logo

Farmakološka skupina - koagulanti (vključno s faktorji koagulacije krvi), hemostatiki

Zdravila iz podskupin so izključena. Omogoči

Opis

Za preprečevanje in zaustavitev krvavitve se uporabljajo zdravila, ki povečajo strjevanje krvi (hemostatiki). Hemostatična sredstva predstavljajo zdravila različnih skupin in se razlikujejo po mehanizmu delovanja..

Lokalno se za zaustavitev kapilarne in parenhimske krvavitve uporabljajo trombin (pripravek naravnega trombina) in drugi lokalni hemostatiki (hemostatična goba z ambenom, hemostatična kolagena goba itd.), Ki imajo ne samo hemostatični, temveč tudi antiseptični učinek, ki spodbuja regeneracijo tkiva in celjenje ran..

Hemostatiki s splošnim (sistemskim) delovanjem vključujejo vitamin K in njegove homologe, natrijev menadion bisulfit itd. (Glejte Vitamini in vitaminu podobna sredstva). Vitamin K se imenuje antihemoragični ali koagulacijski vitamin, ker sodeluje pri biosintezi protrombinskega kompleksa (protrombin in faktorji VII, IX in X) in spodbuja normalno strjevanje krvi. Ob pomanjkanju vitamina K v telesu se razvijejo hemoragični pojavi.

Za normalizacijo koagulacije krvi pri bolnikih s hemofilijo, pa tudi pri motnjah hemostaze, ki jih povzročajo inhibitorji krvnih koagulacijskih faktorjev, se uporabljajo posebni pripravki, ki vsebujejo različne koagulacijske faktorje (antihemofilni faktor VIII itd.) V nekaterih primerih se za zmanjšanje krvavitve uporabljajo tudi izvlečki in poparki iz rastlinskih materialov (listi koprive, zelišč rmana, pastirska torbica, vodna paprika itd.)..

Protamin sulfat je specifičen antagonist heparina, ki pomaga pri normalizaciji strjevanja krvi v primeru prevelikega odmerjanja. Njegov mehanizem delovanja je povezan s tvorbo kompleksov s heparinom..

Kaj so antikoagulanti. Seznam, imena zdravil, neželeni učinki, razvrstitev

Pri ljudeh se pogosto pojavijo težave s srcem in žilnim sistemom. Za preprečevanje, zdravljenje teh patologij se proizvajajo zdravila - antikoagulanti. Kaj je, kako in koliko uporabljati, je razkrito spodaj..

Kaj so antikoagulanti, kako delujejo

Antikoagulanti so zdravila, ki razredčijo plazmo. Pomagajo preprečevati nastanek trombotičnih vozlov, zmanjšujejo pojav srčnega infarkta, kapi, pa tudi nastanek venskih in arterijskih blokad.

Treba je opozoriti, da predhodno nastali krvni strdki niso podvrženi resorpciji s pomočjo takšnih zdravil..

Zdravila dobro prenašajo in podpirajo zdravje ljudi, ki imajo umetne srčne zaklopke ali imajo nereden srčni utrip. Če je bolnik imel srčni napad ali drugo srčno bolezen (kardiomiopatijo), so predpisani tudi antikoagulanti.

Delovanje takih sredstev je namenjeno zmanjšanju sposobnosti strjevanja krvi (koagulacije), namreč pod njihovim vplivom se verjetnost pojava strdkov zmanjša, kar lahko blokira prehode žilnih povezav. Zaradi zdravljenja je tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap zmanjšano.

Antikoagulanti (kaj je to, posebnosti njihove uporabe so opisane spodaj) so razdeljeni v skupine:

  • fiziološke - jih telo neprestano proizvaja in vstopa v krvni obtok;
  • patološki - ko jih odkrijejo v plazmi, lahko pokažejo prisotnost katere koli patologije.

Prva skupina je razdeljena na:

  • primarni (njihova sinteza se pojavlja nenehno);
  • sekundarni (nastane po razgradnji faktorjev pretoka krvi z raztapljanjem fibrina v njem).

Primarna naravna zdravila

Ta skupina zdravil je razdeljena na:

  • inhibitorji, ki nastanejo kot posledica samorazmnoževanja fibrina;
  • antitrombini - glavni dejavnik beljakovin v plazmi;
  • antitromboplastini - dejavnik plazemskega antikoagulacijskega sistema.

Če ima bolnik nagnjenost k zmanjšanju teh snovi, obstaja verjetnost, da lahko razvije trombozo.

Skupina naravnih primarnih zdravil:

ImeZnačilnosti izvora
HeparinIma razred polisaharidov, njegova sinteza se pojavi v mastocitih. Njegova velika količina pade na jetra in pljuča. Povečanje koncentracije te snovi zavira delovanje trombocitov, kar preprečuje razvoj zamašenih žil.
Beljakovine CProizvajajo ga jetrne celice, v krvi pa je neaktivno. Za njegovo aktiviranje je potreben trombin.
Antitrombin IIIProizvedeno v jetrih in razvrščeno v glikoprotein alfa2. Zmanjša strjevanje krvi, ne da bi vplival na neaktivne antikoagulante.
Beljakovine SNastanejo v jetrih.

Sekundarna fiziološka zdravila

Pripravki skupine vključujejo naslednje aktivne snovi v formuli:

  1. Antitrombin I.
  2. Antitrombin IX.
  3. Metafaktorja XIa in Va.
  4. Febrinopeptidi.
  5. Anti-koagulant Auto-2.
  6. Antitromboplasti.
  7. PDP (snovi, ki nastanejo pri raztapljanju fibrina).

Patološka zdravila

Z razvojem hudih bolezni se v krvnem obtoku tvorijo zaviralci imunskega tipa, ki delujejo kot specifična protitelesa. Taka telesa so namenjena preprečevanju koagulacije..

Sem spadajo zaviralci VII, IX faktorijel. Med potekom avtoimunskih bolezni se v krvnem obtoku pojavi patološki tip beljakovin. Imajo protimikrobne lastnosti in supresivni učinek na faktorje strjevanja krvi (II, V, Xa).

Sredstva proti trombocitom

Zdravila zmanjšujejo sintezo tromboksana in so namenjena preprečevanju možganske kapi in srčnega infarkta, ki lahko nastanejo ob nastanku lepljenih krvnih strdkov.

Aspirin je najpogosteje uporabljeno in stroškovno najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom. Aspirin se pogosto predpisuje bolnikom, ki so doživeli napad. Blokira nastajanje zgoščenih krvnih tvorb v koronarnih arterijah. Po posvetovanju z zdravnikom je mogoče to sredstvo uporabljati v majhnih odmerkih (za preprečevanje).

Bolnikom, ki so imeli možgansko kap in zamenjavo srčne zaklopke, se predpiše ADP (zaviralci adenozin difosfatnih receptorjev). To zdravilo se injicira v veno in preprečuje nastanek strdkov, ki lahko blokirajo krvne žile..

Zdravila za trombozo:

  1. Nugrel.
  2. Tiklopidin.
  3. Clopidorel.
  4. Dipiridamol.
  5. Takagrelor.

Kot vsa druga zdravila imajo tudi trombociti številna neželena učinka:

  • stalna utrujenost;
  • pogosta manifestacija zgage;
  • glavobol;
  • slabost;
  • bolečine v trebuhu;
  • ostra sprememba blata;
  • krvavitev iz nosu.

S takimi manifestacijami se mora pacient obrniti na zdravnika, da ponovno predpiše zdravila..

Obstajajo tudi neželeni učinki, pri katerih je treba popolnoma prenehati jemati zdravila:

  1. Alergijske reakcije (otekanje obraza, grla, jezika, okončin, ustnic, izpuščaj).
  2. Bruhanje, zlasti ob prisotnosti krvnih strdkov.
  3. Temno ali krvavo blato.
  4. Prisotnost krvi v urinu.
  5. Težave z vdihom in izdihom.
  6. Nepovezan govor.
  7. Znaki aritmije.
  8. Rumenost, ki se pojavi na koži in na beločnicah.
  9. Boleči sklepi.
  10. Halucinacije.

Nekaterim bolnikom antitrombocitna zdravila predpiše zdravnik dosmrtno, zato morajo sistematično zbirati kri, da preverijo strjevanje..

Peroralna zdravila nove generacije

Antikoagulanti (kaj je to in načelo učinka sredstev na telo je opisano v članku) so nepogrešljivi pri številnih boleznih. Glede na statistične kazalnike ima večina izmed njih številne omejitve in neželene učinke. Toda proizvajalci odpravijo vse negativne vidike, zahvaljujoč temu pa sproščajo vedno več novih in izboljšanih izdelkov nove generacije..

Vsi antikoagulanti imajo tako pozitivne kot negativne strani. Znanstveniki izvajajo dodatne laboratorijske študije zdravil, da bi nadalje proizvajali univerzalna zdravila za trombozo in sočasne bolezni. Takšna zdravila se razvijajo za mlade bolnike (otroke) in tiste, ki imajo kontraindikacije za njihovo uporabo..

Prednosti sodobnih zdravil:

  • zmanjšalo tveganje za spontani pretok krvi;
  • zdravila delujejo po 1,5 ure;
  • večina ljudi, ki imajo omejene indikacije za Warfin, lahko že jemlje nova zdravila;
  • zaužita hrana in druga zdravila ne vplivajo na učinkovitost PNP.

Slabosti PNP:

  • stalno preskušanje sredstev;
  • takšna sredstva je treba piti nenehno, brez vrzeli, saj imajo kratko časovno obdobje;
  • redko, vendar obstajajo neželeni učinki, povezani z nestrpnostjo komponent.

Na seznamu PUP je malo sredstev, saj jih je večina v fazi testiranja. Eden izmed novih izdelkov je Dabigatran, ki je zdravilo z nizko molekulsko maso (zaviralec trombina). Zdravniki ga pogosto predpisujejo zaradi venskih blokad (preventivno).

Druga 2 PNP, ki jih bolniki zlahka prenašajo, sta Apixaban in Rivaroxaban. Njihova prednost je v tem, da med zdravljenjem ni treba jemati krvi zaradi tveganja koagulacijskih motenj. Na druga uporabljena zdravila se ne odzivajo, kar je plus. Zdravila preprečujejo tudi napade kapi in aritmije.

Razvrstitev antikoagulantov: neposredna, posredna

Antikoagulanti (kaj to je in njihovo načelo delovanja je v članku obravnavano informativno, zato jim je prepovedano samozdravljenje) so običajno razdeljeni v 2 glavni podskupini.

To so:

  • neposredno delovanje (imajo sposobnost, da delujejo neposredno na trombin, zmanjšajo njegovo aktivnost na minimum in s tem pretočijo pretok krvi);
  • posredni učinki (vplivajo na sintezo encimov (stranskega izvora), ki uravnavajo strjevanje krvi).
Antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja: seznam

Stene želodca zdravila dobro absorbirajo in se sčasoma izločijo z urinom.

Neposredno
  • Heparini (nizka molekulska masa).
  • Hirudin.
  • Natrijev hidrogen citrat.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparin.
Posredno
  • Indandioni.
  • Monokumarini.
  • Dicumarini.

Herapinska skupina

Glavni in najpogostejši predstavnik zdravil z neposrednim delovanjem je Heparin. Vsebuje sulfatirane glikozaminoglikante različnih velikosti. Ima nizko biološko uporabnost.

Zdravilo sodeluje z velikim številom drugih sestavin, ki jih proizvaja telo:

  • beljakovine v plazmi;
  • endotelij;
  • makrofagi.

Zdravljenje s tem zdravilom v celoti ne ščiti pred trombozo. Če se je tromb že pojavil in se nahaja na aterosklerotični plošči, heparin nanj ne more delovati.

Pripravki iz skupine s heparinom (peroralne tablete in mazila za zunanjo uporabo:

  1. "Venolife".
  2. "Heparin" (injekcija).
  3. "Clevarine".
  4. "Heparinsko mazilo".
  5. "Lyoton gel".
  6. "Brez težav".
  7. "Dolabene".
  8. "Ksarelto".

Oligopeptidi

Antikoagulanti (kaj so in kako vplivajo na telo, lahko izveste spodaj) iz skupine oligopeptidov vplivajo na aktivnost trombina. So močni zaviralci, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Aktivne sestavine zdravil se ponovno združijo s faktorji strjevanja krvi, kar spremeni razporeditev njihovih atomov.

Nekatera zdravila iz te skupine:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Ta sredstva se uporabljajo za preprečevanje:

  • srčni napadi;
  • krčne žile;
  • trombembolija;
  • reokluzija po plastiki žilnih sten.

Heparini z nizko molekulsko maso

Heparini z nizko molekulsko maso imajo povišan prag biološke uporabnosti in antitrombotični učinek. V procesu njihove uporabe je možno tveganje za nastanek hemoroidnih zapletov. Sestavine zdravil se navadno hitro absorbirajo in izločijo dlje časa..

Zdravila iz te podskupine popolnoma odpravijo dejavnike, ki prispevajo k nenormalnemu strjevanju krvi.

Povečajo sintezo trombina in ne vplivajo resno na sposobnost žilnih sten. Zdravila pomagajo izboljšati reološke lastnosti pretoka krvi in ​​pozitivno vplivajo na prekrvavitev vseh organov, kar vodi do stabilnega stanja njihove funkcije..

Imena zdravil za heparine z nizko molekulsko maso:

ImeZnačilno
"Fragmin"Na voljo v bistri ali rahlo rumenkasti raztopini. Zdravila se ne sme dajati intramuskularno. Zdravilo je predpisano v povečanih odmerkih za področje kirurškega posega, zlasti tistim bolnikom, pri katerih obstaja krvavitev.
"Clevarin"Neposredni antikoagulant, ki vpliva na strjevanje krvi. Zdravilo deluje kot nevtralizator krvnih koagulacijskih lastnosti, predpisano je za trombembolijo (preprečevanje, zdravljenje).
"Kleksan"Protivnetno zdravilo in antitrombotik. Preden začnete jemati to zdravilo, morate iz uporabe izključiti vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo.
FraxiparinTekoča raztopina, antitrombotično in antikoagulantno delovanje. Na mestu injiciranja se lahko pojavijo hematomi in stisnjeni udarci, ki po nekaj dneh izginejo sami. Če na začetku zdravljenja jemljete velike odmerke zdravila, se lahko razvije krvavitev, vendar po tem učinek izgine.
"Wessel Douai F"Pripravek z naravno sestavo dobimo iz črevesne sluznice živali. Orodje pomaga zatirati dejavnike, ki vplivajo na strjevanje krvi. Sestavine zdravila spodbujajo sintezo prostaglandinov. Blokirajo razvoj predhodno nastalega tromba in so predpisani za odpravo procesov tvorjenja trombov.

Zaviralci trombina

Glavni predstavnik te skupine je "Grudin". Njegova sestava vsebuje beljakovine, ki se pridobivajo iz sline pijavke (medicinske). Je neposredni zaviralec trombina.

"Girudin" ima analoge ("Girugen", "Girulog"). Pomagajo ohranjati življenje bolnikov, ki trpijo zaradi srčnih patologij. Ta zdravila imajo v primerjavi s skupino s heparinom številne prednosti. Sredstva imajo podaljšan učinek.

Proizvajalci začenjajo proizvajati ustne oblike. Omejena uporaba teh sredstev je lahko samo zaradi cenovne kategorije.

Lepirudin (rekombinantno zdravilo) blokira trombin in je kot preventivni ukrep predpisan za trombozo. Zdravilo je neposredni zaviralec trombina in ga blokira. Zdravilo je predpisano za preprečevanje miokardnega infarkta ali za izogibanje srčni operaciji zaradi angine.

Hirudinski pripravki

Zdravila te skupine imajo nekaj podobnosti s skupino heparina, imajo tudi antitrombotični učinek. V svoji sestavi imajo snov, ki nastaja v slini pijavk - hirudin. Na trombin se veže in ga nepovratno izloča. Zdravilo delno vpliva tudi na druge dejavnike, ki vplivajo na strjevanje krvi..

Sredstva na osnovi hirudina:

  1. "Piyavit".
  2. "Žirolog".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinuks.
  5. "Argatroban".
  6. "Rivaroksaban".

Vsa zdravila so v prodaji ne tako dolgo nazaj, zato je malo izkušenj z njihovo uporabo..

Seznam posrednih antikoagulantov: imena zdravil

Antikoagulanti (kaj je opisano zgoraj v članku) posrednega delovanja so opisani v spodnji tabeli:

ImeNepremičninaUporaba
"Fenilin"Hitro se absorbira v krvni obtok, zlahka prestopi histohematogeno pregrado in kopiči svoje delovanje v telesnih tkivih. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in zapletov po operaciji. Po terapiji bolniki opustijo epileptične napade in otrplost..V notranjosti po določeni shemi, ki jo bo predpisal strokovnjak.
"Neodikumarin"Pod vplivom zdravila, skupaj z zmanjšanjem protrombina, pride do zmanjšanja prokonvertina, zmanjšanja intenzivnosti procesa strjevanja krvi in ​​zmanjšanja odpornosti proti heparinu.

Orodje zmanjša vsebnost maščob v krvnem obtoku in poveča prepustnost žilnih sten.

Zdravilo jemljite peroralno pod nadzorom strokovnjakov in z nadzorom protrombina in drugih kazalcev, ki vplivajo na strjevanje krvi.
"Varfarin"Zdravilo blokira tvorbo vitamina K, od katerega so odvisni dejavniki, ki vplivajo na strjevanje krvi. Zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi, zaradi česar se proces strjevanja krvi upočasni.Zdravilo je treba jemati peroralno, enkrat na 24 ur. Tablete jemljite vsak dan ob istem času. Trajanje terapije naj pojasni zdravnik, ki je predpisal to zdravilo..

Seznam in pregled neposrednih antikoagulantov

Zdravila z neposrednim delovanjem (antikoagulanti):

  • "Heparinsko mazilo", je na prodaj v epruveti 25 g, njegova cena je od 50 rubljev, izdelek proizvaja rusko farmacevtsko podjetje.
  • "Heparin-Akrikhin", proizveden v obliki gela za zunanjo uporabo, ima epruveta prostornino 30 g, proizvajalec Rusija, in stane od 230 rubljev.
  • "Trombless", ki ga proizvaja rusko farmacevtsko podjetje v obliki gela za zunanjo uporabo, ima epruveta prostornino 30 g, stroški tega zdravila se gibljejo od 250 do 300 rubljev.
  • "Venolife" - gel za zunanjo uporabo, proizveden v obliki cevi, katere prostornina je 40 g, stroški zdravila pa znašajo približno 350 rubljev.

Kot zdravljenje in preventivo zdravniki predpišejo zdravila, kot so:

  • Clexane je injekcija (proizvaja jo francosko farmacevtsko podjetje). Zdravilo blokira blokado krvnih žil s trombusovimi adhezijami, spremeni sestavo encimov, ki so namenjeni strjevanju krvi. Stroški zdravila so 1500 rubljev.
  • Fraxiparine proizvaja tudi francosko podjetje. Zdravilna učinkovina pomaga redčiti kri in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. To je zdravilo za injiciranje, ki stane 2200 rubljev..
  • Fragmin je ameriška injekcija, predpisana ljudem, ki jim grozi krvni strdek. Stroški sredstev - 2000 rubljev.

Indikacije za sprejem

Antikoagulanti so predpisani, če obstaja tveganje za trombozo in če:

  • prišlo je do srčnega popuščanja;
  • obstajajo umetno vsadjene srčne zaklopke;
  • obstaja kronična anevrizma v fazi;
  • ugotovili parietalno trombozo v predelu srca;
  • prišlo do obsežnega miokardnega infarkta.

V nekaterih primerih so zdravila predpisana kot preventiva in zdravljenje:

  • tromboflebitis nog;
  • krčne žile (krčne žile);
  • trombembolija, ki se pojavi po porodu;
  • prisilno ležanje po operaciji.

Kontraindikacije

Pred jemanjem antikoagulantov mora bolnik opraviti številne teste.

Zdravila so kontraindicirana za:

  • anevrizma (intracerebralna);
  • bolezni prebavil (čir);
  • hipertenzija (portal);
  • trombocitopenija;
  • levkemija;
  • tumorji (maligni);
  • težave z ledvicami (odpoved);
  • visok tlak (več kot 180/100);
  • prekomerno pitje;

Možni neželeni učinki

Zdravila lahko pri bolnikih povzročijo naslednje težave:

  • prisotnost krvnih strdkov v urinu;
  • temno ali črno blato;
  • krvave madeže pod kožo;
  • dolge krvavitve iz nosu;
  • krvavitev dlesni;
  • izzivanje bruhanja s krvjo ali krvav kašelj;
  • pri ženskah se lahko spremenita narava in količina menstrualne krvi (dolžina cikla in količina odvajanja).

Ali potrebujem recept zdravnika?

Ker antikoagulanti vplivajo na strjevanje krvi, se lahko ob neupoštevanju pravil o sprejemu odpre krvavitev (pogosteje gre za notranje krvavitve). Prepovedano je samozdravljenje, vsekakor se morate obrniti na zdravnika, ki vam bo dal podrobna priporočila. Takšna zdravila se izdajo v lekarnah brez recepta zdravnika..

Oblika članka: Oleg Lozinsky

Antikoagulantni videoposnetki

Antikoagulanti: zdravila, mehanizem delovanja in glavne indikacije:

Kaj so antikoagulanti, kateri izmed njih so razvrščeni kot neposredna in posredna zdravila

Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov, kot nevarnih krvnih strdkov, pri razvrščanju zdravil obstaja farmakološka skupina, imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v kateri koli medicinski referenčni knjigi. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološke procese in uspešno zdravijo posamezne bolezni hematopoetskega sistema. Da bo okrevanje dokončno, je prvi korak prepoznati in odstraniti dejavnike strjevanja krvi..

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločene farmakološke skupine, izdelane v obliki tablet in injekcij, katerih namen je zmanjšati viskoznost krvi, preprečiti trombozo, preprečiti možgansko kap v kompleksni terapiji miokardnega infarkta. Takšna zdravila ne le učinkovito zmanjšajo strjevanje sistemskega pretoka krvi, temveč tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. S povečano aktivnostjo trombocitov antikoagulanti blokirajo tvorbo fibrina, kar je pomembno za uspešno zdravljenje tromboze.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje trombembolije, tak sestanek je primeren s povečano aktivnost trombina in potencialno nevarnostjo nastanka trombov, nevarnih za sistemski pretok krvi v žilnih stenah. Koncentracija trombocitov postopoma upada, kri pridobi dovoljeno hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam zdravil, odobrenih za uporabo, je obsežen in jih predpišejo strokovnjaki za:

  • ateroskleroza;
  • bolezni jeter;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolezni;
  • tromboza spodnje votline vene;
  • trombembolija;
  • krvni strdki hemoroidnih žil;
  • flebitis;
  • poškodbe različnih etiologij;
  • krčne žile.
  • Kako odstraniti barvo z oblačil
  • Ehinaceja za otroke - navodila za uporabo. Kako dati otrokom sirup, decokcijo in infuzijo ehinaceje za imunost
  • Tunizijsko kvačkanje: vzorci in videoposnetki za začetnike

Razvrstitev

Očitna je korist naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Naravni zaviralci strjevanja pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je treba v kompleksen režim zdravljenja uvesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik obrniti na lečečega zdravnika, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

Neposredni antikoagulanti

Seznam takih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina in normalnemu delovanju jeter. To so heparini lokalnega delovanja, subkutano ali intravensko, ki so potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo ves dan, učinkoviteje, če jih dajemo subkutano kot peroralno. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih za lokalno, intravensko ali notranjo uporabo heparinov:

  • Fraksiparin;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsko mazilo;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravensko);
  • Clevarin.

Posredni antikoagulanti

Gre za zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k tvorbi protrombina v jetrih, v kemijski sestavi vsebujejo vitamine, dragocene za telo. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki Aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je naslednja klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: dikumarin, tromeksan.
  • Kako vezati šal na plašču
  • VPN - kaj je in zakaj ga potrebujete. Opis povezave in nastavitev brezplačnega strežnika VPN
  • Vzroki tika v levem očesu

Za hitro normalizacijo strjevanja krvi in ​​preprečitev vaskularne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante, ki vsebujejo vitamin K. V kemični sestavi predpišejo tovrstna zdravila za druge patologije kardiovaskularnega sistema, ki so nagnjeni k kroničnemu toku, recidivom. Če ni obsežne ledvične bolezni, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

PLA antikoagulanti

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega recepta so hiter učinek, popolna varnost glede na tveganje za krvavitev in reverzibilno zaviranje trombina. Vendar pa imajo takšni peroralni antikoagulanti tudi pomanjkljivosti, tukaj pa je njihov seznam: krvavitev v prebavni trakt, prisotnost neželenih učinkov in kontraindikacij. Za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka je treba zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje na prizadeti organizem bolj selektivno, začasno in zahteva dolgotrajno uporabo. Za normalizacijo strjevanja krvi brez resnih zapletov je priporočljivo vzeti enega od navedenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksaban;
  • Dabigatran.

Cena antikoagulanta

Če je treba v najkrajšem možnem času zmanjšati strjevanje krvi, zdravniki strogo iz zdravstvenih razlogov priporočajo jemanje antikoagulantov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti določenega zdravila in stroškov v lekarnah. Cene so različne, vendar je več pozornosti treba nameniti terapevtskemu učinku. Spodaj se lahko podrobneje seznanite s cenami v Moskvi, vendar ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Ime antikoagulanta - s seznama zdravil

Video

Ocene

Marina, 29 let Od otroštva je moje strjevanje krvi poslabšano. O antikoagulantih kot farmakološki skupini nisem vedel ničesar. Zdravnik je svetoval jemanje tablete Aspirin vsako jutro. Torej ta postopek nadaljujem že nekaj let. Ker ni zdravstvenih težav, mislim, da to zdravilo deluje. Poceni in jezni.

Alexandra, 37 let S seznama sem sama izbrala zdravilo Rivaroxaban. Zdravilo je novo, a učinkovito - zagotavlja učinkovito preprečevanje tromboze. V naši družini se takšna bolezen podeduje po ženski liniji, zato sem se že vnaprej skrbel za javno dostopne preventivne ukrepe. Zdravilo je poceni, brez pritožb.

Victoria, 32 let. Že nekaj let imam krčne žile. Žile niso povzročile le močnejšega kompleksa manjvrednosti, ampak tudi občasno bolele. Zdravilo Lioton gel s seznama neposrednih antikoagulantov mi je pomagalo. Zdravilo deluje hitro, dodatno lajša povečano utrujenost okončin po delovnem dnevu.

Valentina, 41 let S seznama zdravil lahko pohvalim Warfarin, ki hitro in natančno deluje na zdravstveni problem. Pred letom dni mi je zdravnik postavil diagnozo mikro možganske kapi in zame je bila povsem nepričakovana - očitno je trpela na nogah. Takoj so predpisali to zdravilo za hitro rehabilitacijo. Zdravilo je pomagalo, neželeni učinki se niso pojavili, čeprav so bili ogroženi.

Medicina in zdravje

Medicinski portal Mahačkale

Domača stran »Medicinski članki» Zdravila, ki povečajo strjevanje krvi (koagulanti)

Zdravila, ki povečajo strjevanje krvi (koagulanti)

Ta skupina zdravil se uporablja za zaustavitev nosnih, materničnih, želodčnih, pljučnih in drugih krvavitev, pa tudi za njihovo preprečevanje med operacijami, porodom, hemofilijo in drugimi boleznimi. Zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi, so bodisi zdravila - dejavniki strjevanja krvi ali stimulanti njihovega tvorjenja.

Zmanjšano strjevanje krvi se lahko razvije z boleznimi jeter, premajhnim vnosom vitamina K v telesu, oslabljeno sintezo protrombina v jetrih, z zmanjšanjem števila trombocitov ali hemofilijo (prirojena insuficienca sistema strjevanja krvi). V takih primerih se pojavijo močne krvavitve, povečana prepustnost žil in krvavitve pod kožo in v sluznicah..

Sredstva, ki povečujejo strjevanje krvi, se imenujejo tudi hemostatiki, med katerimi ločijo naravne dejavnike strjevanja krvi, snovi, ki povečajo viskoznost krvi, blokirajo fibrinolizo in zmanjšajo prepustnost žilne stene.

Zdravila naravnih dejavnikov strjevanja krvi so kalcijeve soli, vikazol, fibrinogen, trombin itd..

Kalcij igra pomembno vlogo v procesu strjevanja krvi. Sodeluje pri delu živčnega sistema, skeletnih mišic, srca, pri tvorbi kostnega tkiva. S sodelovanjem kalcija se tvorijo tromboplastike, pride do prehoda protrombina v aktivni trombin, posode se zožijo in njihove stene se stisnejo. Uporabite dodatke kalcija za zaustavitev krvavitev, napadov, rahitisa, osteoporoze in alergijskih reakcij.

KALCIJEV KLORID (Calcii chloridum) se uporablja samo v obliki raztopine 5 in 10% koncentracije za peroralno uporabo in 10% koncentracije sterilne raztopine samo za intravensko uporabo. Pred uvedbo zdravila v veno bolnikov je treba opozoriti, da se lahko med dajanjem pojavijo hiter srčni utrip, občutek vročine (vroče vbrizgavanje) in nekatere težave z dihanjem. Ta taktika pacienta pomiri, pomaga zdravstvenemu delavcu, da se izogne ​​napakam in zdravilu pod kožo ali mišico. Če se zgodi slednje, lahko bolnik močno draži, nekrozo tkiva, ker je 10% raztopina kalcijevega klorida hipertenzivna.

SPOMINITE SE! Raztopine hipertoničnih zdravil se injicirajo počasi in samo v veno. Če vstopijo v kožo ali mišico, to povzroči nekrozo tkiva.

Če 10% raztopina kalcijevega klorida pride pod kožo ali mišico, takoj sesajte zdravilo in na to območje, ne da bi odstranili iglo, vbrizgajte raztopino magnezijevega sulfata, ki je njegov antagonist..

Občutek toplote zaradi intravenskega dajanja raztopine kalcijevega klorida se v laboratorijski praksi uporablja za določanje hitrosti pretoka krvi.

Kalcijev hidroklorid se sprosti v ampulah s 5 in 10 ml 10% raztopine za injiciranje ali v prahu v hermetično zaprtih bučkah za pripravo raztopin za notranjo uporabo.

KALCIJEV GLUKONAT (Calcii glukone) je po svojih farmakoloških lastnostih blizu kalcijevemu kloridu, vendar ima šibkejši dražilni učinek, zato lahko njegove raztopine injiciramo pod kožo in v mišico..

Kalcijev glukonat nanesite v tabletah po 0,25-0,5 g na odmerek do 3-krat na dan. Otrokom se zdravilo dozira glede na starost in naravo bolezni. Kalcijev glukonat se vbrizga v veno v obliki 10% raztopine, kot je kalcijev klorid, počasi, da se izognemo morebitnim zapletom.

Kalcijev glukonat se proizvaja v tabletah po 0,25 in 0,5 g in v ampulah kot 10-odstotna raztopina po 10 ml.

VICASOL (Vicasolum) je sintetični analog vitamina K, ki sodeluje pri sintezi protrombina v jetrih in spada med antagoniste posrednih antikoagulantov. Terapevtski učinek vikasola se razvije v 8-12 urah po njegovi uporabi.

Vikasol se uporablja za nosne, pljučne, želodčne, hemoroidne krvavitve pred porodom, pri pripravi bolnikov na operacijo, hemoragične manifestacije itd..

Predpišite vikasol do 3-krat na dan, 1-2 tableti 3-4 dni, nato si oddahnite in po potrebi ponovite potek zdravljenja. V obliki injekcij se vikasol vbrizga v mišico v 1 ali 2 ml 1% raztopine.

Zdravilo Vicasol se proizvaja v tabletah po 0,015 g in v ampulah po 1 ml 1% raztopine. Seznam B.

TROMBIN (trombin) je naravni faktor koagulacije krvi, ki nastane iz protrombina. Zdravilo se uporablja samo lokalno v obliki losjonov za zaustavitev krvavitev iz majhnih žil, z opeklinami, ozeblinami in med operacijo na jetrih ali ledvicah.

Raztopine trombina pripravimo tik pred uporabo v aseptičnih pogojih v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida. Prtiček se navlaži z raztopino trombina in nanese na površino rane. Krvavitev se ustavi po 1-2 minutah, nato pa previdno, da ne pride do poškodb nastalega tromba, prtiček odstranimo.

Med zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene in imajo hemostatični učinek, so zeliščni pripravki: zeliščni rman, poprova meta, pastirska torbica, opojni logohili, koprivni listi, lubje viburnum itd. želodčne in druge krvavitve.

Zdravila, ki vplivajo na fibrinolizo

Človeška kri je nenehno v tekočem stanju, ne samo zaradi prisotnosti antikoagulantov v njej, ampak tudi zaradi fiziološkega antikoagulantnega encima v krvi - fibrinolizina (plazmin), ki je sposoben raztopiti fibrinske filamente, ki tvorijo tromb..

Fibrinolitična sredstva delimo v dve skupini - neposredno in posredno. Prva skupina vključuje snovi, ki neposredno vplivajo na krvno plazmo, strdek fibrinskih filamentov in jih raztopijo. V drugo skupino spadajo stimulanti sinteze fibrinolizina. Ne delujejo neposredno na fibrinske niti, ko pa vstopijo v telo, aktivirajo endogeni fibrinolitični krvni sistem.

Prva skupina vključuje encim fibrinolizin, druga pa stimulansi fibrinolize: streptokinaza, streptodekaza itd..

Vsi se uporabljajo za preprečevanje tromboze, zdravljenje trombembolije in tromboflebitisa..

FIBRINOLISIN (fibrinolizin) je aktivni beljakovinski encim krvi, pridobljen iz krvi darovalcev. Njegovo delovanje temelji na sposobnosti raztapljanja fibrinskih niti.

Zdravilo je predpisano v prvih urah ali dneh od začetka bolezni, saj je fibrinolizin najbolj aktiven na svežih krvnih strdkih. Fibrinolizin ne vpliva neposredno na proces strjevanja krvi.

Indikacije za uporabo zdravila so trombembolija pljučnih in perifernih arterij, možganskih žil, svež miokardni infarkt, akutni tromboflebitis itd..

Fibrinolizin se uporablja v obliki sveže pripravljene (v izotonični raztopini natrijevega klorida) raztopine za intravensko kapljanje. Heparin mu je treba dodati v višini 10-20 tisoč enot na vsakih 20.000 enot fibrinolizina.

Pri uporabi fibrinolizina so možni neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij, zardevanja obraza, zvišane telesne temperature itd..

Fibrinolizin se proizvaja v obliki sterilnega praška v hermetično zaprtih vialah z 10.000, 20.000, 30.000 in 40.000 U.

Fibrinolitična sredstva za streptoliazo, streptodekazo in njihovi analogi so dobila širšo uporabo. Uporabljajo se za obnovo prepustnosti krvi v tromboziranih žilah, pri pljučni emboliji, trombozi mrežnice in prvi dan akutnega miokardnega infarkta.

STREPTODECASE (Streptodecasum pro injectionibus) je aktivator človeškega fibrinolitičnega sistema, ima podaljšan učinek, pretvori plazminogen v krvi v aktivni plazmin. Po enkratnem dajanju terapevtskega odmerka zdravilo 2-3 dni poveča fibrinolitično aktivnost krvi.

Raztopine streptodekaze se pripravijo tik pred uporabo, zdravljenje pa poteka pod nadzorom zdravnika v bolnišnici po posebnih shemah, začenši z majhnimi odmerki.

Streptodekaze ne smete uporabljati po operaciji, porodu, akutnem pankreatitisu, apendicitisu, malignih tumorjih, peptični ulkusni bolezni, cirozi jeter, hudi aterosklerozi, hemoragični diatezi itd..

