logo

Antikoagulanti in njihova uporaba v medicini

Antikoagulanti so antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v krvnem obtoku. Krv ohranjajo v tekočem stanju in zagotavljajo njeno tekočnost s celovitostjo posod. Delimo jih na naravne in sintetične antikoagulante. Prvi se proizvajajo v telesu, drugi se umetno proizvajajo in uporabljajo v medicini kot zdravila..

Naravno

Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi pri nekaterih boleznih.

Fiziološki antikoagulanti so razvrščeni kot primarni in sekundarni. Primarne telo sintetizira samostojno in so nenehno v krvi. Sekundarni nastanejo s cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

Primarni naravni antikoagulanti

Običajno so razdeljeni v skupine:

  1. Antitromboplasti.
  2. Antitrombin.
  3. Inhibitorji postopka samosestavljanja fibrina.

Z zmanjšanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo..

Ta skupina snovi vključuje:

  • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Najdemo ga v pomembnih količinah v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne funkcije trombocitov.
  • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih in spada med alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev koagulacije krvi, vendar ne vpliva na neaktivirane dejavnike. Antikoagulantno delovanje plazme je 75% antitrombina III.
  • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Trombin reducira na aktivnost.
  • Protein S. Sintetizirajo ga celice endotelija in jetrnega parenhima (hepatociti), odvisno od vitamina K.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Antitromboplasti.
  • Obrnite se na zaviralec.
  • Zaviralec lipidov.
  • Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Kot smo že omenili, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razdeljevanjem nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulantne lastnosti. Tej vključujejo:

  • Antitrombin I.
  • Antitrombin IX.
  • Metafaktorja XIa in Va.
  • Febrinopeptidi.
  • Antikoagulant Auto-II.
  • Antitromboplasti.
  • PDF - izdelki, ki nastanejo med cepljenjem (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Pri nekaterih boleznih se v krvi lahko tvorijo in kopičijo posebna protitelesa, ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko jih proizvedemo proti katerim koli faktorjem strjevanja krvi, vendar najpogosteje nastajajo zaviralci faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki delujejo antitrombinsko ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

Antikoagulantna zdravila

Umetni antikoagulanti, ki jih je razvitih veliko število, so nepogrešljiva zdravila v sodobni medicini..

Indikacije za uporabo

Indikacije za jemanje peroralnih antikoagulantov so:

  • miokardni infarkt;
  • pljučni srčni napadi;
  • odpoved srca;
  • tromboflebitis žil na nogah;
  • tromboza ven in arterij;
  • flebeurizma;
  • trombotične in embolične kapi;
  • embolične žilne lezije;
  • kronična anevrizma;
  • aritmije;
  • umetne srčne zaklopke;
  • preprečevanje ateroskleroze možganskih žil, srca, perifernih arterij;
  • mitralne srčne napake;
  • trombembolija po porodu;
  • preprečevanje nastanka trombov po operaciji.

Razvrstitev antikoagulantov

Zdravila v tej skupini delimo na neposredna in posredna, odvisno od hitrosti in mehanizma delovanja, pa tudi od trajanja učinka. Neposredno neposredno vplivajo na dejavnike strjevanja krvi in ​​zavirajo njihovo aktivnost. Posredno deluje posredno: upočasni sintezo dejavnikov v jetrih. Na voljo v tabletah, v raztopinah za injiciranje v obliki mazila.

Neposredno

Zdravila iz te skupine delujejo neposredno na faktorje strjevanja krvi, zato jih imenujemo hitro delujoča zdravila. Preprečujejo nastanek fibrinskih filamentov, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in ustavijo rast obstoječih. Razdeljeni so v več skupin:

  • heparini;
  • hirudin;
  • heparin z nizko molekulsko maso;
  • natrijev hidrocitrat;
  • danaparoid, lepirudin.

Heparin
Je najbolj znan in razširjen antikoagulant za neposredno delovanje. Uporablja se intravensko, pod kožo in intramuskularno, uporablja pa se tudi kot sredstvo za lokalno uporabo v obliki mazila. Zdravila s heparinom vključujejo:

  • Nadroparin;
  • Adreparin;
  • Parnaparin;
  • Tinzaparin;
  • Dalteparin;
  • Reviparin;
  • Enoksaparin.

Za lokalne heparine je značilna nizka prepustnost tkiva in ne previsoka učinkovitost. Uporabljajo se za zdravljenje krčnih žil na nogah, hemoroidov, modric. Najbolj znana in pogosto uporabljena naslednja zdravila s heparinom:

  • Lyoton gel;
  • Heparinsko mazilo;
  • Trombless gel;
  • Venolife;
  • Hepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Heparini za intravensko in subkutano dajanje so velika skupina zdravil, ki jih izberemo individualno in jih med zdravljenjem ne nadomestimo, ker niso enakovredna po delovanju. Aktivnost teh zdravil doseže svoj maksimum po približno treh urah, učinek pa se nadaljuje ves dan. Ti heparini zmanjšujejo aktivnost tkivnih in plazemskih dejavnikov, blokirajo trombin, preprečujejo tvorbo fibrinskih filamentov in preprečujejo strjevanje trombocitov.

Za zdravljenje globoke venske tromboze so običajno predpisani srčni napad, pljučna embolija, angina pektoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Da bi preprečili trombembolijo in trombozo, sta predpisana Heparin in Reviparin.

Natrijev hidrogen citrat
Ta antikoagulant se uporablja v laboratorijski praksi. Da bi preprečili strjevanje krvi, ga dodamo v epruvete. Uporablja se za zaščito krvi in ​​komponent.

Posredno

Zmanjšajo proizvodnjo nekaterih koagulacijskih faktorjev v jetrih (VIII, IX, X, protrombin), upočasnijo tvorbo beljakovin S in C, blokirajo proizvodnjo vitamina K.

Tej vključujejo:

  1. Indanovi derivati ​​-1,3-dion. Predstavnik - Fenilin. Ta peroralni antikoagulant je na voljo v obliki tablet. Njegovo delovanje se začne 8 ur po zaužitju in doseže največjo učinkovitost v enem dnevu. Med sprejemom je treba spremljati protrombinski indeks in preveriti urin za prisotnost krvi v njem.
  2. Kumarin. V naravnem okolju se kumarin nahaja v rastlinah (bizon, sladka detelja) v obliki sladkorjev. Prvič je bil njegov derivat, dikumarin, uporabljen za zdravljenje tromboze, ki so jo v dvajsetih letih 20. stoletja izolirali iz detelje..

Posredni antikoagulanti vključujejo naslednja zdravila:

  • Varfarin,
  • Acenokumarol,
  • Neodikumarin.

Varfarina ne smemo piti pri nekaterih boleznih ledvic in jeter, trombocitopeniji, akutni krvavitvi in ​​nagnjenosti k krvavitvi med nosečnostjo, pomanjkanjem laktaze, prirojenim pomanjkanjem beljakovin C in S, sindromom DIC, če je oslabljena absorpcija galaktoze in glukoze..

Neželeni učinki vključujejo bolečine v trebuhu, bruhanje, drisko, slabost, krvavitve, urolitiazo, nefritis, alopecijo, alergije. Pojavijo se lahko kožni izpuščaj, srbenje, ekcem, vaskulitis.

Glavna pomanjkljivost varfarina je visoko tveganje za krvavitve (prebavila, nos in druge).

Nova generacija peroralnih antikoagulantov (NOAC)

Sodobni antikoagulanti so nenadomestljiva sredstva za zdravljenje številnih bolezni, kot so srčni napadi, tromboza, aritmije, ishemija in mnoge druge. Na žalost imajo zdravila, ki so se izkazala za učinkovita, številne stranske učinke. Toda razvoj se ne ustavi in ​​na farmacevtskem trgu se občasno pojavljajo novi peroralni antikoagulanti. PLA ima tako prednosti kot slabosti. Znanstveniki si prizadevajo pridobiti univerzalna zdravila, ki jih je mogoče jemati za različne bolezni. Razvoj zdravil za otroke, pa tudi za bolnike, za katere so trenutno kontraindicirana.

Novi antikoagulanti imajo naslednje prednosti:

  • pri njihovem jemanju se zmanjša tveganje za krvavitev;
  • delovanje zdravila se pojavi v 2 urah in se hitro ustavi;
  • zdravila lahko jemljejo bolniki, pri katerih je varfarin kontraindiciran;
  • vpliv drugih sredstev in zaužite hrane se zmanjša;
  • inhibicija trombina in faktorja vezanja trombina je reverzibilna.

Nova zdravila imajo tudi slabosti:

  • veliko testov za vsako orodje;
  • treba je redno piti, medtem ko jemanje starih zdravil zaradi dolgotrajnega učinka lahko preskočite;
  • intoleranca za nekatere bolnike, ki pri jemanju starih tablet niso imeli neželenih učinkov;
  • tveganje za krvavitev v prebavilih.

Kar zadeva posredne antikoagulante, ki se bistveno razlikujejo od Warfarina, Dikumarin in Syncumar še niso razviti.

Nova zdravila Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran lahko postanejo alternativa atrijski fibrilaciji. Njihova glavna prednost je, da jim med jemanjem ni treba nenehno dajati kri in niso v interakciji z drugimi zdravili. Hkrati so ta zdravila enako učinkovita in lahko preprečijo možgansko kap pri aritmijah. Kar zadeva tveganje za krvavitev, je enako ali manjše.

Kaj morate vedeti

Bolniki, ki jim predpišejo peroralne antikoagulante, se morajo zavedati, da imajo veliko število kontraindikacij in neželenih učinkov. Pri jemanju teh zdravil morate upoštevati prehrano in opraviti dodatne preiskave krvi. Pomembno je izračunati dnevni odmerek vitamina K, saj antikoagulanti motijo ​​njegovo presnovo; redno spremljajte laboratorijski kazalnik, kot je INR (ali PTI). Pacient mora poznati prve simptome notranje krvavitve, da pravočasno poišče pomoč in spremeni zdravilo.

Sredstva proti trombocitom

Zdravila iz te skupine pomagajo tudi pri redčenju krvi in ​​preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar je njihov mehanizem delovanja drugačen. Dezagreganti zmanjšajo strjevanje krvi zaradi svoje sposobnosti zaviranja adhezije trombocitov. Predpisani so za povečanje delovanja antikoagulantov. Poleg tega delujejo spazmolitično in vazodilatacijsko. Najbolj priljubljena antiagregacijska sredstva:

  • Aspirin je najbolj znan iz te skupine. Šteje se, da je zelo učinkovit pri razširjanju krvnih žil, redčenju krvi in ​​preprečevanju nastanka krvnih strdkov.
  • Tirofiban - preprečuje lepljenje trombocitov.
  • Tiklopidin - indiciran za ishemijo srca, srčni napad, za preprečevanje tromboze.
  • Dipiridamol - vazodilatator.
  • Eptifibatitis - blokira strjevanje trombocitov.

Nova generacija zdravil vključuje zdravilo Brilint z zdravilno učinkovino tikagrelor. Je reverzibilni antagonist receptorja P2Y.

Naravna sredstva za redčenje krvi

Privrženci zdravljenja z ljudskimi metodami se uporabljajo za preprečevanje tromboze zelišč z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

  • konjski kostanj;
  • vrbje lubje;
  • murva;
  • sladka detelja;
  • pelin;
  • travnik:
  • Rdeča detelja;
  • sladki koren;
  • izogibanje potonik;
  • radič in drugi.

Pred zdravljenjem z zelišči se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom: vse rastline ne morejo biti koristne.

Zaključek

Antikoagulanti so nepogrešljiva zdravila za zdravljenje kardiovaskularnih patologij. Ne morete jih sprejeti sami. Imajo veliko kontraindikacij in neželenih učinkov, nenadzorovan vnos teh zdravil pa lahko povzroči krvavitve, vključno s skritimi. Predpisati jih in določiti odmerek mora zdravnik, ki je sposoben upoštevati vse značilnosti poteka bolezni in možna tveganja. Med zdravljenjem je potrebno redno laboratorijsko spremljanje.

Pomembno je, da antikoagulantov in antitrombocitov ne zamenjate s trombolitiki. Glavna razlika je v tem, da prvi ne more uničiti krvnega strdka, temveč le preprečiti ali upočasniti njegov razvoj. Trombolitiki so intravaskularna zdravila, ki topijo krvne strdke.

Seznam antikoagulantnih zdravil, mehanizem delovanja in kontraindikacije ter neželeni učinki

Antikoagulanti so skupina zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi: močno se zmanjša, spremenijo se reološke lastnosti tkiva, postane tekoče in lažje prehaja skozi žile, vendar se nevarnost nenadzorovanih procesov resno poveča. Predvsem krvavitev.

Tovrstna zdravila so veliko močnejša od antiagregacijskih zdravil, ki so jim podobna. Strogo je prepovedano jemati takšna zdravila brez imenovanja lečečega strokovnjaka. Potreben je dinamični nadzor, stalno spremljanje.

Kljub vsej nevarnosti je zaradi nesporne učinkovitosti v večini primerov potrebna uporaba tovrstnih zdravil. V kakšnih situacijah in kaj morate vedeti?

Razvrstitev in mehanizem delovanja

Delitev se izvede glede na naravo učinka, farmakološko aktivnost in načine, kako zdravilo vpliva na bolnikovo telo..

Razvrstitev antikoagulantov je precej slaba, obstajata dve glavni vrsti: neposredno in posredno delovanje. Toda v vseh kliničnih primerih več kot pokrivajo terapevtske potrebe..

Neposredno

V središču koagulacije (proces koagulacije krvi) v določenih pogojih deluje skupina specifičnih snovi. Zagotavljajo združevanje oblikovanih celic, hitro zapiranje rane ali odseka posode, uničene pod vplivom mehaničnega ali drugega dejavnika.

Glavna spojina te vrste je trombin. Antikoagulantna zdravila z neposrednim delovanjem vplivajo na njegovo aktivnost, medtem ko koncentracija sestavine ostaja na isti ravni.

Trombin se še vedno proizvaja in zazna med krvnim testom. Toda postane neuporaben, kar je osnova dela neposrednih antikoagulantov.

Tovrstna zdravila veljajo za zlati standard v nujnem zdravljenju. Zaradi agresivnega farmakološkega učinka pa se uporaba te podskupine zdravil močno odsvetuje, ko gre za dolgotrajno terapevtsko pot..

Zdravila se hitro presnavljajo, predelajo in izločijo. Blagodejni učinek ne traja dolgo, neželeni učinki so hudi, vse do obsežne krvavitve.

Zato brez nadzora hematologa takih zdravil ni mogoče uporabiti..

Posredno

Ta podskupina zdravil ima zapleten mehanizem delovanja zaradi zmogljivosti aktivnih sestavin, ki sestavljajo zdravilo.

Koristni rezultat se bistveno razlikuje od rezultata prejšnje skupine zdravil..

Posredni antikoagulanti vplivajo na trombin, popolnoma nevtralizirajo spojino in jo uničijo. Poleg tega vplivajo na druge koagulacijske dejavnike, ki posredno vplivajo na hitrost agregacije nastalih krvnih celic..

Ta zdravila poleg dejanskega utekočinjanja pomagajo normalizirati prehrano miokardnih tkiv, sprostiti mišično maso žil, odstraniti tudi organske soli in obnoviti koncentracijo holesterola.

Zaradi razmeroma manj agresivne uporabe se ta zdravila lahko uporabljajo za dolge tečaje.

Neželeni učinki so prav tako resni, tveganja za njihov razvoj ob nenadzorovani uporabi pa velika. Nesprejemljivo je, da samostojno vzamete to podskupino..

Nemogoče je nedvoumno govoriti o tem, katera zdravila so boljša. Vse je odvisno od konkretnega kliničnega primera.

Neposredni antikoagulanti

Med možnimi indikacijami za uporabo:

  • Tromboza katere koli lokalizacije. Praviloma postopek prizadene velika plovila spodnjih okončin. Značilna lastnost je tvorba strdkov oblikovanih celic in beljakovin-fibrina, ki prekrivata lumen struktur.

Normalni krvni obtok se spremeni, postane šibek in nezadosten za prehrano tkiv. Antikoagulanti lahko pomagajo v začetnih fazah patološkega procesa. Poleg tega brez trombolitikov ne gre.

  • TELA. Bolezen pljučne arterije. Pogosto ga srečamo v praksi specialistov. Spremlja ga hitro povečanje pritiska, težave pri delu srca. Če prekrivanje vaskularnega lumena ni tako veliko, še vedno obstaja možnost za okrevanje. Neposredni antikoagulanti se uporabljajo kot pomožno antitrombotično sredstvo.
  • Tromboflebitis. Značilno je tvorjenje strdkov s hkratnim razvojem vnetnega procesa na posodah. Spremlja ga veliko hujše stanje, okrevanje se izvaja v bolnišnici.
  • Angina pektoris. Akutna motnja pretoka krvi v srčnih strukturah pa stopnja motnje še ni dosegla kritične točke. Zato ne pride do obsežne smrti tkiv mišičnega organa. Še vedno obstaja možnost za okrevanje in brez posledic.
  • Miokardni infarkt v akutni fazi. Uporaba antikoagulantov je možna v kateri koli fazi patološkega procesa. Največji blagodejni učinek je opazen pri uporabi v začetni fazi. V obdobju rehabilitacije po miokardnem infarktu je sprejem potreben zaradi velikega tveganja za nastanek strdkov.
  • DIC sindrom v fazi trombotične lezije.
  • Avtoimunske motnje ledvic, pa tudi sistemski patološki procesi, kot je eritematozni lupus. Uporaba je možna v kateri koli fazi.
  • Motnje mikrocirkulacije. V okviru preventivnih ukrepov. Vendar je uporaba antikoagulantov dovoljena le pri kratkih tečajih. Pod nadzorom specialista.
  • Hemoroidi. Kot mazila za zunanjo uporabo.

Seznam zdravil

Lokalni heparin je klasična oblika zdravil. Predpisan je za hematome v začetnih fazah krčnih žil.

Koncentracija aktivne sestavine je minimalna, zato je verjetnost neželenih učinkov ob pravilni uporabi zanemarljiva.

Seznam neposrednih antikoagulantov: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparinsko mazilo. Delno je komponenta prisotna v mazilu Troxevasin.

Sredstva za notranji sprejem. Uporablja se za zdravljenje sistemskih bolezni, kadar je nemogoče omejiti lokalno izpostavljenost.

To vključuje dve podvrsti zdravil:

  • Prvi so heparini z nizko molekulsko maso. Seznam imen zdravil: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Zagotavljajo hiter učinek in sorazmerno močni, poleg trombina vplivajo tudi na druge faktorje strjevanja krvi, vendar v manjši meri. Uporabljajo se glede na indikacije, kot nujno zdravilo ali za zdravljenje kroničnih bolezni.
  • Drugi so heparini s povprečno molekulsko maso. Splošno ime - Cybernin.

Seznam antikoagulantnih zdravil je veliko širši, ključni pa na farmacevtskem trgu temeljijo le na imenovani snovi..

Kontraindikacije

Tipični razlogi za zavrnitev uporabe:

  • Krvavitev katere koli lokalizacije. Okrepitvi procesa se ni mogoče izogniti, kar bo na koncu za pacienta usodno.
  • Dokazane motnje strjevanja krvi. Pri različnih boleznih, pa naj gre za trombocitopatijo, motnje v proizvodnji posebnih snovi, vključenih v agregacijo oblikovanih celic.
  • Hemoragična kap. Spremlja ga uničenje plovila v predelu možganov. Ob vzporedni uporabi neposrednih antikoagulantov se razvije velik hematom, ki stisne živčno tkivo. To je pot do smrti.
  • Anevrizme. Stenske izbokline arterij.
  • Maligna hipertenzija. Stabilen hiter dvig tlaka do kritičnih ravni.
  • Patologija prebavil. Še posebej ulcerozne narave, ki lahko povzroči krvavitev.
  • Nedavno opravljene operacije. Kakršna koli lokalizacija.
  • Posamezna nestrpnost do sestavin zdravil. Alergijske reakcije.

Seznam ni popoln. Zahtevana je ocena seznama v pripisu do določenega imena.

Stranski učinki

  • Krvavitev.
  • Nastanek hematoma.
  • Dispeptični simptomi.
  • Razbarvanje kože, bledica.
  • Glavobol, šibkost. Bolezni živčevja.
  • Izpuščaj. Alergijske reakcije.

Posredni antikoagulanti

Indikacije za uporabo:

  • Recidivi miokardnega infarkta. Ponavljajoče se epizode akutnih motenj krvnega obtoka v srčnih tkivih. Najdemo jih predvsem pri starejših bolnikih. Previdno uporabljajte zdravila..
  • Kronično srčno popuščanje.
  • Vztrajna tromboza, zlasti globokih ven spodnjih okončin z neučinkovito uporabo drugih sredstev.
  • Bolezen pljučne arterije. V sistemu s specializiranimi zdravili, predvsem trombolitiki. Vendar jih je treba kombinirati zelo previdno, saj je tveganje za smrtno krvavitev veliko..

Poleg navedenih indikacij lahko ločimo tudi zgoraj opisane podlage. S to razliko, da se posredni antikoagulanti redkeje uporabljajo v akutnih stanjih, se njihovo imenovanje izvaja za kronične bolezni srca, ožilja, hematološke motnje.

Seznam zdravil

Seznam posrednih antikoagulantov vključuje tri imena:

  • Varfarin. Na voljo je v obliki tablet za peroralno uporabo in je v večini primerov predpisan bolnikom. Med drugim velja za najvarnejšo in najučinkovitejšo. Pomemben plus je velika odvisnost od odmerka. Višja kot je koncentracija v krvi, bolj resen je pozitiven učinek.

Hkrati, takoj ko je zdravilo preklicano, negativni pojavi in ​​neželeni učinki hitro izginejo. Zaradi vsestranskosti in prilagodljivosti zdravila Warfarin je nepogrešljiv pri zdravljenju večine patologij.

  • Neodikumarin. V akutnih primerih se predpisuje razmeroma redko. Hkrati pa uporaba zdravila zahteva sistematičen vnos, ker se pozitivni učinek ne pojavi takoj, temveč postopoma, saj se aktivna komponenta kopiči v telesu..
  • Acenokumarol. Uporablja se kot učinkovit analog pri nestrpnosti do prejšnjega imena.

Posredna zdravila se uporabljajo strogo glede na indikacije, kljub večji varnosti in variabilnosti pozitivnega učinka.

Kontraindikacije

Razlogi za zavrnitev uporabe posrednih antikagulantov so približno enaki kot pri zdravilih z neposrednim delovanjem.

Dodatna sta tudi nosečnost in nevarnost splava. Tudi nagnjenost k materničnim krvavitvam.

Med nosečnostjo in dojenjem se na splošno ne sme predpisovati zdravil za utekočinjanje in spreminjanje reoloških lastnosti. To je univerzalna podlaga za neuspeh.

Pri odpravljanju motenj pri otrocih ni priporočljivo uporabljati zdravil. Ker lahko antikoagulanti upočasnijo tvorbo kosti, povzročajo hemoragične težave.

Posebne kontraindikacije so hude disfunkcionalne motnje jeter in ledvic. V tem primeru bodo zdravila samo škodovala, poslabšala položaj..

Stranski učinki

V bistvu so prisotni enaki neželeni učinki kot pri uporabi neposrednih antikoagulantov. Pogosto nastanejo hematomi, razvije se krvavitev.

Bolniki se srečujejo z dispeptičnimi procesi (zgaga, slabost, bruhanje, driska, zaprtje, izmenične motnje blata).

Pogosto najdemo alergijske reakcije, kot so kožni izpuščaji. Manj pogosto druge hujše oblike motenj: Quinckejev edem, anafilaktični šok.

Še posebej previdni so bolniki s kompleksno intoleranco za skupino zdravil. Polivalentna alergijska reakcija.

Imenovanje antikoagulantov se izvaja strogo v skladu z indikacijami, to niso sredstva, ki jih je mogoče poljubno uporabljati. Tveganja so prevelika, pozitivnega ukrepa na ta način ni mogoče doseči. Vredno je stopiti v stik s hematologom.

Kaj so antikoagulanti, kateri izmed njih so razvrščeni kot neposredna in posredna zdravila

Da bi se izognili pojavu krvnih strdkov, kot nevarnih krvnih strdkov, pri razvrščanju zdravil obstaja farmakološka skupina, imenovana antikoagulanti - seznam zdravil je predstavljen v kateri koli medicinski referenčni knjigi. Takšna zdravila zagotavljajo nadzor viskoznosti krvi, preprečujejo številne patološke procese in uspešno zdravijo posamezne bolezni hematopoetskega sistema. Da bo okrevanje dokončno, je prvi korak prepoznati in odstraniti dejavnike strjevanja krvi..

Kaj so antikoagulanti

To so predstavniki ločene farmakološke skupine, izdelane v obliki tablet in injekcij, katerih namen je zmanjšati viskoznost krvi, preprečiti trombozo, preprečiti možgansko kap v kompleksni terapiji miokardnega infarkta. Takšna zdravila ne le učinkovito zmanjšajo strjevanje sistemskega pretoka krvi, temveč tudi ohranjajo elastičnost žilnih sten. S povečano aktivnostjo trombocitov antikoagulanti blokirajo tvorbo fibrina, kar je pomembno za uspešno zdravljenje tromboze.

Indikacije za uporabo

Antikoagulanti se uporabljajo ne le za uspešno preprečevanje trombembolije, tak sestanek je primeren s povečano aktivnost trombina in potencialno nevarnostjo nastanka trombov, nevarnih za sistemski pretok krvi v žilnih stenah. Koncentracija trombocitov postopoma upada, kri pridobi dovoljeno hitrost pretoka, bolezen se umakne. Seznam zdravil, odobrenih za uporabo, je obsežen in jih predpišejo strokovnjaki za:

  • ateroskleroza;
  • bolezni jeter;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolezni;
  • tromboza spodnje votline vene;
  • trombembolija;
  • krvni strdki hemoroidnih žil;
  • flebitis;
  • poškodbe različnih etiologij;
  • krčne žile.
  • Diagnoza diabetesa med nosečnostjo in njene posledice
  • Cista rumenega telesa jajčnika: simptomi in zdravljenje
  • Dietni meni za hemoroide za vsak dan

Razvrstitev

Očitna je korist naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Naravni zaviralci strjevanja pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je treba v kompleksen režim zdravljenja uvesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik obrniti na lečečega zdravnika, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

Neposredni antikoagulanti

Seznam takih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina in normalnemu delovanju jeter. To so heparini lokalnega delovanja, subkutano ali intravensko, ki so potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo ves dan, učinkoviteje, če jih dajemo subkutano kot peroralno. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih za lokalno, intravensko ali notranjo uporabo heparinov:

  • Fraksiparin;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinsko mazilo;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravensko);
  • Clevarin.

Posredni antikoagulanti

Gre za zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k tvorbi protrombina v jetrih, v kemijski sestavi vsebujejo vitamine, dragocene za telo. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki Aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je naslednja klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: dikumarin, tromeksan.
  • Kaj je odkril Vasco da Gama: popotniška morska pot
  • Kako se predstaviti na tekmovanju
  • Najboljši antioksidanti

Za hitro normalizacijo strjevanja krvi in ​​preprečitev vaskularne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante, ki vsebujejo vitamin K. V kemični sestavi predpišejo tovrstna zdravila za druge patologije kardiovaskularnega sistema, ki so nagnjeni k kroničnemu toku, recidivom. Če ni obsežne ledvične bolezni, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

PLA antikoagulanti

To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega recepta so hiter učinek, popolna varnost glede na tveganje za krvavitev in reverzibilno zaviranje trombina. Vendar pa imajo takšni peroralni antikoagulanti tudi pomanjkljivosti, tukaj pa je njihov seznam: krvavitev v prebavni trakt, prisotnost neželenih učinkov in kontraindikacij. Za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka je treba zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje na prizadeti organizem bolj selektivno, začasno in zahteva dolgotrajno uporabo. Za normalizacijo strjevanja krvi brez resnih zapletov je priporočljivo vzeti enega od navedenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksaban;
  • Dabigatran.

Cena antikoagulanta

Če je treba v najkrajšem možnem času zmanjšati strjevanje krvi, zdravniki strogo iz zdravstvenih razlogov priporočajo jemanje antikoagulantov - seznam zdravil je obsežen. Končna izbira je odvisna od farmakoloških značilnosti določenega zdravila in stroškov v lekarnah. Cene so različne, vendar je več pozornosti treba nameniti terapevtskemu učinku. Spodaj se lahko podrobneje seznanite s cenami v Moskvi, vendar ne pozabite na glavna merila za tak nakup. Torej:

Ime antikoagulanta - s seznama zdravil

Video

Ocene

Marina, 29 let Od otroštva je moje strjevanje krvi poslabšano. O antikoagulantih kot farmakološki skupini nisem vedel ničesar. Zdravnik je svetoval jemanje tablete Aspirin vsako jutro. Torej ta postopek nadaljujem že nekaj let. Ker ni zdravstvenih težav, mislim, da to zdravilo deluje. Poceni in jezni.

Alexandra, 37 let S seznama sem sama izbrala zdravilo Rivaroxaban. Zdravilo je novo, a učinkovito - zagotavlja učinkovito preprečevanje tromboze. V naši družini se takšna bolezen podeduje po ženski liniji, zato sem se že vnaprej skrbel za javno dostopne preventivne ukrepe. Zdravilo je poceni, brez pritožb.

Victoria, 32 let. Že nekaj let imam krčne žile. Žile niso povzročile le močnejšega kompleksa manjvrednosti, ampak tudi občasno bolele. Zdravilo Lioton gel s seznama neposrednih antikoagulantov mi je pomagalo. Zdravilo deluje hitro, dodatno lajša povečano utrujenost okončin po delovnem dnevu.

Valentina, 41 let S seznama zdravil lahko pohvalim Warfarin, ki hitro in natančno deluje na zdravstveni problem. Pred letom dni mi je zdravnik postavil diagnozo mikro možganske kapi in zame je bila povsem nepričakovana - očitno je trpela na nogah. Takoj so predpisali to zdravilo za hitro rehabilitacijo. Zdravilo je pomagalo, neželeni učinki se niso pojavili, čeprav so bili ogroženi.

Predpisovanje peroralnih antikoagulantov bolnikom v primarni oskrbi

Antikoagulanti imajo več prednosti, lahko pa so tudi škodljivi. V nekaterih primerih lahko antikoagulanti povzročijo neželene dogodke, vključno z:

    Nezadostno usposobljenost osebja, ki predpisuje antikoagulante Nezadostna dokumentarna utemeljitev razlogov za antikoagulantno terapijo na začetku zdravljenja Predpis napačnega odmerka ali pomanjkanja določenega odmerka antikoagulantov (zlasti na začetku zdravljenja) Neustrezna priprava in komunikacija po odpustu iz bolnišnice.

Zakaj je antikoagulacija pomembna

Ocenjuje se, da bi se lahko v Združenem kraljestvu vsako leto izognili približno 7000 kapi in 2000 prezgodnjim smrtnim primerom s pravilno uporabo učinkovitih antikoagulantov. Optimalen vnos dolgotrajnih peroralnih antikoagulantov zmanjša tveganje za možgansko kap in sistemsko embolijo pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, saj le 45% upravičenih bolnikov jemlje ta zdravila. Zlasti pri starejših je aspirin pogosto prednost pred antikoagulacijo, čeprav je dokazano, da antikoagulacija v tej populaciji zmanjša pojavnost kapi za približno 50% v primerjavi z aspirinom..

Razlogi za nizko porabo vključujejo zaskrbljenost zaradi neželenih učinkov antikoagulantov in neprijetnosti jemanja zdravil, kot je varfarin. Številnim bolnikom je aspirin predpisan kot začetno zdravljenje za zmanjšanje tveganja kapi zaradi atrijske fibrilacije v skladu s zdaj zastarelimi smernicami; vendar ti bolniki niso premeščeni na alternativno zdravljenje, ki bi imelo več kliničnih koristi.

Poleg tega je zaradi večjega tveganja za potencialno smrtno krvavitev predpisovanje in spremljanje uporabe teh zdravil še posebej težko za zdravnike. V obdobju od 1990 do 2002. Združenja za medicinsko in farmacevtsko obrambo in organ za reševanje sporov nacionalnega zdravstvenega sistema Združenega kraljestva so dokumentirali približno 600 incidentov glede varnosti pacientov z različno stopnjo škode zaradi uporabe antikoagulantov. Od tega je 20% (120) povzročilo smrt bolnika. V tem obdobju je Sindikat medicinske zaščite zabeležil 79 poročil o smrtnih primerih, ki jih je povzročil varfarin, od tega 60 v začetni fazi zdravstvene oskrbe.

Začetek antikoagulantne terapije je povezan s posebnimi tveganji. Eden od razlogov za to je lahko uporaba fiksnih obremenitvenih odmerkov, kadar zdravnik ne upošteva vpliva takih dejavnikov:

    Starostne komorbidnosti Medsebojno delovanje zdravil.

Varni začetek antikoagulantne terapije je sklop postopkov:

    V nujnih primerih: na primer, ko ima bolnik trombozo, je treba začeti z antikoagulacijo z nizko molekulskim heparinom ali z neposrednim peroralnim antikoagulantom (apiksaban, dabigatran, rivaroksaban in zdaj edoksaban). Nekatere težave lahko povzroči potreba po izogibanju premajhnemu in prekomernemu zdravljenju pacienta.V situacijah brez poslabšanja: na primer za tromboprofilaksijo pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo ni treba uporabljati heparina. To zmanjšuje tveganje za prekomerno antikoagulacijo in krvavitve, ki se lahko razvijejo s hitro antikoagulacijo. Izogiba se tudi teoretičnemu tveganju paradoksalnega protrombotičnega stanja..

Neposredno delujoči peroralni antikoagulanti so bili odobreni leta 2010 (edoksaban leta 2015). Uporaba je lažja kot varfarina, ker ne zahteva rednega nadzora. Britanski Nacionalni inštitut za zdravstveno in negovalno odličnost (NICE) zdaj priporoča, da zdravniki razmislijo o jemanju neposrednih peroralnih antikoagulantov skupaj z varfarinom za preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri odraslih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo ter za zdravljenje in preprečevanje globoke venske tromboze in PE. pri odraslih.

V praksi lahko lokalni protokoli predpisovanja omejijo to izbiro. Pomembno pa je, da terapevti vedo, kako in kdaj je varno začeti in spremljati vse razpoložljive antikoagulante, ter se zavedati, kako ustrezna izbira bolnika zagotavlja, da koristi antikoagulacije prevladajo nad tveganji krvavitve..

Kdo naj daje peroralne antikoagulanse med primarno oskrbo?

Peroralni antikoagulanti so indicirani za globoko vensko trombozo, pljučno embolijo, atrijsko fibrilacijo pri ljudeh, ki jim grozi trombembolija, pa tudi z umetnimi srčnimi zaklopkami (za preprečevanje nastanka embolij na ventilih). Na stopnji primarne oskrbe se antikoagulacija skoraj vedno začne z atrijsko fibrilacijo, vendar so metode zdravljenja posledica nujnega zdravljenja venske trombembolije.

Atrijska fibrilacija

Preden bolniku daste peroralni antikoagulant za atrijsko fibrilacijo, je pomembno ugotoviti tveganje za:

    Možganska kap, če bolnik ne dobi antikoagulanta Močna krvavitev, če bolnik začne jemati antikoagulant.

Odločitev, kateri bolnik bo začel z antikoagulantno terapijo, vključuje uravnoteženje teh dveh tveganj..

Ocena tveganja za možgansko kap

NICE priporoča, da ocenite tveganje za možgansko kap, če ima pacient katerega od naslednjih stanj:

    Simptomatska ali asimptomatska paroksizmalna, obstojna ali trajna atrijska fibrilacija Atrijsko trepetanje Vztrajno tveganje za ponovitev aritmije po kardioverziji z obnovo sinusnega ritma.

V skladu s smernicami NICE in European Society of Cardiology je treba za oceno tveganja možganske kapi uporabiti lestvico za oceno trombemboličnega tveganja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo CHA2DS2-VASc. V tej spremenjeni različici orodja CHADS2. na enem mestu se ovrednoti vsak od naslednjih dejavnikov: kronično srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, starost nad 75 let, diabetes mellitus; zgodovina možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada v dveh točkah, lestvica pa vključuje dodatne dejavnike tveganja (vaskularne bolezni, starost od 65 do 74 let, spol), ki pomagajo prepoznati ljudi z nizkim tveganjem za možgansko kap, ki ne bodo imeli antikoagulantnega zdravljenja pozitiven učinek (tabela 1).

Glede na tveganje za krvavitev (glejte spodaj) morate predpisati antikoagulantno zdravljenje:

    Vsi bolniki, ki imajo oceno CHA2.DS2.-VASc 2 ali več Moški, ki imajo oceno CHA2.DS2.-VASc je 1.

Nasprotno pa moški, ki imajo CHA2.DS2.-VASc je 0 in ženske z oceno ≤1 (tj. Osebe, mlajše od 65 let, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja razen spola), ne smejo dobiti antikoagulantne terapije, ker imajo majhno tveganje za možgansko kap.

Tabela 1: CHA2.DS2.-VASc
CHA2.DS2.-VAScVrednotenje
Kronično srčno popuščanje ali iztisni delež levega prekata ≤40%1.
Arterijska hipertenzija1.
Starost ≥75 let
Starost 65-74
2.
1.
Diabetes1.
Možganska kap ali prehodni ishemični napad2.
Spol (ženske)1.
Žilne bolezni1.

Opomba: višji rezultat pomeni večje tveganje za možgansko kap

Ocena tveganja za obsežne krvavitve

NICE priporoča uporabo lestvice HAS-BLED za:

    Ocene tveganja za krvavitev pri ljudeh, ki začenjajo ali začnejo z antikoagulantno terapijo.
      Nekontrolirana hipertenzija Zmanjšanje delovanja ledvic Nezadosten nadzor mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) Sočasna uporaba drog, kot je sočasna uporaba aspirina, nesteroidnega protivnetnega zdravila (NSAID) ali selektivnega zaviralca ponovnega privzema serotonina (SSRI) Zloraba alkohola.

Ocena antikoagulantov 3 ali več na oceni HAS-BLED kaže na povečano tveganje za krvavitve med letom.

Upoštevajte, da zmanjšanje pacientovega tveganja za krvavitev s spreminjanjem zgoraj naštetih dejavnikov pomeni, da se ocena HAS-BLED zmanjša za eno točko (za vsak spremenjeni dejavnik tveganja). Na primer nadzor nad hipertenzijo, izboljšanje delovanja ledvic s spreminjanjem sočasnih receptov, prehod bolnikov z nizkim nadzorom INR, ki jemljejo varfarin, na neposredni peroralni antikoagulant, zamenjava bolnikov, ki jemljejo zdravila, ki povečajo tveganje za krvavitev, na druga zdravila in zmanjšanje stopnja uživanja alkohola zmanjša indikator HAS-BLED za 1 točko (za vsakega od določenih pogojev).

Tabela 2. Indeks na lestvici HAS-BLED za oceno tveganja krvavitve pri bolnikih z AF, ki jemljejo antikoagulante *
ZnačilnoKazalnik (če obstaja)
Arterijska hipertenzija (sistolični krvni tlak ≥160 mm Hg)1.
Moteno delovanje ledvic
Motnje v delovanju jeter
1.
1.
Zgodovina možganske kapi1.
Krvavitev1.
Nestabilna INR1.
Starejši (starost ≥65 let)1.
Jemanje zdravil (npr. Aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil) Zloraba alkohola1.

* Potrjeno samo pri bolnikih, ki jemljejo antagoniste vitamina K.

Ocene HAS-BLED se ne sme uporabljati za omejevanje uporabe antikoagulantov pri bolnikih, temveč za oceno, kako zmanjšati tveganje za krvavitev, vendar v kombinaciji s CHA2.DS2.-VASc kot način za uravnoteženje koristi in tveganj.

V skladu s predpisi NICE:

    Pri večini ljudi z atrijsko fibrilacijo koristi antikoagulantne terapije odtehtajo tveganja. Pri ljudeh s povečanim tveganjem za krvavitev koristi antikoagulantov morda ne bodo vedno večje od tveganj krvavitve, zato je pomembno skrbno spremljati tveganje za krvavitve. študije kažejo, da je incidenca padcev pri ljudeh, ki jemljejo varfarin, približno 295-krat na leto, tveganje za subduralno krvavitev pa je večje od koristi varfarina).

Po opredelitvi bolnikov, ki bodo imeli koristi od antikoagulacije na podlagi tveganja možganske kapi in obsežne krvavitve, se je treba z bolnikom pogovoriti o možnostih zdravljenja z zdravili (glejte spodaj) in izbrati glede na klinične značilnosti in želje..

Kaj so peroralni antikoagulanti??

Peroralne antikoagulanse lahko razvrstimo na naslednji način:

    Antagonisti vitamina K
      Kumarini (npr. Varfarin in acenokumarol) Indandioni (npr. Fenindion)
    Neposredni peroralni antikoagulanti
      Neposredni zaviralci trombina (npr. Dabigatran) Zaviralci faktorja Xa (npr. Rivaroksaban, apiksaban ali edoksaban).

Antagonisti vitamina K so že več kot 60 let osnovni element antikoagulantne terapije (varfarin se uporablja od leta 1954). Nasprotno pa so peroralni antikoagulanti z neposrednim delovanjem novejša vrsta antikoagulantov, ki so bili odobreni šele leta 2010 (edoksaban leta 2015)..

Obe skupini antikoagulantov imata prednosti in slabosti, obe pa ju NICE priporoča za zdravljenje atrijske fibrilacije. V gradivu za podporo odločanju bolnikov za atrijsko fibrilacijo NICE pojasnjuje, da lahko bolniki po obrazložitvenem razgovoru "izbirajo med varfarinom in neposrednimi peroralnimi antikoagulanti"..

Antagonisti vitamina K

Antagonisti vitamina K medsebojno delujejo s ciklično pretvorbo vitamina K, da zmanjšajo biološko aktivnost koagulacijskih faktorjev II, VII, IX in X ter beljakovin C in S, ki delujejo antikoagulantno. Zaradi njihovega mehanizma delovanja lahko antikoagulantne učinke te skupine zdravil presežemo z majhnimi odmerki vitamina K (glej spodaj).

Varfarin je najpogosteje uporabljen peroralni antikoagulant v Združenem kraljestvu. Ker preprečuje aktivacijo koagulacijskih faktorjev, lahko traja do 5 dni za razgradnjo obstoječih koagulacijskih faktorjev in popolno manifestacijo učinkov jemanja zdravila. To pomeni, da je treba, če je potreben takojšen učinek, sočasno uporabiti nefrakcioniran ali nizko molekulski heparin.

Varfarin ima zelo malo neželenih učinkov, razen krvavitev, vendar v redkih primerih lahko pri bolnikih s pomanjkanjem vitamina C. povzroči izpadanje las in nekrozo kože. Varfarin redko povzroča krvavitev, vendar poslabša krvavitev, kadar je prisotna. Lahko povzroči tudi večjo nagnjenost k modricam..

Klinične indikacije za uporabo varfarina

Najpogostejše indikacije za antagoniste vitamina K, kot je varfarin, so:

    Zdravljenje in preprečevanje venske trombembolije Atrijska fibrilacija pri bolnikih z možgansko kapjo Umetne srčne zaklopke (za preprečevanje nastanka embolij na zaklopkah).

Ciljne vrednosti INR za različne klinične indikacije za uporabo varfarina so predstavljene v tabeli 3..

Tabela 3. Klinične indikacije za peroralno antikoagulantno zdravljenje z varfarinom in ciljne vrednosti INR
IndikacijeCiljni INR
Pljučna embolija (PE)2.5
Proksimalna globoka venska tromboza2.5
Krvni strdek v veni spodnjega dela noge2.5
Ponavljanje venske trombembolije po prenehanju varfarina2.5
Ponavljajoča se venska trombembolija pri zdravljenju z varfarinom3.5
Simptomatska dedna trombofilija2.5
Antifosfolipidni sindrom2.5
Nevalvularna atrijska fibrilacija2.5
Atrijska fibrilacija, ki jo povzročajo revmatična srčna bolezen, prirojena srčna bolezen in tirotoksikoza2.5
Kardioverzija2,5 ali 3,0
Parietalni tromb2.5
Kardiomiopatija2.5
Umetna srčna zaklopka: aortna2,5 ali 3,0
Umetna srčna zaklopka: mitralna3,0 ali 3,5
Bioproteza ventila2.5 pri zdravljenju z antikoagulanti

Ženske v rodni dobi je treba opozoriti na nevarnosti teratogenih učinkov antagonistov vitamina K, saj lahko z ukinitvijo teh zdravil pred 6. tednom nosečnosti v veliki meri preprečimo tveganje za plodove patologije.

Uporaba varfarina

V fazi primarne oskrbe je večini bolnikov predpisana antikoagulantna terapija za preprečevanje kapi pri atrijski fibrilaciji. Izhodiščni testi vključujejo mednarodno normalizirano razmerje (INR), primarni koagulogram (vključno s protrombinskim časom (PT) in aktiviranim delnim trombinskim časom (APTT)), celotno krvno sliko (za preverjanje trombocitopenije), ledvične teste in teste delovanja jeter.

Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki se zdravijo z varfarinom, je priporočljiva počasna indukcija antikoagulacije. Ena od prednosti tega pristopa je, da do možne hiperkoagulacije, ki se pojavi s hitro antikoagulacijo, ne pride. Izkazalo se je, da je več režimov varnih in učinkovitih, kar povzroči stabilno vrednost INR v 2-4 tednih in redko povzroči epizode prekomerne antikoagulacije..

Eden od načinov za začetek zdravljenja je dajanje 1 mg ali 2 mg varfarina na dan in nato po 1 tednu izmeriti INR. Nato lahko prilagodite odmerek z običajnim algoritmom ali računalniško podprtim sistemom za podporo odločanju ali pa preprosto povečate dnevni odmerek za 1 mg vsak teden in po enem tednu preverite INR itd. dokler ni dosežen terapevtski obseg. Po tem lahko podaljšate intervale spremljanja..

Računalniški sistemi za podporo odločanju lahko odmerek prilagajajo bolj dosledno kot ljudje. Poleg tega lahko:

    Sledite in si zapomnite bolnike Ustvarite opomnike o datumu ukinitve Izvedite preglede.

Jasno je treba zabeležiti odmerke, ki jih bolnik jemlje.

Čas znotraj terapevtskega obsega

Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki prejemajo antagoniste vitamina K za preprečevanje možganske kapi, je priporočljivo ob vsakem obisku izračunati individualni čas znotraj terapevtskega obsega (TTR) z uporabo enačbe Rosendhal. To je najbolje storiti z računalniško podprto programsko opremo za podporo odločanju. Če pa ni, lahko terapevtski nadzor določimo z uporabo deleža analiz, ki ustreza terapevtskemu obsegu. Izračunajte TTR vsaj 6 mesecev, razen prvih 6 tednov zdravljenja.

Ena študija je opisala učinek intenzivnosti peroralne antikoagulacije na resnost in smrtnost kapi. V študijo je bilo vključenih 13.559 bolnikov z atrijsko fibrilacijo. Kapi so bile določene na podlagi kliničnih baz podatkov z naknadnim proučevanjem podatkov iz zgodovine primerov. V obdobju spremljanja je bilo skupno zabeleženih 596 možganskih kapi (ishemičnih in hemoragičnih). Nekateri bolniki z atrijsko fibrilacijo so prejemali varfarin in sl. 2 prikazuje tveganje za možgansko kap in intrakranialno krvavitev, ugotovljeno v študiji bolnikov, zdravljenih z varfarinom, na podlagi mednarodnega normaliziranega razmerja (INR).

Slika: 2. Tveganje za možgansko kap in intrakranialno krvavitev pri bolnikih, zdravljenih z varfarinom, na osnovi INR
Zaradi zdravljenja se je zvišal INR z in brez krvavitve

Glavni neželeni učinek vseh peroralnih antikoagulantov je krvavitev. Izjemno pomembno je, da preverite INR in se izognete jemanju visokih odmerkov, če je le mogoče. Če se antikoagulant ustavi, vendar ne pride do okrevanja, je treba po 2-3 dneh izmeriti INR, da se prepričate, da upada. Treba je ugotoviti vzrok povečanega INR.

Tabela 4 predstavlja priporočila britanskega nacionalnega formula za visoke vrednosti INR ali krvavitve pri bolnikih, ki prejemajo varfarin, ki upošteva priporočila Britanskega združenja za hematologijo.

Tabela 4. Priporočeni ukrepi po odkrivanju visokih vrednosti INR ali krvavitvi pri bolnikih, ki prejemajo varfarin
INR / krvavitevZakon
Močna krvavitev
    Prenehajte jemati varfarin. Zagotovite hospitalizacijo Vbrizgajte vitamin K intravensko 5 mg kot počasno intravensko injekcijo in suh protrombinski kompleks (faktorji II, VII, IX in X) 25-50 U / kg (v odsotnosti suhega protrombinskega kompleksa lahko dajete sveže zamrznjeno plazmo 15 ml / kg, vendar je manj učinkovit); ni priporočljivo uporabljati rekombinantnega faktorja VIIa za nujno inverzijo antikoagulacije
INR> 8,0, manjše krvavitve
    Ustavite varfarin Vbrizgajte vitamin K IV 1-3 mg kot počasno intravensko injekcijo. Ponovite odmerjanje, če INR ostane visok po 24 urah. Nadaljujte z varfarinom, ko je INR 8,0, brez krvavitve
    Prenehajte jemati varfarin Dajte vitamin K peroralno 1-5 mg z uporabo intravenskega zdravila (ne uporabljajte po navodilih) Ponovite odmerek vitamina K, če ostane INR visok po 24 urah Nadaljujte z varfarinom, ko je vrednost INR Nehajte jemati varfarin Vbrizgajte vitamin K v količini 1-3 mg kot počasna intravenska injekcija Nadaljujte z varfarinom, ko je vrednost INR Preskočite 1-2 odmerka varfarina in zmanjšajte nadaljnje vzdrževalne odmerke
Nepričakovana krvavitev na terapevtski ravni
    Vedno raziščite možnost osnovnega vzroka (npr. Nepričakovana patologija ledvic ali prebavil)

Tveganje za obsežne krvavitve je največje v prvih treh mesecih zdravljenja s peroralnimi antikoagulanti.

Neposredni peroralni antikoagulanti

Neposredni peroralni antikoagulanti delujejo na posamezne koagulacijske faktorje. Zaviralci faktorja Xa (rivaroksaban, apiksaban in edoksaban) zavirajo aktivirani faktor X (faktor Xa), ki ustavi nastajanje in strjevanje trombina. Neposredni zaviralci trombina (dabigatran) zavirajo delovanje trombina in tako preprečujejo pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Neposredni peroralni antikoagulanti se hitro absorbirajo. Za razliko od antagonistov vitamina K se učinek pojavi kmalu po zaužitju zdravila, največji antikoagulantni učinek pa dosežemo v 0,5–2,0 urah. Tako ni treba dajati heparina z nizko molekulsko maso ali nefrakcioniranega heparina ali uvajati antikoagulacije z neposrednim peroralnim antikoagulantom za preprečevanje kapi in sistemske embolije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo..

Farmakokinetika obeh vrst neposrednih peroralnih antikoagulantov je predvidljiva in se lahko daje peroralno brez potrebe po rednem spremljanju bolnikovega INR ali APTT. Vendar pa še naprej preučujejo teste koagulacijske aktivnosti za uporabo v izrednih razmerah. Neposredno delujoči peroralni antikoagulanti so enako učinkoviti kot varfarin, hkrati pa varnejši proti močnim krvavitvam. Idarucizumab je prvo odobreno zdravilo, ki odpravi antikoagulantni učinek peroralnih antikoagulantov z neposrednim delovanjem; njegovo delovanje je specifično in usmerjeno proti dabigatranu. Glavna skrb pri predpisovanju rivaroksabana, apiksabana ali edoksabana je nezmožnost njihovega delovanja, kljub krajšemu razpolovnemu času teh zdravil v primerjavi z antagonisti vitamina K, zato morda ni potreben protistrup. Za zaviralce faktorja Xa ni posebnega protistrupa, vendar se andeksaneta preiskuje kot možno reverzno delujoče zdravilo za te snovi..

Pomembno je omeniti, da se neposredni peroralni antikoagulanti delno izločajo skozi ledvice (dabigatran se približno 80% izloči z urinom), zato je nujno, da pred začetkom neposrednih peroralnih antikoagulantov preverimo bolnikovo delovanje ledvic. Bolniki s hudo ledvično okvaro bodo morda potrebovali zmanjšanje odmerka in natančno spremljanje ledvične funkcije. Za posebne podrobnosti je treba preveriti povzetke značilnosti aktivne snovi..

Reverzibilnost delovanja neposrednih peroralnih antikoagulantov

Idarucizumab odpravi antikoagulantni učinek dabigatrana. Nezmožnost povratnega delovanja drugih peroralnih antikoagulantov z neposrednim delovanjem je pri nekaterih zdravnikih pogosta skrb pri izbiri antikoagulantne terapije (vendar je treba vedeti, da je razpolovni čas takih zdravil krajši od razpolovnega časa antagonistov vitamina K). V primeru velike krvavitve morate v skladu z britanskimi smernicami za zdravljenje bolnikov s krvavitvami prenehati jemati peroralne antikoagulante neposrednega delovanja in sprejeti splošne hemostatske ukrepe:

    Pri manjših krvavitvah gre za podporne ukrepe, kot so neposredni pritisk, minimalni kirurški poseg in tekočinska terapija. Pri življenjsko nevarnih krvavitvah razmislite o jemanju prohemostatskih zdravil, kot je koncentrat protrombinskega kompleksa (CPC) ali koncentrat aktiviranega protrombinskega kompleksa (ACPC).

Dostop do lokalnih protokolov za zdravljenje krvavljenih bolnikov, ki jemljejo peroralne antikoagulante.

Klinične indikacije

Klinične indikacije za neposredne peroralne antikoagulante so manj široke kot tiste za antagoniste vitamina K. Dabigatran, rivaroksaban, apiksaban in edoksaban imajo v Združenem kraljestvu dovoljenje za preprečevanje kapi in sistemske embolije pri odraslih z nevalvalno atrijsko fibrilacijo z vsaj enim dodatnim dejavnikom tveganja, definirano kot:

    Prejšnja možganska kap, prehodni ishemični napad ali sistemska embolija Srčno popuščanje Starost 75 let ali več Starost 65 let ali več s sladkorno boleznijo, koronarno arterijsko boleznijo ali hipertenzijo.

Kljub rahlim razlikam v indikacijah posameznih zdravil (na primer razlike v opredelitvah vstopa zaradi srčnega popuščanja in skupin, za katere so kontraindicirane), bi bilo treba bolnike z atrijsko fibrilacijo, ki so prej jemali varfarin, obravnavati kot kandidate za nova zdravila. Rivaroksaban, dabigatran, apiksaban in edoksaban so odobreni za zdravljenje in sekundarno preprečevanje globoke venske tromboze in / ali PE.

Rivaroksaban, dabigatran, apiksaban in edoksaban so odobreni za zdravljenje in sekundarno preprečevanje globoke venske tromboze in / ali PE in jih NICE priporoča kot alternativo heparinu in varfarinu za te indikacije.

Poleg tega NICE priporoča tri neposredno delujoče peroralne antikoagulante kot možno metodo za primarno preprečevanje dogodkov venske trombembolije pri odraslih, ki so opravili elektivno totalno artroplastiko kolka ali elektivno totalno artroplastiko kolena, vendar se v teh scenarijih medicinska antikoagulacija vedno začne v okviru pomoč. Edoxaban ni odobren za uporabo v teh pogojih.

Ni dokazov ali priporočil, da bi imeli pri zdravljenju določene populacije bolnikov prednost enemu ali drugemu peroralnemu antikoagulantu z neposrednim delovanjem..

V tabeli so navedeni indikacije, načini uporabe in pogosti neželeni učinki peroralnih antikoagulantov, ki delujejo neposredno v Združenem kraljestvu. Pri predpisovanju zdravil upoštevajte lokalne smernice in obrazce.

Tabela 5. Povzetek neposrednih peroralnih antikoagulantov *

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

    Prejšnja možganska kap, TIA ali sistemska embolija LVEF Simptomatsko srčno popuščanje (stopnja 2 ali več po NYHA) Starost ≥ 75 let ali ≥65 pri bolnikih s sladkorno boleznijo, koronarno arterijsko boleznijo ali hipertenzijo

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

    Kongestivno srčno popuščanje Arterijska hipertenzija Starost ≥ 75 let Diabetes mellitus Prejšnja možganska kap ali TIA

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

    Prejšnja možganska kap ali TIA Starost ≥75 let Arterijska hipertenzija Diabetes mellitus Simptomatsko srčno popuščanje
ZdraviloIndikacijeZačetni odmerekPogosti neželeni učinki
Dabigatran
    Standardni odmerek: 150 mg dvakrat na dan. Bolniki, stari 75-80 let: uporabite standardni odmerek, vendar upoštevajte 110 mg dvakrat na dan pri izbranih bolnikih z nizkim trombemboličnim tveganjem in velikim tveganjem za krvavitev 110 mg dvakrat na dan za bolnike z zmerno ledvično okvaro ali s povečanim tveganjem za krvavitev Bolniki, stari> 80 let (povečano tveganje za krvavitve) ali tisti, ki jemljejo verapamil hkrati: 110 mg dvakrat na dan dlje časa
    Anemija, bolečine v trebuhu, driska, dispepsija, krvavitve iz prebavil, krvavitve iz genitourinarnega trakta (bolniki lahko opazijo kri v urinu), slabost in krvavitev iz nosu
    Preprečevanje VTE pri odraslih po totalni artroplastiki kolka ali totalni artroplastiki kolena
    110 mg (75 mg pri bolnikih, starejših od 75 let) 1-2 uri po operaciji, nato po 12-24 urah 220 mg (150 mg pri bolnikih, starejših od 75 let, ali tistih, ki hkrati prejemajo amiodaron ali verapamil) enkrat na dan v 27-34 dneh za artroplastiko kolka ali v 9 dneh za artroplastiko kolena
    Zdravljenje DVT in PE, preprečevanje ponovitve DVT in PE pri odraslih
    150 mg (110 mg pri bolnikih, starejših od 80 let, ali tistih, ki sočasno prejemajo verapamil) 2-krat na dan, nato parenteralni antikoagulant vsaj 5 dni. Stari 80 let ali z zmerno ledvično okvaro ali povečanim tveganjem za krvavitev
Rivaroksaban
    20 mg enkrat na dan z obroki
    Krvavitev, anemija, slabost, povišane ravni transaminaz
    Zdravljenje DVT in PE, preprečevanje ponovitve DVT in PE pri odraslih
    Za primarno zdravljenje akutne PE in DVT uporabite 21 mg dvakrat na dan s hrano 21 dni. Za nadaljevanje zdravljenja in za preprečevanje ponovitve DVT in PE 20 mg enkrat na dan s hrano
    Preprečevanje VTE pri odraslih po popolni artroplastiki kolka ali totalni artroplastiki kolena
    10 mg enkrat na dan, začenši 6-10 ur po operaciji, nato pa 5 tednov za artroplastiko kolka in 2 tedna za artroplastiko kolena
Apiksaban
    5 mg dvakrat na dan 2,5 mg dvakrat na dan pri ljudeh, starejših od 80 let, s telesno maso ≤ 60 kg
    Epistaksija, kontuzija, hematurija, hematom, krvavitev v očeh in krvavitev iz prebavil
    Zdravljenje DVT ali PE
    10 mg 2-krat na dan 7 dni, nato pa 5 mg 2-krat na dan dlje časa
    Preprečevanje ponavljajočih se DVT in / ali PE
    2,5 mg 2-krat na dan (po 6 mesecih antikoagulantne terapije)
    Preprečevanje VTE pri odraslih po popolni artroplastiki kolka ali totalni artroplastiki kolena
    2,5 mg 2-krat na dan, začetni odmerek se vzame 12-24 ur po operaciji, nato nadaljuje 32-38 tednov za artroplastiko kolka in 10-14 dni za artroplastiko kolena

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

    Prejšnja možganska kap ali TIA Starost ≥75 let Arterijska hipertenzija Diabetes mellitus Simptomatsko srčno popuščanje

60 mg enkrat na dan 30 mg enkrat na dan pri bolnikih z enim ali več naslednjimi kliničnimi dejavniki:

    Očistek kreatinina 15-50 ml / min Telesna teža ≤60 kg Sočasna uporaba naslednjih zaviralcev P-glikoproteina: ciklosporin, dronedaron, eritromicin ali ketokonazol.
ZdraviloIndikacijeZačetni odmerekPogosti neželeni učinki
Edoksaban
    Krvavitev iz sluznice (npr. Epistaksa, prebavne, urogenitalne krvavitve) in anemija
    Zdravljenje DVT ali PE
    60 mg enkrat na dan po začetnem dajanju parenteralnega antikoagulanta vsaj 5 dni; trajanje zdravljenja se določi na podlagi dejavnikov tveganja (glej referenčno literaturo); 30 mg enkrat na dan pri bolnikih, ki tehtajo ≤ 60 kg, očistek kreatinina 15-50 ml / min Sočasna uporaba: ciklosporin, dronedaron, eritromicin ali ketokonazol.
    Preprečevanje ponavljajočih se DVT in / ali PE
    60 mg enkrat na dan po začetnem dajanju parenteralnega antikoagulanta vsaj 5 dni; trajanje zdravljenja se določi na podlagi dejavnikov tveganja (glej referenčno literaturo); 30 mg enkrat na dan pri bolnikih, ki tehtajo ≤ 60 kg, očistek kreatinina 15-50 ml / min Sočasna uporaba: ciklosporin, dronedaron, eritromicin ali ketokonazol.

Izbira pravega antikoagulanta za posamezne bolnike z atrijsko fibrilacijo

Posodobljene smernice NICE za zdravljenje atrijske fibrilacije ne razlikujejo med posameznimi neposredno delujočimi peroralnimi antikoagulanti ali med neposredno delujočimi peroralnimi antikoagulanti in varfarinom. V svojem soglasnem dokumentu o lokalnem izvajanju smernic NICE za uporabo neposrednih peroralnih antikoagulantov NICE ponuja naslednje smernice za izbiro antikoagulantov za posamezne bolnike:

    Zdravnik bi moral aktivno vključevati bolnike pri odločanju o možnostih antikoagulantnega zdravljenja in odobritvi najprimernejše terapije zanje. Trije peroralni antikoagulanti z neposrednim delovanjem, ki so trenutno izdani v Združenem kraljestvu, bi morali biti na voljo za predpisovanje v skladu z njihovimi dovoljenimi indikacijami in jih je treba samodejno vključiti v Vodniki na recept Lokalne sporazume o uporabi antitrombotičnih zdravil za atrijsko fibrilacijo je treba pregledati in razviti politike za vključevanje neposrednih peroralnih antikoagulantov v oskrbo. Predpisovanje neposrednih peroralnih antikoagulantov v primarni oskrbi zahteva lokalne smernice. Vsi splošni zdravniki niso strokovnjaki za antikoagulantno zdravljenje atrijske fibrilacije. Ker epidemija atrijske fibrilacije še naprej narašča, bodo lokalni voditelji antikoagulantov morali doseči vodilno vlogo na področju drog.

Dejansko izbiro antikoagulanta v veliki meri vodijo lokalni organi, ki predpisujejo zdravila, pri čemer so stroški pogosto pomemben dejavnik. Stališče mnogih ekonomsko razvitih držav je, da bo varfarin prva terapevtska linija. NICE predlaga, da je uvedba neposredne peroralne antikoagulantne terapije lahko koristna, začenši s skupinami bolnikov, ki bodo najverjetneje koristile. Ti bolniki vključujejo:

    Bolniki, ki ne morejo jemati antagonistov vitamina K Bolniki, ki jih ni mogoče stabilizirati z antagonisti vitamina K in imajo premalo časa v terapevtskem obsegu (na primer jemanje aspirina za preprečevanje kapi.

Poleg tega se lahko pri bolnikih z na novo diagnosticirano atrijsko fibrilacijo predpišejo peroralni antikoagulanti z neposrednim delovanjem, če je po razpravi o možnostih z bolnikom ta možnost prednostna..

Zaveza

Neposredno delujoči peroralni antikoagulanti se lahko štejejo za bolj primerne za bolnike in zdravnike, saj ne zahtevajo nadzora strjevanja krvi. Vendar obstaja nekaj pomislekov, da bi lahko pomanjkanje nadzora privedlo do pomanjkanja zavezanosti. To potrjuje potrebo po učinkovitem svetovanju na začetku zdravljenja, da se zmanjša pojavnost tega pojava. Z antagonisti vitamina K ni težav. NICE od zdravnikov zahteva, da zagotovijo, da bolniki razumejo, zakaj jemljejo antikoagulant za atrijsko fibrilacijo in kakšne so pričakovane koristi take terapije..

Dobra adhezija je še pomembnejša pri neposrednih peroralnih antikoagulantih kot pri antagonistih vitamina K, ker imajo neposredni peroralni antikoagulanti razmeroma kratek razpolovni čas. Pozitivni učinki varfarina so stabilni 48–72 ur po izpuščenem odmerku, medtem ko učinek peroralnega antikoagulanta z neposrednim delovanjem po 12-24 urah postopoma izzveni..

Klinični nasvet

Preden začnete z antikoagulantno terapijo, morate bolniku razložiti bistvo predlaganega zdravljenja. Ocenite bolnikove klinične, kognitivne in socialne okoliščine (na primer, če nekdo skrbi za bolnika ali potrebuje opomnik za jemanje zdravila), da zagotovite, da je bolnik pripravljen in sposoben jemati zdravilo, kot je predpisano.

Kontraindikacije

Antikoagulacija je kontraindicirana v nekaterih primerih, ko je tveganje za škodo večje od koristi zdravljenja. Obstaja pa veliko situacij, ko so kontraindikacije prej relativne kot absolutne..

Filtri za vensko votlo veno se lahko uporabljajo za preprečevanje pljučne embolije pri bolnikih z vensko trombembolijo, pri katerih je antikoagulacija kontraindicirana. Ti filtri so majhne stožčaste naprave. Filtri se dajo pod rentgensko kontrolo skozi veno v prepone ali vrat in se nato prenesejo v votlo veno.

Tabela: Absolutne in relativne kontraindikacije za antikoagulacijo
Absolutne kontraindikacije za katerikoli antikoagulantRelativne kontraindikacije za kateri koli antikoagulant
    Lezije, ki lahko krvavijo Aktivna peptična razjeda, varikoza požiralnika, anevrizma in proliferativna retinopatija Nedavna biopsija organa Nedavna travma ali operacija na glavi, očesu ali hrbtenici Nedavna možganska kap Potrjena intrakranialna ali intravertebralna krvavitev Nekontrolirana arterijska hipertenzija
    Zgodovina krvavitev iz prebavil Bolezni jeter Ledvična odpoved Alkoholizem Duševne motnje Trombocitopenija Motnje strjevanja krvi Jemanje zdravil, pri katerih lahko pride do interakcij, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil Zavrnitev zdravljenja Neudeležba na rednih preiskavah krvi

Absolutne kontraindikacije za določene antikoagulante

    Varfarin
      Pomanjkanje homozigotnega proteina C (tveganje za nekrozo kože) Zgodovina nekroze kože, ki jo povzroča varfarin
    Dabigatran
      Huda okvara ledvic (očistek kreatinina Aktivne klinično pomembne krvavitve Organske lezije s tveganjem za krvavitve ali okvaro hemostaze Motnje delovanja jeter ali bolezni jeter, ki lahko vplivajo na preživetje Nosečnost ali dojenje
    Rivaroksaban
      Preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katero koli pomožno snov, aktivno klinično pomembno krvavitev Bolezen jeter, povezana s koagulopatijo Klinično pomembno tveganje za krvavitev, tudi pri bolnikih s cirozo (ocena B in C po klasifikaciji Child-Pugh-ovih kroničnih bolezni jeter) Nosečnost ali dojenje
    Apiksaban
      Preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katero koli pomožno snov Aktivna klinično pomembna krvavitev Bolezen jeter, povezana s koagulopatijo Tveganje za klinično pomembno krvavitev Nosečnost ali dojenje
    Edoksaban
      Preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katero koli pomožno snov Aktivna klinično pomembna krvavitev Bolezen jeter, povezana s koagulopatijo Tveganje za klinično pomembno krvavitev Nosečnost ali dojenje

Aspirin za preprečevanje kapi

NICE navaja, da NE smete ponujati monoterapije z aspirinom samo za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Uporaba antikoagulantov zmanjša pojavnost kapi za približno 50% v tej populaciji v primerjavi z aspirinom. Aspirin ni več stroškovno učinkovita alternativa antikoagulantnemu zdravljenju z varfarinom ali neposredno delujočimi peroralnimi antikoagulanti, nadaljnja uporaba aspirina pa ovira preprečevanje kapi s peroralnimi antikoagulanti..

Razprava o predlagani antikoagulantni terapiji s pacientom

Bolniki morajo jasno razložiti naravo zdravljenja in posledice, ki jih bo imelo na njihov življenjski slog, ne glede na izbiro zdravila. Na primer, razumeti morajo, da če jemljejo varfarin, je potreben nadzor mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) in ne neobvezen. Študije so pokazale, da mnogi bolniki niso znali razložiti, kako delujejo antikoagulanti, ki so jih jemali, in se niso zavedali, da je vrednost INR zunaj ciljnega območja težava..

O točkah, o katerih je treba razpravljati ne glede na predpisani antikoagulant:

    Namen antikoagulacije
      Kaj bo vodilo in kako dolgo naj traja
    Kako bo to delovalo v praksi Trenutne težave
      Nadzor nad modricami in krvavitvami Izogibajte se jemanju zdravil, ki vsebujejo aspirin Izogibanje prekomernemu uživanju alkohola Kaj storiti, če bolnik izpusti zdravilo Ukrepi za preprečevanje nosečnosti (kjer je to primerno) Opozori vse, ki sodelujejo pri zdravljenju, da bolnik jemlje antikoagulanse.

Posebna vprašanja, povezana z uporabo varfarina:

    Odmerek se individualno prilagodi, da se dosežejo želene ravni antikoagulacije. Odmerek je sestavljen iz številnih standardnih dozirnih tablet (različnih barv). Potreba po jemanju varfarina vsak dan ob istem času. Antikoagulacijski zapisi. Bolniki so zavezani k:
      Udeležba na rednih preiskavah krvi Spremenite odmerek v skladu s priporočili zdravnika. Vodite in vodite evidence o antikoagulaciji, pravočasno navedite odmerek in vrednost INR. Ne začnite in ne prenehajte jemati drugih zdravil, vključno z zdravili brez recepta, brez predhodnega dogovora z zdravnikom ali farmacevtom in obvestite strokovnjaka, kdo spremlja krvno sliko Priporočeno, da se izognemo nenadnim spremembam v prehrani.

Nekateri bolniki, ki jemljejo varfarin, lahko sami spremljajo strjevanje krvi. To je odvisno od uveljavljene sheme samoupravljanja pacientov z ustreznim usposabljanjem in podpornimi viri..

Prikaz ciljev zdravljenja bolnikov, ki prejemajo antikoagulante, v dokumentih

Pri predpisovanju antikoagulantov bolnikom je pomembno, da jasno dokumentirate cilje takšnega zdravljenja. Minimalne zahtevane informacije:

    Indikacije za uporabo Ciljno mednarodno normalizirano razmerje (INR) za bolnike, ki prejemajo varfarin Trajanje zdravljenja.

Preučitev antikoagulantne terapije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo

Vse bolnike, ki zaradi atrijske fibrilacije prejemajo antikoagulante, je treba pregledati vsaj enkrat na leto ali pogosteje, če se pojavijo klinično pomembni dogodki, ki vplivajo na antikoagulacijo ali tveganje za krvavitev. V tem času je treba upoštevati potrebo po antikoagulantni terapiji in kakovost antikoagulacije. Evropsko združenje za srčni ritem bolnikom, ki jemljejo neposredne peroralne antikoagulanse, priporoča naslednje.

Preverite ob vsakem obisku:

    Upoštevanje receptov (bolnik mora prinesti preostala zdravila) Trombembolični dogodki Krvavitev Drugi neželeni učinki Sočasna uporaba zdravil in zdravil brez recepta.

Na vsakem pregledu morate oceniti tudi kognitivno funkcijo in dejavnike življenjskega sloga..

    Spremljanje ravni antikoagulacije ni potrebno Letno - raven hemoglobina, delovanje ledvic in jeter Ledvična funkcija:
      Enkrat na šest mesecev, če je očistek kreatinina 30-50 ml / min, starost> 75 let ali je bolnik oslabljen Enkrat na tri mesece, če je očistek kreatinina 15-30 ml / min
    Delovanje ledvic in jeter, če pride do kakršnega koli stanja, ki bi lahko vplivalo.

Prehod na drug antikoagulant

Bolniki lahko z varfarina preidejo na dabigatran ali apiksaban, če prenehajo z varfarinom in začnejo uporabljati peroralni antikoagulant z neposrednim delovanjem, kadar je vrednost INR manjša od 2,0 ali ≤2,5 za edoksaban. Ko bolniki preidejo z varfarina na rivaroksaban, se vrednosti INR po jemanju rivaroksabana lažno zvišajo. INR ni primeren za oceno antikoagulantne aktivnosti tega neposredno delujočega peroralnega antikoagulanta in ga zato ne smete uporabljati. Za več informacij glejte povzetek glavnih značilnosti zdravila.

Pri prehodu z neposrednega peroralnega antikoagulanta na varfarin je priporočljivo počakati štiri razpolovne dobe neposrednega peroralnega antikoagulanta pred začetkom varfarina, čeprav jih v praksi pogosto predpisujejo sočasno, dokler ne dosežejo INR 2,0. Odmerek je lahko odvisen od očistka kreatinina (dabigatran in edoksaban); za več informacij glejte povzetek glavnih značilnosti zdravila.

Sprejem bolnikov po odpustu iz bolnišnice

Prehod bolnikov iz bolnišnice v primarno zdravstveno varstvo in obratno je ena od faz, v katerih se pogosto pojavljajo napake.

Trije pomembni ukrepi, ki so jih sprejeli zdravniki druge vrste, se lahko izognejo težavam:

    Preden bolnik zapusti bolnišnico, zagotovite, da je vrednost INR v predpisanih mejah. Prepričajte se, da bolnik razume zdravljenje in nadzorni sistem. Zagotovite ustrezen sistem napotitev, ki zagotavlja, da je zdravnik v celoti obveščen..

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Okrevanje po flebektomiji

Klinike Rehabilitacijsko okrevanje po flebektomiji mora spremljati lečeči zdravnik, medtem ko je za bolnika pomembno, da dosledno upošteva vsa priporočila in ne krši pomembnih pravil, ki bodo pomagala preprečiti negativne posledice.

Zakaj telesna temperatura ponoči narašča ali pada

Klinike Stanje človeškega telesa se razlikuje podnevi in ​​ponoči. Čez dan se napenjamo, opravljamo različna dela, ponoči okrevamo in pridobivamo moč. Vendar tudi ponoči naši organi opravljajo obsežno delo: proizvajajo se hormoni, krepi se imuniteta, obnavljajo tkiva in možgani razvrščajo informacije, ki so jih prejeli podnevi, sproži se postopek izmenjave informacij na ravni zavednega in nezavednega.

Vrste in zdravljenje žilnih bolezni nog

Klinike Kardiovaskularne motnje vključujejo celo vrsto bolezni; v posebnem oddelku lahko ločimo bolezni žil nog.RazvrstitevŽilne bolezni spodnjih okončin so razdeljene v dve veliki skupini: