tripsin, kimotripsin), novokain, heparin, aspirin.

Elastični povoj okončine je indiciran že od prvih dni bolezni, če ni popolne tromboze ven in nelagodja v okončini z navezanim povojem.

Analiza rezultatov konzervativne terapije po mnenju številnih avtorjev (M. V. Portnoy, 1970; A. N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I. I. Suharev, 1984; in drugi) kaže, da nimajo vsi bolniki možnosti za uspeh. Številni bolniki se pogosteje ponovijo. V zvezi s tem je treba bolnikom s Paget-Schrötterjevim sindromom predpisovati stalne profilaktične odmerke antiagregacijskih zdravil in sistematično izvajati tečaje konzervativne terapije..

Operacija

Kirurško zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma je obnovitev pretoka krvi po subklavijskih, aksilarnih in brahialnih žilah. Indikacije za kirurško zdravljenje so huda okvara venskega odtoka s hudim bolečinskim sindromom in nezmožnost strokovnega dela. V akutni fazi bolezni je v prvih urah in dneh bolezni priporočljiva rekonstruktivna operacija (trombektomija). Gh. Mogos (1979) meni, da je prvih 72 ur bolezni najugodnejši čas za izvedbo trombektomije, saj v tem obdobju tromb ni pritrjen na vensko steno in ga je enostavno odstraniti.

V primeru posttrombotične bolezni zgornjega uda (kronična stopnja Paget-Schrötterjevega sindroma) so rekonstruktivne operacije indicirane za zaporo segmentne vene s hudo okvaro venskega odtoka. Kirurški pristopi bi morali zagotoviti dovolj prostega dostopa do subklavijskih in aksilarnih ven..

Menimo, da je najprimernejši dostop, ki ga je razvil B.C. Saveliev in sod. (1972). Predlagajo zarezo spodaj in vzporedno s ključno kostjo. Kožni rez se začne nad sternoklavikularnim križiščem, gre pod ostrim kotom na ključnico vzdolž mišičastega ključno-prsnega žleba in konča vzdolž sprednje aksilarne črte, 2-3 cm nad zgornjo mejo aksilarne votline. Po disekciji kože, podkožja in površinske fascije glavne mišice prsnega koša se slednja odkrito razdeli. Mala prsna mišica se umakne navzven. Subklavijska vena se mobilizira po izrezu proksimalne subklavijske mišice in disekciji kostokorakoidne vezi. Opisani dostop omogoča zadostno revizijo subklavijske vene, vključno s področjem nastanka primarnega tromba. Poleg tega je zanj značilna minimalna travma, saj se mišice in ključnica ne sekajo.

Za izolacijo aksilarne vene A.N. Bakulev in sod. (1967) priporočajo arkuatni kožni rez na zgornji tretjini rame v predelu medialnega žleba biceps brachii mišice do velike prsne mišice. Do notranje vratne vene se dostopa iz reza vzdolž sprednje površine sternokleidomastoidne mišice. Po disekciji kože, podkožja in podkožne mišice vratu ter ugrabitvi sternokleidomastoidne mišice od zadaj je izpostavljena zunanja vratna vena. Uporablja se lahko kot prehod v rekonstruktivni kirurgiji. Po odprtju nožnice nevrovaskularnega snopa vratu se izolira notranja vratna vena, ki se nahaja bočno in za karotidno arterijo. Vagusni živec poteka med karotidno arterijo in notranjo vratno veno.

Za izvedbo trombektomije iz subklavijskih in aksilarnih ven je A.A. Shalimov in I.I. Sukharev (1984) je uporabil kombinirani subklavijsko-aksilarni pristop. Po mnenju večine avtorjev mora biti operacija usmerjena ne le v obnovo prehodnosti velikih ven, temveč tudi v odpravo dejavnikov, ki povzročajo razvoj primarne tromboze: disekcija korakokoidne vezi, izrez subklavične mišice, deformirana zaklopka in I rebro.

