logo

Laserska terapija (laserska koagulacija): koristi in možna škoda

Občasno imam paciente, ki do zadnjega trenutka mislijo, da na žilah izvajam "lasersko" operacijo z napravo, podobno meču iz filma "Vojne zvezd". Seveda ni. Besedno zvezo "lasersko zdravljenje ven" najpogosteje razumemo kot izvajanje operacije odstranjevanja krčnih žil z uporabo laserskega sevanja, ki se prenaša skozi poseben svetlobni vodnik.

Lasersko zdravljenje ven. Kaj je?

Endovenska laserska koagulacija ali obliteracija (EVLK, EVLO) je minimalno invazivna metoda zdravljenja krčnih žil, ki se izvaja brez rezov v lokalni anesteziji, ambulantno.

Trenutno lahko to metodo imenujemo "zlati standard" pri odpravljanju patološkega odvajanja krvi skozi glavne in perforirajoče žile. Zaradi minimalne travme te tehnike je vrsta kontraindikacij za takšen poseg zanemarljiva.

EVLK se lahko izvaja bodisi kot samostojen samostojni postopek bodisi kot del kombiniranega kirurškega posega. Poleg tega ga je mogoče dopolniti s takšnimi vrstami kirurškega zdravljenja krčnih žil, kot so:

  • miniflebektomija (odstranjevanje razširjenih ven skozi mikroreze do 3 mm);
  • skleroterapija (skleroterapija razširjenih pritokov pod nadzorom ultrazvoka).

Kaj pomeni izraz endovazalna laserska koagulacija / obliteracija ven??

V imenu operacije "endovazalna laserska koagulacija" (EVLK) se pogosto uporabljata izraza "obliteracija" (EVLO) in "ablacija" (EVLA). Te besede imajo naslednji pomen:

  • Endovazalni - učinek na krvno žilo (-vazal, v tem primeru - veno) se pojavi od znotraj (endo-) njenega lumena.
  • Laser - delovanje se izvaja z laserskim sevanjem.
  • Obliteracija - zapiranje, blokiranje katere koli votline.
  • Ablacija pomeni uničenje nečesa. V tem primeru mislimo na uničenje notranje površine venske stene.
  • Koagulacija - strjevanje, zgoščevanje krvi, nastanek strdkov.

Izrazi "izbris", "ablacija" in "koagulacija" v zvezi s to metodo so enakovredni. Predstavljajo le različne korake v istem postopku laserskega zdravljenja ven in se uporabljajo po želji. Ko se ablacija izvede z laserjem, se stena vene in kri v njej koagulirajo, kar povzroči njeno obliteracijo. Raje uporabljam izraz "obliteracija", to je - EVLO.

Kakšen je mehanizem laserskega odstranjevanja ven?

Mehanizem EVLK je delovanje laserskega sevanja na notranjo steno vene, kar vodi do spremembe strukture in sprožitve njegovega uničenja z resorpcijo. Sama vena hkrati hkrati najprej ostane, vendar kri skoraj takoj preneha teči po njej.

Ker se krčna žila zdravi z laserjem, ki ne opravi svojega dela, ampak nasprotno negativno vpliva na oskrbo s krvjo, je učinek te operacije kot celote pozitiven..

Tako obdelana vena se najprej napolni s koagulumom, nato brazgotina in po približno enem letu popolnoma izgine. Učinek tega postopka je enak učinku mehanskega odstranjevanja ven.

Katere žile lahko odstranimo z laserjem?

Da bi razumeli, katere žile je mogoče odstraniti z metodo EVLK, morate vedeti, kako izgleda laserski vodnik za to, ki se uporablja za to. Običajno gre za steklena vlakna v zaščitnem ovoju s premerom do 2 mm. Na koncu radialnega vodnika svetlobe je nameščen difuzor svetlobe. Zaradi oblikovnih značilnosti uporabljenih materialov ima izdelek omejeno sposobnost upogibanja. Tako obdelane žile morajo biti razmeroma ravne in premera več kot 2 mm..

Glavne žile, ki se odstranijo z laserjem, vključujejo:

  • glavne safenske vene: velika (GSV) in majhna (MPV) safenska vena;
  • dodatne safenske žile, ki imajo razmeroma raven tok in se nahajajo na globini najmanj 5 mm od površine kože;
  • bankrotirani perforatorji.

Naloga flebologa je razumeti obstoječi vzorec motenj krvnega pretoka skozi vene na nogi in se odločiti, katero veno (ali vene) je treba zdraviti z laserjem, da dosežemo najučinkovitejši in dolgoročnejši pozitivni rezultat.

Kako je z laserskim zdravljenjem ven (EVLK)?

Najprej opravim dupleksni pregled ven nog, ki jih bomo zdravili. To je potrebno za:

  1. še enkrat pojasnite, katere žile je treba zdraviti z laserjem;
  2. označite lokacijo žil;
  3. določiti stopnjo vnosa vlaknine in pot njenega napredovanja;
  4. ugotovite zahtevani premer in vrsto vlaken.

Na samem začetku postopka EVLK anesteziram mesto vstavitve katetra v veno tako, da raztopino lidokaina vbrizgam skozi tanko iglo.

Nadalje se pod ultrazvočno kontrolo v veno vstavi kateter, skozi katerega se vstavi laserski vodnik za svetlobo. Konec vlakna se nahaja na nivoju, ki je bil določen med predoperativnim označevanjem.

Preden začnemo z laserjem "variti" veno, izvedemo tako imenovano tumescentno anestezijo. Pod nadzorom ultrazvoka se po veni vbrizga raztopina lokalnega anestetika. V tem primeru se čutijo injekcije in zmeren občutek polnosti znotraj noge vzdolž vene. Ta neprijeten občutek relativno hitro mine..

Ko je vse pripravljeno, se laser vklopi. Poseben aparat z določeno hitrostjo potegne vodnik svetlobe iz vene. Vlečenje z napravo vam omogoča enakomeren učinek laserskega sevanja na steno vene po celotni dolžini.

Po odstranitvi svetlobnega vodnika iz vene se na nogo nanesejo povoji in natakne kompresijska nogavica.

Ta postopek v povprečju traja približno 25 minut..

Nato vstaneš in greš domov po navodilih, ki ti jih bom dal.

