logo

Fraxiparine ali Clexane med nosečnostjo: katero od zdravil je boljše

V medicinski praksi zdravnikov številnih specialnosti (hematologi, porodničarji-ginekologi, kirurgi) včasih obstajajo klinični primeri, ki zahtevajo vpliv na sistem hemostaze v telesu. Že dolgo zdravniki za to uporabljajo zdravila, ki lahko spremenijo funkcionalno stanje sistema strjevanja krvi. Sčasoma je takšnih zdravil vedno več, njihova kakovost, učinkovitost in, kar je pomembno, njihova varnost se povečuje. Dandanes je eno najpogostejših antikoagulantnih zdravil Clexane, vendar je v številnih primerih nemogoče imenovati zdravilo..

V primerih, ko zdravilo iz nekega razloga ni primerno za bolnika, mora analoge na recept izbrati samo usposobljeni strokovnjak. Samostojno zamenjati zdravilo ni mogoče, saj lahko to povzroči nepopravljivo škodo zdravju.

Splošne informacije o farmakološkem pripravku

Je zdravilo z neposrednim antikoagulantnim učinkom. Sestava opisanega zdravila vključuje natrijev enoksaparin, ki deluje kot glavna učinkovina, ki izvaja vse terapevtske učinke v telesu. Razpoložljivi odmerki so od 20 do 100 miligramov. Potrebna koncentracija se izbere ob upoštevanju patologije in laboratorijskih parametrov vsakega posameznega bolnika.

Mehanizem delovanja temelji na sposobnosti blokiranja nekaterih dejavnikov strjevanja (drugi, sedmi in deseti). Tako lahko zdravilo prekine kaskado nastajanja krvnega strdka in trombov. Zaviranje zgoraj navedenih dejavnikov nastane zaradi aktivacije antitrombina 3, ki ga najdemo v krvi.

To zdravilo se proizvaja v obliki raztopine, pripravljene za uporabo, pakirane v posebne brizge za subkutano uporabo. Ta oblika sproščanja močno olajša uporabo izdelka in omogoča pacientom, da si ga sami vbrizgajo po predhodnem kratkem usposabljanju z medicinskim osebjem..

To zdravilo je predpisano za zdravljenje akutne tromboze različne lokalizacije. Prav tako je njegova uporaba upravičena kot profilaksa pri bolnikih z velikim tveganjem za trombotične zaplete..

Analogi

Med nadomestki lahko izpostavimo tista zdravila, ki imajo enako sestavo, vendar jih proizvajajo druga farmacevtska podjetja, in tista, ki imajo drugačno sestavo, vendar imajo na telo podoben učinek kot Clexane..

Nadomestitev bo morda potrebna, če bolnik pokaže znake individualne nestrpnosti do zdravila, kakršne koli neželene učinke in zaplete. Prav tako je potrebna izbira cenejšega analoga, kadar si bolnik finančno ne more privoščiti predpisanih zdravil..

Clexane ali Fraxiparine: kar je bolje

Fraxiparin je antikoagulantno sredstvo. Vsebuje pa kalcijev nadroparin, ki spada med heparine z nizko molekulsko maso. Zdravilo je na voljo tudi v obliki brizg, napolnjenih z raztopino, ki je pripravljena za uporabo. Nedvomna prednost zdravila Fraxiparine so nižji stroški, zaradi česar je na voljo večjemu kontingentu bolnikov. Indikacije za predpisovanje obeh primerjanih zdravil so praktično

Gemapaxan ali Clexan: kaj izbrati

Obe zdravili sta si zelo podobni, saj temeljita na isti učinkovini (enoksaparin). Seznam indikacij in kontraindikacij za opisana sredstva je enak. Gemapaxan je veliko cenejši, čeprav ga proizvajajo v tujini (Italija). Zanesljivih podatkov o tem, katero od teh zdravil je učinkovitejše in varnejše, ni. Zdravniki, ki pogosto sodelujejo s temi zdravili, trdijo, da je njihovo delovanje popolnoma enako. Zapleti se pojavijo s približno enako pogostostjo tako pri prvem kot pri drugem zdravilu..

Primerjalne značilnosti zdravila Pradaxa in Clexan

Zdravilo Pradaxa vsebuje zdravilno učinkovino dabigatran eteksilat, ki spada v skupino neposrednih antagonistov trombina. Pradaxa vstopi v človeško telo v neaktivni obliki. Po absorpciji iz prebavil v sistemski krvni obtok se aktivira v hepatocitih, zahvaljujoč encimskim kompleksom in spojinam, ki jih vsebujejo.

Zato bolniki, ki jim je predpisano zdravilo Pradaxa, ne smejo imeti funkcionalne odpovedi jeter, saj bo to dodatno škodljivo vplivalo na jetra..

Pomembno! Prednost zdravila Pradaxa je možnost neinvazivnega dajanja (na voljo v obliki tablet).

Heparin ali kleksan: kar je bolje

Zdravilna učinkovina zdravila Clexane je derivat heparina. Tako je Heparin naveden kot visoko molekularna spojina, Clexane pa nizko molekularna spojina. Formula Clexane je bila umaknjena veliko pozneje, zato je to zdravilo varnejše in učinkovitejše, poleg tega pa manj pogosto povzroči neželene učinke..

Ne smemo pozabiti, da tveganje za nastanek takšnega zapleta zaradi uporabe heparina, kot je avtoimunska trombocitopenija, obstaja tudi ob imenovanju njegovih derivatov z nizko molekulsko maso.

Cybor kot analog

Zdravilna učinkovina Cybor je natrijeva sol nizkomolekularnega heparina (natrijev bemiparin). To zdravilo se pogosto uporablja v kirurški praksi in v nefrologiji (predpisuje se bolnikom na zunajtelesni hemodializi na aparatu z umetno ledvico). Mehanizem delovanja zdravila Cybor je popolnoma podoben, saj to zdravilo zavira nastajanje trombov s prekinitvijo koagulacijske kaskade. Zdravila Cybor ni mogoče uporabljati v otroštvu, ker ni bilo opravljenih dovolj raziskav o vplivu tega zdravila na otrokovo telo.

Enixum in Clexan: primerjava zdravil

Sestava primerjanih zdravil vsebuje isto kemijsko spojino, kar določa veliko podobnost teh zdravil. Zdravilo Enixum, tako kot Clexane, se proizvaja v obliki injekcij, namenjenih za subkutano uporabo. Zdravilo je na voljo v osmih različnih odmerkih, kar bo zdravniku omogočilo, da izbere najbolj racionalno in varno koncentracijo raztopine za bolnika..

Enixum je najpogosteje predpisan kot profilaksa za bolnike v kirurških bolnišnicah, ki so bili podvrženi obsežnim operacijam (zlasti kirurškim posegom na mišično-skeletni sistem).

Natrijev enoksaparin kot analog Clexane

Sestava obeh zdravil je enaka, zato so vse indikacije in kontraindikacije za njihovo imenovanje enake. Tako natrijev Enoxaparin kot Clexane se daje s subkutano injekcijo, kar za mnoge bolnike ni prav prijeten postopek..

V primeru, da zdravila ni mogoče dati parenteralno, natrijev enoksaparinat ne more postati nadomestek. Študije, ki bi lahko zagotovo trdile, katero zdravilo je bolj učinkovito, niso bile izvedene, v praksi pa sta njihova učinkovitost in učinkovitost skoraj enaki.

