logo

Hemorrhoidectomy

Hemoroidi so vnetna, kongestivna bolezen ven, ki obdajajo analni sfinkter. Po svoji specifičnosti spominja na krčne žile in povzroča znatno nelagodje, bolečino, težave z iztrebljanjem.V primeru zgodnjega zdravljenja je hemoroide mogoče ozdraviti s konzervativnimi ali minimalno invazivnimi metodami, vendar je na 3-4.stopenji bolezni predpisana hemoroidektomija - kirurško odstranjevanje hemoroidov. Poliklinika Otradnoe, lahko dobite nasvet usposobljenega proktologa, opravite popoln pregled danke. V primeru indikacij za operacijo jo bodo izvedli izkušeni kirurgi-proktologi. Stroški hemoroidektomije so odvisni od načina posega, sočasnih bolezni pri bolniku in prisotnosti zapletov.

Kaj je hemoroidektomija

Hemorrhoidectomy se imenuje radikalno odstranjevanje hemoroidov z izrezovanjem ali prelivom. S tem se odstranijo notranja vozlišča in njihove zunanje posledice. To je "zlati standard" zdravljenja hemoroidov in edini način, kako se te bolezni znebiti v napredni fazi..

Hemoroidektomija je resna operacija. Celjenje ran traja do 5 tednov. Delovna sposobnost se vrne šele po popolnem okrevanju po operaciji.

Način kirurškega posega izbere zdravnik glede na indikacije.

Indikacije za imenovanje hemoroidektomije

Hemoroidi so izredno neprijetna bolezen, na katero sta oba spola enako dovzetna. Pogostejši pri starejših ljudeh, lahko pa tudi v mladosti.

Obstajajo 4 stopnje bolezni:

  1. Prva je srbenje, pritisk, nelagodje v anusu.
  2. Drugi - nelagodje se poveča, pride do rahlega odvajanja krvi iz anusa.
  3. Tretji je bolečina, srbenje, močno pekoč občutek, možna izguba vozlov po odvajanju črevesa, poveča se analna krvavitev, zlasti po fizičnem naporu. Še vedno je mogoče popraviti vozlišča.
  4. Četrti - simptome 3. stopnje dopolnjuje dejstvo, da padlih vozlišč ni več mogoče popraviti.

Trenutno imajo prednost konzervativne in minimalno invazivne metode zdravljenja, vendar je za to treba bolezen odkriti v zgodnjih fazah. Na žalost simptomov zgodnje faze hemoroidov ne spremljajo akutne bolečine ali močne krvavitve, zato jih bolniki pogosto ignorirajo in poiščejo zdravniško pomoč že v napredni fazi bolezni..

Tek hemoroidi je resno stanje. Lahko povzroči smrtno nevarne zaplete: hude analne krvavitve, možne okužbe, vse do sepse. Zato hemoroidektomija v zadnjih fazah postane neizogibna in potrebna metoda zdravljenja..

Kontraindikacije

Ta vrsta operacije je invazivna, izvaja se na območju človeškega telesa, ki je nevarno za nalezljivo okužbo. V analnem predelu je tudi veliko krvnih žil, kar poveča tveganje za pooperativne krvavitve..

Kirurški poseg je nemogoč, če obstajajo takšne patologije:

  • zmanjšana imunost, imunska pomanjkljivost;
  • vnetni procesi v danki in analnem predelu;
  • Crohnova bolezen;
  • motnje krvavitve, hemofilija;
  • onkološke bolezni.

Tudi operacija se ne izvaja med nosečnostjo. Če je mogoče odpraviti kontraindikacije, je operacija dovoljena. Druga kontraindikacija je starost bolnika..

Tehnika delovanja

Med operacijo se vsi hemoroidi in z njimi povezana prizadeta sosednja tkiva takoj izrežejo.

Klasična hemoroidektomija je glede na tehniko izvedbe razdeljena na 4 vrste:

  1. Milligan-Morgana - izvedena brez šivov na rektalnem kanalu
  2. Ferguson-Hilton - vključuje šivanje ran
  3. Parki - submukozno izrezovanje vozlov.
  4. Longo - transanalna resekcija rektalne sluznice.

Vse štiri tehnike se nanašajo na radikalno hemoroidektomijo. Oglejmo si metode podrobneje.

Po Milligan-Morganu

To je odprta hemoroidektomija. Po odstranitvi vozlišč se na operacijsko območje rane ne nanesejo šivi, celjenje tkiva pa poteka naravno. To je najpogostejši način odstranjevanja hemoroidov..

Tehnika je dobila ime po imenih kirurgov, ki so operacijo prvič izvedli v začetku 20. stoletja. Zdaj ga široko uporabljajo proktologi po vsem svetu.

Postopek se izvaja na naslednji način:

  • hemoroidi se radikalno odstranijo;
  • posode, ki napajajo vozlišča, so vezane z vpojno nitjo;
  • krvavitev iz rane po odstranitvi vozla ustavi elektrokauter;
  • rana ostane odprta in ni zašita, nato se naravno zaceli;
  • nameščen je tampon z antiseptiki in hemostatiki.

Ta vrsta operacije se izvaja samo v bolnišnici. Izvaja se v splošni anesteziji..

Vnos hrane je izključen še en dan po posegu. To je potrebno, da iztrebki ne postanejo vir okužbe za odprte pooperativne rane. Po enem dnevu je hrana dovoljena ob upoštevanju najstrožje prehrane.

Fergusson

Sprememba tehnike Milligan-Morgan. Glavna razlika je v tem, da se pooperativne rane zašijejo. Ta vrsta posega se imenuje zaprta, saj so pooperativne rane zaprte s šivi. Prednosti metode so bistveno manjše tveganje za okužbo in hitrejše okrevanje. Obdobje rehabilitacije je krajše in zahteva manj stroge omejitve. Operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji in po potrebi ambulantno

Opazimo lahko negativno krčenje anusa.

Z parki

Tehnika Parks je submukozno izrezovanje vozlov in prizadetih sosednjih tkiv. Uporablja se za majhne vozle. V tem primeru se ne izreže samo vozlišče, temveč sluznica ob njem. Po odstranitvi vsega prizadetega tkiva se rana zašije.

Izbira metode ostane pri zdravniku, ki ob upoštevanju vseh indikacij in kontraindikacij bolnika določi najboljšo možnost.

Priprave na operacijo

Da bi bila intervencija uspešna, se je treba nanjo pravilno pripraviti:

  • vnos hrane se ustavi na dan;
  • prejšnji večer, nato zjutraj na operacijski dan, naredite čistilne klistirje;
  • razen hrane in tekočin na dan operacije.

Če so klistirji težki, se trenutno uporabljajo posebna zdravila, ki povzročajo popolno evakuacijo črevesne vsebine.

Stres poslabša simptome hemoroidov in lahko negativno vpliva na pooperativno okrevanje, zato mora biti bolnik miren pred operacijo in po njej.

Pooperativno obdobje

Po operaciji pacient ostane še nekaj časa v bolnišnici..

Po normalizaciji blata bolnika pošljejo domov, da se ambulantno okreva..

Za pooperativno okrevanje uporabite:

  • posebni antiseptični geli in mazila;
  • sitz kopeli s posebnimi zdravilnimi raztopinami;
  • analgetiki proti bolečinam.

Za celotno obdobje rehabilitacije je potreben nežen režim, ki ne dopušča večjih fizičnih naporov. Pomembno je tudi upoštevanje posebne diete, izogibanje stresu.

Dieta po hemoroidiktomiji

Lakota se kaže do popolnega okrevanja iz anestezije. Prvi dan po operaciji je vnos hrane in tekočine popolnoma izključen. Ustnice lahko navlažite samo z vodo. Tekočino in hranila daje samo intravensko kapanje. Včasih je glede na indikacije mogoče izključiti vnos hrane do 4 dni. V tem času je bolnik podprt z intravensko prehrano..

V prvih dneh po operaciji so dovoljeni riževa juha, juha brez maščobe, šipkova juha, čaji, sadni in jagodičasti kompoti. Jejte 7-8 krat na dan v majhnih delih.

Nato v enem do pol in dveh tednih obroke sestavljajo poltekoče pretlačene jedi.

Po dveh tednih lahko v prehrano dodate žitne kaše, juhe z zelenjavno juho, parno omleto, pire krompir iz mesa z nizko vsebnostjo maščob, mehko kuhana jajca. Uživanje 6-krat na dan v majhnih delih. Ta vrsta prehrane je potrebna do 2 meseca po operaciji, dokler se rana ne zaceli..

