logo

Trofični čir

Trofična razjeda je odprta rana na koži ali sluznici, ki nastane po zavrnitvi odmrlega tkiva in se ne zaceli 6 ali več tednov. Vzrok za nastanek trofične razjede je lokalna motnja krvnega obtoka ali inervacije tkiva. Trofični ulkusi se razvijejo v ozadju različnih bolezni, odlikujejo jih vztrajni dolgi potek in jih je težko zdraviti. Okrevanje je neposredno odvisno od poteka osnovne bolezni in možnosti nadomestitve motenj, ki so povzročile pojav razjede.

Trofični čir

Trofična razjeda je dolgotrajna neozdravljiva napaka kože in tkiv, ki se nahajajo pod njo. Varicne trofične razjede se pogosto pojavijo v spodnji tretjini noge v ozadju krčnih žil. Na edematoznem okončini se pojavi cianotično boleče mesto, nato majhne razjede, ki se postopoma združijo v eno okvaro. Iz razjede izteče krvav ali gnojen izcedek, pogosto z vonjem. Potek je ponavljajoč se, progresiven, popolno zdravljenje varikoznih trofičnih razjed je možno le z odstranitvijo spremenjenih ven.

Kronična venska insuficienca (s krčnimi žilami, posttromboflebitično boleznijo), poslabšanje arterijske cirkulacije (s hipertenzijo, diabetes mellitusom, aterosklerozo), moten odtok limfe (limfedem), travma (ozebline, opekline), kronične kožne bolezni lahko privedejo do razvoja trofične razjede. (ekcem itd.). Trofični čir se lahko razvije v primeru zastrupitve s kromom ali arzenom, nekaterih nalezljivih bolezni, sistemskih bolezni (vaskulitis), motenega lokalnega obtoka s podaljšano nepremičnostjo zaradi bolezni ali poškodb (preležanine).

Več kot 70% vseh trofičnih razjed spodnjih okončin povzročajo venske bolezni. Flebologija sodeluje pri diagnozi in odpravi vzrokov za pojav trofične razjede v takih primerih..

Razlogi za razvoj venskih trofičnih razjed

Kršitev venskega krvnega pretoka zaradi bolezni venskega sistema vodi do odlaganja krvi v spodnjih okončinah. Kri zastaja, v njej se kopičijo odpadni produkti celic. Prehrana tkiv se poslabša. Koža je odebeljena, spajkana s podkožjem. Razvija se dermatitis, jok ali suh ekcem.

Ishemija poslabša proces celjenja ran in prask. Posledica tega je, da lahko najmanjša poškodba kože pri kronični venski insuficienci povzroči dolgoročno, slabo ozdravljivo trofično razjedo. Dodatek okužbe poslabša potek bolezni in povzroči razvoj različnih zapletov.

Pojav trofičnih razjed lahko povzroči katera koli bolezen površinskih ali globokih ven, ki jo spremlja kronična venska insuficienca. Pri postavljanju diagnoze je bolezen, ki je povzročila nastanek razjede, zelo pomembna, saj so taktike zdravljenja in prognoze v veliki meri odvisne od narave osnovne venske patologije.

Simptomi venske trofične razjede

Razvoj trofične razjede venske etiologije je pred pojavom značilnih znakov progresivne poškodbe venskega sistema. Sprva bolniki opazijo povečanje edema in občutek teže v predelu teleta. Nočni mišični krči so pogostejši. Pojavi se srbenje, vročina ali pekoč občutek. Hiperpigmentacija se poveča, njeno območje se razširi. Hemosiderin se kopiči v koži in povzroča ekcem in dermatitis. Koža na prizadetem območju dobi lakiran videz, se odebeli, postane negibna, napeta in boleča. Razvija se limfostaza, kar vodi do ekstravazacije limfe in nastanka majhnih kapljic na koži, ki so videti kot rosa.

Čez nekaj časa se v središču prizadetega območja pojavi belkast žarišče epidermalne atrofije (stanje pred razjedami - bela atrofija). Z minimalno škodo na koži, ki lahko za bolnika ostane neopažena, se na območju atrofije oblikuje majhna ulcerativna napaka. V začetni fazi se trofični čir nahaja površno, ima vlažno temno rdečo površino, prekrito s krasto. V prihodnosti se čir širi in poglablja. Posamezne razjede se lahko združijo med seboj in tvorijo obsežne napake. Več zapostavljenih trofičnih razjed v nekaterih primerih lahko tvori eno površino rane po celotnem obodu spodnjega dela noge.

Postopek se razteza ne le v širino, temveč tudi v globino. Prodor razjede v globoke plasti tkiva spremlja močno povečanje bolečine. Ulcerozne lezije lahko vključujejo gastrocnemius mišice, Ahilovo tetivo in pokostnico sprednje površine golenice. Periostitis, zapleten zaradi sekundarne okužbe, se lahko spremeni v osteomielitis. V primeru poškodbe mehkega tkiva v gleženjskem sklepu pride do artritisa z nadaljnjim razvojem kontraktura.

Narava izcedka je odvisna od prisotnosti sekundarne okužbe in vrste povzročitelja okužbe. V začetnih fazah je izcedek hemoragičen, nato - moten s fibrinskimi nitmi ali gnojen z neprijetnim vonjem. Maceracija kože okoli trofične razjede pogosto vodi do razvoja mikrobnega ekcema..

Sekundarno okužbo praviloma povzročajo oportunistične bakterije. Pri starejših oslabljenih bolnikih je mogoče pritrditi glivično okužbo, ki poslabša potek bolezni, povzroči hitro napredovanje trofičnih motenj in poslabša prognozo.

Ko se čir okuži, se poveča tveganje za zaplete. Pogosto trofične razjede spremljajo pioderma, alergijski dermatitis. Lahko se razvijejo limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipela, dimeljski limfadenitis. V nekaterih primerih je trofični čir zapleten zaradi flegmona in celo sepse. Ponavljajoča se okužba povzroči poškodbe limfnih žil in povzroči sekundarni limfedem.

Diagnoza venske trofične razjede

Potrditev venske etiologije trofičnih razjed so sočasne krčne žile in predhodna flebotromboza. O visoki verjetnosti globoke venske tromboze pričajo zgodovina bolezni krvnega sistema, uporaba hormonskih zdravil, kateterizacija in punkcija ven spodnjih okončin, epizode daljše nepremičnosti s travmo, kronične bolezni in kirurški posegi.

Tipična lokalizacija venske trofične razjede je notranja površina spodnje tretjine noge. Koža okoli razjede je odebeljena in pigmentirana. Pogosti so ekcemi ali dermatitis. Pri palpaciji v območju trofičnih motenj lahko določimo kraterju podobne padce (mesta, kjer spremenjene komunikacijske žile izstopajo skozi fascijo noge). Krčne žile se vizualno odkrijejo, najpogosteje se nahajajo vzdolž medialne in zadnje površine spodnjega dela noge in zadnje površine stegna.

Za oceno stanja venskega sistema se opravijo funkcionalni testi, USDG ven spodnjih okončin in ultrazvočni dupleksni pregled. Za preučevanje mikrocirkulacije je prikazana reovazografija spodnjih okončin. Trofični ulkusi venske etiologije se pogosto razvijejo pri starejših bolnikih s celim "šopkom" sočasnih bolezni, zato je treba taktiko zdravljenja določiti šele po celovitem pregledu bolnika.

Zdravljenje trofične razjede

V procesu zdravljenja trofične razjede mora flebolog rešiti celo vrsto težav. Treba je odpraviti ali, če je mogoče, zmanjšati manifestacije osnovne bolezni, ki je povzročila razjedo. Treba se je boriti proti sekundarni okužbi in zdraviti trofično razjedo.

Izvaja se splošno konzervativno zdravljenje. Pacientu so predpisana zdravila za zdravljenje osnovne bolezni (flebotoniki, antiagregacijska sredstva itd.), Antibiotiki (ob upoštevanju občutljivosti mikroflore). Lokalno se encimi uporabljajo za čiščenje trofične razjede, lokalni antiseptiki se uporabljajo za boj proti sekundarni okužbi in mazalni povoji za celjenje ran po odpravi vnetja.

