logo

Prolaps rektuma

Prolaps rektuma predstavlja desetino vseh bolezni debelega črevesa. V medicini se uporablja izraz "rektalni prolaps". Proktologi ločijo med različnimi vrstami, v resnici pa jih vse spremlja izhod z everzijo notranjega dela konca danke skozi anus.

Dolžina spuščenega segmenta je od 2 cm do 20 cm ali več. Bolezen se pojavi pri otrocih, mlajših od štirih let. To je posledica anatomskih značilnosti črevesnega razvoja pri otrocih. Med odraslimi bolniki je približno 70% moških, 2-krat manj žensk. Pogosteje zbolijo ljudje v starosti 20-50 let.

Kakšne spremembe se pojavijo v danki?

Anatomska zgradba danke je zasnovana tako, da opravlja funkcijo zadrževanja in odstranjevanja blata. Pravzaprav mesto ni ravno, saj ima 2 ovinka (sakralni in presredčni). Obstajajo 3 oddelki, od spodaj navzgor: analni, ampularni in supraampularni. Ampula - najširši in najdaljši del.

Sluznica, ki pokriva notranjost stene, je obložena z epitelijem s čašnimi celicami, ki proizvajajo zaščitno sluz. Mišice imajo vzdolžno in krožno smer. Še posebej močan na območju sfinktra. S prolapsom in drugimi boleznimi rektuma se moč sfinkterjev zmanjša za 4-krat.

Pred rektumom pri ženskah peritonej tvori žep, omejen je na maternico, zadnjo steno nožnice. Na straneh so močne rektalno-maternične mišice, ki pritrdijo medenične organe na križnico in pritrdijo organe. Ta prostor se imenuje Douglas. Kirurgi to upoštevajo, če sumijo na nabiranje tekočine v trebušni votlini.

Do prolapsa rektuma lahko pride prek hernialnega mehanizma ali z invastuscepcijo (upogibanjem). Hernialni prolaps je posledica premika Douglasovega žepa navzdol skupaj s sprednjo črevesno steno. Slabost mišic medeničnega dna vodi do postopnega popolnega spusta in izhoda v anus.

Vpletene so vse plasti, zanka tankega črevesa in sigmoidno debelo črevo. V primeru invazivnosti je postopek omejen na notranjo vstavitev med ravno ali sigmoidno regijo. Izstopa ni opaziti.

Zakaj pride do izgube?

Glavni vzroki prolapsa rektuma so:

  • oslabitev ligamentnih struktur rektuma;
  • zvišanje intraabdominalnega tlaka.

Pomembno vlogo ima razvoj mišično-podpornega aparata pri ljudeh. Vključuje mišice:

  • medenično dno;
  • trebušna stiskalnica;
  • sfinkterji anusa (notranji in zunanji).

Oslabitev je mogoča v primeru kršitve inervacije, oskrbe s krvjo zaradi prestavljenega vnetnega procesa po dizenteriji, z ulceroznim kolitisom, splošno distrofijo in nenadno izgubo teže. Anatomske značilnosti, ki povečujejo tveganje za prolaps rektuma, vključujejo dolgo mezenterijo konca črevesja, majhno vdolbino križnice.

Poviša se intraabdominalni tlak:

  • pri dvigovanju uteži;
  • pri ljudeh, ki trpijo zaradi zaprtja;
  • pri porodnicah.

Ukrivljenost se oblikuje vzdolž vdolbine sakrokocigealne hrbtenice. Če je nezadostna ali je odsotna, se črevesje ne zadrži in zdrsne navzdol.

Kombinacija dejavnikov tveganja povzroči prolaps rektuma tudi pri zmernih naporih. Študije so pokazale, da so bili glavni vzroki prolapsa pri bolnikih:

  • 40% - bolezni s podaljšanim zaprtjem;
  • v 37% primerov - trdo delo, povezano z dvigovanjem bremen;
  • 13% - poškodbe hrbtenice in hrbtenjače zaradi padca na zadnjici z višine, pristanka s padalom, močnega udarca v križnico;
  • 7% žensk - opazi znake po težkem porodu;
  • 3% - trpilo ​​je zaradi pogoste driske in znatno izgubilo težo.

Napetost lahko povzročijo močan kašelj (zlasti pri otrocih, kadilcih), polipi in tumorji danke, adenom prostate pri moških, urolitiaza, fimoza pri dečkih.
Pogoste nosečnosti, delovna aktivnost v ozadju večplodnih nosečnosti, ozka medenica, velik plod spremlja hkratni prolaps nožnice in maternice, razvoj urinske inkontinence.

Vrste in stopnje kršitev

Običajno se razlikuje med različnimi vrstami izgub:

  • sluznica;
  • anus;
  • vse plasti danke;
  • notranja invazija;
  • z dostopom na zunanjost invagiranega območja.

Prolaps rektuma je razdeljen na stopinje:

  • I - se pojavi le med iztrebljanjem;
  • II - povezan z iztrebljanjem in dvigovanjem uteži;
  • III - se pojavi med hojo in pri daljšem stojenju brez dodatne obremenitve.

Klinični potek bolezni se razlikuje po stopnjah:

  • kompenzacija (začetna stopnja) - prolaps opazimo med iztrebljanjem in ga brez napora prilagodimo sami;
  • subkompenzacija - opažena tako med iztrebljanjem kot z zmerno telesno aktivnostjo, zmanjšanje je možno le ročno, med pregledom se ugotovi insuficienca sfinktra anusa I stopnje;
  • dekompenzacija - izguba nastane, kadar se kašelj, kihanje, smeh, iztrebki in plini ne zadržijo hkrati, ugotovi se insuficienca zapiralke II-III stopnje.

Kako se kaže bolezen?

Simptomi prolapsa danke se razvijajo postopoma. Za razliko od razpok in hemoroidov je sindrom bolečine manj izrazit. Primarni prolaps se lahko pojavi z močnim povečanjem teže, medtem ko se obremenjuje med odvajanjem. Po stolu morate vsakič, ko morate z roko postaviti mesto na mesto.

Obstajajo primeri nepričakovane izgube, povezane z dvigovanjem bremena, ki jih spremljajo tako hude bolečine, da oseba izgubi zavest. Sindrom bolečine povzroča napetost v mezenteriji. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:

  • zmerne vlečne in boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in v anusu, ki se poslabšajo po gibanju črevesja, fizičnem delu, izginejo, ko jih prestavimo;
  • občutek tujka v anusu;
  • fekalna in plinska inkontinenca;
  • lažna želja po praznjenju (tenezmi);
  • obilno izločanje sluzi, primesi krvi v iztrebkih (kri se sprosti, ko se poškoduje sluznica, hemoroidi);
  • pogosto urinska inkontinenca, pogosto uriniranje.

Z notranjo invaginacijo v sprednji črevesni steni najdemo edem in hiperemijo, možne so razjede poligonalne oblike s premerom do 20–30 mm. Ima plitvo dno brez granulacije, gladke robove.

Če je zmanjšanje izvedeno nepravilno ali pozno, potem pride do kršitve. Povečanje edema poslabša pogoje za oskrbo s krvjo. To vodi do nekrotizacije izgubljenega tkiva. Najbolj nevarno je prolaps zank tankega črevesa skupaj z rektumom v Douglasov žep. Slika akutne obstrukcije in peritonitisa se hitro razvije.

Metode zaznavanja

Diagnostika vključuje pregled pri proktologu, funkcionalne teste in instrumentalne poglede. Bolnika spodbujamo k napenjanju. Prolabirani del črevesja je videti kot stožec, valj ali kroglica z režasto odprtino v sredini, barva je svetlo rdeča ali modrikasta. Krvavi ob dotiku.

Po zmanjšanju se pretok krvi obnovi in ​​sluznica postane normalna. Z digitalnim pregledom proktolog oceni moč zapiralke, razkrije hemoroide in analne polipe. Pri ženskah z znaki prolapsa rektuma je potreben pregled pri ginekologu.

Sigmoidoskopija vam omogoča odkrivanje notranje invazivnosti, čir na sprednji steni. Kolonoskopski pregled pojasnjuje vzroke prolapsa (divertikulitis, tumorji), omogoča odvzem sumljivega materiala iz sluznice za biopsijo in citološko analizo. Izvaja se diferencialna diagnoza raka.

Metoda irigoskopije z uvedbo kontrasta se uporablja za ugotavljanje intususcepcije, dolgega črevesa (dolichosigma), pomaga prepoznati ovire, atonijo. Defektografija se uporablja za določitev stopnje prolapsa.

Študija z radioaktivno snovjo se izvede v ozadju simuliranega črevesja. Anorektalna manometrija vam omogoča objektivno oceno dela mišičnega aparata medeničnega dna.

Kaj storiti v različnih fazah bolezni?

Zdravljenje prolapsa rektuma vključuje konzervativne ukrepe in kirurški poseg. Večina proktologov je skeptična glede zdravljenja z zdravili, zlasti glede alternativnih metod zdravljenja.

Upravičeno se šteje za izbiro konzervativne taktike pri zdravljenju mladih, z delnim prolapsom, notranjo invazijo. Strokovnjaki pričakujejo pozitiven rezultat le, če bolezen traja največ tri leta.

  • posebne vaje za krepitev mišic medeničnega dna;
  • prehrana je izbrana glede na kršitev blata (odvajalo ali pritrditev);
  • glicerinske rektalne supozitorije pomagajo pri zaprtju, pri belladonni - lajšajo bolečino in nelagodje;
  • električna stimulacija mišic;
  • uvedba sklerozirajočih zdravil, ki začasno fiksirajo sluznico.

Priporočljivo je, da nosite nosilni povoj in izključite kakršno koli telesno aktivnost. Kako se zdravnik odloči za zdravljenje pacienta, odvisno od starosti, stopnje izgube in sočasnih bolezni.

Priporočene vaje

Vaje za obnovo mišičnega tonusa so še posebej primerne za ženske po porodu. Za izvedbo jih je enostavno, zato jih izvajamo doma. Vsako vajo je treba ponoviti vsaj 20-krat, postopoma pa povečati obremenitev.

V ležečem položaju se upognite in stopala čim bolj približajte zadnjici. Na lopaticah naredite izhod v most, medtem ko s silo vlečete zadnjico in trebuh. Po več dvigalih lahko eno minuto stojiš v mirujočem položaju. Pomembno je, da ne zadržujete diha.

Iz sedečega položaja z iztegnjenimi nogami "hodite" po zadnjici naprej in nazaj. Stiskanje mišic presredka lahko pri delu diskretno vadite, medtem ko sedite na stolu, v transportu. Med stiskanjem držite nekaj sekund.

Uporaba kirurgije

Samo kirurško zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in krepitev danke. Za operacijo se uporablja perinealni dostop, laparotomija (disekcija trebuha). V lažjih primerih se uspešno uporabljajo laparoskopske tehnike..

Uporabljajo se naslednje vrste posegov:

  • Resekcija (rezanje) prolapsirajočega dela danke - izvedeno s krožnim ali loputnim rezanjem, krepitev mišične stene dosežemo z zbiralnim šivom.
  • Plastika mišic in analnega kanala - izvaja se z namenom zoženja anusa s prišitjem dvižnih mišic na danko. Pritrditev s posebnim žičnim okvirjem, nitmi, avtoplastičnimi in sintetičnimi materiali povzroča pogoste zaplete, relapse in je zato manj praktična.
  • Resekcija debelega črevesa - je potrebna za dolihozigmo, prisotnost razjed. Ko se odkrije nekroza zadrženega območja, se del črevesja odstrani, da se tvori povezava s sigmoidom.
  • Fiksacija (rektopeksija) končnega odseka - šivanje na vzdolžne vezi hrbtenice ali križnice. Kombinirane vrste posegov združujejo odstranjevanje rektalnega območja s fiksacijo preostalega dela in mišične plastike.

V tem članku lahko izveste več o taktiki zdravljenja otrok s prolapsom rektuma..

Kako zagotoviti prvo pomoč v primeru nenadne izgube?

V začetni fazi bolezni pri odrasli osebi se prolapsirano črevo zmanjša z malo truda, vendar samostojno. Nekateri bolniki lahko moči krčijo mišice anusa in črevo umaknejo..

Druge metode temeljijo na zavzemanju ležečega položaja z dvignjeno medenico, stiskanju zadnjice z rokami, globokem dihanju v položaju kolena in komolca. Oseba se dobro spopada z zmanjšanjem. V primeru hude bolečine in suma kršitve pokličite rešilca.

Bolje je, da skupaj pomagamo otroku. Otrok je položen na hrbet. Ena oseba dvigne in razširi otrokove noge. Druga - odpadli del namažemo z vazelinom in s prsti nežno zataknemo črevo v anus, začenši od samega konca. Da črevesje ne bi zdrsnilo v roki, ga držimo z gazo ali čisto plenico.

Tradicionalne metode

Priporočila tradicionalnih zdravilcev temeljijo na zagotavljanju stimulativnega učinka zeliščnih decokcij na danko in mišice v okolici. Za to ponujamo:

  • sedeče kopeli z dodatkom decokcije žajblja, konjskega kostanja, dresnika, hrastovega lubja, cvetov kamilice;
  • obkladki iz kutininega soka, odvar pastirske torbe;
  • koren kalamusa za peroralno uporabo.

Posledice nezdravljenega prolapsa

V primeru zavrnitve kirurškega zdravljenja pri bolnikih ni mogoče izključiti negativnih posledic v obliki: gangrena zadržanega dela črevesja, ishemični kolitis, polipi, lokalno vnetje (proktitis, paraproktitis), trofični ulkusi sluznice, rak rektuma.

Učinkovitost zdravljenja

Proktologi dosežejo popolno odpravo prolapsa s pravočasno operacijo pri 75% bolnikov. Pomembno je, da mora bolnik za trajni pozitiven učinek pravilno upoštevati režim in nadzorovati prehrano. Telesna aktivnost je strogo kontraindicirana. Treba je odpraviti vse dejavnike tveganja in vzroke bolezni.

Preprečevanje

Ogroženi naj uporabljajo ukrepe za preprečevanje prolapsa debelega črevesa. To vključuje:

  • odpravljanje kroničnega zaprtja s prehrano, pitje vsaj 1,5 litra vode na dan;
  • zdravljenje bolezni, ki povzročajo kašelj, opustitev kajenja;
  • izvajanje "polnjenja" za mišični tonus presredka in anusa;
  • zavračanje močnega fizičnega napora, dolge hoje ali stoje.

Ko se pojavijo simptomi, ne oklevajte, se posvetujte s strokovnjakom in upoštevajte njegov nasvet. Zdravljenje bo pomagalo preprečiti velike težave v prihodnosti.

Prolaps rektuma - simptomi in zdravljenje

Kaj je prolaps rektuma? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Khitaryan A.G., flebologa z 30-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Relaktni prolaps je delni ali popolni prolaps rektuma zunaj anusa. Prolaps je lahko notranji ali v obliki vsiljivke danke, kar razumemo kot vnos zgornjega dela črevesja v spodnji del, vendar ne izhod skozi anus. V veliki večini primerov je ta bolezen polietiološka, ​​to pomeni, da obstaja več razlogov za pojav, njihova kombinacija pa vodi do izgube. [1] [2] [3]

Med razlogi za razvoj je običajno ločevati nenadzorovano:

  • dednost;
  • kršitev tvorbe črevesne stene;
  • kršitev tvorbe črevesne neinervacije.
  • kršitve mišične plasti danke;
  • zvišan intraabdominalni tlak.

Pogosto je bolezen povezana s prisotnostjo dolgotrajnih kršitev črevesja, travmatičnih ali drugih pridobljenih motenj inervacije črevesja, bolezni dihal, ki jih dolgo spremlja kašelj, močne telesne aktivnosti, [4] pa tudi večplodna nosečnost in različni ginekološki dejavniki.

Simptomi rektalnega prolapsa

Pogosto diagnoza te bolezni ni težka, ko gre za zunanji prolaps rektuma. V tem stanju se bolniki pritožujejo nad občutkom tujka in nepopolnim praznjenjem. Jasen znak je štrlenje črevesja skozi anus. [pet]

V nekaterih primerih pacienti opazijo potrebo po ročnem zmanjšanju, po katerem pride do olajšanja. Z notranjo invaginacijo se bolniki praviloma pritožujejo zaradi težav z iztrebljanjem, bolečine, sluzi in krvi, potrebe po vstavitvi prstov skozi anus. [6] [7] [8]

Patogeneza rektalnega prolapsa

Zgoraj navedeni razlogi vodijo do oslabitve mišično-ligamentnega aparata danke ter mišic medeničnega dna in presredka ter skupaj s povečanjem trebušnega tlaka vodijo do premikanja plasti črevesne stene med seboj, kar povzroči zunanji ali notranji prolaps.

Klasifikacija in stopnje razvoja prolapsa danke

V Državnem raziskovalnem centru za klinične raziskave je bila izdelana klasifikacija prolapsa rektuma, ki jo uporablja večina domačih strokovnjakov. [7] [8] Ta razvrstitev vključuje tri stopnje, odvisno od pogojev, ki so privedli do izgube:

1. stopnja - med odvajanjem;

2. stopnja - s telesno aktivnostjo;

3. stopnja - prolaps med hojo.

Poleg stopenj ta klasifikacija opisuje stopnjo kompenzacije mišičnega aparata medeničnega dna:

  • kompenzacija - spontano zmanjšanje s krčenjem mišičnega aparata medeničnega dna;
  • dekompenzacija - za zmanjšanje je potrebna ročna pomoč.

Poleg tega ta klasifikacija opisuje stopnjo insuficience analnega sfinktra:

1. stopnja - nezmožnost zadrževanja črevesnih plinov;

2. stopnja - nezmožnost zadrževanja tekočega dela blata

3. stopnja - nezmožnost zadrževanja blata.

Tuji strokovnjaki se tega držijo Oxfordska klasifikacija, na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda. Ta razvrstitev razlikuje:

1. visoka rektalna invaginacija;

2. nizka rektalna invaginacija;

3. visoka analna invaginacija;

4. nizka analna invazija;

5. rektalni prolaps. [devet]

Zapleti rektalnega prolapsa

Najnevarnejši zaplet rektalnega prolapsa je kršitev prolapsiranega črevesa. Praviloma pri prolapsu danke pride do kršitve, kadar zmanjšanje ni pravočasno ali kadar se poskuša grobo zmanjšati. Pri kršitvah opazimo naraščajočo ishemijo, razvoj edema, zato je vedno težje popraviti izpadlo območje. Če pravočasno ne poiščete specializirane zdravstvene oskrbe, lahko pride do nekroze (nekroze) zadrženega območja.

Drug zaplet s pogostim prolapsom rektuma je nastanek osamljenih razjed, kar je povezano s kršitvijo trofizma črevesne stene. Dolgotrajne razjede lahko privedejo do krvavitev, perforacije itd..

Diagnoza rektalnega prolapsa

Diagnoza prolapsa danke praviloma ni posebej težavna. Če med rektalnim pregledom ne zaznajo vidnega prolapsa, vendar pacient vztraja pri prolapsu, ga postavijo v položaj kolena in komolca in prosijo, da se napne. V nekaterih primerih lahko rektalni prolaps zamenjamo s hemoroidnim prolapsom. Prisotnost koncentrične narave gub bo nakazovala prolaps rektuma, medtem ko bo pri prolapsu hemoroidov mesto gub radialno.

"Zlati standard" pri pregledu koloproktoloških bolnikov je rentgenska defekografija. [10] [11] Ta študija se izvaja z uporabo rentgenskega kontrastnega sredstva, ki zapolni lumen danke. Rezultati študije se ovrednotijo ​​glede na položaj kontrastnega črevesa iz pubokokigealne črte v mirovanju in med napenjanjem. Defekografija omogoča tudi odkrivanje rekto-, sigmo- in cistocele pri bolnikih.

Pri notranji invassuscepciji je pomembna sigmoidoskopija, katere izvedba vam omogoča, da ugotovite prisotnost prekomernih gub sluznice in napolnite lumen rektoskopa s črevesno steno. Sigmoidoskopija vam omogoča tudi prepoznavanje ulcerativnih napak na sluznici, katerih značilnost je hiperemija sluznice z belo prevleko. Pri približno polovici bolnikov je razjeda razjede, v četrtini - polipoidni izrastki. [12] [13] Pomembno je tudi izvesti video kolonoskopijo ali irigoskopijo za odkrivanje tumorjev debelega črevesa.

Zdravljenje prolapsa rektuma

Pri prolapsu rektuma in še bolj pri intervanskuvaciji je ena izmed vodilnih metod zdravljenja kirurška, vendar je treba v začetnih fazah potek zdravljenja začeti s konzervativnimi ukrepi. Glavne smeri terapije so normalizacija blata in prehajanje črevesne vsebine. V ta namen je prvi korak prehrana, bogata z vlakninami, pa tudi uživanje veliko tekočine. Naslednji korak je imenovanje odvajal, ki povečajo količino blata, pa tudi povečano gibljivost črevesja. Zdravilni pripravki iz semen trpotca, na primer "Mukofalk", so postali zelo razširjeni. Slednji je predpisana 1 vrečka ali 1 čajna žlička do 5-6 krat na dan.

Metode nevrostimulacije veljajo tudi za konzervativne metode zdravljenja prolapsa danke. Te metode vključujejo terapijo z biofeedbackom in tiromalno nevromodulacijo. Ta terapija je namenjena normalizaciji inervacije. Metoda biofeedback temelji na modeliranju običajnih načinov delovanja mišic presredka in medeničnega dna. Tehnika je vizualizacija signalov senzorjev, ki se nahajajo v danki in na koži presredka. Podatki se izpišejo na monitor ali kot zvočni signal. Pacient je odvisen od režima ali načrtovanega programa z krčenjem mišic z voljnim naporom. Redni postopki omogočajo pozitiven učinek pri 70% bolnikov s kršitvijo inervacije mišic medeničnega dna. Tehnika neuromodulacije golenice je spodbuditi tibialni živec za krepitev mišic presredka in analnega sfinktra. Dve elektrodi sta nameščeni na območju medialnega žleba. Impulzi se oddajajo v obdobjih sprostitve in napetosti.

Konzervativne metode z nadaljnjim razvojem bolezni izgubijo svojo učinkovitost. V teh primerih se je treba zateči k metodam kirurške korekcije. Vsi kirurški posegi so, odvisno od dostopa, razdeljeni na presredke in transabdominalne, ki jih lahko nato delimo na odprte in laparoskopske.

Kljub pozitivnemu učinku konzervativnih metod zdravljenja je najučinkovitejša uporaba kirurških metod za odpravo prolapsa danke. [14] Trenutno so v svetovni praksi opisane številne metode kirurškega zdravljenja prolapsa danke. Vse opisane tehnike lahko razdelimo glede na pristop, ki se uporablja skozi presredek ali skozi trebušno votlino. Možnosti zdravljenja presredka so boljše za bolnike z obstoječo hudo sočasno patologijo, saj so takšne operacije manj travmatične. Skupaj z manj travmatizma je treba omeniti visoko pogostost recidivov, pa tudi pooperativne zaplete..

Med presredkovnimi posegi obstajajo operacije, kot so:

  • Delorma;
  • Altmeera;
  • Longo.

Bistvo operacije Delorma je, da se sluzna plast secira po celotnem obodu dva centimetra proksimalno od črte pokrovače. Nadalje se po pripravi izreže območje osipa iz spodnje plasti. Mišični sloj se šiva v vzdolžni smeri, da se ustvari valjček, po katerem se sluzna plast zašije. Prednosti te operacije so majhna travmatičnost in znatno povečanje funkcije analnega sfinktra, kar vodi do izboljšanja funkcije zadrževanja fekalnih komponent. Vendar pa je na podlagi podatkov različnih študij pogostnost recidivov večja kot pri operacijah skozi trebušno votlino, pogostost zapletov, kot so akutna retencija urina, pooperativna krvavitev in moteno prehajanje črevesne vsebine, pa 15%..

Pri rektosigmoidektomiji ali Altmeyerjevi operaciji je treba secirati sluznico rektuma po celotnem obsegu dva centimetra nad zobato črto, kot pri operaciji Delorma. Naslednji korak je mobilizacija sigmoida in danke ter ligacija posod do stopnje pomanjkanja prekomerne gibljivosti. Nadalje se odreže odvečna sluznica, po kateri je treba naložiti strojno ali ročno anastomozo. Pozitivna stran tega kirurškega posega je nizek odstotek krvavitev iz anastomozne črte, njene nedoslednosti in majhno število gnojnih zapletov v medeničnem tkivu. Ponavljanje bolezni je do 30%, kar se po študijah zmanjša za 3-4 krat, če to operacijo dopolnimo s plastičnimi dvigalnimi mišicami.

Longova operacija, imenovana tudi transanalna proktoplastika, vključuje uporabo krožnih spenjalnikov. Pri tej operaciji se na sluznico vzdolž njene sprednje in zadnje površine nanesejo pol-torbice. Nato enega za drugim na glavi spenjalnika najprej zategnite sprednji pol-purlin šiv z izrezovanjem odvečne sluznice, nato zategnite šive vzdolž zadnjega polkroga na glavi spenjalnika in odrežite odvečno sluznico, podobno kot sprednji polkrog. Operacija Longo se lahko izvaja tudi skozi trebušno votlino, kar razširja možnosti te operacije in omogoča uporabo pri širšem krogu bolnikov, vključno s tistimi s sočasno patologijo. Incidenca pooperativnih zapletov doseže 47%.

Kljub minimalni travmi posegov v presredku visok odstotek recidivov vodi do njihove omejene uporabnosti. V zadnjih letih se vse večji odstotek kirurških posegov izvaja skozi trebušno votlino in večina predlaganih tehnik je bodisi modifikacija opisanih operacij bodisi le zgodovinskega pomena in se trenutno ne uporablja..

Minimalni odstotek recidivov in najboljši funkcionalni rezultati v primerjavi s perinealnimi operacijami določajo širšo uvedbo transakbdominalnih posegov. Opozoriti je treba, da je zaradi velikega odstotka pooperativnih zapletov pri tej vrsti kirurgije njegova uporaba pri starejših bolnikih s hudo sočasno patologijo omejena..

Med najpogostejšimi posegi je treba omeniti:

  • metoda resekcije sprednje danke;
  • rektopeksija;
  • rektopromontofiksacija;
  • Wells operacija;
  • Kirurški poseg po Zerenin-Kummelu.

Kdaj sprednja resekcija z laparoskopsko ali odprto metodo se naredi rez v predelu mezenterijskega korena sigmoidnega črevesa do medeničnega dela, ki meji na rektum. Nadalje je treba mobilizirati sigmoid in rektum, medtem ko se v prisotnosti osamljene razjede mobilizacija izvede pod njeno ravnjo, to je z zajemom ulcerozne napake na mobiliziranem območju. Odrežite izbrano območje in zašite oba konca črevesja, pogosto z uporabo linearnih naprav za odrezovanje. Nato se glava krožnega aparata za spenjanje vstavi v adduktivni konec črevesja, sam krožni aparat za spenjanje pa se vnese skozi analni kanal in poravna glava z aparatom in se nanese anastamoza od konca do konca. Po kontroli hemostaze in skladnosti anastomoze je operacija končana. Po podatkih raziskav se odstotek recidivov med takšno operacijo sčasoma poveča in doseže 12-15%. Zaplete odkrijemo pri približno tretjini bolnikov. Razmislite o povečanju števila bolnikov, pri katerih se razvije ena ali druga stopnja analne inkontinence (inkontinence), povezane z nižjim izcedkom iz rektuma, ki je potreben za odstranitev nizke samotne razjede.

Kdaj rektopeksija rektum je pritrjen nad robom križnice. Pogosto je prva stopnja resekcija danke, pri čemer se anastomoza nahaja nad robom križnice. Ta metoda ima relativno nizko stopnjo recidiva, ki doseže 5%, pooperativni zapleti pa se pojavijo pri približno 20%. Nekatere študije kažejo tudi na izboljšan črevesni tranzit.

Številni avtorji so prepričani v potrebo po subtotalni resekciji črevesja, vendar nedavne študije kažejo na zavrnitev povečanega volumna pri bolnikih z analno inkontinenco, saj se pri bolnikih poslabša delovanje analnega sfinktra.

Rektopromontofiksacija začnite z mobilizacijo danke desno od nje vzdolž zadnjega in stranskega polkroga do stranske vezi. Pri ženskah s prolapsom rektovaginalnega septuma se slednji razseka in mobilizira v analni sfinkter. Pri moških se mobilizacija izvaja do meje srednje in spodnje tretjine ampularnega rektuma vzdolž zadnjega polkroga. Nato je mrežasta proteza pritrjena na poudarjeno črevesno steno. Z rektokelo je dodatno pritrjen zadnji nožnik. Drugi konec proteze je pritrjen na promontorij.

Shema fiksne fiksne fiksacije

Pregled študij z velikim številom bolnikov je v 3,5% primerov ugotovil ponovitev bolezni, pooperativni zapleti pa v 25%. Motnje v prehodu črevesne vsebine so se v povprečju pojavile v 15% primerov..

Operativna metoda po Wellsu je v tem, da secira peritoneum nad robom križnice do medeničnega peritoneja in danke na obeh straneh. Nato je črevo izolirano do dvigalnih mišic vzdolž zadnjega in stranskih polkrogov, na katere je pritrjena mrežasta proteza. Drugi konec proteze je pritrjen na rob križnice čez os slednje. Stopnja ponovitve po tej vrsti posega doseže 6%, zaprtje se pojavi v 20%, znaki analne inkontinence pa se pojavijo v približno 40% primerov..

Operativna metoda po Zerenin-Kummelu sestoji iz odpiranja peritoneja v Douglasov prostor pred rektumom, slednji je izoliran na dvigala. Nadalje od rta in spodaj se nanesejo šivi, vključno z vzdolžno vezjo, linija šivov pa se nadaljuje do sprednje stene danke. Ko se šivi zaostrijo, pride do rotacije za 180 stopinj, globok Douglasov žep se izloči. Po literaturi se recidiv zgodi pri približno 10% bolnikov.

Napoved. Preprečevanje

Pri kirurškem zdravljenju rektalnega prolapsa recidive v povprečju opazimo pri približno 30% bolnikov, medtem ko je večina teh bolnikov prestala presredke. [15] Motnje prehodne funkcije debelega črevesa se v povprečju pojavijo pri tretjini bolnikov. [16] Zelo pogosto bolniki pridejo precej pozno, ko je prolaps rektuma očiten in obstajajo izrazite disfunkcije. Dlje ko bolezen obstaja, bolj neugodna je nadaljnja prognoza. To povečuje tveganje za razvoj življenjsko nevarnih zapletov, kot sta obstrukcija debelega črevesa in nekroza črevesnega območja..

Da bi preprečili to bolezen, je treba izključiti opisane predispozicijske dejavnike, ki jih je mogoče popraviti..

Prolaps rektuma

Prolaps črevesja iz anusa je bolezen, za katero je značilna delna ali popolna prisotnost rektuma zunaj anusa. Tudi v najhujših oblikah ta bolezen običajno ni življenjsko nevarna, spremljajo pa jo izčrpavajoči simptomi. Rektum pade iz anusa, kar pacientu prinese veliko neprijetnih občutkov.

Vrste rektalnega prolapsa

Prolaps črevesja se imenuje tudi rektalni prolaps ali prolaps medeničnega dna. Bolnikom diagnosticiramo dve vrsti patologije:

  • notranji prolaps črevesja;
  • zunanji prolaps črevesja;

Notranji prolaps rektuma je kršitev anatomskega položaja rektuma, pri katerem pride do premika njegovega distalnega dela zunaj analnega sfinktra. Lahko ga spremljajo bolečine, inkontinenca črevesne vsebine, sluznični in krvavi izcedek, občutek tujka v anusu, lažna potreba po iztrebljanju.

Zunanji prolaps črevesja spremljajo šibkost mišic anusa, oslabljen iztrebki, sluz in kri, napenjanje in napenjanje.

Razlogi za prolaps rektuma

Zakaj rektum izpade? Prolaps črevesja iz anusa lahko povzroči več razlogov. Na pojav patologije vplivajo naslednji dejavniki:

Bolezni prebavil. Driska moti intraabdominalni tlak, kar negativno vpliva na delovanje notranjih organov. Zaprtje negativno vpliva tudi na delovanje črevesja. Blato se kopiči v telesu, kar vodi v prolaps črevesja iz anusa.

Sedeči življenjski slog. Pogosto črevesje pade iz anusa, če oseba vodi sedeči način življenja. V sedečem položaju sta motena pretok krvi in ​​tlak v anusu. V zvezi s tem se mehka tkiva tanjšajo, odpira se krvavitev, rektum pade ven. Skupine tveganj vključujejo prodajalce, pisarniške delavce in voznike.

Intenzivna telesna aktivnost. Stalna telesna aktivnost vpliva na notranje organe. Močan pritisk se izvaja na delo organov prebavil. Ko se posode anusa tanjšajo, rektum izpade.

Genetska nagnjenost. Tisti, ki so genetsko nagnjeni k prolapsu rektuma, imajo od rojstva šibke žile. Pri takih ljudeh je moten intraabdominalni tlak, poveča se tveganje za hemoroide in prolaps črevesja..

Zloraba alkohola. Ob prekomernem uživanju alkohola se poveča trebušni tlak, moti se mikroflora in gibljivost črevesja.

Nepravilna prehrana. Zloraba pekarskih izdelkov, sladkih, slanih, vodi do vnetja črevesne sluznice do zvišanja intraabdominalnega tlaka. Pacient je zaskrbljen zaradi krčev v črevesju, napihnjenosti. Rektum pade iz anusa.

Dolgotrajna uporaba drog. Pri dolgotrajni uporabi zdravil se delo požiralnika poslabša, funkcionalnost črevesja je motena. Pretok krvi v črevesju je moten, zviša se intraabdominalni tlak.

Nosečnost in porod. Med nosečnostjo plod močno pritiska na notranje organe. Posebno veliko obremenitev nosijo medenični organi. Med porodom ženska potiska, kar povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka. Nastanejo analne razpoke, danka se po porodu začne prolabirati.

Prisotnost benignih in malignih novotvorb. Če bolniku diagnosticirajo novotvorbe, potem obstaja pritisk na vse notranje organe. Posode anusa se deformirajo in oslabijo.

Ulcerozni kolitis in čir na dvanajstniku. Gastritis, čir na dvanajstniku vodijo v vnetni proces. Mišice medeničnega dna so poškodovane, kar povzroči prolaps rektuma.

Bolezni dihal. Kronični kašelj in druge težave z dihanjem pogosto vodijo do prolapsa danke. To je posledica povečanega intraabdominalnega tlaka.

Tudi nalezljiv proces v telesu lahko povzroči prolaps črevesja. Pojav parazitov prispeva k oslabitvi vseh notranjih organov. Posode anusa so poškodovane. Tudi rektum izpade s težavami živčnega sistema. Sem spadajo depresija, multipla skleroza, nevroza in druge diagnoze..

Simptomi rektalnega prolapsa

V zgodnjih fazah simptomov ni. V naprednih fazah bolnika skrbi občutek tujka v anusu. Boleče občutke se povečajo z gibanjem črevesja in gibanjem. V nekaterih primerih se pri kašljanju in kihanju pojavijo občutki bolečine.

Kadar situacija ni zanemarjena, je črevesje mogoče samostojno popraviti brez pomoči medicinskega strokovnjaka. Z notranjim prolapsom danke bolnik čuti nepopolno praznjenje črevesja. Fekalna inkontinenca nastane zaradi težav s črevesjem. V iztrebkih najdemo nečistoče gnoja, krvi in ​​sluzi. Ta simptom kaže na vnetni proces v telesu..

Pacient je zaskrbljen zaradi napenjanja, napihnjenosti. Pojavijo se krčne bolečine, ki se po jedi stopnjujejo. Zaradi motenega dela požiralnika bolnik nima apetita, začne se riganje, bruhanje. V večini primerov je zaprtje diagnosticirano zaradi prekomernega kopičenja iztrebkov v danki. Iztrebljanje je za pacienta težko in neprijetno.

Simptomi vključujejo nelagodje v anusu. Pri premikanju in med odvajanjem se v srhkem predelu anusa pojavljajo srbenje in pekoč občutek. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se stene anusa tanjšajo, sluznica se vname, postane debela. Razvije se krvavitev, ki lahko privede do nalezljivega procesa.

V zgodnjih fazah črevesni prolaps bolniku ne povzroča nelagodja, kasneje pa se pojavi bolečina.

Prolaps rektuma in hemoroidi

Pogosto bolniki zamenjajo prolaps rektuma s hemoroidi. Prolaps hemoroidov ima podobne simptome, vendar je zdravljenje teh patologij bistveno drugačno. Bolezni so si podobne, ker govorimo o motenem delu prebavil. Tudi hemoroidi in prolaps rektuma imajo podobne simptome..

Ko pa se prvi simptomi pojavijo pri dveh boleznih, se morate takoj obrniti na proktologa. Ne smete poskušati zdraviti bolezni doma z uporabo svečk in mazil..

Samozdravljenje vodi do poslabšanja stanja in pomeni veliko zapletov. Pri hemoroidih hemoroidi izpadejo iz anusa, pri prolapsu pa deli rektuma.

Diagnoza rektalnega prolapsa

Za diagnozo proktološke bolezni je vredno stopiti v stik z zdravnikom, ki bo opravil začetni pregled. Vredno je obvestiti proktologa o naravi bolečine, njeni pogostosti in intenzivnosti. Po prejemu anamneze bo lečeči zdravnik lahko diagnosticiral in določil stopnjo bolezni.

Nadalje se opravi začetni pregled, med katerim proktolog določi velikost danke in zazna prisotnost krvavega izcedka. Da bi dobili največ informacij o bolnikovem stanju, se opravijo številni diagnostični testi:

  • Analna elektromiografija je test, ki vam omogoča spremljanje dela analnih sfinkterjev. Oceni se funkcija zadrževanja.
  • Analna manometrija je metoda, ki preučuje delo mišic analnih sfinkterjev.
  • Z ultrazvokom Aransrectal ocenjujemo strukturo žil in mišic anusa. Določite lahko, kako dobro se izprazni črevesje bolnika.
  • Proktografiji pravimo tudi defekografija. S pomočjo postopka se oceni, ali črevesje običajno zadrži iztrebke.
  • Kolonoskopija je metoda, pri kateri se s posebnim kirurškim instrumentom dokaže stanje danke in debelega črevesa.

Zasebni proktološki center "Proctologist 81" zaposluje zdravnike najvišje kategorije. Za diagnostiko se uporablja samo sodobna oprema in inovativne metode zdravljenja. Bolezen bomo odkrili že v zgodnji fazi.

Zdravljenje prolapsa rektuma

Vsak bolnik je individualno izbran potek zdravljenja, odvisno od njegovega stanja. Stadij bolezni, prisotnost sočasnih simptomov in patologij so zelo pomembni. Relaktni prolaps velja za resno stanje, pri katerem zdravljenje ne bi imelo smisla. Da bi rešili pacienta pred neprijetnimi simptomi, se izvede operacija. Obstajajo takšne metode kirurškega posega:

  • rektosakropeksija;

Za takšno operacijo trebuha se uporablja poseben kirurški instrument, in sicer mrežasti alograft. Ta naprava vam omogoča, da rektum zadržite v želenem položaju. Med operacijo se danka prenese na območje, kjer se nahajajo mišice. Prizadeto območje potegnemo in pritrdimo na mesto v bližini križnice in danke.

  • Kümmelova operacija;

S tem kirurškim posegom je mobilizirani rektum pritrjen na rov križnice. Nanesejo se prekinjeni šivi. Izvede se laparotomija, in sicer rezi ali majhne punkcije.

Tudi pri prolapsu se operacije izvajajo skozi anus. Sem spada operacija Delorma. Odstrani se sluznica prizadetega rektuma. Oblikuje se mišična manšeta, ki preprečuje prolaksijo debelega črevesa.

  • Altmeerjeva operacija

Izvedeno v nekaterih primerih. Govorimo o resekciji danke ali prizadetega območja. Nastane koloanalna anastomoza. Črevo se pridruži anusu.

Učinkovita je tudi operacija Longo za prolaps rektuma, ki se v večini primerov izvaja.

Kirurški poseg praviloma omogoča, da se bolnik takoj po operaciji znebi neprijetnih simptomov in bolečin. Hitrost celjenja je odvisna od vrste diagnoze rektalnega prolapsa. Na trajanje rehabilitacije vpliva število sočasnih bolezni. Po operativnem posegu gre bolnik domov, kjer nadaljuje konzervativno zdravljenje..

Zapleti po operaciji

Nujno je upoštevati zdravnikova priporočila, da se izognete zapletom. Če upoštevate pravila osebne higiene, bodite pozorni na simptome, potem se tveganje za ponovitev zmanjša na nič. Ponovna pojavnost bolezni se diagnosticira, če se bolnik vroče kopa, obišče savno.

Spremeniti morate prehrano. V meni je vredno vključiti fermentirane mlečne izdelke, žitarice in juhe, zelenjavo in sadje. Uživanje veliko tekočine pozitivno vpliva na delo prebavil. Strogo je prepovedano jemati kakršna koli zdravila brez vednosti zdravnika. Samozdravljenje vodi do negativnih posledic in celo do smrti..

Zapleti se pojavijo, če bolnik pravočasno ne poišče zdravniške pomoči. Samozdravljenje je polno krvavitev. Ulcerozni kolitis, razvijanje dvanajstnika. Pacient je zaskrbljen zaradi inkontinence, težav z iztrebljanjem. V naprednih primerih se razvije nekroza rektalnih sten ali nekroza tkiva.

Če ne upoštevate pravil osebne higiene, se razvije nalezljiv proces, ki prizadene vse notranje organe, kar vodi v absces. Rana začne gnojiti. Poiščite pomoč pri medicinskih strokovnjakih v zasebnem proktološkem centru "Proctologist 81". Dogovorite se za sestanek ob primernem času za vas.

Prolaps rektuma pri ženskah, otrocih, moških - vzroki, zdravljenje, stopnje

Prolaps rektuma predstavlja le 0,5% vseh proktoloških bolezni pri odraslih, zato se ta težava šteje za redko. V medicini se imenuje rektalni prolaps in je razvrščen kot resna patologija, ki zahteva kompleksno terapijo. Ta bolezen se izrazi z delnim ali popolnim prolapsom rektuma iz anusa.

Verjetnost prolapsa rektuma je različna. V ZDA na primer prizadenejo predvsem ženske, starejše od 50 let, v državah postsovjetskega prostora pa ženskam prolaps diagnosticirajo petkrat manj pogosto kot moške..

Kaj je prolaps rektuma in kako nevaren je

Prolaps rektuma ni življenjsko nevarno stanje, vendar pacientovemu življenju prinaša veliko neprijetnosti: nenehno fizično in psihološko nelagodje, nezmožnost običajnih stvari itd. Za stanje je značilno oslabitev in raztezanje končnega črevesa (sigmoidnega in rektuma) ter povečanje njihove gibljivosti.

Včasih pri prolapsu danke pride do ostre napetosti mezenterije, ki povezuje sprednjo in zadnjo trebušno steno. V tem trenutku bolnik občuti močno bolečino, ki lahko povzroči boleč šok ali kolaps. Takšni pogoji so življenjsko nevarni in zahtevajo nujno zdravniško pomoč..

Pri odraslih bolnikih je prolaps rektuma neposredno povezan z invagunacijo črevesja, ko se en njegov del spusti in prodre v lumen spodnjega črevesa.

V tem primeru nelagodje spremlja pojav zaobljenih tvorb v anusu, ki jih je mogoče zlahka zamenjati za hemoroide, če ne poznate značilnosti prolapsa. Z napredovanjem bolezni rektalna sluznica pade iz anusa, z napredovanjem submukozne in mišične plasti.

Če se zdravljenje rektalnega prolapsa ne začne pravočasno, obstaja tveganje za zaplete:

  • akutna črevesna obstrukcija;
  • peritonitis;
  • črevesna nekroza;
  • psihološke in duševne motnje (razvijejo se ob stalnem stresu).

Če ne sumite na prolaps rektuma, ne smete pričakovati, da bo bolezen prešla sama. Še bolj nevarno je uporabljati netradicionalno zdravljenje doma. Edini način, kako se znebiti rektalnega prolapsa, je, da se obrnete na proktologa in opravite kompleksno terapijo bolezni.

Simptomi in stopnje prolapsa

Glavni simptomi prolapsa rektuma se razlikujejo glede na stadij bolezni. Skupno vsem stopnjam napredovanja bolezni so:

  • težave pri odvajanju ali spontano odvajanje blata;
  • občutek tujka v danki ali anusu;
  • topa bolečina v spodnjem delu trebuha, anusu, križu in dimljah;
  • analne krvavitve različne intenzivnosti.

Intenzivnost teh simptomov se razlikuje glede na stadij bolezni. Globlje ko so spremembe, bolj se kažejo.

Obstajajo še drugi znaki, s katerimi lahko zdravnik ugotovi, kako daleč je prolaps rektuma:

  1. Na prvi stopnji rektalna sluznica pade za 1-2 cm, anus pa ostane v normalnem stanju. Med praznjenjem črevesja pride do prolapsa, rektalna sluznica se sama vrne v svoj običajni položaj, vendar zgoraj opisani neprijetni pojavi trajajo več ur.

Na drugi stopnji je prolaps bolj izrazit, poleg sluznice se spušča tudi submukozna plast danke. Zmanjšanje se pojavi samostojno, vendar počasneje kot v prvi fazi. Anus ostaja v normalnem stanju, ohranja sposobnost krčenja. Nelagodje v danki dopolnjujejo občasne pičle krvavitve.

  1. Na tretji stopnji je oslabitev sfinktra vključena v patološki proces, zato ne more zadržati danke. Izkaže se dovolj za 10-15 cm, tudi pri kašljanju, in se sama ne more vrniti v fiziološki položaj. Na večni sluznici so vidna žarišča nekroze in površinske lezije (erozije). Poleg pogostejših krvavitev bolnike skrbi tudi inkontinenca plinov in blata.
  2. V četrti fazi se simptomi bolezni še poslabšajo. Poleg rektuma sta anus in deli sigmoidnega črevesa obrnjeni. Izstopajoči del doseže 20-25 cm. To se zgodi tudi v mirovanju. Na sluznici so vidna velika območja nekroze, bolnik trpi zaradi nenehnega srbenja in bolečine. Zelo težko je popraviti rektum.

Simptomi te bolezni so podobni simptomom hemoroidov, zato so pogosto zmedeni. Edini način za razlikovanje rektalnega prolapsa ali hemoroidov je natančen pregled tvorbe, ki je padla iz anusa. Če želite podrobno preučiti, kako izgledajo prolaps danke in hemoroidi ter kako se razlikujejo, bo spodnja fotografija.

Če se gube na njem nahajajo vzdolžno in je barva mesa ali bledo roza, je to hemoroidno vozlišče, medtem ko prečne gube in svetlo rdeča barva formacije kažejo na prolaps rektuma.

Vzroki patologije

Glavni vzrok rektalnega prolapsa je črevesna invazija. vendar ne samo, da ima vlogo pri razvoju bolezni. Ugotovljeno je bilo, da so glavni povzročitelji bolezni anatomske ali genetske značilnosti organizma:

  • šibke mišice, ki se nahajajo v medeničnem dnu, ki se med gibanjem črevesja ne morejo spoprijeti z obremenitvijo in se postopoma raztezajo;
  • nenormalna lokacija maternice glede na rektum, pri kateri se globina parietalnega peritoneja poveča;
  • podolgovata mezenterija (vez, ki povezuje zadnjo in sprednjo steno peritoneja);
  • podolgovato sigmoidno debelo črevo;
  • anomalije v strukturi križnice in trtice, ko se nahajajo navpično;
  • šibek analni sfinkter.

Navedeni razlogi se nanašajo na prirojene patologije, lahko pa so tudi travmatične narave. Tako lahko po porodu pri ženskah pride do oslabitve mišic medeničnega dna in analnega sfinktra (samo naravno). Kirurški posegi, poškodbe sprednje trebušne stene, presredka, danke ali anusa lahko vplivajo na zadrževalno sposobnost mišic in vezi.

Pri rednem analnem seksu lahko pride do oslabitve sfinktra in vezi, ki držijo rektum..

Po statističnih podatkih pri moških izguba pogosto nastane zaradi anatomskih značilnosti telesa in zaradi pretiranega fizičnega napora. Med žensko populacijo so vzroki prolapsa rektuma povezani s povečano obremenitvijo mišic medeničnega dna med nosečnostjo in njihovim raztezanjem med porodom. Poleg tega patološke spremembe ne postanejo opazne takoj, ampak po nekaj letih ali celo desetletjih, saj je večina bolnikov s takšno diagnozo starih 50 let in več.

Diagnoza bolezni

Diagnoza rektalnega prolapsa vključuje začetni pregled, med katerim zdravnik (najpogosteje proktolog) vizualno oceni stanje anusa in danke. Poleg tega se izvede preprost test: bolnika prosimo, da se počepne in malo napne, kot med gibanjem črevesja. Če se istočasno odpre sfinkter in rektum izstopi, nadaljujejo s celovitim instrumentalnim pregledom, ki vključuje:

  • defektografija - rentgenski pregled, s katerim je mogoče med stimulacijo defekacije oceniti anatomske strukture v medeničnem predelu in ton mišic medeničnega dna;
  • sigmoidoskopija in kolonoskopija - vizualni pregled danke in črevesja z uporabo instrumenta, opremljenega s kamero in virom svetlobe, med katerim lahko vzamete tkivo za analizo ali fotografirate posamezne odseke prebavnega trakta;
  • manometrija - merjenje tona analnega sfinktra.

Na podlagi rezultatov pregleda in ugotovitve anamneze bo proktolog lahko ugotovil vzroke prolapsa danke in izbral zdravljenje.

Kako zdraviti prolaps rektuma pri odraslih

Za odpravo prolapsa danke se uporablja konzervativno in kirurško zdravljenje. Bolnikom svetujemo, da se držijo diete za normalizacijo blata, izvajajo sklop vaj za krepitev mišic medeničnega dna, analnega sfinktra in presredka. Da bi se izognili napredovanju bolezni, je telesna aktivnost popolnoma izključena.

Terapija z zdravili

Konzervativno zdravljenje je učinkovito v prvih fazah prolapsa danke, ko se rektum umakne sam, bolezen pa se je pojavila največ 3 leta pred stikom s proktologom. Cilji zdravljenja:

  • zmanjšanje neprijetnih simptomov;
  • odprava zaprtja in driske;
  • obnova tona analnega sfinktra in danke.

seznam zdravil za takšno bolezen ni veliko. V večini primerov so predpisana zdravila za uravnavanje blata, na primer odvajalne supozitorije ali peroralna zdravila (tablete, praški za napitke). Pri hudih bolečinah se lahko uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin. O tem vprašanju je priporočljivo razpravljati s proktologom..

Pomembno! Odvajala uporabljajte previdno in samo z dovoljenjem zdravnika. Poskusi mehčanja blata z njimi brez prisotnosti kroničnega zaprtja lahko privedejo do povečanega stresa na danki in rektalnem sfinkterju..

Če pri ženski med nosečnostjo opazimo prolaps rektuma, je treba pri izbiri zdravil pristopiti zelo previdno. Večina zdravil je pri tej kategoriji bolnikov kontraindicirana. Za obnovo blata bodočim materam svetujemo uporabo oljnih klistirjev ali mikro klistirja "Microlax" in zdravil za normalizacijo delovanja debelega črevesa (Duphalac, Fitomucil). Za izbiro terapije je priporočljivo posvetovanje s strokovnjakom.

Tudi pri prolapsu rektuma se uporablja skleroza rektuma. Metoda je konzervativna in se uporablja predvsem za zdravljenje mladih in otrok. Med postopkom zdravnik vbrizga sklerozirajoče zdravilo na osnovi 70% etilnega alkohola v peri-rektalno tkivo, zaradi česar se delno zaceli in bolje zadrži ta del črevesja.

Poleg tega je bolnikom predpisan kompleks vitaminov z železom. Pomaga obnoviti splošno počutje in okrepiti imunski sistem..

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje se uporablja na 3 in 4 stopnjah prolapsa danke, pa tudi z neučinkovitostjo konzervativne terapije. Obstaja več načinov zavarovanja danke v fiziološko pravilnem položaju in noben zdravnik vam ne bo povedal, katera operacija je najučinkovitejša. Vsi so razdeljeni v več skupin in se razlikujejo glede na načelo vpliva na organe..

Metode kirurškega zdravljenja celotnega prolapsa rektuma:

  1. Metode zoženja anusa ali umetne ojačitve zunanjega sfinktra
  2. Operacija rektopeksije ali pritrditev distalnega danke na fiksne dele majhne medenice
  3. Kolopeksijske metode, to je transperitonealna fiksacija distalnega sigmoidnega črevesa na nepremične tvorbe medenice ali trebušne stene
  4. Operacije, namenjene krepitvi medeničnega dna in presredka
  5. Metode delne ali popolne resekcije prolapsiranega debelega črevesa

Od vseh raznolikih kirurških metod zdravljenja, ki so jih predlagali različni avtorji, jih je le nekaj prestalo preizkus časa zaradi visokega odstotka recidivov v nekaterih primerih, velike travme in številnih zapletov v drugih. Do danes so najpogostejši primeri prolapsa rektuma:

Operacija Kummel-Zerenin

Izvede se laparotomija (tj. Rez na sprednji trebušni steni). Rektum, raztegnjen navzgor, je prekinjen s prekinitvami serozno-mišičnih šivov na vzdolžni vez sakralnega rta..

Rektopeksija zadnje zanke Walles

Rektopeksijo zadnje zanke z mrežico je leta 1959 predlagal E. H. Wells. Operacija se lahko izvede na običajen način, tj. z laparotomijo in laparoskopsko. Po mobilizaciji danke in njenem vlečenju se zadnja črevesna stena pritrdi na križnico s pomočjo polipropilenske mreže. Po mnenju različnih avtorjev se število recidivov po operaciji giblje med 2% in 8%.

Operacija Mikulich

Gre za perinealno ekscizijo prolapsiranega rektuma. Delovanje Mikulicha je v tehnični izvedbi sorazmerno preprosto, nizko travmatično, operativno tveganje med njegovo izvedbo je minimalno, vendar po mnenju različnih avtorjev povzroča veliko ponovitev do 60%. Ob upoštevanju prednosti in slabosti se izvaja predvsem pri starejših bolnikih.

Operacija Delorma (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bira)

Temelji na principu odstranjevanja sluznice prolapsiranega rektuma in poznejšega nalaganja izpostavljene črevesne stene, da se tako rekoč oblikuje mišična sklopka, ki preprečuje nadaljnji prolaps. Ta operacija je tudi nizko travmatična, operativno tveganje med njeno izvedbo je minimalno, možno jo je izvesti v lokalni anesteziji. Njena pomanjkljivost je enaka kot pri prejšnji operaciji - daje veliko število recidivov (po mnenju različnih avtorjev do 40%), čeprav bistveno manj kot operacija Mikulicha. Izvaja se tudi predvsem za starejše bolnike.

Po operaciji se za lajšanje bolečin uporabljajo lokalni anestetiki in peroralni analgetiki, protivnetna in zdravilna zdravila (svečke, mazila ali geli).

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik upošteva strogo dieto, da prepreči zaprtje ali drisko..

V enem letu po operativnem posegu mora bolnik redno obiskovati proktologa.

Prehrana

Pacientova prehrana vključuje izdelke z grobimi rastlinskimi vlakni: sadje in zelenjava, žita, polnozrnati kruh (po možnosti posušen), mlečni izdelki. Morali bi biti osnova prehrane. Obroki naj bodo redni, brez prenajedanja. Na dan mora biti vsaj 5 obrokov.

V prehrano ni zaželeno vključiti živil in jedi, ki dražijo črevesje in povzročajo zaprtje:

  • marinade in kumarice;
  • prekajeno meso;
  • mastno meso;
  • stročnice;
  • gobe;
  • sveže mleko;
  • izdelki, ocvrti v veliki količini maščobe ali olja;
  • citrusi;
  • začimbe, še posebej pekoče.

Vredno je opustiti alkohol, kavo, gazirane pijače. Dražijo črevesje nič manj kot zgoraj našteta hrana. Bolje je piti naravne jagodičaste sadne pijače in kompote, žele, zeliščni čaj in vodo. Najmanjša količina tekočine, ki jo je treba zaužiti na dan, je 2 litra.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina pri prolapsu rektuma ni posebej učinkovita. Pomagajo odpraviti neprijetne simptome in se izognejo pojavu nepopravljivih sprememb v danki. Sedeče kopeli z zeliščnimi decokcijami bodo pripomogle k izboljšanju stanja:

  • travniški sladek, pomešan z žajbljem in dresnikom;
  • kostanjevo in hrastovo lubje;
  • kamilica s korenom kalamusa.

Koristni bodo losjoni iz izhlapelega soka kutine, tinkture manšete ali pastirske torbice. Tudi zdravljenje na domu vključuje jemanje zeliščnih pripravkov v notranjosti. Običajno imajo ta sredstva lastnosti, ki uravnavajo blato. Dober učinek imajo decokcije korenin kalamusa in poganjkov manšete.

Pomembno! Tradicionalna medicina ni alternativa standardnim terapevtskim metodam. Omenjena sredstva lahko porabite le z odobritvijo lečečega zdravnika!

Vadbena terapija in druge metode

Če je vzrok rektalnega prolapsa šibkost analnega sfinktra ali mišic medeničnega dna, proktologi priporočajo izvajanje posebnih vaj vsak dan:

  • hitro ali počasi stisnite in sprostite anus;
  • med vlečenjem v želodec dvignite medenico iz ležečega položaja;
  • "Sprehod" po zadnjici.

Poleg tega je mogoče uporabiti digitalno rektalno masažo. Izvaja ga samo strokovnjak in pomaga tonizirati mišice danke ter mišice, ki jo držijo, in vezi.

Med terapijo mora pacient skrbno paziti na perinealno higieno. Po iztrebljanju je priporočljivo uporabiti mehak, rahlo vlažen papir. V idealnem primeru sperite z rahlo hladno vodo.

Posledice in preprečevanje prolapsa danke

Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko prolaps rektuma zaplete nekroza tkiva, ishemični kolitis, trofični ulkusi, proktitis in celo gangrena. Takšne bolezni opazimo s podaljšanim potekom bolezni s pogostim prolapsom danke. V nekaterih primerih se v ozadju zapletenega prolapsa oblikujejo polipi, ki se nato lahko degenerirajo v rakasti tumor.

Edini način, da se izognemo takim težavam, je preprečiti prolaps. Vključuje izključitev dejavnikov, ki vodijo do preobremenitve sprednje trebušne stene in povečanega intraabdominalnega tlaka:

  • dolgotrajni kašelj;
  • zaprtje;
  • prenašanje težkih tovorov;
  • dolgotrajno stoje ali sede.

Če se bolezni ni bilo mogoče izogniti, jo je treba zdraviti pod nadzorom proktologa in upoštevati vsa njegova priporočila.

Za osnovne informacije o prolapsu rektuma, tveganju za nastanek in načinih zdravljenja glejte video.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Navodilo Lioton ® 1000

Struktura Matična številka: P N012107 / 120520Trgovsko ime: Lioton ® 1000Mednarodno lastniško ime ali ime skupine: natrijev heparinOdmerna oblika: gel za zunanjo uporaboSestava:
Za 100 g gela:

Hemoroidi so že mučeni. Kdo je bil zdravljen za vedno? Dati nasvet

Struktura Po operaciji boli, še posebej 2-3. Dan (prosite za protibolečinske tablete (ali ste doma?) V roku enega tedna bo vse pozabljeno. Najhuje je prvi odhod na stranišče ((

Seznam učinkovitih svečk za hemoroide in izbokline

Struktura Iz članka boste izvedeli, katere svečke lahko uporabite za konzervativno zdravljenje hemoroidov, zapletenih zaradi videza hemoroidnih storžkov.Zakaj se hemoroidi zdravijo s svečamiRektalne supozitorije so osnova za kompleksno zdravljenje hemoroidne bolezni na različnih stopnjah razvoja krčnih žil zaradi svoje učinkovitosti, dobre združljivosti z drugimi metodami zdravljenja, farmakoloških skupin zdravil.