Drugi cenejši nadomestki

Clexane je precej drago zdravilo, še posebej, če menite, da ga je treba injicirati v celih tečajih. Spodaj je seznam zdravil, ki lahko nadomestijo to zdravilo, vendar imajo nižje stroške:

  • Sulodeksid;
  • Fragmin;
  • Flenox;
  • Novoparin;
  • Anfiber;
  • Fenilin.

Seznam analogov med nosečnostjo

Poleg zdravila Clexane lahko med nosečnostjo predpišemo tudi druga zdravila, da preprečimo razvoj trombotičnih zapletov pri bodoči materi. Sem spadajo naslednja zdravila z antikoagulantno aktivnostjo:

  • Varfarin;
  • Fragmin;
  • Fraksiparin;
  • Anfiber;
  • Novoparin.

Heparini z nizko molekulsko maso

Tu so pripravki nizko molekulskih heparinov in snovi s podobnim mehanizmom delovanja, ki blokirajo delovanje faktorja Xa koagulacije krvi.

Obstajajo kontraindikacije. Pred začetkom jemanja se posvetujte s svojim zdravnikom.

Drugi člani istega razreda: nefrakcionirani heparin

Tu so vsa zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Tu lahko postavite vprašanje ali pustite mnenje o zdravilu (v besedilu sporočila ne pozabite navesti imena zdravila) tukaj.

Pripravki, ki vsebujejo nadroparin (nadroparin kalcij, oznaka ATC (ATC) B01AB06)
Obrazci za pogoste izdaje (več kot 100 predlogov v moskovskih lekarnah)
ImeObrazec za sprostitevPakiranje, kosDržava proizvajalcaCena v Moskvi, rPonudbe v Moskvi
Fraxiparinraztopina za injiciranje, 2850 ie (anti-Xa) v 0,3 ml, v brizgidesetFrance, Glaxo in Sanofi2049- (povprečno 3030↗) -4778209↘
Fraxiparinraztopina za injiciranje, 3800 ie (anti-Xa) v 0,4 ml, v brizgidesetFrance, Glaxo in Sanofi2000 - (povprečno 2890↗) - 4239157↘
Fraxiparinraztopina za injiciranje, 5700 ie (anti-Xa) v 0,6 ml, v brizgidesetFrance, Glaxo in Sanofi2900 - (povprečno 3057↘) - 8950319↘
Fraxiparinraztopina za injiciranje, 7600 ie (anti-Xa) v 0,8 ml, v brizgidesetFrance, Glaxo in Sanofi2800 - (povprečno 4734↗) - 6354102↘
Redko najdeni obrazci za izdajo (manj kot 100 ponudb v moskovskih lekarnah)
Fraxiparine Forte (Fraxiparine Forte)raztopina za injiciranje, 11 400 ie (anti-Xa) v 0,6 ml, v brizgidesetFrancija, Glaxo2857 - (povprečno 3330↗) - 65957↘
Pripravki, ki vsebujejo sulodeksid (sulodeksid, oznaka ATC (ATC) B01AB11)
Obrazci za pogoste izdaje (več kot 100 predlogov v moskovskih lekarnah)
Rok za plačilo Fkapsule 250 LE50Italija, Alfa Wasserman2177 - (povprečno 2579↗) - 3611524↘
Rok za plačilo Fraztopina za injiciranje, 600LE v 2 ml, v ampulidesetItalija, Alfa Wasserman1299 - (povprečno 1791↗) - 2527541↘
Pripravki, ki vsebujejo natrijev enoksaparinat (oznaka ATC B01AB05)
Obrazci za pogoste izdaje (več kot 100 predlogov v moskovskih lekarnah)
ImeObrazec za sprostitevPakiranje, kosDržava proizvajalcaCena v Moskvi, rPonudbe v Moskvi
Clexaneraztopina za injiciranje, 2.000 ie (anti-Xa) v 0,2 ml, v brizgi2.Francija, Aventisza 2 kosa: 374- (povprečno 369) -1802;
za 10 kosov: 1609- (povprečno 1767) - 1876
186↘
Clexaneraztopina za injiciranje, 4.000 ie (anti-Xa) v 0,4 ml, v brizgidesetFrancija, Aventis2300 - (povprečno 2855↗) - 3250282↘
Clexaneraztopina za injiciranje, 6 tisoč ie (anti-Xa) v 0,6 ml, v brizgi2.Francija, Aventis650 - (povprečno 842↗) - 1008358↘
Clexaneraztopina za injiciranje, 8 tisoč ie (anti-Xa) v 0,8 ml, v brizgidesetFrancija, Aventis3692 - (povprečno 4468↘) - 5121251↘
Redko najdeni obrazci za izdajo (manj kot 100 ponudb v moskovskih lekarnah)
Anfibraraztopina za injiciranje 10000anti-Ha ME / ml 0,4 mldesetRusija, Veropharm1500- (povprečno 1999) -240048↗
Hemapaxan (Hemapaxan)raztopina za injiciranje, 2.000 ie (anti-Xa) v 0,2 ml, v brizgi6.Italija, Farmaco822 - (povprečno 910↘) - 108854↘
Hemapaxan (Hemapaxan)raztopina za injiciranje, 4.000 ie (anti-Xa) v 0,4 ml, v brizgi6.Italija, Farmaco960 - (povprečno 1028↘) - 116649↗
Hemapaxan (Hemapaxan)raztopina za injiciranje, 6 tisoč ie (anti-Xa) v 0,6 ml, v brizgi6.Italija, Farmaco1130 - (povprečno 1294↘) - 140054↘
Pripravki, ki vsebujejo dalteparin (natrijev dalteparin, oznaka ATC B01AB04)
Redko najdeni obrazci za izdajo (manj kot 100 ponudb v moskovskih lekarnah)
ImeObrazec za sprostitevPakiranje, kosDržava proizvajalcaCena v Moskvi, rPonudbe v Moskvi
Fragminraztopina za injiciranje, 5.000 ie (anti-Xa) v 0,25 ml, v stekleni brizgidesetNemčija, lekarna1450 - (povprečno 2451↗) - 430029↘
Fragminraztopina za injiciranje, 2500 ie (anti-Xa) v 0,25 ml, v stekleni brizgidesetNemčija, lekarna1127 - (povprečno 1289) - 165973↘
Fragminraztopina za injiciranje 7500 ie 0,3 mldesetNemčija, Wetter85111↘
Fragminraztopina za injiciranje, 10 tisoč ie (anti-Xa) v 1 ml, v ampulidesetBelgija, Pfizer2450 - (povprečno 2451↘) - 430029↘
Pripravki, ki vsebujejo antitrombin III (antitrombin III, oznaka ATC (ATC) B01AB02)
Redko najdeni obrazci za izdajo (manj kot 100 ponudb v moskovskih lekarnah)
ImeObrazec za sprostitevPakiranje, kosDržava proizvajalcaCena v Moskvi, rPonudbe v Moskvi
Antitrombin III človekliofilizat za pripravo raztopine za injiciranje, 500 ie v viali1.Avstrija, Baxter7000 - (povprečno 9139↘) - 1940047↘
Antitrombin III človekliofilizat za pripravo raztopine za injiciranje, 1000 ie v viali1.Avstrija, Baxter9592 - (povprečno 35700↗) - 3670048↗
Pripravki, ki vsebujejo bemiparin (natrijev bemiparin, oznaka ATC (ATC) B01AB12)
Redko najdeni obrazci za izdajo (manj kot 100 ponudb v moskovskih lekarnah)
ImeObrazec za sprostitevPakiranje, kosDržava proizvajalcaCena v Moskvi, rPonudbe v Moskvi
Cibor 2500 (Cibor 2500)raztopina za injiciranje, 2500 ie (anti-Xa) v 0,2 ml, v stekleni brizgi2 in 10Španija, ROVI440-223022↘
Cibor 3500 (Cibor 3500)raztopina za injiciranje, 3500 ie (anti-Xa) v 0,5 ml, v stekleni brizgi2 in 10Španija, ROVIza 2 kosa: 630 -700;
za 10 kosov: 2759 - (povprečno 3160) - 3780
37↗

Fraxiparin (Nadroparin) - uradna navodila za uporabo. Informacije o zdravilih na recept so namenjene samo zdravstvenim delavcem!

Klinična in farmakološka skupina:

Neposredno delujoč antikoagulant - heparin z nizko molekularno maso

farmakološki učinek

Nadroparin kalcij je heparin z nizko molekulsko maso (LMWH), pridobljen z depolimerizacijo iz standardnega heparina, je glikozoaminoglikan s povprečno molekulsko maso 4300 daltonov.

Kaže visoko sposobnost vezave na beljakovine antitrombina III v plazmi v krvi (AT III). Ta vezava vodi do pospešenega zaviranja faktorja Xa, kar pojasnjuje visok antitrombotični potencial nadroparina..

Drugi mehanizmi, ki posredujejo antitrombotični učinek nadroparina, vključujejo aktivacijo zaviralca transformacije tkivnega faktorja (TFPI), aktivacijo fibrinolize z neposrednim sproščanjem tkivnega aktivatorja plazminogena iz endotelijskih celic in spreminjanje reoloških lastnosti krvi (zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​povečanje prepustnosti membran trombocitov in granulocitov).

Za kalcij nadroparin je značilna večja aktivnost faktorja Xa v primerjavi s faktorjem IIa ali antitrombotična aktivnost in ima tako takojšnjo kot podaljšano antitrombotično aktivnost.

V primerjavi z nefrakcioniranim heparinom ima nadroparin manjši učinek na delovanje in agregacijo trombocitov ter blag učinek na primarno hemostazo..

V profilaktičnih odmerkih nadroparin ne povzroči izrazitega zmanjšanja APTT.

Med zdravljenjem v obdobju največje aktivnosti je mogoče APTT povečati do vrednosti 1,4-krat višje od standardne. To podaljšanje odraža preostali antitrombotični učinek kalcijevega nadroparina.

Farmakokinetika

Farmakokinetične lastnosti se določijo na podlagi sprememb v aktivnosti anti-Xa-faktorja v plazmi.

Po subkutani uporabi Cmax v krvni plazmi doseže po 3-5 urah, nadroparin se absorbira skoraj v celoti (približno 88%). Z intravenskim dajanjem dosežemo največjo aktivnost anti-Xa v manj kot 10 minutah, T1 / 2 je približno 2 uri.

Presnavlja se predvsem v jetrih z desulfacijo in depolimerizacijo.

Po subkutani uporabi je T1 / 2 približno 3,5 ure, vendar aktivnost anti-Xa ostane vsaj 18 ur po injiciranju nadroparina v odmerku 1900 anti-Xa ME..

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Pri starejših bolnikih se izločanje nadroparina zaradi fiziološkega poslabšanja ledvične funkcije upočasni. Potencialna ledvična odpoved pri tej skupini bolnikov zahteva oceno in ustrezno prilagoditev odmerka.

V kliničnih študijah farmakokinetike nadroparina pri intravenskem dajanju bolnikom z različno resnostjo ledvične insuficience je bila ugotovljena korelacija med očistkom nadroparina in očistkom kreatinina. Pri primerjavi dobljenih vrednosti z vrednostmi pri zdravih prostovoljcih je bilo ugotovljeno, da sta se AUC in T1 / 2 pri bolnikih z blago ledvično insuficienco (CC 36-43 ml / min) povečali na 52% oziroma 39%, plazemski očistek nadroparina pa na 63% normalnih vrednosti.

Pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco (CC 10–20 ml / min) sta bili AUC in T1 / 2 povišani na 95% oziroma 112%, plazemski očistek nadroparina pa zmanjšan na 50% normalnih vrednosti. Pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco (CC 3-6 ml / min) in na hemodializi sta se AUC in T1 / 2 povečali na 62% oziroma 65%, plazemski očistek nadroparina pa na 67% normalnih vrednosti..

Rezultati študije so pokazali, da lahko pri bolnikih z blago do zmerno ledvično insuficienco (CC> 30 ml / min in 70) opazimo majhno kopičenje nadroparina0,438000,65700

Bolnikom z velikim tveganjem za nastanek trombov (običajno v enotah za intenzivno nego / odpoved dihal in / ali okužbo dihal in / ali srčno popuščanje /) Fraxiparin se predpiše subkutano 1-krat na dan v odmerku, določenem glede na bolnikovo telesno težo. Fraxiparin se uporablja v celotnem obdobju tveganja za nastanek trombov.

Odmerek fraxiparina, če ga dajemo enkrat na dan:

Telesna teža (kg)Količina fraksiparina (ml)Anti-Ha (ME)
700,65700

Pri zdravljenju nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta brez vala Q se zdravilo Fraxiparine predpisuje subkutano 2-krat na dan (vsakih 12 ur). Trajanje zdravljenja je običajno 6 dni. V kliničnih preskušanjih so bolnikom z nestabilno angino pektoris / miokardnim infarktom brez vala Q predpisali fraxiparin v kombinaciji z acetilsalicilno kislino v odmerku 325 mg na dan..

Začetni odmerek se daje v obliki ene same intravenske bolusne injekcije, nadaljnji odmerki pa subkutano. Odmerek se nastavi glede na telesno maso s hitrostjo 86 anti-Ha ie / kg.

Telesna teža (kg)Začetni odmerek za IV uporaboOdmerki za nadaljnje injiciranje SC (vsakih 12 ur)Anti-Ha (ME)
1001,0 ml1,0 ml9500

Pri zdravljenju trombembolije je treba peroralne antikoagulanse (razen če so kontraindicirani) dati čim prej. Zdravljenje s fraksiparinom se ne ustavi, dokler niso dosežene ciljne vrednosti protrombinskega časa. Zdravilo se daje subkutano 2-krat na dan (vsakih 12 ur), običajno trajanje tečaja je 10 dni. Odmerek je odvisen od bolnikove telesne teže s hitrostjo 86 anti-Ha ie / kg telesne teže.

Odmerjanje 2-krat na dan, trajanje 10 dni

Telesna teža (kg)Prostornina (ml)Anti-Ha (ME)
900,98550

Preprečevanje strjevanja krvi v sistemu zunajtelesnega krvnega obtoka med hemodializo

Odmerek fraxiparina je treba določiti za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju tehničnih pogojev dialize.

Fraxiparin se injicira enkrat v arterijsko linijo dializne zanke na začetku vsake seje. Za bolnike brez povečanega tveganja za krvavitev so priporočeni začetni odmerki določeni glede na telesno maso, vendar zadostni za 4-urno dializo.

Injekcija v arterijsko linijo dializne zanke na začetku dializne seje

Telesna teža (kg)Prostornina (ml)Anti-Ha (ME)
700,65700

Pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitev lahko uporabite polovico priporočenega odmerka zdravila.

Če dializa traja dlje kot 4 ure, se lahko dajo dodatni majhni odmerki fraxiparina.

Med naslednjimi dializnimi sejami je treba odmerek prilagoditi glede na opažene učinke.

Bolnika je treba med dializnim nadzorom spremljati glede morebitnih krvavitev ali znakov tvorbe trombov v dializnem sistemu.

