logo

Paraproktitis

Paraproctitis - gnojno vnetje maščobnega tkiva, ki se nahaja okoli danke in analnega sfinktra.

Subkutani paraproktitis (glej fotografijo) je akutni in kronični. Akutni paraproktitis je tvorba abscesov (omejene votline z gnojem) maščobnega tkiva. Kronični paraproktitis se kaže s pararektalnimi (peri-rektalnimi) in perianalnimi (okoli anusa) fistulami, ki se pogosto pojavijo po akutnem paraproktitisu..

Paraproktitis je najpogostejša rektalna bolezen po hemoroidih..

Kaj je?

Paraproctitis je gnojna vnetna bolezen tkiva, ki obdaja rektum.

Okužba vstopi v tkivo skozi kripte (naravni žepci danke, ki se odprejo v peri-rektalno tkivo) z zmanjšanjem lokalne imunosti, travmo na rektalni sluznici, zaprtje.

Tudi patogena flora lahko prihaja sem skupaj s krvnim obtokom..

Razvrstitev

Obstaja več različnih klasifikacij akutnega paraproktitisa. Razmislimo o vsakem od njih.

Prva klasifikacija temelji na etiologiji te patologije:

  • Pogosti akutni paraproktitis, ki je posledica zaprtja in poznejše okužbe;
  • Akutna oblika anaerobnega paraproktitisa se diagnosticira v primeru anaerobne okužbe;
  • Specifična oblika akutnega paraproktitisa;
  • Akutni paraproktitis travmatične narave. Pojavi se kot posledica kemičnih ali mehanskih poškodb tkiva.

Naslednja klasifikacija temelji na lokalizaciji nastalih fistul ali infiltratov:

  • Subkutani akutni paraproktitis. Gnojni infiltrat je lokaliziran pod kožo v anusu.
  • Ishiorektalni akutni paraproktitis. Pojavi se v 38-40% primerov.
  • Retrorektalni akutni paraproktitis imenujemo absces in se pojavi pri 1,5, manj pogosto pri 2% prijavljenih bolnikov.
  • Submukozni akutni paraproktitis. Vnetni proces je lokaliziran neposredno pod sluznico rektuma.
  • Pelviorektalni akutni paraproktitis. Lezija se nahaja v maščobnem tkivu nad medenično diafragmo.
  • Nekrotizirajoči paraproktitis.

Obstaja klasifikacija kroničnega paraproktitisa, ki temelji na anatomskih značilnostih fistul, nastalih kot posledica patološkega procesa:

  • Popolna fistula. Nastala tvorba ima tako enega kot več različnih prehodov, ki se združijo v enega s skupno luknjo na površini kože.
  • Nepopolna fistula. Na površini kože ni odprtine fistule. Kap se odpre na črevesno sluznico.
  • Zunanja fistula. Lezija ima dostop do površine kože.
  • Notranja fistula. Oba izhoda se odpreta v medenično votlino ali črevesni prostor.

Naslednja klasifikacija temelji na smeri odpiranja fistule:

  • Stranski;
  • Spredaj;
  • Zadaj.

Glede na naravo lokacije odprtine fistule glede na analni sfinkter ločimo več različnih vrst paraproktitisa:

  • Intrasphincteric, tj. fistula je lokalizirana v sfinkterju iz črevesja in je diagnosticirana v 30-35% primerov. Zanj je značilno žarišče vnetja brez razvejanja fistuloznih prehodov.
  • Extrasphincteric. Odprtina fistule je zunaj sfinktra na zunanji strani.
  • Transsphincteric. Zdravniki odkrijejo vlakna fistule neposredno na območju sfinktra. Značilna lastnost je prisotnost več gnojnih prehodov, ki otežujejo zdravljenje. Postopoma se pojavljajo brazgotine gnojnih žepov in nastanek novih fistuloznih prehodov.

Razlogi za razvoj bolezni

Glavni krivci paraproktitisa so anaerobne bakterije: Escherichia coli, pogosto v povezavi s stafilokoki in streptokoki.

Okužba vstopi v tkivo, ki obdaja rektum, skozi žlezne kanale (Morganove kripte), ki se odpirajo v analnem kanalu ali skozi mikro poškodbe rektalne sluznice.

Izključen ni hematogeni / limfogeni način širjenja okužbe. Povzročitelj kroničnih žarišč okužbe (karies, sinusitis, kronični tonzilitis) s pretokom krvi ali limfe doseže analno območje in se razmnoži v peri-rektalnem tkivu.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj paraproktitisa:

  • hemoroidi,
  • nespecifični ulcerozni kolitis,
  • analne in rektalne razpoke,
  • Crohnova bolezen,
  • zaprtje,
  • zmanjšana imunost,
  • ateroskleroza rektalnih žil,
  • ginekološke bolezni pri ženskah in prostatitis pri moških,
  • diabetes,
  • rektalna operacija.

Simptomi

Klinična slika paraproktitisa (glej fotografijo) se bistveno razlikuje glede na lokacijo gnojnega žarišča. Na začetku bolezni je kratko obdobje s slabim počutjem, šibkostjo in glavobolom. Temperatura narašča nad 37,5 ° C z mrzlico.

Pri podkožnem paraproktitisu, ko se absces nahaja blizu anusa pod kožo, so simptomi najbolj presenetljivi: boleča oteklina v anusu z pordelostjo kože nad njim. Bolečine se postopoma povečujejo, pridobivajo močan utripajoč značaj, motijo ​​spanje, sedenje, iztrebljanje postane izredno boleče, nad tumorjem se pojavi mehčanje. Ta oblika paraproktitisa se pojavlja najpogosteje.

Submukozni absces se nahaja pod rektalno sluznico. Simptomi pri tej vrsti lokacije so podobni podkožnemu paraproktitisu, vendar so bolečine in spremembe na koži manj izrazite.

Z ishiorektalnim abscesom se gnojni žarišče nahaja nad mišico, ki dviguje anus. Zaradi globlje lokacije abscesa so lokalni simptomi bolj nejasni: dolgočasne utripajoče bolečine v majhni medenici in danki, ki se poslabšajo pri odvajanju črevesja. Spremembe na koži v obliki rdečice, otekline, otekline se pojavijo 5-6 dni kasneje od pojava bolečine. Splošno zdravstveno stanje je hudo: temperatura se lahko dvigne na 38 ° C, izražena je zastrupitev.

Najtežji je pelviorektalni absces. To je redka oblika akutnega paraproktitisa, ko se nad mišicami, ki tvorijo medenično dno, nahaja gnojno žarišče, ga tanka plast peritoneja loči od trebušne votline. Na začetku bolezni prevladujejo močna vročina, mrzlica in bolečine v sklepih. Lokalni simptomi: bolečina v medenici in spodnjem delu trebuha. Po 10-12 dneh se bolečina okrepi, zadrži se blato in urin.

Nekrotizirajoči paraproktitis ločimo v ločeno skupino. Za to obliko paraproktitisa je značilno hitro širjenje okužbe, ki jo spremlja obsežna nekroza mehkih tkiv in zahteva njihovo izrezovanje, po katerem ostanejo velike kožne napake, ki zahtevajo cepljenje kože.