V celotnem obdobju okrevanja je strogo prepovedano:

  • alkohol;
  • začimbe, še posebej začinjene (dovoljena je le sol);
  • mastna hrana;
  • ocvrta hrana;
  • kislo sadje in začinjena zelenjava, kot so redkev, redkev;
  • izdelki, ki vsebujejo barvila;
  • kavni čaj.

Izključiti morate tudi hrano, ki izzove zaprtje. Priporočljiva je hrana, ki spodbuja peristaltiko in dobro izločanje blata, na primer zelenjava in sadje. V fazi okrevanja zelenjavo uživamo dušeno, pečeno, parjeno.

Uživanje veliko tekočine je pomembno. To bo pomagalo preprečiti zaprtje. Bolje je piti vodo, zeliščne čaje, kompote iz svežega ali suhega sadja.

Uporaba zdravil

Šivi po hemoroidektomiji se zacelijo veliko hitreje, če uporabljate naslednja zdravila:

  • antiseptični geli in mazila za celjenje ran - nanesejo se na rano ali injicirajo z brisom;
  • krema iz nitroglicerina za lajšanje spazma sfinktra;
  • anestetiki v primeru močne bolečine;
  • odvajala v primeru zaprtja.

Ta zdravila predpiše zdravnik glede na indikacije..

Možni zapleti

Operacija je nevarna za starejše bolnike. Zapleti po hemoroidektomiji so lahko v obliki krvavitve, ki jo običajno zlahka odpravimo.

Če se ne upoštevajo priporočila za obdobje okrevanja, lahko pride do vnetja zaradi okužbe pooperativnih ran. Ta zaplet je izključen, če se okrevanje zdravi odgovorno in se upoštevajo vsa zdravnikova navodila.

Kako se izogniti ponovitvi bolezni

Nekaj ​​let po operaciji lahko približno tretjina operiranih bolnikov razvije nove hemoroide. To je lahko posledica dejstva, da niso bila odstranjena vsa vozlišča in vzroki, ki so sprva povzročili hemoroide, niso bili odpravljeni.

Da bi preprečili ponovitev in razvoj hemoroidov 3-4. Stopnje, je treba upoštevati naslednje ukrepe:

  • odpraviti težke telesne aktivnosti;
  • izogibajte se zaprtju in dražilni hrani;
  • dosledno upoštevajte prehranska priporočila;
  • izogibajte se hudemu stresu;
  • redno spremljati proktolog.

Ta priporočila lahko uporabimo tudi kot sredstvo za preprečevanje hemoroidov pri tistih, ki imajo dedno nagnjenost k temu..

Bistvo hemoroidektomije: tehnika delovanja, priprava, rehabilitacija in okrevanje, zapleti, stroški

Iz članka boste izvedeli: kaj je hemoroidektomija, zakaj je potrebna takšna operacija, indikacije in kontraindikacije za operacijo, priprava na postopek. Razmislite o treh glavnih spremembah klasične hemoroidektomije, pooperativnem obdobju, možnih zapletih, recidivih, spoznajte, kako manipulacija vpliva na človekovo vsakdanje življenje.

Bistvo operacije

Hemorrhoidectomy je radikalna ekscizija krčnih votlin rektuma zunaj in znotraj anusa po umetni prekinitvi prehrane vsakega hemoroida.

Operacija hemoroidektomije se uporablja v naprednih fazah hemoroidov, ko konzervativne tehnike (mazila, svečke, tablete) ne dajo rezultata.

Danes je operacija možna na skoraj brezkrven način in je v najnaprednejših fazah bolezni. To je najprej laser, resekcija radijskih valov, draženje - ligacija arterij, ki oskrbujejo hemoroide.

Kljub temu ostaja najbolj razširjena in dostopna metoda kirurškega posega za večino prebivalstva Ruske federacije še vedno Milligan-Morganova hemoroidektomija s spremembami. Te operacije za hemoroide se izvajajo v kateri koli kirurški bolnišnici v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, dajejo visoko učinkovitost, praktično niso zapletene, če se v obdobju okrevanja upoštevajo vsi predpisi lečečega zdravnika.

Milligan-Morganova hemoroidektomija je:

  • odprto - odstranjevanje hemoroidov z nezaprto rano levo, se izvaja v anesteziji, zahteva stacionarno okrevanje vsaj 7-10 dni;
  • zaprta - izvedena v lokalni anesteziji, operacija je po tehniki podobna, vendar je rana zašita, to znatno zmanjša rehabilitacijo;
  • submukozna - najtežja operacija, ki zahteva večjo pozornost operirani osebi, spremljanje njenega stanja. Bottom line je odpreti sluznico nad krčno votlino, jo odstraniti, zašiti robove sluznice (v resnici gre za plastiko anusa, saj submukoza skriva panj izrezanih hemoroidov in se sama obnovi).

Omeniti velja operacijo Longo, katere bistvo je presečišče rektalne sluznice s krvnimi žilami, ki hranijo varikozni konglomerat, in po obsegu pobere padle hemoroide. Zato klicanje Longove metode s hemoroidektomijo ni povsem pravilno. Hranjenje hemoroidov se ustavi, krčne žile postanejo prazne. Celoten postopek v lokalni anesteziji traja največ 15 minut.

Takšno hemoroidektomijo izvajajo pri starejših. Edina pomanjkljivost je nezmožnost takojšnje odstranitve zunanjih hemoroidnih tvorb, saj se vozlišča nahajajo podkožno (ne pod sluznico) in kože okoli anusa ni mogoče izrezati.

Indikacije

Radikalna hemoroidektomija je priporočljiva po temeljiti analizi stanja, v najbolj skrajnih primerih:

  • kombinacija hemoroidov z drugimi patologijami anorektalne cone (razpoke, polipi, pararektalne fistule);
  • kombinacija zunanjih in notranjih hemoroidov;
  • zapleteni hemoroidi različne lokalizacije, s trombozo, prolapsom - če je nemogoče uporabiti minimalno invazivne tehnike;
  • ponovitev hemoroidov s predhodno izvedenim postopkom odstranjevanja vozlišč z minimalno invazivnimi metodami;
  • ponavljajoče se krvavitve iz danke;
  • tveganje nekroze krčne votline s kršitvijo hemoroidov;
  • ponavljajoča se tromboza zunanjih hemoroidnih tvorb;
  • veliki hemoroidi 1-2. stopnje, ki jih iz takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče odstraniti z minimalno invazivnimi tehnikami.

Kontraindikacije

Seznam kontraindikacij za hemoroidektomijo je videti povsem logično:

  • nosečnost;
  • starost otrok (zaradi velike verjetnosti ponovitve bolezni po hemoroidektomiji ni običajno operirati hemoroidov pred 40 leti brez posebnih indikacij);
  • rast tumorja katere koli lokalizacije;
  • avtoimunski procesi v telesu;
  • zmanjšana imunost;
  • Crohnova bolezen;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • poslabšanje kroničnih sočasnih bolezni;
  • okužbe;
  • lokalno vnetje okoli anusa.

Včasih morate pred odločitvijo o postopku za izrezovanje hemoroidov poslušati mnenje o operaciji več različnih strokovnjakov.

Sočasni posegi za radikalno hemoroidetomijo

Najpogosteje imajo kirurgi-proktologi raje zaprto hemoroidektomijo - različico operacije Milligan-Morgan (veliko manj pogosto - operacijo Longo). To je posledica dejstva, da prva sprememba omogoča več dodatnih posegov:

  • lajšajo hipertoničnost anusa, kar preprečuje normalno odvajanje blata. Da bi to naredili, je mogoče med klasično hemoroidektomijo izvesti fragmentarno sfinkterektomijo, pri čemer rezati vlakna notranjega rektalnega sfinktra, kar prispeva ne le k lajšanju spastičnega tonusa, temveč tudi k popolnemu celjenju ran. Operacija je redka zaradi tveganja za pooperativno enkoprezo (fekalna inkontinenca), zato je izvajanje takšne manipulacije področje odgovornosti kirurga;
  • perianalna razpoka se popravi s podobnim uravnoteženjem oskrbe s krvjo v rektalni regiji ali z izrezovanjem patološkega območja;
  • rektalne fistule narekujejo obnovo celovitosti njihovih sten med hemoroidektomijo (nevarnost je pritrditev sekundarne okužbe ne le na območju odprtin fistule, temveč tudi na mestu odstranitve hemoroida).

Operacijo običajno opravijo koloproktologi ali proktologi, toda v majhnih okrožnih bolnišnicah je to lahko funkcionalna odgovornost splošnega kirurga, ki je opravil potrebno specializacijo.

Priprave na operacijo

Hemoroidektomijo lahko izvedemo iz zdravstvenih razlogov (na primer krvavitve z veliko izgubo krvi) ali kot načrtovan postopek. Nujnost narekuje ekspresno diagnostiko v minimalnih količinah. Klinični in laboratorijski pregled - imenovan po načrtih, vključno z:

  • UAC, OAM, biokemija;
  • PTI - protrombinski indeks, PTT - protrombinski čas, INR - mednarodno normalizirano razmerje v sistemu koagulacije krvi, koagulogram;
  • EKG (pri uporabi splošne anestezije);
  • fluorografija ali rentgenska slika pljuč;
  • določitev pripadnosti krvni skupini in Rh faktorju;
  • pregled za nevarne genitalne okužbe, imunsko pomanjkljivost;
  • potrdilo terapevta o možnosti izvedbe postopka v skladu s splošnim zdravstvenim stanjem.

Poleg tega morate pred hemoroididektomijo:

  • anoskopija - pregled spodnjega rektuma in anusa;
  • sigmoidoskopija (razen bolečine in vnetja) - vizualni pregled sluznice danke, v nekaterih primerih - distalnega sigmoidnega črevesa;
  • bolniki, ki so prestopili petdesetletni mejnik, je potrebna kolonoskopija (video kolonoskopija) - endoskopski pregled debelega črevesa s fibroskopom za izključitev tumorja.

Približno teden dni pred hemoroidektomijo se vlaknine odstranijo iz dnevnega menija. Na predvečer operacije je dovoljen le lahko prebavljiv zajtrk in kosilo, nato so obroki izključeni. Pitje navadne vode je dovoljeno do 12. ure ponoči (to se naredi tako, da ne bo težav pri izbiri vrste anestezije).

Dan pred operacijo črevesje očistimo s tečajem klinov Enema: prvi se postavi pred spanjem, drugi - uro ali dve pred operacijo. Bolniki s hudimi somatskimi patologijami ali starejši od 60 let - poleg tega od 16. do 19. ure pijejo še približno tri litre odvajal: Lavacol, Fortrans, Endofalk.

Za sprejem vseh predhodno predpisanih zdravil se dogovorite z zdravnikom. Antikoagulanti / antitrombociti so kontraindicirani: Aspirin, Trombo-ACC, Cardiomagnet. Odmerek vseživljenjskih tablet v korelaciji z zdravnikom.

Tehnika izvajanja hemoroidektomije

Ker operacija Milligan-Morgan ni poseg v trebuh, bi morala tehnika izbrane modifikacije hemoroidektomije zagotoviti pacientovo udobje, učinkovitost in varnost. Algoritem delovanja vključuje naslednje korake:

  1. Anestezija. Lajšanje bolečin pri hemoroidiktomiji je izbrano individualno. Najpogosteje se uporablja splošna ali epiduralna anestezija, včasih se kombinira lokalna in splošna anestezija, kar omogoča izvedbo manipulacije v bolnišnici en dan. Upoštevano: bolnikova starost (starejši - predlagajte splošno anestezijo), poškodbe medenice in hrbtenice (epiduralna anestezija ni mogoča).
  2. Premedikacija. V veno se vstavi kateter za dostavo pacientu nizkotoksičnih zdravil proti bolečinam, priključeni so senzorji, ki merijo tlak, srčni utrip, hitrost dihanja, oksigenacijo. Nato sapnik intubiramo, spremljamo globino dihanja.
  3. Izbira poze. Domači kirurgi pacientu raje opravijo hemoroididektomijo, ko leži na hrbtu z upognjenimi, fiksnimi nogami (kot na ginekološkem stolu) - položaj Trendelenburg, ki ovira krvni obtok, vendar je primeren za zdravnika in bolnika (na zahodu bolnik operira, ko leži na trebuhu, tako da s pretokom krvi do vozlišč, da natančno vidimo njihovo lokalizacijo).
  4. Naslednji korak je pregled rektuma zapiralke s posebnim medicinskim zrcalcem, da se ugotovi natančna lokalizacija hemoroidov.

Postopek Milligan-Morganove hemoroidektomije

Dlake zaporedno odstranite s kirurškega polja, vbrizgajte anus z anestetikom, ga razširite, razkužite sluznico, posušite s tamponi.

Notranji hemoroidi se zajamejo in odstranijo v smeri urinega kazalca, v položaju 3.7, 11 ure. Najprej se šiva noga vsakega vozlišča, nato pa se s kauterizirajočim, ultrazvočnim ali laserskim nožem odreže gruda. Rana se zdravi v skladu s spremembo. V analnem kanalu ostane turunda impregnirana s posebnim mazilom 6 ur. Redko (zaradi bolečin in zadrževanja urina) se izvaja tamponada danke. Običajno za preprečevanje zoženja anusa v rani ostanejo posebni kožni mostički..

Ker je operacija Milligan-Morgan travmatična, je potrebno dokaj dolgo okrevanje. To je minus. In plus - možnost hkratne (ali nadomestne) odstranitve tako notranjih kot zunanjih hemoroidov.

Hemorrhoidectomy po Fergussonu se razlikuje po tem, da se v zadnji fazi operacije uporablja katgut v radialni smeri od robov rektalnega prehoda. To zagotavlja hitro celjenje ran, zmanjšuje zaplete;

Delovanje parkov - sluznica ostane nedotaknjena, secira se le območje nad vozliščem, ki se odstrani in sluznica se fiksira.

Ali se po operaciji razvijejo zapleti, je v veliki meri odvisno od obdobja rehabilitacije.

Pooperativno obdobje

Glede na preglede pacientov in trdno prepričanje zdravnikov je obdobje rehabilitacije po hemoroidiktomiji pomembnejše od same operacije.

Prvi dan - počitek v postelji, ležanje na trebuhu za normalen pretok krvi in ​​odtok krvi iz majhne medenice, danke (preprečevanje razhajanja šivov ali poškodbe presredka).

Tri dni - lakota, da se izognemo iztrebljanju (nevarnost sekundarne okužbe). Četrti dan - pire ali poltekoča hrana: sluzaste žitarice, žele, pire juhe, parni kotleti z dvojno obdelavo mletega mesa.

Operirano osebo že nekaj dni skrbi bolečina. Če je nevzdržno, so potrebna zdravila za ukinitev: Pentalgin, Sedalgin, Nurofen, Ketorol, Mig. Prvi trije dnevi - neprekinjeno opazovanje, povoji z antiseptiki: Levomekol, Metiluracil, da se izognemo okužbi ran.

Celjenje po nezapleteni hemoroidetomiji se pojavi v povprečju na teden, v skladu z individualnimi lastnostmi bolnika (od 5 do 10 dni). Čas okrevanja je povezan z izbrano tehniko. Odprta oprema - mesec in pol, zaprta - 30 dni. Longova metoda rehabilitacijo skrajša na 14 dni.

Inovacije vključujejo kratko rehabilitacijo:

  • laserska hemoroidektomija in radijski valovi - ne več kot 24 ur v bolnišnici, en teden - ambulantno;
  • vaskularna ligacija - do 7 dni polikliničnega nadzora.

Skoraj vse novosti se izogibajo pooperativnemu obdobju.

Zapleti hemoroidektomije

Neželeni učinki po operaciji hemoroidov so redki. Glavni so:

  • krvavitev ustavijo adrenalin, hemostatiki (Tranexam, aminokaprojska kislina, Dicinon);
  • zaprtje po operaciji - psihosomatika (strah pred razhajanjem šivov, suppuration);
  • zadrževanje urina - moška patologija, popravljena s kateterizacijo;
  • razpoke v anusu - posledica gostega blata se ustavi z linimentom z nitroglicerinom ali odstranjevanjem okvare;
  • fistule - pojavijo se po nekaj mesecih, bistvo je izrezovanje "odvečnih mišic";
  • zožitev anusa - rezultat fistul, popravljenih s sfinkterotomijo ali dilatatorji;
  • submukozni hematomi se razrešijo sami;
  • poškodbe mišic, vezi - napaka kirurga, ki vodi do urinske ali fekalne inkontinence;
  • kršitev asepse in antiseptikov - vzrok sekundarne okužbe, zdravljenje se izvaja ob upoštevanju patogena in njegove občutljivosti na antibiotike.

Zapleti so eden od vzrokov za ponavljajoče se hemoroide.

Nevarnost ponovitve

Vozlišče se ne bo ponovno pojavilo samo na območju, kjer je bilo odstranjeno. Vendar hemoroidektomija ne odpravi pogostega vzroka bolezni, zato je ponovitev hemoroidov norma v primeru:

  • nepravilen obrok pitja in hrane;
  • nosečnost;
  • alkoholizem;
  • zloraba nikotina;
  • hipodinamija.

Ponovitev bolezni je v celoti odvisna od vedenja samega bolnika..

Ali operacija hemoroidektomije vpliva na bolnikovo vsakdanje življenje

Radikalno izločanje hemoroidov odstrani simptome bolezni, ki motijo ​​pacienta, vendar zahteva resne spremembe bolnikovega običajnega življenjskega sloga, da se prepreči hemoroidi, ponovitev ali prepreči napredovanje krčnih žil:

  • pitje veliko vode (vsaj 2 litra);
  • vsakodnevna prehrana s prevlado vlaknin;
  • odmerjena telesna aktivnost;
  • nadzor teže;
  • praznjenje črevesja ob vsaki potrebi po iztrebljanju (ne zadržujte se);
  • po potrebi (zaprtje) - jemanje odvajal: Regulax, Fitolax, Fitomucil.

Zdravnik pripravi program takšne rehabilitacije za vsakega bolnika posebej..

Stroški poslovanja

Cene klasične hemoroidektomije v Moskvi se začnejo od 30 tisoč rubljev, v povprečju postopek stane od 40 do 130 tisoč rubljev, cena ne vključuje posvetovanja in dodatnih pregledov.

V Sankt Peterburgu se cene za hemoroidektomijo začnejo od 15 tisoč rubljev.

Odstranjevanje hemoroidov s pomočjo hemoroidektomije - kaj je to?

Bolezen hemoroidov je ena najpogostejših na svetu. Po uradnih statističnih podatkih je njegova razširjenost 200 ljudi na 1000 zdravih ljudi. Velika večina (približno 75%) jih je poklicno aktivnih ljudi. V sodobni medicini je bilo razvitih veliko invazivnih in minimalno invazivnih metod za zdravljenje krčnih žil hemoroidnih ven..

Najbolj zahtevan kirurški poseg pri hemoroidih je hemoroidektomija, operacija izrezovanja notranjih in zunanjih hemoroidov. Postopek je precej travmatičen, z obsežnimi površinami ran in resnimi zapleti. Komu je namenjena ta vrsta kirurškega zdravljenja in ali ga je mogoče nadomestiti s sodobnejšimi možnostmi?

Oblike in stopnje razvoja bolezni

Kaj je hemoroidektomija? Preden odgovorite na to vprašanje, morate razumeti značilnosti same bolezni. Glavni vzroki za krčne žile danke:

  1. Genetska nagnjenost;
  2. Neustrezne mišične obremenitve;
  3. Debelost;
  4. Nosečnost;
  5. Hipodinamija;
  6. Analni seks.

Hemoroidi se pojavijo v kateri koli starosti. Glede na lokalizacijo hemoroidov ločimo zunanje, notranje in kombinirane vrste patologije. Bolezen poteka v treh oblikah - v prodromalnem obdobju, akutni fazi in kronični. V prvem primeru se bolezen manifestira občasno, razvoj bolezni lahko traja leta. V tej fazi ni izrazitih simptomov hemoroidov. Manjše nelagodje v anusu med iztrebljanjem običajno pripišemo zaprtju, črvom in podobnim težavam..

V akutni fazi so znaki bolezni težko zamuditi. Vnetje in stiskanje hemoroidov spremlja krvavitev. Na perilu ali toaletnem papirju so vidni sledovi čiste škrlatne krvi iz razpokanih krvnih žil. Izcedek je nepravilen in neboleč, vendar je to že signal za obisk proktologa.

Če pustite, da se situacija odvija, eksperimentiranje z domačimi metodami dobi bolezen kronično obliko..

Po mednarodni klasifikaciji, sprejeti leta 1961, ki je še vedno nespremenjena, obstajajo 4 stopnje bolezni.

  • Za prvo stopnjo je značilen pojav krvi med iztrebljanjem. Hkrati se hemoroidi še vedno oblikujejo in ne izpadejo iz analnega kanala.
  • Na drugi stopnji opazimo izgubo notranjih stožcev. V kraj se vrnejo brez pomoči..
  • Na tretji stopnji vozlišča izpadejo in jih ni mogoče sami prilagoditi - pomagati jim je treba ročno.
  • Na četrti stopnji se nenehno izgubljajo notranja vozlišča, nemogoče jih je popraviti, in če je mogoče, potem ne za dolgo.

Kaj morate vedeti o nastanku hemoroidov

Da bi vozliči nastali iz hemoroidnih blazinic, sta potrebna dva dejavnika: žilni in mehanski. S povečanjem intraabdominalnega tlaka pretok krvi skozi polževe arterije vstopi v kavernozna telesa. Razširijo se, zato pride do njihovega prenapolnjevanja, ki ga spremlja sproščanje krvi.

Če ste vsaj enkrat doživeli podobne simptome, lahko pomislite na hemoroidno bolezen. Povečani hemoroidi se postopoma spuščajo iz analnega kanala. To se najpogosteje dogaja med iztrebljanjem. Drugi (mehanski) dejavnik je izguba vozlov. Če izpadejo (ni pomembno, ali so nastavljeni ali ne), to pomeni, da se operaciji ni mogoče izogniti. Preiskava bo pokazala, katera - minimalno invazivna ali invazivna, na primer hemoroidektomija. V slednjem primeru se odstranitev zunanjih in notranjih vozlišč zgodi v enem bloku. Prisotnost zunanjih podaljšanih ran po odstranjevanju kavernoznega tkiva po plasteh povzroči nastanek velike brazgotine, močne bolečine po iztrebljanju in dolgo obdobje rehabilitacije.

Zapiralka, raztegnjena, ko hemoroidi prolabirajo, je po odstranitvi oslabljena in lahko prenaša sluz, pline in drugo črevesno vsebino. Če je telo mlado, se v enem letu zapiralka krči, dokler se ne vrne v prvotni položaj. Pri starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami (težave s hrbtenico, inervacijo, prevodnostjo živcev), vprašanje ni spontano rešeno. Uporabite dodatno stimulacijo, da povečate elastičnost sfinktra.

Vrste operacij za hemoroide

Minimalno invazivne tehnike so pravzaprav nekirurški posegi, ki vam omogočajo, da se hemoroide znebite v kratkem času brez težkega okrevanja. Izvajajo se ambulantno in trajajo najmanj časa. Če ima bolnik diagnozo hemoroidov in trenutno ni poslabšanja, mu lahko ponudijo:

  1. Doping z obročki iz lateksa;
  2. Desarterizacija;
  3. Laserska koagulacija;
  4. Kriodestrukcija;
  5. Terapija z radijskimi valovi;
  6. Infrardeča fotokoagulacija;
  7. Trombektomija;
  8. Skleroterapija.

Pomembna značilnost naštetih postopkov je majhna travmatičnost, odsotnost edema, kot po hemoroidiktomiji, saj med mini operacijami ni velikih poškodb tkiva. Ker splošne anestezije ni, je obdobje rehabilitacije običajno kratko.

Obstaja tudi pomembna pomanjkljivost: hemoroidov ni vedno mogoče popolnoma znebiti, saj ostaja venska insuficienca. Naštete metode so učinkovite v zgodnjih fazah razvoja bolezni, v drugih primerih se uporabljajo bolj radikalne metode, vključno s takšno, kot je hemoroidektomija..

Hemorrhoidectomy

Kaj je hemoroidektomija? To je klasična, časovno preizkušena metoda odstranjevanja hemoroidov. Kljub svoji travmatičnosti in pojavu številnih novih tehnik danes še ni izgubil pomembnosti. Kirurški poseg je lahko odprt in zaprt.

  • Odprta hemoroidektomija Milligan-Morgan, operacija je bila izumljena leta 1937. Uporablja se splošna ali epiduralna anestezija. Po odstranitvi stožcev se vaskularni pedik zašije in rana ostane odprta. Zaceli se v enem tednu.
  • Zaprta hemoroidektomija po Fergusonu, metoda, predlagana leta 1963. V spremenjeni različici se po odstranitvi vozlišč rana zašije. Z dodatnimi šivi se obdobje celjenja podaljša. Ekscizija je možna tudi ambulantno.

Vse vrste operacij je mogoče izvajati s pomočjo posebnih naprav (Ligasure, ultrazvočni skalpel), izumljenih leta 2001. Omogočajo hitrejše in manj travme za odstranjevanje tkiva. Vozlišče lahko odstranite tudi z elektrokauterjem, skalpelom ali kirurškimi škarjami. Pri delu z napravami bo manj krvi, krast in vnetnih sprememb.

Odstrani se le vozlišče, pri čemer ostane njegova osnova. Sluzna površina ni poškodovana, bolniki posledice lažje prenašajo. Takšna operacija je indicirana ob prisotnosti velikih venskih pleksusov s tveganjem za obilno krvavitev..

Kljub zanesljivosti invazivnih tehnik pa imajo tudi pomanjkljivosti:

  1. Dolgo pripravljalno obdobje;
  2. Uporaba anestezije in drugih vrst anestezije;
  3. Pomembna izguba krvi;
  4. Visoka invazivnost;
  5. Tveganje za resne zaplete;
  6. Bolečina po operaciji;
  7. Dolgotrajna bolniška odsotnost;
  8. Stroški zdravljenja;
  9. Dolgo obdobje rehabilitacije.

Hemoroidektomija je dobro dokazana metoda zdravljenja hemoroidov, dokazana v dolgoletni praksi. Po drugi strani pa je operacija precej travmatična. Napake v ranah, ki ostanejo po posegu, povzročajo bolečino, zlasti po odvajanju črevesja.

Komu je hemorrhoidektomija indicirana in kontraindicirana?

Nekatere minimalno invazivne metode so po učinkovitosti primerljive s hemoroidektomijo, vendar klasičnega posega ni nihče odpovedal. Izvaja se strogo v skladu z indikacijami in to je le 15% vseh bolnikov, ki trpijo za hemoroidi. Najpogosteje so ti bolniki v četrti fazi bolezni ali v primerih, ko pride do prolapsa sluznice spodnjega rektuma ali če se hemoroidi nahajajo krožno in ni mogoče jasno določiti, kje se nahaja vaskularni pedik, pa tudi pri bolnikih, ki nimajo meje med zunanjo in notranji hemoroidi.

Za vse ostale pa je prikazana ustrezna terapija z zdravili in minimalno invazivne metode (ligacija, skleroterapija, deautorizacija, infrardeča koagulacija, kriodestrukcija itd.). Bolniki, ki niso na seznamu za kirurško zdravljenje:

  • Zrela starost;
  • S težavami z rakom;
  • Z akutnim vnetjem črevesja;
  • Nalezljive patologije v akutni fazi;
  • S hudo srčno-žilno insuficienco;
  • Z epilepsijo;
  • S sladkorno boleznijo katere koli vrste, zapleteno z ledvično odpovedjo;
  • Z motnjami strjevanja krvi.

Pri pripravi na operacijo je posebna pozornost namenjena starosti in splošnemu stanju pacienta..

Priprave na operacijo

Pripravljalno obdobje za tako travmatično operacijo je zelo pomembna stopnja. Sprejmejo se ukrepi za preprečevanje krvavitev in zapletov, danka pa je pripravljena na posege. Pacient mora opraviti celovit pregled:

  1. Daruje kri za splošne in biokemijske analize;
  2. Pojasni njegovo krvno skupino in Rh faktor;
  3. Na koagulogramu preveri strjevanje krvi;
  4. Izvaja fluorografijo in kardiogram;
  5. Preveri reakcijo na aids, sifilis, hepatitis;
  6. Rektum se pregleda in palpira;
  7. Diagnosticira druge bolezni;
  8. Preizkuša anestetike na alergijsko reakcijo.

Proktološke manipulacije so možne s praznim črevesjem. Za odpravo zaprtja se v pripravljalni fazi očisti z odvajali. Čistilni klistir se naredi tik pred operacijo. Na dan operacije je indicirano suho tešče, da se prepreči nevarnost vdihavanja bruhanja v dihalnih poteh. Če so v anusu vnetja, jih je treba pred operacijo ustaviti z zdravili. Če bolnik jemlje antikoagulante, jih med operacijo odpovedo..

Kako se izvaja hemoroidektomija?

Operacija se izvaja v več fazah. Pacient vstopi v operacijsko mizo po izpustu iz las in razkužbi presredka in danke. Bolnika lahko položimo na proktološki stol na hrbet ali na trebuh, dvignjeno medenico. V tem položaju je iztok krvi iz hemoroidnega pleksusa največji, zato je lažje izrezati vozlišča..

Izvaja se anestezija, ki jo predpiše kirurg. V danko se vstavi rektalni spekulum. Razširjevalnik bo pomagal videti vozlišča in izboljšati dostop do problematičnega območja.

Zdravnik zagrabi hemoroid z instrumenti in ga potegne ven. Noga je prešita s katgutom (medicinske niti).

Za zmanjšanje krvavitve je vozlišče bolje izrezati z elektrokauterjem.

Končna stopnja je odvisna od vrste operacije. Z zaprto obliko rano zašijemo, turundo z mazilom Levomikol vstavimo 5 ur.

Trajanje manipulacij je odvisno od zapletenosti, nepredvidenih posledic, vendar celoten postopek v povprečju traja največ 30 minut.

Značilnosti postopka okrevanja

Da bi se izognili zapletom po hemoroidiktomiji, je najprej pomembno, da pravilno izvedemo samo operacijo. V pooperativnem obdobju morajo bolniki dosledno upoštevati priporočila kirurg-proktologa glede upravljanja ran, prelivanja in higienske nege. Razumeti je treba, da po operaciji ni mogoče odložiti stola. Če je bil bolnik pred operacijo nagnjen k zaprtju, mu bodo predpisali odvajala. Prvi dan po operaciji je iztrebljanje nezaželeno, zato je pacientu priporočljiv post..

V bolnišnici bolnik preživi 7-10 dni. Če so šivi normalni, jih odstranimo in pustimo domov. Po enem in treh tednih se opravi palpacija za preučevanje premera lumna.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v tem obdobju:

  • Ne obremenjujte črevesja. Če se 2-3 mesece držite diete, je to resnično. Uživate lahko pusto meso in ribe, mlečne izdelke (razen skute), žitarice in juhe. Izključena je začinjena, pekoča, mastna, začinjena in konzervirana hrana.
  • Režim pitja predpiše zdravnik, pri čemer posebej določi stopnjo vode. Če imate težave z uriniranjem, se vstavi kateter.
  • Alkohol za 2 meseca je popolnoma izključen pri vseh vrstah.
  • Zdravljenje po hemoroidiktomiji vključuje jemanje analgetikov, saj je obdobje okrevanja precej boleče in bolečine ni treba trpeti. Prikazane so sveče, mazila, zeliščne kopeli. Spodbuja celično regeneracijo Solcoseryl.
  • Spazme sfinkterja lajšamo s kremo iz nitroglicerina.

Prvi teden po operaciji je obvezen počitek v postelji, v prihodnosti pa tudi minimalna aktivnost. Če ni krvavitve, lahko poskusite sedeti četrti dan. Za lajšanje stresa na problematičnem območju lahko valjček postavite v obliki obroča.

Rehabilitacija po hemoroidiktomiji je dolg in težek proces. Obsežne rane se najprej vnamejo, nato očistijo in šele po tem epitelizirajo. Zame je upanje, da se boste čez dva tedna vrnili v svoj običajni življenjski ritem. Tri do osem mesecev traja, da si opomorete. Odvisno od prisotnosti sočasnih težav v mali medenici in zapletov po operaciji.

Najpogostejši neželeni učinek je krvavitev. Pojavi se lahko med operacijo, ko je hemoroidna arterija prerezana, in po njej. Po operaciji se oblikujejo strikture analnega kanala. To je posledica dejstva, da je treba odstraniti velik volumen sluznice, ki je polna kavernoznega tkiva, ali zaradi ne povsem pravilnega pooperativnega dajanja.

Pri palpaciji lahko prepoznate vsa odstopanja. Pomembno je, da obloge opravite pravočasno. Seveda so vsi ti postopki boleči. Dolgotrajne nezacelitvene rane lahko povzročijo nastanek fistul. Od tega ni nihče imun in le strogo upoštevanje priporočil kirurga-proktologa lahko zmanjša tveganje za njihov pojav. Kandidati za operacijsko mizo s četrto stopnjo hemoroidov imajo praviloma funkcionalne motnje v ritmu iztrebljanja. Zelo pomembno je, da pred operacijo prilagodite stol. Brazgotinsko tkivo po operacijah izrezivanja vozlov se vedno oblikuje. Vredno je biti pozoren na obliko brazgotine, velikost, bolečino. Če pride do okrevanja brez zapletov, se po enem letu raztegne in ne udari v oko.

Najtežje obdobje okrevanja po hemoroidiktomiji sta prva dva tedna po operaciji..

Izpusti se kri, nenehna potreba po stranišču je zavajajoča. Če ste morali pred operacijo črevesje popolnoma izprazniti 1-2 krat na dan, potem je po operaciji vse ravno obratno. Včasih morda niste pravočasno, vendar morate to obravnavati filozofsko - vsi to preživijo s hemoroidektomijo. Iztrebki se izločajo 5-7 krat na dan v majhnih delih, po odvajanju se pojavi občutek, da niso šli popolnoma. Po pol meseca se bo telo prilagodilo, manj bo lažnih želja, bolečin in tudi krvavitev. Skrbeti morate zase vsaj v naslednjih šestih mesecih. V obdobju celjenja ran je strogo prepovedano obiskati savne, kopeli, bazene, pa tudi vroče kopeli doma. Prav tako je treba izključiti telesno aktivnost in alkohol..

Običajno se zdravljenje začne v bolnišnici, po končani operaciji pa ambulantno, kjer pacienta nadzira zdravnik poliklinike. Ni vedno kirurškega profila. Kakšne so odtenke in na kateri stopnji celjenja - v določenem trenutku lahko pravilno reagira le zdravnik, ki pozna operacijo in jo je idealno opravil.

Nekateri zdravniki menijo, da bolj ko motite rane v analnem kanalu, lažje jih je nadzorovati. Opravljajo prelive, preglede prstov in še več. Drugi se trudijo, da vnetih brazgotin še enkrat ne bi motili, saj je to travmatično in zelo boleče. V najboljšem primeru priporočajo dajanje sveč. Resnica je kot vedno nekje vmes, ker se mora bolnik postopoma navaditi na prisotnost rane v analnem kanalu in ustrezno oskrbo zanjo.

Možni zapleti in recidivi

Zapleti po hemoroidektomiji so dolgotrajne nezacelitvene rane, striktura analnega kanala (vztrajno zoženje črevesja zaradi cicatricialne deformacije), insuficienca analnega sfinktra (tkiva analnega sfinktra so poškodovana, zaradi tega je opažena inkontinenca plinov in fekalij).

Poleg statistike obstajajo tudi subjektivni občutki. S prvim iztrebljanjem se pojavijo bolečina in obilne krvavitve. To vodi v strah pred nujnostjo na stranišče in v tej fazi postopka ni mogoče odložiti. Zaprtje poveča obremenitev problematičnega področja, trdna vsebina črevesja poškoduje površino sluznice.

Poleg tega je mogoče:

  1. Obilne krvavitve;
  2. Zadrževanje blata ali fekalna in urinska inkontinenca;
  3. Nekroza tkiva;
  4. Psihogeni zaprtje (strah pred iztrebljanjem);
  5. Analne fistule in razpoke;
  6. Ponovitve.

Hemoroidi je zanesljiv način odstranjevanja hemoroidov: tam, kjer so jih odstranili, novi ne nastajajo več. Možni so recidivi ob prisotnosti izzivalnih dejavnikov, ko se lahko v bližini pojavijo nove izbokline. Če nadzirate razloge, zaradi katerih je bolnik prišel na operacijsko mizo (nosečnost, zloraba alkohola, debelost, sedeči način življenja, trdo delo), se lahko izognemo ponovitvi bolezni.

Možnosti sodobne medicine vam omogočajo, da se znebite hemoroidov na kateri koli stopnji bolezni. Kadar druge tehnike ne delujejo, je indicirana hemoroidektomija, ki zanesljivo lajša krčne žile hemoroidnih ven, bolečine in nelagodje v anorektalni coni. Naše prebivalstvo ne skrbi za svoje zdravje. Če se v zgodnjih fazah bolezni posvetujete z zdravnikom, se lahko tako težki operaciji izognete. Prevzemite odgovornost za svoje zdravje.

Radikalna hemoroidektomija - pogosto zastavljena vprašanja bolnikov

Vprašanje, kako zdraviti hemoroide, je za marsikoga precej akutno. In preden se obrnejo na proktologa, nekatere bolnike neuspešno zdravijo sami. Drugi del njih, ki so že več let zdravili z zdravili, še vedno prihaja do zaključka, da korenito rešujejo obstoječi problem. Poleg številnih nekirurških metod zdravljenja ostaja kirurško odstranjevanje hemoroidov - hemoroidektomija - še vedno pomembno..

Njegov namen je odstraniti hemoroide (odstranjevanje hemoroidov) kirurško. Hemoroidi vsebujejo krvne žile, venske pleksuse, ki se nahajajo v submukozi danke. Njihova glavna naloga je nadzor in popolno zapiranje analnega kanala, kar preprečuje uhajanje črevesne vsebine iz danke v mirovanju.

Zakaj se pojavijo hemoroidi?

Oteklina hemoroidov se pojavi, ko se tlak v analnem kanalu rektuma dvigne. Ta postopek se lahko zgodi iz več razlogov:

  • napetost med blatom;
  • zaprtje in driska;
  • med nosečnostjo in porodom;
  • v odsotnosti telesne aktivnosti in pomanjkanja gibanja.

Sistematično zvišanje tlaka v posodah hemoroidov vodi do postopnega raztezanja in rupture vezi, ki jih držijo, zaradi česar se povečajo. Klinična manifestacija hemoroidov je odvajanje škrlatne krvi med iztrebljanjem, otekanje hemoroidov, bolečina v danki.

Vrste hemoroidov

Hemoroidi se delijo na notranje in zunanje. Notranji hemoroidi, kot že ime pove, se nahajajo znotraj analnega kanala. Klinično se običajno kažejo z rektalno krvavitvijo, z napredovanjem bolezni pa tudi prolapsom (prolapsom) hemoroidov. Zunanji hemoroidi se nahajajo v anusu, kar se ponavadi kaže z otekanjem hemoroidov, vnetjem, trombozo. Pogosto zapletene zaradi analnih razpok.

Kako zdraviti hemoroide?

Obstaja veliko načinov za zdravljenje hemoroidov. Lahko jih razdelimo v dve skupini:

  • konzervativne metode (to je zdravljenje z zdravili);
  • radikalne metode (nekirurške metode in kirurški posegi za odstranjevanje hemoroidov).

Operacija hemoroidektomije je namenjena radikalni odpravi hemoroidov v naprednih stadijih III - IV bolezni in praviloma pri prevladovanju zunanjih hemoroidov. Hemoroide odstranimo z visokofrekvenčnim koagulatorjem, ultrazvočnim skalpelom. V zadnjih letih je postala priljubljena tehnika odstranjevanja hemoroidov z laserjem.

Lasersko zdravljenje hemoroidov je mogoče izvesti v dveh smereh:

  1. Fizioterapevtski laser se lahko uporablja za zdravljenje vnetja hemoroidov. Kirurški laser se uporablja za izhlapevanje vozlišč.
  2. Laserska operacija odstranjevanja hemoroidov (hemoroidektomija)

Hemoroidektomija ni 100-odstotno varen postopek. Nasprotno, njegovo izvajanje povzroča zaplete. Pred odločitvijo za operacijo se je treba s proktologom pogovoriti o možnosti uporabe minimalno invazivnih metod zdravljenja hemoroidov (skleroziranje hemoroidov, ligacija hemoroidov z lateksnimi obroči, proksimalna ligacija vozlišč HAL - RAR).

Vrste hemoroidektomije. Kako poteka operacija hemoroidov??

Operacija hemoroidektomije, ki jo pogosto imenujemo tudi Milligan-Morganova operacija, je radikalno odstranjevanje hemoroidov (zunanjih in notranjih venskih pleksusov danke). V bistvu je razdeljen na dve vrsti intervencij:

  • Odprta hemoroidektomija - ko po popolni odstranitvi hemoroidov ostane rektalna rana odprta.
  • Zaprta hemoroidektomija - pri kateri se rana po odstranitvi vozlov (rektalna sluznica) obnovi s šivi.

Večina proktologov ima raje zaprto tehniko. Čeprav ima vsaka metoda svoje pozitivne in negativne plati.

V ločeni kategoriji je spenjalna hemoroidektomija (ali na drugačen način se imenuje Longova operacija), pri kateri se s posebnim aparatom izvede muko-submukozna resekcija rektalne stene, čemur sledi zategovanje hemoroidov v analni kanal. To ustavi dotok krvi v hemoroidno tkivo in ustavi prolaps vozlišč. Med to operacijo se hemoroidi popolnoma ne odstranijo.

Ta operacija ima kljub zapletenosti in razmeroma visokim stroškom številne prednosti: manj izrazite pooperativne bolečine, hitrejše okrevanje. Slabosti spenjalne hemoroidektomije so, da ta operacija ni učinkovita pri hudih zunanjih hemoroidih in ima tudi večje število recidivov kot pri tradicionalni hemoroidektomiji..

Nekateri sorodni postopki za hemoroidektomijo

Včasih lahko s hudo hipertoničnostjo analnega sfinktra ali ob prisotnosti kronične analne razpoke hemorrhoidektomijo dopolnimo s sfinkterotomijo. Bistvo tega posega je delna disekcija vlaken notranjega sfinktra, da se lajša mišični krč in ustvarijo normalni pogoji za popolno celjenje pooperativnih ran..

Praviloma se izvede odmerjena bočna, zaprta sfinkterotomija. To je precej redek poseg in se izvaja v izjemnih primerih, o tej manipulaciji pa se predhodno pogovorite s pacientom. Do te manipulacije imamo negativen odnos, ker to poveča tveganje za inkontinenco, tj. fekalna inkontinenca.

Zakaj je potrebna hemoroidektomija??

Zdravnik vam bo morda priporočil hemoroidektomijo za zdravljenje napredovalnih hemoroidov, ki povzročajo bolečine in krvavitve iz danke. Hemorrhoidectomy, indicirana, kadar drugih manj invazivnih zdravljenj ni mogoče izvesti ali so lahko manj učinkovita.

Pri izbiri operacije se morate z zdravnikom pogovoriti o drugih možnostih zdravljenja in po potrebi pred odločitvijo o operaciji slišati mnenje drugega strokovnjaka..

V katerih situacijah je indicirana radikalna hemoroidektomija??

  • Kombinacija kroničnih hemoroidov z drugimi boleznimi rektuma in anorektalne cone (rektalne razpoke, perrektalna fistula, analni polipi, kriptitis itd.)
  • Kombinirani hemoroidi III - IV stopnje (kombinacija notranjih in zunanjih vozlov)
  • Notranji hemoroidi 3 ali 4 stopnje, ko pride do prolapsa (prolapsa) hemoroidov 3 in 4 stopnje.
  • Če so bile prej izvedene nekirurške metode zdravljenja hemoroidov ali druge metode zdravljenja, ki niso delovale in so povzročile ponovitev bolezni.
  • Hude ponavljajoče se krvavitve iz danke, ki vodijo do anemije.
  • Zadavljeni hemoroidi z velikim tveganjem za nekrozo vozlišča in krvavitve.
  • Ponavljajoča se tromboza zunanjih hemoroidov, ki se lahko pojavi tudi po minimalno invazivnih zdravljenjih.

Kdo izvaja hemoroidektomijo?

Naslednji strokovnjaki lahko izvajajo hemoroidektomijo:

  • Proktolog (koloproktolog) - strokovnjaki za patologijo anusa, danke in debelega črevesa.
  • Splošni kirurgi z zadostnimi izkušnjami pri zdravljenju proktoloških bolezni, ki so se ustrezno usposabljali.

Katere pripravljalne ukrepe je treba izvesti pred hemoroidektomijo? Kakšna priprava je potrebna za operacijo odstranjevanja hemoroidov?

Pred hemoroidiktomijo, pa tudi pred kakršnimi koli posegi, je treba opraviti klinični minimum pregledov. Vključuje klinične, splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina ter teste strjevanja krvi (koagulogram, protrombin in INR).

Če se hemoroidektomija načrtuje v splošni anesteziji, je treba narediti tudi EKG (elektrokardiogram) in rentgensko slikanje pljuč. Diagnostični minimum pred operacijo vključuje anoskopijo in sigmoidoskopijo, z izjemo akutnih vnetnih procesov v danki, ki jih spremljajo akutne bolečine.

Če je operacija načrtovane narave, morajo bolniki, starejši od 50 let, in če obstajajo ustrezne pritožbe, opraviti popoln pregled črevesja (debelega črevesa) in opraviti video kolonoskopijo.

Nekaj ​​dni pred načrtovano operacijo je priporočljivo omejiti vnos večje količine vlaknin (sadje, zelenjava, črni kruh itd.) Dan prej, dan pred operacijo, je možen lahek zajtrk in kosilo, končni obrok ob 14-15 uri. Pitje je možno do 22-24 ur. Ne pijte tekočine manj kot 8 ur pred operacijo, saj lahko to povzroči težave med anestezijo.

Na predvečer od 16. ure dalje je priporočljivo jemati zdravila za čiščenje debelega črevesa. V večini primerov priporočamo Fortrans, Lavakol, Endofalk, Pikoprep, Fleet (ni priporočljivo za starejše bolnike in s sočasnimi boleznimi srca in ožilja). Praviloma se zdravilo v prostornini 3-4 litrov vzame v 3-4 urah.

Med alternativnimi načini priprave na operacijo lahko uporabite že pripravljeni čistilni klistir Klin iz klime, strogo sledite navodilom - en čistilni klistir se postavi zvečer pred spanjem, drugi - zjutraj 2-3 ure pred operacijo.

Pomembno je, da zdravnika, ki ga jemljete, obvestite o zdravilih, ki jih jemljete, alergijskih reakcijah in intoleranci na zdravila, prav tako pa 3 dni pred operacijo prenehate jemati zdravila, ki redčijo kri (aspirin, kardiomagnil, trombass, ibuprofen)..

Kako se izvaja hemoroidektomija??

Pred operacijo se z vami pogovori anesteziolog, ki bo med anestezijo spremljal vaše stanje in izbira anestezije je narejena. V večini primerov se izvaja intravenska anestezija, lahko pa se uporablja tudi hrbtenična anestezija. V naši kliniki imamo raje kombinacijo intravenske in lokalne anestezije. To tehniko smo razvili pri nas, glavne prednosti takšne kombinacije so minimalna toksičnost splošne anestezije, hitrejše okrevanje zavesti, kar v večini primerov omogoča enodnevno operacijo v bolnišnici. Tisti. bolnik preživi samo en dan v kliniki.

Po pogovoru z anesteziologom se pacientu uvede intravenski kateter, s pomočjo katerega se vbrizgajo zdravila, priključijo se senzorji za nadzor krvnega tlaka, srčnega utripa, dihanja in nasičenosti krvi s kisikom. Po anesteziji pacienta se vstavi majhna dihalna cev za nadzor dihanja. Sodobna zdravila za anestezijo imajo minimalno toksičnost za bolnika in praktično nimajo stranskih učinkov. Med operacijo ni čutiti bolečine.

Operacija odstranjevanja hemoroidov (hemoroidektomija) se izvaja v tako imenovanem položaju Trendelenburg, spodnje okončine so postavljene na posebne noge, kot na ginekološkem stolu. Po tem kirurg v rektum vstavi poseben spekulum, da vizualizira tako notranje kot zunanje hemoroide..

Naslednji korak se že izvaja neposredno z operacijo hemoroidektomije, tj. odstranjevanje hemoroidov. Operacija se lahko izvede z laserjem, visokofrekvenčnim kirurškim aparatom, harmoničnim ali ultrazvočnim skalpelom. Pri uporabi teh naprav ni posebnih prednosti, poleg tega lahko rečem, da visoko oglaševani laser, ki ga imajo pacienti zelo radi, ni nič boljši od visokofrekvenčnega koagulatorja in v nekaterih parametrih še slabši.

Po odstranitvi vozlov se na rano nanese šiv ali šivi, odvisno od metode kirurgije. Po odstranitvi vseh vozlišč se v danko vstavi posebna hemostatična goba ali tampon z mazilom.

Kakšna so tveganja in možni zapleti hemoroidektomije? Kakšna prehrana je potrebna po operaciji hemoroidov?

Zelo težko je z enim vprašanjem pokriti vsa možna tveganja za hemoroidektomijo. Na eni strani je veliko možnih zapletov, na drugi strani pa je operacija, pooperativno vodenje bolnikov tako dobro razvito, da so zapleti zelo redki.

Zaplete po hemoroidektomiji lahko razdelimo v dve skupini:

  1. Pogosti zapleti, ki se lahko pojavijo po kateri koli operaciji:
  • reakcije na anestezijo, kot so alergijske reakcije;
  • krvavitev;
  • tromboza žil spodnjih okončin;
  • suppuration of kirurška rana in širjenje okužbe (sepsa).
  1. Zapleti po hemoroidektomiji vključujejo:
  • bolečina med gibanjem črevesja;
  • zaprtje (trdo blato, fekalni kamni);
  • fekalna inkontinenca;
  • Težave pri uriniranju ali zadrževanje urina
  • analne strikture (zožitev analnega kanala);
  • ponovitev hemoroidov;

Tveganje zapletov lahko zmanjšate, če dosledno upoštevate načrt zdravljenja in priporočila zdravnika:

  1. Izogibajte se napenjanju med odvajanjem. Če želite to narediti, morate doseči mehčanje blata z zaužitjem večje količine vlaknin v svoji prehrani in pitjem veliko tekočine. Možnost jemanja odvajal.
  2. Pravočasno poročajte o možnih alergijskih reakcijah na zdravila in hrano.
  3. Po operaciji hemoroida dosledno upoštevajte svojo prehrano. Prehrana v pooperativnem obdobju vključuje zadostno količino vlaknin - po možnosti kuhano in pretlačeno zelenjavo, še posebej prvi teden po operaciji, fermentirane mlečne izdelke, ki zaužijejo vsaj 2 litra tekočine na dan. Nujno je treba izključiti začimbe, začimbe, začinjeno hrano, alkohol. Omejite porabo pekovskih izdelkov in peciva.
  4. Izogibajte se telesni aktivnosti in omejitvam življenjskega sloga, kot priporoča zdravstveni delavec.
  5. Takoj obvestite svojega zdravnika, če imate kakršne koli težave, kot so krvavitev, zvišana telesna temperatura, nenadna bolečina v rani ali pordelost, oteklina.
  6. Zdravila jemljite strogo po navodilih.

Katera vprašanja je treba postaviti zdravniku pred načrtovano operacijo?

Vsako kirurško poseganje je za človeka stresno, zato morate, da ne boste ničesar pozabili, vnaprej pripraviti seznam vprašanj za zdravnika..

Ključna vprašanja, ki jih morate zastaviti svojemu zdravniku:

  1. Zakaj je potrebna hemoroidektomija? Ali obstajajo druge možnosti za zdravljenje hemoroidov?
  2. Kakšno vrsto operacije hemoroidektomije bom potreboval?
  3. Kako dolgo traja operacija? Kdaj lahko grem domov?
  4. Kakšne omejitve bom imel po operaciji? Kdaj se lahko vrnem v službo in druge dejavnosti?
  5. Kakšno pomoč potrebujem doma? Kako naj jemljem zdravila?
  6. Kako boste zdravili moje bolečine po operaciji? Ko pridem na pregled?
  7. Kako lahko stopim v stik z vami? Prosite za številke, da se lahko po službi obrnete nanje.
  8. Kateri zapleti se lahko zgodijo po hemoroidiktomiji?
  9. Poznavanje pooperacijskega obdobja, ustrezen odnos, dosledno upoštevanje zdravnikovih priporočil bo okrevanje po hemorrhoidektomiji bolj gladko.
  10. Kako dolgo bo trajalo okrevanje??

Kakšno je pooperacijsko obdobje po hemoroidektomiji??

V sobi za okrevanje boste ostali, dokler se po anesteziji v celoti ne povrnejo zavest, dihalne in kardiovaskularne funkcije. Vzemite si čas, da zapustite kliniko, tudi če se počutite popolnoma zadovoljivo. Samo zdravnik vas lahko po oceni vašega stanja odpusti.

Pred odhodom iz klinike morate urinirati. Zadrževanje urina je precej pogost in potencialno resen zaplet hemoroidektomije, zlasti pri moških in starejših od 50 let s kroničnim prostatitisom ali adenomom prostate.

Bolniki ponavadi zapustijo kliniko isti dan, vendar bo morda potrebno enodnevno bivanje v bolnišnici.

Okrevanje po hemoroidektomiji je postopen proces. Čas okrevanja je odvisen od stopnje hemoroidov, izbrane metode kirurgije, vrste anestezije, splošnega zdravstvenega stanja, starosti in drugih dejavnikov. Popolno okrevanje traja dva do štiri tedne. Praviloma se večina bolnikov že v 5-7 dneh po operaciji počuti povsem zadovoljivo in je v večini primerov sposobna za delo, razen seveda težkega fizičnega dela.

Ali bom po hemoroidektomiji občutil bolečino??

Bolečina po hemoroidiktomiji je, tako kot po kateri koli drugi operaciji, povsem normalna. Po odstranitvi hemoroidov se poslabša dejstvo, da prej ali slej morate imeti blato. Po operaciji so predpisana sredstva za lajšanje bolečin v obliki tablet in injekcij, priporočljive pa bodo tudi sitz kopeli z zdravilnimi zelišči, na primer s kamilico..

Za lajšanje bolečin in srbenja, še posebej po prvem blatu. Najbolj neprijetno obdobje po operaciji je do 2-3 dni in prvi stol. V 5-7 dneh, pod pogojem, da se blato popolnoma normalizira, se stanje znatno izboljša.

V pooperativnem obdobju mora zdravnik spremljati vaše stanje in prilagoditi zdravljenje, vendar morate stanje spremljati tudi sami in obvezno poročati o kakršnih koli spremembah stanja in če obstajajo težave. V nobenem primeru jih ne smete rešiti sami, to lahko privede do zapletov..

Če imate:

  • Krvavitev po odvajanju črevesja, ki se ne ustavi ali občutite večjo krvavitev od pričakovanega.
  • Težave z dihanjem, kot so zasoplost, zasoplost.
  • Spremenjena zavest, kot so omedlevica, omotica, letargija, zmedenost.
  • Povišanje temperature. Subfebrilna temperatura (pod 38 ° C), morda 2 dni po operaciji. Vsekakor pa morate tudi ob rahli spremembi temperature o tem obvestiti svojega zdravnika..
  • Kršitev uriniranja ali iztrebljanja.
  • Nenadno povečanje bolečine v danki.
  • Nepričakovan izcedek iz danke.

Kako lahko hemoroidektomija vpliva na moje vsakdanje življenje?

Hemorrhoidectomy (operacija odstranjevanja hemoroidov, hemoroidov) vas bo razbremenila simptomov hemoroidov ali jih znatno zmanjšala. Hemoroidektomija je radikalna intervencija, tj. problem reši v celoti. Kljub temu pa morate v svojem življenju narediti nekaj sprememb, ki vam bodo pomagale, da se v prihodnosti izognete ponovitvi hemoroidov in rektalnih težav:

  • Da pije veliko vode.
  • Izbira prehrane z visoko vsebnostjo vlaknin.
  • Ustrezna telesna aktivnost.
  • Vzdrževanje zdrave teže.
  • Odhod na stranišče, ko začutite željo po črevesju (najbolje zjutraj po zajtrku).
  • Če imate zaprtje, vzemite prehranske vlaknine in odvajala, kot vam priporoča zdravnik.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Zmanjšani levkociti v krvi pri ženskah

Preprečevanje Pri nekaterih boleznih ženskam diagnosticirajo levkopenijo - to stanje pomeni, da v krvi najdemo nizke levkocite. Nizka raven za odraslo žensko je manj kot 3,5-4 tisoč / μl.

Zakaj vene na rokah otekajo in štrlijo?

Preprečevanje Datum objave članka: 21.09.2018Datum posodobitve članka: 19.12.2019Izstopajoče žile na rokah so v večini primerov le estetski problem. Praviloma so opazne na rokah (zlasti na srednjem, prstančnem in kazalcu), zapestjih in podlakti ter včasih na ramenih, medtem ko je ta pojav pogostejši pri moških kot pri ženskah..

Riboxin

Preprečevanje Sestava1 tableta farmacevtskega pripravka vsebuje: Riboksin - 0,2 g; Kalcijev stearat; Krompirjev škrob; Sladkor v prahu; Premazna mešanica "Opadry II Yellow - indigo karmin (E 132), laktoza monohidrat, titanov dioksid (E 171), makrogol (polietilen glikol 3000), kinolinsko rumena (E 104), železov oksid (E 172).