Pri njegovi uporabi so možne manifestacije alergij.

Streptodecase se proizvaja za injiciranje v hermetično zaprtih 10 ml vialah, ki vsebujejo 1.500.000 PU (fibrinolitične enote).

Vsebino viale pred uporabo razredčimo v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

AMINOKAPRONSKA KISLINA (Acidum aminocapronicum) - antagonist fibrinolitičnih zdravil, saj preprečuje tvorbo fibrinolizina.

Aminokaprojska kislina se uporablja za zaustavitev krvavitev po operacijah na pljučih, trebušni slinavki, odstranjevanju tonzil, jetrnih boleznih, obsežnih transfuzijah krvi itd..

Zdravilo predpišite v obliki praška 2-3 krat na dan, potem ko ga raztopite v sladki vodi ali pijete s to vodo. Za hiter učinek se pogosteje vbrizga 5-odstotna raztopina aminokaprojske kisline v veno do 100 ml v intervalih po 4 ure..

Zdravila ne smemo uporabljati v primeru nagnjenosti k trombozi, emboliji, pri boleznih, povezanih z okvarjenim delovanjem ledvic..

Aminokaprojska kislina se proizvaja v obliki praška in 5% raztopine za injiciranje v 100-mililitrskih vialah, za otroke - v zrncih po 60 g.

5.542 ogledov skupaj, danes ogledov 1

Seznam zdravil - neposredni in posredni antikoagulanti, sredstva za redčenje krvi

Različne vaskularne bolezni vodijo do nastanka krvnih strdkov. To vodi do zelo nevarnih posledic, saj lahko na primer pride do srčnega napada ali kapi. Za redčenje krvi lahko zdravnik predpiše zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi. Imenujejo se antikoagulanti in se uporabljajo za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v telesu..


Pomagajo blokirati tvorbo fibrina. Najpogosteje se uporabljajo v situacijah, ko se v telesu poveča strjevanje krvi..

Lahko nastane zaradi težav, kot so:

  • Krčne žile ali flebitis;
  • Trombi spodnje vene cave;
  • Strdki iz hemoroidov;
  • Kap;
  • Miokardni infarkt;
  • Arterijska poškodba ob prisotnosti ateroskleroze;
  • Trombembolija;
  • Šok, travma ali sepsa lahko povzročijo tudi nastanek krvnih strdkov.

Za izboljšanje stanja strjevanja krvi se uporabljajo antikoagulanti. Če so prej uporabljali Aspirin, so zdaj zdravniki to tehniko zapustili, ker obstajajo veliko bolj učinkovita zdravila.

Bolezni, pri katerih se poveča strjevanje

Akutna venska tromboza

  • V ozadju krčnih žil spodnjih okončin, flebitis, kot pooperativni zaplet
  • Tromboza hemoroidnih ven
  • Tromboza v sistemu spodnje vene

Akutna arterijska tromboza

  • Pljučna embolija (PE)
  • Ishemična možganska kap
  • Miokardni infarkt
  • Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin v ozadju ateroskleroze, vnetja, žilnih poškodb

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije v ozadju:

  • travma
  • šok
  • sepsa zaradi sproščanja velikega števila dejavnikov strjevanja iz tkiv.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali sredstva za redčenje krvi. To so zdravila, namenjena zmanjšanju strjevanja krvi in ​​s tem obnavljanju njene tekočine (reološke lastnosti) in zmanjšujejo tveganje za ponavljajočo se trombozo. Antikoagulanti zmanjšajo aktivnost tkiv (fibrinogen, trombociti) ali dejavnike koagulacije plazme. Delovanje antikoagulantov je lahko:

  • neposredni - neposredni antikoagulanti
  • posredni - posredni antigoagulanti

Preprečevanje bolezni srca - poleg zdravljenja akutne tromboze se izvaja tudi antikoagulantno zdravljenje, da se preprečijo nestabilna angina pektoris, različne motnje srčnega ritma (stalna oblika atrijske fibrilacije), bolezen zaklopk srca, obliterirajoči endarteritis, pri bolnikih na hemodializi po obnovitvenih operacijah in ne srca (npr., presaditev koronarne arterije).

Tretja smer uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent, kadar jih jemljemo za laboratorijske raziskave ali njihovo pripravo na nadaljnjo transfuzijo..

Ko so predpisana zdravila

Pred začetkom zdravljenja je zelo težko izbrati - trg ponuja različna zdravila, od intravenskih injekcij do peroralnih antikoagulantov. Kljub raznolikosti oblik so indikacije za uporabo teh sredstev enake. Tej vključujejo:

  • Prisotnost aterosklerotičnih plakov;
  • Venski tromboflebitis;
  • Akutna in kronična tromboza;
  • Krvavitve katere koli etiologije;
  • Različne lezije membran srca;
  • Napake mitralne zaklopke;
  • Prizadetost aorte;
  • Nezadostnost venskih zaklopk in zastoj krvi;
  • Trombembolija ali blokada krvnih žil;
  • DIC sindrom;
  • Motnje srčnega ritma;
  • Endarteritis in obliteranski tromboangiitis.

Naštete bolezni neposredno ali posredno vplivajo na kri, tvorijo zaplete v obliki povečane koagulacije in nastajanja krvnih strdkov - to stanje zahteva ustrezno terapijo. Antikoagulanti so predpisani ne samo za zdravljenje, temveč tudi za preprečevanje krvnih bolezni in srčno-žilnega sistema..

Indikacije za jemanje antikoagulantov

Kljub visoki učinkovitosti imajo zdravila nekaj kontraindikacij:

  • Ulcerozne lezije zgornjega prebavnega sistema;
  • Notranja krvavitev;
  • Bolezni trebušne slinavke, jeter, ledvic in srca;
  • Pomanjkanje vitaminov;
  • Vnetne bolezni pljuč in srca;
  • Srčni napadi in kapi;
  • Trombocitopenična purpura;
  • Možganska anevrizma;
  • Hemoragična retinopatija;
  • Crohnova bolezen;
  • Različne oblike levkemije;
  • Starost nad 65 let;
  • Obdobje rojevanja otroka in dojenja.


Kontraindikacije za jemanje antikoagulantov
Seznam glavnih neželenih učinkov jemanja antikoagulantov:

  • Alergijska reakcija;
  • Lezije kože;
  • Prebavne motnje;
  • Postopno uničenje kostnega tkiva;
  • Izguba las.

V večini kliničnih primerov se zaplete razvijejo s prevelikim odmerjanjem - ko dnevni odmerek zdravila preseže največji dovoljeni, kar vodi do vseh vrst motenj.

Neposredni antikoagulanti

Lokalni heparini

Zanje je značilna nizka prepustnost tkiva in šibkejši učinek. Uporablja se za lokalno zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, resorpcije hematomov. Seznam: Heparinsko mazilo, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsko mazilo
  • Lioton gel
  • Trombless gel
  • Lavenum gel

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Alantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mazilo 50 rubljev, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rubljev.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub.

Intravenski in subkutani heparini

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji zaviranja dejavnikov koagulacije plazme in tkiva. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina..

Po drugi strani zmanjšujejo aktivnost faktorjev koagulacije v plazmi (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kalikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira koagulacijske faktorje. Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov.

Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni za drugo (to pomeni, da zdravila niso enakovredna in niso zamenljiva). Največja aktivnost zdravila se razvije v 2-4 urah, aktivnost pa ostane čez dan.

  • Heparini z nizko molekulsko maso

Manj vplivajo na trombin, predvsem zavirajo faktor koagulacije Xa. To izboljša prenašanje in učinkovitost heparinov z nizko molekulsko maso. Zmanjšajte oprijem trombocitov manj kot heparinski antikoagulanti z nizko molekulsko maso. Seznam zdravil:

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalcij) 1 brizga 380 rubljev.

  • Gemapaxan

(Natrijev enoksaparin) 0,4 ml. 6 kosov 1000 rubljev.

  • Clexane

(Natrijev enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

Fragmin

(Deltaparin natrij) 2500 ie 10 kosov 1300 RUB 5000ME 10 kosov 1800 rub.

  • Clevarin
  • Troparin

    Povprečna molekulska masa heparinov

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako so izbrani heparini?

  • Za preprečevanje tromboze in trombembolije (vključno s pooperativnim) so prednostni Clevarin in Troparin.
  • Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina pektoris, srčni napad, pljučna embolija, globoka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Za preprečevanje nastanka trombov pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - zdravilo antitrombin III


Po svojem delovanju je podoben heparinu: blokira trombin, faktorje strjevanja IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombnije III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja za trombembolične zaplete ob prirojeni pomanjkljivosti antitrombina III ali njegovi pridobljeni pomanjkljivosti (ob jetrni cirozi z odpovedjo jetrnih celic in hudo zlatenico, s sindromom razširjene intravaskularne koagulacije pri bolnikih na hemodializi s trombembolijo različnega izvora). Zdravilo se daje intravensko. Kontraindikacije: Cybernin se ne uporablja v primeru intolerance pri otrocih. Uporabljajte previdno pri nosečnicah.

Neželeni učinki: njegovo uporabo lahko zapletejo kožne alergije (urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, zvišana telesna temperatura, neprijeten okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Neposredna antitrombotična sredstva

Delujejo tako, da neposredno zavirajo trombin (faktor strjevanja plazme, ki nastane iz protrombina, ki ga aktivira tromboplastin). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke, in preprečuje strjevanje krvi..

  • Rekombinantni naravni hirudini (desirudin, lepirudin) blokirajo aktivno območje trombina in fibrina.
  • Podoben mehanizem delovanja ima sintetični hirudin (bivalirudin)..
  • Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izvajajo izolirano nekovalentno blokado trombina.

Ximelagatran je veliko upal v preprečevanje kapi. V poskusih je pokazal spodobne rezultate in po učinkovitosti in biološki uporabnosti ni bil slabši od varfarina. Vendar so se zbrale dodatne informacije, da zdravilo povzroča resne okvare jeter, zlasti pri daljši uporabi.


- parenteralni antikoagulant neposrednega delovanja, ki selektivno zavira koagulacijski faktor Xa. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Povprečni odmerek - 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča predvsem skozi ledvice, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z večjimi kirurškimi posegi na trebušni votlini, pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih ali bolnikih z artroplastiko. Zdravilo se uporablja za zdravljenje akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin, PE, akutnega koronarnega sindroma.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Uporablja se izključno za ohranjanje krvi in ​​njenih sestavnih delov. On je tisti, ki ga v laboratorij dodajo v epruvete s krvjo, da se ne strdi. Z vezavo prostih kalcijevih ionov natrijev hidrogen citrat preprečuje tvorbo tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Antikoagulantna zdravila - seznam

Neposredno delujoči antikoagulanti se hitro absorbirajo in trajajo največ en dan pred ponovno uporabo ali uporabo..

Posredni antikoagulanti se kopičijo v krvi in ​​ustvarjajo kumulativni učinek.

Ne smejo jih takoj odpovedati, saj lahko to prispeva k trombozi. Ko jih jemljejo, postopoma zmanjšajo odmerek.

Neposredni lokalni antikoagulanti:

  • Heparinsko mazilo;
  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Brez težav

Antikoagulanti za intravensko ali intradermalno uporabo:

  • Fraksiparin;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Posredni antikoagulanti:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed v zavihku;
  • Fenilin v zavihku.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti so zdravila, ki imajo nasprotni učinek vitamina K. bodisi zmanjšajo tvorbo beljakovin (beljakovin C in S), ki sodelujejo v antikoagulantnem sistemu, bodisi otežijo tvorbo koagulacijskih faktorjev protrombina, VII, IX in X.

Derivate indan-1-3diona predstavlja fenilin (fenidion)

  • Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,03 grama (20 kosov, 160 rubljev).
  • Zdravilo deluje v 8-10 urah od sprejema. Največji učinek se pojavi po 24-30 urah. Manj kot varfarina se kopiči v telesu, ne daje učinka celotnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
  • Prvi dan je predpisan za tableto v štirih odmerkih, drugi za tableto v treh odmerkih, nato tableto na dan (odvisno od ravni PTI). Poleg spremljanja PTI je treba opraviti tudi teste urina za pojav rdečih krvnih celic..
  • Slabo kombinirano z antihiperglikemičnimi sredstvi (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi kumarin v obliki sladkorjev najdemo v številnih rastlinah (astra, sladka detelja, bizon) V izolirani obliki so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dikumarin) je bil leta 1940 izoliran iz gnitje sladke detelje in je bil prvič uporabljen za zdravljenje tromboze.

To odkritje so spodbudili veterinarji, ki so v dvajsetih letih 20. stoletja odkrili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki so se pasle na travnikih, poraščenih z deteljino deteljo, začele umirati zaradi močnih krvavitev. Po tem so dikumarin nekaj časa uporabljali kot strup za podgane, kasneje pa so ga začeli uporabljati kot antikoagulantno zdravilo. Nato so dikumarin iz farmacevtskih izdelkov nadomestili neodikumarin in varfarin..

Seznam zdravil: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).

Ne smemo pozabiti, da je samostojno dajanje in izbiranje odmerkov varfarina strogo prepovedano zaradi velikega tveganja za krvavitve in kapi. Samo zdravnik, ki lahko pravilno oceni klinično situacijo in tveganja, lahko predpiše antikoagulante in odmerke titratov..

Opis skupine, mehanizem delovanja

Antikoagulanti so skupina zdravil za redčenje krvi, ki vplivajo na koagulacijski sistem, spreminjajo njegove reološke lastnosti in olajšajo gibanje krvnih celic in plazme po krvnem obtoku. Zdravila nimajo druge možnosti, zato se kljub nevarnosti nenadzorovanih krvavitev pogosto uporabljajo v medicinski praksi..

Po svojem delovanju so antikoagulanti podobni antiagregacijskim sredstvom, vendar imajo močnejši učinek, zato se jih nikoli ne uporablja brez strogega zdravniškega nadzora. Razlika med zdravili obeh skupin je v točki uporabe njihovega delovanja.


Antikoagulanti vplivajo na beljakovine v krvi tako, da blokirajo transformacijo protrombina v trombin, ki je vzrok za nastanek krvnih strdkov. Takšna sredstva dejansko spremenijo viskoznost krvi..

  • zmanjša strjevanje trombocitov;
  • povečati prepustnost žilne stene;
  • pospešujejo razvoj kolateralov, tako da obidejo nastajajoči krvni strdek;
  • delujejo kot spazmolitiki zaradi antagonizma na adrenalin;
  • uravnotežiti presnovo lipidov.

Sredstva proti trombocitom - inaktivirajo receptorje na površini trombocitov. V procesu nastajanja krvnega strdka se aktivirajo posebni mediatorji, katere celice vseh tkiv se ob poškodbi vržejo v krvni obtok. Trombociti se na to odzovejo tako, da jim pošljejo kemikalije, ki spodbujajo koagulacijo. Protitrombocitna sredstva zavirajo ta proces.

Preberite tudi: sredstva proti trombocitom - kaj so, seznam zdravil

Zdravila, povezana z antikoagulanti, so predpisana kot preventiva ali zdravljenje. Vprašanja profilakse so najpomembnejša za ljudi, ki imajo genetsko uveljavljeno ali pridobljeno v življenju nagnjenost k nastanku trombov. Vsaka vaskularna poškodba zahteva zaustavitev krvavitve, da se prepreči nenormalna izguba krvi. Običajno težavo reši lokalna vaskularna tromboza..

Ampak, če v telesu obstajajo (nastanejo) pogoji za razvoj periferne tromboze spodnjih okončin, situacija ogroža ločevanje krvnega strdka od sten krvnih žil med normalno hojo in ostrimi gibi. Da bi preprečili tak razvoj dogodkov, so predpisani antikoagulanti. Če tega ne storite, lahko nastali krvni strdek vstopi v pljučne arterije in povzroči smrt zaradi PE ali kronične pljučne hipertenzije, ki zahteva trajno korekcijo..

Druga varianta tromboze je venska obstrukcija z lezijami ventilov, ki povzroči posttrombotični sindrom. Za zdravljenje te patologije so potrebni tudi antikoagulanti. Nujni razvoj dogodkov zahteva infundiranje neposrednih antikoagulantov (Heparin, Hirudin).

Kronične bolezni kažejo na imenovanje antitrombotičnih zdravil, ki blokirajo tvorbo trombina v jetrih: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Visoka viskoznost krvi lahko povzroči nastanek trombov v koronarnih arterijah v ozadju ateroskleroze, povzroči ishemijo miokarda, nekrozo kardiocitov in srčni napad. Zato so vsem bolnikom s srčno-žilnimi boleznimi kot dosmrtno preventivo predpisani posredni antikoagulanti. Nujne razmere se rešijo z neposredno delujočimi zdravili v enoti za intenzivno zdravljenje.

Antikoagulanti se proizvajajo v obliki tablet, mazil, raztopin za intravensko in intramuskularno uporabo.


V zadnjem času se v medicinski praksi pojavlja nova generacija tabletiranih antikoagulantov Pradaxa (od 600 rubljev) in Eliquis (od 800 rubljev), ki veljajo za alternativo kirurškemu posegu za atrijsko fibrilacijo.

Danes je najbolj priljubljen posredni antikoagulant Vafarin

Učinek zdravila in indikacije za uporabo


Varfarin je na voljo v tabletah 2,5, 3 in 5 mg pod različnimi komercialnimi imeni. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po 36-72 urah, največji terapevtski učinek pa se bo pojavil v 5-7 dneh od začetka zdravljenja. Če zdravilo odpovemo, se normalno delovanje sistema za strjevanje krvi po 5 dneh vrne. Vsi tipični primeri tromboze in trombembolije pogosto postanejo indikacije za imenovanje varfarina..

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje enkrat na dan hkrati. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagoditev odmerka se izvede 2-5 dni po spremljanju indeksov strjevanja krvi (INR). Vzdrževalni odmerki so v 1-3 tabletah (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, pri atrijski fibrilaciji, srčnih okvarah je zdravilo priporočljivo za stalno uporabo, PE zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je zgodilo spontano ali je bil njegov vzrok odpravljen s kirurškim posegom) ali pa se izvaja celo življenje (če se pojavi v ozadju tromboflebitisa ven na nogah).

Stranski učinki

Neželeni učinki varfarina vključujejo krvavitve, slabost in bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, kožne reakcije (urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina se kategorično ne sme uporabljati za akutne krvavitve, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, hudo bolezen jeter ali ledvic s kreatininom več kot 140 μmol na liter, trombocitopenijo pri osebah z nagnjenostjo k krvavitvam (peptični čir, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Zdravilo tudi ni priporočljivo za motnje absorpcije glukoze in galaktoze s pomanjkanjem laktaze. Varfarin ni indiciran in ima prirojeno pomanjkanje beljakovin S in C v krvni plazmi.

Hkratni vnos hrane:

Obstaja celoten seznam živil, ki jih je treba med zdravljenjem z varfarinom jesti previdno ali popolnoma izključiti, saj povečajo krvavitev in povečajo tveganje za krvavitve. To so česen, žajbelj in kinin, ki jih najdemo v tonikih, papaji, avokadu, čebuli, zelju, brokoliju in brstičnem ohrovtu, kozah kumar, solati in vodni kreši, kiviju, meti, špinači, peteršilju, grahu, soji, vodni kreši, repi, oljčno olje, grah, koriander, pistacije, radič. Alkohol povečuje tudi tveganje za krvavitve..

Šentjanževka, nasprotno, zmanjša učinkovitost zdravila in se je ne sme uporabljati hkrati z njo..

Zdravila, ki so kontraindicirana skupaj z varfarinom

NSAID (razen zaviralcev COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipiridamol, penicilini v velikih odmerkih, Cimetidin, Kloramfenikol.

Zdravila, ki povečujejo učinke varfarina

Alopurinol, digoksin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamina A in E, glukagon, glibenklamid, gingo otosfid, efrekrekflust Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kontraindikacije

Kontraindikacij za uporabo antikoagulantov je kar nekaj, zato se posvetujte s svojim zdravnikom o ustreznosti jemanja sredstev.

Ni mogoče uporabiti z:

  • ICD;
  • Peptični ulkus;
  • Parenhimske bolezni jeter in ledvic;
  • Septični endokarditis;
  • Povečana prepustnost žil;
  • S povečanim tlakom z miokardnim infarktom;
  • Onkološke bolezni;
  • Levkemija;
  • Akutna srčna anevrizma;
  • Alergijske bolezni;
  • Hemoragična diateza;
  • Fibroidi;
  • Nosečnost.

Previdno med menstruacijo pri ženskah. Ni priporočljivo za doječe matere.

Kaj je INR in zakaj bi ga bilo treba določiti

INR (International Normalized Ratio) je pokazatelj strjevanja krvi, ki ga preučujejo pred predpisovanjem varfarina in kot nadzor učinkovitosti terapije, pa tudi za prilagajanje odmerkov in oceno tveganj za zaplete pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (med katerim se krv koagulira), pa tudi PTI (protrombinski indeks), ki je običajno 95-105%.

  • INR je razmerje med pacientovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom. Višji je INR, slabše je strjevanje krvi.
  • Stopnja INR 0,85-1,25. Med zdravljenjem z varfarinom morate doseči INR 2-3

INR se preveri pred jemanjem varfarina, nato pa 2-5 dni. V povprečju traja do 10 dni, da izberemo odmerek zdravila in stabiliziramo INR znotraj ciljnih številk (2-3). Nadaljnji nadzor se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

  • Če je INR manjši od 2, je odmerek varfarina nezadosten, poveča se za 2,5 mg (1 tableta na teden) in spremlja INR vsak teden, dokler kazalniki niso 2-3.
  • Če je INR več kot 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2,5 mg na teden). Kontrola INR se izvede en teden po zmanjšanju odmerka.
  • Če je INR 3,51-4,5, se odmerek zmanjša za 1 tableto. INR se spremlja po 3 dneh.
  • Če je INR 4,51-6, se odmerek z nadzorom INR zmanjša za 1 tableto vsak drugi dan.
  • Če je INR večji od 6, se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila z veliko pasti. Glavna so tveganja za spontano krvavitev (vključno z latentno) in možganske katastrofe, ki lahko vodijo do smrti. V zvezi s tem je treba antikoagulantna zdravila jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika, ob upoštevanju vseh okoliščin bolezni, tveganj za bolnika in podatkov laboratorijskega nadzora, ki morajo biti previdni in redni.

Nova generacija

Novejši peroralni antikoagulanti so: Rivoraxoban in Elivix. Pri njihovi uporabi vam ni treba upoštevati diete in spremljati kazalcev strjevanja krvi.

  1. Rivoraksoban - upočasni zaustavitev procesa tvorbe trombov z zatiranjem aktivatorja protrombina. Rivoraksoban se popolnoma absorbira in začne učinkovati dve uri po zaužitju.
  2. Elivix je zdravilo z neposrednim delovanjem, ki zavira aktivnost trombina in drugih koagulacijskih faktorjev.

Predpisani so novi peroralni antikoagulanti za akutno trombotično okluzijo, da se prepreči trombembolija po operaciji.

Zdravila zmanjšujejo verjetnost krvavitve, niso strupena za jetra in v redkih primerih povzročajo dispepsijo. Zdravila so uradno registrirana v Rusiji.

Da bi preprečili nastanek patoloških krvnih strdkov, da bi se izognili trombemboličnemu sindromu, strokovnjaki po diagnozi žilne patologije predpišejo antikoagulante. Pri izbiri zdravila se upoštevajo farmakokinetične lastnosti in resnost bolezni.

V zadnjem času so znanstveniki poskušali razviti nova zdravila z boljšo učinkovitostjo, katerih delovanje bo usmerjeno neposredno v blokiranje potrebnih encimov, ki povzročajo bolezen. Pomemben cilj je ustvarjanje zdravil z najmanj neželenimi učinki, katerih zdravljenje je mogoče samostojno izvajati tako za odrasle kot za otroke..

