logo

Funkcionalno zaprtje pri otrocih

Funkcionalni zaprtje se pojavi zaradi motenega mehanskega dela črevesja, vendar organski dejavniki nanj ne vplivajo. Zaradi svoje etiologije bolezen povzroča sprememba tonusa črevesja. Težava lahko zadeva celoten organ ali njegov del. Pojav rahlega draženja črevesja je sprejemljiv, vendar do njegovega premika ne pride. Zaprtje te vrste je pogosto pri otrocih po novorojenčku in pri starejših..

Funkcionalno zaprtje: simptomi in vrste

Obstajata dve vrsti funkcionalnega zaprtja: spastični in atonični. Prva se kaže kot črevesni krči zaradi nevralgije. Manj pogosto so vzrok težave z endokrinim sistemom ali hemoroidi. Atonično zaprtje je značilno za neaktivne ljudi, s slabo prehrano ali nezadostno nasičenostjo z vodo.

Simptomi bolezni so:

  • trdna konsistenca blata;
  • majhna količina blata;
  • prekomerna napetost med odvajanjem;
  • pojav praznih nagonov.

Funkcionalno zaprtje pri otrocih se kaže v dolgotrajni odsotnosti praznjenja. Do enega leta se dan že šteje za pomembno obdobje. Pri otrocih po letu dni odsotnost blata več kot dva dni običajno kaže na prisotnost bolezni.

Pri odraslih se pojavnost bolezni s starostjo povečuje. Praksa kaže, da je pri odraslih diagnoza funkcionalnega zaprtja težka, zato jim predpišejo številne postopke:

  • analiza blata;
  • identifikacija anamneze;
  • rektalni pregled;
  • kolonoskopija;
  • irigoskopija.

Zdravljenje funkcionalnega zaprtja

Funkcionalnemu zaprtju, katerega zdravljenje poteka postopoma, se je mogoče izogniti s pravilno sestavo dnevnega režima. Glavni poudarek terapije je pacientova prehrana in pitje veliko tekočine. Odrasla oseba naj popije do dva litra tekočine na dan, uživa hrano, bogato s fitohranili. Pri predpisovanju zdravljenja je priporočljivo prehrano obogatiti z jedmi, ki aktivirajo črevesje, zmanjšajo krče in mehčajo blato. Med hrano, ki blagodejno vpliva na blato, so otrobi, stročnice, mandlji, lanena semena, maline in šipki..

Celovito zdravljenje vključuje odvajala, vendar jih mora predpisati terapevt s poudarkom na posamezniku. Pri jemanju zdravil se morate strogo držati tečaja zaradi nevarnosti hitre zasvojenosti. Tabela prikazuje skupine zdravil.

Pri večini otrok je zaprtje povezano s prebavnimi razlogi. Na primer, nastanejo v ozadju sprememb prehrane in prehrane, po nalezljivih boleznih, selitvi v novo prebivališče in spremembah običajnega življenjskega ritma. Znano je, da je za nekatere otroke začetek obiskovanja vrtca ali šole resen stres, ki se lahko kaže kot funkcionalne prebavne motnje: slabost, bolečine v trebuhu, zaprtje, napenjanje [4]. Retrospektivna analiza bolečin v trebuhu v pediatrični praksi je pokazala, da je zaprtje vzrok akutne bolečine pri 18% otrok [5]. Posebej velja biti pozoren na zaprtje pri otrocih, starih od 2 do 4 leta, ki se začne kazati od trenutka, ko otrok začne obiskovati vrtec. Hkrati starši ne morejo slediti pogostosti blata, dolga zamuda pri iztrebljanju pa lahko privede do dekompenzacije mišic anusa, kar se kaže v fekalni inkontinenci. Stalni krč m. levator ani in togost puborektalne zanke vodita v podaljšanje analnega kanala, povečanje debeline zunanjega analnega sfinktra in puborektalne zanke za 1,3-krat [6]. Posledična hipotenzija mišic medeničnega dna zaradi dolgotrajnega krča vodi do oslabljenega nadzora nad dejanjem iztrebljanja in kalomazacije [7]. Pri šolskih otrocih kalorija in enkopreza ne vodita le do črevesne dekompenzacije (megakolon), temveč tudi do resnih psiholoških travm [8].

Razlogi za razvoj sekundarnega zaprtja so različni. Pogosto obstajajo prirojene malformacije debelega črevesa, na primer Hirschsprungova bolezen, rektalna atrezija, stenoza anusa itd. Zdravljenje teh prirojenih stanj je samo kirurško. Kirurško zdravljenje odstrani le organsko oviro, motorično aktivnost debelega črevesa pa je treba v obdobju rehabilitacije normalizirati. Zaprtje pogosto spremljajo bolezni, kot so hipotiroidizem, cistična fibroza, celiakija, ki pri diferencialni diagnozi zahteva dodatno znanje zdravnika. Pri otrocih z nevrološkimi motnjami, kot so cerebralna paraliza, Downov sindrom, duševna zaostalost, bolezni hrbtenjače itd. Za to skupino bolnikov se razvijajo posebna merila za postavitev diagnoze in metode terapije, posebna pozornost je namenjena preprečevanju zapletov in recidivov [9].

Upoštevati je treba neželene učinke nekaterih zdravil, ki lahko zaradi osnovnega zdravstvenega stanja motijo ​​gibanje črevesja (npr. Antacidi, antidepresivi, antikonvulzivi, kemoterapija ali narkotična sredstva za lajšanje bolečin) [10]..

Osnovna terapevtska načela zdravljenja zaprtja lahko razdelimo na več stopenj: korekcija prehrane, spoštovanje budnosti in spanja, psihološka rehabilitacija in terapija z zdravili. Od zdravil pri zdravljenju zaprtja pri otrocih je mogoče uporabiti omejen nabor zdravil. Pogosteje se uporabljajo peroralna odvajala ali čistilni klistirji. Najučinkovitejši so peroralni odvajali z osmotskim delovanjem: polietilen glikol, laktuloza in laktitol [11]. Osmotski odvajali imajo največji profil varnosti in učinkovitosti [12]. Kljub temu, da se upoštevajo vsa priporočila in zdravila, obstaja del otrok, pri katerih vsi sprejeti ukrepi niso dovolj učinkoviti. Gastroenterologi iz različnih držav izvajajo raziskave, da bi razumeli vzroke za odpornost na terapijo in našli alternativne metode zdravljenja, preprečevanja in rehabilitacije..

Strokovnjaki opozarjajo na nezadosten terapevtski odziv ali terapevtsko odpornost pri otrocih s generalizirano displazijo vezivnega tkiva. Dokazano je, da je verjetneje, da imajo mišično hipotonijo, hitro izčrpavanje kontraktilnega impulza in visceralni sindrom s hudo ptozo notranjih organov, vključno s črevesnimi zankami [13]. Displazija vezivnega tkiva je genetsko pogojena motnja tvorbe vezivnega tkiva, za katero so značilne napake v sintezi in sestavljanju kolagena in elastina, sinteza nezrelega kolagena ter kršitev strukture kolagenskih in elastinskih vlaken [14]. Ker je vezivno tkivo prisotno v vseh telesnih tkivih, postane očitno, da so manifestacije displazije vezivnega tkiva zelo raznolike..