Po pripravi se izvaja kirurško zdravljenje (zdravljenje razjede, normalizacija splošnega stanja bolnika). Izvajajo se operacije za obnovitev venskega krvnega pretoka na prizadetem območju: obvodna operacija, odstranjevanje krčnih žil (miniflebektomija, flebektomija).

Preprečevanje venske trofične razjede

Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje krčnih žil. Bolniki, ki trpijo zaradi krčnih žil in posttromboflebitne bolezni, morajo uporabljati elastična kompresijska sredstva (medicinsko pletivo, elastični povoji). Upoštevajte zdravnikova priporočila, izogibajte se daljšim statičnim obremenitvam. Bolnikom s kronično vensko insuficienco je kontraindicirano delo v vročih trgovinah, dolgotrajna hipotermija in delo v nepremičnem stanju. Za spodbudo mišične črpalke spodnjih nog je potrebna zmerna vadba.

Trofični čir na nogi v anamnezi

Zgodovine primerov. OPERACIJA

1. Ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. KEAE levo
2. Ateroskleroza aorte in njenih vej. Kronična arterijska insuficienca II. Stopnja
3. Krčne žile na spodnjem delu noge na desni strani bazena v obliki GSV II, CVI - 1
4. Krčne žile spodnjih okončin, stopnja dekompenzacije s trofičnimi motnjami na desni. Operacija Troyanov-Trendelenburg na desni
5. Krčne žile spodnjih okončin. Kronična venska insuficienca 2. stopnja
6. Diabetična angiopatija. Trofična napaka plantarne površine leve noge. Začetna gangrena
7. Obliteracijska ateroskleroza in diabetična angiopatija spodnjih okončin. Trofični čir na desni nogi
8. Akutni globoki venski tromboflebitis desne noge. Osteoartritis
9. Trombembolija poplitealne arterije na levi. Arterijska insuficienca IIB. Ishemična bolezen srca. Napetostna angina FC2

Trofični čir na nogi v anamnezi

Med-books.by - Knjižnica medicinske literature. Knjige, referenčne knjige, predavanja, avdio knjige o medicini. Skupina povzetkov. Medicinski povzetki. Vse za študenta medicine.
Prenesite brezplačno brez registracije ali kupite elektronske in tiskane papirnate medicinske knjige (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), zgodovine primerov, povzetke, monografije, predavanja, predstavitve medicine.


Med-books.by - Knjižnica medicinske literature »Zgodbe: Kirurgija» Zgodovina primera: PTFS spodnjih okončin, edematozno-ulcerativna oblika, indurativni dermatocelulitis nog, trofični ulkusi desne noge, CVI 3 žlice.

Zgodovina primera: PTFS spodnjih okončin, edematozno-ulcerozna oblika, indurativni dermatocelulitis nog, trofični ulkusi desne noge, CVI 3 žlice.

POLNO IME: _______________
Starost: 10.03.1945 (70 let)
Ženski spol
Izobrazba: srednješolska
Kraj dela: upokojenec
Kraj: ________________
Zakonski stan: poročen
Datum sprejema v bolnišnico: 12.03.2015
Klinična diagnoza: PTFS spodnjih okončin, edematozna ulcerativna oblika, trdi dermatocelulitis nog, trofični ulkusi desne noge, CVI 3 žlice.

Bolečine v nogah, bolj v desni; tudi bolečine v kolenu, težave s hojo, otekanje.
Zgodovina sedanje bolezni
Krčne žile so odkrili po porodu približno 25-30 let. Tromboflebitis pred 20 leti, po katerem se je kožni pigment na nogah zgostil. Razjeda na desni spodnji nogi več kot 10 let; večkrat je bila opravljena avtodermoplastika. Čez nekaj časa ponovitev.
Pacientova življenjska zgodba
Orša se je rodil kot prvi otrok v družini. Rasla je in se razvijala glede na svojo starost. Končal šolo, fakulteto.
Od preteklih bolezni ugotavlja prehlade, hipertenzijo, hemartrozo.
Tuberkuloza, virusni hepatitis, rak in spolno prenosljive bolezni zanika.
Slabe navade: ne kadi, ne zlorablja alkohola.
Življenjske razmere pacienta so zadovoljive.
Zanika dedne bolezni.
Alergijska anamneza - neobremenjena.
Toleranca na zdravila: brez neželenih učinkov na zdravila.
Zgodovina transfuzije: transfuzija krvi in ​​njenih sestavnih delov ni bila opravljena.
Operacije: avtoplastika čir 10-krat.

Splošno stanje
Splošno stanje je zadovoljivo. Telesna temperatura 36,7 ° C. Zavest je jasna, ustrezna, usmerjena v čas in prostor. Bolnikov položaj v postelji je aktiven.
Ustavni tip je normosteničen. Telesna postava je pravilna. Višina 160 cm, teža 64 kg, ITM - 23.
Podkožna maščoba je zmerno razvita. Koža je bledo roza. Elementi izpuščaja so odsotni. Vlaga in elastičnost kože sta normalni. Izračuni, mase niso določeni.
Bezgavke, ki so na voljo za palpacijo, niso povečane, mehke, neboleče, ne držijo se kože. Ščitnica ni povečana, brez patologije. Dojke brez patologije.
Mišice so razvite zadovoljivo, simetrično, mišični tonus je ohranjen, moč zadostuje. Sklepi so normalne konfiguracije, simetrični, neboleči, gibanje v njih je v celoti. Kosti niso deformirane.

Dihalni sistem
Dihanje skozi nos je brezplačno, ritmično. Hitrost dihanja 18 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, simetrična, obe polovici prsnega koša enakovredno sodelujeta pri dihanju. Ključna kost in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno pritrjene na zadnjo steno prsnega koša. Potek reber je poševen. Supraklavikularne in subklavijske jame so zglajene. Izslediti je mogoče medrebrne prostore. Tip dihanja - prsni koš.
Palpacija
Prsni koš je pri palpaciji neboleč in elastičen. Glasovno trepetanje na obeh straneh se izvaja na enak način.
Tolkala
S primerjalnimi tolkali na simetričnih predelih prsnega koša določimo jasen pljučni zvok.
Topografska tolkala.
Spodnje meje desnega pljuča:
avtor l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
avtor l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
avtor l. axillaris anterior - 7 reber
avtor l. axillaris media - 8 reber
avtor l. axillaris posterior - 9 rebro
avtor l. scapularis - 10 reber
avtor l. paravertebralis - na ravni oteklinskega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnje meje levega pljuča:
avtor l. parasternalis- -------
avtor l. medioclavicularis- -------
avtor l. axillaris anterior - 7 reber
avtor l. axillaris media- 8 reber
avtor l. axillaris posterior- 9 rebro
avtor l. scapuiaris- 10 reber
avtor l. paravertebralis - na ravni oteklinskega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 4,5 cm nad ključnico na desni in levi.
Zadaj na ravni ožilja 7. vratnega vretenca na desni in levi.
Kreningova širina roba: levo in desno po 6 cm
Aktivna gibljivost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča vzdolž srednje aksilarne črte: 4 cm
Aktivna gibljivost spodnjega pljučnega roba levega pljuča vzdolž srednje aksilarne črte: 4 cm

Avskultacija
Z avskultacijo se sliši vezikularno dihanje na vseh področjih pljuč. Brez sopenja.

Kardiovaskularni sistem
Inšpekcijski pregled
V srcu ni vidnega utripa.

Palpacija
Utrip je ritmičen, zadovoljiva napetost in polnjenje, enako na obeh rokah. Frekvenca je 75 utripov na minuto. Brez pulznega primanjkljaja.
Pri palpaciji se apikalni impulz določi v petem medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte, zmerne moči, odporen.
Srčni utrip 75 utripov na minuto.

Tolkala
Meje relativne srčne otopelosti:
Desno - v 4. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice
Levo - v 5. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte
Zgornji - na ravni 3. rebra med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Meje absolutne srčne otopelosti:
Desno - vzdolž levega roba prsnice v 4. medrebrnem prostoru
Levo - v 5. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte
Zgornja - na ravni 4. rebra.