Kronični paraproktitis se kaže z gnojnimi fistulami. Ustja fistuloznih prehodov se lahko nahajajo v bližini anusa rektuma ali na oddaljenosti od njega na zadnjici. Bolečina običajno ni izrazita. Iz ust fistule se gnoj pogosto izloča z primesjo iztrebkov. Med razvojem kroničnega paraproktitisa se lahko odprtje fistule zapre, pride do zakasnitve gnoja, razvoja abscesov, pojavijo se nove tkivne napake, preboj gnoja in njegov odtok v rektum in navzven, nekrotizacija in druge spremembe tkiva, ki močno zapletejo fistulo. Tako nastanejo kompleksni fistulozni sistemi z vejami fistuloznega trakta, depoji votlin in številnimi odprtinami.

Kako akutni paraproktitis postane kroničen?

Pri akutnem paraproktitisu, ko se tkiva stopijo in velikost abscesa poveča, se bolnikovo stanje postopoma poslabša. Potem absces izbruhne - nastane fistula in gnoj pride ven. Bolnikovo stanje se izboljša, simptomi popustijo. Včasih po tem pride do okrevanja. V drugih primerih ostane fistula - vanj se nenehno vnašajo blato in plini, zaradi česar se vnetni proces ohranja.

Razlogi za prehod akutnega paraproktitisa v kronični:

  • pomanjkanje ustreznega zdravljenja;
  • pritožba pacienta k zdravniku po odprtju abscesa;
  • napake zdravnikov, premalo učinkovito zdravljenje.

Paraproctitis: fotografija

Možni zapleti

Paraproctitis je precej nevarna bolezen, saj poteka z obveznim nastankom gnojnega abscesa. Zdravniki ugotovijo več možnih zapletov zadevne bolezni:

  • gnojna fuzija plasti črevesne stene;
  • sproščanje blata v pararektalno tkivo;
  • preboj gnoja v retroperitonealni prostor;
  • peritonitis.

Najpogosteje se našteti zapleti končajo z razvojem sepse - okužba vstopi v krvni obtok, kar pacientu resnično ogrozi smrt..

In tudi če je že bil oblikovan gnojni absces, vendar je bil njegov preboj izveden v neodvisnem načinu, potem njegova vsebina pade na presredek, anus. Pacientu se zdi, da je ves gnoj izginil - še posebej, ker se zdravstveno stanje močno izboljšuje. Toda v resnici je v odsotnosti pristojnega čiščenja abscesa, namestitve drenaže verjetnost ponovnega gnojnega abscesa ali fistule velika.

Zapleti kroničnega paraproktitisa vključujejo:

  • deformacija območja analnega kanala;
  • deformacija danke;
  • spremembe v brazgotinskem tkivu na tkivih;
  • nepopolno zaprtje analnega kanala;
  • patološko brazgotinjenje sten analnega prehoda;
  • uhajanje črevesne vsebine.

Pomembno: če fistula obstaja dovolj dolgo, se njene tkivne celice lahko degenerirajo v maligne. Zdravniki pravijo, da je 5 let redne ponovitve in napredovanja paraproktitisne fistule dovolj za diagnosticiranje raka.

Diagnostika

Diagnoza podkožnega paraproktitisa je precej preprosta - zaradi izrazitih simptomov bolezni. V tem primeru se opravi samo prstni pregled, prst pa se previdno vstavi v danko in vodi vzdolž stene, nasprotne tisti, na kateri je bil lokaliziran absces. Diagnoza se v tem primeru postavi na podlagi pritožb bolnika, zunanjega in digitalnega pregleda. Druge metode raziskovanja paraproktitisa, vklj. instrumental se ne uporabljajo zaradi povečane bolečine v anusu.

Za določitev ischiorektalnega paraproktitisa je pogosto mogoče tudi le z digitalnim pregledom, pri katerem je pečat navadno na ali nad anorektalno črto in povečanje bolečine pri pregledu sunkovitega značaja s strani presredka. V skrajnih primerih se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode.

Preuči se tudi paraproktitis, ki nastane pod rektalno sluznico..

Absces, ki se pojavi pri medenično-rektalni obliki bolezni, lahko prepoznamo le z digitalnim pregledom, vendar se glede na resnost in globino vnetja v nekaterih primerih uporablja ultrazvok (ultrazvok) ali sigmoidoskopija (pregled s posebno napravo, ki se vstavi v anus)..

Zdravljenje s paraproktitisom

Paraproctitis zahteva kirurško zdravljenje. Takoj po postavitvi diagnoze akutnega paraproktitisa je treba opraviti operacijo odpiranja in odvajanja gnojnega žarišča. Ker sta mišična sprostitev in kakovostno lajšanje bolečin pomembna dejavnika, je potrebna popolna anestezija operacijskega območja. Trenutno se operacija izvaja v epiduralni ali sakralni anesteziji, v nekaterih primerih (če je prizadeta trebušna votlina) se daje splošna anestezija. Pri odpiranju pararektalnih abscesov se lokalna anestezija ne izvaja.

Med operacijo se odkrije in odpre kopičenje gnoja, izčrpa vsebina, nakar se skupaj z gnojnim prehodom najde in izreže kripta, ki je vir okužbe. Po popolni odstranitvi žarišča okužbe in kakovostni drenaži abscesne votline lahko računate na okrevanje. Najtežja naloga je odpreti absces, ki se nahaja v medenični votlini.

Pri kroničnem paraproktitisu je treba oblikovano fistulo izrezati. Vendar pa je operacija odstranjevanja fistule v obdobju aktivnega gnojnega vnetja nemogoča. Najprej se odprejo obstoječi abscesi, opravi se temeljita drenaža, šele nato se lahko odstrani fistula. V primeru infiltriranih predelov v kanalu je kot predoperativni pripravek predpisan potek protivnetne in antibakterijske terapije, ki je pogosto kombiniran z metodami fizioterapije. Kirurški poseg za odstranitev fistuloznega trakta je zaželeno izvesti čim prej, saj se lahko ponovitev vnetja in suppuration zgodi dovolj hitro.

V nekaterih primerih (starost, oslabljen organizem, hude dekompenzirane bolezni organov in sistemov) operacija postane nemogoča. Vendar je v takih primerih zaželeno zdraviti patologije s konzervativnimi metodami, izboljšati bolnikovo stanje in nato opraviti operacijo. V nekaterih primerih, ko pride do zapiranja fistuloznih prehodov med dolgotrajno remisijo, se operacija preloži, saj postane problematično jasno določiti kanal, ki ga je treba izrezati. Priporočljivo je delovati, ko je dobro vizualiziran mejnik - odprt fistulozen prehod.

Pooperativno obdobje doma

Osnova za uspešno okrevanje je pravilna prehrana v pooperativnem obdobju. Vključevati mora:

  1. V prvih 3 dneh po operaciji mora biti prehrana nizkokalorična, brez žlindre. Bolniki lahko jedo kašo na vodi (riž, mana), parne kotlete, omlete.
  2. Nato lahko prehrano razširimo z dodajanjem kuhane zelenjave, pečenih jabolk, fermentiranih mlečnih izdelkov.
  3. Začinjena, slana, mastna hrana, alkohol so popolnoma prepovedani. Izogibajte se surovi zelenjavi, stročnicam, zelju, pecivu in gaziranim pijačam.
  4. Kava, čaj, čokolada so popolnoma izključeni.