Bolniki z displazijo vezivnega tkiva nimajo zadostnega terapevtskega učinka pri zdravljenju zaprtja in potrebujejo dolgoročne rehabilitacijske ukrepe..

Displazija vezivnega tkiva se kaže s strukturnimi značilnostmi, ki jih običajno delimo na kostno-skeletne, kožne, sklepne. Notranji znaki vključujejo displastične spremembe v živčnem sistemu, vizualnem analizatorju, kardiovaskularnem sistemu, dihalnem sistemu in trebušni votlini. Ti bolniki v ozadju displazije pogosto kažejo znake gastroptoze, kolonoptoze, simptome žolčne disfunkcije [15]. Strokovnjaki ugotavljajo, da je sindrom vegetativne distonije lahko eden prvih, ki se oblikuje in je vedno obvezen sestavni del displazije vezivnega tkiva [16]. Minimalne simptome avtonomne disfunkcije v ozadju zmanjšanja prilagoditvenih mehanizmov opazimo pri otrocih v zgodnji mladosti, pri mladostnikih pa jih v 78% primerov odkrijemo ob prisotnosti nediferencirane displazije vezivnega tkiva [17]. Po drugih podatkih se sindrom avtonomne disfunkcije v kombinaciji z nediferencirano displazijo vezivnega tkiva razkrije pri 45–89% otrok z bronhialno astmo, kar poslabša potek osnovne bolezni [18, 19].

Za laboratorijsko potrditev prisotnosti nediferencirane displazije vezivnega tkiva je mogoče določiti stopnjo dnevnega izločanja hidroksiprolina in glikozaminoglikanov z urinom. Povišana raven oksiprolina odraža prekomerno uničenje kolagena, čezmerno razgradnjo proteoglikanov zunajceličnega matriksa pa laboratorijsko potrjuje zvišanje ravni glikozaminoglikanov v urinu [20]..

Zanimivi podatki so bili pridobljeni v študiji kroničnega zaprtja pri otrocih s sindromom Marfana in Ellers-Danlosa ter otrocih z nediferencirano displazijo vezivnega tkiva. Pri določanju aktivnosti mitohondrijskih encimov v krvnih limfocitih je bilo ugotovljeno, da je bila pri 54% otrok s kroničnim zaprtjem povprečna aktivnost encima sukcinat dehidrogenaze bistveno nižja od ravni zdravih otrok (p

I. N. Zakharova *, doktorica medicinskih znanosti, profesorica
A. G. Kulikov *, doktor medicinskih znanosti, profesor
T. M. Tvorogova *, kandidatka za medicinske vede
N. G. Sugyan *, kandidat za medicinske vede
I. V. Berezhnaya *, kandidatka za medicinske vede
G. E. Zaydenvarg *, kandidat medicinskih znanosti
L. L. Stepurina *, 1
L.I.Elezova **, kandidatka za medicinske vede
V. I. Svintsitskaya *, kandidatka za medicinske vede

* FGBOU DPO RMANPO MH RF, Moskva
** FGBUZ CKS "Malakhovka" FMBA Rusije, poz. Malahovka

Funkcionalni zaprtje pri otrocih: zdravljenje in rehabilitacija I. N. Zakharova, A. G. Kulikov, T. M. Tvorogova, N. G. Sugyan, I. V. Berezhnaya, G. E. Zaydenvarg, L. L. Stepurina, L. I. Elezova, V. I. Svintsitskaya

Za navedbo: Lečeči zdravnik št. 6/2018; Številke strani za izdajo: 25-32
Oznake: pediatrija, prebavila, otroška gastroenterologija

Funkcionalno zaprtje pri otrocih

Zaprtje pri otroku se šteje za okvaro debelega črevesa, zaradi česar več kot 48 ur ne pride do defekacije, nato pa je težko izvesti z bolečino in občutkom nepopolnega praznjenja črevesja.

Najpogostejši problem zaprtja so predšolski otroci. Pri dojenčkih so težave z rednim iztrebljanjem povezane z nezrelostjo prebavnega sistema, pomanjkanjem dojenja, zgodnjim uvajanjem dopolnilne hrane in travmami med porodom..

Klasifikacija zaprtja

Glede na vzroke težav pri rednem iztrebljanju ločimo več oblik zaprtja pri otrocih:

  1. Prebavna - pojavlja se najpogosteje in je posledica napak v prehrani. Starši pogosto sledijo zgledu svojih majhnih otrok in jim dovolijo, da namesto polnega obroka pojedo žemljico, čokolado in podobno. Pogosta kršitev prehrane vodi do pojava prebavnega zaprtja.
  2. Funkcionalno - razdeljeno na spastično in hipotonično. Ta vrsta zaprtja je posledica kršitve črevesne gibljivosti. Spastično zaprtje spremlja močna bolečina in odvajanje gostega blata (tako imenovanega ovčjega blata) v obliki kroglic, za hipotonični zaprtje pa je značilno zadrževanje blata več kot 5 dni, čemur sledi težko odvajanje valjastega blata velikega premera. Funkcionalni zaprtje lahko povzročijo tako črevesne bolezni kot prehranske pomanjkljivosti, ki trajajo dlje časa..
  3. Endokrino - to vrsto zaprtja povzročajo nekatere motnje v hormonski ureditvi, na primer pri boleznih hipofize, trebušne slinavke, ščitnice.
  4. Zastrupitev - zaradi toksičnih poškodb telesa in debelega črevesa, na primer pri akutnih zastrupitvah ali nalezljivih boleznih.
  5. Organska - povzročajo jo strukturne značilnosti in anatomske spremembe v črevesju.
  6. Refleks - izzvan iz razlogov nevropsihične narave in nastane kot pogojni refleks.
  7. Zdravila - zadrževanje blata zaradi jemanja ali prevelikega odmerjanja nekaterih zdravil.

Poleg tega je zaprtje pri otrocih razvrščeno tudi po stopnjah, od katerih ima vsaka svojo intenzivnost in resnost simptomov:

  • odškodninska stopnja - blato se pojavi vsaka 2-3 dni, medtem ko se otrok pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, napenjanja, nelagodja med odvajanjem in občutka nepopolnega odvajanja;
  • stopnja subkompenzacije - blato zamuja za 4-5 dni in so zanjo značilne bolečine v trebuhu, pritožbe zaradi nezmožnosti črevesja sami. Pogosto so boleča črevesja mogoča šele po zaužitju odvajal ali čistilnem klistiru;
  • stopnja dekompenzacije - blato opazimo vsakih 10-12 dni in je nemogoče brez uporabe pomožnih postopkov (klistir, odvajalo, ekstrakcija strjenega blata iz danke s prstom). Hkrati se otrok ne pritožuje samo zaradi razpokajočih bolečin v trebuhu, temveč se lahko hitro utrudi, ima zadah, bledico, slab apetit, glavobole, kar kaže na zastrupitev telesa z nakopičenimi blatom.

Vzroki za zaprtje pri otroku

Različne vrste zaprtja pri otrocih so povezane z vplivom predispozicijskih dejavnikov na telo (zunanji in notranji), vključno z:

  • podhranjenost - neuravnotežena prehrana, zloraba ogljikovih hidratov, nezadosten vnos čiste vode, umetno hranjenje v povojih;
  • dehidracija telesa ob visoki telesni temperaturi, ponavljajoče se bruhanje, močno znojenje pri nalezljivih boleznih;
  • polipi in tumorji debelega črevesa;
  • helminthiasis;
  • adhezije v debelem črevesu;
  • rahitis, hipotrofija;
  • hipodinamija;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • prirojene anomalije črevesne strukture;
  • kronične bolezni prebavnega trakta - gastritis, pankreatitis, holecistitis, diskinezija žolča, enterokolitis, kolitis, disbioza.

Zaprtje pogojene refleksne narave izzove otrok sam, na primer v ozdravitvi analne razpoke, paraproktitisa, hudega pleničnega izpuščaja, to je tistih stanj, ki jih otrok povezuje z bolečino med dejanjem iztrebljanja..

Znani so primeri zaprtja pri predšolskih otrocih, ki so šele začeli obiskovati vrtec in jim je nerodno prositi za kahlico. V tej situaciji otrok namerno zadrži željo po iztrebljanju, kar ustvarja predpogoje za razvoj psihogenega zaprtja. Hkrati se voda v telo absorbira iz blata, ki se je nabralo v danki, iztrebki se strdijo, kar otroku povzroča bolečine in težave, čemur sledi praznjenje črevesja.

Zaprtje med jemanjem zdravil opazimo pri zlorabi in prevelikem odmerjanju zdravil, kot so enterosorbenti, ovojni antacidi, pripravki železa, encimi, diuretiki. Redna uporaba odvajal in postavljanje klistirjev vodi do zmanjšanja motorične aktivnosti črevesnih zank, zaradi česar se gibanje blata po črevesju upočasni in ustvari pogoje za nastanek zaprtja.

Klinični znaki zaprtja pri otroku

Za zaprtje pri majhnih otrocih je značilen pojav lokalnih in splošnih simptomov, in sicer:

  1. lokalni simptomi:
  • občutek polnosti v danki in težave pri praznjenju črevesja - otrok bo morda večkrat zahteval uporabo stranišča, vendar ni črevesja;
  • napenjanje;
  • povečana proizvodnja plina in ropotanje;
  • nastanek analnih razpok;
  • črevesne kolike;
  • primesi krvi v blatu, ki je povezana s poškodbo sluznice danke in anusa z utrjenim blatom;
  • sprememba konsistence blata - sproščanje blata v kosih, kroglicah, trdnih, kot kamen;
  • tesnoba in jok otroka pred odhodom na stranišče.
  1. Splošni simptomi - posledica zastrupitve telesa v ozadju povratne absorpcije razpadajočih produktov iz blata v krvni obtok:
  • slab zadah;
  • hitra utrujenost;
  • motnje spanja;
  • pogosti glavoboli;
  • slabost;
  • pomanjkanje apetita in izguba teže;
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa;
  • pojav bolečih razpok v vogalih ust;
  • kožni izpuščaji alergijske in gnojne narave.

Kronično zaprtje pri otroku vodi do kopičenja strjenega blata v danki, zaradi česar je moteno prehranjevanje tkiv na tem območju in ustvarja predpogoje za razvoj črevesnega kolitisa, disbioze in vnetja hemoroidov. Neprestano obremenjevanje otroka med odvajanjem črevesja poveča intraabdominalni tlak, kar lahko sčasoma privede do oslabitve sfinktra anusa in prolapsa rektuma.

Kako diagnosticiramo zaprtje pri otroku??

Preden se obrnete na zdravnika, morate ugotoviti, koliko dni je bil otrok brez blata, kaj je jedel prej, ali je imel okužbe in ali je jemal zdravila, ki bi lahko odlašala blato. Poleg tega je pomembno razumeti, da lahko dojenček izprazni črevesje od večkrat na dan do 1-krat v več dneh, in če dejanje iztrebljanja ne spremlja jok in bolečine v trebuhu, iztrebki pa imajo kašasto konsistenco, potem ne govorimo o zaprtju..

V primeru, da odvajanje blata pri otroku spremljajo zgoraj navedeni simptomi in se to ponovi večkrat, je priporočljivo poiskati nasvet pri pediatričnem gastroenterologu ali pediatru.

Za diagnozo in določitev vzroka zaprtja pri otroku zdravnik predpiše vrsto pregledov za bolnika, vključno z:

  1. jemanje zgodovine življenja, pregled in palpacija trebuha - za zaprtje je značilno napihnjenost in bolečina ob črevesju z najmanjšim pritiskom.
  2. Digitalni rektalni pregled - pomaga zdravniku oceniti anatomske značilnosti strukture zapiralke in izključiti nepravilnosti v strukturi rektuma.
  3. Analiza blata - po potrebi na jajčeca helmintov, disbakteriozo, koprogram, okultno kri.
  4. Krvne preiskave - splošna in biokemija za sladkor, hormone in encime trebušne slinavke.
  5. Ultrazvok prebavil (trebušna slinavka, jetra, žolčnik).
  6. FGDS - fibrogastroduodenoskopija.
  7. Rentgensko slikanje črevesja - v črevesje se vbrizga kontrastno sredstvo s klistirjem, nato pa se posname vrsta slik. Na slikah bo zdravnik jasno videl kraje črevesne zožitve, prisotnost polipov, tumorjev, adhezij.
  8. Kolonoskopija in sigmoidoskopija - pregled rektuma in sigmoida s prilagodljivo napravo, opremljeno z video kamero.

Za diagnosticiranje zaprtja psihogene narave je otroku predpisano posvetovanje z nevrologom ali psihoterapevtom.

Zdravljenje

Zdravljenje zaprtja pri otroku poteka celovito, odvisno od vzroka patologije, in vključuje:

  • popravek prehrane in življenjskega sloga;
  • fizioterapija in masaža;
  • zdravljenje z mamili.

Popravek življenjskega sloga in prehrane

Ima najpomembnejšo vlogo pri zdravljenju zaprtja pri otrocih. Od prvih dni življenja mora otrok vsak dan izvajati preproste gimnastične postopke - "kolo" z nogami, polaganje na trebuh, masažo trebuha v smeri urnega kazalca. Zelo pomembno je, da promovirate izključno materino mleko do šest mesecev. Tudi dopolnilna živila se uvajajo postopoma in z dovoljenjem zdravnika..

Če iz nekega razloga otroka ni mogoče hraniti z materinim mlekom, pomeni, da je s pomočjo pediatra izbrana prilagojena mlečna formula za dojenčka. Dojenčku, ki ga hranijo po steklenički, je treba v nasprotju z doječim otrokom redno ponujati pitje čiste vode, saj mešanica ne nadomesti pitja.

Za predšolske otroke je pomembno, da pravilno oblikujejo svojo prehrano, dajejo hrano redno in po možnosti hkrati. Za zajtrk je priporočljivo dati kašo, jed iz jajc ali skute, za kosilo - prvo jed v zelenjavni juhi, prilogo iz zelenjave ali žit z mesom ali ribje kotlete, popoldanski prigrizek - šipke in sadje, večerjo - zelenjavo, ribe ali mlečne izdelke. Pomembno je vedeti, da otroku redno ponujate čisto vodo..

Če ima otrok nagnjenost k zaprtju, je priporočljivo v prehrano vključiti hrano, bogato z vlakninami in blago odvajalskim učinkom - jabolka, pesa, suhe marelice, suhe slive, banane, otrobov kruh, žita. Izdelki, kot so žele, riževa kaša, žemljice in sveže pecivo, nasprotno, bolje je omejiti ali začasno izključiti iz otrokove prehrane, dokler se črevesna funkcija ne normalizira.

Zelo pomemben vidik zdravljenja zaprtja in preprečevanja nadaljnjih težav z blatom je razvoj pogojenega refleksa pri otroku na defakacijo, na primer zjutraj po prebujanju ali takoj po zajtrku s pristankom na loncu. Starši naj otroka naučijo, naj ne zatira želje po črevesju takoj, ko se to zgodi..

Fizioterapija in masaža

Za otroke s črevesno hipotenzijo in zmanjšano peristaltiko za zdravljenje zaprtja so prikazani tečaji masaže, vadbene terapije in fizioterapevtski postopki - galvanizacija, terapevtske kopeli. Pri spastičnem zaprtju zaradi močne črevesne peristaltike je otroku predpisana elektroforeza in parafinski oblogi trebuha. Po akupunkturnem tečaju so opaženi odlični rezultati za zaprtje katerega koli izvora.

Terapija z zdravili

Odvisno od vzrokov za zaprtje in rezultatov fizioterapevtskega zdravljenja so otroku predpisana naslednja zdravila:

  • odvajala na osnovi laktuloze - so neškodljiva in ne povzročajo črevesne odvisnosti;
  • sveče z glicerinom;
  • zeliščni čaji z odvajalnim učinkom - uporabljajte zelo previdno, saj se lahko pojavijo resni neželeni učinki in driska;
  • probiotiki - za kolonizacijo črevesja s koristno mikrofloro;
  • antispazmodiki - če zaprtje povzroča spastično krčenje mišic črevesnih zank;
  • tečaji terapevtskih klistirjev - olje, hipertonik, kamilica.

Ob prisotnosti analne razpoke se otroku posamično izberejo lokalni pripravki z regenerativnim, analgetičnim in protivnetnim učinkom - mazila, kreme, rektalne supozitorije.

Pri nevrogenem zaprtju po stresu bo otrok morda potreboval potek pomirjeval ali antidepresivov.

Kaj se zgodi, če zaprtja pri otroku ne zdravite?

Nezdravljeno zaprtje pri otroku v večini primerov preide v kronično obliko tečaja. To vodi do pojava številnih resnih težav - črevesni kolitis, povečanje in vnetje žil anusa, pojav bolečih analnih razpok in fistul neposrednega perrektalnega tkiva, splošna zastrupitev telesa z blatom.

V nekaterih primerih je akutno zaprtje pri otroku lahko znak črevesne obstrukcije, slepiča, črevesne blokade z zapleti črvov - vsi ti pogoji zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, saj lahko ogrozijo bolnikovo življenje.

Preprečevanje zaprtja pri otroku

Preprečevanje zaprtja pri majhnih otrocih se začne že v prvih dneh njegovega življenja. To vključuje:

  • zgodnje pripenjanje na dojke in dojenje;
  • pravočasno in pravilno uvajanje dopolnilnih živil otroku;
  • vsakodnevno izvajanje gimnastičnih postopkov z dojenčkom;
  • upoštevanje pravil uravnotežene prehrane po 1 letu;
  • spodbujanje otrokove telesne aktivnosti in hoje na svežem zraku;
  • pravočasno sajenje otroka na lonec, tako da je razvil pogojen refleks za iztrebljanje.

Da bi preprečili razvoj zaprtja refleksno-psihogene narave, naj starši skrbno spremljajo higieno dojenčkovega spolovila, ga nikoli ne grdijo zaradi napak, ga spodbujajo in na vse možne načine hvalijo za gibanje črevesja v loncu v mlajši predšolski dobi.

Kako se funkcionalno zaprtje kaže pri otrocih - preprečevanje in zdravljenje

Težavo, kot je funkcionalno zaprtje pri otrocih, poznajo skoraj vsi starši. Ta vrsta zaprtja se pojavi v več kot 90% vseh primerov zastajanja blata. Funkcionalni zaprtje pri otrocih je dobilo to ime, ker ni povezano s patološkimi spremembami v prebavnem sistemu (dolichosigma, Hirschsprungova bolezen).

Merila za zaprtje

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, imajo blato kašasto konsistenco..

V skladu z merili, sprejetimi za leto v Rimu med evropskim tednom gastroenterologije, je kronično zaprtje v otroštvu redek ritem gibanja črevesja, ki traja več kot tri mesece.

Pri otrocih, mlajših od 3 let, se blato šteje za odstopanje, ki se zgodi manj kot 6-krat na teden, pri starejših pa manj kot trikrat na teden. V tem primeru morajo kronično zastajanje blata spremljati naslednji simptomi:

  • blato je tesnejše kot običajno in preveč (ali premalo),
  • otrok mora močno pritiskati,
  • starejši otroci pravijo, da še niso popolnoma izpraznili črevesja.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, mora biti blato mehko, kašasto. Pred uvedbo prve dopolnilne hrane blato v večini primerov sovpada s številom krmljenja, pod pogojem, da se otrok hrani samo z materinim mlekom.

Otroci, ki že od prvih dni življenja dobivajo umetno ali mešano prehrano, imajo redko odvajanje blata - največ dvakrat na dan. Z začetkom dopolnilnega hranjenja blato postane redkejše tudi pri otrocih, ki so dojeni (do 2-krat na dan).

Blato pri otrocih, starejših od enega leta, bi bilo idealno dnevno. Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, lahko diagnosticiramo psevdo zaprtje, kadar redko blato povzroči pomanjkanje mleka pri materi ali če otrok počasi sesa, pogosto izpljune.

Zaprtje pri majhnih otrocih se lahko začasno pojavi s hipertermijo, ko je zaradi povišane temperature iztrebki močno dehidriran. Ista situacija se lahko pojavi pri presežku kalcija v otrokovi prehrani ali pri hipervitaminozi vitamina D.

Zakaj pride do funkcionalnega zaprtja pri dojenčkih in predšolskih otrocih

Pomanjkanje prebavnih encimov lahko povzroči zaprtje.

Vzroki za funkcionalno zaprtje v zgodnjih letih se razlikujejo od vzrokov za zaprtje pri starejših predšolskih otrocih ali mlajših učencih. Razlog za zadrževanje blata pri dojenčkih:

  1. V debelem črevesu so okvarjeni mehanizmi peristaltike in izločanja blata.
  2. Stanje po hipoksiji in poškodbi centralnega živčnega sistema, njegova disfunkcija.
  3. Nedonošenost, nezrelost otroka in posledično zapoznela proizvodnja črevesnih encimov.
  4. Mišična hipotenzija po rahitisu in perinatalni hipoksiji.
  5. Pomanjkanje L-karnitina v hrani, kar vodi do zmanjšanja tonusa sfinktra.
  6. Pomanjkanje prebavnih encimov zaradi zgodnjega uvajanja dopolnilne hrane.

Pri otrocih starejše predšolske in osnovnošolske starosti so lahko vzroki za funkcionalno zaprtje:

  • Zatiranje ali odsotnost refleksa (tako imenovani psihogeni zaprtje) se pojavi v času prilagoditve otroka na vrtec ali šolo.
  • Nevroza zaradi ločitve od matere.
    Pomanjkanje navade rednega iztrebljanja.
  • Zatiranje nagona.
  • Razpoka danke in strah pred bolečino med odvajanjem.

Dolgotrajna uporaba zdravil: mišični relaksanti, diuretiki, antikonvulzivi in ​​psihotropna zdravila, antiholinergiki. Zavirajo delo subkortikalnega centra, ki nadzoruje iztrebljanje, vodijo do blokade živčnih poti, ki nadzorujejo črevesno gibljivost, do izgube kalija, ki stabilizira gibanje blata skozi črevesje.

Črevesna disbioza kot zaplet dizenterije

Telesna neaktivnost, ki se pojavi, ko je otrok že dolgo v postelji.

  1. Otrokovi gibi so omejeni zaradi poškodb živčevja (cerebralna paraliza, multipla skleroza, možganski tumorji).
  2. IBS (sindrom razdražljivega črevesja).

Oglejte si video o tem, kako se funkcionalni zaprtje kaže pri otrocih:

Klinične manifestacije funkcionalnega zadrževanja blata

Značilen klinični simptom zaprtja je odsotnost odvajanja plinov.

V večini primerov se funkcionalni zaprtje razvije zaporedno, motnje blata so opazne tri ali več mesecev.

Nenadno dolgotrajno zadrževanje blata več kot tri dni velja za akutni pojav zaprtja.

Vsak tak primer zahteva posebno pozornost, da ne bi zamudili patologije, ki je nevarna za otrokovo življenje - črevesna obstrukcija zaradi vnetja, morebitno kopičenje črvov ali tumorja.

Značilen klinični simptom oviranja je odsotnost odvajanja plinov. Da bi razlikovali to patologijo od organskega zaprtja, je treba med pregledom takoj izključiti anomalije debelega črevesa..

Pomembno je pravočasno diagnosticirati črevesno obstrukcijo, da ne izgubljamo časa za racionalno terapijo ali operacijo.

Klinični simptomi funkcionalnega zaprtja so odvisni od vzroka njegovega pojava, od tega, kako dolgo in trdo traja, koliko je motena funkcija črevesja. Simptomi funkcionalnega zaprtja zaradi hipomotorne diskinezije:

  • velik fekalni valj;
  • kršitev pogostosti gibanja črevesja;
  • anoreksija;
  • bledica kože, pojav pustul na njej;
  • bolečine v trebuhu v obliki napadov, se ustavijo po odvajanju črevesja;
  • nelagodje pri pregledu debelega črevesa;
  • obložen jezik.

Simptomi funkcionalnega zaprtja z izgubo refleksa za iztrebljanje:

  1. eno gibanje črevesja se loči od drugega do 5-7 dni;
    razširitev distalnega črevesa, videz megakolona;
  2. prelivanje danke z blatom (simptom najdemo med rektalnim pregledom);
  3. lajšanje stanja in izginotje bolečine po čistilnem klistiru;
  4. proktosigmoiditis, kot zaplet procesa.

Simptomi spastičnega funkcionalnega zaprtja:

  • "Ovčji iztrebki" v drobcih;
  • intenzivne črevesne kolike pri "dojenčkih";
  • napadi bolečine pri starejših otrocih, s stresom se stopnjujejo in po iztrebljanju izginejo;
  • otrok je razdražen, dekaracija ga vznemirja;
  • pogosto je napihnjenost, ki jo spremlja povečana proizvodnja plina;
  • pojavi se bledica kože, težnja k pojavu pustul.

Simptomi zaprtja sindroma razdražljivega črevesja:

  1. izmenjava zaprtja in driske;
  2. občutljivost na stres, uporaba grobih vlaken;
  3. otrok čuti, da črevesje ni popolnoma izpraznjeno;
  4. pojav traku krvi v blatu;
  5. otroci opazno shujšajo;
  6. nizka vsebnost hemoglobina.

Otroški pregled

Specialist za zaprtje predpiše celovit pregled.

Ko se starši obrnejo na zdravnika z otrokom, ki trpi zaradi kroničnega zaprtja, specialist predpiše celovit pregled.

Najprej se iz besed staršev in otroka samega zbere družinska gastroenterološka zgodovina.

Zdravnika zanima zgodovina razvoja majhnega bolnika, možne kršitve njegovega vedenja, stresni dejavniki družinske vzgoje, otrokova prehrana, predhodno zdravljenje.

Nato se opravi pregled za ugotavljanje kliničnih simptomov zaprtja: določitev barve in elastičnosti kože, velikost trebuha, stanje jezika. Palpacija razkrije prisotnost blata v debelem črevesu, njegovo bolečino.

Pregled območja okoli anusa razkrije draženje kože, prisotnost ali odsotnost razpoke. Izvajajo se laboratorijske in instrumentalne študije:

  • Koprologija iztrebkov - za prisotnost sluzi, krvi, eritrocitov, levkocitov;
  • Fluoroskopija debelega črevesa z suspenzijo barija - za določitev kršitve njegovega prehoda, podaljšanja, spremembe lokacije;
  • Irigoskopija - za določitev nepravilnosti črevesja, vrsto zaprtja.
  • Sigmoidoskopija - za določitev tona in parametrov debelega črevesa;
  • Kolonoskopija - za izključitev raka ali vnetja.
  • Krvni test za hemoglobin;
  • Analiza blata na disbiozo.

Kako pomagati otroku

Za dojenčke ne uporabljajte klistirja.

Racionalno zdravljenje funkcionalnega zaprtja je odvisno od tega, kaj ga je povzročilo, komorbidnosti otroka in prisotnosti zapletov.

Cilj zdravljenja je normalizirati hitrost prehajanja blata skozi debelo črevo in zmehčati njegovo konsistenco..

Pri dojenčkih je nesprejemljivo uporabljati klistirje za zdravljenje zaprtja. To je lahko le sredstvo za lajšanje stanja v nujnih primerih, saj klistir povzroča črevesne krče in pojav sekundarnega in običajnega zaprtja.

Dojeni dojenčki in dopolnilna hrana naj pijejo dovolj vode (približno 100 mg na dan). Izboljša peristaltiko z uvajanjem zelenjave in žit v dopolnilna živila. Prehrana doječe matere ne sme vsebovati živil, ki spodbujajo tvorbo plinov pri dojenčku.

Disbakteriozo zaustavimo z uvedbo pre- in probiotikov, z gostim blatom je predpisano zdravilo, ki vsebuje laktozo. Dodatni terapevtski ukrepi pri otrocih prvega leta življenja:

  1. masaža trebuha, hrbta in kože okoli anusa,
  2. fizioterapija,
  3. uporaba glicerinskih sveč,
  4. koprčeva voda ali čaj s koromačem s povečano tvorbo plinov,
  5. z umetnim hranjenjem - mešanice z laktulozo, oligosaharidi.

Pri predšolskih otrocih je treba posebno pozornost nameniti razvoju refleksa za odvajanje blata. Za to se uporablja tehnika po korakih:

  • Hladna pijača na tešče.
  • Jemanje odvajala.
  • Zajtrk.
  • Uporaba hladnega glicerinskega svečka za spodbujanje črevesja.
  • Iztrebljanje.

Za spastični zaprtje se uporabljajo spazmolitiki, tople kopeli, anestetične svečke s papaverinom.

Za zaprtje, ki ga povzroča hipomotorna diskinezija, so predpisani prokinetiki in vitamini skupine B..

Otroci bi morali biti fizično aktivni. Njihova prehrana mora biti nasičena z živili, bogatimi z rastlinskimi vlakninami, vsebujejo dovolj tekočine. Zmanjšati je treba količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, beli kruh, pecivo).

Posebej izbrana prehrana je zelo pomembna za odpravo funkcionalnega zaprtja. Vsebuje rženi kruh, zelenjavne juhe, žitarice, jajca, oljčno olje, fermentirane mlečne izdelke. Spodbuja se uporaba svežega sadja: češenj, jabolk, melon, lubenic in suhih sliv. Priporočena zelenjava: kumare, redkev, repa, korenje, pesa.

Funkcionalno zaprtje pri otrocih ima veliko simptomov. Samo specialist - pediater, otroški gastroenterolog lahko ugotovi vzrok njihovega pojava, vrsto zaprtja, opravi pristojni pregled in predpiše zdravljenje. Po zdravnikovih priporočilih se lahko po dieti, ki je priporočena otroku, te patologije znebite v najkrajšem možnem času.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam sporočite.

Zaprtje (K59.0)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Izraz "zaprtje" ali "zaprtje" izhaja iz latinskega constipatio (sopomenka - obstipatio), dobesedno - zastoj.

Za zaprtje velja, da je kronična zamuda pri odvajanju blata več kot 48 ur, ki jo spremlja občutek nepopolnega praznjenja z odvajanjem majhne količine blata povečane trdote.

Ločite med zaprtjem kot simptomom bolezni in funkcionalnim zaprtjem.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Obstaja veliko pristopov za razvrščanje zaprtja..

S praktičnega in kliničnega vidika je pomembno upoštevati naslednjo delitev:

1. Glede na trajanje zaprtja:
- akutna - do 3 mesece;
- kronično - več kot 3 mesece.

2. Po vrsti motoričnih motenj debelega črevesa funkcionalno zaprtje delimo na naslednje vrste:
- hipersegmentaren, hiperkinetičen;
- hipo- in atonična.

- lahko so prisotne bolečine v trebuhu in napihnjenost.

3. Dekompenzirana stopnja:

Etiologija in patogeneza


Glavni razlogi za razvoj funkcionalnega zaprtja:
1. Prebava: pomanjkanje balastnih snovi in ​​tekočine v prehrani, majhna količina hrane.
2. Zdravilo: jemanje antiholinergikov, antidepresivov, opiatov, diuretikov, antipsihotikov itd.).
3. Endokrini: hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, diabetes mellitus, menopavza.
4. Psihogena: kot simptom duševne bolezni je reakcija na neugodne pogoje za odvajanje blata.
5. Nevrogeni: parkinsonizem, multipla skleroza, bolezni hrbtenice.
6. Strupeno: izpostavljenost strupenim snovem (svinec, živo srebro itd.).
7. Bolezni notranjih organov: kronične bolezni pljuč, jeter, motena oskrba s krvjo).
8. Senilna: trebušna ishemija, hipoksija, zmanjšano obnavljanje tkiva, hipodinamija.

Motnja sinteze regulativnih črevesnih peptidov velja za glavni mehanizem funkcionalnega zaprtja. To je posledica dejstva, da so regulativni črevesni peptidi odgovorni za naslednje procese:
- gibljivost prebavil (GIT);
- razgradnja pletenca enteričnega živca;
- zmanjšan pretok krvi v majhni medenici;
- progresivna šibkost mišic medeničnega dna;
- zmanjšana občutljivost analnega sfinktra;
- kršitev serotonergične regulacije.

Glavni vzroki za funkcionalno zaprtje pri otrocih

1. Prehrana:
- kvantitativno podhranjenost (ni refleksne želje po iztrebljanju);
- pomanjkanje prehranskih vlaknin v prehrani;
- prekomerno uživanje maščob ali beljakovin (meso, jajca);
- uživanje velikega števila pire jedi;
- nezadosten vnos tekočine ali prekomerna izguba tekočine;
- prehranjevalne motnje, prehitra hrana.

2. Psihofiziološki:
- zatiranje želje po iztrebljanju;
- "strah" pred loncem;
- nevroza (socialna neprilagojenost, osebnostne lastnosti).

3. Refleks (pri boleznih drugih organov).

Patogeneza funkcionalnega zaprtja temelji na motnjah motorične funkcije debelega črevesa, ki se pojavijo kot posledica diskoordinacije njegovih toničnih in pogonskih kontrakcij, motenj v tonu črevesne muskulature in sprememb v razdražljivosti avtonomnega živčnega sistema..

Epidemiologija

Znak razširjenosti: zelo pogost

Razmerje med spoloma (m / ž): 0,34

Starost:
- odrasli - večinoma starejši od 65 let;
- otroci - približno polovica zaprtja se pojavi v otroštvu.

Tla. Prevlada žensk 3: 1.

Dejavniki in rizične skupine

Klinična slika

Klinično diagnostična merila

Simptomi, seveda

Na žalost ne le bolniki, ampak tudi mnogi zdravniki menijo, da je kronično zaprtje razmeroma benigna patologija. Objektivno je treba oceniti splošno stanje bolnikov z zaprtjem, ki je lahko potencialno hudo, in pacientom razložiti, da zaprtje nikakor ni varen simptom..

Klinične manifestacije funkcionalnega zaprtja:
- spremembe pogostosti blata;
- videz gostega blata;
- sprememba dejanja iztrebljanja.

Pogoste pritožbe zaradi funkcionalnega zaprtja:
- nelagodje v trebuhu brez jasne lokalizacije, predvsem podnevi;
- napenjanje;
- zmanjšan apetit;
- zmanjšana zmogljivost, ki jo pogosto spremljata depresija in nespečnost.

Diagnostika

Diagnostični algoritem za prvi pojav zaprtja

2. stopnja:
- kolonoskopija z biopsijo črevesne sluznice za izključitev strukturnih nepravilnosti;
- ocena funkcij drugih organov in delov prebavil, endokrinega aparata za ugotavljanje primarne ali sekundarne narave zaprtja. - pri ženskah je potreben pregled ginekologa, da se določi položaj maternice.

Tretja stopnja vključuje uporabo posebnih raziskovalnih metod za oceno motorično-evakuacijske funkcije debelega črevesa, stanja obstruktivnega aparata danke. Med njimi: elektromiografija, izotopske metode, defekografija, analna manometrija, študije mikrobnega spektra, kratkoverižne maščobne kisline v blatu).


Po tem preiskovalnem programu boste ugotovili, ali je zaprtje posledica zdravstvenega stanja ali je funkcionalna motnja. Funkcionalni zaprtje se diagnosticira z izključitvijo.
Dolgotrajno zdravljenje terapevta ali gastroenterologa se izvede šele po diagnostiki, določitvi oblik, ki so predmet kirurškega zdravljenja, vključitvi endokrinologov, ginekologov, psihoterapevtov v zdravljenje.

Diagnostični algoritem za zaprtje

Laboratorijska diagnostika

Ni zanesljiv. Uporablja se za diferencialno diagnozo vzrokov za zaprtje.

Diferencialna diagnoza


1. Izvesti je treba temeljito analizo zgodovine "zdravil" in umik zdravil, ki lahko povzročijo zaprtje.

2. Izključitev organske črevesne patologije (tumor, Crohnova bolezen, divertikularna bolezen, nepravilnosti v razvoju debelega črevesa - dolihokolon, dolihozigma). Prisotnost bolečine v rektumu in anusu med odvajanjem je dokaz poškodbe distalnega črevesa (polnjenje rektuma z blatom lahko spremlja tudi bolečina).

4. Dinamična črevesna obstrukcija se lahko pojavi zaradi draženja peritoneuma zaradi akutnega pankreatitisa ali vnetja sosednjih organov (masivna pljučnica, akutni pielonefritis).

5. Zaprtje lahko povzročijo elektrolitske motnje: hipokalemija in hiperkalciemija (hiperparatiroidizem).

6. Vzroki za zaprtje so lahko dolgo bivanje v postelji, poškodbe korenin hrbtenjače, diabetes mellitus, skleroderma in miksedem.

7. Če v anamnezi obstajajo bolezni analnega kanala (kronična analna razpoka, dolgotrajna uporaba klistirjev pri zaprtju, bolečine v trebuhu), je mogoče domnevati sindrom razdražljivega črevesja ali Hirschsprungovo bolezen s kratkim segmentom.

8. Ob dolgotrajni anamnezi obstruktivnega sindroma (zlasti pri diagnostični laparotomiji ali laparoskopiji v preteklosti) je mogoče domnevati, da je črevesna psevdoobstrukcija.


9. Nenaden začetek zaprtja v starejših letih mora zdravnika vedno usmeriti k razmišljanju o raku debelega črevesa.


Če bolezen črevesja kot vzrok za zaprtje ni ugotovljena, je najverjetneje idiopatsko zaprtje (kot posledica motenega pogona ali praznjenja - inertno debelo črevo).

Motnje v delovanju črevesja so lahko primarne ali sekundarne.

Primarne motnje motorične funkcije debelega črevesa:
- sindrom razdražljivega črevesja z znaki spastične hiperkinezije debelega črevesa;
- inertno debelo črevo s hipokinezijo;
- kronična črevesna psevdo-obstrukcija.

Sekundarne motorične motnje debelega črevesa, ki jih spremlja zaprtje, se pojavijo pri številnih boleznih, ki vodijo v hiper- ali hipokinezijo debelega črevesa (v svojih kliničnih manifestacijah so enake zgoraj opisanim primarnim motoričnim motnjam).
Zaprtje zaradi črevesne hipokinezije je treba v skladu z mednarodnimi merili razlikovati od ovirane defekacije zaradi disfunkcije medeničnega dna in zaprtja zaradi sindroma razdražljivega črevesja. Za to se uporabljajo anorektalna manometrija, defekografija in elektromiografija..

Alarmni simptomi ("rdeče zastavice") med diferencialno diagnostiko:
- vročina;
- primesi krvi v blatu;
- črevesne motnje, ki prekinjajo spanec;
- hujšanje brez očitnega razloga;
- anemija;
- levkocitoza;
- pospeševanje ESR;
- sprememba kazalnikov biokemijskih in imunoloških testov;
- simptomi, ki so se prvič pojavili pred 50. letom starosti.

Zapleti


Težave z iztrebljanjem lahko povzročijo znatno nelagodje, krče v trebuhu in splošno slabo počutje.


Akutni zaprtje ali kronične epizode stresa med iztrebljanjem lahko povzročijo akutno ali poslabšanje kroničnih hemoroidov (za katere je značilna bolečina, srbenje ali krvavitev) ali akutno trombozo hemoroidnih ven.
Številni avtorji oporekajo zgornji tezi o sposobnosti zaprtja, da povzroči (izzove) hemoroide in hemoroidno trombozo. Kljub temu pacienti s temi boleznimi po natančnem zaslišanju v zadnjih letih pogosto poročajo o težavah z iztrebljanjem, ki so najpogosteje povezane z zaprtjem (razmerje z drisko je redkejše, z izjemo bolnic v zgodnjem obdobju po porodu).
Poleg tega bo konzervativno zdravljenje hemoroidov uspešnejše, če bomo zaprtje v prihodnosti izključili..


Prehajanje trdega blata lahko privede do akutne analne razpoke, ki je boleča solza v epitelijski plasti analnega kanala in lahko krvavi. Redno trdo blato in boleči krči anusa med iztrebljanjem otežujejo proces obnove tkiva.


Zaprtje je lahko eden od vzrokov za poškodbe medeničnega dna pri ženskah, kar tekmuje z incidenco porodniških poškodb.


Kronična izpostavljenost (pritisk) trdega blata sprednji steni rektuma naj bi bila vzrok samotnih črevesnih rek. To je običajno samoomejevalni proces, ki se dobro odziva na zdravljenje zaprtja. Pri odraslih bo morda treba diagnosticirati benigno samotno črevesno danko na danki zaradi malignosti.


Drugi možni zapleti zaprtja:

Zdravljenje

I. Osnovna načela zdravljenja zaprtja

1. Prehranska priporočila: popravek prehrane in vodnega ravnovesja.
1.1 S hipomotorizmom. Prikazana je prehrana vrste "žlindre" s pretežno surovo zelenjavo, sadjem in jagodami v količini vsaj 200 g / dan, suhimi slivami ali suhimi marelicami po 8-12 jagod, bananami, jabolki, pšeničnimi otrobi. Iz prehrane izključeni: riževa in zdrob kaša, testenine, pire krompir, žele, repa in redkev, kislica, mleko in čokolada, močan čaj in kava.
1.2 V primeru hipermotilnosti (spastična diskinezija) je prikazana bolj nežna prehrana s kuhano zelenjavo in rastlinskimi maščobami. Pšenični otrobi se predpisujejo s postopnim povečevanjem odmerka (z 2 žličk na 3-6 žlic), dokler se ne določi optimum. Pomembno je upoštevati režim pitja (vsaj 1,5-2 litra na dan).

2. Priporočila za spreminjanje življenjskega sloga glede na starost (potrebna je redna telesna aktivnost).

3. Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča zaprtje.

4. Popravek negativnih vplivov zdravil.

5. Fizioterapevtski postopki (če ni kontraindikacij).

6. Normalizacija motorične funkcije debelega črevesa s predpisovanjem zdravil, ki vplivajo na gibljivost debelega črevesa (prokinetiki za hipokinezijo ali antispazmodiki za hiperkinezijo debelega črevesa).
Predpogoj za uporabo teh zdravil so patofiziološki mehanizmi, na katerih temeljijo primarne motorične motnje debelega črevesa, povezane z neravnovesjem v sistemu prebavil - stimulirajoči (gastrin, holecistokinin, enkefalini) in upočasnjujoči (glukagon, vazoaktivni črevesni polipeptid), serotonin. Pomemben mehanizem je sprememba občutljivosti receptorskega aparata debelega črevesa na različne dražljaje..

Za upočasnitev pogonske aktivnosti črevesja se uporabljajo spazmolitiki, M-antiholinergiki, opiati, zaviralci kalcijevih kanalov itd..

Pri hipomotorni diskineziji so predpisana zdravila, ki krepijo peristaltiko: metoklopramid; motorni regulator (trimedat) - poživilo vseh vrst opiatnih receptorjev.
Pri mlajših in srednjih letih lahko uporabljate meteospazmil (po 1 kapsula 2-krat na dan 3 tedne).

Pri spastični (hipermotorni) diskineziji se uporabljajo miotropni spazmolitiki:

- darovalci dušikovega oksida;
- zaviralci fosfodiesteraze tipa IV;
- zaviralci kalcijevih kanalov (selektivni);
- periferni zaviralci serotoninskih receptorjev;
- zaviralci natrijevih kanalov - mebeverin (duspatalin).

7. Uporaba odvajalnih zdravil.

Absolutne indikacije za uporabo odvajal:
- dolg počitek v postelji;
- nedopustnost zvišanja trebušnega tlaka med obremenjevanjem (miokardni infarkt, anevrizma, tromboza, kila, razpoke itd.);
- zaprtje zaradi zdravil;
- demenca.
Relativne indikacije: z neučinkovitostjo zgoraj navedenih ukrepov.

Izbira odvajala se izvaja glede na vodilni patološki mehanizem zaprtja. S kompleksnim mehanizmom motoričnih motenj je priporočljivo predpisati kombinacijo zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja. Priporočljivo je tudi, da med zdravljenjem spremenite zdravilo in odmerek v povezavi z razvojem odvisnosti, povečanjem občutljivosti receptorjev na zaznavanje motoričnih dražljajev..
Glede na učinek morate spremeniti ritem jemanja odvajal in njihov odmerek, jemati odmore.
Ker uporaba odvajal vodi v izgubo elektrolitov, kar pomeni kršitev sinteze vitaminov skupine, je treba upoštevati začetno stanje bolnika (starost, sočasne bolezni, stanje ravnovesja elektrolitov).

Skupine odvajal

1. Povečanje volumna črevesne vsebine:
- ki vsebujejo rastlinska in hidrofilna vlakna;
- otrobi;
- morske alge (alge), laneno seme, seme trpotca, agar-agar, pripravki metilceluloze, mucofalk 10-15 g / dan.

2. Osmotska odvajala: fiziološka raztopina, forlax (polietilen glikol z molekulsko maso 4000), magnezijev sulfat, natrijev sulfat, sorbitol, manitol, laktuloza, laktitol (izvoz).

3. Mehčanje blata: vazelin, ricinusovo, mandljevo in druga olja, parafin.

4. Sredstva, ki spodbujajo delovanje črevesja:
- antraglikozidi: rabarbara, krhlika, pripravki iz sene;
- gutalaks, bisakodil, dulkolaks;
- zeliščni odvajalni pripravki v različnih kombinacijah: kumina, pomarančno lubje, skorja rakitovca, črni bezg, plodovi opekača, listi sene, listi mete, semena kopra, cvetovi kamilice, cvetovi smilja, koren baldrijana.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Ihtioolno mazilo

Preprečevanje SestavaIhtiolovo mazilo vsebuje ihtamol in medicinski vazelin v razmerju 1: 9 (10% mazilo) ali 2: 8 (20% mazilo).Obrazec za sprostitevMazilo 10 in 20% 20, 25 ali 30 gramov v pločevinki polimernih materialov ali aluminijasti cevi.

Katera operacija za krčne žile je boljša: laser ali operacija?

Preprečevanje Pozdravljeni, po obisku flebologa sem v izgubi, ker nisem pričakoval, da bo ponudil kirurško zdravljenje moje dolgotrajne krčne žile. Svetujte, katera operacija pri krčnih žilah je boljša in ali se sploh splača?

Mazila za stožce iz hemoroidov in tromboze vozlov

Preprečevanje V začetnih fazah zdravljenja rektalnih bolezni zdravnik predpiše protivnetna mazila. Ta sredstva lajšajo vnetja, zmanjšujejo hudo trombozo vozla in zmanjšujejo bolečino.