Žilni snop ne presega prsnice v 2. medrebrnem prostoru levo od prsnice, na desni presega meje za 1 cm.

Avskultacija
Pri avskultaciji so srčni zvoki ritmični, pridušeni. V III medrebrnem prostoru levo od prsnice se sliši sistolično-diastolični šum.

Krvni tlak 150/100 mm. rt. Umetnost. na obeh rokah.

Sistem organov prebavil

Inšpekcijski pregled
Sluznica ustne votline, sluznica zadnje stene žrela roza, čista; Palatinske mandlje normalne velikosti, bledo roza, brez oblog. Razpoke, razjede, izpuščaji so odsotni.
Jezik roza, vlažen.
Trebuh je normalne oblike, mehak, ne otekel, sodeluje pri dihanju, s površinsko in globoko palpacijo, neboleč, na voljo v vseh oddelkih. Peristaltika je zadovoljiva.
Blato enkrat na dan, okrašeno, rjavo.

Palpacija
Simptomov draženja peritoneja ni.
Vranica ni otipljiva.
Jetra: spodnji rob jeter je zmerno zaobljen, gladek, elastičen, neboleč, ne štrli z roba obalnega loka, površina jeter je gladka, žolčnik ni otipljiv.
Trebušna slinavka ni otipljiva.
Rektum - rektalna ampula je prosta, sluznica je mobilna.

Tolkala
Velikost jeter po Kurlovu: vzdolž desne srednje klavikularne črte 9 cm, vzdolž sprednje srednje črte 8 cm, vzdolž roba obalnega loka na levi 7 cm.

Sečni sistem
Uriniranje je brezplačno, neboleče, zadošča diureza. Simptom pretepanja na obeh straneh je negativen.

Živčni sistem in čutila
Pri pregledu bolnika pareza, paraliza, atrofija mišic, fibrilarno trzanje, krči niso prisotni. Meningealni simptomi niso opredeljeni. Učenci D = S, fotoreakcija shranjena. Obraz je simetričen, jezik je usmerjen vzdolž srednje črte. Mišična moč, tetivni refleksi so enaki z vseh strani. Požiranje ni moteno, niso opažene nobene medenične motnje. Vonj in okus ne vplivata. Pri palpaciji vzdolž živčnih trupov bolečina ni določena.

Lokalno stanje: Pigmentacija, utrditev kože podkožnega tkiva spodnjega dela noge v in / 3 in na stopalu. Krčne žile desne noge. Žolčne razjede z mlitastimi granulacijami s površino približno 3 do 1,5% v n / 3 desne noge.
Predhodna diagnoza:

Na podlagi pritožb (bolečine v nogah, več v desni; tudi bolečine v kolenskem sklepu, težave pri hoji, oteklina), anamneza bolezni (krčne žile so bile ugotovljene po porodu približno 25-30 let. Tromboflebitis pred 20 leti, po katerem se je kožni pigment zgostil Razjeda na desni spodnji nogi več kot 10 let, večkrat opravljena avtodermoplastika. Po določenem času ponovitev), podatki o lokalnem statusu (pigmentacija, utrditev kože podkožnega tkiva spodnjega dela noge iz / 3 in na stopalu. Krčne žile desne spodnje noge. Žolčne razjede z mlitave granulacije s površino približno 3 do 1,5% v n / 3 desne golenice), lahko postavimo predhodno diagnozo: PTFS spodnjih okončin,
edematozna ulcerativna oblika, indurativni dermatocelulitis nog, trofični ulkusi desne noge, CVI 3 žlice.

1. UAC
2. OAM
3. LHC
4. Krvni test za skupino, rezus
5. Krvni test za RW, okužbo s HIV
6. Rtg OGK
7. EKG

PODATKI O ANALIZI IN POSEBNIH PREGLEDIH

1. Splošni test krvi od 12.03.2014
Eritrociti 4,2 x 1012 / l
hemoglobin 138 g / l
CPU - 0,94
levkociti 5,0 x 109 / l
eozinofili 1%
zabodite 4%
segmentirano 58%
limfociti 28%
monociti 9%
ESR 4 mm / uro
Zaključek: norma
2. Splošna analiza urina od 13.03.2015
Barva  slamnato rumena
Preglednost  popolna preglednost
Specifična teža  1020
Beljakovine  št
Sladkor  št
Epitelij  1-2 v vidnem polju
Levkociti  1-3 v vidnem polju
Eritrociti  št
Sol  št
Slime  št
Zaključek: norma

3. Biokemijski krvni test od 13.03.2015
Skupne beljakovine - 67 g / l
Glukoza - 3,7 mmol / l
Skupni bilirubin - 10,5 μmol / l
Neposredni bilirubin - 3,0 μmol / l
Sečnina - 3,5 mmol / l
Kreatinin - 0,069 μmol / L
ALT - 14 U / l
AST - 17 E / l
holesterol - 4,2 mmol / l
HDL holesterol - 1,6 mmol / l
LDL holesterol - 1,5 g / l
Trigliceridi - 0,59 mmol / l
Kalij - 4,2 mmol / l
Kloridi - 108 mmol / l
A-amilaze - 49 U / l
Zaključek: norma

4. Krvni test za RW od 13.3.2015 - neg.

5. Krvni test za HIV od 13.03.2015 - neg.

6. Krvni test za skupinsko in Rh- A (II) krvno skupino, Rh + od 13.03.2015

7. Rtg OGK z dne 12.03.2015
Zaključek: pljuča brez infiltracijskih senc. Pljučni vzorec je zaradi žilne komponente obogaten v n / režnjah. Korenine struktur. Sinusi so prosti. Kupole trebušne prepone so prozorne. Srce aortne konfiguracije. Aorta - močna senca. Zmerna širitev zgornjega dela.

8. EKG od 13.03.2015: Sinusni ritem. Običajni položaj EOS. Srčni utrip 78 vrt / min.

UTEMELJITEV KLINIČNE DIAGNOSTIKE

Na podlagi pritožb (bolečine v nogah, več v desni; tudi bolečine v kolenskem sklepu, težave pri hoji, oteklina), anamneza bolezni (krčne žile so bile odkrite po porodu približno 25-30 let. Tromboflebitis pred 20 leti, po katerem se je kožni pigment zgostil Razjeda na desni spodnji nogi več kot 10 let, večkrat opravljena avtodermoplastika. Čez nekaj časa ponovitev), podatki o lokalnem statusu (pigmentacija, utrditev kože podkožnega tkiva spodnjega dela noge v / 3 in na stopalu. Krčne žile desne spodnje noge. Žolčne razjede z mlitave granulacije s površino približno 3 do 1,5% v n / 3 desne golenice), lahko postavimo klinično diagnozo: PTFS spodnjih okončin,
edematozna ulcerativna oblika, indurativni dermatocelulitis nog, trofični ulkusi desne noge, CVI 3 žlice.

KONZERVATIVNO OBRAVNAVO
1. Magnecard 75 mg 1tab
2. Troxevasin 0,2 1 zavihek 1r / dan
3. Enalapril 10 mg 2-krat
4. HBO

Kirurško zdravljenje: Avtodermoplastika. (27.03.2015)

DINAMIČNO SPREMLJANJE BOLNIKA

T0С 36,7
Srčni utrip 75 / min.
PEKLO 140/70 mm Hg.
Splošno stanje je zadovoljivo.
Pritožbe na bolečino v predelu n / 3 desne noge. Objektivno: koža in vidne sluznice so bile normalne. Dihanje v pljučih je vezikularno. Brez sopenja. BH 17 / min.
Srčni zvoki so pridušeni, ritmični.
Trebuh je ob palpaciji mehak in neboleč. Stol enkrat na dan, okrašen. Brez peritonealnih simptomov.
Uriniranje je neboleče, ni težko. Diureza zadostuje.

1. Magnecard 75 mg 1tab
2. Troxevasin 0,2 1 zavihek 1r / dan
3. Enalapril 10 mg 2-krat
4. HBO
Datum 25.03

T0C 36,6
Srčni utrip 77 na minuto.
PEKLO 140/80 mm Hg.
Splošno stanje je zadovoljivo.
Pritožbe ostajajo enake.
Objektivno: koža in vidne sluznice so bile normalne. Dihanje v pljučih je vezikularno. Brez sopenja. BH 16 / min.
Srčni zvoki so pridušeni, ritmični. V živo s palpacijo je mehko, neboleče. Stol enkrat na dan, okrašen. Brez peritonealnih simptomov.
Uriniranje je neboleče, ni težko. Diureza zadostuje.


1. Magnecard 75 mg 1tab
2. Troxevasin 0,2 1 zavihek 1r / dan
3. Enalapril 10 mg 2-krat
4. HBO

Epikriza
Pacientka Gorbachevskaya Tatyana Talameevna je bila 12. marca 2015 načrtovano sprejeta na kirurški oddelek VOKB UZ z diagnozo PTFS spodnjih okončin,
edematozna ulcerativna oblika, indurativni dermatocelulitis nog, trofični ulkusi desne noge, CVI 3 žlice.
Predpisani: Magnecard 75 mg 1 zavihek, troksevazin 0,2 1 zavihek 1r / dan, enalapril 10 mg 2-krat, HBO. Kirurgija: Avtodermoplastika

Trenutno se bolnik pripravlja na kirurško zdravljenje.

Zgodovina bolezni
Obliteracijska ateroskleroza in diabetična angiopatija spodnjih okončin. Trofični čir na desni nogi

1) Del potnega lista: x, 56 let, skupina invalidov 2, prebivališče: x, poročen, rezus krvne skupine 1 +, vpisan 17. januarja samostojno. Diagnoza: glavna - obliteracijska ateroskleroza in diabetična angiopatija spodnjih okončin, ishemija 4. stopnje, trofična razjeda desne noge, stanje po amputaciji leve spodnje okončine; sočasne bolezni - diabetes mellitus tipa 2, hud potek, stopnja subkompenzacije, diabetična nefropatija, ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza. Vrsta operacije: amputacija desnega spodnjega uda po Kallenderju. Lajšanje bolečin: mešana anestezija.

2) Pritožbe: splošna šibkost, močne bolečine v desni spodnji okončini v mirovanju, prehlad, mravljinčenje v desni spodnji okončini, prisotnost trofične razjede na hrbtu desne noge.

3) Anamneza: 16 let trpi za diabetesom mellitusom, neredno je podvržen insulinski terapiji. Opazoval terapevt za diabetes mellitus tipa 2, diabetično nefropatijo, ishemično boleznijo srca, aterosklerotično kardiosklerozo. 5.01.95 so ga v polikliniki ZIM napotili zaradi diabetične angiopatije spodnjih okončin, trofične razjede levega stopala. Kljub tekoči terapiji je ishemični proces naraščal, prevzel je značaj gangrene stopala, 02.02.05 je bila po Callenderju opravljena amputacija leve spodnje okončine. Potek zgodnjega pooperativnega obdobja je bil hud, v ozadju gnojno-nekrotizirajočega fasciitisa, abscesa kolka (odprtje abscesa 25.03.95). Prejeto protibakterijsko in infuzijsko zdravljenje. Po zdravljenju je prišlo do izboljšanja. Pooperativne rane, zaceljene s sekundarno namero. Odpuščen 15.06.95 zaradi druge skupine invalidnosti. Od 15.06.95 do 15.06.02 v kliniki niso opazili. Od 15. julija do 4. avgusta 2002 je bil hospitaliziran zaradi izginotja ateroskleroze in diabetične angiopatije spodnjih okončin, ishemije 4. stopnje, trofične razjede desne noge. Prejeli konzervativno terapijo, fizioterapevtsko zdravljenje. Kljub tekočemu zdravljenju je ishemična bolečina vztrajala, trofični čir se ni zacelil. Januarja 2003 je bil z omenjenimi pritožbami sprejet na kliniko. Kljub tekoči terapiji se je bolečina povečala, proces je dobil značaj gangrene stopal. 10. januarja amputacija desnega spodnjega uda bolnika po Kallenderju. Zgodnje pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. Konzervativno zdravljenje je v teku.

4) Življenjska zgodovina: rojen od prve nosečnosti, prvega poroda, odraščal in se normalno razvijal v otroštvu. Končal je srednjo šolo in poklicno šolo, normalno študiral. Služil je 2 leti v vojski. Delal je v tovarni Malyshev kot upravljavec rezkalnih strojev. Živi z ženo in dvema otrokoma v izoliranem stanovanju. Obroki so redni, 3-krat na dan, količina hrane zadostuje, kakovost je zadovoljiva. Je doma. Ne ukvarja se s športno vzgojo in športom. Trenutno ne dela, invalid. Pretekle bolezni: SARS enkrat na leto. Zavračajo Botkinovo bolezen, tuberkulozo, spolne bolezni. Poškodbe, operacije: Leta 1980 - apendektomija. Epidemiološka anamneza: Ni bilo stikov z nalezljivimi bolniki; ni bil izpostavljen pikom žuželk ali glodalcem. Običajna zastrupitev: kadi od 20 let (1 paket na dan), občasno pije alkohol. Njegova teta po očetu ima diabetes mellitus, brat ima kronično ledvično odpoved, oče pa je leta 1990 umrl zaradi raka požiralnika. Med amputacijo desne spodnje okončine je bila opravljena transfuzija krvi (500 ml, brez zapletov). Na cepiva ni bilo reakcij. Alergijska anamneza ni obremenjena.

5) Objektivni status:

SPLOŠNI PREGLED: Stanje zmerne resnosti, jasne zavesti, pasiven položaj (ležanje na hrbtu). Izraz obraza je miren. Telesna postava je pravilna, ustreza starosti in spolu. Astenično, ker je telo razmeroma dolgo, prsni del prevladuje nad trebuhom, prsni koš je dolg, epigastrični kot je oster. Pacientova prehrana zadostuje, saj je debelina kožne gube na lopaticah 1 cm, v bližini popka 2,5 cm. Koža je normalne barve, ni depigmentacije, turgor je ohranjen, saj se kožna guba, vzeta z dvema prstoma na notranji površini podlakti, takoj poravna, vlaga je normalna. Suha koža, luščenje, brez izpuščajev. Nohti, lasje se ne spremenijo. Sluznica veznice, nosu, ustnic, ust je roza, čista, vlažna, brez izpuščaja. Okcipitalne, zadnje vratne, parotidne, submandibularne, submentalne, sprednje vratne, supraklavikularne, subklavijske, aksilarne, ulnarne, poplitealne, dimeljske bezgavke niso otipljive. Mišični sistem je razvit zadovoljivo za bolnikovo starost, mišični tonus in moč zadostujejo. Kosti lobanje, prsnega koša, medenice in okončin niso spremenjene, pri palpaciji in udarcih ni bolečin, integriteta ni prekinjena. Sklepi so normalne konfiguracije, gibi v sklepih so prosti, bolečin ni. Glava je normalne oblike, možgani in obrazni deli lobanje so sorazmerni. Rast las moškega tipa, brez izpadanja las, rahlo obarvanje las (povezano s starostjo). Očna vrzel ni zožena, zenice so enake velikosti in oblike, reakcija zenic na svetlobo je sočasna, enakomerna. Lachrymation ni. Ustnice so bledo roza, suhe, brez razpok. Vrat je simetričen. Ščitnica normalne velikosti, premaknjena pri požiranju, elastične konsistence, z gladko površino, neboleča pri palpaciji.

OBROČNI ORGANI:

Srčnega utripa ne zaznamo, prsni koš na mestu projekcije srca se ne spremeni, apikalni impulz ni vizualno določen, na mestu apikalnega impulza ni sistolične retrakcije medrebrne regije, ni patoloških pulzacij. glej kvadrat Apikalni impulz, odporen, močan, razpršen, okrepljen. Srčnega utripa palpacija ne zazna. Na vrhu srca in na mestu projekcije aortne zaklopke ni simptomov "mačjega mukanja".

PREDBOR: Mejo relativne otopelosti srca določajo:

na desnem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru,

(ki ga tvori desni atrij)

v III medrebrnem prostoru

Leva srednjeklavikularna črta v V medrebrnem prostoru

(ki ga tvori levi prekat).

Mejo absolutne otopelosti srca določajo:

na levem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru (tvorjen iz desnega atrija)

v IV medrebrnem prostoru

v V medrebrnem prostoru 1,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte.

(ki ga tvori levi prekat).

Obrisi kardiovaskularnega snopa so določeni z:

3,5 cm od srednje črte na desno.

10 cm od srednje črte na levi.

Širina žilnega snopa

Pri avskultaciji so srčni zvoki glasni, jasni. Sliši se dva tona, dve pavzi. Določen je naglas drugega tona v aorti (2. in 5. točka avskultacije). Ritem srca je pravilen. Srčni utrip 86 utripov / min. Na točkah avskultacije I in IV se ton I sliši bolj jasno. Po svoji naravi je prvi ton daljši in nižji. Na točkah avskultacije II, III, V se jasneje zasliši II ton, višji in krajši. Odsotni so sistolični in diastolični šum, trenje perikarda. Časovne in radialne arterije pri palpaciji so zvite (simptom črva), toge, neenakomerne (izmenjava tesnil in mehkejših predelov), te arterije imajo znaten pulzni premik. Pulsacije karotidnih arterij ni (ples karotid), vidne pulzacije vratnih ven ni zaznano. Krčnih žil ni. Venski pulz je negativen. Pri avskultaciji velikih žil določimo sistolični šum nad sprednjo trebušno steno in na femoralnih arterijah pod ličnico puparja. Na obeh radialnih arterijah je utrip enak: frekvenca je 93 utripov / min, polnjenje in napetost sta oslabljeni. Primanjkljaja pulza ni zaznati. Žilna stena je zatesnjena. Krvni tlak 130/90 (BP je bil izmerjen s tanometrom po slušni metodi Korotkov-Yanovsky). Pri proučevanju pulziranja velikih žil spodnje okončine ni mogoče določiti pulzacije na dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Popliteja. Na a. femoralis na desni, utrip je ohranjen.

DIHALNI SISTEM.

Prosto dihanje skozi nos. Brez krvavitve iz nosu. Vonj ni spremenjen. Prsni koš je asteničen, simetričen, prsni koš na eni strani ni umaknjen. Ukrivljenosti hrbtenice ni. Supraklavikularna in subklavijska jama sta zmerno izraženi, na obeh straneh enaki. Lopatice zaostajajo za prsmi. Rebra se normalno premikajo. Tip dihanja je trebušno. Dihanje je pravilno, plitve, ritmično, hitrost dihanja 20 / min, obe polovici prsnega koša simetrično sodelujeta pri dihanju. Širina medrebrnih prostorov je 1,5 cm, med globokim dihanjem ni izbočenja ali umika. Največji izlet motorja je 4 cm. Rebrna kletka je elastična, integriteta reber ni ogrožena. Pri palpaciji ni bolečin. Glasovnega tresenja ni. Pri primerjalnih udarcih po pljučnih poljih se zasliši jasen pljučni zvok.

Spodnja pljučna meja:

Lin. axillaris ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

spinozni postopek XI vert. Thor

Spinozni postopek XI vert. thor.

Gibljivost spodnjega roba pljuč (cm):

Lin. axillaris med.

Spodnji rob X rebra

Višina stoječih vrhov pljuč:

4,5 cm nad ključnico

Proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm nad ključnico

Proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Širina polj Kroenig:

Pri avskultaciji se sliši vezikularno dihanje nad pljučnimi polji. Nad grlom, sapnikom in velikimi bronhi se zasliši bronhialno dihanje. Bronhovezikularno dihanje ni slišano. Pihanje, brez krepitusa. Ugotovljeno ni bilo povečanje bronhofonije na simetričnih predelih prsnega koša.

PREBORNI IN TRBOČNI ORGANI.

Sluznica ust in žrela je roza, čista, vlažna. Iz ust ni vonja. Jezik je vlažen, zobnih oblog ni, brbončice so dobro izražene, brazgotin ni. Kariesa ni, sanacija ustne votline. Tonzile ne štrlijo zaradi palatinskih lokov, lakune so plitve, brez odvajanja. Vogali za ustnice brez razpok.

Sprednja trebušna stena je simetrična in sodeluje pri dihanju. Trebušna stiskalnica je zmerno razvita. Vidne črevesne peristaltike ne zaznamo. Ne pride do povečanja safenih ven na trebuhu. Ni hernialnih izrastkov in razhajanja trebušnih mišic. Vidna je pulzacija trebušne aorte. Pri površinski palpaciji je trebuh v vseh delih mehak in neboleč. Simptoma mišične zaščite ni (napetost mišic sprednje trebušne stene podobna deski). Simptom Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina z ostrim umikom roke po predhodnem pritisku) ni določen. Rovzingov simptom (pojav bolečine v desni iliakalni regiji pri potiskanju v levi ilijačni regiji na območju padajočega črevesa) in drugi simptomi draženja peritoneja so negativni. Simptom nihanja (uporablja se za določanje proste tekočine v trebušni votlini) negativen.

Globoka palpacija črevesja po Obraztsov-Strazhesko: 1. Sigmoidno črevo je otipljivo v levem ilealnem predelu v obliki gladke, goste vrvice, neboleče, ob palpaciji ne ropota. Debelina 3 cm.

2. Cekum je otipljiv v desni aliakalni regiji v obliki gladkega elastičnega valja, debeline 3 cm, ne brne. Mobilni. Dodatek ni otipljiv.

3. Naraščajoči del debelega črevesa je otipljiv v desni aliakalni regiji v obliki neboleče vrvice širine 3 cm, elastičen, gibljiv, ne ropota.

4. Padajoči del debelega črevesa je otipljiv v levem iliakalnem predelu v obliki pramenov elastične konsistence širine 3 cm, neboleč, gibljiv, ne ropota.

5. Prečno debelo črevo je otipljivo v levem iliakalnem predelu v obliki valja zmerne gostote debeline 2 cm, gibljivega, nebolečega, ne brne. Določi se po ugotovitvi večje ukrivljenosti želodca z metodami avskultafrikcije, avskultoperkusije, sukusa, palpacije.

6. Večja ukrivljenost želodca z metodami avskultacije, avskultacije, sesanja, palpacije je določena 4 cm nad popkom. Pri palpaciji se določi večja ukrivljenost v obliki valja z elastično konsistenco, nebolečega, gibljivega.

7. Vratar je otipljiv v obliki tankega valja z elastično konsistenco, premera približno 2 cm, neboleč, ne bruni in je neaktiven.

ŠTUDIJA REKTALNEGA STOLPCA:Pregled analnega območja: koža okoli anusa je suha, čista. Ni rdečice, otekline, maceracije. Zunanjih hemoroidov ni. Razpoke, kondilomi, fistulozni prehodi niso prisotni. Patološkega izcedka ni. Digitalni pregled rektalnega območja: ton sfinktra zadostuje, zloženost sluznice je ohranjena, ampula je prosta. notranji hemoroidi so odsotni. Infiltrati, brez tumorjev.

Trebušna slinavka ni otipljiva, pri palpaciji ni bolečin.

Tolkala za trebuh:Zazna se visok timpanični zvok. Mendelov simptom ni. Prosta tekočina ali plin v trebušni votlini ni zaznan.

ABDOMINALNA AVSKULTACIJA:Ni peritonealnega drgnjenja. Sliši se hrup črevesne peristaltike.

V desnem hipohondriju in epigastrični regiji ni izboklin. Dilatacije kožnih ven in anastomoz, teleangiektazije niso, jetra se palpira po desni sprednji aksilarni, srednjeklavikularni in sprednji srednji črti po metodi Obraztsov-Strazhesko. Spodnji rob jeter je zaobljene, gladke, elastične konsistence.

PERKUSIJA: Zgornja meja je določena z -

sprednja aksilarna črta

desna srednjeklavikularna črta

na ravni spodnjega roba obalnega loka,

vzdolž sprednje srednje črte

6 cm nad popkom.

Velikost jeter po Kurlovu: 10x8x7 cm.

Pri preučevanju območja projekcije žolčnika na sprednjo trebušno steno (desni hipohondrij) v inspiracijski fazi niso našli nobene štrline in fiksacije. Žolčnika ni otipljivega. Ortner-Grekovov simptom (ostra bolečina pri tapkanju po desnem obalnem loku) je negativen. Frenicusov simptom (obsevanje bolečine v desno supraklavikularno regijo, med nogami sternokleidomastoidne mišice) negativen.

Palpacija vranice v ležečem položaju in na desni strani ni določena. Pri palpaciji ni bolečin. Tolkanje vranice: dolžina - 6 cm; premer - 4 cm.

ORGANI URINA: Vizualno se ledvično območje ne spremeni. Pri bimanualni palpaciji v vodoravnem in navpičnem položaju ledvice niso zaznane. Simptom tapkanja je negativen. Pri palpaciji vzdolž sečevodov bolečine niso zaznali. Pri tolkalih je mehur 1,5 cm nad sramno kostjo. Šumenja nad ledvičnimi arterijami ni slišati. Moda so pravilne oblike, niso povečana, neboleča, enakomerne konsistence. Z digitalnim rektalnim pregledom se ugotovi. prostata je okrogla, elastična in neboleča. Začutita se 2 lobuli in brazda.

NERVO-MENTALNA Sfera:

Zavest je jasna, inteligenca normalna. Zmanjšan je spomin na resnične dogodke. Spanje je plitko, kratko, obstaja nespečnost. Razpoloženje je dobro. Brez motenj govora. Brez napadov. Hoja je nekoliko trda, bolnik se med hojo ustavi. Refleksi so ohranjeni, ni pareze, ni paralize. Šteje se za družaben človek.

OBČUTKI: Vonj, dotik, okus se ne spremenijo. Ostrina vida se ne zmanjša. Dober sluh.

6) Lokalno stanje: Koža desne noge in stopala je cianotična in hladna. Obstaja otekanje desne noge in stopala. V arterijah stopala in poplitealni arteriji desne noge ni pulziranja. Brez občutljivosti kože. Na spodnjem delu noge in distalni tretjini stegna ni dlake. Na hrbtu desnega stopala je trofični čir ovalne oblike, velik 4 krat 4,5 cm, čir se razteza do mišične plasti. Čir z neenakomernimi robovi, prekrit s črno krasto. Koža okoli razjede je temno rjava. Premikov na nogah ni, gleženj je zaradi edema močno omejen.

7) Predhodna diagnoza: glavna - obliteracijska ateroskleroza in diabetična angiopatija spodnjih okončin, ishemija 4. stopnje, trofična razjeda desne noge, stanje po amputaciji leve spodnje okončine; sočasne bolezni - diabetes mellitus tipa 2, hud potek, stopnja subkompenzacije, diabetična nefropatija, ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza.

Ta sklep temelji na:

A) Pritožbe pacienta: splošna šibkost, močne bolečine v desni spodnji okončini v mirovanju, prehlad, mravljinčenje v desni spodnji okončini, prisotnost trofične razjede na hrbtu desne noge.

B) Anamneza: 16 let trpi za diabetesom mellitusom, neredno je podvržen insulinski terapiji. Opazoval terapevt za diabetes mellitus tipa 2, diabetično nefropatijo, ishemično boleznijo srca, aterosklerotično kardiosklerozo. 5.01.95 so ga v polikliniki ZIM napotili zaradi diabetične angiopatije spodnjih okončin, trofične razjede levega stopala. Kljub tekoči terapiji je ishemični proces naraščal, prevzel je značaj gangrene stopala, 02.02.05 je bila po Callenderju opravljena amputacija leve spodnje okončine. Prejeto protibakterijsko in infuzijsko zdravljenje. Po zdravljenju je prišlo do izboljšanja. Pooperativne rane, zaceljene s sekundarno namero. Odpuščen 15.06.95 zaradi druge skupine invalidnosti. Od 15.06.95 do 15.06.02 v kliniki niso opazili. Od 15. julija do 4. avgusta 2002 je bil hospitaliziran zaradi izginotja ateroskleroze in diabetične angiopatije spodnjih okončin, ishemije 4. stopnje, trofične razjede desne noge. Prejeli konzervativno terapijo, fizioterapevtsko zdravljenje. Kljub tekočemu zdravljenju je ishemična bolečina vztrajala, trofični čir se ni zacelil. Januarja 2003 je bil z omenjenimi pritožbami sprejet na kliniko. Kljub tekoči terapiji se je bolečina povečala, proces je dobil značaj gangrene stopal. 10. januarja amputacija desnega spodnjega uda bolnika po Kallenderju. Zgodnje pooperativno obdobje je potekalo brez zapletov. Konzervativno zdravljenje je v teku.

C) Objektivni podatki raziskave: stanje zmerne resnosti, pasivni položaj (ležanje na hrbtu). Srčni utrip 93 utripov / min, polnjenje in napetost pulza je oslabljeno. Lokalno stanje (Koža desne spodnje noge in stopala je cianotična, hladna. Pojavi se edem desne spodnje noge in stopala. V arterijah stopala in poplitealni arteriji desne noge ni pulziranja. Kožna občutljivost ni. Dlakavost spodnjega dela noge in distalne tretjine stegna ni. Na hrbtni strani desnega stopala je trofični čir ovalna, velika 4 x 4,5 cm, razjeda se razširi na mišično plast. Razjeda z neenakomernimi robovi, prekrita s črno krasto. Koža okoli razjede je temno rjava. Gibi prstov so odsotni, v gležnju je zaradi edema močno omejen).

8) Načrt raziskovanja:

a) Klinični test krvi

b) Klinična analiza urina

d) Biokemijski krvni test

f) Določanje krvne skupine in Rh.

g) Wassermanova reakcija (RW)

i) Ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin

j) Angiografija posod spodnjih okončin

m) Arterijska oscilografija

o) Kapilaroskopija in termografija.

9) Rezultati dodatnih raziskovalnih metod:

a) Klinična analiza urina: slamnato rumena barva; Reakcija je rahlo alkalna; Specifična teža - 1020; Šibko oblačno; Beljakovine - 0,1 g / l; Sladkor - negativni; Epitelijske celice so ravne - enojne v vidnem polju; Levkociti - 0-1 v vidnem polju; Eritrociti - 2-4 v vidnem polju; Zaključek: Proteinurija

b) Klinični krvni test: hemoglobin - 114 g / l; Levkociti - 11 * 10/9; Eozinofili - 1%; Zabodite 4%; Segmentirano - 53%; Limfociti - 37%; Monociti - 5%; ESR - 11 mm / uro. Zaključek: levkocitoza s premikom v levo, povečana ESR.

c) Biokemijski krvni test: skupni protein - 78,0 g / l; Sečnina - 7,6 mmol / l; C-reaktivni protein - ne; Skupni bilirubin - 10,7 μmol / l; Neposredni bilirubin - ne; Holesterol - 5,6 mmol / l. Zaključek: brez patologije

d) Krvni test za Wassermanovo reakcijo: negativen rezultat

e) Določitev krvne skupine in Rh: krvna skupina I, Rh "+"

f) Koagulogram: čas strjevanja krvi - 10 minut; APTV - 60 sekund; Koncentracija fibrinogena v plazmi - 4,75 g / l; Čas ponovne plazme v plazmi - 60 sekund; toleranca plazme na heparin - 12 minut; Fibrinolitična aktivnost - 14,5 minut; Trombotest - Ivst; Protrombinski čas - 86%; Hematokrit - 46%; B-fibrinogen "-"; Umik krvnega strdka - 53,3%. Zaključek: norma.

f) EKG: Električna os srca je odklonjena v levo. Sinusni ritem, 90 na minuto.

g) Angiografija žil desne spodnje okončine: Patološki proces zajema arterijsko mrežo, začenši od spodnje polovice femoralne arterije, poplitealne arterije, večje in manjše tibialne arterije stopala. Vidne so obrobne napake polnjenja, luknjanje kontur sten arterij, okluzija hrbtne arterije stopala. Distalni odseki so zapolnjeni z mrežo kolateralov.

H) Preučevanje iztrebkov jajčec črvov: negativno.

I) Krvni sladkor 8 mmol l.

10) Diferencialna diagnoza: Obliterirajočo aterosklerozo žil spodnjih okončin je treba razlikovati od obliteracijskega endarteritisa žil spodnjih okončin in s trombemboličnimi stanji..

Pogosti simptomi med obliterirajočo aterosklerozo in obliteracijskim endarteritisom žil spodnjih okončin so: občasna klavdikacija, odsotnost pulziranja v perifernih arterijah stopal, spremembe na koži spodnjih okončin (suhost, motena rast las), trofične motnje, atrofija mišic nog in stopal. Dejavnik tveganja za obe bolezni je kajenje, ki se pojavi pri tem bolniku (kadi od 20 let, 1 paket na dan). Obliteracijski endarteritis pogosto prizadene mlade moške, stare od 20 do 40 let, naš bolnik pa se je po 40 letih razvil, medtem ko poteka ateroskleroza srčnih žil. Razvoj endarteritisa olajšajo podhladitev, poškodbe spodnjih okončin, stres, okužba, česar v tem primeru ni bilo. Angiografija je pokazala lezijo arterijske mreže, ki se začne od spodnje polovice femoralne arterije, poplitealne arterije, večje in manjše tibialne arterije, arterije stopala, konture žil so neenakomerne, korodirane, obstajajo zapore. To je značilno za aterosklerozo (pri endarteritisu so konture žil enakomerne, ni "zarezanih" robov). Angiografski pregled je ključnega pomena.

Trombembolija ima običajno bolj akutni začetek, nenaden pojav bolečine. Pulzacija arterije distalno od lokalizacije embolije je odsotna, nad embolusom je običajno povečana. Vendar pa se pri bolnikih z dolgotrajnimi obliterirajočimi boleznimi perifernih arterij žilna tromboza pojavi v ozadju razvite mreže kolateralov in je značilen za postopen razvoj simptomov. Prisotnost tega poslabšanja je lahko povezana s trombozo. Toda pri našem pacientu trombembolija ni potrjena z angiografskimi podatki (pri emboliji je jasen rez sence posode in je jasno vidna zgornja meja embolije ali pa jo lahko zasledimo v obliki zaobljene tvorbe, poenostavljene s kontrastnim sredstvom).

11) Končna diagnoza: glavna - obliteracijska ateroskleroza in diabetična angiopatija spodnjih okončin, ishemija 4. stopnje, trofični čir desne noge, stanje po amputaciji leve spodnje okončine; sočasne bolezni - diabetes mellitus tipa 2, hud potek, stopnja subkompenzacije, diabetična nefropatija, ishemična bolezen srca, aterosklerotična kardioskleroza.

Ta sklep je narejen na podlagi: napišite predhodno diagnozo, nato napišite:

D) Dodatni podatki o raziskavah: Klinični krvni test (levkociti - 11 * 10/9; vbod 4%; ESR - 11 mm / h. Zaključek: levkocitoza s premikom v levo, povečana ESR). Klinična analiza urina (beljakovine 0,1 g / l - proteinurija); Angiografija posod desne spodnje okončine (Patološki proces zajema arterijsko mrežo, začenši od spodnje polovice femoralne arterije, poplitealne arterije, večje in manjše tibialne arterije stopala. Obrobne napake polnjenja, korodirane konture arterijskih sten, okluzija hrbtne arterije stopala. Distalni odseki se napolnijo skozi mrežo distalnih odsekov. ). Krvni sladkor 8 mmol l.

E) Po opravljeni diferencialni diagnostiki.

12) Zdravljenje te bolezni. Pri zdravljenju je treba upoštevati etiologijo in patogenezo bolezni. Možno je konzervativno in kirurško zdravljenje (izvedeno skupaj).

a) Konzervativno zdravljenje: izvaja se v zgodnjih fazah bolezni. Bolnik z občasno klavdikacijo naj hodi, če je mogoče, 60 min / dan. Ko se pojavijo neprijetni občutki, mora bolnik stati, dokler bolečina ne mine, nato pa je treba hojo nadaljevati. Ta metoda zdravljenja lahko znatno poveča toleranco do hoje. Pozitiven učinek je posledica tako telesne vadbe kot razvoja kolateralne cirkulacije zaradi povečane potrebe po kisiku v mišicah. Odprava vaskularnega spazma s pomočjo spazmolitikov (no-shpa, vazodilan) in blokatorjev ganglijev (diprofen, dikalin, heksonij). Ho-shpa zmanjša tonus žilnih gladkih mišic. Lajšanje bolečin (analgetiki, intraarterijska blokada z 1% raztopino novokaina, epiduralna blokada). Mehanizem analgetičnega delovanja ne-narkotičnih analgetikov je povezan z zaviranjem encima ciklooksigenaze, kar vodi do zaviranja sinteze prostaglandinov, glavnih dejavnikov vnetnega odziva. Izboljšanje presnovnih procesov v tkivih (vitamini skupine B, nikotinska kislina, skladnost; zaviralci bradikinina - angina, prodektin, parmidin). Nikotinska kislina zmanjša ton uporovnih žil sistema mikrocirkulacije, izboljša reološke lastnosti krvi, zmanjša prepustnost žil in blokira vazoaktivne snovi (kinini, serotonin itd.). Normalizacija procesov strjevanja krvi, adhezivne in agregacijske funkcije trombocitov, izboljšanje reoloških lastnosti krvi (indirektni antikoagulanti z ustreznimi indikacijami - heparin, reopoliglucin, kurantil, trental, pentoksifilin). Pentoksifilin poveča pretok krvi, izboljša mikrocirkulacijo, izboljša oksigenacijo tkiva na prizadetih območjih in poveča odpornost tkiva na hipoksijo. Trental deluje vazodilatacijsko, angioprotektivno in vazoaktivno. Poveča pretok krvi z vplivom na mikrocirkulacijo na območju mikrokapilar (pomaga izboljšati plastičnost eritrocitov, zmanjša viskoznost krvi). Reopoliglucin - izboljša reološke lastnosti krvi, poveča lokalni pretok krvi. Kompleksna terapija mora vključevati tudi sredstva za desenzibilizacijo (difenhidramin, suprastin itd.), Protivnetna zdravila (antipiretiki, antibiotiki, kortikosteroidi), pomirjevala (seduksen, elenij), fizioterapevtske postopke (UHF terapija, elektroforeza), če je indicirano. Priporočljivo je uporabljati baroterapijo. Ta vrsta baromasaže ustvarja učinek "mehaničnega perifernega srca", ki povečuje oslabljeno prekrvavitev, kar je nujen pogoj za normalizacijo patološko spremenjene trofične funkcije tkiv. Lokalno zdravljenje: obloge z mazilom Višnevskega na območjih s trofičnimi lezijami 10 dni, 2-3 tečaji z intervalom 15-20 dni; alkoholni furacilinski preliv. Ima dezinfekcijski učinek, preprečuje nadaljnje širjenje procesa in razvoj gangrene.

b) Kirurško zdravljenje: Indikacija za izvajanje rekonstruktivnih operacij je prisotnost dekompenzacije krvnega obtoka v prizadetem okončinu. Obnova glavnega krvnega pretoka se doseže z endarterektomijo, bypass operacijo in protetiko. Pri bolnikih z segmentnimi arterijskimi okluzijami, ki ne presegajo 7-9 cm, je prikazana endarterektomija. Operacija je sestavljena iz odstranjevanja spremenjene intime skupaj z aterosklerotičnimi oblogami in trombi. Prednost je treba dati odprti endarterektomiji. S to metodo se na izbrisanem predelu arterije izvede vzdolžna arteriotomija in pod nadzorom vida se odstrani spremenjena intima s trombom. Da bi preprečili zožitev, se v lumen arterije zašije obliž iz venske stene ali iz sintetičnih tkiv (lavsan, dacron). Pri zaprti metodi obstaja nevarnost poškodbe instrumenta na zunanjih plasteh arterijske stene. Endarterektomija je kontraindicirana v primerih znatnega širjenja okluzivnega procesa, izrazite žilne kalcifikacije. V teh primerih je indicirano ranžiranje ali resekcija prizadetega območja arterije z njeno nadomestitvijo s plastičnim materialom. Ko je arterija izbrisana v femoralno-poplitealnem segmentu, se izvede femoralno-poplitealni ali femoralno-tibialni ranžir z odsekom velike safenske vene. Kot plastični material lahko uporabimo ohranjeno veno popkovnice ali sintetično protezo. Indikacije za operacijo aortno-ilijačne regije so onemogočanje prekinitvene klavdikacije ali hude ishemije, ki jo povzročijo sočasne lezije distalnih arterij. V primeru aterosklerotičnih lezij trebušne aorte se izvede aorto-femoralno ranžiranje s sintetičnim presadkom ali resekcija aortne bifurkacije s protetiko. V nekaterih primerih (z razpršenimi aterosklerotičnimi lezijami arterij) je simpatektomija zelo učinkovita in odpravi nevrogeno vazokonstrikcijo. Če se kljub tekočemu zdravljenju ishemija prizadete okončine poveča, se razvije gangrena, je indicirana amputacija, ki jo je treba opraviti čim dlje.

13) Zdravljenje tega bolnika:

a) Konservativni: režim - postelja; Prehrana - mlečno-zelenjavna z omejevanjem maščobne, začinjene hrane. Zdravljenje z zdravili:

Rp. Sol. Reopoliglucini - 400 ml

S. za injiciranje intravensko, po kapljicah, 1 steklenička na dan.

Rp. Sol. Xantinoli nikotinat - 15% - 2 ml

S. injicirajte intramuskularno v 1 ampuli 1-krat na dan.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 ampula za redčenje v 200 ml fizikalne. rešitev. Uporablja se intravensko, po kapljicah, enkrat na dan.

Lokalno - alkoholno-furacilinski preliv.

Fizioterapevtsko zdravljenje: 8 sej v tlačni komori.

Zdravljenje z insulinom, kot priporoča zdravnik.

b) Kirurško zdravljenje: ta bolnik ima začetno gangreno desne noge, zato mu je nujno prikazana amputacija spodnjega uda na ravni srednje tretjine stegna

Predoperativna epikriza: Pacient **** je bil v kliniko sprejet 4. januarja s pritožbami (prepisati pritožbe). Diagnoza (ponovna diagnoza). V ozadju konzervativne terapije se je bolnikovo stanje poslabšalo, pojavili so se znaki začetne gangrene stopala. Stanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema je zadovoljivo, omogoča kirurški poseg. Iz zdravstvenih razlogov mora bolnik amputirati desni spodnji ud. Anestezija - mešana anestezija.

Protokol delovanja: 10.01.03; čas 11.00-13.20; Anestezija - mešana anestezija. Operacija: Callenderjeva suprakondilarna tendoplastična amputacija stegnenice.

Po obdelavi operacijskega polja z jodom in alkoholom je bil narejen rez za oblikovanje sprednje kožne lopute z medialne strani, začenši 5 cm nad tuberculum abbuctorium, ki je polokrožen navzdol in naprej, globoko pa je prodrl med mišico sartoriusa in notranjo glavo mišice kvadricepsa stegnenice. Narejen je bil simetrični rez proti stranski strani med tetivo mišice biceps femoris in iliotibialnim traktom. Rezi so združeni na dnu na ravni gomolja golenice. Zadnja loputa se tvori zadaj iz istih točk; na ravni sklepnega prostora se prečka tetiva, ki omejuje poplitealno jamo od zgoraj. Narezana tetiva se potegne, poplitealne žile se najdejo, ligirajo in prerežejo. Po anesteziji z novokainom so bili živci okrnjeni. Ko odstranimo sprednjo loputo, se pogačica odstrani. Mišice stegna so prerezane. Prerezana tkiva se potegnejo proksimalno; kost se razžaga tik nad kondili. Oppil je prekrit s tetivno-aponeurotično loputo, povezano s katgutovimi šivi. Hemostaza je suha. V rano sta bila vstavljena 2 odtoka za rokavice. Šivi za podkožje in kožo. Aseptični preliv.

14) Opazovalni dnevnik:

14.01.03 Stanje zmerne resnosti, jasna zavest, počitek v postelji. Srčni zvoki so jasni, ritmični. Krvni tlak na zgornjih okončinah (120/70 mm Hg, utrip 86 utripov / min.) Na celotnem območju projekcije pljuč se zasliši vezikularno dihanje. Brez sopenja. Pritožbe glede zmerne bolečine v pooperativni rani. Koža okoli rane ne kaže znakov vnetja. Rana se zaceli s primarnim namenom. Koža štorov spodnjih okončin je bleda, suha, topla na dotik. Določi se valovanje v stegnenični arteriji. Dnevna količina urina je 900 ml. Stol 1-krat na dan. Imenovanja: analgin za lajšanje bolečin 1 zavihek 3-krat na dan, trental, heksavit 1 tableta 3-krat na dan, menjava obloge.

01.20.03 Stanje zmerne resnosti, jasna zavest, počitek v postelji. Srčni zvoki so jasni, ritmični. BP na zgornjih okončinah (120/70 mm Hg, utrip 80 utripov / min.) Sliši se vezikularno dihanje po celotnem območju projekcije pljuč. Brez sopenja. Brez pritožb. Koža okoli rane ne kaže znakov vnetja. Rana se zaceli s primarnim namenom. Koža štorov spodnjih okončin je bleda, suha, topla na dotik. Določi se valovanje v stegnenični arteriji. Dnevna količina urina 1000 ml. Stol 1-krat na dan. Imenovanja: heksavit, 1 tableta 3-krat na dan. Pripravite pacienta na odpust.

15) Napoved: za življenje - ugodno; za okrevanje - neugodno; za delovno sposobnost - invalid 2. skupine.

16) Epikriza: bolnik x. je bil na kliniko sprejet 4.01.03 s pritožbami (prepisati pritožbe), iz zgodovine življenja je znano, da bolnik že 16 let trpi za sladkorno boleznijo, je leta 1995 utrpel amputacijo leve spodnje okončine, trpi zaradi izbrisane ateroskleroze in diabetične angiopatije spodnjih okončin. Po dodatnih raziskavah in diferencialni diagnozi je bila postavljena diagnoza (napišite diagnozo). Pacientu je bilo predpisano zdravljenje (rewrite). Bolnikovo stanje se je sčasoma izboljšalo. Pacient je bil 22. 1. 2003 odpuščen v zadovoljivem stanju s priporočili (upoštevajte hipoholesterolsko prehrano - omejitev živalskih maščob, predvsem rastlinske hrane; izključite slabe navade, kupite invalidski voziček; opazovanje pri kirurgu 1-krat v 3 mesecih).

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Zdravljenje krčnih žil doma z jabolčnim kisom

Tromboflebitis Za nobeno od žrtev krčnih žil najosnovnejši znaki bolezni niso skrivnost - venske mreže, otekline in teža v nogah. Tudi če smo pravočasno prepoznali nevarno bolezen, se vsi ne trudijo, da bi se je čim prej znebili, kar bi povzročilo resne zaplete, čeprav bodo v prvih fazah pomagala tudi ljudska zdravila.

Zakaj boleče noge ponoči in krči telet: vzroki, prva pomoč in zdravljenje

Tromboflebitis Obstaja velik odstotek ljudi, ki občasno ali pogosto ponoči krčijo tele. Konvulzije vedno spremljajo nevzdržne bolečine in človeku ne omogočajo dobrega spanca.

Cinkovo ​​mazilo za hemoroide

Tromboflebitis Do danes se hemoroidi zdravijo na različne načine, vključno s cinkovim mazilom za hemoroide. Ta bolezen je precej pogosta, vendar o njej ni običajno govoriti, še toliko bolj pa se ob pojavu prvih simptomov posvetujte z zdravnikom.