Ko pooperacijsko obdobje mine brez zapletov, lahko bolnik seveda odide domov in povoje lahko opravi sam. To zahteva:

  • zdravljenje rane z vodikovim peroksidom;
  • sperite z antiseptikom (furacilin, dioksidin);
  • nanesite sterilni prtiček z antibakterijskim mazilom (lahko uporabite na primer "Levomekol").

Poleg tega je treba po vsakem dejanju iztrebljanja opraviti stranišče pooperativne rane, higienske postopke. Priporočljivo je izvajati sedeče kopeli z decokcijami zelišč (ognjič, regrat, rakit) in nadomestiti transportni material. Po vsakem stolu je potrebno temeljito stranišče presredka, zaželena je sedeča kopel in nov preliv. Za čiščenje mikroklister je nujno, da obvestite svojega zdravnika v primeru zadrževanja blata..

V prvih dneh je priporočljivo uporabljati higienske vložke, saj lahko gnojni izcedek in lokalna zdravila obarvajo spodnje perilo.

Če ni nemogoče izvesti ustreznega stranišča rane in oskrbe, se je treba obrniti na kliniko (kirurško sobo), kjer bodo usposobljeni strokovnjaki lahko zagotovili potrebno pomoč.

Doma boste morali še naprej jemati naslednje vrste zdravil:

  1. antibakterijska zdravila;
  2. protivnetna zdravila;
  3. zdravila proti bolečinam.

Paraproktitis se po operaciji običajno pozdravi v 3-4 tednih.

Prehrana

Za paraproktitis ni posebne diete. Toda za hitro okrevanje morate upoštevati prehrano, ki je sestavljena iz naslednjih priporočil:

  1. Poskusite jesti v skladu z režimom, vsaj 4-5 krat na dan, po približno istem času.
  2. Vsaj enkrat na dan je treba vzeti vročo hrano (v času kosila): juho, juho.
  3. Večerjo je bolje narediti lahko, zvečer omejiti mesne izdelke, veliko količino ogljikovih hidratov.
  4. Bolje je, da so vsi izdelki z nizko vsebnostjo maščob: pusto meso, piščančje prsi, puran, puste ribe.
  5. Bolje je kuhati na pari, pa tudi kuhati ali peči, vendar omejiti uporabo hrane, ocvrte na rastlinskem ali maslu in drugih maščobah.
  6. Juhe in juhe naj bodo šibke, sekundarne, juhe pa je bolje kuhati v zelenjavnih juhah. Če želite pripraviti mesno ali ribje juho, potem te izdelke skuhamo ločeno in dodamo v končno jed..
  7. Pijte dovolj vode: vsaj 1,5 litra na dan.

Kaj lahko jeste s paraproktitisom?

  • kislo zelje;
  • korenje v kakršni koli obliki;
  • paradižnik, kumare, redkev;
  • čebula in zelena čebula, špinača;
  • kuhana pesa;
  • sadje dreves in grmovnic;
  • mlečni izdelki;
  • mesne in ribje jedi na pari z malo maščobe;
  • črni kruh;
  • lahke juhe;
  • žita (razen riža);
  • sadni in jagodičasti ter zeliščni decoctions;
  • infuzije suhih sliv, brusnic in šipkov.
  • riž in zdrob;
  • močno kuhani čaj, kava, kakav;
  • čokolada;
  • izdelki iz moke, vključno s testeninami;
  • žita;
  • začinjeno, dimljeno, kislo, mastno;
  • kruh iz bele moke;
  • mastna hrana;
  • instant hrana;
  • liker.

Preprečevanje

Glavna naloga po okrevanju je preprečiti ponovitev paraproktitisa. Preventiva je sestavljena iz naslednjih ukrepov:

  • odprava zaprtja;
  • prehrana, ki zagotavlja vzpostavitev rednega lahkega blata;
  • vzdrževanje optimalne teže;
  • znebiti se hemoroidov in analnih razpok;
  • temeljita higiena, umivanje s hladno vodo po vsakem iztrebljanju;
  • uničenje kroničnih žarišč okužbe v telesu;
  • zdravljenje glavnih bolezni (diabetes mellitus, ateroskleroza, bolezni prebavil itd.)

Napoved za paraproktitis

Ugodna prognoza pri zdravljenju akutnega paraproktitisa je povsem možna. Vendar bo to zahtevalo pravočasno diagnozo in zdravljenje. Zato je izredno pomembno, da bolnik takoj po prepoznavanju prvih simptomov bolezni obišče zdravnika. V nasprotnem primeru se lahko, če bolezni dolgo ne zdravimo, pojavijo resni zapleti za bolnikovo zdravje. Zlasti ignoriranje simptomov patologije lahko povzroči nastanek fistul in prelivanje bolezni v akutno obliko..

Po operativnem posegu, med katerim so bile izrezane fistule, pacient popolnoma opomore. Vendar je treba opozoriti, da je lahko odstranjevanje fistul, ki se nahajajo dovolj visoko, problematično. V nekaterih primerih fistulozni prehodi povzročijo širjenje gnojnega vnetja na težko dostopna področja majhne medenice, kar na koncu postane razlog za delno odstranitev okužbe in posledično ponovitev bolezni. Če so med operacijo absces ravno odprli, ne da bi odstranili njegovo povezavo s črevesnim lumenom, je popolno okrevanje malo verjetno..

To je posledica dejstva, da se pri bolniku razvije fistula danke, po kateri se čez nekaj časa pojavi ponovitev bolezni..

Kakšna nevarnost je akutni gnojni paraproktitis in kako ga zdraviti

Akutni gnojni paraproktitis je nalezljiva patologija maščobnega tkiva, ki se nahaja v bližini danke. Bolezen ima akutni, kronični potek, pa tudi različno stopnjo razširjenosti. Kronično bolezen lahko poslabša prisotnost fistul. Akutno obliko odlikuje osnova gnojnega žarišča sredi maščobnega tkiva, kar bo zahtevalo resno kirurško zdravljenje.

  1. O bolezni
  2. Razlogi
  3. Vrste in simptomi
  4. Diagnostika
  5. Zdravljenje
  6. Operativni poseg
  7. Pooperativna terapija
  8. Zapleti
  9. Napoved

O bolezni

Gnojni paraproktitis je nevarna bolezen, ki je zaplet hemoroidov. Če ustreznih ukrepov ne sprejmemo pravočasno, se takoj razvije absces, ki ogrozi življenje osebe. Pri gnitem maščobnem tkivu je potrebna hospitalizacija bolnika. Strokovnjaki določijo resnost, izberejo ustrezno metodo kirurškega zdravljenja akutnega paraproktitisa.

Delež paraproktitisa predstavlja 15-35% vseh patologij tega odseka črevesja. Bolezen zaseda 4. mesto po kolitisu, hemoroidih, analnih razpokah. Pri moških se vnetje pojavi veliko pogosteje kot pri ženskah zaradi anatomske zgradbe celičnega lumena blizu danke. Bolezen običajno opazimo pri bolnikih, starih 30-50 let, pri otrocih se paraproktitis praktično ne pojavi.

Razlogi

Glavni vzrok paraproktitisa je prodiranje patogene mikroflore v pararektalno cono. Provokatorji bolezni so stafilokok, Escherichia coli, redkeje klamidija, virusi itd..

Načini vstopa mikrobov v rektum:

  • razpoke, rupture sluznice - poškodba nastane zaradi pregostega blata, med porodom;
  • analne žleze - okužba vstopi skozi njihov lumen, ki se nahaja na dnu rektalnega kanala, kar povzroča vnetje;
  • Morgagnijeve kripte - gube črevesnega tkiva, pogosto eno od kript povzroči absces;
  • hemoroidi - krvavitev iz izboklin je povezana s poškodbo sluznice, ki povzroči okužbo.

Z oslabljenim imunskim sistemom lahko pride do hematogene poti širjenja vnetja, ko patogene bakterije vstopijo v krvni obtok.

Vzroki za akutni paraproktitis so naslednji:

  • diabetes;
  • ateroskleroza;
  • črevesna motnja (zaprtje, driska);
  • ulcerozni kolitis;
  • analne razpoke, hemoroidi;
  • Crohnova bolezen;
  • izčrpanost telesa;
  • bolezni ledvic;
  • imunska pomanjkljivost;
  • prostatitis, cistitis, uretritis.

Gnojni paraproktitis je sekundarni proces, ki se pojavi v ozadju druge bolezni. Zdravljenje brez odpravljanja osnovnega vzroka ne bo imelo trajnega učinka. Sprva je pomembno ugotoviti vzrok paraproktitisa in ga odpraviti.

Vrste in simptomi

Akutni paraproktitis se pojavi prvič in je povezan z občutkom bolečine med praznjenjem, visoko telesno temperaturo, slabim počutjem, glavobolom, letargijo. Vsebina abscesa lahko poči v danko ali medenično območje.

Kronična oblika paraproktitisa ni nič boljša, saj lahko povzroči gnojno-vnetno tvorbo.

V skladu z porazdelitvijo žarišč okužbe je bolezen razdeljena na več vrst, ki imajo svoje simptome akutnega paraproktitisa:

  1. Subkutana - se nahaja v maščobnem tkivu pod kožo blizu anusa. To je enostavno videti in je rdeča oteklina. Ko oseba sedi ali se dotakne patološkega območja, se poleg tega pojavi še bolečina, ki je simptom pulzirajoče narave. Opaženi so tudi šibkost, zvišana telesna temperatura, glavobol. Zaradi otekline je črevesje težko.
  2. Submukozna - lokacija abscesa pod črevesno sluznico. Prepoznati bolezen sploh ni težko. Pacient trpi zaradi bolečin v anusu, opazne otekline. Pogosto vsebina poči v črevesje, izteka suppuration, po katerem pride do okrevanja.
  3. Pelviorectal - temelji na medenično-rektalnem prostoru, ki meji na trebušno votlino. Paraproktitis se kaže v mrzlici, utrujenosti, bolečinah v telesu. Zaradi velike velikosti obstajajo simptomi zastrupitve.
  4. Ishiorektal - vnetje se nahaja v ishijo-rektalni votlini. Bolečina je opazna v času kašljanja, kihanja. Nato se temperatura dvigne, anus nabrekne.
  5. Retrorektalno - absces se nahaja za rektumom, že dolgo ni znakov, možni so le simptomi zastrupitve. Včasih opazimo bolečine v ishiadičnem živcu in nevrološke manifestacije.

Zgodi se, da akutni paraproktitis preide v kroničen, ker prvi ni bil ozdravljen. Patologija je dolgotrajna, za katero je značilna prisotnost fistul. Bolezen se izrazi z ločevanjem gnoja s krvjo v presredek, tam se tvorba v glavnem razkrije, medtem ko se srbi.

Takšna fistula običajno ne povzroča bolečine, saj njena vsebina izteka. Če se med praznjenjem črevesja pojavijo bolečine, to pomeni prisotnost notranje fistule, pri kateri pride do kršitve odtoka gnoja.

Diagnostika

Natančno bolezen lahko določi koloproktolog. Specialist opravi palpacijo danke.

Diagnostika, da bi ugotovili lokacijo abscesa, pomeni:

  • radiografija s kontrastom;
  • Ultrazvočni pregled.

Poleg narave same tvorbe se ugotovi prisotnost fistul in dodatnih vnetnih predelov.

V primeru močne bolečine se pregled opravi z lokalno anestezijo. Po postavitvi diagnoze zdravnik vzpostavi metodo za odpiranje abscesa.

Zdravljenje

Gnojni paraproktitis je treba takoj zdraviti, pomagala bo le obdukcija. Mnogi bolniki ne poiščejo pomoči takoj in uporabljajo različne metode, kar povzroči, da boleč občutek postane preprosto nevzdržen.

Če bolezen odkrijemo na začetni stopnji razvoja, lahko odpustimo konzervativne metode. Uporablja se antibiotična terapija, UHF, različne sitz kopeli.

Operativni poseg

Zdravljenje gnojnega paraproktitisa se izvaja kirurško. Manipulacija vključuje odpiranje abscesa in čiščenje abscesa. Sledi umivanje s pripravljeno raztopino z antiseptičnim antibiotikom. Med operacijo se drenaža izvede z majhnim rezom nad abscesom in odstranjevanjem robov kože.

Najboljša terapija kroničnega paraproktitisa je popolna resekcija patoloških tkiv, fistul.

Pred operacijo je treba fistule razdeliti, ker natančno zaustavitev poti fistule postane ključni trenutek za pravilen poseg. Na primer, zdravljenje podkožnih ali submukoznih abscesov se izvaja s posebno sondo.

Pooperativna terapija

Operacija ne daje popolnega zagotovila za ozdravitev. Patološki proces se lahko ponovi tudi v primeru ugodnega izida.

Po paraproktitisu v obdobju rehabilitacije sledi:

  • upoštevajte prehransko prehrano, ki pomaga obnoviti prebavni sistem in preprečiti zaprtje;
  • po vsakem iztrebljanju temeljito izvajajte osebno higieno;
  • uporabljajte sedežne kopeli, ki jih priporoča zdravnik;
  • malo kasneje je dobro izvajati določeno gimnastiko, ki izboljša oskrbo s krvjo.

Z nastankom zapletov ali sekundarnega vnetja se ponovi poseg, da se absces odpre in očisti. Nato bo zdravnik predpisal imunomodulatorno zdravljenje.

Alternativno zdravljenje se pri kroničnih boleznih uporablja samo v času priprave na operacijo. Učinkoviti zeliščni recepti pomagajo zmanjšati vnetje.

Zapleti

Zaplet paraproktitisa je, da se gnojna okužba lahko razširi na maščobno tkivo medenice. Zaradi tega pride do taljenja vnete sluznice danke ali sečil. Bilo je primerov, ko je gnojna vsebina vstopila v trebušno votlino in povzročila peritonitis.

Napoved

Napoved bo odvisna od stopnje razvoja paraproktitisa in lokacije abscesa v analnem kanalu. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem v zgodnji fazi je rezultat pozitiven.

Kronični, zapleteni akutni gnojni paraproktitis se lahko ponovno pojavi, zlasti za zdravljenje fistul, nastalih po bolezni. Hud potek bolezni zahteva izredne napore, da bo okrevanje dokončno. Takšna terapija lahko traja več let in se konča z zdravljenjem.

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so samo informativne narave. Ne samozdravite se! Obvezno se obrnite na strokovnjaka!

Avtor: Rumyantsev V. G. 34 let izkušenj.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje diagnozo in zdravljenje. Strokovnjak skupine za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Kronični paraproktitis je resen, a zdravljiv problem

Kronične bolezni skoraj vedno povzročajo veliko nelagodje pri svojih nosilcih in če ni pravočasno zagotovljeno ustrezno zdravljenje, imajo tudi resne zaplete. Kronični paraproktitis (rektalna fistula) ni nobena izjema. Kopičenje gnoja v sinusih in trajni absces v telesu zaradi skoraj neprekinjenega prodiranja vse več bakterij iz rektuma v vnetje lahko privede do širjenja gnoja po medeničnem predelu ali celo do nastanka tumorjev, ki povzročajo raka danke. V posebej naprednih primerih je kronični paraproktitis usoden.

Zanemarjena oblika paraproktitisa se razvije kot posledica nepravilnega ali nepravočasnega zdravljenja akutne oblike bolezni. Več kot tretjina bolnikov hodi k proktologom s paraproktitisom. Pogosto je to ravno kronična oblika. Toda paraproktitis je bolezen, pri kateri prej kot pacient poišče strokovno pomoč, več je možnosti, da se težave hitro reši z minimalnim nelagodjem!

Diagnoza kroničnega paraproktitisa ni težka: običajno bo dovolj le zbiranje anamneze in razjasnitev podrobnosti poteka bolezni ter tudi zdravniški pregled. Pri zunanjem pregledu so vidne izstopne luknje fistule. Izvede se tudi palpacija danke in presredka. Pri diagnozi smo pozorni na značilnosti gnojnega izcedka: to pomaga ugotoviti, ali ima bolezen sočasne patologije.

Edini zajamčeni način zdravljenja kroničnega paraproktitisa je operacija. Pred operacijo se najpogosteje izvaja postopek sondiranja za zbiranje podatkov o lokaciji, globini, velikosti in drugih značilnostih fistule. Ni izključena potreba po ultrazvočni rektalni sondi, anoskopiji ali fistulografiji.

Akutni in kronični paraproktitis: kakšne so razlike

Posebnost kroničnega paraproktitisa je, da se nikoli ne pojavi sam, ampak vedno sledi akutni obliki. Ko je okužba že vstopila v celične sinuse, nastopi primarna manifestacija bolezni: akutni paraproktitis. Običajno se absces razvije v podkožju v bližini anusa, zato območje v bližini anusa nabrekne in postane rdeče. Vse to spremlja sindrom bolečine. Če so celični prostori globoko okoli danke (v medeničnem predelu), potem zunanjih manifestacij bolezni ni, le vneto območje lahko določi le zdravnik.

Ko se pararektalni sinusi z vlakninami, ki jih prizadene okužba, napolnijo z gnojem, nastane absces. Če absces poči zaradi nepravilne ali spontane odprtine, gnoj dobesedno išče pot ven, položi nenormalen kanal - fistulo (običajno z izpustom v anusu). Do poslabšanja bolezni pride, ko je novonastali prehod zamašen z gnojem in odmrlim tkivom.

Torej pri kroničnem paraproktitisu ločimo stopnjo poslabšanja in fazo remisije. Akutni in kronični paraproktitis v akutni fazi imata podobne simptome:

  • huda vročina, šibkost in glavobol;
  • huda zastrupitev telesa;
  • bolečina v mestih kopičenja gnoja, poslabšana s hojo in kašljanjem;
  • oteklina in pordelost prizadetega območja.

Faza remisije se pojavi kot rezultat preboja novonastalih abscesov. Zvišana telesna temperatura in zastrupitev se umakneta, začne se nenehno odvajanje gnoja z primesjo krvi, srbenje pa se okrepi na mestih, kjer gnoj izstopi. Faza remisije pri bolniku lahko traja dovolj dolgo. Toda med poslabšanji se lahko pojavijo tudi resni zapleti. V zvezi s tem, prej ko bo opravljena medicinska intervencija, lažje se bomo za vedno znebili paraproktitisa..

Zakaj je kronični paraproktitis nevaren?

Tako kot katera koli druga kronična bolezen tudi paraproktitis dolgoročno pacientu ne prinese ničesar, razen resnih zapletov. Žarišče vnetja ne izgine spontano. Če faza remisije traja dlje časa, lahko prej ali slej gnoj, ki se nabira okoli rektuma, stopi mehka tkiva notranjih organov. To ogroža naslednje posledice:

  • Taljenje stene rektuma, ki povzroča nastanek novih fistuloznih prehodov.
  • Pri ženskah se lahko pojavi taljenje nožnične stene, kar lahko privede do razvoja ginekoloških bolezni.
  • V nekaterih primerih lahko gnoj stopi trebušno votlino. To je preobremenjeno s pojavom peritonitisa..
  • Gnoj lahko tudi stopi sečnico..
  • Nekateri zdravniki so opisali takšne posledice kroničnega paraproktitisa, na primer nastanek izpustnih odprtin fistule v trebušni steni, mošnji in notranji strani stegen.

Kronični paraproktitis (še posebej zapleten zaradi drugih proktoloških bolezni, kot so kriptitis ali kronični hemoroidi) je lahko znanilec raka danke. Poskusi zdravljenja kroničnega paraproktitisa z alternativnimi metodami z dvomljivo učinkovitostjo in nenehno odlaganje obiska zdravnika lahko v prihodnosti resno škodujejo vašemu zdravju..

Kako za vedno pozdraviti kronični paraproktitis

Mnogi ljudje, ki trpijo zaradi težav z danko in anusom, ne hodijo k zdravnikom, saj je obisk proktologa sramoten in se raje spopada s težavo doma z ljudskimi metodami. Na žalost zdravljenje kroničnega paraproktitisa brez kirurškega posega ne daje stoodstotnega rezultata, skoraj vedno se bolezen spet vrne, le da močneje napreduje.

Samozdravljenje z nepreverjenimi metodami z nedokazano učinkovitostjo lahko privede ne le do alergijskih reakcij, temveč povzroči tudi poslabšanje bolnikovega stanja, povzroči preboj abscesa in pojav novih žarišč okužbe.

Poleg tega ljudska zdravila ne morejo nadomestiti kirurškega posega. Nekatere tradicionalne metode (na primer kopeli z decokcijami zelišč z antiseptičnimi in analgetičnimi učinki) lahko pomagajo začasno lajšati bolečino. Odločitev o uporabi teh sredstev lahko sprejme le lečeči zdravnik, zato se prepričajte, da se z njim pogovorite o možnosti pomožnega zdravljenja kroničnega paraproktitisa z ljudskimi metodami. Samozdravljenje za poslabšanje kronične oblike paraproktitisa je strogo prepovedano!

Včasih bolniki zmotno menijo, da je konzervativna metoda zdravljenja bolezni alternativa kirurškemu zdravljenju kroničnega paraproktitisa. Dejansko se konzervativno zdravljenje kroničnega paraproktitisa uporablja le v nekaterih primerih. Zaradi individualnih značilnosti pacientovega telesa in zdravja lahko operacijo prestavimo na kasnejši datum. Nato se za zmanjšanje bolečine in izogibanje poslabšanju bolezni uporabljajo konzervativna zdravila..

Razlogi za odlog operacije vključujejo poslabšanje kroničnih bolezni danke ali anusa (na primer hemoroidi), pa tudi poslabšanje vnetnega procesa. Konzervativno zdravljenje se izvaja, da se vnetje deaktivira in odpravi potencialni vzrok pooperativnih zapletov. Včasih je operacija odpovedana, če starost bolnika ne zagotavlja uspešnega izida operacije. V teh zelo redkih primerih konzervativno zdravljenje kroničnega paraproktitisa postane edini način za obvladovanje bolezni, medtem ko ta metoda ne daje stoodstotnega rezultata.

Konzervativna metoda je najprej terapija z zdravili, namenjena odpravi abscesa na prizadetih območjih. Glavno vlogo pri tej vrsti zdravljenja igra jemanje antibiotikov širokega spektra vsaj 5–7 dni. Poleg tega so predpisane kopeli z raztopino mangana, uporabljajo se rektalne supozitorije (na primer ihtiool ali propolis, pa tudi protibolečinski učinek). Mazilo Vishnevsky ali mazilo, ki vsebuje antibiotike (na primer zdravilo "Levomekol"), se uporablja v obliki obkladkov na poškodovanih tkivih.

Edini način, da se trajno znebite kroničnega paraproktitisa, je operacija. Če ni kontraindikacij za operacijo, medtem ko je bolnik v fazi poslabšanja kroničnega paraproktitisa, potem po postavitvi diagnoze ne zamuja. Pravočasnost zdravljenja je eden glavnih ključev za uspešno odpravo paraproktitisa. Če je bolnik v remisiji, se operacija preloži do naslednjega poslabšanja s sočasnim predpisovanjem konzervativnega zdravljenja.

Med operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji ali epiduralni anesteziji, je naloga zdravnikov izrezati fistulozni prehod ter odstraniti gnoj in ostanke odmrlega tkiva iz votlin ter nato izprazniti žarišče vnetja. Izvajamo lahko tudi dodatne vplive, odvisno od zapletov in narave bolezni, na primer šivanje sfinktra ali zapiranje notranje odprtine fistule z loputo rektalnega tkiva.

Drugi nujni del je pooperativno zdravljenje kroničnega paraproktitisa. Običajno gre za uporabo antibiotikov širokega spektra ali za uporabo oblog in povojev z lokalnimi antibiotičnimi mazili, pa tudi antiseptičnimi. Pacientu je predpisana terapevtska dieta št. 3 za nadzor prebave in preprečevanje zaprtja. Prav tako je strogo prikazano spremljanje higiene presredka in anusa..

Preprečevanje kroničnega paraproktitisa: kako se izogniti bolezni

Prvo in najpomembnejše pravilo, ki vam bo pomagalo, da se izognete pojavu kroničnega paraproktitisa, je pravočasno zdravljenje akutne oblike bolezni! Če vas je paraproktitis zajel prvič, morate za zdravniško pomoč čim prej obiskati zdravnika. Pravilno izvedena operacija odstranjevanja abscesa in poznejše drenaže poškodovanega območja zagotavljata, da vas paraproktitis za vedno zapusti, ne da bi postal kroničen.

Med drugimi pravili za preprečevanje bolezni so navedena:

  • letni zdravniški pregled pri proktologu;
  • spoštovanje osebne higiene genitalij in anusa;
  • pravilna prehrana in preprečevanje težav z iztrebljanjem.

Kljub potrebi po kirurškem posegu in občutljivosti težave paraproktitis ne bo ogrozil vašega zdravja, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ne da bi čakali na zaplete, medtem ko dosledno upoštevate vse zdravniške recepte.

Paraproktitis

Rektum ni "v praznini", ampak je obdan z maščobnimi in vezivnimi vlakni. Paraproktitis je stanje, ko se v tkivu okoli danke razvije vnetje. To je zelo pogosta bolezen, ki predstavlja do 40% v strukturi vseh patologij rektuma. Moški zbolijo trikrat pogosteje kot ženske. Pri približno 10% bolnikov akutni paraproktitis postane kroničen.

Vzroki za paraproktitis

Vzrok za paraproktitis je, tako kot vsako drugo vnetje, okužba. Patogeni se običajno širijo iz danke.

Na mestu, kjer samo črevo prehaja v analni kanal, se nahajajo posebne gube - kripte ali analni stolpci. V njih se odprejo analne žleze, ki tvorijo sluznico. Ščiti črevesno steno pred poškodbami iztrebkov, upočasnjuje pa tudi rast in razmnoževanje bakterij, ki jih je iz očitnih razlogov zelo veliko v danki.

Včasih se lumen ene od teh žlez zamaši in mirujoča skrivnost postane ugodno okolje za razmnoževanje patogenih mikrobov. Nastane gnojna cista, iz katere se vnetje razširi na pararektalno tkivo in tvori absces - gnojno vnetje. To je najpogostejši vzrok za razvoj paraproktitisa..

Manj pogosto okužba vstopi v pararektalno tkivo s pretokom krvi iz drugih vnetih organov (hematogena pot) ali po travmi v analni regiji in presredku.

Pogoji, ki zmanjšujejo splošne in lokalne zaščitne reakcije telesa, prispevajo k razvoju okužbe:

  • sočasna akutna ali kronična okužba;
  • hipovitaminoza, podhranjenost;
  • diabetes;
  • Crohnova bolezen;
  • rektalne razpoke, hemoroidi;
  • zaprtje.

Razvrstitev paraproktitisa

Po naravi vnetja je paraproktitis lahko akutni ali kronični. Pri kroničnem paraproktitisu se iz mesta gnojnega vnetja oblikujejo fistulozni prehodi, skozi katere se gnoj nenehno sprošča na površino kože ali v lumen analnega kanala..

Glede na lokalizacijo gnojnega puščanja je paraproktitis razdeljen na:

  1. podkožno;
  2. submukozne;
  3. medmišično;
  4. ishiadično-rektalni (ishiorektalni);
  5. medenično-rektalni:
    • pelviorektalni,
    • retrorektalno,
    • podkev.

Po lokaciji gnojne fistule:

  • intrasphincteric;
  • transsfinkterična;
  • ekstrasfinkteric.

Operativna taktika in verjetnost zapletov sta odvisna od lokacije žarišča in narave gnojnega poteka..

Po naravi patogena:

  1. aerobna;
  2. anaerobno:
    • klostridijski,
    • ne-klostridijski.

Ta razdelek je potreben za izbiro metode zdravljenja. Anaerobi, bakterije, ki obstajajo brez kisika, povzročajo hujšo škodo. Posebno nevarni so patogeni anaerobi iz rodu Clostridia, katerih različne vrste postanejo vzroki za bolezni, kot so tetanus, gangrena, botulizem, nekrotični enteritis.

Simptomi paraproktitisa

Manifestacije paraproktitisa so lahko splošne in lokalne. Splošni simptomi so značilni za akutno vnetje, na katero telo reagira kot katera koli druga akutna okužba: zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol.

Lokalni simptomi se pojavijo neposredno na prizadetem območju. Pri akutnem paraproktitisu gre za bolečino v presredku, anusu, včasih zadnjici ali za sramnico. Vse bo odvisno od lokacije abscesa. Globlje kot je, bolj nejasno je nelagodje: zaradi draženja zunanjih (seroznih) membran sosednjih organov (mehurja, maternice, prostate) lahko bolečina seva na različna področja trebuha. Pri podkožnih abscesih v perianalni regiji lahko vidite pordelo in oteklo območje (infiltracija), v drugih primerih lahko zdravnik absces pregleda skozi rektum.