Pri starejših bolnikih prilagoditev odmerka ni potrebna (razen pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic). Pred začetkom zdravljenja s fraksiparinom je priporočljivo spremljati kazalnike ledvične funkcije.

Pri bolnikih z blago do zmerno ledvično insuficienco (CC> 30 ml / min in 1/10), pogosto (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 30 ml / min in

Nosečnost na Clexane-Fraxiparine.

  • 12. april 2017
  • Odgovori

Naša izbira

Preganjanje ovulacije: folikulometrija

Priporočeno

Prvi znaki nosečnosti. Ankete.

Sofya Sokolova je objavila članek v Nosečniški simptomi, 13. september 2019

Priporočeno

Wobenzym poveča verjetnost zanositve

Priporočeno

Ginekološka masaža - učinek je fantastičen?

Irina Shirokova je objavila članek v ginekologiji, 19. septembra 2019

Priporočeno

AMG - antimlerski hormon

Sofya Sokolova je objavila članek v Analizi in raziskavah, 22. septembra 2019

Priporočeno

Priljubljene teme

Avtor: PregnantYulya
Ustvarjeno pred 2 urama

Avtor: Mamba
Ustvarjeno pred 5 urami

Avtor: Pollyanna95
Ustvarjeno pred 10 urami

Avtor: Pollyanna95
Ustvarjeno pred 8 urami

Avtor: Leticia
Ustvarjeno pred 8 urami

Avtor: Ceres
Ustvarjeno pred 14 urami

Avtor: AnyaIs
Ustvarjeno pred 20 urami

Avtor: Lara`
Ustvarjeno pred 10 urami

Avtor: Maryasa
Ustvarjeno pred 9 urami

Avtor: Murlenka
Ustvarjeno pred 1 uro

O spletnem mestu

Hitre povezave

  • O spletnem mestu
  • Naši avtorji
  • Pomoč na spletnem mestu
  • Oglaševanje

Priljubljeni odseki

  • Forum za načrtovanje nosečnosti
  • Grafikoni bazalne temperature
  • Knjižnica za reproduktivno zdravje
  • Mnenja o klinikah o zdravnikih
  • Komunikacija v klubih za PDR

Gradiva, objavljena na naši spletni strani, so informativne narave in so namenjena izobraževalnim namenom. Ne uporabljajte jih kot zdravniški nasvet. Določitev diagnoze in izbira metode zdravljenja ostajata izključni pristojnosti lečečega zdravnika!

Clexane

Sestava

Ena brizga vsebuje, odvisno od odmerka: 10.000 anti-Ha ME, 2.000 anti-Ha ME, 8.000 anti-Ha ME, 4.000 anti-Ha ME ali 6000 anti-Ha ME natrijevega enoksaparinina.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo je bistra, brezbarvna ali rumenkasta raztopina za injiciranje.

1 ml, 0,8 ml, 0,6 ml, 0,4 ml ali 0,2 ml takšne raztopine v stekleni brizgi, dve taki brizgi v pretisnem omotu, en ali pet takih pretisnih omotov v papirnati škatli.

farmakološki učinek

Clexane deluje antitrombotično.

Farmakodinamika in farmakokinetika

Farmakodinamika

Clexane INN (mednarodno nelastniško ime) enoksaparin. Zdravilo je nizko molekulski heparin z molekulsko maso približno 4500 daltonov. Pridobljeno z alkalno hidrolizo heparin benzil etra, ekstrahiranega iz sluznice prašičjega črevesa.

Pri uporabi v profilaktičnih odmerkih zdravilo šibko spremeni APTT, skoraj nima učinka na agregacijo trombocitov in vezavo na fibrinogen. V terapevtskih odmerkih enoksaparin poveča APTT za 1,5-2,2-krat.

Farmakokinetika

Po sistematskih subkutanih injekcijah natrijevega enoksaparininata v odmerku 1,5 mg na kilogram telesne mase enkrat na dan pride do ravnotežne koncentracije po 2 dneh. Subkutana biološka uporabnost doseže 100%.

Natrijev enoksaparin se presnavlja v jetrih z desulfacijo in depolimerizacijo. Nastali presnovki imajo zelo nizko aktivnost..

Razpolovni čas je 4 ure (enkratno dajanje) ali 7 ur (večkratno dajanje). 40% zdravila se izloči skozi ledvice. Izločanje enoksaparina pri starejših bolnikih se upočasni zaradi poslabšanja ledvične funkcije.

Pri osebah z okvaro ledvic se očistek enoksaparina zmanjša.

Indikacije za uporabo

To zdravilo ima naslednje indikacije:

  • preprečevanje tromboze in venske embolije po operaciji;
  • terapija globoke venske tromboze, zapletena ali nezapletena zaradi pljučne embolije;
  • preprečevanje tromboze in venske embolije pri osebah, ki so zaradi akutne terapevtske patologije dalj časa v postelji (kronično in akutno srčno popuščanje, huda okužba, odpoved dihal, akutne revmatske bolezni);
  • preprečevanje tromboze v sistemu zunajtelesnega pretoka krvi med hemodializo;
  • terapija angine pektoris in srčnega napada brez vala Q;
  • zdravljenje akutnega miokardnega infarkta s povečanjem segmenta ST pri osebah, ki potrebujejo zdravljenje z zdravili.

Kontraindikacije

  • Alergija na sestavine zdravil in druge heparine z nizko molekulsko maso.
  • Stanja s povečanim tveganjem za krvavitve, kot so anevrizma, ogrožen splav, krvavitev, hemoragična kap.
  • Uporaba zdravila Clexane med nosečnostjo je prepovedana pri ženskah z umetnimi srčnimi zaklopkami.
  • Starost manj kot 18 let (varnost in učinkovitost nista ugotovljeni).

Uporabljajte previdno v naslednjih primerih:

  • bolezni, ki jih spremlja oslabljena hemostaza (hemofilija, hipokoagulacija, trombocitopenija, von Willebrandova bolezen), hud vaskulitis;
  • čir na želodcu ali dvanajstniku, erozivne in ulcerozne lezije prebavnega trakta;
  • nedavna ishemična možganska kap;
  • huda arterijska hipertenzija;
  • hemoragična ali diabetična retinopatija;
  • diabetes mellitus v hudih oblikah;
  • nedavno rojstvo;
  • nedavna nevrološka ali oftalmološka intervencija;
  • izvajanje epiduralne ali hrbtenične anestezije, hrbtenice;
  • bakterijski endokarditis;
  • intrauterina kontracepcija;
  • perikarditis;
  • poškodbe ledvic ali jeter;
  • huda travma, obsežne odprte rane;
  • skupno dajanje z zdravili, ki vplivajo na sistem hemostaze.

Stranski učinki

Kot pri uporabi drugih antikoagulantov obstaja nevarnost krvavitve, zlasti pri invazivnih postopkih ali uporabi zdravil, ki vplivajo na hemostazo. Če se odkrije krvavitev, je treba zdravljenje prenehati, poiskati vzrok za zaplet in začeti ustrezno zdravljenje.

Pri uporabi zdravila v ozadju epiduralne ali hrbtenične anestezije so odkrili pooperativno uporabo prodornih katetrov, primere pojava nevraksialnih hematomov, kar je povzročilo nevrološke bolezni različne resnosti, vključno z ireverzibilno paralizo..

Trombocitopenija pri preprečevanju venske tromboze pri bolnikih s kirurškim profilom, pri zdravljenju globoke venske tromboze in miokardnem infarktu s povečanjem segmenta ST se je pojavila v 1-10% primerov in v 0,1-1% primerov pri preprečevanju venske tromboze pri bolnikih, ki se držijo počitka zdravljenje miokardnega infarkta in angine pektoris.

Po uvedbi zdravila Clexane pod kožo se lahko na mestu injiciranja pojavi hematom. Lokalna nekroza kože se je razvila v 0,001% primerov.

Opisana je tudi asimptomatsko začasno povečanje koncentracije jetrnih encimov..

Navodila za uporabo zdravila Clexan

Navodila za uporabo zdravila Clexan sporočajo, da se zdravilo injicira globoko subkutano v ležeči položaj bolnika..

Kako pikati Clexane?

Zdravilo je treba izmenično injicirati v levi in ​​desni stranski del trebuha. Za injiciranje je treba izvesti takšne manipulacije, kot je odpreti brizgo, izpostaviti iglo in jo navpično vstaviti v celotno dolžino v kožno gubo, ki je bila prej sestavljena s palcem in kazalcem. Po injiciranju se guba sprosti. Masti mesta injiciranja ni priporočljivo.

Video kako pikati Clexane:

Zdravila je prepovedano dajati intramuskularno..

Uvodna shema. Izdelajte 2 injekciji na dan z izpostavljenostjo 12 ur. Odmerek za en odmerek mora biti 100 anti-Ha ie na kilogram telesne teže.

Bolniki s povprečnim tveganjem za trombozo potrebujejo odmerek 20 mg enkrat na dan. Prvo injekcijo opravimo 2 uri pred operacijo.

Bolnikom z visokim tveganjem za trombozo priporočamo, da si injicirajo 40 mg zdravila Clexane enkrat na dan (prvi odmerek 12 ur pred operacijo) ali 30 mg zdravila dvakrat na dan (prvi odmerek 13-24 ur po operaciji). Trajanje terapije je v povprečju teden ali 10 dni. Če je potrebno, lahko zdravljenje nadaljujemo, dokler obstaja tveganje za trombozo..

Zdravljenje globoke venske tromboze. Zdravilo se daje s hitrostjo 1,5 mg na kilogram telesne teže enkrat na dan. Potek terapije običajno traja 10 dni.

Preprečevanje tromboze in venske embolije pri bolnikih v postelji, ki jih povzročajo akutne terapevtske bolezni. Potrebni odmerek zdravila je 40 mg enkrat na dan (trajanje 6-14 dni).

Preveliko odmerjanje

Nenamerno preveliko odmerjanje lahko privede do hudih hemoragičnih zapletov. Če ga jemljemo peroralno, absorpcija zdravila v sistemski obtok ni verjetna.

Kot nevtralizirajoče sredstvo je prikazano počasno intravensko dajanje protamin sulfata. En mg protamina nevtralizira en mg enoksaparina. Če je od začetka prevelikega odmerjanja minilo več kot 12 ur, uvedba protamin sulfata ni potrebna.

Interakcija

Zdravila Clexane se ne sme mešati z drugimi zdravili. Prav tako ne smete izmenjevati uporabe zdravila Clexane in drugih heparinov z nizko molekulsko maso..

Pri uporabi z acetilsalicilno kislino, 40 kDa dekstranom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, klopidogrelom in tiklopidinom, trombolitiki ali antikoagulanti se lahko poveča tveganje za krvavitev.

Pogoji prodaje

Strogo na recept.

Pogoji skladiščenja

Hranite izven dosega otrok. Shranjujte pri temperaturah do 25 ° C.

Rok uporabnosti

Posebna navodila

Pri uporabi zdravila za profilakso se ni povečalo tveganje za krvavitev. Kadar se zdravilo Clexane uporablja za terapevtske namene, obstaja tveganje za krvavitev pri starejših. V teh primerih je potrebno natančno opazovanje bolnika..

Zdravilo Clexane ne vpliva na sposobnost vožnje.

Kleksanovi analogi

Analogi Clexane z enako aktivno snovjo: Clexane 300, Novoparin, Enoxarin.

Kaj je boljše: Clexane ali Fraxiparine?

Pogosto zastavljeno vprašanje bolnikov o primerjalni učinkovitosti zdravil. Fraxiparine in Clexane spadata v isto skupino in sta analoga. Študij, ki bi zanesljivo potrdile premoč enega zdravila nad drugim, ni. Zato mora izbirati med zdravili lečeči zdravnik glede na klinično sliko bolezni, bolnikovo stanje in lastne izkušnje..

Za otroke

Kontraindicirano pri osebah, mlajših od 18 let.

Clexane med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo je prepovedano (razen v primerih, ko je korist za mater večja od tveganja za plod). Posledice so lahko nepredvidljive, saj ni natančnih informacij o učinku uporabe zdravila Clexane med nosečnostjo na njen potek..

Če je treba uporabiti zdravilo Clexane, je treba med zdravljenjem dojenje prekiniti.

Ocene o Clexane

Od začetka uporabe zdravila v klinični praksi je zdravilo Clexane dobro priporočljivo tako med zdravniki kot med bolniki. O alergiji na zdravila je zelo malo poročil..

Cena kleksana

Treba je opozoriti, da stroški tega zdravila niso vedno povezani z odmerkom. Povprečna cena Clexane 0,2 ml (10 kosov) v Rusiji je 3600 rubljev, Clexane 0,4 ml (10 kosov) - 2960 rubljev, 0,8 ml (10 kosov) - 4100 rubljev, nakup zdravila v Moskvi v enakih odmerkih pa ne bo stal veliko dražje.

V Ukrajini je cena Clexane 0,2 ml št. 10 665 grivna, 0,4 ml št. 10 je 1045 grivna in 0,8 ml št. 10 323 grivna.

Clexane ali hemapaxan, kar je bolje

V.G. Šturov
BSOU HPE Novosibirsk State University of Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, Novosibirsk

Cilj študije je bil preučiti klinično učinkovitost zdravila Gemapaxan (natrijev enoksaparin) pri antitrombotični terapiji porodniške in ginekološke patologije. Zdravili smo 20 žensk s hematogeno trombofilijo (mutacija faktorja V-Leiden G1691A, mutacija protrombina G 20210A, sindrom hipofibrinolize, povezan z mutacijami gena PAI-1 in PLAT in sindrom dedne hiperhomocisteinemije - polimorfizmi v genih folatnega cikla - MTR, MTHFER, MTHFER ). Povprečni odmerki zdravila Gemapaxan so bili 0,4-0,6 ml - 40-60 mg / dan, kar je ustrezalo 90-100 ie / kg bolnikove telesne teže na dan. Povprečni potek injekcij zdravil je bil od 10 do 15 dni. Pri uporabi zdravila Gemapaxan so opazili znatno zmanjšanje koncentracije intravaskularnih koagulacijskih markerjev (RFMK in D-dimerjev) za 1,79 oziroma 2,3-krat. Ni se znižala raven antitrombina-III (pod 75%), pa tudi primerov trombocitopenije, ki jo povzroča heparin. Zaključek: Uporaba zdravila Gemapaxan (natrijev enoksaparin) pri bolnikih z dednimi in pridobljenimi trombofilnimi stanji, zlasti z porodniško in ginekološko patologijo, spodbuja hitro in zanesljivo zniževanje plazemske ravni intravaskularnih koagulacijskih markerjev, lajšanje znakov trombinemije, kar določa visoko klinično učinkovitost antitrombotične terapije in preprečevanje drog iz skupine LMWH. Uporaba zdravila je upravičena s farmakoekonomskimi parametri. Antikoagulantno zdravljenje z zdravili iz skupine LMWH omogoča podaljšanje nosečnosti in zanesljivo preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov.
Ključne besede: heparini z nizko molekularno maso, trombofilija, nosečnost, natrijev enoksaparinat, sindrom izgube ploda.