V zadnjem času so postali zelo priljubljeni novi peroralni antikoagulanti - tabletirane oblike. Ta zdravila vključujejo:

  • Apiksaban;
  • Dabigatran;
  • Rivaroksaban;
  • Edoksaban.

Zdravila so neposredni antikoagulanti - vplivajo na trombocite in njihove encime. Posrednih zdravil trenutno še niso razvili.


Antikoagulanti najnovejše generacije

Novo pri uporabi antikoagulantov

Titracija (postopni izbor odmerkov) varfarina za vzdrževalno zdravljenje poteka v dveh fazah: dejanski izbor odmerka in dolgotrajno zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki. Danes so vsi bolniki, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine..

  • Zelo občutljiv na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo do velikega tveganja za krvavitev.
  • Posamezniki z normalno občutljivostjo dosežejo ciljne vrednosti INR v povprečju po enem tednu od začetka zdravljenja.
  • Bolniki z zmanjšano občutljivostjo na varfarin, tudi pri velikih odmerkih, dva do tri tedne ne dajejo ustreznega odziva INR.

Te značilnosti biološke uporabnosti varfarina pri različnih bolnikih bodo morda zahtevale bolj natančno (pogosto) laboratorijsko spremljanje INR v obdobju zdravljenja, tako da bodo bolniki povezani z laboratoriji. Pacient lahko ohrani relativno svobodo gibanja in življenja z nakupom preprostega aparata Coaguchek, ki deluje podobno kot glukometer z uporabo testnih trakov. Res je, da je cena same naprave približno 30.000 rubljev, potrošni material (komplet testnih trakov) pa bo stal od šest do sedem tisoč.

Nova generacija antikoagulantov, ki v številnih situacijah uspešno nadomeščajo Warfarin (kardiologija, preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, PE, pri terapiji in preprečevanju možganskih kapi), omogoča, da se danes izognemo problemu nadzora nad INR..

Govorimo o treh glavnih zdravilih: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) in Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva od teh danes uspešno nadomeščata parenteralna antikoagulanta v kombinaciji z varfarinom v situacijah PE z majhnim tveganjem..


Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Kaže na najmanjše možno tveganje za krvavitev in je za to skupino zapletov varnejša v primerjavi s kombinacijo varfarina in enoksaparina. Učinek terapije se hitro pokaže; kontrola INR ni potrebna. Pri zdravljenju PE ali globoke venske tromboze spodnjih okončin se predpiše 15 mg zdravila 3 tedne dvakrat na dan. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan 3-6-12 mesecev.

Apiksaban


V enaki situaciji Apixaban pride v odmerkih 10 mg dvakrat na dan en teden, čemur sledi 5-mg odmerek dvakrat na dan v življenju. Zdravila so obetavna z vidika ambulantne terapije za pljučno embolijo z majhnim tveganjem, ki se trenutno zdravi v bolnišnici.

Ta zdravila so kontraindicirana za:

  • stalna krvavitev,
  • pri nosečnicah,
  • končna odpoved ledvic,
  • hude jetrne patologije.

Dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in se predpisuje po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let ali ki prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najvarnejši Apixaban, ki ga predpišemo za majhno kap 3-5 dni, v povprečju 6 dni (po CT možganov), s hudo po 12 dneh.

Zanimiva je uporaba teh sredstev za preprečevanje PE pri bolnikih z artroplastiko kolka in kolena. V povprečju se mora antikoagulantno zdravljenje začeti 1-4 ure po operaciji.

  • V primeru uporabe zdravila Rivaroxaban se uporablja 35 dni za operacijo kolka in 14 dni za protetiko kolena.
  • Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi lahko na podlagi atrijske fibrilacije katero koli od teh zdravil namesto varfarina preprečuje možgansko kap. Hkrati sta Dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in Apixaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od varfarina, tveganje za krvavitev pa je manjše za njihov vnos. Tako Dabigatran, Apixaban kot Rivaroxaban v primerjavi z varfarinom v teh situacijah dajejo nižjo statistiko za zaplete, kot je hemoragična kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične kapi ob atrijski fibrilaciji v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred varfarinom.

V prisotnosti mehanskih protez srčnih zaklopk in mitralne stenoze prehod z varfarina na nove antikoagulante ni primeren.

Literatura

  1. Karpov Yu.A.Apiksaban: nove možnosti za preprečevanje zapletov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo // Atmosfera. Novice o kardiologiji. - 2013. - Ne. 4..
  2. Vorobyova N. M., Panchenko E. P. Apiksaban: nove možnosti pri zdravljenju venskih trombemboličnih zapletov // Atmosfera. Novice o kardiologiji. - 2019. - Ne. 2..
  3. Gilyarov M. Yu., Konstantinova E. V. Peroralni antikoagulanti pri zdravljenju venskih trombemboličnih zapletov: poudarek na apiksabanu // Medical Council. - 2019. - Ne. 7..
  4. Raval A. N. et al. Obvladovanje bolnikov z oralnimi antikoagulanti, ki niso antagonisti vitamina K, v akutni negi in periproceduralno: znanstvena izjava ameriške
  5. Združenje srca // Cirkulacija. - 2019.
  6. Sarah S. Farmakologija in terapevtska uporaba dabigatran eteksilata // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
  7. Cannon C. P. et al. Dvojna antitrombotična terapija z dabigatranom po PCI pri atrijski fibrilaciji // New England Journal of Medicine. - 2019.

Višja zdravstvena izobrazba. 30 let delovnih izkušenj iz praktične medicine. Več o avtorju

Vsi članki avtorja

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Izraz novi antikoagulanti vključuje rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Če je treba z varfarina preiti na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in se ohrani obdobje, dokler INR ni manjši od 2. Ko je ta vrednost dosežena, je predpisan eden od novih antikoagulantov..
  • Če morate nov antikoagulant zamenjati z varfarinom, ga preprosto dodate novemu antikoagulantu, dokler ne dobite 2-3 INR. INR je treba spremljati pred naslednjim vnosom novega antikoagulanta s ponovljenim nadzorom en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
  • Če se preide s parenteralnih oblik antikoagulantov na nove, se prve takoj prekličejo in naslednji dan dobijo novo..

Antikoagulanti (kaj je to, posebnosti njihove uporabe so opisane spodaj) so razdeljeni v skupine:

  • fiziološke - jih telo neprestano proizvaja in vstopa v krvni obtok;
  • patološki - ko jih odkrijejo v plazmi, lahko pokažejo prisotnost katere koli patologije.

Prva skupina je razdeljena na:

  • primarni (njihova sinteza se pojavlja nenehno);
  • sekundarni (nastane po razgradnji faktorjev pretoka krvi z raztapljanjem fibrina v njem).

Kako nadomestiti napačen sprejem

Pogosto bolniki (zlasti starejši) naredijo napake v režimu odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh jemali. Da ne bi prišli v ekstremne razmere krvavitve ali močno povečali tveganje za trombozo, obstajajo določena pravila za odpravljanje napak pri jemanju antikoagulantov nove generacije.

  • Če tableto pozabite, dvojnega odmerka v nobenem primeru ne morete vzeti. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), lahko zamujeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto lahko enako storimo v 12 urah. Če je to nemogoče, je treba odmerek preskočiti, naslednjega pa vzeti v skladu z načrtom..
  • Če je bolnik po naključju vzel dvojni odmerek zdravila dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), je treba naslednji vnos zdravila po načrtu preskočiti. Če so za zdravilo Xarelto pojedli dvojni odmerek, prepustnice ni treba opraviti, vzemite zdravilo kot običajno.
  • Če se bolnik ne spomni, ali je vzel tableto, potem za zdravila Pradaxa in Eliquis dodatni odmerek ni potreben, naslednji odmerek zdravila naj bi bil le 12 ur po prejšnjem. Za zdravilo Xarelto je treba vzeti tableto, naslednjo v 24 urah.

Olajšanje prevelikega odmerjanja

Najpogostejši zaplet je zastrupitev, ki jo lahko povzroči kršitev odmerka zdravila ali posledica uporabe z alkoholom.

V tem primeru je treba nujno sprejeti naslednje ukrepe:

  • Pokličite rešilca;
  • Pacientu dajte ležeč položaj;
  • Če je prevelik odmerek posledica jemanja tablet, nujno izperite želodec s pitjem večje količine vode in povzročite umetno bruhanje.

Zdravnik bo bolnika pregledal in po potrebi dovajal kapalko s fiziološko raztopino ali vitaminom K, kar ima nasprotni učinek. Če je bolnikovo stanje resno, bo potrebna hospitalizacija in transfuzija krvne plazme.

Antikoagulanti so izvrstna zdravila za zdravljenje večine bolezni krvi in ​​kardiovaskularnega sistema. Zdravila lahko delujejo neposredno z zatiranjem aktivnosti trombocitov ali posredno skozi jetra. Pri njihovi uporabi morate biti previdnejši - upoštevajte odmerjanje, ne kombinirajte terapije z alkoholom in ne izvajajte med nosečnostjo ali med dojenjem. Če obstajajo znaki zastrupitve, obiščite svojega zdravnika..

Krvavitev

Tako kot pri varfarinu se tudi pri novih antikoagulantih lahko razvijejo krvavitve različne stopnje. Če je krvavitev lahka, bo treba antikoagulant preklicati. Zmerno resno dodatno kapljajo eritrome, koncentrat trombocitov ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarna krvavitev zahteva koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Za varfarin ni posebnih protistrupov (niti Vikasol niti Etamsilat nista primerna).

Do danes je bil protistrup Idarucizumab registriran in se uporablja za Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2019. Zdravilo se najpogosteje uporablja v nujnih primerih (na primer pri življenjsko nevarnih krvavitvah ali nujni kirurški kirurški pomoči).

Kaj so antikoagulanti, kako delujejo

Antikoagulanti so zdravila, ki razredčijo plazmo. Pomagajo preprečevati nastanek trombotičnih vozlov, zmanjšujejo pojav srčnega infarkta, kapi, pa tudi nastanek venskih in arterijskih blokad.

Treba je opozoriti, da predhodno nastali krvni strdki niso podvrženi resorpciji s pomočjo takšnih zdravil..

Zdravila dobro prenašajo in podpirajo zdravje ljudi, ki imajo umetne srčne zaklopke ali imajo nereden srčni utrip. Če je bolnik imel srčni napad ali drugo srčno bolezen (kardiomiopatijo), so predpisani tudi antikoagulanti.

Delovanje takih sredstev je namenjeno zmanjšanju sposobnosti strjevanja krvi (koagulacije), namreč pod njihovim vplivom se verjetnost pojava strdkov zmanjša, kar lahko blokira prehode žilnih povezav. Zaradi zdravljenja je tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap zmanjšano.

Predoperativna priprava

Vsi večji kirurški posegi zahtevajo prehod bolnika z varfarina ali novih antikoagulantov na parenteralne heparine z nizko molekulsko maso.

Lahko pa bolniku zagotovimo manjši kirurški poseg, ne da bi pri tem spremenili antikoagulacijsko terapijo. Zlasti na varfarinu ali novih antikoagulantih lahko bolnike zdravimo:

  • zobozdravniki (pri odstranjevanju 1-3 zob, namestitvi vsadka, parodontalni operaciji, odpiranju abscesov ustne votline),
  • oftalmologi (odstranjevanje mrene, operacija glavkoma).
  • Ne zahteva zamenjave antikoagulanta in diagnostične endoskopije.

Sabuk Tatyana Leonidovna higienik, epidemiolog

Sredstva proti trombocitom

Protitrombocitna sredstva so farmakološka sredstva, ki zmanjšujejo strjevanje krvi z zaviranjem adhezije trombocitov. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi preprečiti proces nastajanja trombov. Sredstva proti trombocitom delujejo tudi proti protinu, vazodilatatorju in antispazmodično. Izrazit predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

Seznam najbolj priljubljenih antiagregacijskih sredstev:

  • "Aspirin" je doslej najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom, proizvedeno v obliki tablet in namenjeno peroralni uporabi. Zavira agregacijo trombocitov, povzroča vazodilatacijo in preprečuje nastanek krvnih strdkov.
  • Tiklopidin je protitrombocitno sredstvo, ki zavira adhezijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje koronarne arterijske bolezni, srčnega infarkta in cerebrovaskularnih bolezni.
  • "Tirofiban" je zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi do nastanka trombov. Zdravilo se običajno uporablja skupaj z zdravilom "Heparin".
  • "Dipiridamol" širi koronarne žile, pospešuje koronarni pretok krvi, izboljšuje oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvi in ​​možganske cirkulacije, znižuje krvni tlak.

Indikacije za sprejem

Antikoagulanti so predpisani, če obstaja tveganje za trombozo in če:

  • prišlo je do srčnega popuščanja;
  • obstajajo umetno vsadjene srčne zaklopke;
  • obstaja kronična anevrizma v fazi;
  • ugotovili parietalno trombozo v predelu srca;
  • prišlo do obsežnega miokardnega infarkta.

V nekaterih primerih so zdravila predpisana kot preventiva in zdravljenje:

  • tromboflebitis nog;
  • krčne žile (krčne žile);
  • trombembolija, ki se pojavi po porodu;
  • prisilno ležanje po operaciji.

Učinkovitost terapije z zdravili

Uporabljene metode zdravljenja učinkovito vplivajo na bolnikovo stanje in ga normalizirajo, vendar ne odpravijo vzrokov napadov. Obstajata 2 glavni področji:

  • Obnova sinusnega ritma. Priporočljivo je, da to metodo uporabljamo za zdravljenje redkih manifestacij aritmije, če ni patoloških sprememb v miokardu in standardne velikosti srčnih komor..
  • Kompenzacija aritmičnega dela preddvorov z nadzorovanjem krčenja prekatov. Tehnika se uporablja za korekcijo ritma v normosistolično obliko. Uporablja se za redne napade aritmij, sekundarne spremembe srčne mišice in povečane atrije.

Zdravila za bolezni srca in ožilja, zlasti MA, lahko predpiše le zdravnik. Samozdravljenje atrijske fibrilacije lahko škoduje zdravju in celo povzroči smrt.

Posebnost jemanja teh zdravil

Previdno ga je treba predpisovati starejšim bolnikom s pomembnim odstopanjem teže od norme, z okvarjenim delovanjem ledvic, boleznimi, povezanimi z nepravilnim delovanjem krvnega obtoka.

Ena izmed značilnosti številnih novejših antikoagulantov je hitra odzivnost in hitra razpolovna doba. To kaže na to, da morate biti pri ravnanju s tabletami zelo previdni. Ker celo preskakovanje ene tablete lahko privede do zapletov.

Za krvavitve, ki se pojavijo kot posledica zdravljenja z nekaterimi antikoagulanti, obstaja posebno zdravljenje.

Na primer, kadar krvavijo zaradi rivaroksabana, je bolniku predpisan protrombinski koncentrat ali sveža zamrznjena plazma. V primeru izgube krvi zaradi dabigatrana, hemodialize, rekombinantne FVIIa.

Ocene

Marina, 29 let. Že od otroštva imam motnje strjevanja krvi. O antikoagulantih kot farmakološki skupini nisem vedel ničesar. Zdravnik je svetoval jemanje tablete Aspirin vsako jutro. Torej ta postopek nadaljujem že nekaj let. Ker ni zdravstvenih težav, mislim, da to zdravilo deluje. Poceni in jezni.

Alexandra, 37 let S seznama sem sama izbrala zdravilo Rivaroxaban. Zdravilo je novo, a učinkovito - zagotavlja učinkovito preprečevanje tromboze. V naši družini se takšna bolezen podeduje po ženski liniji, zato sem se že vnaprej skrbel za javno dostopne preventivne ukrepe. Zdravilo je poceni, brez pritožb.

Victoria, 32 let. Že nekaj let imam krčne žile. Žile niso povzročile le močnejšega kompleksa manjvrednosti, ampak tudi občasno bolele. Zdravilo Lioton gel s seznama neposrednih antikoagulantov mi je pomagalo. Zdravilo deluje hitro, dodatno lajša povečano utrujenost okončin po delovnem dnevu.

Valentina, 41 let S seznama zdravil lahko pohvalim Warfarin, ki hitro in natančno deluje na zdravstveni problem. Pred letom dni mi je zdravnik postavil diagnozo mikro možganske kapi in zame je bila povsem nepričakovana - očitno je trpela na nogah. Takoj so predpisali to zdravilo za hitro rehabilitacijo. Zdravilo je pomagalo, neželeni učinki se niso pojavili, čeprav so bili ogroženi.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!

Heparini z nizko molekulsko maso

Heparini z nizko molekulsko maso imajo povišan prag biološke uporabnosti in antitrombotični učinek. V procesu njihove uporabe je možno tveganje za nastanek hemoroidnih zapletov. Sestavine zdravil se navadno hitro absorbirajo in izločijo dlje časa..

Zdravila iz te podskupine popolnoma odpravijo dejavnike, ki prispevajo k nenormalnemu strjevanju krvi.

Povečajo sintezo trombina in ne vplivajo resno na sposobnost žilnih sten. Zdravila pomagajo izboljšati reološke lastnosti pretoka krvi in ​​pozitivno vplivajo na prekrvavitev vseh organov, kar vodi do stabilnega stanja njihove funkcije..

Imena zdravil za heparine z nizko molekulsko maso:

ImeZnačilno
"Fragmin"Na voljo v bistri ali rahlo rumenkasti raztopini. Zdravila se ne sme dajati intramuskularno. Zdravilo je predpisano v povečanih odmerkih za področje kirurškega posega, zlasti tistim bolnikom, pri katerih obstaja krvavitev.
"Clevarin"Neposredni antikoagulant, ki vpliva na strjevanje krvi. Zdravilo deluje kot nevtralizator krvnih koagulacijskih lastnosti, predpisano je za trombembolijo (preprečevanje, zdravljenje).
"Kleksan"Protivnetno zdravilo in antitrombotik. Preden začnete jemati to zdravilo, morate iz uporabe izključiti vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo.
FraxiparinTekoča raztopina, antitrombotično in antikoagulantno delovanje. Na mestu injiciranja se lahko pojavijo hematomi in stisnjeni udarci, ki po nekaj dneh izginejo sami. Če na začetku zdravljenja jemljete velike odmerke zdravila, se lahko razvije krvavitev, vendar po tem učinek izgine.
"Wessel Douai F"Pripravek z naravno sestavo dobimo iz črevesne sluznice živali. Orodje pomaga zatirati dejavnike, ki vplivajo na strjevanje krvi. Sestavine zdravila spodbujajo sintezo prostaglandinov. Blokirajo razvoj predhodno nastalega tromba in so predpisani za odpravo procesov tvorjenja trombov.

Zgodovina odkritij

Zgodovina antikoagulantov sega v začetek dvajsetega stoletja. V petdesetih letih prejšnjega stoletja je v svet medicine že vstopilo zdravilo, ki lahko redči kri, z zdravilno učinkovino kumarin.
Prvi patentirani antikoagulant je bil Warfarin (WARFARIN) in je bil namenjen izključno vabljenju podgan, saj je zdravilo veljalo za izjemno strupeno za ljudi.

Kljub temu je naraščajoča pogostost neuspešnih poskusov samomorov Warfarina prisilila znanstvenike, da so si premislili o njegovi nevarnosti za ljudi..

Tako so leta 1955 varfarin začeli predpisovati bolnikom z miokardnim infarktom. Do danes Warfarin zaseda 11. mesto med najbolj priljubljenimi antikoagulanti našega časa..

Zaviralci trombina

Glavni predstavnik te skupine je "Grudin". Njegova sestava vsebuje beljakovine, ki se pridobivajo iz sline pijavke (medicinske). Je neposredni zaviralec trombina.

"Girudin" ima analoge ("Girugen", "Girulog"). Pomagajo ohranjati življenje bolnikov, ki trpijo zaradi srčnih patologij. Ta zdravila imajo v primerjavi s skupino s heparinom številne prednosti. Sredstva imajo podaljšan učinek.

Proizvajalci začenjajo proizvajati ustne oblike. Omejena uporaba teh sredstev je lahko samo zaradi cenovne kategorije.

Lepirudin (rekombinantno zdravilo) blokira trombin in je kot preventivni ukrep predpisan za trombozo. Zdravilo je neposredni zaviralec trombina in ga blokira. Zdravilo je predpisano za preprečevanje miokardnega infarkta ali za izogibanje srčni operaciji zaradi angine.

Oligopeptidi

Antikoagulanti (kaj so in kako vplivajo na telo, lahko izveste spodaj) iz skupine oligopeptidov vplivajo na aktivnost trombina. So močni zaviralci, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Aktivne sestavine zdravil se ponovno združijo s faktorji strjevanja krvi, kar spremeni razporeditev njihovih atomov.

Nekatera zdravila iz te skupine:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Ta sredstva se uporabljajo za preprečevanje:

  • srčni napadi;
  • krčne žile;
  • trombembolija;
  • reokluzija po plastiki žilnih sten.

Naravno

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi pri nekaterih boleznih.

Fiziološki antikoagulanti so razvrščeni kot primarni in sekundarni. Primarne telo sintetizira samostojno in so nenehno v krvi. Sekundarni nastanejo s cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno so razdeljeni v skupine:

  1. Antitromboplasti.
  2. Antitrombin.
  3. Inhibitorji postopka samosestavljanja fibrina.

Z zmanjšanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo..

Ta skupina snovi vključuje:

  • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Najdemo ga v pomembnih količinah v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne funkcije trombocitov.
  • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih in spada med alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev koagulacije krvi, vendar ne vpliva na neaktivirane dejavnike. Antikoagulantno delovanje plazme je 75% antitrombina III.
  • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Trombin reducira na aktivnost.
  • Protein S. Sintetizirajo ga celice endotelija in jetrnega parenhima (hepatociti), odvisno od vitamina K.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Antitromboplasti.
  • Obrnite se na zaviralec.
  • Zaviralec lipidov.
  • Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Priporočamo tudi branje: Zdravila za redčenje krvi

Kot smo že omenili, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razdeljevanjem nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulantne lastnosti. Tej vključujejo:

  • Antitrombin I.
  • Antitrombin IX.
  • Metafaktorja XIa in Va.
  • Febrinopeptidi.
  • Antikoagulant Auto-II.
  • Antitromboplasti.
  • PDF - izdelki, ki nastanejo med cepljenjem (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se v krvi lahko tvorijo in kopičijo posebna protitelesa, ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko jih proizvedemo proti katerim koli faktorjem strjevanja krvi, vendar najpogosteje nastajajo zaviralci faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki delujejo antitrombinsko ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Več o patološkem antikoagulantu lupusa si lahko preberete v tem članku..

Terapija prevelikega odmerjanja trombocitov

  1. Nima smisla nekaj ur po jemanju zdravil očistiti ali umiti želodec..
  2. Pacient dobi aktivno oglje za črevesno absorpcijo.
  3. V primeru prevelikega odmerjanja zdravila "Warfarin" ali njegovih analogov je v notranjosti predpisan "holestiramin".
  4. Pacient je nameščen v protravmatskem okolju, da se izogne ​​pojavu novih hematomov in krvavitev.
  5. Pri znatni izgubi krvi se opravi transfuzija krvnih celic ali plazme, včasih celo krvi. Pri uporabi so učinkoviti masa eritrocitov, krioprecipitat, protrombinski kompleks.
  6. Predpisan "Fitomenadion", pripravki na osnovi vitamina K.
  7. Če ni treba predpisati protitrombocitne terapije, je zdravilo "Fitomenadion" predpisano kot potek zdravljenja in ne kot prva pomoč.

Če se bolnikovo stanje normalizira, vendar mora še naprej uporabljati posredne antikoagulante, je treba začasno nadomestiti zdravilo "Warfarin" z zdravili iz heparinske serije..