Zapleti po operaciji vene po metodi EVLK

Zaplet je vsak neželeni dogodek, ki je nastal kot posledica posega. Vsak postopek ima lahko zaplete, tudi z odlično izvedenimi manipulacijami. Ko se vene operirajo po metodi EVLK, nastanejo predvsem iz dveh razlogov:

  1. posamezne značilnosti reakcije telesa na intervencijo (alergija, povečana reaktivnost, latentna sočasna patologija itd.);
  2. neupoštevanje ali kršitev priporočil (jemanje vseh predpisanih zdravil ali njihovo nadomeščanje z drugimi, nepravilno nošenje kompresijskih nogavic, prezgodnje in prekomerne obremenitve nog, pozen stik z mano z razvojem neželenih dogodkov).

Zaplete, ki nastanejo pri zdravljenju žil z laserjem (EVLK), lahko pogojno razdelimo na majhne in velike.

Manjši zapleti

Bolečina vzdolž izbrisane vene je vedno nepomembna. Nenavadni so primeri, ko bolniki pozabijo vzeti sredstva za lajšanje bolečin. Vendar vam toplo priporočam, da ne kršite mojih priporočil, ker analgetiki, ki jih predpišem, imajo dodaten, pomembnejši učinek - protivnetno. Pogosto se bolečina pojavi 5-6 dni po operaciji. Da se to ne bi zgodilo, dosledno upoštevajte vsa priporočila, navedena v povzetku razrešnice

Tesnila

Včasih so na območju dotokov "zvarjene" vene tesnila, ki po 4-6 tednih običajno izginejo sama. Da bi pospešili njihovo resorpcijo, običajno zadošča dodatno stiskanje na tem območju. Če se pojavijo, vam ni treba paničariti in se vznemirjati. Če pa se, se mi vsekakor pokažite, da vam bom pokazal, kako se s tem spoprijeti..

Zatemnitev kože

Po EVLK se sčasoma vena začne raztapljati. Njene stene in vsebina se raztopijo v okoliških tkivih, vključno s kožo nad njim. Medtem ko se to dogaja, lahko na veni nastane svetlo rjava proga, ki izgine v nekaj mesecih. Običajno se to zgodi, kadar je žila preveč površna, blizu kože. Posebna obdelava ni potrebna.

Občutek strune

Teden dni po EVLK se lahko pojavi občutek, kot da se vanj vleče vrv ali vrv, ko je noga iztegnjena. Ta občutek ne povzroča bolečine, lahko pa povzroči nelagodje. To je znak učinkovitosti postopka, ki izgine po 3-6 tednih brez dodatnega zdravljenja.

Po posegu včasih pride do otekanja spodnjega dela noge in gležnja. To je najpogosteje posledica nošenja napačnih kompresijskih nogavic. Težavo odpravimo s popravljanjem načina stiskanja in hoje.

Hematoma

Podkožne krvavitve v obliki modric so pogoste. Ali jih je treba uvrstiti med zaplete, je sporno. Običajno vse modrice izginejo same v 2-3 tednih. Za pospešitev tega postopka je priporočljivo uporabiti posebne gele..

Veliki zapleti

Vnetje

Vnetje tkiv vzdolž vene se običajno pojavi, kadar je kršen način nošenja kompresijskih nogavic ali kadar se uporabljajo neprimerni kompresijski izdelki. Pri zdravljenju pogosto zadošča popravek stiskanja. Antibiotiki niso potrebni. Pišite mi in pridite na pregled.

Flebitis pritokov

Vnetje pritokov, izbrisanih ven, je posledica njihove reakcije na postopek. Pojavi se zaradi vdora mehurčkov vročega plina iz lasersko obdelane vene v njene pritoke. Redko se pojavi. Praviloma ne vodi do invalidnosti. Zdravljenje se dodeli individualno na podlagi rezultatov preiskave.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je zelo resen zaplet in včasih zahteva hospitalizacijo. To se zgodi zelo redko, z verjetnostjo 1-2 primerov na 10.000 bolnikov. Najpogostejši razlog je kršitev preventivnih ukrepov, popolno ali delno ignoriranje priporočil.

Poškodbe živcev in otrplost

Poškodba veje kožnega živca, ki je tesno ob veni, se kaže v občutku otrplosti predela kože na območju do 10 cm2. Moti v obliki nelagodja zaradi izgube občutljivosti pri dotiku tega mesta. To je izjemno redko. Včasih je potrebno dodatno zdravljenje. Poteka v obdobju od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Laserska poškodba kože je v literaturi opisana, kadar se podobna operacija izvaja v splošni anesteziji. S tem zapletom nismo naleteli. Operiramo vene spodnjih okončin v lokalni anesteziji. Zato so takšni pojavi skoraj popolnoma izključeni..

Tuje telo

Ob pomanjkljivosti laserskega vlakna lahko pride do njegove fragmentacije in del vlakna se lahko zatakne v veno. Vsaka uporaba samo novega vlakna in preverjanje pred uporabo, tako kot to počnemo, nam omogoča, da se temu izognemo v 100% primerov..

Preprečevanje zapletov

Trenutno metode EVLK ne moremo več imenovati supernova pri zdravljenju krčnih žil. Aktivno se uporablja že več kot 10 let. Hkrati se je nabralo veliko izkušenj z njeno uporabo in tehnika je praktično dosegla svojo popolnost glede izvedbene tehnike. Do decembra 2018 sem osebno opravil več kot 1500 operacij žil z laserjem.

Zdravniki se zavedajo vseh možnih škodljivih posledic in zapletov, ki se lahko razvijejo v pooperativnem obdobju. Prav tako smo si nabrali bogate izkušnje pri zdravljenju in preprečevanju njihovega razvoja. To nam omogoča, da ne le zmanjšamo verjetnost zapletov, temveč tudi, da jih zdravimo čim hitreje in učinkoviteje..

Kaj delamo za preprečevanje zapletov:

  1. Med začetnim posvetovanjem ocenjujemo dejavnike tveganja in možnost izvedbe operacije;
    opravimo predoperativni pregled, ki vključuje krvne preiskave in po potrebi EKG. Hkrati je nabor analiz minimalen;
  2. dosledno upoštevamo način izvajanja postopka EVLK. Ves čas, ko je laser izpostavljen veni, spremlja ultrazvok;
  3. uporabljamo sodobno zanesljivo opremo, ki je redno vzdrževana;
    sledimo algoritmu pooperativnega vodenja bolnikov, ki smo ga razvili v našem centru in smo preizkusili na izkušnjah zdravljenja več tisoč bolnikov;
  4. izvajamo nadaljnje preglede, ki nam omogočajo, da se hitro odzovemo na nastanek zapletov in čim prej prilagodimo zdravljenje;
  5. moji bolniki imajo vedno možnost, da se obrnejo na mene in rešijo težavo bodisi po telefonu ali pa pridejo na pregled, če vas kaj moti.

Najpogostejši vzrok zapletov je nenatančno upoštevanje priporočil. Med vsakim našim srečanjem podrobno povem, kaj in kako narediti pred naslednjim obiskom pri meni. Glede na to, da je sestanek s kirurgom zelo pogosto povezan z navdušenjem, svoja ustna priporočila vedno podvojim na papirju v obliki beležke, svetovalnega mnenja ali priporočil, zapisanih v povzetku odpusta.

Pazljivo in v celoti preberite vsa moja priporočila.!

Pogosto zastavljena vprašanja

Ker je odstranjena vena bolna in NE opravlja svoje funkcije, ampak SAMO škoduje, se z njenim odstranjevanjem izboljša krvni obtok.

Ne, kri je tekla po drugih žilah in bo še naprej tekla, le z manjšo obremenitvijo, saj smo se rešili "škodljivca".

Da, ta žila je bila potrebna, saj je opravljala svojo funkcijo. Toda to je bilo že v preteklosti. Zdaj, ko se je žila "zlomila", nič drugega kot škoduje pretoku krvi v nogi. Zato se bo brez nje noga počutila bolje..

Ne, ta žila ne opravlja več nobene funkcije, zato ji ni treba ničesar vzeti. Preostale normalne žile bodo samo rekle: »Hvala! Zdaj nam je postalo veliko lažje izpolnjevati svojo funkcijo brez tega škodljivega žila. ".

Endovenska laserska koagulacija

Endovenska (intravenska) laserska koagulacija (EVLK) je najsodobnejša metoda zdravljenja velikih krčnih žil, ki je skoraj v celoti nadomestila klasično "odprto operacijo". Postopek priporočajo ruski, evropski, ameriški in mednarodni zdravstveni standardi kot glavno metodo zdravljenja. Uporabljajo se tudi imena, kot so endovenska laserska obliteracija, ablacija, endovenska laserska obdelava. V mednarodnih priporočilih za zdravljenje krčnih žil ima metoda EVLK stopnjo dokazov - razred 1, stopnja A - to pomeni, da ima postopek najvišjo stopnjo dokazov in varnostni profil.

Kako se izvaja EVLK?

Eno uro. To je povprečni čas, da krčne žile odstranimo brez zarez in šivov, nato pa bolnik vstane in sam zapusti našo kliniko. EVLK je zelo zanesljivo zdravljenje velikih krčnih žil z dolgoročno uspešnostjo 99-100%. Kako je to postalo mogoče? Zahvaljujoč kompetentni uporabi tehnologij: Laserski učinek na vensko steno vodi do zapiranja lumna vene, zaradi preoblikovanja kolagena v tkivih. Za to je laserski svetlobni vodnik vstavljen v veno po celotni dolžini in jo tesni od znotraj, pretvarja kolagen v povezovalni kabel.

Celoten postopek lahko pogojno razdelimo na 5 stopenj:

  • 1. Dupleksno skeniranje in ultrazvok ven za natančen vstop v prizadeto območje ven s pomočjo katetra. Nato se vstavi laserski vodnik za zdravljenje vene z laserjem.
  • 2. Prilagodi mesto vodnika laserske svetlobe za natančno obdelavo prizadetega območja.
  • 3. Naslednja stopnja je tumescentna anestezija ali lokalna anestezija, ki ščiti tkiva okoli žil, za katere so obdana s tako imenovano "vodno blazino", taka anestezija ne le 100% odpravi bolečino, ampak tudi zaščiti tkiva pred hudimi opeklinami.
  • 4. EVLO postopek je počasno izločanje svetlobnega vodnika iz vene, ki žilo zapre s svojo lasersko energijo in ta izgine.
  • 5. Po odstranitvi vodnika za lasersko svetlobo pacientu dajo medicinske kompresijske nogavice (nogavice ali nogavice)

Vsak bolnik, ki se zdravi pri nas, prejme doživljenjsko garancijo.

Katere druge značilnosti obstajajo?

Treba je povedati, da so bile za EVLK prej uporabljene različne naprave. V zadnjem času pa so bili doseženi impresivni rezultati zdravljenja z razvojem novega laserskega sistema z valovno dolžino 1470 nm, pa tudi zaradi pojava najnovejših sistemov za dovajanje energije v steno vene - radialnih vlaken (slika 2). Takšni svetlobni vodiči omogočajo enakomerno in celovito ogrevanje celotne stene ven, izboljšajo rezultate in zmanjšajo bolečino na nič.

8 prednosti EVLK pri zdravljenju krčnih žil

EVLK se je uveljavil kot zanesljiv način za odpravo krčnih žil po vsem svetu iz več razlogov:

  • Neboleče in varno.
  • Hitri rezultati.
  • Zdravljenje traja največ 1 uro;
  • Hospitalizacija ni potrebna.
  • Lokalna anestezija.
  • Pacient takoj po posegu zapusti kliniko in se vrne k običajnemu poslovanju.
  • Ne ostanejo nobene grde brazgotine.
  • Postopek je v skladu z mednarodnimi standardi pri zdravljenju krčnih žil.

Komu je namenjeno to zdravljenje??

Ustreznost metode se določi z diagnozo. Ko odkrijemo trofične razjede, vnetja in krčne žile, je predpisana laserska koagulacija krčnih žil. V nasprotju s starimi zdravljenji vam ni treba dolgo okrevati, zato se lahko isti dan vrnete v šolo ali delate.

EVLO - laserska endovazalna koagulacija žil

EVLO krčnih žil (endovazalna laserska obliteracija krčnih žil) je minimalno invaziven postopek, katerega namen je zdravljenje krčnih žil brez kirurškega posega; danes je splošno sprejet, imenovan tudi EVLK GSV (endovazalna laserska koagulacija velike safenske vene). Namesto da bi povili nenormalne žile in jih odstranili, jih od znotraj ogrevajo z laserjem. Toplota uniči stene žil in telo naravno nadomešča steno posode z vezivnim tkivom, s čimer povzroči, da se razširjene vene držijo skupaj..

EVLK venskega debla GSV je mogoče izvesti v postopkovni sobi pod lokalno anestezijo. Po predhodni anesteziji se kateterizira potrebna vena. Skozi kateter se v veno vstavi vodnik, ki vodi lasersko vlakno. Če je krčna žila vijugasta, ima majhen premer, ima veliko število vej ali vsebuje trombotične, sklerotične segmente (po vnetnih boleznih vene ali predhodno opravljeni operaciji EVLK), lahko pri napredovanju vodnika nastanejo majhne težave. Po doseganju zahtevane točke v veni se kateter odstrani, skozi vodilno žico se v veno vstavi dolga plastična ovojnica (zaščitna ovojnica laserskega vlakna), laserska vlakna se skozi ovoj vstavijo v veno. Izvaja se tudi lokalna anestezija vzdolž vene. Izvaja se laserska koagulacija ven.

Angiokirurgi v bolnišnici Yusupov pogosto uporabljajo EVLK ven spodnjih okončin za zdravljenje krčnih žil. EVLK je zlati standard pri zdravljenju krčnih žil. Stroški EVLK bodo odvisni od števila krčnih žil, ki jih je treba zdraviti, njihove resnosti in od tega, ali se zdravi ena ali dve nogi. Prijavite se lahko na posvet z angiokirurgom in na spletni strani bolnišnice Yusupov dobite podrobnejše informacije o ceni laserske obliteracije endovazalnih ven..

Mnogi bolniki postavljajo vprašanje: "kaj je boljše: EVLK ali RFA?".

RFA (radiofrekvenčna ablacija) je minimalno invazivno, varno in učinkovito zdravljenje krčnih žil. Ta endovazalna metoda se izvaja iz venskega lumena brez odstranjevanja patološke vene, vendar vodi do njenih sprememb na patofiziološki ravni. Metoda radiofrekvenc uporablja radiofrekvenčni kateter, voden s pomočjo ultrazvočnega dupleksnega skeniranja. Kateter ogreva steno vene s toplotno energijo, ki jo dovaja generator. Povišanje temperature povzroči uničenje notranje površine posode s krčenjem in zgoščevanjem kolagenskih vlaken. To vodi do fibrotičnih sprememb, ki vodijo do okluzije (prekrivanja) venskega lumena. Ta postopek zahteva lokalno anestezijo. Po postopku je pacientu priporočljivo, da 2-3 tedne nosi elastične kompresijske nogavice. Za uporabo te tehnike, kot tudi za lasersko endovazalno koagulacijo, operacijska soba ni potrebna.

Po analizi številnih študij, ki so primerjale učinkovitost EVLK in RFA, niso odkrili pomembnih razlik. Vendar je treba omeniti, da je učinkovitost EVLK v primerjavi z RFA nekoliko večja, tveganje za neželene učinke pa manjše. Analizirana je bila na primer študija, v kateri je sodelovalo 60 bolnikov z obojestransko vensko insuficienco velike safenske vene. EVLK je bil uporabljen za zdravljenje ene noge, RFA pa za drugo nogo. Stopnja venske insuficience na obeh nogah je bila enaka. Razvoj neželenih stranskih učinkov, kot je hiperemija, pri EVLK je bil 20,7%, pri RFA 31%, ekhimoza (krvavitve, hematomi) 31,0% in 51,7%, edem pri 27,6% in 65,5% oz. Stopnja relapsa v skupini z RFA je bila 6,8%, medtem ko v skupini EVLK niso opazili ponovitve. Pozitivne povratne informacije bolnikov o EVLO so bile 51,8%, o RFA - 31,0%. 17,2%. bolniki so bili z obema postopkoma zadovoljni. Nemogoče je nedvoumno odgovoriti, katera metoda je boljša. Vendar mora strokovnjak natančno oceniti razmerje med tveganji in koristmi, za vsakega pacienta pa je treba izbrati zdravljenje..

Indikacije za EVLK in RFA

Indikacije za izvajanje EVLK:

  • preferenca pacienta,
  • za kozmetične namene,
  • za zdravljenje velikih in majhnih safenskih ven, luknjanje ven,
  • insuficienca velikih in majhnih safenskih ven, kar je ugotovljeno po podatkih dupleksnega skeniranja ven,
  • pomanjkanje globoke venske insuficience,
  • ponavljajoče se krčne žile,
  • krčne žile s posttrombotičnim sindromom,
  • Klippel-Trenone-Weberjev sindrom (velika venska displazija).

Indikacije RFA lahko razdelimo v dve kategoriji. Prva kategorija so splošni znaki, ki označujejo simptome in pritožbe bolnikov. Druga kategorija so anatomske ali patofiziološke indikacije..

  • kozmetične težave,
  • občutek valovanja,
  • konvulzije,
  • srbenje,
  • otekanje gležnja,
  • bolečina na mestu izbočenih krčnih žil,
  • tromboflebitis,
  • krvavitev iz površinskih krčnih žil,
  • znaki progresivne kronične venske insuficience (lipodermatoskleroza, ekcem, pigmentacija, razjede).
  • premer vene (od 2 mm do 20 mm),
  • čas refluksa (0,5 sekunde je meja, ki jo je treba zdraviti),
  • površinska lokacija safenske vene (razdalja med sprednjo steno vene in kožo mora biti 0,5 cm ali več),
  • krčne žile z globoko vensko trombozo lahko zdravimo, če globoko vensko prekrvavitev vzdržujemo z delno rekanaliziranimi globokimi venami ali stranskimi kanali.
  • bolniki, ki jemljejo antikoagulantno terapijo (Varvarin), lahko varno in učinkovito zdravijo krčne žile.

Angiokirurgi bolnišnice Yusupov so avtorji številnih monografij, aktivno sodelujejo na konferencah Ruske federacije in so člani mednarodnih kongresov angiokirurgov. Angiokirurgi široko uporabljajo endovazalno lasersko obliteracijo pri zdravljenju bolnikov s krčnimi žilami. Za vsakega pacienta se oblikuje individualen pristop pri diagnozi in zdravljenju, odvisno od sočasne patologije in pacientovih želja. Podrobne informacije o stroških laserske kirurgije krčnih žil spodnjih okončin dobite tako, da pokličete bolnišnico Yusupov, operaterji klicnih centrov bodo odgovorili na vaša vprašanja in sestavili posvet v primernem času za vas.

Priprave na EVLK

Pred izvedbo endovazalne laserske obliteracije krčnih žil spodnjih okončin se je treba držati priporočil:

  • Povejte svojemu kirurgu, če jemljete peroralne kontraceptive. Ker nekatera zdravila lahko povečajo strjevanje krvi, kar lahko povzroči zaplete, kot je trombembolija,
  • Pred postopkom na nogo ne nanašajte krem ​​ali losjonov. Pred postopkom vam lahko svetujejo tudi tuširanje, da zmanjšate tveganje za nalezljive zaplete..
  • Britje nog preložite na dan postopka, da zmanjšate draženje razkužil.
  • Na dan operacije pridite v ohlapnih hlačah ali vzemite s seboj menjavo hlač, kajti po postopku bodo vaše noge obvezane, oblečene bodo kompresijske nogavice, noge pa vam bodo po postopku malo otekle. In če želite iti domov, boste potrebovali večjo preobleko.
  • Pred postopkom lahko jeste in pijete vodo. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, zato pred postopkom ni treba upoštevati diete. Ker postopek traja določeno časovno obdobje, lahko lakota povzroči omotico, slabost, šibkost. Pred postopkom je priporočljiv lahek zajtrk.

Po endovenski laserski koagulaciji žil se morate držati tudi nekaterih priporočil:

  • Obnova zgodnje aktivnosti bolnika takoj po zdravljenju. Da bi zagotovili dobro prekrvavitev nog, zmanjšali tveganje za zaplete. Kratek 15-20 minutni sprehod 3-4 krat na dan.
  • Nosite kompresijske nogavice 2-3 tedne. To zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v globokih venah nog in pomaga preprečiti ponovitev bolezni..
  • Izogibajte se močnim treningom 1 teden, vročim kopelim 2 tedna po zdravljenju in daljšemu izpostavljanju soncu, saj lahko neposredna izpostavljenost soncu stimulira pigmentne celice na obdelanem predelu, kar lahko povzroči potemnitev kože.

Podrobnejši seznam priporočil glede priprave na EVLK dobite tako, da se dogovorite za sestanek z angiokirurgom v bolnišnici Yusupov. Zdravniki bolnišnice Yusupov imajo dolgoletne izkušnje z uporabo najsodobnejših, minimalno invazivnih metod zdravljenja vseh vrst ven, vključno z endovazalno lasersko obliteracijo ven spodnjih okončin in pooperativno rehabilitacijo bolnikov.

Zapleti EVLK

Velika večina zapletov, ki se pojavijo po EVLA, je manjših. Pooperativni zapleti po endovenski laserski koagulaciji žil spodnjih okončin vključujejo:

  • hematomi,
  • bolečina in utrditev vzdolž zdravljenega venskega segmenta,
  • pigmentacija kože,
  • površinski tromboflebitis,
  • opekline kože s površinsko veno,
  • globoka venska tromboza,
  • poškodba safenskega živca, ki se kaže s kršitvijo občutljivosti kože, odvisno od mesta poškodbe živca simptomi izginejo po 2-3 tednih,
  • redki zapleti vključujejo: razpršeni flegmonski flebitis, nastanek arteriovenskih fistul, arterijska anevrizma,
  • tujek v lumenu vene.

Vsem tem zapletom se je mogoče izogniti ali pa tveganje za pojav zmanjšati z upoštevanjem preprostih priporočil pred in po postopku. Angiokirurgi z bogatimi izkušnjami pri uporabi endovenske laserske koagulacije delajo v bolnišnici Yusupov. Z uporabo samo sodobnih diagnostičnih metod in preizkušene medicinske opreme je tveganje za neželene stranske učinke čim manjše. Če je potrebno, so v bolnišnici Yusupov bolniki pod 24-urnim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje krčnih žil z lasersko koagulacijo. V mojih nogah je resnica

Krčne žile ali krčne žile v vsakdanjem življenju pogosto imenujemo "bolezen utrujenih nog". Dejansko pa so dejavniki, ki to povzročajo, veliko bolj zapleteni. In sama bolezen nikakor ni le neškodljiva kozmetična napaka. Krčne žile spodnjih okončin vodijo do pojava kronične venske insuficience - stanja, katerega končni rezultat je lahko pojav venske trofične razjede.

Seveda se v veliki večini primerov spopadamo z krčnimi žilami zmerne teže, ki se zdaj zdravijo učinkovito in praktično brez recidivov. Najprej pa najprej.

Zakaj je krčna žila nevarna?

Težko je reči, kako pogosta je bolezen krčnih žil: mnogi bolniki menijo, da gre za kozmetično napako in ne hodijo k zdravniku. Po mnenju zahodnih znanstvenikov zanje trpi vsaj četrtina prebivalstva v ZDA in Evropi. V Rusiji so patologijo zabeležili pri več kot 30 milijonih ljudi [1]. Hkrati po nekaterih študijah ne ve več kot 18% za svojo bolezen in ne več kot 8% se zdravi [2].

Krčne žile spodnjih okončin so bolezen, pri kateri se spremeni struktura žilne stene. Plovila postanejo daljša, zvita, v predelih tanjšanja sten se lumen razširi in tvori vozlišča.

Pri krčnih žilah je moteno razmerje dveh glavnih strukturnih beljakovin venskih sten: kolagena in elastina. Če kolagen tvori togost, je elastin, kot že ime pove, odgovoren za elastičnost - sposobnost žilne stene, da se vrne v prvotno stanje. Pri bolnikih s krčnimi žilami se količina te beljakovine v venski steni zmanjša [4]. Tudi sam kolagen se spremeni: namesto prevladujočega kolagena tipa III, ki je odgovoren za elastičnost, se poveča vsebnost kolagena tipa I - togega, ki zadrži preostale deformacije. Poleg tega se spremeni tudi število gladko-mišičnih celic [5], ki uravnavajo lumen posode, in sposobnost interakcije med njimi je oslabljena [6]. Te patološke spremembe so dedne narave. Poleg tega nastopajo zunanji dejavniki:

  • dolgotrajne statične obremenitve - potreba po nepremičnem stojenju ali sedenju;
  • prekomerna telesna teža;
  • nosečnost in porod.

Nekateri strokovnjaki kot predispozicijske dejavnike opozarjajo na kronično zaprtje, tesna oblačila, ki zvišujejo trebušni pritisk, in visoke pete, ki motijo ​​normalno delovanje mišične črpalke nog..

Posamezno ali v kombinaciji ti dejavniki zvišujejo tlak v venskem sistemu spodnjih okončin. Spremenjena venska stena preneha "zadrževati" pritisk, lumen vene se razširi. Zaradi razširitve lumena vene ventili, ki zagotavljajo pretok krvi samo v eno smer, prenehajo delovati. Pojavi se refluks - povratni tok. Tlak v prizadeti veni se še bolj dvigne in začarani krog se zapre.

Povišan venski tlak v kombinaciji s spremembo strukture stene sčasoma sproži vnetno reakcijo - najprej samo na površini zaklopk in notranji steni žil. Postopoma začnejo vnetne beljakovine in krvne celice skozi poškodovano vensko steno "pronicati" v okoliško tkivo. Tam se uničijo in sproščajo aktivne snovi - vnetne mediatorje. Poškodujejo okoliške celice in privlačijo limfocite, katerih naloga je odstranjevanje poškodovanega tkiva. Posledično se razvijejo edemi, utrditev (utrditev) kože nog in hiperpigmentacija. Ti procesi lahko povzročijo venske trofične razjede. Dolgotrajno vnetje venske stene poveča tudi strjevanje krvi. V kombinaciji z vensko kongestijo to povzroči, da se v krčnih žilah začnejo tvoriti krvni strdki. Pojavi se tromboflebitis - še en nevaren zaplet krčnih žil.

Manifestacije krčnih žil delimo na objektivne in subjektivne. Subjektivni simptomi so pritožbe bolnikov glede:

  • teža v nogah;
  • hitra utrujenost;
  • parestezije - neprijetni občutki "gosih", spremembe občutljivosti;
  • pekoč občutek v mišicah;
  • bolečine v nogah, katerih značilnost je, da se intenzivnost po sprehodu zmanjša;
  • otekanje zvečer;
  • sindrom nemirnih nog - stanje, pri katerem nelagodje v nogah preprečuje spanje;
  • nočni krči v spodnjih okončinah.

Kombinacija teh simptomov in njihove resnosti sta individualna in nista vedno povezana s spremembami venske stene in okoliških tkiv..

Kombinacija subjektivnih pritožb in objektivnih sprememb v tkivih spodnjih okončin je osnova sodobne klasifikacije krčnih žil in kronične venske insuficience:

  • C0 - obstajajo pritožbe, vendar ni sprememb v videzu, lezije ven je mogoče odkriti le s posebnim pregledom in testi;
  • C1 - pojavijo se "pajki" (znanstveno ime - teleangiektazije) ali postane vidna mreža intradermalno razširjenih ven (mrežaste krčne žile);
  • C2 - premer razširjenih safenskih ven presega 3 mm, pojavijo se krčna vozla;
  • C3 - prizadeta noga nenehno oteče;
  • C4 - spremembe se pojavijo v okoliških tkivih: koža potemni (hiperpigmentacija), razvije se ekcem, utrditev podkožja;
  • C5 - stopnja zaceljene razjede;
  • C6 - stopnja odprte razjede.

Od četrte faze opisanih trofičnih sprememb kože ni več mogoče popolnoma odpraviti. Tudi ozdravljena krčna žila na tej stopnji ne bo privedla do popolne resorpcije hiperpigmentacije ali utrditve. Poleg tega se je treba spomniti na precej nevaren zaplet - trombembolijo..

Zato zdravljenja krčnih žil ne bi smeli odložiti šele pozneje, zlasti glede na dosežke sodobne flebologije.

Sodobne metode zdravljenja krčnih žil

Metode in tehnike, ki izpolnjujejo več meril, lahko štejemo za sodobne: minimalna invazivnost (travma), visoka učinkovitost, majhna verjetnost ponovitve in zapletov, kratko obdobje rehabilitacije.

  • Konzervativna terapija. Vključuje uporabo kompresijskih nogavic, mazil in venotonikov (peroralna zdravila). Sodobne klinične smernice pravijo, da lahko venotonična zdravila zmanjšajo subjektivne manifestacije (pritožbe) v zgodnjih fazah bolezni in zmanjšajo edeme, vendar ne vplivajo na stanje same venske stene. Različne vrste mazil imajo enak učinek. Kompresijske nogavice veljajo za zelo učinkovito zdravljenje krčnih žil, saj zmanjšujejo manifestacije venske insuficience, olajšajo bolnikove subjektivne pritožbe in preprečujejo napredovanje krčnih žil. Vendar kompresijske nogavice ne morejo pozdraviti krčnih žil - razširjene vene ne bodo delovale pravilno..
  • Tradicionalna kirurška odstranitev. Prizadeta velika ali majhna safenska vena je vezana na mestu, kjer teče v globoki venski sistem, nakar se s posebno kovinsko sondo odstrani. Ta operacija je učinkovita, a precej travmatična in zahteva dolgo okrevanje. Obstaja velika verjetnost pooperativnih zapletov - hematomov, pooperativnih parestezij in nevralgije.
  • Skleroterapija. V krčne žile se vbrizga posebno zdravilo, ki "zlepi" njene stene. Postopek je nizko travmatičen in je priporočljiv za zdravljenje ven z majhnim premerom. Vendar se le redko uporablja za odstranjevanje nedelujočega trupa velikih in majhnih safenskih ven, saj je zanj značilna večja pogostost recidivov. Poleg tega je možen tak neprijeten zaplet, kot je hiperpigmentacija v okviru skleroze..
  • Endovenska laserska koagulacija (EVLK) je minimalno invaziven, varen, sodoben in učinkovit način zdravljenja krčnih žil. Ima sinonimna imena: endovenska laserska ablacija, endovazalna koagulacija žil spodnjih okončin, endovenska laserska obliteracija (EVLO). A ne glede na ime ostaja tehnika laserske koagulacije enaka. Skozi prebod v veno se vstavi radialni svetlobni vodnik iz optičnih vlaken. Nato se s posebno črpalko po veni prečrpa anestetična raztopina, ki ne le anestezira postopek, temveč tudi stisne veno, zmanjša njen premer in s tem zaščiti okoliška tkiva pred pregrevanjem. Za postopek se uporabljajo sodobni žilni laserji, ki ustvarjajo dva vala: enega od njih absorbira krvni hemoglobin, drugega pa žilna stena. Dunaj se "kuha". Vse stopnje (položaj vlaknine, infiltracija raztopine okoli vene, sam postopek "varjenja") v realnem času spremljajo ultrazvočni aparati. Trajanje postopka EVLK na enem okončini je 30-60 minut.
  • Prednosti metode:
    • Minimalna travma, ki omogoča izvedbo posega ambulantno in v lokalni anesteziji;
    • lahko greš domov takoj po operaciji;
    • hitro okrevanje;
    • dober kozmetični rezultat: ni sledi in brazgotin;
    • visoka učinkovitost, nizka stopnja ponovitve.

Ker endovenska laserska koagulacija trenutno velja za eno najnaprednejših, najmanj travmatičnih in minimalno invazivnih vrst zdravljenja krčnih žil, bomo to tehniko podrobneje obravnavali..

Indikacije za lasersko koagulacijo

Glavna indikacija je krčne žile, ne glede na premer venskega trupa in možnosti njegove anatomske strukture. Razpon indikacij EVLK je bilo mogoče razširiti zaradi dovršenosti sodobne opreme - dvovalnih laserjev, radialnih optičnih vlaken.

Kontraindikacije za postopek

V večini primerov se znižajo na hude somatske pogoje bolnika:

  • globoka venska tromboza (obstrukcija, okluzija, blokada);
  • dekompenzirani diabetes mellitus tipa 1;
  • huda ateroskleroza arterij in ishemija spodnjih okončin;
  • hude bolezni srca in ožilja: ishemična bolezen srca, zlasti angina pektoris v mirovanju, obsežen miokardni infarkt z zmanjšanjem minutnega volumna, težke oblike srčnih aritmij, kapi [8];
  • hude motnje strjevanja krvi, tako navzdol kot navzgor;
  • nosečnost in dojenje;
  • individualna nestrpnost uporabljenega anestetika;
  • nezmožnost telesne aktivnosti takoj po posegu;
  • nezmožnost uporabe kompresijskih nogavic.

Značilno je, da bolnikova starost ni kontraindikacija..

Kako poteka laserska koagulacija žil?

Kmalu pred manipulacijo morate kupiti kompresijske nogavice 2. stopnje stiskanja (25–32 mm Hg). Zdravnik vam bo podrobno povedal, kakšna velikost je potrebna. Endovazalna laserska koagulacija sama po sebi ne zahteva posebne priprave.

Vse faze endovenske laserske obliteracije se izvajajo pod stalnim ultrazvočnim nadzorom.

  1. Pred začetkom postopka je žila "označena": zdravnik na kožo postavi oznake, ki ustrezajo krajem, kjer kri teče nazaj, pritoki se stekajo v veno.
  2. Na začetku manipulacije pride do lokalne anestezije, vena se prebode (prebode). Občutki se ne razlikujejo od običajnih intravenskih injekcij. V veno se s posebnim katetrom vstavi radialni vodnik za svetlobo.
  3. Nato se okoli vene ustvari zaščitni "rokav" zdravila za anestezijo. Pod nadzorom ultrazvoka s posebno črpalko zdravnik v prostor okoli žile vbrizga lokalni anestetik. To omogoča ne samo lajšanje bolečin, temveč tudi zaščito okoliških tkiv pred odvečno lasersko toploto..
  4. Sam postopek je EVLO krčne žile. V sodobnih svetlobnih vodnikih se lasersko sevanje enakomerno dovaja po celotnem obodu naprave, kar zagotavlja enakomerno segrevanje vene od znotraj. Po odstranitvi vlaknine bolnik opravi ultrazvočno spremljanje stanja tretirane žile in globokih ven okončine.
  5. Pacient nosi kompresijsko oblačilo.

Takoj po koncu manipulacije se mora pacient sprehoditi, ki traja vsaj 40 minut.

Možni zapleti

Malo jih je, začasni so, verjetnost zapletov pa je v glavnem povezana z uporabo zastarele medicinske opreme in nizkimi kvalifikacijami zdravnika.

  • Globoka venska tromboza - lahko se pojavi pri bolnikih s težnjo k povečani trombozi. Zato za preprečevanje tega zapleta bolnikom predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Praviloma se uporabijo v 4-5 dneh po posegu.
  • Tromboflebitis - najpogosteje povezan z nezadostno intenzivnostjo laserske izpostavljenosti.
  • Pigmentacija vzdolž tretirane vene se raztopi v 1,5-2 mesecih.
  • Občutek "raztegnjene" vene - izgine v 1,5 mesecih.

Da bi čim bolj preprečili nastanek kakršnih koli zapletov, se morate držati nekaj preprostih pravil, katerih upoštevanje je potrebno za uspešno rehabilitacijo..

Rehabilitacija

Prvi dan lahko po veni boleče in vlečne bolečine. Za njihovo odpravo zadostujejo običajna zdravila proti bolečinam. Temperatura se lahko v prvih dneh poviša. Dovolj je, da vzamete tradicionalna sredstva, ki ga zmanjšujejo.

Na splošno je treba za uspešno rehabilitacijo upoštevati 2 glavna pogoja - nošenje kompresijskega spodnjega perila in vzdrževanje zadostne telesne aktivnosti.

  • Kompresijsko spodnje perilo - v prvih 5 dneh se ne odstrani niti med nočnim spanjem. To je potrebno za zagotovitev, da je žila popolnoma "zlepljena" in zaceljena. Nadalje se kompresijske nogavice nosijo le podnevi. Dovolj je, da kompresijsko oblačilo nosite 2,5–3 mesece, če pa obstajajo dejavniki tveganja (sedeče, stoječe delo, jemanje ženskih spolnih hormonskih zdravil), je zaželeno nadaljnje preventivno nošenje kompresijskih nogavic.
  • Telesna aktivnost - priporočljivo je hoditi vsaj eno uro na dan. Toda intenzivnemu športu se boste morali odreči približno en mesec..

Med mesecem se morate izogibati vročim kopelim, kopeli in savnam.

Ocena učinkovitosti metode

Analiza tujih in domačih publikacij kaže, da se učinkovitost laserske koagulacije krčnih žil giblje med 93 in 100% [9]. Napake lahko pripišemo več skupinam dejavnikov:

  • anatomske značilnosti operirane vene;
  • kršitve tehnične učinkovitosti EVLK (nezadostna laserska moč, nezadostno stiskanje vene z anestetično raztopino);
  • neupoštevanje pacientovih pravil pooperativnega režima (običajno - zavrnitev stiskanja).

Takojšnji in dolgoročni rezultati laserske koagulacije ven spodnjih okončin so boljši od rezultatov radiofrekvenčne ablacije in skleroterapije in so primerljivi s tradicionalnimi kirurškimi tehnikami. Hkrati zdravljenje krčnih žil z laserjem veliko bolje prenašamo, čas rehabilitacije je krajši, število zapletov pa manjše kot pri klasičnih operacijah..

Koliko stane postopek EVLK??

Za postopek endovazalne laserske koagulacije je potrebna visokotehnološka oprema in dragi potrošni material za enkratno uporabo (svetlobni vodiči), kar pojasnjuje njegovo ceno. V Moskvi se cene laserskega zdravljenja krčnih žil gibljejo od 35 do 75 tisoč rubljev na ud. Skupni znesek bo odvisen od obsega in zahtevnosti postopka, uporabljene medicinske opreme in usposobljenosti zdravnika.

Torej, endovenska laserska koagulacija je sodobna učinkovita metoda zdravljenja krčnih žil. Daje odlične klinične rezultate in dejansko ne pušča ostankov. Minimalna travma zaradi izpostavljenosti vam omogoča, da se vrnete v normalno življenje (z manjšimi omejitvami) že na dan operacije, ne da bi morali zahtevati bolnišnični režim in posebne pogoje za okrevanje.

Kako izbrati kliniko

Ermak Mikhail Yurievich, vaskularni kirurg, flebolog Klinike za inovativne medicinske tehnologije "Gradient" pravi:

»Rezultat laserske koagulacije žil spodnjih okončin je v veliki meri odvisen od strokovnosti zdravstvenega osebja, pa tudi od tehničnih lastnosti uporabljene opreme. To pomeni, da mora biti uporabljena oprema sodobna, zdravniki pa usposobljeni. Zato priporočam, da izberete kliniko, ki je specializirana za to vrsto storitve, ki deluje že nekaj let in je s časom preizkušen sloves. To je na primer naša klinika "Gradient". Uporabljamo samo napredno opremo svetovnih proizvajalcev, imamo cenovno ugodno politiko in smo odgovorni za izboljšanje usposobljenosti zdravstvenega osebja. ".

P.S. Klinika za inovativne medicinske tehnologije Gradient se nahaja v središču Moskve, blizu podzemnih postaj Chistye Prudy in Turgenevskaya. Dela vsak dan in sedem dni v tednu - od 9.00 do 21.00.

Licenca št. LO-77-01-012106 z dne 12. aprila 2016, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje
Moskve

Nekatere medicinske klinike lahko ponujajo storitve za zdravljenje krčnih žil z uporabo sodobnih tehnologij, na primer lasersko koagulacijo ven spodnjih okončin.

Popusti in sezonske promocije so odlična priložnost za prihranek denarja!

Na začetnem posvetovanju lahko kirurgu zastavite zanimiva vprašanja in izveste več o zdravljenju krčnih žil.

Stroški koagulacije žil spodnjih okončin so lahko odvisni od stopnje bolezni, obsega zdravljenja in usposobljenosti zdravnika..

Pri krčnih žilah lahko priporočimo storitev laserske koagulacije žil spodnjih okončin.

Laserska koagulacija žil spodnjih okončin traja približno 60 minut in ne zahteva hospitalizacije.

Pri izbiri klinike bodite pozorni na izkušnje in usposobljenost zdravnikov, uporabljeno opremo in ugled zdravstvene organizacije.

  • 1 A. V. Litynsky, P. I. Polyakov, S. G. Gorelik. Sodobni problemi krčnih žil spodnjih okončin (epidemiologija, diagnoza, zdravljenje) in njegove značilnosti pri osebah starejših starostnih skupin. Geriatrična kirurgija, 2012.
  • 2 V.Yu.Bogachev, I.A.Zolotukhin, A.N.Kuznetsov, O.V.Golovanova. Kronične bolezni žil spodnjih okončin: sodoben pogled na "stari" problem. Operacija. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Pomen družinskega dejavnika pri krčnih boleznih. Klinična študija 134 družin, Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology, 1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Patogeneza primarnih krčnih žil, BritishJournalofSurgery, 2009.
  • 5 S. V. Sapelkin, A. O. Baskaeva. Kronične bolezni ven: dedne ali pridobljene? Operacija. 2015.
  • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al. Ruske klinične smernice za diagnozo in zdravljenje kroničnih venskih bolezni. Flebologija. 2013.
  • 7 R. Weiss. Krčne žile in pajkove žile. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inojatov. Endovalazalna laserska koagulacija pri zdravljenju krčnih žil. Novice o kirurgiji. 2013.

Parmon Anna Sergeevna Glavni urednik

Na splošno so stroški medicinske opreme in usposobljenost zdravnikov na kliniki med seboj povezani stvari, saj investitorji, ki so za izvedbo EVLO vlagali v drago visokotehnološko opremo, verjetno ne bodo zaupali njenemu povprečnemu osebju in tvegali ugled klinike. Hkrati je treba razumeti, da visoke cene še niso zagotovilo za kakovostno lasersko obliteracijo ven. Stroški so lahko predragi zaradi dragih najemnin ali nepreglednih cenovnih politik.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

NAREDITE IHTIOLSKE SVEČE, IZBOR V OBLIKI LUŠČK!

Zapleti Pozor Ne odgovarjam na vprašanja
Kako zdraviti (napisati recept, predpisati zdravljenje itd.) Predpisovanje zdravljenja v odsotnosti lahko škoduje bolniku in je zakonsko nezakonito.

Klistir za hemoroide - lahko ali ne?

Zapleti Vprašanje klistirja je še posebej priljubljeno med tistimi, ki trpijo zaradi tako občutljive bolezni. Uporaba čistilnih postopkov je zelo razširjena v alternativni medicini in jo pogosto priporočajo proktologi..

Analogi argosulfana

Zapleti Ta stran vsebuje seznam vseh analogov Argosulfana po sestavi in ​​indikacijah za uporabo. Seznam poceni analogov, lahko pa tudi primerjate cene v lekarnah. Najcenejši analog Argosulfana: Streptocid Najbolj priljubljen analog Argosulfana: Streptocid Klasifikacija ATC: Srebrni sulfatiazol Aktivne sestavine / sestava: Srebrni sulfatiazol