logo

Varicozna transformacija velike safenske vene

Varicno preoblikovanje velike safenske (površinske) vene je njena nepovratna ekspanzija in deformacija, ki nastaneta zaradi patoloških sprememb v ventilskem aparatu, kršitve integritete, strukture in delovanja kolagenega okvira venske stene. V Ruski federaciji različne oblike krčnih žil diagnosticirajo pri 30.000.000 ljudeh, 15% jih ima trofične motnje. Ugotovljeno je bilo, da je patologija pomlajena. Bolezen diagnosticirajo pri mladostnikih..

Velika safena vena (GSV) spada med površinske žile. Začne se nad srednjimi gležnji in poteka vzdolž medialnih delov noge. Na ravni dimelj vstopi v veno stegnenice. BPV je dolga vena, vsebuje 5-10 parov ventilov.

Razlogi

Težko je natančno ugotoviti, kateri razlog je bil povod za razvoj bolezni. Bolezen se pogosto razvije zaradi vpliva več dejavnikov:

  • Dednost. Pri četrtini bolnikov s krčnimi žilami imajo bližnji sorodniki eno od njegovih oblik. To je mogoče razložiti z dedovanjem napake vezivnega tkiva, ker se krčne žile kombinirajo s ploskimi nogami, hemoroidi in drugimi boleznimi.
  • Debelost. Odvečna teža negativno vpliva na ožilje. To še posebej velja za ženske v menopavzi in reproduktivni dobi. Če je ITM nad 27, se verjetnost pojava krčnih žil spodnjih okončin pri ženskah poveča vsaj za 30%.
  • Dolgotrajne statične obremenitve, ko oseba dviguje težke predmete ali je v stoječem, sedečem položaju, tudi brez gibanja. S temi dejavniki so povezani poklici: kirurgi, kozmetični saloni in pisarniški delavci, natakarji in kuharji. Ljudje v takšnih poklicih so ogroženi.
  • Redno nošenje spodnjega perila, ki stisne venske linije v predelu dimelj, vključno s stezniki, ki zvišujejo trebušni pritisk.
  • Zanemarjanje pravilne prehrane. Zaradi uporabe obilno predelane hrane in pomanjkanja surove zelenjave in sadja na jedilniku primanjkuje rastlinskih vlaken, ki so potrebne za preoblikovanje sten krvnih žil. Nepravilna prehrana vodi do zaprtja, kar ima za posledico povečan intraabdominalni tlak.
  • Hormonske motnje. Njihov vzrok je lahko uporaba hormonskih zdravil, kontraceptivov.
  • Nosečnost. Do tretjega obdobja otrokovega razvoja v maternici se premer GSV poveča. Po porodu se zoži, vendar ne postane več kot prej, pred spočetjem. Zaradi tega se lahko razvije močan venski venski izcedek. Glede na raziskave se varikozna transformacija razvije pri ženskah, ki so rodile dvakrat ali večkrat..
  • Patološki veno-venski refluks. Razume se kot kršitev pretoka krvi iz sistema globokih ven v površinsko. Zaradi volumna krvi in ​​visokega tlaka se podkožna venska mreža transformira, razširi in postane zvita, kar vpliva na okvirne strukture v steni..

Varicozna transformacija GSV je razvrščena glede na identifikacijo povzročitelja:

  • primarna kršitev, ko se izgubi delo ventilov ali se razvije patologija venske stene;
  • sekundarna kršitev;
  • kompenzacijska reakcija, ki je posledica tromboflebitisa, tumorjev, brazgotin in drugih stanj.

Obstaja taka stvar, kot je ponovitev krčnih žil. To se nanaša na razširitev ven na področju kirurgije. Ta pojav nastane zaradi neuspešnega odstranjevanja patološkega venskega izcedka med operacijo..

Pomembno je ugotoviti vzroke za nastanek bolezni in jih odpraviti, kar bo pomagalo preprečiti njen aktivni razvoj. Prav tako je pomembno pravočasno prepoznati simptome krčnih žil.

Simptomi varikozne transformacije

Prvi simptomi varikozne transformacije GSV so edemi, ki nastanejo ob koncu delovnega dne. Če dlje časa sedite ali stojite, so v predelu teleta močni, razpočni občutki. Noge se izboljšajo ponoči in med hojo.

Simptomi določajo štiri stopnje bolezni. Obstajata dve stopnji kompenzacije (1A in 1B) in dekompenzacije (2A in 2B).

  • V prvi kompenzacijski fazi se občasno pojavijo boleči boleči občutki, občutek teže. Napadi se lahko pojavijo zvečer in ponoči.
  • V drugi kompenzacijski fazi se doda izrazito otekanje v predelu spodnje tretjine spodnjega dela noge in stopala. Pojavi se po hoji ali stoje..
  • Na prvi stopnji dekompenzacije se simptomi pojavijo skoraj vedno, pogosto se oblikujejo konvulzivni pojavi, srbenje v bližini vene. Oteklina se razširi na zgornjo tretjino spodnjega dela noge.
  • Na drugi stopnji dekompenzacije se odkrijejo trofične lezije, nastanejo razjede. Tromboflebitis se razvije, lasje izginejo na območju krčnih žil safenske vene in pritokov GSV. Lahko se pridruži sekundarna okužba mehkih tkiv, obstaja nevarnost krvavitve.

Bolezen ima očitne zunanje simptome. Na spodnjih okončinah nastanejo zvezde, ki imajo modrikasto rdečo barvo. Vozlišča se oblikujejo in širijo, ki se zvijejo v obliki spirale, na prizadetem območju se čuti toplota. Če človek leže ali dvigne noge, se zdi, da žila izgine in ko vstane, nabrekne in se poveča. Povrhnjica je suha in modra.

Bolje je biti pozoren na znake bolezni. Nato se poveča verjetnost, da bolezen z učinkovito terapijo ne bo napredovala v resne faze. Ne glede na to, ali se simptom noge zdi resen ali ne, je pomembno, da obiščete zdravnika. S pomočjo diagnostičnih metod se v prvih fazah določijo krčne žile.

Diagnostika varikozne transformacije

Zdravnik pregleda bolnikove okončine in vizualno določi stanje safenske vene. Na podlagi tega, pa tudi pacientovih pritožb, postavi diagnozo, a za njeno razjasnitev predpiše instrumentalne preglede in funkcionalne teste. Razvite so bile metode, izbira zdravnika je odvisna od njihove razpoložljivosti in simptomov.

Tu je nekaj primerov:

  • Ultrazvok posod nog je postopek, ki opisuje pretok krvi v realnem času v grafični, zvočni in kvantitativni obliki. Ta diagnostična metoda je na voljo in se pogosto uporablja.
  • Flebografija je rentgenska metoda, ki vam omogoča, da dobite sliko ven spodnjih okončin. Ne določajo se samo krčne žile, temveč tudi njeni zapleti, na primer tromboflebitis. Flebografija temelji na polnjenju venske mreže z radioaktivno snovjo. Z neposredno flebografijo se vbrizga v venski lumen vzdolž krvnega obtoka ali proti njemu. Z intraosealno raziskovalno metodo se snov vbrizga v kostni del.
  • Dopplerjev ultrazvok posod nog je ultrazvočna študija, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Bistvo je sposobnost predmetov v gibanju, da odsevajo ultrazvočne valove z drugačno frekvenco. Če je gibanje usmerjeno proti senzorju, se frekvenca signala poveča, sicer se zmanjša. Zahvaljujoč kombinaciji ultrazvoka in Dopplerjevega ultrazvoka se ne določi le stanje lumena žil, temveč se zabeležijo tudi parametri pretoka krvi.
  • Radionuklidna fleboscintigrafija. Scintigrami prikazujejo žarečo kri z vbrizganim radionuklidnim sredstvom. Ta metoda omogoča oceno povprečnega časa prenosa krvi med vadbo in mirovanjem..

Po odkritju varikozne transformacije GSV in določitvi stopnje njegovega razvoja zdravnik predpiše zdravljenje glede na bolnikovo starost, simptome, indikacije in kontraindikacije.

Zdravljenje

Varikozna transformacija GSV in venskih pritokov se zdravi s 4 glavnimi metodami:

  • Zdravljenje. Predpisana so zdravila za stabilizacijo krvnega pretoka in venotonična sredstva v obliki mazil, gelov. Ne morete izbirati zdravil brez zdravniškega recepta, saj imajo zdravila kontraindikacije. Pomembni so tudi vitaminski kompleksi. Zdravljenje z zdravili bolezni ne pozdravi, ampak upočasni njen razvoj.
  • Skleroterapija. Temelji na vnosu zdravil v veno, katerih delovanje je namenjeno lepljenju sten in zapiranju lumna. Splošna anestezija se ne uporablja. Postopek se izvede hitro, naslednji dan se lahko oseba vrne v normalno življenje. Skleroterapija je neboleča, brazgotine ne nastanejo, obstaja pa nevarnost ponovitve varikozne transformacije.
  • Laserska terapija. Na osnovi endovazalne koagulacije prizadete vene. Bottom line je spajkanje prizadetega območja. Postopek je ambulantni, neboleč, po njem ni brazgotin ali brazgotin.
  • Kirurški poseg. Izvaja se redko, v splošni anesteziji je velika safena vena ena glavnih površinskih žil. Po operaciji je priporočljivo nositi povoje, pletene elastične izdelke.

