logo

Seznam antikoagulantnih zdravil, mehanizem delovanja in kontraindikacije ter neželeni učinki

Antikoagulanti so skupina zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi: močno se zmanjša, spremenijo se reološke lastnosti tkiva, postane tekoče in lažje prehaja skozi žile, vendar se nevarnost nenadzorovanih procesov resno poveča. Predvsem krvavitev.

Tovrstna zdravila so veliko močnejša od antiagregacijskih zdravil, ki so jim podobna. Strogo je prepovedano jemati takšna zdravila brez imenovanja lečečega strokovnjaka. Potreben je dinamični nadzor, stalno spremljanje.

Kljub vsej nevarnosti je zaradi nesporne učinkovitosti v večini primerov potrebna uporaba tovrstnih zdravil. V kakšnih situacijah in kaj morate vedeti?

Razvrstitev in mehanizem delovanja

Delitev se izvede glede na naravo učinka, farmakološko aktivnost in načine, kako zdravilo vpliva na bolnikovo telo..

Razvrstitev antikoagulantov je precej slaba, obstajata dve glavni vrsti: neposredno in posredno delovanje. Toda v vseh kliničnih primerih več kot pokrivajo terapevtske potrebe..

Neposredno

V središču koagulacije (proces koagulacije krvi) v določenih pogojih deluje skupina specifičnih snovi. Zagotavljajo združevanje oblikovanih celic, hitro zapiranje rane ali odseka posode, uničene pod vplivom mehaničnega ali drugega dejavnika.

Glavna spojina te vrste je trombin. Antikoagulantna zdravila z neposrednim delovanjem vplivajo na njegovo aktivnost, medtem ko koncentracija sestavine ostaja na isti ravni.

Trombin se še vedno proizvaja in zazna med krvnim testom. Toda postane neuporaben, kar je osnova dela neposrednih antikoagulantov.

Tovrstna zdravila veljajo za zlati standard v nujnem zdravljenju. Zaradi agresivnega farmakološkega učinka pa se uporaba te podskupine zdravil močno odsvetuje, ko gre za dolgotrajno terapevtsko pot..

Zdravila se hitro presnavljajo, predelajo in izločijo. Blagodejni učinek ne traja dolgo, neželeni učinki so hudi, vse do obsežne krvavitve.

Zato brez nadzora hematologa takih zdravil ni mogoče uporabiti..

Posredno

Ta podskupina zdravil ima zapleten mehanizem delovanja zaradi zmogljivosti aktivnih sestavin, ki sestavljajo zdravilo.

Koristni rezultat se bistveno razlikuje od rezultata prejšnje skupine zdravil..

Posredni antikoagulanti vplivajo na trombin, popolnoma nevtralizirajo spojino in jo uničijo. Poleg tega vplivajo na druge koagulacijske dejavnike, ki posredno vplivajo na hitrost agregacije nastalih krvnih celic..

Ta zdravila poleg dejanskega utekočinjanja pomagajo normalizirati prehrano miokardnih tkiv, sprostiti mišično maso žil, odstraniti tudi organske soli in obnoviti koncentracijo holesterola.

Zaradi razmeroma manj agresivne uporabe se ta zdravila lahko uporabljajo za dolge tečaje.

Neželeni učinki so prav tako resni, tveganja za njihov razvoj ob nenadzorovani uporabi pa velika. Nesprejemljivo je, da samostojno vzamete to podskupino..

Nemogoče je nedvoumno govoriti o tem, katera zdravila so boljša. Vse je odvisno od konkretnega kliničnega primera.

Neposredni antikoagulanti

Med možnimi indikacijami za uporabo:

  • Tromboza katere koli lokalizacije. Praviloma postopek prizadene velika plovila spodnjih okončin. Značilna lastnost je tvorba strdkov oblikovanih celic in beljakovin-fibrina, ki prekrivata lumen struktur.

Normalni krvni obtok se spremeni, postane šibek in nezadosten za prehrano tkiv. Antikoagulanti lahko pomagajo v začetnih fazah patološkega procesa. Poleg tega brez trombolitikov ne gre.

  • TELA. Bolezen pljučne arterije. Pogosto ga srečamo v praksi specialistov. Spremlja ga hitro povečanje pritiska, težave pri delu srca. Če prekrivanje vaskularnega lumena ni tako veliko, še vedno obstaja možnost za okrevanje. Neposredni antikoagulanti se uporabljajo kot pomožno antitrombotično sredstvo.
  • Tromboflebitis. Značilno je tvorjenje strdkov s hkratnim razvojem vnetnega procesa na posodah. Spremlja ga veliko hujše stanje, okrevanje se izvaja v bolnišnici.
  • Angina pektoris. Akutna motnja pretoka krvi v srčnih strukturah pa stopnja motnje še ni dosegla kritične točke. Zato ne pride do obsežne smrti tkiv mišičnega organa. Še vedno obstaja možnost za okrevanje in brez posledic.
  • Miokardni infarkt v akutni fazi. Uporaba antikoagulantov je možna v kateri koli fazi patološkega procesa. Največji blagodejni učinek je opazen pri uporabi v začetni fazi. V obdobju rehabilitacije po miokardnem infarktu je sprejem potreben zaradi velikega tveganja za nastanek strdkov.
  • DIC sindrom v fazi trombotične lezije.
  • Avtoimunske motnje ledvic, pa tudi sistemski patološki procesi, kot je eritematozni lupus. Uporaba je možna v kateri koli fazi.
  • Motnje mikrocirkulacije. V okviru preventivnih ukrepov. Vendar je uporaba antikoagulantov dovoljena le pri kratkih tečajih. Pod nadzorom specialista.
  • Hemoroidi. Kot mazila za zunanjo uporabo.

Seznam zdravil

Lokalni heparin je klasična oblika zdravil. Predpisan je za hematome v začetnih fazah krčnih žil.

Koncentracija aktivne sestavine je minimalna, zato je verjetnost neželenih učinkov ob pravilni uporabi zanemarljiva.

Seznam neposrednih antikoagulantov: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparinsko mazilo. Delno je komponenta prisotna v mazilu Troxevasin.

Sredstva za notranji sprejem. Uporablja se za zdravljenje sistemskih bolezni, kadar je nemogoče omejiti lokalno izpostavljenost.

To vključuje dve podvrsti zdravil:

  • Prvi so heparini z nizko molekulsko maso. Seznam imen zdravil: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Zagotavljajo hiter učinek in sorazmerno močni, poleg trombina vplivajo tudi na druge faktorje strjevanja krvi, vendar v manjši meri. Uporabljajo se glede na indikacije, kot nujno zdravilo ali za zdravljenje kroničnih bolezni.
  • Drugi so heparini s povprečno molekulsko maso. Splošno ime - Cybernin.

Seznam antikoagulantnih zdravil je veliko širši, ključni pa na farmacevtskem trgu temeljijo le na imenovani snovi..

Kontraindikacije

Tipični razlogi za zavrnitev uporabe:

  • Krvavitev katere koli lokalizacije. Okrepitvi procesa se ni mogoče izogniti, kar bo na koncu za pacienta usodno.
  • Dokazane motnje strjevanja krvi. Pri različnih boleznih, pa naj gre za trombocitopatijo, motnje v proizvodnji posebnih snovi, vključenih v agregacijo oblikovanih celic.
  • Hemoragična kap. Spremlja ga uničenje plovila v predelu možganov. Ob vzporedni uporabi neposrednih antikoagulantov se razvije velik hematom, ki stisne živčno tkivo. To je pot do smrti.
  • Anevrizme. Stenske izbokline arterij.
  • Maligna hipertenzija. Stabilen hiter dvig tlaka do kritičnih ravni.
  • Patologija prebavil. Še posebej ulcerozne narave, ki lahko povzroči krvavitev.
  • Nedavno opravljene operacije. Kakršna koli lokalizacija.
  • Posamezna nestrpnost do sestavin zdravil. Alergijske reakcije.

Seznam ni popoln. Zahtevana je ocena seznama v pripisu do določenega imena.

Stranski učinki

  • Krvavitev.
  • Nastanek hematoma.
  • Dispeptični simptomi.
  • Razbarvanje kože, bledica.
  • Glavobol, šibkost. Bolezni živčevja.
  • Izpuščaj. Alergijske reakcije.

Posredni antikoagulanti

Indikacije za uporabo:

  • Recidivi miokardnega infarkta. Ponavljajoče se epizode akutnih motenj krvnega obtoka v srčnih tkivih. Najdemo jih predvsem pri starejših bolnikih. Previdno uporabljajte zdravila..
  • Kronično srčno popuščanje.
  • Vztrajna tromboza, zlasti globokih ven spodnjih okončin z neučinkovito uporabo drugih sredstev.
  • Bolezen pljučne arterije. V sistemu s specializiranimi zdravili, predvsem trombolitiki. Vendar jih je treba kombinirati zelo previdno, saj je tveganje za smrtno krvavitev veliko..

