logo

Rektalni pregled

jaz

Rectinraziskovanje perilaedvanie (latinski rektum rektum)

posebne tehnike pregleda za oceno stanja danke in okoliških organov in tkiv, opravljene skozi lumen danke.

V klinični praksi uporabljajte digitalno in instrumentalno R. in. Prst R. in. je obvezna metoda za diagnosticiranje bolezni danke, majhne medenice in trebušnih organov. Izvajati ga je treba v vseh primerih, ko se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, disfunkcije medeničnih organov in črevesne aktivnosti. Vedno je pred instrumentalnim R. in., Vam omogoča, da rešite vprašanje možnosti izvedbe slednjega, da se izognete resnim zapletom z ostrim zožitvijo analnega kanala ali ledvičnega danka s tumorjem, vnetnim infiltratom. Finger R. in omogoča oceno funkcionalnega stanja mišic anusa, prepoznavanje bolezni, patoloških sprememb v analnem kanalu in danki (razpoke, fistule, hemoroidi, cicatricialne spremembe in zožitev črevesnega lumena, benigne in maligne novotvorbe, tujki); vnetni infiltrati, cistične in tumorske tvorbe pararektalnega tkiva, križnice in trtice; spremembe v prostati pri moških in notranjih spolnih organih pri ženskah; stanje medeničnega peritoneuma, rektalno-maternične ali rektalno-vezikularne votline. Včasih digitalni R. in. je edina metoda za odkrivanje patološkega procesa, ki je lokaliziran na zadnjem polkrogu rektalne stene nad analnim kanalom, na območju, ki ga je težko videti s kakršno koli instrumentalno rektalno preiskavo.

Prst R. in. kontraindicirano z ostrim zoženjem anusa, pa tudi s hudo bolečino pred lajšanjem bolečin z dikainovim mazilom, analgetiki ali zdravili.

Rektalni pregled se izvaja v različnih položajih bolnika: ležanje na boku z nogami, upognjenimi v kolku in kolenskih sklepih, v položaju koleno-komolec, v ležečem položaju (na ginekološkem stolu) z nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih in prinesenih v želodec. Včasih za oceno stanja težko dostopnih zgornjih odsekov rektuma pri digitalni R. in. bolnik dobi položaj počepa. S sumom na peritonitis ali absces Douglasovega prostora sta digitalna R. in. je treba izvajati v položaju bolnika na hrbtu, ker samo pod tem pogojem je mogoče zaznati simptom previsa in bolečine sprednjega polkroga stene rektuma.

Prst R. in. vedno je treba opraviti temeljit pregled anusa, ki pogosto omogoča prepoznavanje znakov bolezni (zunanje fistule, tromboza zunanjih hemoroidov, nezadostno zapiranje robov anusa, proliferacija tumorskega tkiva, maceracija kože itd.), po katerem se kazalec desne roke, na katerem z gumijasto rokavico, obilno podmazano z vazelinom, previdno vstavljeno v anus (slika 1). Dosledno občutite stene analnega kanala, ocenite elastičnost, tonus in razteznost sfinktra anusa, stanje sluznice, prisotnost in stopnjo bolečine v študiji. Nato prst prenesemo v ampulo danke, določimo stanje njenega lumna (zevajoč, zožen), zaporedno preučimo črevesno steno po celotni površini in po celotni dostopni dolžini, bodimo pozorni na stanje prostate (pri moških) in rektovaginalnega septuma, materničnega vratu pri ženskah), perrektalno tkivo notranje površine križnice in trtice. Po odstranitvi prsta iz danke ocenite naravo izcedka (sluznični, krvavi, gnojni).

Za diagnosticiranje bolezni zgornjega ampularnega rektuma, celuloze pelviorektalnega ali zadnjega rektuma (paraproktitis, presacralna cista), medeničnega peritoneuma (vnetni proces ali tumorska lezija) se uporablja bimanualni digitalni pregled. V ta namen se kazalec ene roke vstavi v danko, prsti druge roke pa pritisnejo na sprednjo trebušno steno nad sramno simfizo (slika 2).

Stanje rektovaginalnega septuma, gibljivost rektalne stene glede na zadnjo steno nožnice in telo maternice lahko ocenimo z dvomestnim digitalnim rektalnim in vaginalnim pregledom (slika 3)..

Instrumental R. in. izvedeno z uporabo rektalnega ogledala, anoskopa (glejte Rektum) ali sigmoidoskopa (glejte Sigmoidoskopija).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodnik po proktologiji, st. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. in Svosha M. Koloproktologija in medenično dno, str. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Rak danke, str. 79, M., 1987; Fedorov V.D. in Dultsev Yew. Proktologija, str. 24, M., 1984.

Slika: 1. Digitalni rektalni pregled: kazalec desne roke zdravnika se vstavi v pacientovo danko.

Slika: 3. Bimanualni digitalni pregled danke: kazalec desne roke zdravnika vstavimo v rektum pacienta, prsti leve roke pritisnemo na sprednjo trebušno steno nad sramno simfizo.

Slika: 2. Bimanalni rektalno-vaginalni pregled: kazalec desne roke zdravnika vstavimo v nožnico, srednji prst iste roke pa v danko; s prsti leve roke pritisnite na sprednjo trebušno steno nad sramno simfizo.

II

Rectinraziskovanje perilaekanalizacija (exploratio rectalis)

splošno ime diagnostičnih manipulacij (na primer digitalni pregled, endoskopija), opravljenih skozi anus v lumnu rektuma, da se ugotovi njegovo stanje ali stanje sosednjih organov in tkiv.

Rectinraziskovanje perilaebimaninlan (npr. r. bimanualis; sin. rektalno-trebušna študija) - R. in., pri katerem je prst vstavljen v lumen danke, prsti druge roke pa položeni na površino sprednje trebušne stene in palpacija medeničnih organov.

Rectinraziskovanje perilaepihanje prstapribližnoe (e. r. palpatoria) - R. in., pri katerem se stene danke in sosednjih organov palpirajo s prstom, vstavljenim skozi anus.

Rektalni pregled in metode njegovega izvajanja

Težave s črevesjem spremljajo specifični simptomi, zaradi katerih ljudje poiščejo pomoč pri zdravnikih. Začetek specializiranega zdravljenja je možen šele po postavitvi diagnoze, za katero je treba opraviti številne teste in opraviti več študij. Eden od obveznih sestavnih delov diagnostične faze je rektalni pregled. Manipulacijo lahko izvedemo s klasično prstno metodo ali s pomočjo posebnih naprav. Ne smete se bati pristopa in ga opustiti, ker je dokaj informativen, dostopen in popolnoma varen..

Cilji rektalnega pregleda

Digitalni rektalni pregled je klasičen diagnostični pristop, s katerim lahko posumimo na vzrok za pacientove pritožbe. Omogoča tudi oceno stanja danke in nekaterih delov črevesja. Včasih vam ta dogodek omogoča, da pravočasno prepoznate potencialno nevarno stanje in pravočasno zagotovite pomoč.

V večini primerov ima rektalni pregled danke naslednje cilje:

  1. Oceni se stanje tkiv anusa, preveri se kakovost sfinktra in mišic anusa.
  2. Preučujejo se značilnosti sluznice določenega območja in bližnjih organov. Sklepi temeljijo na prisotnosti ali odsotnosti tesnil, bolečini manipulacije, prisotnosti izcedka.
  3. Ugotovljene so patologije medeničnih organov in možni viri težav in tveganj. Takšne seje so tako informativne, da jih v ginekologiji uporabljajo celo za preučevanje stanja maternice..
  4. V črevesju se preveri prisotnost tumorjev, cist, tujkov v njem.
  5. Z uporabo tehnike lahko potrdimo ali izključimo razvoj vnetnih procesov v peritoneumu in celo peritonitisa - življenjsko nevarnega stanja.
  6. Izkušeni strokovnjak s pomočjo palpacije rektuma lahko ugotovi razloge za razvoj analne krvavitve pri bolniku, ugotovi fistule ali hemoroide.

Po opravljenem digitalnem pregledu danke zdravnik odloči o ustreznosti in dopustnosti nadaljnjih diagnostičnih ukrepov. Kot kažejo statistični podatki, vam tako preprosta in dostopna tehnika omogoča odkrivanje ali vsaj sum na rektalni rak v 80% primerov. Včasih se izkaže za učinkovitejšega od strojne opreme..

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Mnogi ljudje imajo zaradi njegovih posebnosti negativen odnos do pregleda danke. Zato nekateri do zadnjega odlašajo s pritožbo na zdravnika, v upanju, da bo težava izginila sama od sebe in da ne bo treba iti skozi "ponižujoč" postopek. Dejansko seja ni prikazana vsem. Obstaja poseben seznam pogojev, v katerih je manipulacija potrebna, vendar ni predolga.

Digitalni rektalni pregled se opravi v skladu z naslednjimi indikacijami:

Za moške, starejše od 40 let, je rektalni pregled po klasični prstni metodi indiciran kot letni preventivni pregled

  • Pojav bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek očitnega nelagodja v črevesju.
  • Motnje izločanja in prebavnih organov. To je običajno zaprtje, driska, zadrževanje urina..
  • Bolečina v anusu v mirovanju ali med odvajanjem.
  • Redni digitalni pregled danke je indiciran za zdravljenje že ugotovljenih hemoroidov ali drugih lezij anusa. To se naredi za oceno učinkovitosti terapije..
  • . Omogoča vam, da preverite zdravje prostate in pravočasno diagnosticirate njene patološke spremembe.
  • V primeru žensk, ki so že dopolnile 40 let, ta pristop omogoča oceno stanja njihovega notranjega reproduktivnega sistema. Res je, da se uporablja le, kadar je nemogoče uporabiti klasičen ginekološki pristop.

Rektalni pregled se ne izvaja samo v primeru začasnih kontraindikacij. Sem spadajo poslabšanje hemoroidov, močno zoženje anusa in hude bolečine na določenem območju. Če je potrebna manipulacija, se problematično območje anestezira z lokalnimi anestetiki in deluje previdno..

Možni položaji za manipulacijo

Diagnostični postopek se lahko izvaja v različnih položajih pacientovega telesa. Izbira optimalne drže ostaja pri strokovnjaku. Izbran je na podlagi človekovih pritožb, sumov na določeno bolezen, resnosti in lokalizacije bolečine.

Za digitalni pregled danke mora biti bolnik v enem od naslednjih položajev:

ImeOpis in namen
Postavitev zarodkaPoložaj je na strani z upognjenimi koleni in nogami, ki so vlečene v prsni koš. Uporablja se za odkrivanje tumorjev in patologij danke.
Kolen-komolecMoški počiva na kolenih in komolcih. V tem položaju novoplazme temeljiteje preučimo. Oceni se stanje in tekstura sluznice anusa in spodnjega rektuma.
KlasičnaNa vodoravni površini z upognjenimi in razširjenimi nogami ali na posebnem stolu za ginekološki pregled. Oceni se stanje mehurja in urogenitalnega področja.
ČepenjeNajprimernejša možnost za pregled stanja danke v zgornjih odsekih.
Klasična naravnostNa kavču na hrbtu z nogami, potegnjenimi naprej. Tako se odkrijejo abscesi v črevesju in peritonitis..

Med pregledom se položaji lahko spremenijo, če pristopi iz nekega razloga ne zagotavljajo potrebnih informacij. Če se pojavijo bolečine, morate o tem takoj obvestiti svojega zdravnika. Specialist se bo odločil, ali je smiselno nadaljevati dogodek.

Tehnike rektalnega digitalnega pregleda

Obstaja več načinov za rektalni izpit. Vsak od teh pristopov ima svoje prednosti in slabosti, odtenke postopka. Zdravniki svarijo pred poskusi samostojnega izvajanja manipulacij. Neustrezni gibi lahko poškodujejo sluznico in poslabšajo bolnikovo stanje..

Pristop z enim prstom

Za sejo se uporablja samo en prst - kazalec. Reševalec ga zdravi z mazivom in vstavi skozi anus. To vam omogoča, da ocenite stanje sten anusa, preverite prisotnost novotvorb in občutite repno kost in križnico. Med postopkom strokovnjak ne izvede nobenih dodatnih ukrepov za sondiranje notranjih organov. Manipulacija traja le nekaj minut, nato se prst odstrani. Na rokavički lahko ostanejo sledi krvi, sluzi, gnoja ali drugih izločkov, kar ima tudi diagnostični pomen.

Pristop z dvema prstoma

Pri uporabi te tehnike se digitalni rektalni pregled izvaja na približno enak način, vendar obstaja en odtenek. Ko zdravnik vstavi prst ene roke v anus, s prstom druge roke začne sondirati trebušno regijo nad pubisom. To vam omogoča, da območje pregleda razširite na medenično peritoneum in zgornji rektum. Ta metoda odkriva tumorje, ugotavlja stopnjo gibljivosti spodnjega črevesa glede na nožnico.

Dvoročni pristop

Marsikoga zanima, kaj je dvoročni rektalni pregled. Izvaja se na enak način kot različica z dvema prstoma, pri ženskah pa se prsti ene roke ne vstavijo samo v anus, temveč tudi v nožnico. Ta tehnika vam omogoča natančnejše ocenjevanje stanja sprednje črevesne stene in preverjanje prisotnosti tumorjev..

Instrumentalne možnosti za rektalni pregled

Za pregled rektuma se lahko uporabljajo ne samo prsti, temveč tudi posebne naprave. Ena takih naprav je anoskop. V anus je nameščena preprosta naprava, tako da lahko strokovnjak vizualno oceni stanje najnižjega črevesa. Naprava se najprej s krožnimi gibi vnese na vnaprej določeno območje, nato se razširi na zahtevane mere in začne se pregled. Manipulacija se običajno izvaja za prepoznavanje hemoroidov, analnih razpok, novotvorb na stenah rektuma.

Včasih se za izvajanje visoko usmerjene diagnostike uporabljajo postopki s širšim seznamom funkcij in lastnosti. To je lahko kolonoskopija, sigmoidoskopija, irigoskopija. Naštete manipulacije pogosto povzročajo neprijetne in neprijetne občutke, vendar se le redko zatekajo k uporabi lokalne ali splošne anestezije. Zgornje možnosti izpostavljenosti so zelo informativne. Če zdravnik vztraja pri pregledu, jih ne smete zavrniti.

Če se nanj pravilno pripravite, bo izpit minil brez težav ali neprijetnih posledic. Vnaprej se posvetujte s svojim zdravnikom, na katere točke morate biti pozorni, kakšne spremembe uvesti v svoj običajni režim in prehrano..

Značilnosti rektalnega pregleda

Ginekologinja

Pregled po rektalni metodi pri ženskah je dodatna analiza, kadar jo pregleda ginekolog in je predpisana po potrebi. Ženski reproduktivni sistem se nahaja dovolj blizu črevesja, v nekaterih primerih pa lahko vnetje in tumorje v ženskih spolnih organih odkrijemo z rektalnim pregledom.

Namen pregleda pri ginekologu je lahko:

  • stopnja dilatacije materničnega vratu pri nosečnicah;
  • brazgotine in spremembe na nožnici;
  • hematopiocolpos (kopičenje tekočine v nožnici);
  • parametri sakro-materničnih vezi in tkiva perivaginalne cone.

V nekaterih primerih lahko rektalni pregled pri pregledu nosečnic pomaga zdravniku, da ugotovi položaj ploda (predstavitev) ali pridobi informacije o razpokani plodovnici. Kar zadeva porodnice, je lahko rektalni pregled med porodom bodisi samski bodisi sistematičen..

Pri ginekološkem rektalnem pregledu so potrebni postopki s klistirjem in izpraznitev mehurja. To poleg sanitarnih norm ginekologije pomaga tudi zdravniku, da loči težave ginekološke narave od na primer uroloških ali proktoloških težav.

Ta pregled pri ginekologu ima več temeljnih razlik od pregledov pri proktologu in urologu..

To ni presenetljivo, ker proktolog neposredno pregleda črevesje in zanj je pomembno, da ugotovi lokacijo tumorjev in abscesov črevesja samega. Urolog sicer preskuša rektum, vendar bi lahko rekli, da je pregled prostate pomemben

Ginekolog ima širšo nalogo. Pregled poteka skozi črevesje, čutijo pa se drugi organi. Poleg tega ti organi niso točkovni, ampak razširjeni. V nekaterih primerih se takšna študija izvede z dvema prstoma (en prst se vstavi v anus, drugi pa v nožnico). V nekaterih primerih preiskave izvajajo pritisk na trebuh ali druge ukrepe, potrebne za natančnejšo diagnozo.

Pregled, ki ga opravi kirurg, je diagnoza pred operacijo. Skladno s tem ta študija nima naloge postavljanja diagnoze (diagnozo je že postavil urolog, proktolog ali ginekolog), temveč načrtovanje operacije

Za kirurga je pomembno, da ne ve le, katero bolezen ima bolnik in katero operacijo mora izvesti, temveč tudi kraj operacije, njeno zapletenost. Navsezadnje je človeška operacija resna zadeva, tukaj ni časa za eksperimentiranje

Nemogoče je normalno izvesti operacijo po načelu: "če ne tukaj, bom poskusil tam spet." Zato rektalni pregled pri kirurgu ni nezaupanje do zdravnika, ki je napisal napotnico kirurgu, temveč razjasnitev podrobnosti prihodnje operacije.

Preizkus prsta v proktologiji

Kaj je rektalni izpit? Rektalni pregled je palpacija danke s prsti specialista.

Ta metoda omogoča odkrivanje patologij in različnih težav pri pacientu:

  • oceniti stanje sluznice danke;
  • oceniti delo sfinktra;
  • določiti prisotnost patologij v anusu;
  • občutiti morebitne tumorje, polipe, različna vnetja;
  • čutite zožitev kanala;
  • prisotnost ciste;
  • lahko ocenite delo reproduktivnega sistema;
  • ugotovi prisotnost tujkov;
  • odkrivanje notranjih hemoroidov;
  • analne razpoke;
  • kakršne koli vnetne lezije;
  • povečanje prostate pri moških;
  • različne spremembe na ženskih spolnih organih.

Digitalna rektalna preiskava je najboljša diagnostična metoda.

Večina naprav ne more prodreti na vsa težko dostopna mesta in črevesja ne pregleda v celoti. Samo zdravnik bo s tipanjem prstov 100-odstotno odgovoril.

V 80% primerov raka tankega črevesa odkrijemo natančno s palpacijo anusa.

Zdravnik izvede ta postopek na podlagi naslednjih pritožb in simptomov:

  • pacient se pritožuje zaradi rednih, pogostih bolečin v spodnjem delu trebuha;
  • oseba trpi zaradi zaprtja, driske;
  • delovanje črevesja je moteno;
  • vnetje medeničnega tkiva - paraproktitis;
  • z namenom diagnosticiranja bolezni;
  • z vnetjem prostate pri moških;
  • različne bolezni, vnetja, prisotnost ali možnost tumorjev ženskih organov, ki imajo reproduktivno funkcijo;
  • patologija repne kosti;
  • izcedek iz anusa.

Palpacija danke se opravi:

  • leži na eni strani, noge so upognjene v kolenih in pritisnjene na želodec;
  • položaj kolena in komolca. Pacient stoji na komolcih in kolenih;
  • na ginekološkem stolu, noge upognjene v kolenih in roke pritisnjene na želodec;
  • leži na hrbtu. Noge so upognjene v kolenih in razprte;
  • čepenje, če morate začutiti zgornji rektum.

Pozo zdravnik sam določi glede na sume, domnevne diagnoze, sočasne bolezni in pritožbe pacienta.

Pred začetkom pregleda mora zdravnik pregledati anus in se prepričati, da ni razpok, hemoroidov, vnetij, pordelosti, kakršnih koli patoloških izcedkov, abscesov.

Priprava in metodologija

Rektalni pregled pacienta ne zahteva natančne in dolgotrajne priprave. Zanj je dovolj, da pred postopkom preprosto izprazni črevesje in mehur, na naraven način in higienske postopke izvede z milom.

Postopek po korakih:

  1. Pacient se sleče pod pasom in zavzame eno od poz. Med pregledom se lahko na zahtevo zdravnika drža spremeni.
  2. Zdravnik roke zdravi s posebno raztopino in si nadene sterilne rokavice za enkratno uporabo.
  3. Kazalec je dobro namazan z vazelinom ali drugo kremo, pa tudi s pacientovim anusom.
  4. Počasi in zelo previdno zdravnik vstavi prst v anus.
  5. Specialist opravi digitalni pregled danke, otipa vsa problematična področja in zaključi postopek.

Med sondiranjem vas lahko proktolog prosi, da zategnete sfinkter. Pacient ne sme biti stisnjen, med to manipulacijo morajo biti vse mišice popolnoma sproščene in ležati popolnoma mirno.

Običajno zdravniške rokavice ne smejo izpuščati. Različne patologije lahko tam pustijo sledi krvi, gnoja ali sluzi..

Možnosti sondiranja

Digitalni rektalni pregled lahko poteka na več načinov:

  1. Z enim prstom. Skozi anus zdravnik skrbno preiskuje steno rektuma, pregleda dobesedno vsak centimeter. Brez pozornosti ne more zapustiti genitalij, repne kosti, prostate pri moških, materničnega vratu in vaginalnega septuma;
  2. Dvoprsti. Ta možnost palpacije se uporablja, kadar je bolnikova bolezen lokalizirana v zgornjem rektumu, v medeničnem peritoneumu ali pelviorektalnem prostoru. V tem primeru se en prst nahaja v anusu, prsti druge roke pa pritiskajo na pacientov trebuh, tik nad sramno cono. Ta možnost vam omogoča, da ocenite gibljivost danke glede na nožnico in kakšno je stanje septuma;
  3. Dvoročni. To možnost uporablja zdravnik, če obstaja velika verjetnost in domneva o raku. Ta pregled lahko poteka skozi anus in žensko nožnico. Zdravnik lahko tumor zelo dobro čuti, lahko ocenite njegovo velikost, odkrijete poganjke metastaz in ocenite stopnjo poškodbe organov zaradi rakavih celic.

TEHNIKA USPEŠNOSTI

Rektalni pregled se izvaja v različnih položajih bolnika: ležanje na boku z nogami, upognjenimi v kolku in kolenskih sklepih, v položaju koleno-komolec, v ležečem položaju (na ginekološkem stolu) z nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih in prinesenih v želodec. Včasih za oceno stanja težko dostopnih zgornjih delov danke z digitalnim rektalnim pregledom dobi pacient položaj za počep. Če sumite na peritonitis ali absces Douglasovega prostora, je treba z bolnikom v ležečem položaju opraviti digitalni rektalni pregled. samo pod tem pogojem je mogoče zaznati simptom previsa in bolečine sprednjega polkroga stene rektuma.

Pred digitalnim rektalnim pregledom je treba vedno opraviti temeljit pregled anusa, ki pogosto razkrije znake bolezni (zunanje fistule, nezadostno zapiranje robov anusa, proliferacija tumorskega tkiva, maceracija kože itd.), Po tem pa kazalec desne roke, ki se nosi gumijasto rokavico, obilno podmazano z vazelinom, nežno vstavimo v anus, pacientu svetujemo, da "potiska", kot med gibanjem črevesja, in med študijo, da se čim bolj sprosti.

Dosledno občutite stene analnega kanala, v študiji ocenite elastičnost, tonus in razteznost sfinktra anusa, stanje sluznice, prisotnost in stopnjo bolečine

Nato prst prenesemo v ampulo danke, določimo stanje njenega lumna (zevajoč, zožen), zaporedno preučimo črevesno steno po celotni površini in po celotni dostopni dolžini, bodimo pozorni na stanje prostate (pri moških) in rektovaginalnega septuma, materničnega vratu pri ženskah), perrektalno tkivo notranje površine križnice in trtice. Po odstranitvi prsta iz danke ocenite naravo izcedka (sluznični, krvavi, gnojni)

Za diagnosticiranje bolezni zgornjega ampularnega rektuma, celuloze pelviorektalnega ali zadnjega rektuma (paraproktitis, presacralna cista), medeničnega peritoneuma (vnetni proces ali tumorska lezija) se uporablja bimanualni digitalni pregled. V ta namen se kazalec ene roke vstavi v danko, prsti druge roke pa pritisnejo na sprednjo trebušno steno nad sramno simfizo.

Raziskave črevesja s sodobnimi metodami.

Glavni namen črevesne študije je preizkusiti prisotnost lezij, da se oceni narava in obseg sprememb ter prisotnost novotvorb. Študijo črevesja s sodobnimi metodami izvaja proktolog in daje priložnost za oceno bolnikovega stanja in natančno diagnozo.

Sodobne metode črevesne diagnostike

Do danes proktolog uporablja različne diagnostične metode, s pomočjo katerih je mogoče izvesti obsežno študijo patologij debelega črevesa, presredka in analnega kanala. Sodobne metode črevesne diagnoze vključujejo:

  • pregled prstov;
  • anoskopija;
  • endoskopski ultrazvočni pregled;
  • fibrokolonoskopija;
  • irigoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • izvajanje laboratorijske analize iztrebkov;
  • sondiranje tankega črevesa.

Digitalni rektalni pregled

Predviden je digitalni pregled danke ob prisotnosti bolečin v trebuhu in motenj v delovanju črevesja in medeničnih organov. Med študijo mora bolnik malo potisniti, da sprosti mišice..

Anoskopija

Anoskopija se nanaša na metodo pregleda danke s pregledom njene notranje površine. Za to se uporablja poseben instrument - anoskop, ki ga skozi anus vstavimo v rektum do globine 12-14 cm. Anoskopija je na voljo, če obstajajo pritožbe zaradi bolečin, ki so lokalizirane v anusu, odvajanja krvi, gnoja ali sluzi, motenj blata (zaprtje, driska), suma na danko. Pred izvedbo anoskopije je potrebna priprava, ki vključuje čistilni klistir, opravljen po običajnem stolu, in vzdržanje hrane do pregleda.

Endoskopski ultrazvok

Pri endoskopskem ultrazvočnem pregledu se ultrazvočna sonda vstavi v rektum do mesta, kjer je tumor nastal. S pomočjo tega senzorja je mogoče s precej visoko natančnostjo oblikovati pravilno diagnozo, določiti globino lezije črevesne stene s tumorjem in metastaze v sosednjih organih, ki obdajajo danko. S pomočjo študije se ugotovi, v kakšnem stanju so perirektalne bezgavke.

Fibrokolonoskopija

Za fibrokolonoskopijo je na voljo dolg, tanek in prilagodljiv endoskop, na koncu katerega sta leča in osvetljevalec. Študija je sestavljena iz dejstva, da se naprava vstavi po celotni dolžini debelega črevesa skozi pacientov anus.

Irigoskopija

Irigoskopija se nanaša na metodo rentgenskega pregleda debelega črevesa, za katero se uporablja posebno kontrastno sredstvo. Rezultati študije nam omogočajo oceno oblike, dolžine, lokacije organa, raztegljivosti in elastičnosti sten. S pomočjo irigoskopije je mogoče prepoznati patološke spremembe na reliefu sluznice debelega črevesa, patološke novotvorbe v njem.

Rektoromanoskopija

Sigmoidoskopija je pregled rektuma, za katerega se uporablja tog cevni endoskop. S pomočjo sigmoidoskopije zdravnik oceni relief, barvo, elastičnost sluznice, lokalizacijo patoloških novotvorb in motorično funkcijo danke.

Laboratorijska analiza iztrebkov

Splošna analiza blata ugotovi okultno kri, prisotnost parazitov, količino žolčnih pigmentov. S pomočjo te analize je mogoče ugotoviti vir krvavitve v zgornjih delih črevesja. Z rezultatom lahko diagnosticiramo krčne žile želodca in požiralnika, peptični ulkus, rak prebavil, dizenterijo, ulcerozni kolitis, hemoragični sindrom in druga stanja.

Sondiranje tankega črevesa

Za sondiranje tankega črevesa se uporablja trikanalna sonda, s katero lahko pridobimo vsebino tankega črevesa. Na koncih obeh cevi so pritrjeni baloni iz tanke gume, tretja cev na koncu ima luknjo. Po vstavitvi sonde v tanko črevo se baloni napihnejo z zrakom in izolirajo območje tankega črevesa, ki je med njimi. Zbiranje črevesne vsebine poteka po prosti cevi.

Laparocenteza

Laparocenteza je punkcija peritoneuma z uvedbo drenažne cevi v votlino. Punkcijo opravi zdravnik (slika 6.1).

Indikacije: ascites, peritonitis, intraabdominalna krvavitev, nalaganje pnevmoperitoneuma.

Kontraindikacije: koagulopatija, trombocitopenija, črevesna obstrukcija, nosečnost, vnetje kože in mehkih tkiv trebušne stene.

Oprema in instrumenti: troakar za prebadanje trebušne stene s premerom 3-4 mm s koničastim trnom, drenažna gumijasta cev dolžine do 1 m, objemka, 5-10 ml brizga, 0,25% raztopina novokaina, posoda za zbiranje ascitne tekočine, sterilne epruvete, povoj, sterilni bombažni robčki, sterilne klešče, kožne igle s sterilnim šivalnim materialom, skalpel, lepilni omet.

Metodologija: zdravnik in medicinska sestra, ki mu pomagata, si nadeneta kape in maske. Roke se zdravijo kot pred operacijo, v sterilnih gumijastih rokavicah. Zagotoviti je treba popolno sterilnost trokarja, epruvete in vseh instrumentov, ki pridejo v stik s kožo. Punkcija se izvaja zjutraj, na tešče, v sobi za zdravljenje ali garderobi. Pacient izprazni črevesje, mehur. Položaj bolnika sedi, v težkem stanju, leži na desni strani. Kot premedikacija v 30 min. pred študijo se subkutano injicira 1 ml 2% raztopine promedola in 1 ml 0,1% raztopine atropina. Trebušna stena je prebodena vzdolž srednje črte trebuha na sredini razdalje med njimi

popka in sramne kosti ali vzdolž roba trebušne mišice trebuha (pred punkcijo se prepričajte, da je v trebušni votlini prosta tekočina). Po dezinfekciji mesta vboda se izvede infiltracijska anestezija sprednje trebušne stene in parietalnega peritoneuma. Da bi preprečili poškodbe trebušnih organov, je priporočljivo, da aponeurozo trebušne stene zašijemo z gosto ligaturo, s pomočjo katere raztegnemo mehka tkiva in ustvarimo prost prostor med trebušno steno in spodnjimi organi. Koža na mestu vboda se premakne z levo roko, troakar pa vstavi z desno roko. V nekaterih primerih se pred vstavitvijo trokarja s skalpelom naredi majhen rez na koži. Po prodoru trokarja v trebušno votlino se manire odstranijo in tekočina začne prosto teči. Za analizo vzemite nekaj ml tekočine in naredite razmaze, nato na troakar položite gumijasto cev in tekočina teče v medenico. Tekočino je treba sproščati počasi (1 liter za 5 minut), v ta namen se na gumijasto cev občasno pritrdi spona. Ko tekočina začne počasi teči, bolnika nekoliko premaknemo na levo stran.

Če je izločanje tekočine prenehalo zaradi zapiranja notranje odprtine troakarja s črevesno zanko, morate previdno pritisniti na trebušno steno, medtem ko se črevesje premakne in tok tekočine se obnovi. Med odstranjevanjem tekočine se močno zmanjša intraabdominalni tlak, kar vodi do prerazporeditve pretoka krvi in ​​v nekaterih primerih do propad. Da bi preprečil ta zaplet med izločanjem tekočine, asistent tesno napne trebuh s široko brisačo

Po odstranitvi tekočine se troakar odstrani, na kožo na mestu vboda nanesejo šive (ali jih tesno zaprejo s sterilnim tamponom s kleolom), nataknejo aseptični povoj, na želodec namestijo ledeno oblogo in predpišejo strog pastelni režim. Nadzorovati je treba bolnika tudi po prebodu, da bi zgodaj odkrili morebitne zaplete..

Flegmon trebušne stene zaradi kršitve pravil asepse in antisepse.

Poškodbe posod trebušne stene z nastankom hematomov trebušne stene ali krvavitvijo iz trebušne votline.

Subkutani emfizem trebušne stene zaradi prodiranja zraka v steno skozi vbod.

Poškodbe trebušnih organov.

Odvajanje tekočine iz trebušne votline skozi luknjo za prebadanje, kar je povezano z nevarnostjo infiltracije rane in trebušne votline.

Komu je namenjen ta pregled?

Rektalni pregled se opravi po pričevanju specialista z:

Anatomija genitourinarnega sistema

  • pritožbe zaradi bolečih simptomov v spodnjem peritoneumu;
  • oslabljena funkcionalnost črevesja, sečil in genitalnih organov;
  • sindrom bolečine v analnem kanalu;
  • nelagodje med odvajanjem;
  • določiti način terapije;
  • za preventivne namene (rektalna masaža);

Rektalna masaža se izvaja ne samo za raziskave, s pomočjo tega postopka lahko opravite analizo soka prostate.

Po opravljenem digitalnem pregledu se specialist odloči, da predpiše druge metode za diagnosticiranje prostate, med katerimi so: anaskopija, rektoskopija, kolonoskopija.

Kaj je rektalni prstni pregled prostate

Prstni pregled prostate je diagnostični postopek, ki se opravi z zdravnikovim kazalcem skozi pacientov rektum.

Med manipulacijo mora oseba zavzeti posebno pozo.

Bolje je, če moški leži na boku z nogami, pripetimi na trebuh in upognjenimi v kolenih, ali zavzame položaj kolena in komolca. Izkušeni zdravnik zlahka zazna prostato skozi rektum.

Nahaja se približno 3-4 cm nad anusom in ima izrazit srednji žleb, ki deli organ na dva režnja. Velikost zdrave prostate je v premeru 2,5-4,5 cm. Ob palpaciji ima čvrsto elastično konsistenco in določeno gibljivost..

PRESEK PRSTA PRSTA

Obvezna je preiskava celotnega debelega črevesa:
bolniki z ugotovljenimi boleznimi (katere koli, ne nujno rakave) končnih odsekov debelega črevesa,
v primeru pritožb zaradi motenega črevesja,
v primeru pritožb zaradi patološkega (nenormalnega) izcedka iz danke (kri, sluz, gnoj),
bolniki, ki imajo bližnje sorodnike z rakom ali polipozo debelega črevesa,
vsi bolniki s pritožbami na črevesno nelagodje, starejši od 50 let,
bolniki katere koli starosti s simptomi kroničnega kolitisa (vnetje črevesne sluznice).

Pregled bolnikov s sumom na rak debelega črevesa in danke se vedno začne z razjasnitvijo pritožb, zgodovino njihovega razvoja in splošnim pregledom

Takšen začetni pregled je pomemben za diagnozo in je podlaga za izbiro posebnih raziskovalnih metod.

Pri pregledu bolnika je treba pridobiti podatke o stanju celotnega debelega črevesa, ne glede na lokacijo glavnega žarišča bolezni. Če sumimo na raka, je treba načrtovati pregled celotnega črevesa, ne glede na to, kje je tumor. To je potrebno, ker ni redko, da v debelem črevesu hkrati rasteta dva ali več tumorjev..

Če sumimo na rak debelega črevesa, lahko pregled razkrije splošno napihnjenost trebuha ali nekaterih njegovih delov, brazgotine in zunanje odprtine črevesnih fistul ter vidi sam tumor, ki štrli iz sprednje trebušne stene. Odkrijejo se lahko tudi povečane bezgavke (pogosteje so dimeljske, supraklavikularne in so lahko pazdušne). Z udarci (tapkanjem) trebuha je mogoče ugotoviti kopičenje tekočine v trebušni votlini, prisotnost prostega plina v primeru poškodbe črevesja.

Palpacija trebuha

Palpacija (občutek) trebuha je zelo dragocena raziskovalna metoda za sum tumorjev v trebušni votlini, vključno z rakom debelega črevesa in danke. Nastavijo mišično napetost, določijo lokacijo, velikost, konsistenco in gibljivost črevesnih novotvorb (če so otipljive), spastične kontrakcije črevesja, kopičenje tekočine v trebušni votlini itd. Vse bezgavke, dostopne za zunanji pregled, je treba pregledati in otipati.
Pregled in palpacija presredka lahko razkrijejo spremembe stanja kože, otekanje tumorja.

Digitalni rektalni pregled

Digitalni rektalni pregled je preprosta in zelo dragocena metoda za pregled stanja danke. Obvezna je za kakršne koli pritožbe zaradi motenj debelega črevesa in danke ter, v idealnem primeru, za kakršen koli začetni pregled pri zdravniku iz kakršnega koli razloga (med preventivnimi pregledi, zdravniškim pregledom, zlasti kadar se obrnete na kirurga ali onkologa itd.).

Naloge digitalnega rektalnega pregleda so:

  • Ocena stanja tkiv analnega kanala
  • Določitev stopnje pripravljenosti danke za nadaljnji instrumentalni pregled
  • Ocena stanja sluznice danke
  • Določitev stanja organov in tkiv, ki obdajajo danko
  • Identifikacija ali predhodna opredelitev same bolezni
  • Ocena narave iztrebkov in prisotnost patoloških nečistoč v iztrebkih.

S skrbnim in pravilnim pregledom je mogoče oceniti stanje skoraj polovice celotne dolžine danke, in če govorimo o raku rektuma, je zelo pogosto praktično mogoče postaviti diagnozo. Tehnično je ta metoda sestavljena iz vodenja prsta v rektum in previdnega sondiranja tako sten samega danke kot tudi analnega kanala in sosednjih organov. V večini primerov je neboleč in bolniku ne povzroča neprijetnosti..

Seveda tudi s popolnoma pravilnim in temeljitim pregledom ter digitalnim pregledom ni mogoče natančno postaviti diagnoze. Če sumimo na raka debelega črevesa ali danke, lahko končno diagnozo razjasnimo le z instrumentalnimi metodami preiskave. Z njihovo pomočjo lahko vizualizirate (vidite z očmi) stanje stene debelega črevesa in drugih organov, če je potrebno, vzamete košček tkiva iz samega patološkega žarišča, da ga preučite pod mikroskopom. Vse to omogoča potrditev ali izključitev prisotnosti malignega tumorja in razjasnitev stopnje njegovega razvoja in širjenja po človeškem telesu v času diagnoze. To je potrebno za sestavo pravilnega načrta zdravljenja..
Kljub temu preproste in cenovno dostopne metode raziskovanja brez uporabe opreme niso izgubile vrednosti. Z njihovo pomočjo lahko sumimo na prisotnost raka debelega črevesa in pravilno načrtujemo algoritem instrumentalnega pregleda..

Metode medicinskih raziskav

Odločitev o načinu preverjanja črevesja sprejme specialist, odvisno od domnevne diagnoze.

Zdravstveni pregled

Ne glede na to, katero področje črevesja je treba pregledati, je primarni pregled zunanji pregled. Specialist s prostim očesom in s pomočjo ročne palpacije pacientovega trebuha bo lahko ocenil napetost, napihnjenost in odkril tesnila. Če govorimo o bolezni danke, potem proktolog opravi digitalni pregled: v anus vstavi prst. Ta metoda vam omogoča, da ocenite reflekse anusa, prepoznate razpoke in polipe v danki. Za tovrstne preglede ni potrebna posebna priprava.

Preverjanje dela debelega in tankega črevesa vključuje zunanji pregled in teste. Za podrobnejšo diagnozo so predpisani posebni pregledi.

Rektoromanoskopija

Za razjasnitev diagnoze proktoloških bolezni je pogosto predpisan pregled danke z rektoskopom. Instrument se vstavi v rektum skozi anus, predhodno namazan s posebnim mazilom. Pred pregledom bolnika prosimo, da izvede pripravljalne ukrepe:

  • na predvečer študije upoštevajte posebno prehrano;
  • naredite čistilne klistere.

Irigoskopija

Metoda rentgenske raziskave. V prazno črevo se vbrizga kontrastna raztopina. Nato se posname rentgen. Ta metoda je učinkovita, če se dosledno upoštevajo pravila pregleda: bolnik mora iz prehrane izključiti vso trdno hrano in sokove ter opraviti tudi dva čistilna klistiranja.

Ime študije izhaja iz imena naprave: anoskop. S tem orodjem lahko zdravnik preveri stanje sluznice in opravi biopsijo. Pred izvedbo je potrebna tudi priprava.

Kolonoskopija

Edinstvena raziskovalna metoda, ki vam omogoča jemanje histoloških vzorcev, zaustavitev intraintestinalne krvavitve, odstranjevanje prizadetih območij in natančen pregled rektuma in sosednjih predelov. Postopek je podoben sigmoidoskopiji, vendar zajema veliko večji obseg. Študija ima kontraindikacije:

  • akutni ulcerozni kolitis;
  • težave s strjevanjem krvi;
  • odpoved srca;
  • prisotnost nalezljivih bolezni.

Med postopkom se kolonoskop vstavi skozi rektum globoko v črevesje in to dejstvo pogosto prestraši bolnike. Ta strah ni neutemeljen, ker med študijo obstaja nevarnost poškodb..

Če se kolonoskopiji ne moremo izogniti, je najbolje, da postopek izvaja dobro izkušen strokovnjak..

Pred izvajanjem se morate držati diete in narediti čistilni klistir.

Ultrazvočni pregled je ena najvarnejših in najbolj nebolečih metod preiskave. Z njim lahko preverjamo tumorje in diagnosticiramo onkološke formacije. Glede na diagnozo, ki jo razjasnimo, lahko v rektum dodatno vstavimo rektalno sondo, da dobimo popolno sliko..

Slikanje z magnetno resonanco je najbolj informativni pregled od vsega, kar danes obstaja. Za izvedbo študije ni potrebno posebno usposabljanje. Edina omejitev je prisotnost kovinskih konstrukcij v telesu pacienta. Za otroke in tiste s klavstrofobijo ali duševnimi boleznimi se MRI opravi v splošni anesteziji.

Črevesne raziskovalne metode

Najpogostejše metode za pregled črevesja vključujejo:

  1. Splošni pregled.
  2. Pregled prstov.
  3. Kolonoskopija.
  4. Irigoskopija.
  5. Rektoromanoskopija.
  6. Anoskopija.

Zahvaljujoč tej metodi zdravnik določi obseg napihnjenosti trebuha, sondira novotvorbe, če obstajajo, določi intenzivnost peristaltike in najde zunanje odprtine fistul. Tudi palpacija spada v splošni pregled. Z njeno pomočjo določimo spastično krčenje črevesnih zank, ugotovimo stopnjo mišične napetosti in razkrijemo prisotnost tumorja, njegovo velikost, lokacijo in gibljivost..

Splošni pregled

Po palpaciji začne zdravnik pregledovati medglutealni in perianalni del. Po potrebi lahko zdravnik pregleda genitalije. Največ pozornosti namenjamo anusu, njegovi pigmentaciji in depigmentaciji, hiperkeratozi in kožni infiltraciji.

Pregled prstov

Pri diagnosticiranju patologij danke ima rektalni digitalni pregled pomembno vlogo in je nujen postopek. Predpiše ga zdravnik, potem ko se bolnik pritoži zaradi bolečin v želodcu, motenj v delovanju črevesja in delovanja majhne medenice. Po tem pregledu sta predpisani anoskopija in sigmoidoskopija..

Izpit s prstom omogoča zdravniku, da:

  1. Določite stanje tkiv analnega kanala, funkcijo zapiranja organov in sfinkterja, ki obdaja danko.
  2. Pokaže, ali so črevesja pripravljena za nadaljnje testiranje.
  3. Preveri stanje črevesne sluznice.
  4. Zazna prisotnost bolezni.
  5. Oceni posebne značilnosti izpusta.
  6. Omogoča določitev udobnega položaja pacienta med osnovnimi pregledi.

Rektum se pregleda s palpacijo njegovih sten. Ta metoda določa njeno elastičnost in stanje sluznice..

Anoskopija, sigmoidoskopija, irigoskopija

Anoskopija je ena od metod instrumentalnega pregleda. Za to metodo se uporablja poseben medicinski instrument - anoskop. Ta metoda omogoča pregled analnega kanala in danke.

Irigoskopija je rentgensko slikanje debelega črevesa. Postopek se izvede po vnosu v črevesje skozi anus suspenzije barija. Kolonoskopija pregleda celotno debelo črevo od začetka do konca. Ta metoda je najbolj natančna pri postavljanju diagnoze..

Kaj je digitalni ali fizični pregled danke?

Digitalni pregled danke služi za ugotavljanje patologije odhajajočega dela črevesja in sosednjih organov. Prednost je v tem, da zapletene opreme ni treba. Pri stiku s proktologom morajo bolniki računati na obvezen pregled anusa in palpacijo spodnjega rektuma. Metoda je vključena v standard brezplačnega primarnega pregleda bolnikov s sumom na patologijo v mali medenici, izvaja se v ambulantnih zdravstvenih ustanovah in bolnišnicah.

To tehniko uporabljajo urologi pri palpaciji prostate pri moških, ginekologi za diagnosticiranje bolezni notranjih spolnih organov pri deklicah pred spolno aktivnostjo in pri ženskah, če je treba oblikovati mnenje o prisotnosti infiltracije peritonealnih lokov v majhni medenici. Precej temeljitejši pregled se opravi, če je bolnik pripravljen pred obiskom zdravnika, ne obremenjuje trebušnih mišic, ne postane živčen.

Čemu služi digitalni rektalni pregled?

Metoda je preprosta, vendar zagotavlja zanesljive informacije. Z razjasnitvijo pritožb, zgodovino njihovega razvoja in digitalnim pregledom se začne predhodna konstrukcija diagnoze črevesne bolezni, peritonitisa, genitalnih organov. Odločitev o potrebi po kolonoskopiji, rentgenskem in drugem pregledu, pregledu rektuma z anoskopom, sigmoidoskopiji se oblikuje glede na rezultate palpacije.

Študija vključuje analizo stanja kože okoli anusa, velikosti hemoroidov, stopnje povečanja režnjev prostate, tona zunanjega mišičnega sfinktra.

Indikacije

Pri rektalnem pregledu ljudi, starejših od 40 let, se indikacije določijo s ciljno usmerjenim preventivnim testiranjem na rektalno patologijo. Starost poveča tveganje za novotvorbe, zlasti pri moških. Zato so za izvajanje postopka v predzdravstveni fazi v izbirnih prostorih poliklinik usposobljeni reševalci. Moške jim pošljejo iz registra enkrat letno..

Naloga reševalca je prepoznati nejasno izobrazbo. Pogosto se to zgodi, ko obiščete zdravnika zaradi težave, ki ni povezana z rektalnimi težavami. Reševalec svoj sklep posreduje zdravniku, da "ne zamudi" in bolnika dodatno pregleda. Včasih so ljudje ogorčeni, češ da jih nič ne moti. Toda medicina zanesljivo ve, da je začetna stopnja raka rektuma asimptomatska in z rastjo prostate do vpenjanja sečnice je možna le kirurška pomoč. Stik s pacientom in zdravnikova pojasnila pomagajo dokazati smiselnost nadaljnjih ukrepov.

Študija je prikazana kot primarni diagnostični postopek, če imate pritožbe glede naslednjega:

  • boleče črevesje;
  • nejasne bolečine v trebuhu, anusu, medenici, presredku;
  • pojav sluzno-krvavih izcedkov na blatu;
  • inkontinenca plinov in blata;
  • občutek tujka v anusu;
  • dolgotrajno zaprtje ali driska, ki ni povezana z bakterijskimi poškodbami črevesja;
  • "Izbokline" okoli anusa;
  • Težave pri odvajanju urina
  • neuspeh cikličnosti menstruacije pri deklicah in ženskah.

Pregled je pomemben, če sumite:

  • za novotvorbo;
  • za črevesno obstrukcijo;
  • nejasen vir krvavitve.

Kontraindikacije za raziskave

Palpacija ni indicirana:

  • če pride do bistvenega zoženja analnega prehoda;
  • z intenzivnimi bolečinami v predelu anusa, nezmožnostjo anestezije postopka.

Za anestezijo se uporablja mazilo z Dikainom.

Kaj vam omogoča prepoznavanje?

S prstom omogoča zaznavanje:

  • zožitev premera danke ali analnega kanala zaradi rasti tumorja, brazgotin, razvojnih anomalij pri otroku (pomembno je to ugotoviti pred anoskopijo in sigmoidoskopijo, da se izognemo zapletom);
  • povečani hemoroidi;
  • prolaps rektuma in njegove sluznice (določeno z elastičnostjo, gibljivostjo);
  • tujka;
  • spremenjen tonus črevesne zapiralke;
  • infiltrati v okoliška tkiva (paraproktitis);
  • spremembe v strukturi in anatomskem položaju križne hrbtenice po poškodbah, zlomih;
  • novotvorbe na maternici, dodatkih, pri moških - adenom prostate;
  • prisotnost infiltracije v medeničnih votlinah peritoneja;
  • razpoke in fistule.

Pomembno! Palpacija omogoča prepoznavanje patologije zadnje stene danke. To območje je med sigmoidoskopijo slabo vidno.

V diagnostiki so enako dragocene informacije, ki zanikajo vpletenost v patologijo črevesja rektuma. Na primer, za določitev vira krvavitve na višji ravni, kolonoskopija, fibrogastroskopija.

Luknje fistule na sluznici so vidne, ko se gube kože, ki obdajajo anus, odmaknejo. Da bi ugotovili povezavo fistuloznega trakta v pararektalni coni z rektumom, se v oblikovani kanal vstavi sonda. Prst nadzoruje njegov vstop v črevesno votlino.

Ko se v okoliškem tkivu odkrije vnetni infiltrat (paraproktitis), mora zdravnik opisati gostoto, meje, prisotnost mehčanja v osrednjem delu, gibljivost.

Občutek konkavnega dela križnice razkriva zlome križnice, ishialnih kosti, kokice, prisotnost premika drobcev. Če bolnik trpi zaradi destruktivnih sprememb glave stegnenice (tumor z razpadom, lezija acetabuluma), je v primeru izpaha kolka koristno primerjati palpacijo ampule rektalne ampule na levi in ​​desni. Odkrijejo se lokalna bolečina, izrastki kosti, patološke izrastki.

Z zožitvijo ampularnega dela zdravnik preuči njegovo stopnjo s prehodom prsta, lokalizacijo, gibljivostjo, obliko, naravo infiltrata.

Za potrditev malignega tumorja v IV. Stopnji je pomemben znak Schnitzlerjeva metastaza, ki jo odkrijemo s palpacijo med maternico, mehurjem in danko. Skozi sprednjo steno rektuma se čuti kot grudasta masa. Moški imajo običajno višjo prostato.

Za popolnejše razumevanje razširjenosti difuznega peritonitisa v trebušni votlini je potreben rektalni pregled. Pojasnjuje prisotnost gnoja v majhni medenici, ki se določi z štrlenjem in povešanjem danke vzdolž sprednje stene z zmehčanim središčem.

Z nizko črevesno obstrukcijo zdravnik s palpacijo razkrije atonijo sfinkterja, kar znatno razširi prazen glavni del danke. Pojavi se z napihnjenostjo v območju sigme.

Priprava na pregled pri proktologu

Postopek palpacije rektuma je precej neprijeten. Stopnja nelagodja se poveča, če bolnik ni pripravljen na pregled. Zdravnik poskuša dobiti potrebne informacije, toda za osebo se dejanja zdijo nesramna in boleča. Za pripravo morate na sestanek priti s prečiščenim črevesjem.

To dosežemo s predhodnim upoštevanjem diete, sproščanjem blata s pomočjo posebnih pripravkov, čiščenjem klistirjev.

Zdravniki predpisujejo pripravke na osnovi polietilen glikola (Fortrans, Endofalk) za odstranjevanje blata iz črevesja. Blokirajo absorpcijo tekočine iz debelega črevesa, zato se blato sprošča v mehkih delih, ne da bi dražil sluznico. Vzeti je treba po shemi v skladu z navodili. Pri izračunih je treba upoštevati, da se mora zadnje praznjenje zgoditi zjutraj pred študijo..

Zdravila so nesprejemljiva za starejše bolnike, ljudi s srčnimi boleznimi, hipertenzijo. V skladu s shemo boste morali piti veliko količino tekočine z raztopljenim prahom. V takih primerih so priporočljiva blaga zeliščna odvajala, ki jih jemljemo 3 dni zapored..

Druga možnost je, da zvečer pred študijo opravite 2 čistilna klistiranja z 2 litroma vode, zadnji klistir naredite zgodaj zjutraj. Še lažje je črevesje izprazniti s pomočjo standardnih mikroklizterjev Adulaks, Norgalaks, rektalnih glicerinskih sveč. Ta metoda ni primerna za ljudi s kolitisom, alergijskimi reakcijami.

Prehrana

Prehranski režim sledi cilju osvoboditve črevesja pred plini in iztrebki. Pred postopkom je dovolj, da spremenite prehrano za en dan. Da se vse pojedeno absorbira v tankem črevesju, je treba:

  • jejte samo tekočo kuhano hrano;
  • zavrnite vse izdelke, ki prispevajo k nastanku plinov (slaščice, žita, zelenjava, sadje, stročnice, polnomastno mleko);
  • preprečiti zamudo pri prebavi težkih snovi iz živalske maščobe, začinjenega ocvrtega mesa in ribjih jedi, omak, začimb, kečapa;
  • pijte več vode, šipkovo juho.

Zadnja lahka večerja dovoljena 12 ur pred študijem.

Kaj vzeti s seboj na pregled?

Običajno proktologi dajo natisnjen "Memo" o pripravi na digitalni pregled. Označuje, kaj morate odnesti v pisarno.

  1. Plenica je lahko koristna, če objekt nima rjuh za enkratno uporabo.
  2. Tistim, ki so sramežljivi, je priporočljivo, da v lekarni vnaprej kupijo spodnjice z urezom v anusu, ker bodo morali odstraniti spodnje perilo (hlače, spodnje hlačke).
  3. Vlažni robčki po higieni.
  4. Ne pozabite potnega lista in zavarovalne police iz dokumentov.

Tehnika izvajanja proktološkega pregleda

Zdravniki različnih specialnosti (proktologi, kirurgi, urologi, travmatologi, ginekologi) poznajo tehniko digitalnega pregleda. Položaj bolnika izbere zdravnik glede na predvideni namen pregleda, med postopkom se lahko spremeni. Primerno:

  • leži na boku s koleni, pritisnjenimi na prsni koš;
  • na hrbtni strani;
  • koleno-komolec;
  • na ginekološkem stolu.

Za boljšo dostopnost zgornjih odsekov bolnika prosimo, naj sedi na prstu. Če bolnik leži vodoravno, se zaznajo znaki previsa s peritonitisom in abscesom.

Najprej se opravi temeljit pregled zunanjega anusa. Razkrij:

  • omočenje in draženje kože (praske, maceracija, dermatitis);
  • fistulous prehodi;
  • povečanje hemoroidov;
  • tromboza in prolaps notranjih vozlov, sluznic, črevesja;
  • papilomatozne izrastke;
  • atonija in nezadostna tesnost zapiranja zapiralke;
  • tumorja.

Če je potrebno, digitalni pregled danke, zdravniki uporabljajo 3 metode. Vsak ima svoje prednosti in namen.

  1. Enoprst - v anus je vstavljen samo kazalec. Izvede se občutek sten kanala, preveri se ton sfinktra, elastičnost sluznice, lokacija in velikost genitalij, strukture križnice.
  2. Dvoročni (bimanualni) - poleg metode z enim prstom z drugo roko zdravnik pregleduje nadpubično regijo, določa gibljivost črevesja in infiltrat glede na genitalije.
  3. Dvoprstni - uporablja se pri diagnozi tumorjev pri ženskah. Prst ene roke se vstavi v danko, druge v nožnico. Palpacija poskuša določiti lokalizacijo tumorja, njegovo velikost, mobilnost.

Tehnika je pomembna pri diagnozi patologije zgornjega dela ampularne regije, okoliškega tkiva, da se izključi paraproktitis, presakralna cista.

Najprej zdravnik preveri lastnosti sten analnega prehoda. Ko pride do boleče reakcije, se določita lokalizacija in ton sfinktra. Z napredovanjem globoko v ampulo se čuti velikost lumna, pri moških je otipna prostata, pri ženskah - maternica in septum z nožnico. Ocenjuje se gostota okoliških tkiv, celovitost kosti. Ko prst odstranimo iz črevesja, zdravnik preveri vrsto izcedka, količino sluzi, krvi, gnoja.

Algoritem

Algoritem za palpacijo rektalne cone je bil dovolj razvit, da ne bi zamudili patologije. Sestavljen je iz naslednjih korakov:

  • namestitev pacienta v primeren položaj;
  • rokovanje z zdravnikovimi rokami in nalivanje rokavic;
  • pregled anusa, presredka;
  • če ima bolnik bolečo reakcijo na dotik, se izvede lokalna anestezija;
  • mazanje kazalca z vazelinom;
  • postopno napredovanje prsta v črevesje;
  • določitev tona zapiralke (običajno mora tesno obkrožati prst);
  • diagnostična palpacija sten, sosednjih organov, ko se odkrije patologija, določitev natančne lokalizacije, gostote, oblike, narave površine, povezave z genitalijami;
  • dodatna palpacija v položaju čepenja bolnika pri napenjanju;
  • pregled rokavice po odvzemu prsta.

Postopek je varen, če se pravilno izvede, ne povzroča nepričakovanih posledic.

Med ženskami

Ženskam priporočamo obisk proktologa:

  • s strastjo do težkih športov, pa tudi nevarno za danko (kolesarjenje in konjeniški šport);
  • pri načrtovanju nosečnosti;
  • po porodu;
  • letno star 45 let in več.

Pregled pomaga preprečiti razvoj hemoroidov, prepoznati začetno stopnjo raka, polipov.

V ženskem telesu maternica in nožnica ležijo spredaj od danke. Včasih kirurgi zamenjajo anatomske strukture s tumorjem.

Pomemben znak je prepoznavanje izbokline sprednje stene zaradi kopičenja krvi, gnoja ali tumorja, lokaliziranega v rektalno-maternični votlini. Patologija se imenuje Douglasov vesoljski absces. Spremlja ga močno povečanje temperature, driska s sluzi, lažne želje, bolečine v trebuhu.

Pri moških

V moškem telesu so poleg rektuma mehur, sečnica, prostata in semenski mehurčki. Prostata je otipljiva skozi sprednjo steno na globini 5-6 cm v obliki gostega telesa, sestavljenega iz dveh lobul in prevlake.

Urologi preučujejo velikost, konsistenco, naravo površine žleze, ugotavljajo stopnjo bolečine.

Spremembe so opisane kot:

  • rast velikosti in gostote - značilno za hiperplazijo z benignim potekom;
  • hrustanca podobna trdota, gomoljastost, povezava s stenami medenice - kažejo na maligni tumor;
  • intenzivna bolečina v ozadju povečanja - govori o akutnem prostatitisu.

Če je vnetje lokalizirano v semenskih mehurčkih, se bolezen imenuje vezikulitis. Otipljivi so v obliki grebenov za zgornjim polovom prostate.

Douglasov absces pri moških se nahaja v rektalno-cistični votlini. Previs sprednje stene se imenuje Blomerjev simptom..

Katere so prednosti in slabosti metode?

Brez palpacijske preiskave danke zdravniki ne morejo dokončno sklepati o patologiji, stopnji vnetja in učinkovitosti zdravljenja.

Prednosti tehnike vključujejo:

  • preprostost postopka, tudi za zdravnika začetnika, je enostaven za vsakega strokovnjaka;
  • kratek čas;
  • odprava potrebe po uporabi orodij in opreme;
  • dostopnost do pacientov;
  • najmanj kontraindikacij.
  • subjektivnost ocene, odvisno od izkušenj zdravnika;
  • nezmožnost presoje izvora rasti tumorja, njegove malignosti;
  • nelagodje, ki ga občuti bolnik;
  • potreba po pripravi.

Prisotnost pomanjkljivosti ne zmanjšuje pomena digitalnega pregleda pri diagnozi bolezni danke, urološke patologije. Ljudje iz rizičnih skupin bi morali vsako leto opraviti postopek, da se prepreči začetek napredne faze bolezni.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Pijavice ali hirudoterapija za krčne žile spodnjih okončin: zgodovina metode, koristi in škoda zdravljenja

Zapleti Vsebina članka Koristi in škoda hirudoterapije za krčne žile Značilnosti zdravljenja krčnih žil s pijavkamiHirudoterapija v latinskem in starogrškem jeziku dobesedno pomeni "zdravljenje s pijavkami".

Troxerutin Vetprom

Zapleti Troxerutin Vetprom: navodila za uporabo in preglediLatinsko ime: Troxerutin VetPromKoda ATX: C05CA04Aktivna sestavina: troxerutin (troxerutinum)Proizvajalec: VETPROM, AD (Bolgarija)Opis in posodobitev fotografije: 25.10.2018

5 zaskrbljujočih simptomov, ki kažejo na težave s črevesjem

Zapleti V sistemu organov prebavil je črevesju dodeljena ena najpomembnejših vlog: odgovorna je za razgradnjo in absorpcijo hranil, z drugimi besedami je nekakšen biofilter za naše telo.