Pomembno je, da se prehranjujete, vadite, masirate in nosite kompresijske nogavice. Ljudski recepti ne pomagajo vedno. Delujejo lahko v kombinaciji z osnovnim zdravljenjem, ki ga je predpisal zdravnik..

Preprečevanje

Preprečevanje krčnih žil spodnjih okončin je odpraviti tveganje za:

  • zavrnitev uživanja mastne, ocvrte hrane, vključitev v prehrano potrebne količine sadja in zelenjave;
  • nošenje kompresijskih nogavic za ogrožene osebe, nosečnice;
  • zmanjšanje statičnih obremenitev;
  • stabilizacija hormonske ravni;
  • pravočasno zdravljenje zaprtja;
  • zmerna vadba;
  • zavrnitev tesnih oblačil;
  • boj proti debelosti.

Krčne žile so neprijetna lezija žil, s katero se je treba spoprijeti že od samega začetka. Najbolje, da to preprečite.

EVLK BPV kaj je to?

V tem članku bomo govorili o tem, kaj je endovazalna laserska koagulacija velike safenske vene (drugo ime tega postopka je operacija EVLK bpv), odgovorili na vprašanje, v katerih primerih se uporablja laserska obliteracija safnih ven, in razložili, kako se obnašati za čim prej okrevati po endovazalni laserski koagulaciji trupa velike safenske vene.

Endovenska laserska obliteracija velike safenske vene (EVLO bpv): kaj je to?

Endovenska laserska obliteracija bpv je postopek, pri katerem se povečana safenska vena odstrani z laserjem, brez kirurškega posega. V postopku laserske obliteracije bpv se v posodo vstavi kateter z vgrajenim laserskim vodnikom svetlobe. Ko se kateter premika skozi veno, toplotna energija laserskega obsevanja segreje veno od znotraj (ta stopnja postopka se imenuje "koagulacija"). Zaradi segrevanja se protein, iz katerega so zgrajene celice žilne stene, zruši in vena se zmanjša v premeru. Ta postopek se imenuje izbris..

Po 3-5 mesecih je lasersko obdelana (izbrisana) žila zaraščena z vezivnim tkivom, po letu in pol pa popolnoma izgine. "Resorpcija" vene se imenuje ablacija. Ko gre za lasersko zdravljenje velike safenske vene, se izrazi endovazalna laserska koagulacija (eulc bpv), endovazalna laserska obliteracija in endovazalna laserska ablacija pogosto uporabljajo sinonimno..

Kdaj je predpisana endovenska laserska ablacija velike safenske vene?

Varicno razširjene velike safenske vene se je mogoče znebiti z laserjem le, če:
- premer podaljšanega bpv trupa ne presega 10 mm;
- pot bpv mora biti ravna, to pomeni, da se plovilo ne sme močno upogniti;
- bpv ne sme imeti velikega števila razširjenih pritoknih žil.

Kako se izogniti zapletom in obnoviti lasersko podkožno koagulacijo

Laserska ablacija safenskih ven je nizko travmatičen postopek, vendar so po njej možni lokalni zapleti: modrice in otekline v predelu preboda, vlečne bolečine, ki se čutijo po lasersko obdelani veni, v 2-4% primerov pa nastanek krvnih strdkov, trombov, ki povzročajo trombozo in tromboflebitis.

Da bi se izognili zapletom in čim prej opomogli od laserskega zdravljenja, morate takoj po posegu nositi bolnišnične kompresijske nogavice. Dva ali tri dni po operaciji se nogavice nosijo podnevi in ​​ponoči, kasneje (od treh tednov do dveh mesecev) - samo podnevi.

Bolniške kompresijske nogavice "Intex" so namenjene preprečevanju zapletov po kakršnih koli posegih na venah. Porazdeljeni tlak, ki ga bolnišnične nogavice Intex dajejo na vene, spodbuja odtok krvi iz nog proti srcu, pomaga preprečevati edeme in prepoloviti tveganje za trombozo na področju laserskega obliteracije velike safenske vene.

Krčne žile spodnjih okončin

Krčne žile spodnjih okončin so postale žalostno razširjene med sodobnim prebivalstvom, vključno z mladimi, aktivnimi in sposobnimi državljani.

Številni bolniki, ki so slišali takšno diagnozo, kažejo naraven interes: varikozna transformacija GSV - kaj je to??

Navzven je ta bolezen izrazito navpično otekanje podkožne venske žile, ki se razteza od poplitealne votline do sredine spodnjega dela noge in včasih celo spodaj.

Posledice bolezni so lahko najresnejše: od edema in bolečine na področju venske disfunkcije do hudih trofičnih lezij in trombembolije, ki vodijo do smrtne nevarnosti..

Treba je razumeti, kaj povzroča varikozno transformacijo safenskih ven spodnjih okončin, kako bolezen poteka in se razvija, ali obstajajo učinkoviti načini za zdravljenje nevarne bolezni.

Razvoj bolezni

Začetek bolezni sproži okvara sistema venskih ventil, na primer zaradi dolgotrajne stalne napetosti spodnjih okončin. Posledično je refluks (to je odtok krvi iz spodnjih okončin v srce) opazno zapleten, kri se premika počasneje in pride do venske zastoje.

Endotelne celice reagirajo na rahlo upočasnitev pretoka krvi, kar povzroči tako imenovano valjanje levkocitov, ki se naključno premikajo po površini venskega endotelija.

Posledično se vnetni proces začne v stenah ven, ki se širijo po celotni dolžini velike safenske vene in njenega pritoka.

Po znanstvenih podatkih okvara venskih zaklopk in vnetni proces prizadene predvsem veliko safeno veno in njen dotok - majhno safeno veno (SSV), zaradi česar pride do varikozne transformacije pritokov GSV in GSV. To je posledica dejstva, da glavnina krvi, ki prihaja iz srca, pade na obe posodi..

Dejavniki pojavljanja

Varicna transformacija safenskih ven in pritokov se praviloma ne zgodi sama po sebi, več dejavnikov in okoliščin lahko izzove njen videz.

Dedni razlogi

Če so venske motnje zameglile življenje vaših babic in drugih starejših sorodnikov, je verjetnost, da bodo šibke žilne stene in amorfne kite postale vaš vsakdanji problem, precej velika..

Odvečna teža

Dejstvo je, da če je teža osebe višja od norme, dovoljene za njegovo starost, na žile nog pade velika obremenitev, možni pa so tudi skoki krvnega tlaka. Vse to vodi v dejstvo, da se žile začnejo preoblikovati, pride do zastojev krvi, venskih vozlov, z eno besedo - krčne žile.

Evolucija

Da, ja, za to, da je razumna oseba vstala z vseh štirih in stala na dveh spodnjih okončinah, osvobodila roke za zavestno delo, se obrestujemo z varikozno transformacijo podkožnih žil nog. Navsezadnje je prekrvavitev od spodaj navzgor veliko počasnejša in težja kot po poti od srca do spodnjih okončin.

Poklicni in socialni dejavnik

Videz otečenih žil veliko pogosteje prehiteva pisarniške delavce, ki vodijo sedeč življenjski slog, pa tudi tiste, ki so prisiljeni dolgo časa biti na nogah v službi - učitelji, športniki, stilisti.

Poleg tega je ta deformacija ven pogost spremljevalec starejših ljudi, ki vodijo hipodinamični življenjski slog, se malo gibajo in ne telovadijo zaradi slabega zdravja. S staranjem vaskularna tkiva izgubijo elastičnost, postanejo nagnjena k raztezanju in oteklinam.

Hormonsko neravnovesje

Neuspeh pri proizvodnji hormonov, ki povzroči pomanjkanje ali presežek enega ali drugega hormona, skoraj vedno vpliva na strukturo venskih sten. Zato lahko stranski dejavniki pri jemanju kontracepcijskih zdravil, zdravil, ki vsebujejo hormone z menopavzo, v nekaterih drugih primerih postanejo simptomi venske transformacije.

Žilni sistem se lahko preobrazi tudi med nosečnostjo, saj se v tem času pojavijo tudi hormonske spremembe.

Faze razvoja

Varicna transformacija velike safenske vene in njenih pritokov se v znanosti razlikuje glede na stopnje napredovanja.

  • 1a - bolnika skrbi občutek teže, bolečine, pekočega občutka, napihnjenosti, ki ga včasih spremljajo krči ponoči.
  • 1b - poleg teh simptomov bolnik opazi tudi redne edeme po delovnem dnevu, preživetem v sedečem položaju ali obratno, medtem ko stoji, ki po nočnem spanju izginejo sami.
  • 2a - obstajajo predhodniki trofične razjede, kot so sprememba barve kože, neprijetno srbenje v predelu velike safenske vene in dotoka, huda oteklina, ki ne izgine niti zjutraj, resne bolečine, povečana pogostost konvulzivnih pojavov.
  • 2b - izrazit vnetni proces v mehkih tkivih, pojav trofičnih razjed, nastanek krvnih strdkov, varikozni dermatitis in ekcem.

Vrste diagnostike

Če bolnika skrbijo krčne žile GSV ali varikozna transformacija pritokov GSV na spodnjem delu noge, se je treba nujno posvetovati s flebologom. Po celovitem pregledu bo specialist določil najustreznejše zdravljenje v določenem primeru..

Poleg tradicionalnih diagnostičnih ukrepov:

  1. Ultrazvočna diagnostika.
  2. Dopplerjeva študija.
  3. Rentgenska kontrastna flebografija.
  4. Radionuklidna fleboscintigrafija bo zdravnik najverjetneje predpisal posebne diagnostične ukrepe.

Pri diagnosticiranju krčnih žil se praviloma uporabljajo GSV in MPV:

  • Trojanov test, Schwarz (Myers) tolkalni test, da se določi stanje ventilov BMP.
  • Prattov test, test treh pasov Barrow-Sheinis, test Brody-Troyanov-Trendelenburg, ki omogoča diagnozo stanja ventilov perforiranih posod.

Priporočljivo je izvesti več diagnostičnih ukrepov, saj nobeden od njih ne more zagotoviti popolnoma natančnega rezultata.

Terapija

Po opravljenih študijah stanja krčnih žil zdravnik predpiše zdravljenje. Pri določanju kompenzacijske stopnje razvoja bolezni bo najverjetneje predpisan kompleks zdravil, vključno z venotoniki za notranjo in zunanjo uporabo, pa tudi kompresijske nogavice, nežne obremenitve, hrano in druge omejitve.

Če je stopnja razvoja bolezni vstopila v obdobje dekompenzacije, konzervativnih ukrepov ni mogoče odpustiti. Verjetno bodo zdravniški pregledi vključevali vse te ukrepe in kirurške posege: lasersko ablacijo, terapijo z radijskimi valovi, flebektomijo.

Zaključek

Lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom, ki dela v vašem mestu, neposredno na naši spletni strani.

Ob prvih znakih slabega stanja venskih žil nog je nujen zdravniški pregled! Prej ko je diagnoza postavljena, večja je možnost popolnega okrevanja. Pazite nase in bodite zdravi!

Krčne žile spodnjih okončin - vzroki, simptomi in preprečevanje. Kaj je krčne žile? Razlogi za razvoj bolezni

Na sliki je vena z "zožitvami" globoka stegnenična vena, zožitve pa so bogate zaklopke. Dolga vena je tanjša - BPV, njeno območje, kjer ventili niso potegnjeni, je območje z nesposobnimi ventili, vijugast dotok je krčen. Vse 4 noge na sliki so bolne z različnimi krčnimi žilami. Na prvi levi nogi so vsi ventili GSV dobro opremljeni, razen tistega zgornjega (na stičišču le-tega s stegnenično nogo), a ravno na tem mestu se razširi dotok (največji, ki mu pravimo sprednji pripomoček GSV). Pri tej možnosti so "vozlišča" (zvita razširjena vena) vidna že na sprednji površini v zgornjem delu stegna. Druga in tretja sta najpogostejši različici krčnih žil, ko se nesposobni del GSV razširi od dimelj do kolena in se tik nad ali pod kolenom pojavijo "vozli". Četrta možnost je odpoved celotnega GSV v spodnjo tretjino noge, žile so vidne nad gležnjem (pri tej možnosti koža nad notranjim gležnjem razmeroma zgodaj potemni, pojavijo se edemi, začnejo se trofične motnje).
Uspeh zdravljenja pri izključitvi nesposobne vene iz krvnega obtoka.

Varicozna transformacija velike safenske vene se pojavi pri 25% celotnega prebivalstva sveta. Najpogosteje ta patologija prizadene ženski del - 89%, moški trpijo malo manj: 66%.

Najbolj nevaren in žalosten dejavnik pri manifestaciji te patologije je močno pomlajevanje bolezni. Površinski venski refluks najdemo pri otrocih, starih od 12 do 13 let (10–15% števila pregledanih).

Razlogi za razvoj bolezni

Med razvojem te bolezni se podkožni venski sistem začne znatno povečevati in normalen proces pretoka krvi se spreminja. Varicno povečanje velike safenske vene je videti kot manjša tumorska tvorba, ki se nahaja po celotni zadnji površini nog, začenši od zgornje meje pogačice in konča z Ahilovo tetivo.

Varicno preoblikovanje pritokov velike safenske vene in njenega glavnega kanala se zgodi, če se najde več vzrokov, ki povzročajo predispozicijo.

Tej vključujejo:

  • dednost;
  • debelost;
  • Življenjski slog;
  • dishormonalna stanja;
  • obdobje nosečnosti.

Razmislite o dednem dejavniku.

Med zdravstvenimi delavci ni jasnih razlogov za vpliv dednega dejavnika na razvoj krčnih žil. Pri 25% bolnikov s potrjeno diagnozo so to patologijo trpeli tudi svojci. Najverjetneje se podeduje kršitev strukture vezivnega tkiva in prisotnost sočasnih bolezni, kot so hemoroidi, ploska stopala, kila sprednje trebušne stene.

Raziskave med etničnimi Afričani zavračajo dedni dejavnik videza deformacije ven spodnjih okončin. Prebivalci, ki živijo v domovini, so bolni največ 0,5%. In ta bolezen prizadene migrante v 10-20% vseh.

Kako prekomerna teža vpliva na pojav krčnih žil?

Velika telesna teža je znanstveno dokazan dejavnik pri pojavu krčnih žil. To je še posebej opazno pri ženski populaciji v dobi menopavze in reproduktivnem statusu. Če indeks telesne mase preseže 27 kg / m2 telesa, se tveganje za razvoj patološkega procesa poveča za 30-35%.

Pri moških takšnega vzorca niso našli.

Vpliv na življenjski slog.

Varicno preoblikovanje velike safenske vene se šteje za plačilo za pokončno držo. Med moškimi in ženskami, katerih delo je povezano s podaljšanim stajanjem na nogah, je pogostnost bolezni veliko večja kot pri žrtvah sedečega dela. Obstaja poseben seznam ogroženih poklicev.

Najpogostejši so:

  • kirurgi;
  • frizerji;
  • kuharji;
  • natakarji;
  • pisarniški delavci;
  • prodajalci.

Oblačila imajo velik vpliv na pojav in resnost bolezni. Tesno spodnje perilo, ozke hlače in stezniki vplivajo na normalen pretok krvi v glavnih venskih žilah, ki potekajo v predelu dimeljskih gub in sprednje trebušne stene.

Povišanje intraabdominalnega tlaka zaradi neuravnotežene prehrane, nekaterih bolezni (zaprtje) večkrat poveča tveganje za patologijo.

Povečana vsebnost estrogenov, progesterona in njihovih analogov negativno vpliva na stanje venske žilne stene, pri kateri se njen tonus znatno zmanjša. Zato ta vzrok, ki povzroča krčne žile, pride do izraza. V sodobnem življenju se vse pogosteje uporabljajo hormonski kontraceptivi, hormonsko nadomestno zdravljenje, preprečevanje poznih presnovnih motenj z zdravili, ki vsebujejo hormone. In kot rezultat - povečanje stopnje deformacije ven.

Nosečnost obravnavajte kot enega od dejavnikov za nastanek bolezni.

Stanje nosečnosti je glavni predispozicijski dejavnik za pojav te patologije pri ženskah..

Glavne točke, ki vplivajo na krčne žile, so:

  • znatno povečanje volumna krvi v obtoku;
  • pritisk povečanega volumna maternice na retroperitonealne žile;
  • povečan intraabdominalni tlak med porodom.

Velika safenska in stegnenična vena v tretjem trimesečju nosečnosti se znatno poveča v premeru in se po porodu ne vrne vedno v prvotno stanje. To je dodaten provokativni dejavnik za razvoj bolezni..

Razvrstitev bolezni in primarni simptomi

Varicozna transformacija velike safenske vene je razvrščena z opredelitvijo povzročitelja:

  • resnična ali primarna kršitev (okvara ventilnega aparata in / ali patologija same stene vene);
  • sekundarni postopek;
  • kompenzacijska reakcija (posledice tromboflebitisa, poškodba žilne stene zaradi stiskanja bezgavk, tumorske tvorbe, cicatricial formacije).