Tehnika trombektomije. Iz zgornjih pristopov se izolirajo subklavijske in aksilarne žile, ki se odnesejo v turnetile. Nato naredimo 1-1,5 cm vzdolžni rez subklavijske vene in s stiskanjem mišic rame in podlakti odstranimo tromb iz aksilarnih in subklavijskih ven. Če se strdki ne odstranijo na ta način, se odpre lumen aksilarne vene in se s fogartyevskim katetrom opravi trombektomija. Po odstranitvi krvnih strdkov in pridobivanju distalnega krvnega pretoka se trombektomija izvede iz proksimalnega segmenta subklavijske vene. Deformirani ventil se izreže. Po dobrem dobrem retrogradnem pretoku krvi se operacija konča s šivanjem žilnih ran z atravmatično nitjo 6/00 ali 7/00.

V pooperativnem obdobju se aktivno antitrombotično in protivnetno zdravljenje izvaja 7-10 dni, kot je navedeno zgoraj.

Rekonstruktivne operacije. Na možnost popravljanja venskega krvnega pretoka z okluzijo subklavijske vene z ustvarjanjem anastomoze med notranjo vratno veno in neokluziranim delom subklavijske vene je prvi opozoril E. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky in L.I. Klioner (1968) s to boleznijo je uporabil avtovensko ranžiranje z odsekom velike safenske vene. Anastomozo so postavili med neokluzirane predele subklavijske ali aksilarne vene ter notranjo ali zunanjo vratno veno..

A.N. Vedensky (1979) predlaga navzkrižno ranžiranje s premikanjem stranske safenske vene na pediku, ki poteka skozi safenski tunel sprednje stene prsnega koša in anastomozira z aksilarno veno ali z eno od ven v rami na prizadeti strani.

Tehnika delovanja. Avtovensko ranžiranje za okluzijo subklavijske in aksilarne žile se izvaja iz dveh pristopov - subklavijske in dostopa do vratnih ven. Izbrane subklavijske in notranje vratne žile se vzamejo na turnejah. Nato se za povezavo teh rezov ustvari podkožni tunel. Na stegnu izstopa del velike safenske vene z zadostno dolžino, z normalnimi zaklopkami in premerom najmanj 5 mm. Med subklavijskimi in notranjimi vratnimi žilami je pripravljen segment velike safenske vene prišit na način, da se konča ob strani. Pred vpenjanjem ven v vensko posteljo vbrizgamo 5000 U heparina.

Po mnenju A.V. Pokrovsky in L.I. Klionera (1977), zunanja vratna žila zaradi majhnega premera, nezadostne dolžine in zelo tanke stene ni primerna za ranžiranje. Primernejša je notranja vratna žila. Segment velike safenske vene je najboljša možnost. Pomanjkljivosti ranžirnih operacij v kronični fazi Paget-Schrötterjevega sindroma vključujejo dejstvo, da so ranžirji pogosto trombirani. K temu pripomorejo razmere venskega pretoka krvi..

Za preprečevanje ranžirne tromboze v pooperativnem obdobju se izvaja antitrombotična terapija. Po odpustu bolnika iz bolnišnice je priporočljivo jemati stalna antiagregacijska zdravila, elastični povoj okončine, da se kompenzira pretok venske krvi, in svetovati pri zaposlitvi..

Izbrana predavanja o angiologiji. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötterjev sindrom (prekomerna tromboza, naporna tromboza)

Paget-Schrötterjev sindrom je primarna tromboza subklavijskih ven, povezana z intenzivnim in ponavljajočim se stresom na zgornjih okončinah. Bolezen je precej redka, vendar značilna za telesno aktivne mlade ljudi in povezana s tveganjem za zaplete. Kaže se z edemi, spremembami barve kože, občutkom napihnjenosti, bolečine, razširitvijo podkožne venske mreže. Preverjanje diagnoze se izvaja z instrumentalnimi metodami - z ultrazvokom, flebografijo, MR in CT angiografijo subklavijske cone. Zdravljenje temelji na kombinaciji konzervativnih in kirurških tehnik (antikoagulanti, selektivna tromboliza, dekompresijske tehnike).

ICD-10

  • Razlogi
  • Patogeneza
  • Razvrstitev
  • Simptomi
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Paget-Schrötterjev sindrom (tromboza napora ali prenapetosti) je dobil ime po angleškem kirurgu D. Pagetu, ki je prvi podrobno opisal primer edema in cianoze zgornjega uda (1875), in avstrijskemu otolaringologu L. Schrötterju, ki je leta 1884 predlagal povezavo med kršitvami s poškodbo vene v ozadju mišične napetosti. Bolezen predstavlja 30-40% spontane tromboze subklavijsko-aksilarnega segmenta in 10-20% vse flebotromboze zgornjih okončin. Za splošno populacijo je patologija precej redka - pojavi se pri 1-2 osebah na 100 tisoč prebivalstva na leto. Običajno zbolijo mladi med 20. in 30. letom (moški so 2–4-krat bolj verjetni), čeprav so primeri patologije zabeleženi tudi pri starejših in otrocih.

Razlogi

Prekomerna tromboza se običajno pojavi pri igranju športov, ki vključujejo stalne in močne gibe v ramenskem obroču (z retroverzijo, hiperadukcijo, iztegom roke) - rokoborba in druge borilne veščine, gimnastika, plavanje. Temu so izpostavljeni košarkarji, hokejisti, biljardisti. Podobna situacija je značilna za osebe, ki se ukvarjajo s fizičnim delom (pleskarji, avtomehaniki, nakladalci, delavci v jeklarnah). 60% do 80% bolnikov poroča o močni vadbi ali intenzivnem mišičnem delu.

Čeprav je bolezen primarna, obstajajo nekateri predpogoji za njen razvoj. Dokazana je vloga nekaterih anatomskih lastnosti, ki prispevajo k poškodbam (cervikalno rebro, prirojene adhezije, hipertrofija skalnih kit, nenormalno pritrjevanje kostoklavikularne vezi). Omejujejo gibljivost subklavijske vene, zaradi česar je bolj dovzetna za mehanske poškodbe in stiskanje zaradi fizičnega napora, ki vključuje ramenski pas.

Za razliko od flebotromboze druge lokalizacije (spodnjih okončin, visceralne) vloga dedne in pridobljene trombofilije pri razvoju in napredovanju Paget-Schrötterjevega sindroma ostaja nejasna. Nekateri avtorji opisujejo večjo pogostost mutacij faktorja V Leiden in protrombina, ki jih odkrijejo pri 2/3 bolnikov s primarno lezijo subklavijskega segmenta. Drugi raziskovalci to povezavo zanikajo in dokazujejo, da je incidenca koagulopatije primerljiva s populacijo..

Patogeneza

Zoženje venskega lumena posreduje zunanja kompresija s hipertrofiranimi mišicami ramenskega obroča (sprednja luska, subklavijska, podkapularna, večja prsna mišica) z vključitvijo kostno-tetivnih tvorb, ki omejujejo vrzel med posodo in 1. rebrom. To ustvarja prekomerno obremenitev, kar vodi do endotelijske mikrotraume z aktivacijo koagulacijske kaskade..

Morfološko osnovo sindroma sestavljajo motnje v končnem delu vene. Kronične travme in hipoksija sprožijo hiperplazijo intime in sintezo vlaken vezivnega tkiva. Pod vplivom fibrotičnih sprememb postane žilna stena toga, v njej se razvije aseptični flebitis s parietalno trombozo.

Nenehno stiskanje začne patološki proces v paravazalnem tkivu. Ohlapno vezivno tkivo, obdano s posodo, nadomesti brazgotinsko tkivo. Posledično vena postane manj gibljiva, kar samo poveča tveganje za nadaljnje poškodbe endotelija. Stena se raztegne in poškoduje, kadar koli se spremeni kostoklavikularni premer.

Cikli sprememb, lokalnega vnetja, tromboze in rekanalizacije postopoma povečujejo intravaskularne okvare, omejujejo pretok krvi in ​​vodijo v zastoj. Negativni učinek se sprva zmanjša zaradi nastalih kolateralov, kasneje pa se parietalni trombi razširijo na sosednje segmente (aksilarni, ramenski).

Razvrstitev

Tromboza napora v klinični flebologiji se imenuje venska različica sindroma kompresije prsnega koša. Obstaja klasifikacija glede na klinični potek, po kateri proces prehaja v akutno, subakutno, kronično fazo. Prva ima več stopenj resnosti, ki se objektivno razlikuje po stopnji venske hipertenzije v distalnih segmentih (v mm vodnega stolpca):

  • Lahka (do 300 mm H2O). Intravaskularne motnje so omejene. Zaradi razvitih kolateralov simptomi rastejo počasi in so slabo izraženi. Funkcija roke ne trpi.
  • Srednje (400 do 800 mm H2O). Prisotna je pogosta flebotromboza. Znaki venske insuficience se kombinirajo z arterijskim krčem. Funkcija zgornjega uda je oslabljena.
  • Težka (do 1200-1300 mm H2O). Opažen je prehod trombotičnega procesa na aksilarno in ramensko območje. Simptomi so izraziti.

Tlak v žilah v kroničnem poteku patologije se zmerno poveča. Pred akutno fazo včasih opazimo prodromalno obdobje zaradi postopoma progresivne stenoze vaskularnega lumena. Čim krajši je, tem močnejši so simptomi flebotromboze..

Simptomi

Bolezen se razvije akutno, v 24 urah po težkem fizičnem naporu ali gibih z ugrabitvijo in vrtenjem rame navzven. Redkeje se simptomi pojavijo brez povezave z izzivalnimi dejavniki. Običajno gre za desni (dominantni) ud. Najpogostejši znak je oteklina na prizadeti strani s težnjo k hitremu napredovanju, ki se pogosto razširi na zgornji del prsnega koša. Po pritisku fosa ne ostane, kar kaže na venski in limfni zastoj z nabiranjem tekočine v podkožju.

Asimetrijo okončine v volumnu in mišični masi dopolnjujejo šibkost, občutek teže in napetosti, cianoza (redkeje bledica), zvišanje lokalne temperature kože. Bolnike skrbijo bolečine z različno intenzivnostjo, ki sevajo v aksilarno regijo. Najprej so v kubitalni jami, nato pa še na rami, anteroposteriorni del prsne stene, na dnu vratu, opazni razširjeni kolaterali (Urschelov znak). Gosta boleča vrvica je lahko otipljiva v predelu aksilarno-ramen.

Kljub izrazitim lokalnim manifestacijam splošno stanje ni moteno. Akutni simptomi trajajo 1–3 tedne, nato pa proces postane kroničen. Bolniki poročajo o občutku utrujenosti in napihnjenosti v roki. Podkožni kolaterali postanejo manj vidni, zmerna gostota tkiva ostane.

Zapleti

Med zapleti Paget-Schrötterjevega sindroma so opažene ponavljajoče se tromboze, pljučna embolija in posttrombotična bolezen. Čeprav nekatere študije kažejo manjšo incidenco pljučne embolizacije v primerjavi s flebotrombozo spodnje polovice telesa in lezijami, povezanimi s katetrom, se verjetnost nevarnega stanja še vedno zdi resnična in precej pomembna. Prevalenca posttrombotične bolezni v primarnem procesu je večja - do 46% primerov. V akutnem obdobju se venska gangrena lahko pojavi zelo redko..

Diagnostika

Klinični znaki Paget-Schrötterjevega sindroma so relativno nizki. Le polovica bolnikov z očitnimi simptomi ima diagnozo flebotromboza. V takih pogojih so izjemnega pomena dodatne metode:

  • Ultrazvočno dupleksno skeniranje ven. Ultrasonografija je priznana kot najboljša metoda začetne vizualizacije trombotičnih mas v subklavijskem segmentu. Z visoko občutljivostjo (78-100%) in specifičnostjo (82-100%) omogoča razlikovanje svežega tromba od kroničnega, določanje parametrov pretoka krvi na mestu zoženja, oceno procesa rekanalizacije in prepoznavanje zavarovanj. Težave se lahko pojavijo pri intimni lokaciji plovila pod ključnico in prisotnosti fibro spremenjenih predelov.
  • MRI in CT z žilnim kontrastom. Angiografija z magnetno resonanco kaže visoko vsebnost informacij v okluzivnih trombih, vendar slabo vizualizira parietalne in "kratke" strdke. CT venografija poleg notranjega lumena posode daje idejo o okoliških tkivih, kostnih formacijah, širini obalno-subklavijskega prostora. Kot druge metode so indicirane v primerih velike klinične verjetnosti bolezni in negativnih rezultatov ultrazvoka.
  • Tradicionalna flebografija zgornjih okončin. Uporablja se v primerih, ko je o neinvazivni diagnostiki malo informacij. Omogoča dobro vizualizacijo subklavijsko-aksilarne regije z določitvijo kompresijskih con in območij stenoze. Natančnost kontrastne flebografije se poveča z izvajanjem zunanjega testa rotacije z ugrabitvijo rame. Po preverjanju lezije se lahko diagnostični postopek takoj spremeni v terapevtski kot del multimodalne strategije za izvajanje trombolize, vodene s katetrom.

O kršitvi venskega odtoka lahko posredno sodimo po rezultatih flebotonometrije, limfografije, kožne termometrije. Nekatere anatomske značilnosti kostnih struktur so vidne na rentgenskem slikanju prsnega koša. Koagulogram kaže povečano strjevanje krvi.

Diagnozo Paget-Schrötterjevega sindroma izvaja vaskularni kirurg (flebolog). Patologijo je treba razlikovati od sekundarne tromboze, površinskega tromboflebitisa, arterijske oblike sindroma torakalnega iztoka, limfedema. Ločite patologijo od okluzije s tumorji, razširjenega flegmona rame, osteomielitisa.

Zdravljenje Paget-Schrötterjevega sindroma

Glede standardov zdravljenja flebotromboze, povezanih s fizičnim naporom, ni nedvoumnega mnenja. Relativna redkost patologije, pomanjkanje zavedanja in odsotnost velikih naključnih preskušanj ne pomagajo razjasniti situacije. Najpogosteje jih vodi integriran pristop, ki vključuje uporabo več korekturnih metod:

  • Konservativni. V akutnem obdobju prizadeto roko oskrbi s počitkom v nekoliko povišanem položaju (na robčku). Da bi preprečili napredovanje trombotičnih sprememb, so predpisani antikoagulanti - nizko molekularni heparini, peroralna zdravila. Toda samo konzervativna strategija ne more zagotoviti popolne odprave simptomov in preprečiti zapletov..
  • Operativni. Kombinacija tehnik selektivne trombolize in dekompresije se uporablja kot metoda izbire pri kirurškem zdravljenju Paget-Schroetterjevega sindroma. Katetrovsko vodeno raztapljanje strdkov se izvaja v prvih 7 dneh po pojavu patologije z lokalnim dajanjem alteplaze, tenekteplaze, streptokinaze. Dekompresijo izvedemo z resekcijo prvega rebra, ključnice, tetive mišice sprednje skale.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti venolize (odstranjevanje cicatricialnih sprememb z zunanje stene posode), perivaskularne simpatektomije. Po potrebi se dekompresijskim manipulacijam doda neposredna trombektomija s plastično operacijo sprednje stene posode. Vloga obvodne kirurgije zahteva nadaljnje raziskave.

V zgodnjem pooperativnem obdobju so za preprečevanje okorelosti ramen predpisani pasivni gibi in masaža. Po 4 tednih se dodajo vaje za moč za krepitev mišic. Bolniki se po polni aktivnosti vrnejo po 3-4 mesecih.

Napoved in preprečevanje

Čeprav je popolno okrevanje redko, je napoved življenja s Paget-Schroetterjevim sindromom razmeroma dobra. Progresivna tromboza, ki prizadene predvsem mlade aktivne ljudi, pogosto privede do invalidnosti. Zaradi neustrezne terapije je do 15% primerov zapleteno zaradi pljučne embolije. Vendar pa lahko pravočasne in pravilne taktike zdravljenja obnovijo pretok krvi z majhnim tveganjem za ponovitev. Primarni preventivni ukrepi niso razviti; priporočljivo je dolgotrajno antikoagulantno zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod pri osebah z velikim tveganjem za trombotične bolezni.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Gel Herbion Esculus: navodila za uporabo, cena, pregledi, analogi

Struktura Krčne žile so zelo pogosta bolezen. Njegova starost je vse mlajša in mlajša, od 25 do 80 let. Morda je to posledica prekomerne teže velikega odstotka prebivalstva ali načina življenja (težko fizično delo, prisilno dolgotrajno bivanje v stoječem ali sedečem položaju).

Detralex

Struktura Navodila za uporabo:Cene v spletnih lekarnah:Detralex je zdravilo z venotonskimi lastnostmi. Uporablja se za zdravljenje venske insuficience spodnjih okončin in akutnih hemoroidov.farmakološki učinekDetralex je venotonsko zdravilo, ki zmanjšuje vensko zastoj in vensko nabrekanje.

Kako se hitro in dolgo znebiti pajkovih žil?

Struktura Na koži nog in obraza nastanejo pajkove žile. Obstaja veliko načinov, kako se jih znebiti: zdravila, mazila, ljudske metode, salonski postopki. In vsi imajo pozitiven učinek.