Pri kroničnem paraproktitisu so splošni simptomi običajno izbrisani. Temperatura je približno 37, bolnik začne slabost obravnavati kot normalno stanje. Zaradi dejstva, da gnoj nenehno odteka skozi oblikovano fistulo (poenostavljeno povedano, na neki točki "poje" okoliška tkiva, pri čemer izbije) kompresije ni. Zato je bolečina veliko šibkejša kot pri akutnem paraproktitisu.

Zapleti paraproktitisa

Če akutnega paraproktitisa ne pozdravimo pravočasno, lahko gnoj prodre skozi kožo - v tem primeru nastane fistula in razvije se kronični paraproktitis. Toda pogosteje se gnoj začne širiti po okoliških tkivih in tvori obsežne flegmone (žarišča gnojne fuzije tkiva). V hujših primerih lahko prodre v peritoneum, povzroči peritonitis ali povzroči sepso (zastrupitev krvi).

Pri dolgotrajnem kroničnem paraproktitisu je možno mišična vlakna nadomestiti z rumenim vezivnim tkivom (pektenoza), kar moti normalne funkcije danke: črevesje je težko izprazniti s formaliziranim blatom in tekoči iztrebki ne zadržijo.

Diagnostika

Običajno se paraproktitis diagnosticira na podlagi značilnih pritožb, pregleda in digitalnega rektalnega pregleda danke. Transrektalni ultrazvočni pregled medeničnih organov pomaga odkriti globoke abscese.

Za določitev splošnega stanja bolnika naredite klinični krvni test, urin, določite raven glukoze v krvnem serumu.

Pri kroničnem paraproktitisu se potek fistule določi s kontrastno radiografijo: fistula se napolni z radioaktivno snovjo in posname se vrsta slik.

Zdravljenje s paraproktitisom

Paraproktitis je mogoče pozdraviti samo s kirurškim posegom. V akutnih primerih se absces odpre in izprazni - ustvari pogoje za prost odtok gnoja in izcedek iz rane. Za preprečitev ponovitve bolezni se izreže tudi vir okužbe (kripta). Za odpravo osnovnega vzroka bolezni so predpisani peroralni ali injekcijski antibiotiki.

Pri kroničnem paraproktitisu se kljub nenehnemu izlivu gnoja votlina abscesa ne izprazni do konca, zato jo je treba tudi odpreti. Po čiščenju območja iz gnojno-nekrotičnih (mrtvih) mas fistuloznega trakta izrežemo in tkiva zašijemo, tako da ostane drenaža. Tako kot v akutnem procesu se priporočajo tudi antibakterijska zdravila.

Po operaciji paraproktitisa je v prvih treh dneh predpisana dieta brez žlindre, da se zmanjša nastanek blata. Prehrana vključuje juhe, jajca, skuto, pusto meso. Izključena so vsa živila, ki vsebujejo vlaknine: žita, žita, sadje in zelenjava. Od četrtega dne se prehrana postopoma širi, da se 5-7 dni doseže naravno nežno odvajanje blata.

Vsaj 3 mesece po operaciji je prepovedano prekajeno meso, začimbe, konzervirana hrana in alkohol.

Napoved in preprečevanje po paraproktitisu

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je možno popolno okrevanje. V primeru neuspešnega kirurškega posega ali motenj normalnega celjenja tkiva po paraproktitisu je možna okvara funkcije zapiralke. Posebnega preprečevanja bolezni ni.

Simptomi in zdravljenje paraproktitisa

Paraproktitis je vnetna lezija maščobnega tkiva, ki obdaja rektum, kot posledica migracije patogene flore iz črevesja skozi kriptične žleze. Razširjenost patologije je precej nizka. Paraproktitis predstavlja približno 1% vseh hospitalizacij na kirurških oddelkih. Simptomi in zdravljenje so odvisni od oblike bolezni.

Razlogi

Povzročitelj paraproktitisa je črevesna flora, običajno je mešana in jo predstavljajo aerobni mikroorganizmi. V padajočem vrstnem redu lahko pogostost odkrivanja patogenov predstavimo v naslednjem vrstnem redu:

  • stafilokoki (do 70%);
  • streptokoki (do 60%);
  • Escherichia coli (približno 50%);
  • proteus (24%);
  • klostridije (7-10%)

Paraproktitis, ki ga povzroči samo en patogen (specifičen), se pojavi le v 1-2% vseh primerov.

Predispozicijski dejavniki za razvoj paraproktitisa so:

  1. Imunosupresivna stanja. Pojavijo se v ozadju poteka okužbe s HIV, neselektivnega vnosa antibakterijskih zdravil širokega spektra, glukokortikosteroidov, citostatikov.
  2. Motnje imunske reakcije med akutnimi vnetnimi boleznimi (akutne okužbe dihal, gripa, sepsa, kolitis, enteritis itd.).
  3. Zmanjšanje trofizma tkiv pri zatiranju ateroskleroze ali diabetesa mellitusa.
  4. Hemoroidi v akutni fazi.
  5. Razpoke in druge mehanske poškodbe danke in analnega območja.

Kršitev integritete sluznice v kombinaciji z zmanjšanjem lokalnih obrambnih dejavnikov spodbuja migracijo mikrobnih povzročiteljev skozi žlezne kanale v pararektalno tkivo. Običajno je dodatno prizadet prostor med zunanjim in notranjim sfinkterjem, utripajočo kriptu. V hudih primerih se lahko pojavijo fistulozni prehodi, ki se odpirajo na koži paraanalne regije ali v drugih organih (mehur, maternica itd.).

Razvrstitev

Paraproktitis lahko razvrstimo po različnih kriterijih..

Odvisno od lokacije in obsega distribucije
  • podkožni paraproktitis (taljenje podkožne maščobe okoli anusa);
  • pelviorektalni (lezija je prostor med visceralnim in parietalnim peritoneumom majhne medenice);
  • intersfinkteric (vključena sta tkiva obeh sfinkterjev);
  • ischiorectal (vnetje je lokalizirano v rektalni jami).
Po vrsti mikrobnega sredstva
  • aerobni paraproktitis;
  • anaerobna (klostridialna in jo povzročajo drugi patogeni).
Odvisno od lokacije kripte, ki je vir selitve mikroorganizmov
  • spredaj;
  • zadaj;
  • bočna.
Odvisno od resnosti klinične slike in trajanja tečaja
  • akutni paraproktitis (manj kot 3 tedne);
  • kronični paraproktitis (več kot 21 dni).