Glede na klinični potek lahko bolezen razdelimo na dve stopnji: kompenzacijo in dekompenzacijo.

Odškodninske stopnje:

  1. 1A - resnost, boleče bolečine, krči, ki se pojavijo med spanjem in zvečer.
  2. 1B - zgornje simptome spremlja pastoznost v predelu stopala in spodnje tretjine spodnjega dela noge, ki se pojavi po daljšem bivanju na nogah, dolgotrajni hoji, v večernih urah.
  1. 2A - trofičnih sprememb še ni opaziti. Simptomi, značilni za prvo stopnjo bolezni, so trajni. Lahko se pridruži srbenje na območju vnete vene. Edem se začne širiti v zgornjo tretjino spodnjega dela noge. Bolečina postane stalna. Vedno več napadov.
  2. 2B - začnejo se pojavljati trofične spremembe, lahko se pojavijo razjede. Pojavi se tromboflebitis, proces izpadanja las se pojavi na območju patološkega procesa na spodnjih okončinah. Možna sekundarna okužba mehkih tkiv in krvavitev.

Pojav stalnih krčev na hrbtu nog kaže na zadnjo stopnjo patološkega procesa varikozne transformacije velike safenske vene.

Diagnostika in zdravljenje

Ko se pojavijo prvi znaki razvoja tega patološkega stanja, morate takoj priti na posvet k zdravniku. Zamuda lahko privede do zapleta poteka bolezni in pojava negativnih zapletov.

Flebolog bo opravil vizualni pregled in predpisal dodatni instrumentalni pregled, ki lahko vključuje:

  • neposredna flebografija;
  • radiopaque flebografija;
  • ultrazvočna doplerografija;
  • ultrazvočno duplex angioscanning z barvnim kodiranjem pretokov krvi;
  • skeniranje v načinu B;
  • radionuklidna fleboscintigrafija.
Dodaten diagnostični postopek za diagnosticiranje krčnih žil - izvajanje funkcionalnih testov:
  • stanje zaklopk v veliki safenski veni (test udarcev in kašlja, Trojanov test);
  • stanje ventilov v sistemu perforiranih ven (Prattov test, trižični test, test Brody-Troyanov-Trendelenburg);
  • stanje normalnega delovanja globokih ven ("pohodni test").

Vsi podatki, pridobljeni kot rezultat teh študij, niso stoodstotno zanesljivi. Potrditi jih je treba z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami. Po opravljenem pregledu in postavitvi diagnoze se predpiše zdravljenje. Če je bila bolezen odkrita v začetni fazi razvoja, bodo pomagala venotonska zdravila: Detralex, Venoruton, Lyoton gel. V naprednejših primerih se zatečejo k matičnim skleroterapija, radiofrekvenčna ablacija, endovazalna laserska koagulacija, flebektomija.

Pomembno je vedeti, da mora biti zdravljenje celovito in ne sme vključevati le tablet in kirurških posegov, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, prehrane, izvedljive telesne aktivnosti.

Nošenje kompresijskega spodnjega perila bo pomemben element..

Izbira metode zdravljenja temelji na številnih sestavinah in jo lahko predpiše samo izkušen strokovnjak. Bolezen ne mine sama od sebe.

Edinstven primer zdravljenja akutnega tromboflebitisa desne strani stegna z uporabo postopka Biolitec EVLK z radialnim vodnikom z dvema obročema.

Zgodovina primera št. 4. (bolnik B., 59 let)

Ta zgodovina primerov predstavlja edinstven primer zdravljenja akutnega naraščajočega tromboflebitisa v bazenu GSV na desnem stegnu z uporabo postopka endovenske laserske koagulacije z radialnim svetlobnim vodnikom Biolitec EVLK 2-Ring in sočasno endovensko lasersko koagulacijo trupa Biolitec EVLK na levi strani s klasičnim radialnim vodnikom po predhodni akutni tromboflebitis.

Posvetovanje in pregled flebologa

59-letni moški je v inovativni flebološki center prišel s pritožbami zaradi pordelosti in boleče utrditve na notranji površini desnega stegna, ki se je zelo hitro povečalo in stegno razširilo.

Anamneza: krčne žile na obeh spodnjih okončinah so se pojavile pred več kot 25 leti. Postopoma so se povečevali. Nisem šel kirurgu poliklinike, ker me nič ni bolelo in "nič ni motilo".

Leta 2000 so ga zaradi akutnega naraščajočega tromboflebitisa velike safenske vene na levem spodnjem delu operisali v kirurški bolnišnici mestne bolnišnice. Opravljena je bila nujna operacija: križna leva na levi (ligacija GSV na mestu sotočja z globoko femoralno veno). Pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. Vnetje se je postopoma umirilo in bolnica je bila odpuščena pod nadzorom polikliničnega kirurga z nadaljnjimi priporočili: načrtovano kirurško zdravljenje "kombinirana flebektomija v splošni anesteziji" obeh spodnjih okončin, po popolni resorpciji trombotičnih mas. Po odpustu iz bolnišnice pa je pacient varno pozabil na vsa priporočila zdravnikov, saj spet "nič ni motilo".

Pred približno dvema dnevoma je bila rahla bolečina in pordelost vzdolž notranje površine desnega stegna. Obrnil se je k meni na pregled in zdravljenje.

Akutni naraščajoči tromboflebitis v bazenu velike safenske vene na desnem stegnu

Pregled: vzdolž notranje površine desnega stegna, od srednje tretjine do območja kolenskega sklepa, je koža močno hiperemična, palpacija razkrije gosto, bolečo struno trombozirane velike safenske vene.

Ultrazvočno slikanje ven spodnjih okončin:

Globoke vene obeh spodnjih okončin so popolnoma prehodne, fazni pretok krvi v njih ni zaznanih znakov krvnih strdkov.

Desno: vseskozi je izrazita varikozna transformacija velike safene vene. Premer velike safenske vene na območju safeno-femoralnega križišča je 28 mm, nato ima trup na stegnu do srednje tretjine pravokoten potek s premerom 14-18 mm. Od srednje tretjine stegna do območja kolenskega sklepa je trup GSV napolnjen z gostimi trombi, znaki flotacije niso bili razkriti in pretok krvi v tem območju ni lokaliziran. Ventili SPS in cev BPV niso skladni.

Levo: panj trupa GSV ni zaznan - krossektomija (2000). Pod dimeljsko gubo se na razdalji 10 cm nahaja krčna žila GSV s premerom do 8 mm z gostimi stenami in parietalnimi trombomi. V lumenu vene se določi dober pretok krvi. BPV cevni ventili niso skladni.

Klinična diagnoza:

Akutni naraščajoči tromboflebitis trupa velike safenske vene na desnem stegnu. Stanje po križektomiji na levi (glede akutnega naraščajočega tromboflebitisa pri GSV 2000) Krčne žile. Krčne žile obeh spodnjih okončin, v fazi dekompenzacije. Kronična venska insuficienca II. Stopnja.

Po predoperativni pripravi je bil bolnik nujno podvržen endovenski laserski koagulaciji trupa velike safenske vene na desni v lokalni anesteziji in pod pokrovom nizkomolekularnih heparinov z uporabo tehnologije Biolitek z 2-obročnim radialnim vodnikom (nad nivojem tromba) z Varadi miniflebektomijo trupa BP na spodnjem delu noge in endovenska laserska koagulacija trupa velike safenske vene na levi z uporabo tehnologije Biolitek s klasičnim radialnim vodnikom svetlobe z Varadijevo miniflebektomijo krčnih prilivov na spodnjih nogah.

Naenkrat so bili izločeni:

  • nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na druge žile,
  • nevarnost vstopa krvnih strdkov v globoki venski sistem
  • nevarnost tromboflebitisa na drugi spodnji okončini
  • nevarnost trombemboličnih zapletov (PE).

Postopek EVLK Biolitek na obeh spodnjih okončinah je trajal 1 uro in 30 minut, nato pa je bolnik nosil kompresijsko nogavico II kompresijskega razreda, po odpustu pa je bilo priporočljivo, da se 1 uro po ulici samostojno sprehaja..

Kontrolni pregled in ultrazvočno testiranje:

Naslednji dan so se po pregledu simptomi vnetja in bolečine zmanjšali. Nisem jemala zdravil proti bolečinam. Dobro spal ponoči.

UZDS:

Trup velike safenske vene desno od safeno-femoralne anastomoze do srednje tretjine stegna (zgornji rob tromba) je popolnoma izbrisan.

Trup velike safenske vene na levem stegnu je popolnoma izbrisan.

Pretok krvi v izbrisanih deblih GSV ni določen.

Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 2 tednih

Akutni tromboflebitis desne spodnje okončine po EVLK Biolitec z 2-obročnim radialnim vodnikom 14. dne.

Predstavljene slike jasno kažejo, da je vnetje praktično izginilo, absorbira se trombozirana velika safenska vena na desni strani stegna.

Ob pregledu: spremembe na koži in podkožju so popolnoma skladne s prenesenimi postopki. Pojavi vnetja so popustili: hiperemija na koži je izginila, trombirano deblo GSV je bilo palpirano v obliki goste, neboleče vrvice. Krčne žile in vozli na obeh nogah se ne vizualizirajo.

USDS: globoke vene desnega spodnjega uda so prehodne, fazni pretok krvi je sinhroniziran z dihanjem.

Trup velike safenske vene desno od safeno-femoralne anastomoze na območju kolenskega sklepa je popolnoma izbrisan, premer pa se je zmanjšal za 2-3 krat.

Deblo velike safenske vene na levem stegnu je popolnoma izbrisano, na nekaterih območjih ni. Pretok krvi v izbrisanih deblih GSV ni določen.

Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 1 mesecu

Akutni tromboflebitis desne spodnje okončine po postopku Biolitec EVLK z 2-obročnim radialnim vodnikom po 1 mesecu

Fotografije jasno kažejo, da so pojavi vnetja popolnoma izginili, trombozirana velika safenska vena na desnem stegnu ni vizualizirana.

Pacient je zdrav in odpuščen pod nadzorom flebologa. Na naslednji pregled v inovativnem flebološkem centru pridem čez 2 meseca.

Ta klinični primer znova dokazuje možnost zdravljenja bolnikov z akutnim naraščajočim tromboflebitisom z endovaskularnimi metodami termične ablacije, ne da bi se zatekali k nepotrebnim in travmatičnim kirurškim posegom..

V samo 90 minutah so bili naenkrat rešeni resni problemi:

  1. Odpravljena je nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na bližnje vene
  2. Odpravljena je nevarnost vstopa trombotičnih mas v globoki venski sistem
  3. Odpravljena je nevarnost porušitve krvnih strdkov z nadaljnjim razvojem pljučne embolije (PE)
  4. Nevarnost razvoja ponavljajočega se tromboflebitisa na drugi spodnji okončini je odpravljena
  5. Odstranjene krčne žile in krčne vozle na obeh spodnjih okončinah.

Varicno preoblikovanje velike safenske (površinske) vene je njena nepovratna ekspanzija in deformacija, ki nastaneta zaradi patoloških sprememb v ventilskem aparatu, kršitve integritete, strukture in delovanja kolagenega okvira venske stene. V Ruski federaciji različne oblike krčnih žil diagnosticirajo pri 30.000.000 ljudeh, 15% jih ima trofične motnje. Ugotovljeno je bilo, da je patologija pomlajena. Bolezen diagnosticirajo pri mladostnikih..

Velika safena vena (GSV) spada med površinske žile. Začne se nad srednjimi gležnji in poteka vzdolž medialnih delov noge. Na ravni dimelj vstopi v veno stegnenice. BPV je dolga vena, vsebuje 5-10 parov ventilov.

Razlogi

Težko je natančno ugotoviti, kateri razlog je bil povod za razvoj bolezni. Bolezen se pogosto razvije zaradi vpliva več dejavnikov:

  • Dednost. Pri četrtini bolnikov s krčnimi žilami imajo bližnji sorodniki eno od njegovih oblik. To je mogoče razložiti z dedovanjem napake vezivnega tkiva, ker se krčne žile kombinirajo s ploskimi nogami, hemoroidi in drugimi boleznimi.
  • Debelost. Odvečna teža negativno vpliva na ožilje. To še posebej velja za ženske v menopavzi in reproduktivni dobi. Če je ITM nad 27, se verjetnost pojava krčnih žil spodnjih okončin pri ženskah poveča vsaj za 30%.
  • Dolgotrajne statične obremenitve, ko oseba dviguje težke predmete ali je v stoječem, sedečem položaju, tudi brez gibanja. S temi dejavniki so povezani poklici: kirurgi, kozmetični saloni in pisarniški delavci, natakarji in kuharji. Ljudje v takšnih poklicih so ogroženi.
  • Redno nošenje spodnjega perila, ki stisne venske linije v predelu dimelj, vključno s stezniki, ki zvišujejo trebušni pritisk.
  • Zanemarjanje pravilne prehrane. Zaradi uporabe obilno predelane hrane in pomanjkanja surove zelenjave in sadja na jedilniku primanjkuje rastlinskih vlaken, ki so potrebne za preoblikovanje sten krvnih žil. Nepravilna prehrana vodi do zaprtja, kar ima za posledico povečan intraabdominalni tlak.
  • Hormonske motnje. Njihov vzrok je lahko uporaba hormonskih zdravil, kontraceptivov.
  • Nosečnost. Do tretjega obdobja otrokovega razvoja v maternici se premer GSV poveča. Po porodu se zoži, vendar ne postane več kot prej, pred spočetjem. Zaradi tega se lahko razvije močan venski venski izcedek. Glede na raziskave se varikozna transformacija razvije pri ženskah, ki so rodile dvakrat ali večkrat..
  • Patološki veno-venski refluks. Razume se kot kršitev pretoka krvi iz sistema globokih ven v površinsko. Zaradi volumna krvi in ​​visokega tlaka se podkožna venska mreža transformira, razširi in postane zvita, kar vpliva na okvirne strukture v steni..

Varicozna transformacija GSV je razvrščena glede na identifikacijo povzročitelja:

  • primarna kršitev, ko se izgubi delo ventilov ali se razvije patologija venske stene;
  • sekundarna kršitev;
  • kompenzacijska reakcija, ki je posledica tromboflebitisa, tumorjev, brazgotin in drugih stanj.

Obstaja taka stvar, kot je ponovitev krčnih žil. To se nanaša na razširitev ven na področju kirurgije. Ta pojav nastane zaradi neuspešnega odstranjevanja patološkega venskega izcedka med operacijo..

Pomembno je ugotoviti vzroke za nastanek bolezni in jih odpraviti, kar bo pomagalo preprečiti njen aktivni razvoj. Prav tako je pomembno pravočasno prepoznati simptome krčnih žil.

Simptomi varikozne transformacije

Prvi simptomi varikozne transformacije GSV so edemi, ki nastanejo ob koncu delovnega dne. Če dlje časa sedite ali stojite, so v predelu teleta močni, razpočni občutki. Noge se izboljšajo ponoči in med hojo.

Zobniki na nogah

Simptomi določajo štiri stopnje bolezni. Obstajata dve stopnji kompenzacije (1A in 1B) in dekompenzacije (2A in 2B).

  • V prvi kompenzacijski fazi se občasno pojavijo boleči boleči občutki, občutek teže. Napadi se lahko pojavijo zvečer in ponoči.
  • V drugi kompenzacijski fazi se doda izrazito otekanje v predelu spodnje tretjine spodnjega dela noge in stopala. Pojavi se po hoji ali stoje..
  • Na prvi stopnji dekompenzacije se simptomi pojavijo skoraj vedno, pogosto se oblikujejo konvulzivni pojavi, srbenje v bližini vene. Oteklina se razširi na zgornjo tretjino spodnjega dela noge.
  • Na drugi stopnji dekompenzacije se odkrijejo trofične lezije, nastanejo razjede. Tromboflebitis se razvije, lasje izginejo na območju krčnih žil safenske vene in pritokov GSV. Lahko se pridruži sekundarna okužba mehkih tkiv, obstaja nevarnost krvavitve.

Bolezen ima očitne zunanje simptome. Na spodnjih okončinah nastanejo zvezde, ki imajo modrikasto rdečo barvo. Vozlišča se oblikujejo in širijo, ki se zvijejo v obliki spirale, na prizadetem območju se čuti toplota. Če človek leže ali dvigne noge, se zdi, da žila izgine in ko vstane, nabrekne in se poveča. Povrhnjica je suha in modra.

Bolje je biti pozoren na znake bolezni. Nato se poveča verjetnost, da bolezen z učinkovito terapijo ne bo napredovala v resne faze. Ne glede na to, ali se simptom noge zdi resen ali ne, je pomembno, da obiščete zdravnika. S pomočjo diagnostičnih metod se v prvih fazah določijo krčne žile.

Diagnostika varikozne transformacije

Zdravnik pregleda bolnikove okončine in vizualno določi stanje safenske vene. Na podlagi tega, pa tudi pacientovih pritožb, postavi diagnozo, a za njeno razjasnitev predpiše instrumentalne preglede in funkcionalne teste. Razvite so bile metode, izbira zdravnika je odvisna od njihove razpoložljivosti in simptomov.

Tu je nekaj primerov:

  • Ultrazvok posod nog je postopek, ki opisuje pretok krvi v realnem času v grafični, zvočni in kvantitativni obliki. Ta diagnostična metoda je na voljo in se pogosto uporablja.
  • Flebografija je rentgenska metoda, ki vam omogoča, da dobite sliko ven spodnjih okončin. Ne določajo se samo krčne žile, temveč tudi njeni zapleti, na primer tromboflebitis. Flebografija temelji na polnjenju venske mreže z radioaktivno snovjo. Z neposredno flebografijo se vbrizga v venski lumen vzdolž krvnega obtoka ali proti njemu. Z intraosealno raziskovalno metodo se snov vbrizga v kostni del.
  • Dopplerjev ultrazvok posod nog je ultrazvočna študija, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Bistvo je sposobnost predmetov v gibanju, da odsevajo ultrazvočne valove z drugačno frekvenco. Če je gibanje usmerjeno proti senzorju, se frekvenca signala poveča, sicer se zmanjša. Zahvaljujoč kombinaciji ultrazvoka in Dopplerjevega ultrazvoka se ne določi le stanje lumena žil, temveč se zabeležijo tudi parametri pretoka krvi.
  • Radionuklidna fleboscintigrafija. Scintigrami prikazujejo žarečo kri z vbrizganim radionuklidnim sredstvom. Ta metoda omogoča oceno povprečnega časa prenosa krvi med vadbo in mirovanjem..

Po odkritju varikozne transformacije GSV in določitvi stopnje njegovega razvoja zdravnik predpiše zdravljenje glede na bolnikovo starost, simptome, indikacije in kontraindikacije.

Zdravljenje

Varikozna transformacija GSV in venskih pritokov se zdravi s 4 glavnimi metodami:

  • Zdravljenje. Predpisana so zdravila za stabilizacijo krvnega pretoka in venotonična sredstva v obliki mazil, gelov. Ne morete izbirati zdravil brez zdravniškega recepta, saj imajo zdravila kontraindikacije. Pomembni so tudi vitaminski kompleksi. Zdravljenje z zdravili bolezni ne pozdravi, ampak upočasni njen razvoj.
  • Skleroterapija. Temelji na vnosu zdravil v veno, katerih delovanje je namenjeno lepljenju sten in zapiranju lumna. Splošna anestezija se ne uporablja. Postopek se izvede hitro, naslednji dan se lahko oseba vrne v normalno življenje. Skleroterapija je neboleča, brazgotine ne nastanejo, obstaja pa nevarnost ponovitve varikozne transformacije.
  • Laserska terapija. Na osnovi endovazalne koagulacije prizadete vene. Bottom line je spajkanje prizadetega območja. Postopek je ambulantni, neboleč, po njem ni brazgotin ali brazgotin.
  • Kirurški poseg. Izvaja se redko, v splošni anesteziji je velika safena vena ena glavnih površinskih žil. Po operaciji je priporočljivo nositi povoje, pletene elastične izdelke.

Pomembno je, da se prehranjujete, vadite, masirate in nosite kompresijske nogavice. Ljudski recepti ne pomagajo vedno. Delujejo lahko v kombinaciji z osnovnim zdravljenjem, ki ga je predpisal zdravnik..

Preprečevanje

Preprečevanje krčnih žil spodnjih okončin je odpraviti tveganje za:

  • zavrnitev uživanja mastne, ocvrte hrane, vključitev v prehrano potrebne količine sadja in zelenjave;
  • nošenje kompresijskih nogavic za ogrožene osebe, nosečnice;
  • zmanjšanje statičnih obremenitev;
  • stabilizacija hormonske ravni;
  • pravočasno zdravljenje zaprtja;
  • zmerna vadba;
  • zavrnitev tesnih oblačil;
  • boj proti debelosti.

Krčne žile so neprijetna lezija žil, s katero se je treba spoprijeti že od samega začetka. Najbolje, da to preprečite.

Kirurške metode za zdravljenje glavnih oblik kroničnih bolezni ven spodnjih okončin

Kirurško zdravljenje krčnih žil

Glavna metoda zdravljenja krčnih žil (VD) ostaja kirurški poseg. Namen operacije je odpraviti simptome bolezni (vključno s kozmetično napako) in preprečiti napredovanje varikozne transformacije safenskih ven. Do danes nobena od obstoječih kirurških metod sama po sebi ne izpolnjuje vseh patogenetskih načel zdravljenja, zato postane potreba po njihovi kombinaciji očitna. Različne kombinacije določenih operacij so v prvi vrsti odvisne od resnosti patoloških sprememb v venskem sistemu spodnjih okončin.

Indikacija za operacijo je prisotnost refluksa krvi iz globokih ven v površinske pri bolnikih z razredi C2-C6. Kombinirana operacija lahko vključuje naslednje korake:

  • Pre-estuarina ligacija in presečišče GSV in / ali SSV z vsemi pritoki (krossektomija);
  • Odstranitev BPV in / ali MPV deblov;
  • Odstranjevanje krčnih prilivov BPV in MPV;
  • Prerez nesposobnih perforirajočih žil.

Ta obseg delovanja je bil izdelan v desetletjih znanstvenih in praktičnih raziskav..

Krossektomija velike safenske vene. Optimalen pristop za ligacijo GSV je dimeljska guba. Nadinguinalni pristop ima nekatere prednosti le pri bolnikih z ponovitvijo bolezni zaradi nenormalnega panjev GSV in visoke lokacije pooperacijske brazgotine. GSV je treba vezati strogo parietalno na femoralno veno; vse predosteolne dotoke, vključno z zgornjo (površinsko epigastrično veno), je treba nujno ligirati. Po krossektomiji GSV ovalnega okna ali podkožja ni treba šivati.

Odstranitev trupa velike safenske vene. Pri določanju dolžine odstranjevanja GSV je treba upoštevati, da se pri ogromnem številu opazovanj (80-90%) GSV refluks beleži le od odprtine do zgornje tretjine noge. Odstranitev GSV po celotni dolžini (popolno odstranjevanje) spremlja bistveno večja pogostost poškodb safenih živcev v primerjavi z odstranitvijo GSV od odprtine do zgornje tretjine noge (kratko odstranjevanje) - 39% oziroma 6,5%. Hkrati se pogostost ponovitev krčnih žil ne razlikuje bistveno. Preostali segment vene lahko v prihodnosti uporabimo za rekonstruktivno žilno kirurgijo

V zvezi s tem bi moralo biti kratko odstranjevanje temelj intervencije v porečju GSV. Odstranjevanje trupa po celotni dolžini je dovoljeno le z zanesljivo potrjeno plačilno nesposobnostjo in znatno širitvijo (več kot 6 mm v vodoravnem položaju).

Pri izbiri metode varnektomije je treba dati prednost tehnikam invaginacije (vključno z odstranjevanjem PIN-a) ali krioflebektomiji. Čeprav podrobna študija teh metod še vedno poteka, njihove prednosti (manj travme) v primerjavi s klasično Babcockovo tehniko ne dvomijo. Kljub temu je metoda Babcock učinkovita in se lahko uporablja v klinični praksi, medtem ko je zaželeno, da se uporabljajo oljke majhnega premera. Pri izbiri smeri odstranjevanja ven je treba dati prednost vlečenju od zgoraj navzdol, tj. Retrogradni, z izjemo krioflebektomije, pri kateri tehnika vključuje odstranjevanje antegradne vene.

Crosssektomija majhne safenske vene. Struktura končnega odseka majhne safenske vene je zelo spremenljiva. Običajno se SSV zlije s poplitealno veno nekaj centimetrov nad linijo kolena. V zvezi s tem je treba dostop za krosektomijo SSV premakniti proksimalno, ob upoštevanju lokalizacije safeno-poplitealne anastomoze (pred operacijo je treba lokalizacijo anastomoze razjasniti z ultrazvočnim skeniranjem).

Odstranitev trupa majhne safenske vene. Tako kot pri GSV je treba tudi veno odstraniti le, če je določen refluks. V spodnji tretjini noge je refluks vzdolž SSV zelo redek. Uporabiti je treba tudi intususcepcijo. Krioflebektomija MPV nima prednosti pred temi tehnikami.

Komentiraj. Intervencijo na mali safenski veni (crosssectomy in odstranitev trupa) je treba opraviti pri bolniku v ležečem položaju.

Termična obliteracija glavnih safenskih žil. Sodobne endovazalne tehnike - laser in radiofrekvenca - lahko odpravijo refluks stebla, zato jih lahko s svojim funkcionalnim učinkom imenujemo alternativa krossektomiji in odstranjevanju. Poškodbe termične obliteracije so precej nižje kot pri flebektomiji stebla, kozmetični rezultat pa je bistveno večji. Laserska in radiofrekvenčna obliteracija se izvaja brez periostijske ligacije (BPV in MPV). Hkratna izvedba krossektomije praktično izniči prednosti termo-obliteracije in stroški zdravljenja se povečajo..

Endovazalna laserska in radiofrekvenčna obliteracija imata pri svoji uporabi omejitve, spremljajo jih posebni zapleti, so veliko dražji in zahtevajo obvezen intraoperativni ultrazvočni nadzor. Ponovljivost tehnike ni visoka, zato bi jo morali izvajati samo izkušeni strokovnjaki. Dolgoročni rezultati uporabe v široki klinični praksi še vedno niso znani. V zvezi s tem metode termične obliteracije zahtevajo nadaljnje preučevanje in še ne morejo popolnoma nadomestiti tradicionalnih kirurških posegov pri krčnih žilah..

Odstranitev krčnih pritokov. Pri odpravljanju krčnih prilivov površinskih trupov je treba dati prednost njihovemu odstranjevanju z uporabo instrumentov za miniflebektomijo s kožnimi punkcijami. Vse druge kirurške metode so bolj travmatične in vodijo do slabših kozmetičnih rezultatov. Po dogovoru s pacientom je mogoče pustiti nekaj krčnih žil, ki jih nato s pomočjo skleroterapije odpravimo..

Seciranje perforirajočih žil. Glavno diskutabilno vprašanje tega pododdelka je določitev indikacij za poseg, saj je treba pojasniti vlogo perforatorjev pri razvoju kronične venske bolezni in njihovih zapletov. Nedoslednost številnih študij na tem področju je povezana s pomanjkanjem jasnih meril za določanje okvare perforiranih ven. Številni avtorji se na splošno sprašujejo o tem, da so lahko insolventne perforirajoče žile samostojno pomembne pri razvoju KVB in so vir patološkega refluksa iz globokega venskega sistema v površinski. Glavna vloga pri krčnih žilah je pripisana navpičnemu izpustu skozi safenske vene, okvara perforatorjev pa je povezana z naraščajočo obremenitvijo, da odvajajo refluksno kri iz površinskega venskega sistema v globok. Posledično se povečajo v premeru in imajo dvosmerni pretok krvi (predvsem v globoke vene), kar je v prvi vrsti določeno z resnostjo vertikalnega refluksa. Opozoriti je treba, da dvosmerni pretok krvi skozi perforatorje opazimo tudi pri zdravih ljudeh brez znakov KVB. Število nesposobnih predrtnih ven je sorazmerno s kliničnim razredom CEAP. Te podatke delno podpirajo študije, v katerih po posegih na površinski venski sistem in odpravi refluksa postane pomemben del perforatorjev dosleden..

Kljub temu ostaja pri bolnikih s trofičnimi motnjami od 25,5% do 40% perforatorjev nezadostnih in njihov nadaljnji vpliv na potek bolezni ni jasen. Očitno so pri krčnih žilah razredov C4-C6 po odpravi navpičnega refluksa možnosti za obnovo normalne hemodinamike skozi perforirajoče vene omejene. Zaradi dolgotrajnejše izpostavljenosti patološkemu refluksu iz safne in / ali globoke vene se v določenem delu teh posod pojavijo nepopravljive spremembe in povratni pretok krvi skozi njih že dobi patološki pomen.

Tako lahko danes govorimo o obvezni previdni ligaciji nesposobnih perforiranih ven samo pri bolnikih s krčnimi žilami s trofičnimi motnjami (razredi C4-C6). V kliničnih razredih C2-C3 naj se kirurg odloči za ligacijo perforatorjev individualno, odvisno od klinične slike in podatkov instrumentalnega pregleda. V tem primeru je treba seciranje izvajati le z njihovo zanesljivo potrjeno neskladnostjo..

Če lokalizacija trofičnih motenj izključuje možnost neposrednega perkutanega dostopa do nesposobne perforirajoče vene, je izbira endoskopska subfascialna disekcija perforirajočih ven (ESDPV). Številne študije kažejo na njene nesporne prednosti pred razširjenim, prej uporabljenim, odprtim subtotalnim podfascialnim perforirajočim ligacijo (Lintonova operacija). Incidenca zapletov rane pri ESDPV je 6-7%, pri odprti kirurgiji pa 53%. Hkrati so čas celjenja trofičnih razjed, kazalci venske hemodinamike in pogostost recidivov primerljivi.

Komentiraj. Številne študije kažejo, da lahko ESDPV pozitivno vpliva na potek KVB, zlasti kadar gre za trofične motnje. Vendar pa ni jasno, kateri od opaženih učinkov je posledica disekcije in katere hkrati izvaja večina bolnikov s kirurškim posegom na safenskih žilah. Pomanjkanje dolgoročnih rezultatov pri bolnikih s C4-C6, ki niso opravili posegov na perforirajočih žilah, ampak so bili le podvrženi flebektomiji, še ne omogoča končnih zaključkov glede uporabe nekaterih metod kirurškega zdravljenja..

Kljub obstoječim nasprotjem večina raziskovalcev še vedno meni, da je treba tradicionalne posege na površinskih žilah kombinirati z ESDPV pri bolnikih s trofičnimi motnjami in odprtimi trofičnimi razjedami v ozadju krčnih žil. Incidenca ponovitev razjed po kombinirani flebektomiji z ESPV je od 4% do 18% (obdobje spremljanja 5-9 let). Poleg tega se popolno zdravljenje pozdravi pri približno 90% bolnikov v prvih 10 mesecih..

Pri uporabi drugih minimalno invazivnih tehnik za odstranjevanje perforirajočih žil, kot so sklerobliteracija mikropene, endovazalna laserska obliteracija, smo dobili tudi dobre rezultate. Kljub temu je verjetnost uspeha pri njihovi uporabi neposredno odvisna od usposobljenosti in izkušenj zdravnika, zato jih še ni mogoče priporočiti za široko uporabo..

Pri bolnikih s kliničnimi razredi C2-C3 se ESDPV ne sme uporabljati, saj je odpravo perforirajočega refluksa mogoče uspešno izvesti z majhnimi (do 1 cm) rezi in celo s kožnimi punkcijami z instrumenti miniflebektomije..

Popravek zaklopk globokih ven. Trenutno ima ta oddelek kirurške flebologije več vprašanj kot odgovorov. To je posledica obstoječih nasprotij v zvezi z vidiki, kot so pomen globokega refluksa ven in njegov vpliv na potek CVI, določitev indikacij za korekcijo, ocena učinkovitosti zdravljenja. Odpoved različnih segmentov globokega venskega sistema spodnjih okončin vodi do različnih hemodinamskih motenj, kar je pomembno upoštevati pri izbiri metode zdravljenja. Številne študije kažejo, da refluks stegnenične vene nima pomembne vloge. Hkrati lahko poškodba globokih ven spodnjega dela noge povzroči nepopravljive spremembe v delovanju mišično-venske črpalke in hudo CVI. Težko je oceniti pozitivne učinke same korekcije venskega refluksa v globokih venah, saj se ti posegi v večini primerov izvajajo v kombinaciji z operacijami na površinskih in perforirajočih venah. Izolirano odpravljanje refluksa vzdolž stegnenične vene bodisi sploh ne vpliva na parametre venske hemodinamike bodisi vodi do nepomembnih začasnih sprememb le nekaterih parametrov. Po drugi strani pa le odprava refluksa GSV pri krčnih žilah v kombinaciji z odpovedjo stegnenične vene privede do obnovitve funkcije ventila v tem venskem segmentu..

Kirurško zdravljenje primarnega globokega venskega refluksa lahko razdelimo v dve skupini. Prva vključuje flebotomijo in vključuje notranjo valvuloplastiko, transpozicijo, avtotransplantacijo, ustvarjanje novih ventilov in uporabo krio konzerviranih alograftov. Druga skupina ne zahteva flebotomije in vključuje ekstravazalne posege, zunanjo valvuloplastiko (transmuralno ali transkomissuralno), angioskopsko asistirano ekstravazalno valvuloplastiko, perkutano vstavljanje korektivnih naprav.

Vprašanje korekcije zaklopk globokih ven naj se zastavlja le pri bolnikih s ponavljajočimi se ali nezdravljivimi trofičnimi razjedami (razred C6), predvsem s ponavljajočimi se trofičnimi razjedami in globokim venskim refluksom stopnje 3-4 (do ravni kolenskega sklepa) po Kistnerjevi klasifikaciji Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito pri mladih, ki ne želijo dosmrtnega predpisovanja kompresijskih nogavic, je mogoče izvesti operacijo s hudimi edemi in C4b. Odločitev za operacijo mora temeljiti na kliničnem stanju, ne pa na posebnih študijah, saj simptomi morda ne bodo povezani z laboratorijskimi izsledki. Operiranje globokih ven na ven se sme izvajati samo v specializiranih centrih z izkušnjami na takšnih postopkih..

Kirurško zdravljenje posttrombotične bolezni

Rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s PTB so bistveno slabši kot pri bolnikih s krčnimi žilami. Torej po ESDPV stopnja ponovitve trofičnih razjed v prvih 3 letih doseže 60%. Veljavnost posegov na perforirajočih venah pri tej kategoriji bolnikov v številnih študijah ni bila potrjena..

Bolnike je treba obvestiti, da kirurško zdravljenje PTB pomeni veliko tveganje za neuspeh.

Posegi na podkožnem venskem sistemu

Žile vene v PTB pri mnogih bolnikih opravljajo stransko funkcijo in njihovo odstranjevanje lahko poslabša potek bolezni. Zato pri PTB flebektomije (pa tudi laserske ali radiofrekvenčne obliteracije) ni mogoče uporabiti kot rutinski postopek. Odločitev o potrebi in možnosti odstranitve safenskih ven v določenem volumnu je treba sprejeti na podlagi temeljite analize kliničnih in anamnestičnih informacij, rezultatov instrumentalnih diagnostičnih testov (ultrazvok, radionuklid).

Popravek globokih ven.

V večini primerov posttrombotična lezija ventilnega aparata ni primerna za neposredno kirurško korekcijo. Več deset možnosti za operacije oblikovanja zaklopk v globokih venah v PTB ni preseglo obsega kliničnih eksperimentov.

Bypass operacija.

V drugi polovici prejšnjega stoletja sta bila za okluzije globokih ven predlagana dva ranžirna posega, od katerih je bil eden namenjen odvajanju krvi iz poplitealne vene v GSV med okluzijo stegnenice (metoda Warren-Tire), drugi - iz femoralne vene na drugo (zdravo) okončino med okluzijo iliakalne žile (metoda Palma-Esperon). Šele druga metoda je pokazala klinično učinkovitost. Ta vrsta kirurgije ni le učinkovita, ampak danes edini način za ustvarjanje dodatne poti za odtok venske krvi, ki jo lahko priporočimo za široko klinično uporabo. Avtogeni femoralno-femoralni križno-venski ranži so manj trombogeni in bolje prepustni kot umetni. Razpoložljive študije o tej problematiki pa vključujejo majhno število bolnikov z dvoumnimi obdobji kliničnega in flebografskega spremljanja..

Indikacije za ranžiranje stegnenice in stegnenice so enostranska okluzija ilialnih ven. Predpogoj je odsotnost ovir za venski odtok v nasprotni okončini. Poleg tega se funkcionalne indikacije za operativni poseg pojavijo šele ob enakomernem napredovanju CVI (do kliničnih razredov C4-C6), kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju več (3-5) let.

Presaditev in transpozicija ven.

Presaditev venskih segmentov, ki vsebujejo zaklopke, kaže dobro učinkovitost v mesecih po operaciji. Običajno se uporabljajo površinske žile zgornjega uda, ki se presadijo v položaj stegnenične vene. Omejitev metode je posledica razlike v premerih ven. Intervencija je patofiziološko slabo utemeljena: hemodinamski pogoji v zgornjih in spodnjih okončinah se bistveno razlikujejo, zato se presajeni venski segmenti z razvojem refluksa širijo. Poleg tega zamenjava 1-2-3 ventilov s podaljšanimi lezijami globokega venskega sistema ne more nadomestiti motenega venskega odtoka.

Metod transpozicije rekanaliziranih ven "pod zaščito" zaklopk nepoškodovanih žil, od katerih je tehnično najbolj mogoč prenos površinske vene stegnenice v globoko veno stegnenice, zaradi njihove kompleksnosti in kavstične redkosti optimalnih pogojev za uporabo v široki klinični praksi ni mogoče priporočiti njihovo izvajanje. Majhno število opažanj in odsotnost dolgoročnih rezultatov ne omogočata sklepanja.

Endovazalni posegi za globoko vensko stenozo in okluzijo

Globoka okluzija ali stenoza je glavni vzrok simptomov CVI pri približno tretjini bolnikov s PTB. V strukturi trofičnih razjed ima to patologijo od 1% do 6% bolnikov. V 17% primerov je okluzija kombinirana z refluksom. Upoštevati je treba, da to kombinacijo spremlja najvišja stopnja venske hipertenzije in najhujši znaki CVI v primerjavi s samo refluksom ali okluzijo. Proksimalna okluzija, zlasti alialnih ven, bolj verjetno vodi v CVI kot pa prizadetost distalnega segmenta. Zaradi iliofemoralne tromboze je le 20-30% ilialnih ven popolnoma rekanalizirano, v drugih primerih opazimo preostalo okluzijo in tvorbo bolj ali manj izrazitih kolateralov. Glavni cilj posega je odstraniti odpravo okluzije ali zagotoviti dodatne poti za venski odtok..

Indikacije. Na žalost v venskem sistemu ni zanesljivih meril za "kritično stenozo". To je glavna ovira pri določanju indikacij za zdravljenje in razlagi njegovih rezultatov. Rentgenska kontrastna flebografija je standardna metoda za vizualizacijo venske postelje, ki omogoča prepoznavanje območij okluzije, stenoze in prisotnosti kolateralov. Intravaskularna ultrazvočna sonografija (IVUS) je pri oceni morfoloških značilnosti in dolžine stenoze ilijačne vene boljša od flebografije. Okluzijo iliokavalnega segmenta in s tem povezane nepravilnosti lahko diagnosticiramo z magnetno resonanco in spiralno CT venografijo.

Steverno-iliakalno stentiranje. Uvedba perkutane balonske dilatacije iliakalne vene in stentiranje v klinično prakso je znatno razširila možnosti zdravljenja. To je posledica njihove visoke učinkovitosti (obnova prehodnosti segmentov v 50-100% primerov), nizke incidence zapletov in odsotnosti smrtnih primerov. Med dejavniki, ki prispevajo k trombozi ali restenozi na območju stenta pri bolnikih s posttromboflebiticno boleznijo, sta glavna trombofilija in dolga stenta. V prisotnosti teh dejavnikov je pogostnost restenoze po 24 mesecih do 60%; v odsotnosti se stenoza ne razvije. Stopnja celjenja trofičnih ulkusov po dilataciji balona in stentiranju iliakalne vene je bila 68%, odsotnost ponovitve bolezni dve leti po posegu pa je bila opažena v 62% primerov. Resnost edema in bolečine se je znatno zmanjšala. Delež okončin z edemi se je zmanjšal z 88% na 53%, bolečine pa s 93% na 29%. Analiza vprašalnikov bolnikov po stentiranju ven je pokazala znatno izboljšanje vseh glavnih vidikov kakovosti življenja..

Objavljene študije o venskem stentiranju imajo pogosto enake pomanjkljivosti kot poročila o odprtih kirurških posegih (majhno število bolnikov, brez dolgoročnih rezultatov, brez razporeditve bolnikov v skupine, odvisno od etiologije okluzije, akutne ali kronične patologije itd.). Tehnika stentiranja ven se je pojavila razmeroma nedavno, zato je obdobje opazovanja bolnikov omejeno. Ker so dolgoročni rezultati postopka še vedno neznani, je treba za oceno njegove učinkovitosti in varnosti nadaljevati s spremljanjem še nekaj let..

Kirurško zdravljenje flebodisplazij

Pri bolnikih s flebodisplazijo ni učinkovitih metod radikalne korekcije hemodinamike. Potreba po kirurškem zdravljenju se pojavi, kadar obstaja nevarnost krvavitve iz razširjenih in stanjšanih safenskih ven, trofičnih razjed. V teh primerih se venski konglomerati izločijo, da se zmanjša lokalna venska zastoja..

Kirurgijo s KVB lahko opravijo v vaskularni ali splošni kirurški enoti strokovnjaki, usposobljeni za flebologijo. Nekatere vrste posegov (rekonstruktivne: valvuloplastika, ranžiranje, transpozicija, presaditev) je treba izvajati samo v specializiranih centrih za stroge indikacije.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Povišani levkociti v krvi

Zapleti Povišani levkociti v krvi (sin. Levkocitoza) so odstopanja, ki se lahko pojavijo tako pri odraslem kot pri otroku. Za podobno stanje je značilno povečanje ravni vseh podtipov belih krvnih celic v glavni biološki tekočini osebe, kar je mogoče zaznati šele po darovanju krvi.

Zaradi česar srce boli med vadbo?

Zapleti Bolečine v srcu so zaskrbljujoč simptom. Če srce boli med naporom, morate biti pozorni na to, kako se bolečina manifestira. Bolečino, ki izžareva druge organe, pogosto zamenjamo za bolečino v srcu.

Zdravila za zdravljenje: tromboflebitis kot nevarna bolezen, učinkovita zdravila in zeliščna zdravila

Zapleti Poraz posod in nastanek krvnih strdkov v njih se kaže pod vplivom notranjih in zunanjih dejavnikov. Danes se za zdravljenje uporabljajo različna zdravila - tromboflebitis je dokaj pogosta bolezen in vodi do številnih zapletov.