Poleg navedenih indikacij lahko ločimo tudi zgoraj opisane podlage. S to razliko, da se posredni antikoagulanti redkeje uporabljajo v akutnih stanjih, se njihovo imenovanje izvaja za kronične bolezni srca, ožilja, hematološke motnje.

Seznam zdravil

Seznam posrednih antikoagulantov vključuje tri imena:

  • Varfarin. Na voljo je v obliki tablet za peroralno uporabo in je v večini primerov predpisan bolnikom. Med drugim velja za najvarnejšo in najučinkovitejšo. Pomemben plus je velika odvisnost od odmerka. Višja kot je koncentracija v krvi, bolj resen je pozitiven učinek.

Hkrati, takoj ko je zdravilo preklicano, negativni pojavi in ​​neželeni učinki hitro izginejo. Zaradi vsestranskosti in prilagodljivosti zdravila Warfarin je nepogrešljiv pri zdravljenju večine patologij.

  • Neodikumarin. V akutnih primerih se predpisuje razmeroma redko. Hkrati pa uporaba zdravila zahteva sistematičen vnos, ker se pozitivni učinek ne pojavi takoj, temveč postopoma, saj se aktivna komponenta kopiči v telesu..
  • Acenokumarol. Uporablja se kot učinkovit analog pri nestrpnosti do prejšnjega imena.

Posredna zdravila se uporabljajo strogo glede na indikacije, kljub večji varnosti in variabilnosti pozitivnega učinka.

Kontraindikacije

Razlogi za zavrnitev uporabe posrednih antikagulantov so približno enaki kot pri zdravilih z neposrednim delovanjem.

Dodatna sta tudi nosečnost in nevarnost splava. Tudi nagnjenost k materničnim krvavitvam.

Med nosečnostjo in dojenjem se na splošno ne sme predpisovati zdravil za utekočinjanje in spreminjanje reoloških lastnosti. To je univerzalna podlaga za neuspeh.

Pri odpravljanju motenj pri otrocih ni priporočljivo uporabljati zdravil. Ker lahko antikoagulanti upočasnijo tvorbo kosti, povzročajo hemoragične težave.

Posebne kontraindikacije so hude disfunkcionalne motnje jeter in ledvic. V tem primeru bodo zdravila samo škodovala, poslabšala položaj..

Stranski učinki

V bistvu so prisotni enaki neželeni učinki kot pri uporabi neposrednih antikoagulantov. Pogosto nastanejo hematomi, razvije se krvavitev.

Bolniki se srečujejo z dispeptičnimi procesi (zgaga, slabost, bruhanje, driska, zaprtje, izmenične motnje blata).

Pogosto najdemo alergijske reakcije, kot so kožni izpuščaji. Manj pogosto druge hujše oblike motenj: Quinckejev edem, anafilaktični šok.

Še posebej previdni so bolniki s kompleksno intoleranco za skupino zdravil. Polivalentna alergijska reakcija.

Imenovanje antikoagulantov se izvaja strogo v skladu z indikacijami, to niso sredstva, ki jih je mogoče poljubno uporabljati. Tveganja so prevelika, pozitivnega ukrepa na ta način ni mogoče doseči. Vredno je stopiti v stik s hematologom.

Kaj so antikoagulanti. Seznam, imena zdravil, neželeni učinki, razvrstitev

Pri ljudeh se pogosto pojavijo težave s srcem in žilnim sistemom. Za preprečevanje, zdravljenje teh patologij se proizvajajo zdravila - antikoagulanti. Kaj je, kako in koliko uporabljati, je razkrito spodaj..

Kaj so antikoagulanti, kako delujejo

Antikoagulanti so zdravila, ki razredčijo plazmo. Pomagajo preprečevati nastanek trombotičnih vozlov, zmanjšujejo pojav srčnega infarkta, kapi, pa tudi nastanek venskih in arterijskih blokad.

Treba je opozoriti, da predhodno nastali krvni strdki niso podvrženi resorpciji s pomočjo takšnih zdravil..

Zdravila dobro prenašajo in podpirajo zdravje ljudi, ki imajo umetne srčne zaklopke ali imajo nereden srčni utrip. Če je bolnik imel srčni napad ali drugo srčno bolezen (kardiomiopatijo), so predpisani tudi antikoagulanti.

Delovanje takih sredstev je namenjeno zmanjšanju sposobnosti strjevanja krvi (koagulacije), namreč pod njihovim vplivom se verjetnost pojava strdkov zmanjša, kar lahko blokira prehode žilnih povezav. Zaradi zdravljenja je tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap zmanjšano.

Antikoagulanti (kaj je to, posebnosti njihove uporabe so opisane spodaj) so razdeljeni v skupine:

  • fiziološke - jih telo neprestano proizvaja in vstopa v krvni obtok;
  • patološki - ko jih odkrijejo v plazmi, lahko pokažejo prisotnost katere koli patologije.

Prva skupina je razdeljena na:

  • primarni (njihova sinteza se pojavlja nenehno);
  • sekundarni (nastane po razgradnji faktorjev pretoka krvi z raztapljanjem fibrina v njem).

Primarna naravna zdravila

Ta skupina zdravil je razdeljena na:

  • inhibitorji, ki nastanejo kot posledica samorazmnoževanja fibrina;
  • antitrombini - glavni dejavnik beljakovin v plazmi;
  • antitromboplastini - dejavnik plazemskega antikoagulacijskega sistema.

Če ima bolnik nagnjenost k zmanjšanju teh snovi, obstaja verjetnost, da lahko razvije trombozo.

Skupina naravnih primarnih zdravil:

ImeZnačilnosti izvora
HeparinIma razred polisaharidov, njegova sinteza se pojavi v mastocitih. Njegova velika količina pade na jetra in pljuča. Povečanje koncentracije te snovi zavira delovanje trombocitov, kar preprečuje razvoj zamašenih žil.
Beljakovine CProizvajajo ga jetrne celice, v krvi pa je neaktivno. Za njegovo aktiviranje je potreben trombin.
Antitrombin IIIProizvedeno v jetrih in razvrščeno v glikoprotein alfa2. Zmanjša strjevanje krvi, ne da bi vplival na neaktivne antikoagulante.
Beljakovine SNastanejo v jetrih.

Sekundarna fiziološka zdravila

Pripravki skupine vključujejo naslednje aktivne snovi v formuli:

  1. Antitrombin I.
  2. Antitrombin IX.
  3. Metafaktorja XIa in Va.
  4. Febrinopeptidi.
  5. Anti-koagulant Auto-2.
  6. Antitromboplasti.
  7. PDP (snovi, ki nastanejo pri raztapljanju fibrina).

Patološka zdravila

Z razvojem hudih bolezni se v krvnem obtoku tvorijo zaviralci imunskega tipa, ki delujejo kot specifična protitelesa. Taka telesa so namenjena preprečevanju koagulacije..

Sem spadajo zaviralci VII, IX faktorijel. Med potekom avtoimunskih bolezni se v krvnem obtoku pojavi patološki tip beljakovin. Imajo protimikrobne lastnosti in supresivni učinek na faktorje strjevanja krvi (II, V, Xa).

Sredstva proti trombocitom

Zdravila zmanjšujejo sintezo tromboksana in so namenjena preprečevanju možganske kapi in srčnega infarkta, ki lahko nastanejo ob nastanku lepljenih krvnih strdkov.

Aspirin je najpogosteje uporabljeno in stroškovno najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom. Aspirin se pogosto predpisuje bolnikom, ki so doživeli napad. Blokira nastajanje zgoščenih krvnih tvorb v koronarnih arterijah. Po posvetovanju z zdravnikom je mogoče to sredstvo uporabljati v majhnih odmerkih (za preprečevanje).

Bolnikom, ki so imeli možgansko kap in zamenjavo srčne zaklopke, se predpiše ADP (zaviralci adenozin difosfatnih receptorjev). To zdravilo se injicira v veno in preprečuje nastanek strdkov, ki lahko blokirajo krvne žile..

Zdravila za trombozo:

  1. Nugrel.
  2. Tiklopidin.
  3. Clopidorel.
  4. Dipiridamol.
  5. Takagrelor.

Kot vsa druga zdravila imajo tudi trombociti številna neželena učinka:

  • stalna utrujenost;
  • pogosta manifestacija zgage;
  • glavobol;
  • slabost;
  • bolečine v trebuhu;
  • ostra sprememba blata;
  • krvavitev iz nosu.

S takimi manifestacijami se mora pacient obrniti na zdravnika, da ponovno predpiše zdravila..

Obstajajo tudi neželeni učinki, pri katerih je treba popolnoma prenehati jemati zdravila:

  1. Alergijske reakcije (otekanje obraza, grla, jezika, okončin, ustnic, izpuščaj).
  2. Bruhanje, zlasti ob prisotnosti krvnih strdkov.
  3. Temno ali krvavo blato.
  4. Prisotnost krvi v urinu.
  5. Težave z vdihom in izdihom.
  6. Nepovezan govor.
  7. Znaki aritmije.
  8. Rumenost, ki se pojavi na koži in na beločnicah.
  9. Boleči sklepi.
  10. Halucinacije.

Nekaterim bolnikom antitrombocitna zdravila predpiše zdravnik dosmrtno, zato morajo sistematično zbirati kri, da preverijo strjevanje..

Peroralna zdravila nove generacije

Antikoagulanti (kaj je to in načelo učinka sredstev na telo je opisano v članku) so nepogrešljivi pri številnih boleznih. Glede na statistične kazalnike ima večina izmed njih številne omejitve in neželene učinke. Toda proizvajalci odpravijo vse negativne vidike, zahvaljujoč temu pa sproščajo vedno več novih in izboljšanih izdelkov nove generacije..

Vsi antikoagulanti imajo tako pozitivne kot negativne strani. Znanstveniki izvajajo dodatne laboratorijske študije zdravil, da bi nadalje proizvajali univerzalna zdravila za trombozo in sočasne bolezni. Takšna zdravila se razvijajo za mlade bolnike (otroke) in tiste, ki imajo kontraindikacije za njihovo uporabo..

Prednosti sodobnih zdravil:

  • zmanjšalo tveganje za spontani pretok krvi;
  • zdravila delujejo po 1,5 ure;
  • večina ljudi, ki imajo omejene indikacije za Warfin, lahko že jemlje nova zdravila;
  • zaužita hrana in druga zdravila ne vplivajo na učinkovitost PNP.

Slabosti PNP:

  • stalno preskušanje sredstev;
  • takšna sredstva je treba piti nenehno, brez vrzeli, saj imajo kratko časovno obdobje;
  • redko, vendar obstajajo neželeni učinki, povezani z nestrpnostjo komponent.

Na seznamu PUP je malo sredstev, saj jih je večina v fazi testiranja. Eden izmed novih izdelkov je Dabigatran, ki je zdravilo z nizko molekulsko maso (zaviralec trombina). Zdravniki ga pogosto predpisujejo zaradi venskih blokad (preventivno).

Druga 2 PNP, ki jih bolniki zlahka prenašajo, sta Apixaban in Rivaroxaban. Njihova prednost je v tem, da med zdravljenjem ni treba jemati krvi zaradi tveganja koagulacijskih motenj. Na druga uporabljena zdravila se ne odzivajo, kar je plus. Zdravila preprečujejo tudi napade kapi in aritmije.

Razvrstitev antikoagulantov: neposredna, posredna

Antikoagulanti (kaj to je in njihovo načelo delovanja je v članku obravnavano informativno, zato jim je prepovedano samozdravljenje) so običajno razdeljeni v 2 glavni podskupini.

To so:

  • neposredno delovanje (imajo sposobnost, da delujejo neposredno na trombin, zmanjšajo njegovo aktivnost na minimum in s tem pretočijo pretok krvi);
  • posredni učinki (vplivajo na sintezo encimov (stranskega izvora), ki uravnavajo strjevanje krvi).
Antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja: seznam

Stene želodca zdravila dobro absorbirajo in se sčasoma izločijo z urinom.

Neposredno
  • Heparini (nizka molekulska masa).
  • Hirudin.
  • Natrijev hidrogen citrat.
  • Danaparodid.
  • Lepirudin.
  • Heparin.
Posredno
  • Indandioni.
  • Monokumarini.
  • Dicumarini.

Herapinska skupina

Glavni in najpogostejši predstavnik zdravil z neposrednim delovanjem je Heparin. Vsebuje sulfatirane glikozaminoglikante različnih velikosti. Ima nizko biološko uporabnost.

Zdravilo sodeluje z velikim številom drugih sestavin, ki jih proizvaja telo:

  • beljakovine v plazmi;
  • endotelij;
  • makrofagi.

Zdravljenje s tem zdravilom v celoti ne ščiti pred trombozo. Če se je tromb že pojavil in se nahaja na aterosklerotični plošči, heparin nanj ne more delovati.

Pripravki iz skupine s heparinom (peroralne tablete in mazila za zunanjo uporabo:

  1. "Venolife".
  2. "Heparin" (injekcija).
  3. "Clevarine".
  4. "Heparinsko mazilo".
  5. "Lyoton gel".
  6. "Brez težav".
  7. "Dolabene".
  8. "Ksarelto".

Oligopeptidi

Antikoagulanti (kaj so in kako vplivajo na telo, lahko izveste spodaj) iz skupine oligopeptidov vplivajo na aktivnost trombina. So močni zaviralci, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Aktivne sestavine zdravil se ponovno združijo s faktorji strjevanja krvi, kar spremeni razporeditev njihovih atomov.

Nekatera zdravila iz te skupine:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Ta sredstva se uporabljajo za preprečevanje:

  • srčni napadi;
  • krčne žile;
  • trombembolija;
  • reokluzija po plastiki žilnih sten.

Heparini z nizko molekulsko maso

Heparini z nizko molekulsko maso imajo povišan prag biološke uporabnosti in antitrombotični učinek. V procesu njihove uporabe je možno tveganje za nastanek hemoroidnih zapletov. Sestavine zdravil se navadno hitro absorbirajo in izločijo dlje časa..

Zdravila iz te podskupine popolnoma odpravijo dejavnike, ki prispevajo k nenormalnemu strjevanju krvi.

Povečajo sintezo trombina in ne vplivajo resno na sposobnost žilnih sten. Zdravila pomagajo izboljšati reološke lastnosti pretoka krvi in ​​pozitivno vplivajo na prekrvavitev vseh organov, kar vodi do stabilnega stanja njihove funkcije..

Imena zdravil za heparine z nizko molekulsko maso:

ImeZnačilno
"Fragmin"Na voljo v bistri ali rahlo rumenkasti raztopini. Zdravila se ne sme dajati intramuskularno. Zdravilo je predpisano v povečanih odmerkih za področje kirurškega posega, zlasti tistim bolnikom, pri katerih obstaja krvavitev.
"Clevarin"Neposredni antikoagulant, ki vpliva na strjevanje krvi. Zdravilo deluje kot nevtralizator krvnih koagulacijskih lastnosti, predpisano je za trombembolijo (preprečevanje, zdravljenje).
"Kleksan"Protivnetno zdravilo in antitrombotik. Preden začnete jemati to zdravilo, morate iz uporabe izključiti vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo.
FraxiparinTekoča raztopina, antitrombotično in antikoagulantno delovanje. Na mestu injiciranja se lahko pojavijo hematomi in stisnjeni udarci, ki po nekaj dneh izginejo sami. Če na začetku zdravljenja jemljete velike odmerke zdravila, se lahko razvije krvavitev, vendar po tem učinek izgine.
"Wessel Douai F"Pripravek z naravno sestavo dobimo iz črevesne sluznice živali. Orodje pomaga zatirati dejavnike, ki vplivajo na strjevanje krvi. Sestavine zdravila spodbujajo sintezo prostaglandinov. Blokirajo razvoj predhodno nastalega tromba in so predpisani za odpravo procesov tvorjenja trombov.

Zaviralci trombina

Glavni predstavnik te skupine je "Grudin". Njegova sestava vsebuje beljakovine, ki se pridobivajo iz sline pijavke (medicinske). Je neposredni zaviralec trombina.

"Girudin" ima analoge ("Girugen", "Girulog"). Pomagajo ohranjati življenje bolnikov, ki trpijo zaradi srčnih patologij. Ta zdravila imajo v primerjavi s skupino s heparinom številne prednosti. Sredstva imajo podaljšan učinek.

Proizvajalci začenjajo proizvajati ustne oblike. Omejena uporaba teh sredstev je lahko samo zaradi cenovne kategorije.

Lepirudin (rekombinantno zdravilo) blokira trombin in je kot preventivni ukrep predpisan za trombozo. Zdravilo je neposredni zaviralec trombina in ga blokira. Zdravilo je predpisano za preprečevanje miokardnega infarkta ali za izogibanje srčni operaciji zaradi angine.

Hirudinski pripravki

Zdravila te skupine imajo nekaj podobnosti s skupino heparina, imajo tudi antitrombotični učinek. V svoji sestavi imajo snov, ki nastaja v slini pijavk - hirudin. Na trombin se veže in ga nepovratno izloča. Zdravilo delno vpliva tudi na druge dejavnike, ki vplivajo na strjevanje krvi..

Sredstva na osnovi hirudina:

  1. "Piyavit".
  2. "Žirolog".
  3. "Revask".
  4. Fondaparinuks.
  5. "Argatroban".
  6. "Rivaroksaban".

Vsa zdravila so v prodaji ne tako dolgo nazaj, zato je malo izkušenj z njihovo uporabo..

Seznam posrednih antikoagulantov: imena zdravil

Antikoagulanti (kaj je opisano zgoraj v članku) posrednega delovanja so opisani v spodnji tabeli:

ImeNepremičninaUporaba
"Fenilin"Hitro se absorbira v krvni obtok, zlahka prestopi histohematogeno pregrado in kopiči svoje delovanje v telesnih tkivih. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in zapletov po operaciji. Po terapiji bolniki opustijo epileptične napade in otrplost..V notranjosti po določeni shemi, ki jo bo predpisal strokovnjak.
"Neodikumarin"Pod vplivom zdravila, skupaj z zmanjšanjem protrombina, pride do zmanjšanja prokonvertina, zmanjšanja intenzivnosti procesa strjevanja krvi in ​​zmanjšanja odpornosti proti heparinu.

Orodje zmanjša vsebnost maščob v krvnem obtoku in poveča prepustnost žilnih sten.

Zdravilo jemljite peroralno pod nadzorom strokovnjakov in z nadzorom protrombina in drugih kazalcev, ki vplivajo na strjevanje krvi.
"Varfarin"Zdravilo blokira tvorbo vitamina K, od katerega so odvisni dejavniki, ki vplivajo na strjevanje krvi. Zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi, zaradi česar se proces strjevanja krvi upočasni.Zdravilo je treba jemati peroralno, enkrat na 24 ur. Tablete jemljite vsak dan ob istem času. Trajanje terapije naj pojasni zdravnik, ki je predpisal to zdravilo..

Seznam in pregled neposrednih antikoagulantov

Zdravila z neposrednim delovanjem (antikoagulanti):

  • "Heparinsko mazilo", je na prodaj v epruveti 25 g, njegova cena je od 50 rubljev, izdelek proizvaja rusko farmacevtsko podjetje.
  • "Heparin-Akrikhin", proizveden v obliki gela za zunanjo uporabo, ima epruveta prostornino 30 g, proizvajalec Rusija, in stane od 230 rubljev.
  • "Trombless", ki ga proizvaja rusko farmacevtsko podjetje v obliki gela za zunanjo uporabo, ima epruveta prostornino 30 g, stroški tega zdravila se gibljejo od 250 do 300 rubljev.
  • "Venolife" - gel za zunanjo uporabo, proizveden v obliki cevi, katere prostornina je 40 g, stroški zdravila pa znašajo približno 350 rubljev.

Kot zdravljenje in preventivo zdravniki predpišejo zdravila, kot so:

  • Clexane je injekcija (proizvaja jo francosko farmacevtsko podjetje). Zdravilo blokira blokado krvnih žil s trombusovimi adhezijami, spremeni sestavo encimov, ki so namenjeni strjevanju krvi. Stroški zdravila so 1500 rubljev.
  • Fraxiparine proizvaja tudi francosko podjetje. Zdravilna učinkovina pomaga redčiti kri in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. To je zdravilo za injiciranje, ki stane 2200 rubljev..
  • Fragmin je ameriška injekcija, predpisana ljudem, ki jim grozi krvni strdek. Stroški sredstev - 2000 rubljev.

Indikacije za sprejem

Antikoagulanti so predpisani, če obstaja tveganje za trombozo in če:

  • prišlo je do srčnega popuščanja;
  • obstajajo umetno vsadjene srčne zaklopke;
  • obstaja kronična anevrizma v fazi;
  • ugotovili parietalno trombozo v predelu srca;
  • prišlo do obsežnega miokardnega infarkta.

V nekaterih primerih so zdravila predpisana kot preventiva in zdravljenje:

  • tromboflebitis nog;
  • krčne žile (krčne žile);
  • trombembolija, ki se pojavi po porodu;
  • prisilno ležanje po operaciji.

Kontraindikacije

Pred jemanjem antikoagulantov mora bolnik opraviti številne teste.

Zdravila so kontraindicirana za:

  • anevrizma (intracerebralna);
  • bolezni prebavil (čir);
  • hipertenzija (portal);
  • trombocitopenija;
  • levkemija;
  • tumorji (maligni);
  • težave z ledvicami (odpoved);
  • visok tlak (več kot 180/100);
  • prekomerno pitje;

Možni neželeni učinki

Zdravila lahko pri bolnikih povzročijo naslednje težave:

  • prisotnost krvnih strdkov v urinu;
  • temno ali črno blato;
  • krvave madeže pod kožo;
  • dolge krvavitve iz nosu;
  • krvavitev dlesni;
  • izzivanje bruhanja s krvjo ali krvav kašelj;
  • pri ženskah se lahko spremenita narava in količina menstrualne krvi (dolžina cikla in količina odvajanja).

Ali potrebujem recept zdravnika?

Ker antikoagulanti vplivajo na strjevanje krvi, se lahko ob neupoštevanju pravil o sprejemu odpre krvavitev (pogosteje gre za notranje krvavitve). Prepovedano je samozdravljenje, vsekakor se morate obrniti na zdravnika, ki vam bo dal podrobna priporočila. Takšna zdravila se izdajo v lekarnah brez recepta zdravnika..

Oblika članka: Oleg Lozinsky

Antikoagulantni videoposnetki

Antikoagulanti: zdravila, mehanizem delovanja in glavne indikacije:

Antikoagulanti: esencialna zdravila

Zapleti zaradi žilne tromboze so glavni vzrok smrti pri srčno-žilnih boleznih. Zato se v sodobni kardiologiji zelo velik pomen pripisuje preprečevanju razvoja tromboze in embolije (blokade) krvnih žil. Koagulacijo krvi v najpreprostejši obliki lahko predstavimo kot interakcijo dveh sistemov: trombocitov (celic, ki so odgovorne za tvorbo krvnega strdka) in beljakovin, raztopljenih v krvni plazmi - koagulacijskih faktorjev, pod vplivom katerih nastaja fibrin. Nastali tromb je sestavljen iz konglomerata trombocitov, zapletenih s fibrinskimi nitmi.

Za preprečevanje krvnih strdkov se uporabljata dve skupini zdravil: antiagregacijska sredstva in antikoagulanti. Sredstva proti trombocitom preprečujejo nastanek strdkov Antikoagulanti blokirajo encimske reakcije, ki vodijo do tvorbe fibrina.

V našem članku bomo obravnavali glavne skupine antikoagulantov, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, neželene učinke.

Razvrstitev

Glede na točko uporabe obstajajo neposredni in posredni antikoagulanti. Neposredni antikoagulanti zavirajo sintezo trombina, zavirajo tvorbo fibrina iz fibrinogena v krvi. Posredni antikoagulanti zavirajo tvorbo koagulacijskih faktorjev v jetrih.

Neposredne koagulante: heparin in njegovi derivati, neposredni zaviralci trombina in selektivni zaviralci faktorja Xa (enega od dejavnikov strjevanja krvi). Posredni antikoagulanti vključujejo antagoniste vitamina K.

  1. Antagonisti vitamina K:
    • Fendindion (fenilin);
    • Varfarin (Warfarex);
    • Acenokumarol (sinkumar).
  2. Heparin in njegovi derivati:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluks);
    • Sulodeksid (angiofluks, wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Neposredni zaviralci trombina:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran eteksilat (pradaksa).
  4. Selektivni zaviralci faktorja Xa:
    • Apiksaban (elikij);
    • Fondaparinuks (arixtra);
    • Rivaroksaban (xarelto).

Antagonisti vitamina K

Posredni antikoagulanti so osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov. Njihove tablete se lahko dolgo ambulantno jemljejo. Dokazano je, da uporaba posrednih antikoagulantov zmanjšuje pojavnost trombemboličnih zapletov (srčni infarkt, možganska kap) z atrijsko fibrilacijo in prisotnost umetne srčne zaklopke.

Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi velikega tveganja za škodljive učinke. Syncumar ima dolgo obdobje delovanja in se kopiči v telesu, zato se zaradi težav pri nadzoru terapije uporablja redko. Najpogostejši antagonist vitamina K je varfarin..

Varfarin se od ostalih posrednih antikoagulantov razlikuje po zgodnjem učinku (10 do 12 ur po uporabi) in hitrem prenehanju neželenih učinkov, kadar se odmerek zmanjša ali zdravilo preneha uporabljati.

Mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom tega zdravila in vitamina K. Vitamin K je vključen v sintezo več dejavnikov strjevanja krvi. Ta proces je pod vplivom varfarina moten.

Varfarin je predpisan za preprečevanje nastajanja in rasti venskih krvnih strdkov. Uporablja se za dolgotrajno zdravljenje atrijske fibrilacije in ob prisotnosti intrakardnega tromba. V teh pogojih se tveganje za srčne in možganske kapi, povezane z blokado krvnih žil zaradi ločenih delcev krvnih strdkov, znatno poveča. Varfarin pomaga pri preprečevanju teh resnih zapletov. To zdravilo se pogosto uporablja po miokardnem infarktu za preprečevanje ponavljajočih se koronarnih dogodkov.

Po zamenjavi zaklopke je varfarin potreben vsaj nekaj let po operaciji. Je edini antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov na umetnih srčnih zaklopkah. To zdravilo je treba jemati nenehno zaradi nekaterih trombofilij, zlasti antifosfolipidnega sindroma.

Varfarin je predpisan za razširjene in hipertrofične kardiomiopatije. Te bolezni spremlja širjenje votlin srca in / ali hipertrofija njegovih sten, kar ustvarja predpogoje za nastanek intrakardialnih trombov.

Pri zdravljenju z varfarinom je treba oceniti njegovo učinkovitost in varnost s spremljanjem INR - mednarodnega normaliziranega razmerja. Ta kazalnik se oceni vsake 4 do 8 tednov po sprejemu. V ozadju zdravljenja mora biti INR 2,0 - 3,0. Vzdrževanje normalne vrednosti tega kazalnika je zelo pomembno za preprečevanje krvavitve na eni strani in povečanega strjevanja krvi na drugi strani..

Nekatera živila in zelišča povečajo učinke varfarina in povečajo tveganje za krvavitve. To so brusnice, grenivke, česen, ingverjeva korenina, ananas, kurkuma in drugi. Snovi, ki jih vsebujejo listi zelja, brstični ohrovt, kitajsko zelje, pesa, peteršilj, špinača, solata, oslabijo antikoagulantni učinek zdravila. Bolnikom, ki jemljejo varfarin, teh izdelkov ni treba odpovedati, ampak jih jemljite redno v majhnih količinah, da preprečite nenadna nihanja zdravila v krvi..

Neželeni učinki vključujejo krvavitve, anemijo, lokalno trombozo in hematom. Dejavnost živčnega sistema se lahko moti z razvojem utrujenosti, glavobola in motenj okusa. Včasih se pojavijo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, nenormalno delovanje jeter. V nekaterih primerih je prizadeta koža, vijolična je barva prstov, parestezije, vaskulitis, ohladitev okončin. Možen razvoj alergijske reakcije v obliki srbenja, urtikarije, angioedema.

Varfarin je kontraindiciran v nosečnosti. Ne sme se predpisovati za kakršna koli stanja, povezana z grožnjo krvavitve (travme, kirurški posegi, ulcerozne lezije notranjih organov in kože). Ne uporabljajte ga pri anevrizmah, perikarditisu, infekcijskem endokarditisu, hudi arterijski hipertenziji. Kontraindikacija je nezmožnost ustreznega laboratorijskega nadzora zaradi nedostopnosti laboratorija ali lastnosti pacientove osebnosti (alkoholizem, neorganiziranost, senilna psihoza itd.).

Heparin

Eden glavnih dejavnikov, ki preprečuje strjevanje krvi, je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin se nanj veže v krvi in ​​večkrat poveča aktivnost njegovih molekul. Posledično se reakcije, usmerjene v tvorbo krvnih strdkov v žilah, zatrejo.

Heparin se uporablja že več kot 30 let. Prej so ga dajali subkutano. Zdaj velja, da je treba nefrakcionirani heparin dajati intravensko, kar olajša spremljanje varnosti in učinkovitosti terapije. Za subkutano uporabo so priporočljivi heparini z nizko molekulsko maso, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Heparin se najpogosteje uporablja za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri akutnem miokardnem infarktu, tudi med trombolizo.

Laboratorijski nadzor vključuje določanje aktiviranega časa delnega strjevanja tromboplastina. Glede na zdravljenje s heparinom po 24 - 72 urah bi moralo biti 1,5 - 2-krat več od začetnega. Prav tako je treba nadzorovati število trombocitov v krvi, da ne bi zamudili razvoja trombocitopenije. Običajno se zdravljenje s heparinom nadaljuje 3 do 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka in nadaljnjim umikom.

Heparin lahko povzroči hemoragični sindrom (krvavitev) in trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi). Pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih je verjeten razvoj alopecije (plešavosti), osteoporoze, hipoaldosteronizma. V nekaterih primerih se pojavijo alergijske reakcije in zvišanje ravni alanin aminotransferaze v krvi.

Heparin je kontraindiciran pri hemoragičnem sindromu in trombocitopeniji, čirju na želodcu in dvanajstniku, krvavitvah iz sečil, perikarditisu in akutni srčni anevrizmi.

Heparini z nizko molekulsko maso

Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši velikosti molekul. To povečuje varnost zdravil. Ukrep postane daljši in bolj predvidljiv, zato uporaba heparinov z nizko molekulsko maso ne zahteva laboratorijskega nadzora. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

Prednost heparinov z nizko molekulsko maso je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo bistveno manjše tveganje za neželene učinke. Zato trenutno derivati ​​heparina nadomeščajo heparin iz klinične prakse..

Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje trombemboličnih zapletov med kirurškimi operacijami in globoke venske tromboze. Uporabljajo se pri bolnikih, ki ležijo v postelji in imajo veliko tveganje za takšne zaplete. Poleg tega so ta zdravila široko predpisana za nestabilno angino pektoris in miokardni infarkt..

Kontraindikacije in neželeni učinki pri tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar sta resnost in pogostnost neželenih učinkov veliko manjša.

Neposredni zaviralci trombina

Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, trombin neposredno inaktivirajo. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Uporaba teh zdravil ne zahteva laboratorijskega nadzora..

Bivalirudin se daje intravensko pri akutnem miokardnem infarktu, da se preprečijo trombembolični zapleti. To zdravilo se v Rusiji še ne uporablja..

Dabigatran (pradaksa) je tableta za zmanjšanje tveganja za trombozo. V nasprotju z varfarinom ne vpliva na hrano. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila za vztrajno atrijsko fibrilacijo. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

Selektivni zaviralci faktorja Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takšen kompleks intenzivno deaktivira faktor X in zmanjša intenzivnost tvorbe trombov. Subkutano je predpisan za akutni koronarni sindrom in vensko trombozo, vključno s pljučno embolijo. Zdravilo ne povzroča trombocitopenije ali osteoporoze. Laboratorijski nadzor njegove varnosti ni potreben.

Fondaparinuks in bivalirudin sta še posebej indicirana za bolnike s povečanim tveganjem za krvavitve. Z zmanjšanjem incidence krvnih strdkov pri tej skupini bolnikov ta zdravila znatno izboljšajo prognozo bolezni..

Fondaparinuks je priporočljiv za uporabo pri akutnem miokardnem infarktu. Ne moremo ga uporabljati samo za angioplastiko, saj se tveganje za nastanek krvnih strdkov na katetrih poveča..

Zaviralci faktorja Xa v obliki tablet v kliničnih preskušanjih.

Najpogostejši neželeni učinki so anemija, krvavitve, bolečine v trebuhu, glavobol, pruritus, povečana aktivnost transaminaz..

Kontraindikacije - aktivna krvavitev, huda ledvična odpoved, nestrpnost do sestavin zdravila in infekcijski endokarditis.

Seznam antikoagulantnih zdravil: neposredni in posredni

V terapiji z zdravili se antikoagulanti uporabljajo kot sredstvo za preprečevanje strjevanja krvi. Pri boleznih, ki so neposredno ali posredno povezane s tvorbo trombov, jih lahko pripišemo vitalnim. Seznam antikoagulantnih zdravil vključuje zdravila neposrednega in posrednega delovanja.

Predpisano za zdravljenje:

  • Akutna venska in arterijska tromboza.
  • Patologije, povezane s sproščanjem velike količine tromboplastičnih snovi iz tkiv.
  • Po predhodni operaciji za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
  • Kot preventivni ukrep za bolezni srca.

Katera zdravila veljajo za antikoagulanse? Ta zdravila imajo sposobnost redčenja krvi in ​​se imenujejo tudi antikoagulanti. Razdeljeni v dve skupini: neposredni in posredni.

Mehanizem delovanja

Glede na mehanizem delovanja antikoagulante delimo na zdravila z neposrednim in posrednim delovanjem:

"Neposredni" antikoagulanti imajo neposreden učinek na trombin in zmanjšajo njegovo aktivnost. Ta zdravila so zaviralci trombina, deaktiviralci protrombina in zavirajo proces tvorbe trombov. Da bi se izognili notranji krvavitvi, je treba spremljati kazalnike sistema strjevanja krvi. Neposredno delujoči antikoagulanti hitro prodrejo v telo, dobro se absorbirajo v prebavilih, hematogeno pridejo v jetra, imajo svoj terapevtski učinek in se izločijo skupaj z urinom.

  • "Posredni" antikoagulanti vplivajo na biosintezo stranskih encimov sistema strjevanja krvi. Trombin popolnoma uničijo in ne samo zatirajo njegovo aktivnost. Zdravila te skupine poleg antikoagulantnega učinka izboljšajo prekrvavitev miokarda, sprostijo gladke mišice, odstranijo urate iz telesa in imajo hipoholesterolemični učinek. Predpisujte "posredne" antikoagulante ne le za zdravljenje tromboze, temveč tudi za njihovo preprečevanje. Uporabljajo se izključno v notranjosti. Tabletne oblike se dolgo uporabljajo ambulantno. Nenaden odvzem zdravila lahko povzroči zvišanje ravni protrombina in trombozo.
  • Ločeno so izolirana zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi, kot antikoagulanti, vendar z različnimi mehanizmi. Sem spadajo "acetilsalicilna kislina", "aspirin".

    Razvrstitev

    Očitna je korist naravnih antikoagulantov, ki jih telo sintetizira in prevladujejo v zadostni koncentraciji za nadzor viskoznosti krvi. Naravni zaviralci strjevanja pa so lahko dovzetni za številne patološke procese, zato je treba v kompleksen režim zdravljenja uvesti sintetične antikoagulante. Pred določitvijo seznama zdravil se mora bolnik obrniti na lečečega zdravnika, da izključi morebitne zdravstvene zaplete.

    Neposredni antikoagulanti

    Seznam takih zdravil je namenjen zatiranju aktivnosti trombina, zmanjšanju sinteze fibrina in normalnemu delovanju jeter. To so heparini lokalnega delovanja, subkutano ali intravensko, ki so potrebni za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. Aktivne sestavine se produktivno absorbirajo v sistemski obtok, delujejo ves dan, učinkoviteje, če jih dajemo subkutano kot peroralno. Med heparini z nizko molekulsko maso zdravniki ločijo naslednji seznam zdravil, namenjenih za lokalno, intravensko ali notranjo uporabo heparinov:

    • Fraksiparin;
    • Lioton gel;
    • Clexane;
    • Heparinsko mazilo;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravensko);
    • Clevarin.

    Posredni antikoagulanti

    Gre za zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki delujejo neposredno na strjevanje krvi. Posredni antikoagulanti prispevajo k tvorbi protrombina v jetrih, v kemijski sestavi vsebujejo vitamine, dragocene za telo. Varfarin je na primer predpisan za atrijsko fibrilacijo in umetne srčne zaklopke, medtem ko so priporočeni odmerki Aspirina v praksi manj produktivni. Seznam zdravil je naslednja klasifikacija kumarinske serije:

    • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
    • dikumarini: dikumarin, tromeksan.

    Za hitro normalizacijo strjevanja krvi in ​​preprečitev vaskularne tromboze po miokardnem infarktu ali možganski kapi zdravniki močno priporočajo peroralne antikoagulante, ki vsebujejo vitamin K. V kemični sestavi predpišejo tovrstna zdravila za druge patologije kardiovaskularnega sistema, ki so nagnjeni k kroničnemu toku, recidivom. Če ni obsežne ledvične bolezni, je treba izpostaviti naslednji seznam peroralnih antikoagulantov:

    PLA antikoagulanti

    To je nova generacija peroralnih in parenteralnih antikoagulantov, ki jih razvijajo sodobni znanstveniki. Med prednostmi takšnega recepta so hiter učinek, popolna varnost glede na tveganje za krvavitev in reverzibilno zaviranje trombina. Vendar pa imajo takšni peroralni antikoagulanti tudi pomanjkljivosti, tukaj pa je njihov seznam: krvavitev v prebavni trakt, prisotnost neželenih učinkov in kontraindikacij. Za zagotovitev dolgoročnega terapevtskega učinka je treba zaviralce trombina jemati dolgo časa, ne da bi kršili priporočene dnevne odmerke..

    Zdravila so univerzalna, vendar je delovanje na prizadeti organizem bolj selektivno, začasno in zahteva dolgotrajno uporabo. Za normalizacijo strjevanja krvi brez resnih zapletov je priporočljivo vzeti enega od navedenih seznamov peroralnih antikoagulantov nove generacije:

    Neposredni antikoagulanti

    Heparin

    Najbolj priljubljen član te skupine je heparin in njegovi derivati. Heparin zavira adhezijo trombocitov in pospešuje pretok krvi v srce in ledvice. Hkrati sodeluje z makrofagi in beljakovinami v plazmi, kar ne izključuje možnosti nastanka trombov. Zdravilo znižuje krvni tlak, ima hipoholesterolemični učinek, povečuje prepustnost ožilja, zavira širjenje gladkih mišičnih celic, spodbuja razvoj osteoporoze, zavira imunost in povečuje izločanje urina. Heparin je bil najprej izoliran iz jeter, kar je določilo njegovo ime.

    Heparin se daje v nujnih primerih intravensko in subkutano za profilaktične namene. Za lokalno uporabo se uporabljajo mazila in geli, ki vsebujejo heparin in delujejo antitrombotično in protivnetno. Pripravke s heparinom v tanki plasti nanesemo na kožo in z nežnimi gibi vtremo. Običajno se za zdravljenje tromboflebitisa in tromboze uporabljajo geli "Lyoton" in "Hepatrombin" ter "Heparin mazilo".

    Negativni učinek heparina na proces nastajanja trombov in povečana prepustnost žil postaneta razlog za veliko tveganje za krvavitve med zdravljenjem s heparinom.

    Heparini z nizko molekulsko maso

    Heparini z nizko molekulsko maso imajo visoko biološko uporabnost in antitrombotično aktivnost, podaljšano delovanje in majhno tveganje za hemoroidne zaplete. Biološke lastnosti teh zdravil so bolj stabilne. Zaradi hitre absorpcije in dolgega obdobja izločanja koncentracija zdravil v krvi ostaja stabilna. Zdravila te skupine zavirajo faktorje strjevanja krvi, zavirajo sintezo trombina, šibko vplivajo na prepustnost žil, izboljšujejo reološke lastnosti krvi in ​​oskrbe organov in tkiv s krvjo, stabilizirajo njihove funkcije.

    Heparini z nizko molekulsko maso redko povzročajo neželene učinke, zato ga iz terapevtske prakse izpodrivajo. Subkutano jih injiciramo v stransko površino trebušne stene.

    1. "Fragmin" je bistra ali rumenkasta raztopina, ki blago vpliva na adhezijo trombocitov in primarno hemostazo. Prepovedano je vanj vnašati mišično. Zdravilo "Fragmin" v velikih odmerkih je predpisano bolnikom takoj po operacijah, zlasti tistim z velikim tveganjem za krvavitve in disfunkcijo trombocitov.
    2. "Clevarin" je "neposreden" antikoagulant, ki vpliva na večino faz strjevanja krvi. Zdravilo nevtralizira encime koagulacijskega sistema in se uporablja za zdravljenje in preprečevanje trombembolije.
    3. Clexan je zdravilo z antitrombotičnim in protivnetnim farmakološkim delovanjem. Pred predpisovanjem je treba odpovedati vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo..
    4. Fraxiparin je raztopina z antitrombotičnimi in antikoagulantnimi učinki. Na mestu injiciranja se pogosto tvorijo podkožni hematomi ali gosti vozlički, ki po nekaj dneh izginejo sami. Na začetku zdravljenja z velikimi odmerki se lahko razvijejo krvavitve in trombocitopenija, ki med nadaljnjim zdravljenjem izginejo..
    5. "Wessel Duet F" je naravno zdravilo, pridobljeno iz črevesne sluznice živali. Zdravilo zavira aktivnost faktorjev koagulacije krvi, spodbuja biosintezo prostaglandinov in zmanjšuje raven fibrinogena v krvi. Wessel Douai F lizira že tvorjen tromb in se uporablja za preprečevanje nastanka trombov v arterijah in žilah.

    Pri uporabi zdravil iz skupine nizkomolekularnih heparinov je treba dosledno upoštevati priporočila in navodila za njihovo uporabo..

    Zaviralci trombina

    Glavni predstavnik te skupine je "Girudin". Zdravilo temelji na beljakovini, ki jo prvič najdemo v slini zdravilnih pijavk. To so antikoagulanti, ki delujejo neposredno v krvi in ​​so neposredni zaviralci trombina.

    "Girugen" in "Girulog" sta sintetična analoga "Girudina", ki zmanjšujeta stopnjo smrtnosti pri ljudeh s srčnimi boleznimi. Gre za nova zdravila v tej skupini, ki imajo številne prednosti pred derivati ​​heparina. Zaradi njihovega podaljšanega delovanja farmacevtska industrija trenutno razvija oralne oblike zaviralcev trombina. Praktična uporaba "Girugena" in "Giruloga" je omejena z njihovimi visokimi stroški.

    Lepirudin je rekombinantno zdravilo, ki nepovratno veže trombin in se uporablja za preprečevanje tromboze in trombembolije. Je neposredni zaviralec trombina, ki blokira njegovo trombogeno aktivnost in deluje na trombin v strdku. Zmanjšuje smrtnost zaradi akutnega miokardnega infarkta in potrebo po operaciji srca pri bolnikih z angino napora.

    Antikoagulanti nove generacije

    Značilnost zdravil je sposobnost nenehnega spremljanja indeksa strjevanja krvi (INR). Sodeč po tej lastnosti so nova zdravila po enostavnosti uporabe boljša od varfarina. Vendar visoka cena zdravil omejuje njihovo razpoložljivost, kar je velika pomanjkljivost..

    Seznam antikoagulantnih zdravil nove generacije vključuje:

    1. Ksarelto (Nemčija). Zdravilna učinkovina zdravil je rivaroksaban. Klinične študije so dokazale visoko učinkovitost tega orodja. Enostaven za uporabo. Pacientov ne veže na stalno testiranje.

    • Stroški zavihka 15 mg 28 kosov. - 2700 rubljev.

    2. Eliquis (ZDA). Glavna učinkovina apiksaban obnavlja prehodnost ven. Uporablja se za preprečevanje kardioembolične kapi. Ne zahteva sistematičnega nadzora hemostaze.

    • Cena tablet 5 mg 60 kosov - 2400 r.

    3. Pradaksa (Avstrija). Glavna sestavina zdravila je dabigatran eteksilat. Predpisan je za vensko in sistemsko trombembolijo, vključno z lezijami pljučne arterije po hudih poškodbah in zapletenih operacijah.

    Dobro prenašajo. Izvajalci poročajo o nizkem tveganju krvavitve med zdravljenjem z zdravili..

    • Kapsule 110 mg 30 kosov. - 1750 rubljev.

    Posredni antikoagulanti

    Posredno delujoči antikoagulanti:

    • "Phenilin" je antikoagulant, ki se hitro in v celoti absorbira, zlahka prodre skozi histohematogeno pregrado in se kopiči v telesnih tkivih. Po mnenju bolnikov to zdravilo velja za eno najučinkovitejših. Izboljša stanje krvi in ​​normalizira kazalce strjevanja krvi. Po zdravljenju se splošno stanje bolnikov hitro izboljša: krči in otrplost nog izginejo. Trenutno se "Phenilin" ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov.
    • "Neodikumarin" je zdravilo, ki zavira proces nastajanja trombov. Terapevtski učinek zdravila "Neodikumarin" se ne pojavi takoj, ampak po kopičenju zdravila v telesu. Zavira aktivnost koagulacijskega sistema, deluje hipolipidemično in poveča prepustnost žil. Bolnikom svetujemo, da dosledno upoštevajo čas in odmerek zdravila..
    • Najpogostejše zdravilo v tej skupini je varfarin. Je antikoagulantno sredstvo, ki blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi v jetrih, zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi in upočasni proces nastajanja trombov. Za "varfarin" je značilen zgodnji učinek in hitro prenehanje neželenih posledic, kadar se odmerek zmanjša ali zdravilo umakne.

    Video: novi antikoagulanti in "varfarin"

    Naravno

    Lahko so fiziološke in patološke. Fiziološki antikoagulanti so običajno prisotni v plazmi. Patološki se pojavijo v krvi pri nekaterih boleznih.

    Fiziološki antikoagulanti so razvrščeni kot primarni in sekundarni. Primarne telo sintetizira samostojno in so nenehno v krvi. Sekundarni nastanejo s cepitvijo koagulacijskih faktorjev med tvorbo fibrina in njegovim raztapljanjem.

    Primarni naravni antikoagulanti

    Običajno so razdeljeni v skupine:

    1. Antitromboplasti.
    2. Antitrombin.
    3. Inhibitorji postopka samosestavljanja fibrina.

    Z zmanjšanjem ravni primarnih fizioloških antikoagulantov v krvi obstaja tveganje za trombozo..

    Ta skupina snovi vključuje:

    • Heparin. Je polisaharid, sintetiziran v mastocitih. Najdemo ga v pomembnih količinah v pljučih in jetrih. V velikih odmerkih moti proces strjevanja krvi v vseh fazah, zavira številne funkcije trombocitov.
    • Antitrombin III. Sintetizira se v jetrih in spada med alfa-glikoproteine. Zmanjša aktivnost trombina in nekaterih aktiviranih faktorjev koagulacije krvi, vendar ne vpliva na neaktivirane dejavnike. Antikoagulantno delovanje plazme je 75% antitrombina III.
    • Beljakovine C. Sintetizirajo ga celice jetrnega parenhima in je v krvi neaktiven. Trombin reducira na aktivnost.
    • Protein S. Sintetizirajo ga celice endotelija in jetrnega parenhima (hepatociti), odvisno od vitamina K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplasti.
    • Obrnite se na zaviralec.
    • Zaviralec lipidov.
    • Inhibitor komplementa-I.

    Sekundarni fiziološki antikoagulanti

    Priporočamo tudi branje: Zdravila za redčenje krvi

    Kot smo že omenili, nastanejo v procesu strjevanja krvi in ​​raztapljanja fibrinskih strdkov med razdeljevanjem nekaterih koagulacijskih faktorjev, ki zaradi razgradnje izgubijo koagulacijske lastnosti in pridobijo antikoagulantne lastnosti. Tej vključujejo:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Metafaktorja XIa in Va.
    • Febrinopeptidi.
    • Antikoagulant Auto-II.
    • Antitromboplasti.
    • PDF - izdelki, ki nastanejo med cepljenjem (razgradnjo) fibrina pod delovanjem plazmina.

    Patološki antikoagulanti

    Pri nekaterih boleznih se v krvi lahko tvorijo in kopičijo posebna protitelesa, ki preprečujejo strjevanje krvi. Lahko jih proizvedemo proti katerim koli faktorjem strjevanja krvi, vendar najpogosteje nastajajo zaviralci faktorjev VIII in IX. Pri nekaterih avtoimunskih boleznih se v krvi pojavijo patološki proteini, ki delujejo antitrombinsko ali zavirajo koagulacijske faktorje II, V, Xa.

    Več o patološkem antikoagulantu lupusa si lahko preberete v tem članku..

    Uporaba antikoagulantov

    Jemanje antikoagulantov je indicirano za bolezni srca in ožilja:

    1. Trombotična in embolična možganska kap,
    2. Ateroskleroza,
    3. Revmatična bolezen srca,
    4. Tromboflebitis,
    5. Akutna tromboza,
    6. Mitralna bolezen srca,
    7. Anevrizma aorte,
    8. Krčne žile,
    9. Ishemična bolezen srca,
    10. DIC sindrom,
    11. TELA,
    12. Atrijska fibrilacija,
    13. Obliteranski tromboangiitis in endarteritis.

    Nekontroliran vnos antikoagulantov lahko privede do razvoja hemoragičnih zapletov. Če obstaja večje tveganje za krvavitev, namesto antikoagulantov uporabite varnejša zdravila proti trombocitom.

    Ko so predpisana zdravila

    Antikoagulanti so predpisani v naslednjih primerih:

    • Možganska kap v ozadju embolije ali blokade krvnih žil s trombotičnimi masami.
    • Aterosklerotična vaskularna bolezen.
    • Revmatična bolezen srca.
    • Tromboflebitis.
    • Bolezen mitralne zaklopke.
    • Tromboza v akutni fazi.
    • Krčne žile.
    • Anevrizma aorte.
    • Ishemična bolezen srca.
    • Pljučna embolija.
    • DIC sindrom.
    • Tromboangiitis in obliteracijski endarteritis.
    • Atrijska fibrilacija.

    Če oseba jemlje antikoagulanse brez zdravniškega nadzora, je to povezano s tveganjem za nastanek hudih zapletov, vse do hemoragičnih krvavitev v možganih. Če ima bolnik nagnjenost k krvavitvam, je treba za njegovo zdravljenje uporabiti antitrombocitna zdravila, ki jih odlikuje nežen učinek na telo in ne povzročajo takšnih zapletov..

    PODROBNOSTI: Ličenje za 50-letnico po korakih, kako narediti ličila za žensko, starejšo od 50 let, da bo videti mlajša. Pravo dnevno in večerno ličenje oči, ki pomlajuje

    Katera zdravila se uporabljajo za antikoagulantno terapijo?

    Kontraindikacije in neželeni učinki

    Antikoagulanti so kontraindicirani za osebe, ki trpijo za naslednjimi boleznimi:

    • Peptični čir in 12 na dvanajstniku,
    • Krvavitev hemoroidov,
    • Kronični hepatitis in jetrna fibroza,
    • Odpoved jeter in ledvic,
    • Urolitiazna bolezen,
    • Trombocitopenična purpura,
    • Pomanjkanje vitamina C in K,
    • Endokarditis in perikarditis,
    • Kavernozna pljučna tuberkuloza,
    • Hemoragični pankreatitis,
    • Maligne novotvorbe,
    • Miokardni infarkt s hipertenzijo,
    • Intracerebralna anevrizma,
    • Levkemija,
    • Alkoholizem,
    • Crohnova bolezen,
    • Hemoragična retinopatija.

    Antikoagulantov je prepovedano jemati med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo, v zgodnjem poporodnem obdobju, pa tudi starejšim in starejšim.

    Neželeni učinki antikoagulantov vključujejo: simptome dispepsije in zastrupitve, alergije, nekrozo, izpuščaj, srbenje kože, disfunkcijo ledvic, osteoporozo, alopecijo.

    Zapleti antikoagulantne terapije - hemoragične reakcije v obliki krvavitev iz notranjih organov: ust, nazofarinksa, želodca, črevesja, pa tudi krvavitve v mišicah in sklepih, pojav krvi v urinu. Da bi preprečili razvoj zdravstvenih posledic, je treba spremljati glavne krvne parametre in spremljati splošno stanje bolnika..

    Oligopeptidi

    Zdravila, ki delujejo neposredno na center za aktivacijo trombina, veljajo za močne specifične zaviralce sistema tvorbe trombov. Zdravilne učinkovine zdravil se neodvisno kombinirajo s koagulacijskimi faktorji in spreminjajo njihovo konformacijo.

    To so zdravila "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" in drugi. Uporablja se za preprečevanje razvoja srčnega napada z angino pektoris, krčnimi žilami, za preprečevanje trombembolije in ponovne okluzije v vaskularni plastiki.

    Sredstva proti trombocitom

    Protitrombocitna sredstva so farmakološka sredstva, ki zmanjšujejo strjevanje krvi z zaviranjem adhezije trombocitov. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi preprečiti proces nastajanja trombov. Sredstva proti trombocitom delujejo tudi proti protinu, vazodilatatorju in antispazmodično. Izrazit predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

    Seznam najbolj priljubljenih antiagregacijskih sredstev:

    • "Aspirin" je doslej najučinkovitejše sredstvo proti trombocitom, proizvedeno v obliki tablet in namenjeno peroralni uporabi. Zavira agregacijo trombocitov, povzroča vazodilatacijo in preprečuje nastanek krvnih strdkov.
    • Tiklopidin je protitrombocitno sredstvo, ki zavira adhezijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje koronarne arterijske bolezni, srčnega infarkta in cerebrovaskularnih bolezni.
    • "Tirofiban" je zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi do nastanka trombov. Zdravilo se običajno uporablja skupaj z zdravilom "Heparin".
    • "Dipiridamol" širi koronarne žile, pospešuje koronarni pretok krvi, izboljšuje oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvi in ​​možganske cirkulacije, znižuje krvni tlak.

    Derivati ​​kumarina

    Kumarin je snov, ki jo najdemo v rastlinah in jo v laboratorijskih pogojih lahko proizvedemo sintetično. Sprva se je po njegovi odstranitvi sredstvo uporabljalo kot strup za boj proti glodalcem. Šele po preteku časa se je zdravilo začelo uporabljati za boj proti prekomerni tvorbi trombov..

    Posredne antikoagulante - zdravila na osnovi kumarina - predstavljajo naslednja zdravila:

    • "Warfarin" (njegovi analogi - "Marevan", "Varfarin natrij", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analog - "Etil biskumacetat").

    Naravna sredstva za redčenje krvi

    Privrženci zdravljenja z ljudskimi metodami se uporabljajo za preprečevanje tromboze zelišč z učinkom redčenja krvi. Seznam takšnih rastlin je precej dolg:

    • konjski kostanj;
    • vrbje lubje;
    • murva;
    • sladka detelja;
    • pelin;
    • travnik:
    • Rdeča detelja;
    • sladki koren;
    • izogibanje potonik;
    • radič in drugi.

    Pred zdravljenjem z zelišči se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom: vse rastline ne morejo biti koristne.


    Rdeča detelja se v ljudski medicini uporablja za izboljšanje pretoka krvi

    Nekoagulantna zdravila, kot so natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kislina, prav tako zmanjšajo strjevanje krvi.

    Kdaj so predpisani antikoagulanti??

    Neposredni in posredni antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje razvoja trombembolije, akutne tromboze venskega sistema, v primeru mehanske protetike srčnih zaklopk in razvoja atrijske fibrilacije.

    Glavne bolezni, pri katerih se predpišejo neposredni in posredni antikoagulanti, imajo naslednje razdelitve v skupine:

    1. Arterijska tromboza:
        miokardni infarkt;
    2. pljučna embolija;
    3. možganska kap z manifestacijami ishemije;
    4. travmatična poškodba arterij v ozadju ateroskleroze.
    5. Razširjena intravaskularna koagulacija:
        šok stanja;
    6. travmatična poškodba;
    7. razvoj sepse.
    8. Akutna venska tromboza:
        tvorba trombov v ozadju krčnih žil;
    9. tromboza hemoroidnega venskega pleteža;
    10. nastanek strdkov v spodnji votli veni.

    Heparini z nizko molekulsko maso

    Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjši velikosti molekul. To povečuje varnost zdravil. Ukrep postane daljši in bolj predvidljiv, zato uporaba heparinov z nizko molekulsko maso ne zahteva laboratorijskega nadzora. Izvaja se lahko s fiksnimi odmerki - brizgami.

    Prednost heparinov z nizko molekulsko maso je njihova učinkovitost pri subkutanem dajanju. Poleg tega imajo bistveno manjše tveganje za neželene učinke. Zato trenutno derivati ​​heparina nadomeščajo heparin iz klinične prakse..

    Heparini z nizko molekulsko maso se uporabljajo za preprečevanje trombemboličnih zapletov med kirurškimi operacijami in globoke venske tromboze. Uporabljajo se pri bolnikih, ki ležijo v postelji in imajo veliko tveganje za takšne zaplete. Poleg tega so ta zdravila široko predpisana za nestabilno angino pektoris in miokardni infarkt..

    Kontraindikacije in neželeni učinki pri tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar sta resnost in pogostnost neželenih učinkov veliko manjša.

    Neposredni zaviralci trombina

    Neposredni zaviralci trombina, kot že ime pove, trombin neposredno inaktivirajo. Hkrati zavirajo aktivnost trombocitov. Uporaba teh zdravil ne zahteva laboratorijskega nadzora..

    Bivalirudin se daje intravensko pri akutnem miokardnem infarktu, da se preprečijo trombembolični zapleti. To zdravilo se v Rusiji še ne uporablja..

    Dabigatran (pradaksa) je tableta za zmanjšanje tveganja za trombozo. V nasprotju z varfarinom ne vpliva na hrano. Trenutno potekajo raziskave tega zdravila za vztrajno atrijsko fibrilacijo. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

    Priprave na indandion

    Po velikem številu študij so znanstveniki razkrili, da se sredstva na osnovi te aktivne snovi ne smejo uporabljati v terapiji. Zdravila so imela znatno število neželenih učinkov v obliki alergijskih reakcij. Tudi učinkovitost učinka na antikoagulacijski sistem ni pokazala stabilnih rezultatov..

    V to skupino zdravil spadajo zdravila: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odločeno je bilo, da se glavna izbira ustavi pri drugi skupini antiagregacijskih sredstev, od derivatov indandiona pa se trenutno uporablja samo fenil.

    Zdravilo ima nizke stroške in je na voljo v obliki tablet. Deluje 10 ur in zelo pomembno je ohraniti zahtevano trajanje terapije. Učinek se pojavi le 24 ur po prvem odmerku. Uporaba sredstev poteka pod nadzorom bolnikovega stanja z uporabo laboratorijskih krvnih parametrov (koagulogram, splošni testi, biokemija).

    Shema uporabe zdravila "Fenilin":

    1. Prvi dan - 1 tableta 4-krat.
    2. Drugi dan - 1 tableta 3-krat.
    3. Preostali čas terapije - 1 tableta na dan.

    Zdravila ni priporočljivo jemati hkrati z zdravili, ki znižujejo raven glukoze v telesu..

    Kontraindikacije [uredi | uredi kodo]

    Peptični ulkus in ledvična bolezen, bolezni jeter, motnje krvavitve, nosečnost.

    Povečanje faktorja strjevanja krvi močno poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. S to težavo se soočajo bolniki vseh starosti. Antikoagulanti pomagajo pri soočanju z njim in preprečujejo razvoj tromboflebitisa. Obstaja več vrst teh zdravil, zato se sestane z zdravnikom posebej..

    Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

    Hemoroidi: zdravljenje z mazili in supozitoriji doma

    Preprečevanje Hemoroidi - patološko stanje kavernoznih teles rektuma, nepovratno progresivno.Zaradi motenega dotoka in odtoka krvi se ta majhna telesa prelivajo in posledično se razvijejo hemoroidi.

    Venokorset - vrsta zdravil za krčne žile

    Preprečevanje Venokorset je vrsta naravnih sestavin, ki se uporabljajo pri zdravljenju in preprečevanju venske insuficience spodnjih okončin. Glede na preglede zdravnikov imajo izdelki "Venokorset" podjetja "Evalar" venoprotektivni učinek, pomagajo odpraviti bolečine in otekline v teletih nog in normalizirajo hitrost venskega krvnega pretoka..

    Pulsirajoči hrup v desnem ušesu: vzroki in zdravljenje

    Preprečevanje Za občutek, ki je opisan kot zvonjenje ali šumenje v ušesih, vendar ni povezan z zunanjim zvočnim dražljajem, je značilen medicinski izraz tinitus.