Stranski učinki

Med neželenimi učinki jemanja antikoagulantov je mogoče razlikovati naslednje:

  • Dispeptične motnje.
  • Zastrupitev telesa.
  • Alergijske reakcije,
  • Nekroza tkiva.
  • Kožni izpuščaji in pruritus.
  • Ledvične motnje.
  • Osteoporoza.
  • Plešavost.

Najbolj močan zaplet antikoagulantnega zdravljenja je krvavitev v notranjih organih: ustih, nazofarinksu, črevesju, želodcu, sklepih in mišicah. V urinu je lahko kri. Da bi preprečili te zaplete, je treba spremljati krvno sliko bolnika, ki prejema antikoagulante, in spremljati njegovo stanje na splošno.

Posebne lastnosti

Od neposrednih antikoagulantov se razlikujejo po tem, da se rezultat teh zdravil pojavi čez nekaj časa - ko se aktivna snov kopiči v tkivih. Vendar pa so obdobja veljavnosti veliko daljša..

Hitrost, sila udarca in stopnja kumulacije se razlikujejo od izdelka do izdelka. Uporablja se izključno oralno. Parenteralno dajanje zdravila je strogo prepovedano..

Priporočljivo je, da zdravljenje prekinete ne takoj, temveč počasi, z zmanjšanjem odmerka in podaljšanjem časovnega intervala med odmerki (do enega odmerka na dan ali vsakih 48 ur). Nenaden umik lahko povzroči nenadno zvišanje protrombina v plazmi, kar bo povzročilo trombozo.

Preveliko odmerjanje ali predolga uporaba lahko povzroči krvavitve, povezane pa bodo z zmanjšanjem koagulacijske sposobnosti krvi in ​​povečanjem prepustnosti kapilarne stene. V tem primeru krvavitve nastanejo iz ustne in nazofaringealne votline, prebavil, v mišična vlakna in sklepno votlino, možen pa je pojav krvi v urinu zaradi makro- ali mikrohematurije. Da bi se izognili nastanku teh zapletov, morate med obdobjem terapije skrbno spremljati bolnikovo stanje in kazalnike hemokoagulabilnosti. Vsakih 48–72 ur in včasih pogosteje je priporočljivo spremljati protrombinski čas in analizirati prisotnost eritrocitov v urinu (to je eden prvih kazalcev prevelikega odmerjanja zdravila). Za popolno opazovanje je treba poleg ravni protrombina z dvostopenjsko metodo ovrednotiti še druge kazalnike: toleranco za heparin, čas ponovne kalcifikacije, protrombinski indeks, plazemski fibrinogen, koncentracijo protrombina. Priporočljivo je uporabljati vzporedno z zdravili iz skupine salicilata, ker slednja povzročajo zvišanje ravni prostega antikoagulanta v plazmi.

Predstavniki te skupine so neodikumarin, acenokumarol, fenindion in varfarin..

  1. Neodikumarin in njegovi analogi. Značilnost hitre absorpcije je, da se razpolovni čas v 2,5 urah izloča iz telesa z urinom kot presnovni produkt. Rezultat se pojavi po 2-3 urah po dajanju, največ v krvi - po 12-30 urah in traja 48 ur po odpovedi zdravila. Uporablja se samostojno in v kombinaciji s heparinom.
  2. Acenokumarol. Dobra absorpcija v prebavnem traktu. Značilno je kumulativno delovanje. Najvišji rezultat je zabeležen po 24-48 urah od začetka zdravljenja. Po prenehanju jemanja se hitrost protrombina zazna po 2-3 dneh.
  3. Fenindion (Fenilin). Zmanjšanje strjevanja krvi opazimo po 8-10 urah, največ - po 24 urah. Značilen izrazit kumulativni učinek.
  4. Varfarin. V celoti absorbira v prebavnem traktu. Razpolovni čas je 40 ur, antikoagulantni učinek se pojavi v 72-120 urah in traja 3-5 dni. po prenehanju jemanja zdravila.

Naravna sredstva za redčenje krvi

Privrženci zdravljenja z ljudskimi metodami se uporabljajo za preprečevanje tromboze zelišč z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

  • konjski kostanj;
  • vrbje lubje;
  • murva;
  • sladka detelja;
  • pelin;
  • travnik:
  • Rdeča detelja;
  • sladki koren;
  • izogibanje potonik;
  • radič in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom: vse rastline ne morejo biti koristne.


Rdeča detelja se v ljudski medicini uporablja za izboljšanje pretoka krvi

Vpliv

Nekoagulantna zdravila, kot so natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kislina, prav tako zmanjšajo strjevanje krvi.

Ker na seznamu priporočil vidijo nerazumljiva imena, želijo bolniki hitro ugotoviti, kaj so antikoagulanti in za kaj so predpisani. Izraz antikoagulanti, seznam zdravil v tej skupini je obsežen, običajno je določiti zdravila, ki na človeško telo močno zavirajo proces koagulacije krvi..

Zaradi svojega delovanja zdravniki uspejo preprečiti nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov). Zdravila se uporabljajo za preprečevanje zapletov v različnih situacijah. Treba je opozoriti, da zdravniki predpišejo antikoagulante tudi v profilaktične namene, da bi zmanjšali tveganje za nastanek trombov..

Mehanizem delovanja antikoagulantov je drugačen, zato so običajno razdeljeni v dve veliki skupini:

  1. Neposredni antikoagulanti. Te snovi hitro delujejo na sistem strjevanja krvi, tako da zavirajo proces tvorbe fibrina. Zdravila v tej skupini vključujejo heparine s srednjo in nizko molekulsko maso, natrijev hidrocitrat. Mehanizem delovanja standardnega heparina je povezan z zaviranjem aktivnosti trombina in inaktivacijo hemostatičnih dejavnikov.
  2. Posredni antikoagulanti - pogosto jih imenujemo antagonisti vitamina K. Ta zdravila imajo dolgoročen učinek. Učinek njihove uporabe se kaže skozi čas, zato se pogosto uporabljajo pri motnjah sistema strjevanja krvi. Po svoji kemijski strukturi so lahko posredni antikoagulanti derivati ​​indandiona ali 4-hidroksikumarina. Mehanizem njihovega delovanja je povezan z zaviranjem sinteze faktorjev strjevanja krvi II (protrombin), VII (prokonvertin), IX (božični faktor) in X (faktor stewart-power) v jetrih.

Neposredni antikoagulanti se uporabljajo, kadar je nujno treba normalizirati strjevanje krvi. Za preprečevanje in zdravljenje tromboze zdravniki uporabljajo posredne antikoagulante..

Antitrombotična terapija ima več indikacij:

  • stanje po operaciji srca in ožilja;
  • miokardni infarkt;
  • pljučna embolija;
  • anevrizma levega prekata;
  • atrijska fibrilacija;
  • tromboflebitis površinskih ven okončin;
  • obliteranski tromboangiitis, endarteritis.

Kot vsa zdravila imajo tudi antikoagulanti številne kontraindikacije, ki se ne uporabljajo vedno. V tej skupini je prepovedana uporaba zdravil za bolnike z naslednjimi motnjami:

  • bolezni prebavnega trakta (peptični ulkus);
  • bolezni jeter (kronični hepatitis, srčna fibroza jeter);
  • bolezen urolitiaze;
  • ledvična odpoved;
  • trombocitopenična purpura;
  • kavernozna pljučna tuberkuloza.

Pri uporabi peroralnih antikoagulantov se bolniki pogosto srečujejo z razvojem neželenih učinkov. Med najpogostejšimi:

  • alergija;
  • glavobol;
  • astenija;
  • povišana telesna temperatura;
  • okvarjena ledvična funkcija;
  • slabost, bolečine v trebuhu;
  • kršitev okusa, bruhanje;
  • driska;
  • srbenje, kožni izpuščaj.

Prvi antikoagulant so dobili v 20. stoletju v ZDA, ko so odkrili novo bolezen pri kravah, ki je povzročila močne krvavitve. Ko je bil ugotovljen vzrok patološkega stanja, se je izkazalo, da detelja, onesnažena s plesnijo, ki je v krmi, deluje na organizem živali. Iz te surovine je bilo sintetizirano prvo zdravilo posrednega delovanja trombocitov - "Dikumarol".

Do danes je seznam skladov, ki so analogi, več kot sto imen. Vsa ta zdravila so posredni antikoagulanti. Mehanizem delovanja skupine zdravil temelji na zaviranju delovanja vitamina K.

Obstajajo dejavniki strjevanja krvi, ki so odvisni od tega vitamina. Posredni antikoagulanti preprečujejo aktivacijo koagulacijskih beljakovin in vitaminsko odvisnih kofaktorjev. Nekontrolirana uporaba takšnih zdravil je prepovedana, saj se poveča tveganje za hemoragične zaplete.

Obstajata dve glavni skupini, v kateri so razdeljeni vsi posredni antikoagulanti. Razvrstitev sredstev temelji na aktivni snovi, ki je del zdravil. Razlikovati:

  • derivati ​​kumarina;
  • izdelki na osnovi indandiona.

Po velikem številu študij so znanstveniki razkrili, da se sredstva na osnovi te aktivne snovi ne smejo uporabljati v terapiji. Zdravila so imela znatno število neželenih učinkov v obliki alergijskih reakcij. Tudi učinkovitost učinka na antikoagulacijski sistem ni pokazala stabilnih rezultatov..

V to skupino zdravil spadajo zdravila: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odločeno je bilo, da se glavna izbira ustavi pri drugi skupini antiagregacijskih sredstev, od derivatov indandiona pa se trenutno uporablja samo fenil.

Zdravilo ima nizke stroške in je na voljo v obliki tablet. Deluje 10 ur in zelo pomembno je ohraniti zahtevano trajanje terapije. Učinek se pojavi le 24 ur po prvem odmerku. Uporaba sredstev poteka pod nadzorom bolnikovega stanja z uporabo laboratorijskih krvnih parametrov (koagulogram, splošni testi, biokemija).

Shema uporabe zdravila "Fenilin":

  1. Prvi dan - 1 tableta 4-krat.
  2. Drugi dan - 1 tableta 3-krat.
  3. Preostali čas terapije - 1 tableta na dan.

Zdravila ni priporočljivo jemati hkrati z zdravili, ki znižujejo raven glukoze v telesu..

Primeri prevelikega odmerjanja te skupine zdravil so precej redki. To se lahko zgodi, če majhen otrok zdravilo najde doma in ga okusi. Običajno je koncentracija snovi nizka, zato en odmerek tablet ni strašen. V primeru posebne ali nenamerne uporabe velikih odmerkov snovi se lahko razvije koagulopatija in krvavitev..

Klinika za preveliko odmerjanje nima posebnih simptomov, zato je precej težko uganiti, da je bila vzeta velika količina zdravila. Simptomi manifestacij so podobni različnim boleznim in patološkim stanjem telesa. Pacient ima:

  • enostavne podplutbe na koži;
  • pojav krvi v urinu ali blatu;
  • krvavitev iz maternice;
  • hematomi v vratu;
  • intrakranialna krvavitev.

Prejšnja možganska kap, starejša starost, anamneza krvavitev iz prebavil in nizek hematokrit so sočasni dejavniki, ki lahko zmanjšajo prag za koncentracijo zdravil.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Kako pravilno previti noge z elastičnim povojem

Preprečevanje V pripravah na operacijo ima bolnik seznam zdravil, higienskih in medicinskih pripomočkov, ki jih je treba uporabiti pred operacijo in po njej..Ta seznam pogosto vključuje elastične povoje, ki jih je treba po operaciji oviti okoli nog.

Kompresijske nogavice. Izbira kompresijskega spodnjega perila za krčne žile

Preprečevanje Vsebina članka Kompresijsko spodnje perilo za krčne žile Vrste kompresijskega spodnjega perila za krčne žile Kako izbrati kompresijske nogavice? Kompresijske nogavice po operaciji Kompresijsko spodnje perilo za nosečnice

Kako boleče noge pri krčnih žilah, prva pomoč v boju proti bolečinam

Preprečevanje Krčne žile ali krčne žile so patološki proces, s katerim se sooča veliko ljudi. V večini primerov bolezen prizadene žile nog, kar vodi do njihovega podaljšanja, deformacije in redčenja žilnih sten.