Simptomi in klinične manifestacije

Potek akutnega in kroničnega paraproktitisa ima posebne značilnosti. Za prvo je značilno:

  1. Povečana telesna temperatura. Običajno se takoj dvigne na 38-39 stopinj ali več..
  2. Bolečina. Bolečina je lokalizirana v anusu in spodnjem delu trebuha. Lahko pride do obsevanja v predelu križnice in trtice, na spodnje okončine.
  3. Hiperemija (pordelost) kože v bližini anusa.
  4. Otekanje tkiva. Vnetje je včasih tako izrazito, da se patološke spremembe vizualizirajo ne samo v analnem predelu, temveč tudi s strani hrbta do ravni projekcije ledvic, ki se širijo na boke..
  5. Odvajanje gnoja iz anusa ali skozi fistulozne prehode. Akutni paraproktitis vedno poteka z nastankom abscesa (gnojne votline, obdane s kapsulo vezivnega tkiva). S svojim prebojem je možen gnojni izcedek, katerega obseg je odvisen od velikosti abscesa.
  6. Sindrom zastrupitve. Najbolj značilna za klostridialno etiologijo bolezni. Bolniki so oslabljeni, nimajo pobude. Zaskrbljeni zaradi stalnega razpršenega glavobola in bolečin v mišicah.

Simptomi so bolj pičli, vendar popolnoma ponavljajo manifestacije akutnega poteka.

Pogosto pride do tvorbe fistule, ki se odpre v presredkih, iz katere se v majhnih količinah izloča gnojna vsebina, kri ali ichor. Ob hkratni komunikaciji fistule s črevesnim lumenom lahko pride do iztrebkov.

Če je odtok gnoja dobro uveljavljen, se bolnik morda ničesar ne obremenjuje, razen manjših bolečin in nelagodja (srbenje).

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi podatkov iz anamneze, simptomov in tipičnih sprememb, ugotovljenih med laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami preiskav:

  1. Zunanji pregled analnega področja in sosednjih tkiv. Omogoča vam grobo oceno lokacije in resnosti patološkega procesa, prepoznavanje prisotnosti fistuloznih prehodov.
  2. Palpacija. Bolečina v predelu abscesa se določi glede na projekcijo fistuloznih prehodov.
  3. Digitalni rektalni pregled je zelo informativna metoda, s katero lahko zanesljivo prepoznate absces in notranje fistulozne prehode.
  4. Anoskopija - uvedba endoskopa iz lumna danke. Oceni se narava sluznice (z vnetjem je zadebeljena, zložena). Možna je prisotnost fistuloznih izhodov.
  5. Sondiranje in obarvanje fistuloznih prehodov. Uporablja se za določanje dolžine in izstopa patoloških formacij.
  6. Kolonoskopija in rektomanoskopija - namenjena diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi rektuma in debelega črevesa (NUC, Crohnova bolezen, proliferativni procesi).
  7. Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Odkrili prisotnost gnojnih votlin (hiperehogenih tvorb s tanko kapsulo), vnetnih sprememb v tkivu in sosednjih organih.
  8. CT in MRI sta najbolj natančni metodi, ki natančno ugotavljata lokalizacijo lezije.
  9. Splošna analiza krvi. Za bakterijsko vnetje je značilno povečano ESR, nevtrofilna levkocitoza, premik formule v levo.
  10. Splošna analiza urina. Ko gre za mehur ali sečevode, se v urinu najdejo epitelijski odlitki, levkociti in eritrociti.
  11. Biokemijski krvni test (običajno se spremembe ne zgodijo).

Zapleti

Pri akutnem paraproktitisu se lahko razvije naslednje:

  1. Gnojna fuzija črevesne stene s fekalnimi masami, ki vstopajo v trebušno votlino, in razvoj peritonitisa.
  2. Flegmon retroperitonealnega tkiva je hudo odstopanje z ostro okvaro ledvične funkcije do razvoja njihove odpovedi.
  3. Sepsa - v odsotnosti ustrezne terapije v 2 dneh od začetka bolezni se pojavi v 35% primerov.
  4. Preboj abscesa v kožo presredka, v votlino nožnice, maternice, rektuma s tvorbo fistuloznih poti. V organih se lahko pojavijo novi abscesi z ostrim poslabšanjem splošnega stanja bolnika.

Zapleti kroničnega paraproktitisa so povezani z dolgotrajnim obstojem fistuloznega tečaja, zato se spremeni struktura tvorbe, pojavijo se več področij infiltracije, nove votline z nakopičenim gnojem, fibro-sklerotične spremembe. Možne so naslednje posledice:

  1. Deformacija analne regije med aktivnim brazgotinjenjem tkiv. Včasih privede do invalidnosti zaradi kritične nepopravljive motnje zapiralk (odpoved, uhajanje črevesne vsebine) danke.
  2. Cicatricialna stenoza anusa. Posledično se izločanje blata močno zmanjša ali postane popolnoma nemogoče, razvije se črevesna obstrukcija, ki zahteva nujne kirurške ukrepe.
  3. Malignost. V približno 0,5% primerov pride do sprememb tkiva v maligni transformaciji.

Zdravljenje s paraproktitisom

Zdravljenje akutnega paraproktitisa ali kroničnega s prisotnostjo fistuloznih poti je vedno izključno kirurško.

Operacija se lahko izvede hkrati in v več fazah. V zgodnjih fazah je prikazano odpiranje gnojne votline in izvedba njene drenaže, nato pa (po 1 tednu) - odstranjevanje patoloških votlin, kanalov itd..

Operacija se izvaja v lokalni prevodni anesteziji (epiduralna ali sakralna). V redkih primerih (kadar gre za organe in tkiva medenične votline) se uporablja splošna anestezija (Ketamin, natrijev tiopental).

V nekaterih primerih (starost nad 70 let, splošno oslabitev telesa ob hudih somatskih boleznih organov in sistemov ali jemanje imunosupresivnih zdravil) poseg ni mogoč. Predpisana je izključno paliativna terapija, katere namen je podpirati bolnikovo življenje in zagotoviti čim daljšo pričakovano življenjsko dobo.

V pooperativnem obdobju:

  1. Dnevne obloge (2-krat na dan) z obdelavo operacijskega polja z antiseptiki (klorheksidin).
  2. Uporaba mazil na leziji. Uporabljata se 2 glavni vrsti: regenerativni (metiluracil) in antibakterijski z izrazitim protivnetnim učinkom (Levomikol ali Fusimit).
  3. Fizioterapevtska terapija. Vsak dan ultravijoličnega sevanja, moč od 70 do 100 W.
  4. Sistemsko dajanje antibakterijskih zdravil (cefazolin, azitromicin, ciprofloksacin itd.).

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Riboxin

Struktura Sestava1 tableta farmacevtskega pripravka vsebuje: Riboksin - 0,2 g; Kalcijev stearat; Krompirjev škrob; Sladkor v prahu; Premazna mešanica "Opadry II Yellow - indigo karmin (E 132), laktoza monohidrat, titanov dioksid (E 171), makrogol (polietilen glikol 3000), kinolinsko rumena (E 104), železov oksid (E 172).

Komplet zdravilnih vaj za krčne žile spodnjih okončin

Struktura Krčne žile so bolezen, s katero se človek zaradi posebnosti sodobnega življenja vedno pogosteje sooča. Bolezen postaja vse bolj razširjena in mlajša, kar je posledica dobe razvoja tehnologije, vse bolj sedečega načina življenja, vendar ima to vprašanje še drugo plat.

Olje rakitovca za hemoroide pregledi

Struktura Zdravili so me v ambulanti, kjer so odstranili vsa vozlišča. Boli, ja, ampak niti na bolniški mi ni bilo treba.In vse mazyuke, sveče - do rita)V klinikah ne režejo, izvajajo tehniko odstranjevanja vozlišč brez kirurškega posega.