Klinične izkušnje z uporabo gemapachane (enoxaparinum natrium) v porodniško-ginekološki kliniki
V.G. Šturov
Novosibirska državna univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Novosibirsk

Ocenjena je bila klinična učinkovitost zdravila Gemapaxan (natrijev enoksaparin) pri antitrombotičnem zdravljenju porodniške / ginekološke patologije. Zdravilo so uporabili pri 20 ženskah z različnimi trombofilijami (mutacija faktorja V Leiden, mutacija protrombina G20210A, sindrom hipofibrinolize, povezan z mutacijami v genih PAI-1 in PLAT, sindrom hiperhomocisteinemije zaradi polimorfizmov genov MTHFER, MTRR, MTHFD). Povprečni odmerki zdravila Gemapaxan so bili 40–60 mg na dan (90–100 ie / kg na dan). Povprečno trajanje zdravljenja je bilo 10-15 dni. Med dajanjem zdravila Gemapaxan so se koncentracije topnih fibrin-monomernih kompleksov in D-dimera v serumu znatno znižale (1,79 oziroma 2,3-krat), medtem ko se raven antitrombina III ni. Ni primerov trombocitopenije, ki jo povzroča heparin. Torej uporaba zdravila Gemapaxan pri bolnikih z lastno in pridobljeno trombofilijo ter porodniško / ginekološko patologijo spodbuja pogosto in zanesljivo zmanjšanje serumskih markerjev, če pride do intravaskularne koagulacije. Ti učinki nizkomolekularnih heparinov so zelo pomembni za učinkovitost teh zdravil za preprečevanje in zdravljenje tromboz. Poleg tega ima Gemapaxan ugoden farmakoekonomski profil.
Ključne besede: trombofilija, nosečnost, izguba ploda, nizkomolekularni heparin, natrijev enoksaparin.

O avtorju:
Sturov Viktor Gennadievich - hematolog, hemostaziolog Zdravstvenega posvetovalnega centra BSOU HPE NSMU

Eno najpomembnejših odkritij v zadnjih desetletjih je prepoznavanje vloge trombofilije pri razvoju zapletov v nosečnosti (ponavljajoči se splav, gestoza, antenatalna fetalna smrt, sindrom intrauterine zastoja rasti (IGRS), prezgodnja abrupcija posteljice), pa tudi ginekološka patologija in nekatere oblike neplodnosti. Če so bili prej tradicionalno kot vzroki za običajni splav tradicionalno obravnavani kromosomski, anatomski, endokrini, infekcijski in imunski dejavniki, so bila v zadnjih letih motnje v sistemu strjevanja krvi - dedne in pridobljene okvare hemostaze opredeljene kot ločena skupina vzrokov za reproduktivne izgube [1-4, 10 ] (slika 1).
V zadnjih letih se je znatno povečalo število trombotičnih bolezni, ki zahtevajo uporabo antikoagulantnih zdravil iz skupine heparinov z nizko molekulsko maso (LMWH). Heparin spada v skupino zdravil z antitrombinsko aktivnostjo, katerih delovanje posredujejo endogeni kofaktorji, predvsem antitrombin III (ti indirektni antitrombini). LMWH nastajajo s kemično ali encimsko depolimerizacijo nefrakcioniranega heparina (UFH) in imajo več prednosti pred UFH. LMWH se torej subkutano apsorbirajo veliko bolje, manj se vežejo na beljakovine krvne plazme, endotelijske celice in makrofage, v manjši meri pa inaktivirajo faktor trombocitov 4. Vse to naredi učinek LMWH daljši in bolj predvidljiv, kar jim omogoča subkutano injiciranje 1-2 krat na dan.... Trenutno velja, da se je treba pri izbiri odmerka LMWH v večini primerov osredotočiti le na bolnikovo težo. Poleg tega je dokazano, da dodaten pozitiven učinek na učinkovitost zdravljenja in razširjen uvedba odmerka LMWH v klinično prakso glede na stopnjo aktivnosti proti faktorju koagulacije Xa trenutno nimata velikega pomena. Poleg tega imajo LMWH v primerjavi z UFH kompleksno antikoagulantno aktivnost (blokada koagulacijske kaskade v zgodnejših fazah, zaviranje sproščanja von Willebrandovega faktorja, povečano sproščanje zaviralca poti tkivnega faktorja), kar nam omogoča upanje na njihovo večjo učinkovitost [6, 9, 15].
Osnova antikoagulantne terapije v široki porodniški kliniki sta UFH in LMWH, zdaj pa gre za frakcionirane heparine, ki jih kliniki vse pogosteje uporabljajo [1, 4, 8, 15].
Najprej je treba opozoriti na glavne razlike v točkah uporabe LMWH in UFH pri zaviranju koagulacijske kaskade. Tako heparini z visoko molekulsko maso (MW več kot 20.000 D) aktivno zavirajo aktivnost faktorja II - protrombina (anti-IIa-aktivnost), se vežejo na beljakovine v plazmi, delujejo le pri tvorbi kompleksa "heparin-ATIII" in imajo številne stranske učinke, glavni med njimi so: hemoragični zapleti, tveganje za nastanek s heparinom povzročene trombocitopenije, izčrpavanje ravni ATIII, prodor skozi GPB, tveganje za razvoj osteoporoze. Nizko molekulske frakcije heparinov (LMWH) imajo polisaharidno verigo MW od 4500 do 40 000 D, zmanjšanje MW pa poveča antitrombotične in zmanjša antikoagulantne lastnosti zdravil, tj. tveganje za krvavitev. LMWH so aktivni pri zatiranju aktivnosti faktorja Xa (anti-Xa aktivnost), praktično brez stranskih učinkov, v terapevtskih odmerkih ne vodi do razvoja hemoragičnih zapletov, trombocitopenije, povratne tromboze, saj ne izčrpajo rezerve ATIII in drugih antikoagulantov, praktično ne prodrejo skozi GPB se zato lahko uporablja v celotni nosečnosti. Pomembno je tudi poudariti, da se lahko uporaba standardnih ali profilaktičnih odmerkov LMWH izvaja ambulantno (doma) zaradi oblike sproščanja zdravila (brizga z določenim odmerkom heparina) in, kar je prav tako zelo pomembno, ne zahteva laboratorijskega nadzora [14].
Drugič, v zvezi z odmerki LMWH in UFH pripravkov je treba opozoriti, da je pri profilaktični uporabi NMHH ciljna raven anti-Xa aktivnosti 0,1-0,5 IU / ml; pri uporabi višjih terapevtskih odmerkov - 0,6-1,0 ie / ml (če se uporablja enkrat na dan, T1 / 2 - 6-8 ur) ali 1,0-2,0 ie / ml (če se uporablja 2-krat na dan). Aktivnost anti-Xa v plazmi se določi 4 ure po injiciranju LMWH.
Najmanjši odmerek UFH je 5000 ie subkutano vsaj 3-4 krat na dan (T1 / 2 -3-6 h), povprečni odmerek je 5000 ie 3-krat na dan. V tem primeru mora biti raven APTT 1,5-2,5 in ustrezati ravni aktivnosti anti-Xa 0,35-0,7 U / ml.
Do danes so LMWH izbrana zdravila pri bolnikih s trombofilijo, zlasti nosečnicah, ki lahko preprečijo razvoj zastrašujočih zapletov gravidarja: nevarnost splava, gestoze, PONRP, VUSRP, predporodna smrt ploda, FPN, saj imajo številne zgoraj navedene prednosti in dobre farmakokinetične lastnosti [11, 13].
Tretjič, mehanizmi delovanja LMWH niso omejeni le na učinke na sistem hemostaze, temveč imajo tudi številne pozitivne terapevtske učinke, prikazane na sl. 2, med katerimi:

2. Mehanizmi protivnetnega delovanja:

• zatiranje izražanja TF na membrani endotelijske celice.
3. Aktivacija fibrinolize:

Med več antikoagulantnimi sredstvi skupine LMWH, registriranimi na ozemlju Ruske federacije v klinični praksi, se najpogosteje uporabljajo: natrijev enoksaparin (Gemapaxan, Clexan), kalcijev nadroparin (Fraxiparin), natrijev dalteparin (Fragmin). Primerjava različnih skupin LMWH glede klinične učinkovitosti z vidika dokazi utemeljene medicine ni povsem upravičena, saj zaradi razlik v metodah priprave, farmakoloških lastnostih in značilnostih biološke aktivnosti pripravki LMWH trenutno veljajo za ločena, nezamenljiva zdravila. Namen našega dela torej ni bila primerjava različnih pripravkov za NMWH, temveč testiranje novega zdravila Gemapaxan, ki ga je predstavilo farmacevtsko podjetje Italfarmaco (Italija), pri zdravljenju dednih in pridobljenih trombofilnih stanj pri ženskah z porodniško in ginekološko patologijo..
Zdravilo Gemapaxan je čisti natrijev enoksaparin in je po svojem kliničnem učinku popolnoma primerljiv s Clexanom, ki se pogosto uporablja v kliniki, vendar ima nižje stroške, kar je njegova nedvomna farmakoekonomska prednost v sodobni domači medicini. Natrijev enoksaparin je heparin z nizko molekulsko maso z visoko anti-Xa aktivnostjo (100 ie / mg) in nizko anti-IIa ali antitrombinsko aktivnostjo (28 ie / mg). Pri odmerkih, potrebnih za različne indikacije, natrijev enoksaparinat ne podaljša časa krvavitve. Pri profilaktičnih odmerkih natrijev enoksaparinin ne povzroči opazne spremembe v aktiviranem delnem tromboplastinskem času (APTT). Ne vpliva na agregacijo trombocitov ali vezavo fibrinogena na trombocite [7].
Do danes še ni odobrenih priporočil za antikoagulantno zdravljenje med nosečnostjo, ker ni primerjalnih študij o učinkovitosti različnih odmerkov UFH in LMWH. Tu je nekaj predlaganih priporočil, ki so patogenetsko utemeljena za preprečevanje trombemboličnih zapletov med nosečnostjo [3, 4, 8, 12]:

Odmerki NMH, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih zapletov pri nosečnicah, so predstavljeni v tabeli. 1 [4, 14, 15].
Za izbiro najučinkovitejše in najvarnejše metode antitrombotične preventive ali zdravljenja je treba upoštevati različne rizične skupine:
Skupina z visokim tveganjem:

Bolnice te skupine bodo vstopile v porod, tako da bodo prejele antenatalno profilakso v takšni ali drugačni obliki: nadaljevati naj bi med porodom in / ali z operativnim porodom v naslednjih odmerkih;

Pri tej skupini bolnikov je treba nadaljevati zdravljenje s heparinom ali preiti na varfarin v prvem tednu po porodu in 6 tednov po porodu izvajati antikoagulantno terapijo..
Terapija med porodom ni absolutna kontraindikacija za regionalno anestezijo. Uvedbo epiduralnega katetra ali hrbteničnega anestetika je treba opraviti vsaj 4-6 ur po naslednji subkutani injekciji.
Laboratorijski testi: APTT, PI, TV - vsi kazalci koagulacijskega časa morajo biti v mejah normale. Test za anti-Xa aktivnost heparina mora biti 2 tedna pred porodom / carskim rezom manjši od 0,2 IE / ml, če tega testa ni mogoče nujno izvesti.
Skupina srednjega tveganja. Ena epizoda trombembolije v zgodovini:

Ti bolniki lahko prejmejo 75 mg aspirina na dan v predporodnem obdobju v drugem trimesečju do sredine tretjega trimesečja. Med porodom ali pred carskim rezom se lahko predpiše:

Epiduralna ali hrbtenična anestezija se začne 2 uri pred začetkom dajanja heparina ali čim pozneje po prvi subkutani injekciji, medtem ko:

Antikoagulantna terapija se nadaljuje še 6 tednov po porodu. Prehod na varfarin se opravi v prvem tednu.
Skupina z nizkim tveganjem. To skupino sestavljajo ženske, ki nimajo družinske ali osebne anamneze VTE, vendar so prisotni naslednji dejavniki tveganja:

Tem ženskam so predpisani: enoksaparin (Gemapaxan) 20-40 mg / dan ali UFH 7500 U, ali nadroparin (Fraxiparin) 0,3 ml, ali dalteparin (Fragmin) 5000 U / dan, ko začnejo porod ali pred porodom.
Pri operativnem porodu je v nekaterih primerih možna povečana krvavitev. To je verjetno posledica dejstva, da:

Zdaj je splošno sprejeto, da imajo NMV številne prednosti pred nefrakcioniranim heparinom, in sicer:

Glavne antikoagulantne učinke NMH in nefrakcionirani heparin posreduje antitrombin III in kofaktor II heparina, ki pa so fiziološki zaviralci serinskih proteaz koagulacijskega sistema. Glavne razlike v mehanizmih delovanja teh zdravil so, da je nefrakcionirani heparin zaviralec koagulacijskih faktorjev IIa, IXa in XIa, LMWH pa zavira faktorje Xa, XIIa in kalikrein [3, 8].
Glede na široko uporabo omenjenih zdravil v klinični praksi je potrebno stalno spremljanje odmerka in učinka teh zdravil. Trenutno so bile razvite dovolj zanesljive metode takšnega nadzora z uporabo splošnih koagulacijskih parametrov: aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT), trombinski čas (TB), določanje aktivnosti anti-Xa, pa tudi upoštevanje dinamike markerjev trombinemije z določanjem vsebnosti topnega fibrina v plazmi. monomerni kompleksi [5].
Tako so zdravila iz skupine LMWH izbrana zdravila pri terapiji in preprečevanju trombemboličnih stanj pri ženskah s sindromom ponavljajočih se splavov..
Cilj študije je bil preučiti klinično učinkovitost zdravila Gemapaxan (natrijev enoksaparin) pri antitrombotični terapiji porodniške patologije..

Materiali in raziskovalne metode
V pogojih zdravstvenega svetovalnega centra NSMU, sprejema hematologa-hemostaziologa in ustrezne laboratorijske podpore za oceno stanja sistema hemostaze v laboratoriju za hemostazo MCC NSMU je bilo 20 žensk zdravljenih z zdravilom Gemapaxan. Bolniki so bili razdeljeni v nosološke enote, kot sledi: 15 oseb s sindromom ponavljajočih se splavov: od tega 10 z dedno obliko trombofilije (potrjeno s koagulološkimi in genetskimi študijami), 5 bolnikov - z imunsko obliko pridobljene trombofilije - antifosfolipidni sindrom zmerne in nizke aktivnosti; 3 ženske z idiopatsko neplodnostjo, ki so prenašale trombogene alelne genetske polimorfizme (2 - faktor V-Leidenove mutacije in 1 - prenos mutacije v genu PAI-1); Dva bolnika sta imela v anamnezi globoko vensko trombozo (potrjeno z ultrazvočnim skeniranjem in doplerometrijo) z dolgotrajno uporabo peroralnih kontraceptivov. Hkrati se geneza trombogenih zapletov ob prisotnosti spolnih hormonov ujema s konceptom hormonsko povzročene trombofilije..
Narava dednih trombofilnih sindromov (n = 18) je bila porazdeljena na naslednji način: mutacija faktorja V-Leiden - 22% (4), mutacija protrombina G 20210 - 11% (2), sindrom hipofibrinolize, povezan z mutacijami PAI-1 in PLAT gena - 17% (3) in motnje v ciklu presnove folatov v obliki sindroma dedne hiperhomocisteinemije - 39% (7). Druga 2 bolnika (11%) sta imela kombinirano obliko trombofilije.
V kontrolni skupini so pri 15 ženskah s podobno patologijo antitrombotično terapijo izvajali brez uporabe NMH, ampak le z uporabo antiagregacijskih sredstev, angioprotektorjev, pripravkov folne kisline in antioksidantov.
Vsi bolniki, ki so bili pod nadzorom hematologa-hemostaziologa v zdravstvenem svetovalnem centru NSMU, stari od 25 do 39 let (povprečna starost 29,6 ± 4,13 leta).
Za nadzor učinkovitosti in kakovosti zdravljenja so bila glavna merila: 1) dinamika laboratorijskih koaguloloških premikov v obliki zmanjšanja koncentracije trombinemi markerjev (RFMK, TAT in D-dimerji), doseganje normokoagulacije (v APTT, PO, TV testih), obnova normalne koncentracije v plazmi fibrinogen; 2) klinična učinkovitost pri zagotavljanju začetka nosečnosti pri bolnikih z neplodnostjo; 3) pozitivna Dopplerjeva dinamika pri rekanalizaciji žil spodnjih okončin po globoki venski trombozi, ki jo povzroči vnos peroralnih kontraceptivov.
Ker do zdaj ni nobene potrditve, da natrijev enoksaparin prodira skozi placentno pregrado, smo zdravilo Gemapaxan uporabljali tudi pri nosečnicah (od 10. nosečnosti). Multicentrične študije dokazujejo tudi varnost uporabe natrijevega enoksaparin-a (Hemapaxan) pri nosečnicah z eklampsijo v ozadju hematogene trombofilije. Vendar pa njegova uporaba zahteva spremljanje števila trombocitov in oceno tveganja za hemoragične zaplete. Natrijevega enoksaparinta ni priporočljivo uporabljati pri nosečnicah z umetnimi srčnimi zaklopkami, vendar v tem poročilu ne predstavljamo podatkov o klinični učinkovitosti zdravila Gemapaxan pri nosečnicah.
Povprečni odmerki zdravila Gemapaxan so bili 0,4–0,6 ml - 40–60 mg natrijevega enoksaparin-ja v obliki subkutane uporabe enkrat na dan, kar je ustrezalo 90–100 ie / kg telesne mase bolnika na dan, kar je v skladu z mednarodnimi priporočili. Povprečni potek injekcij zdravil je bil 10 do 15 dni.
Tabela 2 prikazuje dinamiko laboratorijskih parametrov (markerjev trombinemije) glede na uporabo zdravila Gemapaxan v glavni in kontrolni skupini.
Tako je uporaba Gemapaxana v primerjavi z bolniki iz kontrolne skupine pokazala znatno zmanjšanje koncentracije intravaskularnih koagulacijskih markerjev (RFMK in D-dimer) za 1,79 oziroma 2,3-krat, kar je zadostno laboratorijsko merilo za učinkovitost antitrombotičnega zdravljenja z zdravili iz skupine enoksaparin. Ni se znižala raven antitrombina-III (pod 75%), pa tudi primeri razvoja s heparinom inducirane trombocitopenije (raven PLT nihala med 198 in 276 tisoč / μl).
Pri uporabi zdravila Gemapaxan niti en bolnik ni imel hemoragičnih ali alergijskih zapletov. Prav tako ni bilo lokalnih reakcij na uporabo tega zdravila, medtem ko pri uporabi drugih frakcioniranih heparinov bolniki pogosto opazijo nastanek infiltratov in mikrohematomov na mestu injiciranja..
Bolniki so ugotovili priročnost enkratne uporabe zdravila in, kar je za ruskega potrošnika pomembno, finančno stroškovno učinkovitost uporabe zdravila Gemapaxan v primerjavi z drugimi oblikami NMH..
Zaključek
Uporaba zdravila Gemapaxan (natrijev enoksaparin) pri bolnikih z dednimi in pridobljenimi trombofilnimi stanji, zlasti z porodniško in ginekološko patologijo, spodbuja hitro in zanesljivo zniževanje plazemske ravni intravaskularnih koagulacijskih označevalcev, lajšanje znakov trombinemije, kar določa visoko klinično učinkovitost antitrombotične terapije in preprečevanje zdravil iz skupine zdravil NMH.
Uporaba zdravila Gemapaxan je upravičena s farmako-ekonomskimi kazalniki: skupaj z visoko antikoagulantno učinkovitostjo so stroški njegovega terapevtskega tečaja 25-30% ugodnejši v primerjavi z drugimi zdravili iz skupine frakcioniranih heparinov.
Zaradi uspeha molekularne medicine, poglabljanja znanja o patogenetskih mehanizmih trombotičnih zapletov v porodniški praksi, pa tudi o mehanizmu delovanja LMWH, je danes vse več dokazov, da je uporaba LMWH patogenetsko upravičena za preprečevanje in zdravljenje številnih patoloških procesov v porodništvu..
Do danes je LMWH izbrano zdravilo pri nosečnicah s trombofilijo in omogoča preprečevanje razvoja venske tromboze in trombembolije ter številnih porodniških zapletov: spontani splav, gestoza, PONRP, zaviranje intrauterine rasti, antenatalna fetalna smrt, placentna insuficienca.
Po naših podatkih so najboljši rezultati opaženi pri pacientih, ki so prejemali LMWH v zgodnji nosečnosti in v plodnem ciklu..
LMWH je izbrano zdravilo za preprečevanje in zdravljenje trombotičnih zapletov pri bolnikih z rakom.
Možnost tako široke uporabe LMWH je povezana z njegovim učinkom na sistem strjevanja krvi, protivnetnimi in anticitokinskimi lastnostmi, s sposobnostjo zatiranja aktivnosti komplementarnega sistema in s prisotnostjo protitumorske aktivnosti..

MumLife - aplikacija za sodobne mame

Deklice, ki so si vbrizgale zdravilo Clexan ali Gemapaksan ali kolitis, nam povejte, kaj je bolje, boli / ne boli in nekatere druge slabosti?

V aplikaciji si lahko ogledate vse fotografije te objave, pa tudi komentirate in preberete druge avtorjeve objave

V aplikaciji Mumlife -
hitreje in bolj priročno

Preberite te objave v MumLife - najbolj priljubljeni ženski komunikacijski aplikaciji!

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Znaki akutne in kronične venske insuficience nog - vzroki, stopnje in terapija

Preprečevanje Kršitev venske cirkulacije, ki jo spremljajo izraziti simptomi, vodi do bolezni, imenovane venska insuficienca spodnjih okončin - simptomi, zdravljenje in preprečevanje le-te so namenjeni ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v veni.

Priprave na kolonoskopijo

Preprečevanje Splošne smernice za pripravo kolonoskopijeKolonoskopija (FCC) je ena najbolj informativnih metod za pregled debelega in distalnega tankega črevesa. Ključ do uspešne kolonoskopije je očiščeno črevo.

Vročina brez znakov prehlada je resen razlog za skrb

Preprečevanje Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami.