Crumpyjev sindrom (ali preprosto crumpie) je nenaden pojav, kratki, a boleči krči, običajno v telečjih mišicah.
Takšni krči se pojavijo spontano in v večini primerov je nemogoče napovedati njihov pojav..
Pri hrustljavih je pomembno govoriti o skupinah vzrokov. Jasno se ločijo naslednje skupine provociranja fatkorjev:
Podrobneje je vredno povedati o nevroloških vzrokih, ki zavzemajo zelo pomembno mesto v patogenezi krčev. Ti razlogi vključujejo:
Poleg tega strokovnjaki ločeno med razlogi imenujejo šepavost, učinek toksinov na telo (insekticidi, strihnin), sindrom mialgije. Poleg tega včasih govorijo o idiopatskih (torej povezanih z osebno nagnjenostjo, individualno strukturo telesa) in družinskih (dednih) krčih.
Kot lahko vidimo, je vzrokov za hrustljav sindrom res veliko. In prepoznati pravega doma brez globokega posebnega znanja in zapletene diagnostične opreme preprosto ne bo uspelo.
S pojavom hrustljavosti (in je prej pojav kot bolezen) se srečujejo tudi splošno zdravi ljudje. Kar zadeva zdrave ljudi, je bolj pomembno, da ne govorimo o razlogih, temveč o provokativnih dejavnikih. Tu je več očitnih dejavnikov:
Crumpy običajno prizadene distalne dele nog ali, z drugimi besedami, njihove spodnje dele. Opaziti je, da telečne mišice najpogosteje trpijo zaradi krčev.
Če pa ima oseba določene nevrološke bolezni, se lahko pojavijo krči v obraznih in vratnih mišicah, medrebrnih mišicah. Poleg tega lahko krči boke in roke..
Crumpy se pojavi nenadoma, oseba ne čuti nobenih močnih simptomov. Običajno je sindrom enostranski (to pomeni, da prizadene samo eno nogo).
Za Crumpyja ni značilna zmedenost ali izguba zavesti, vendar na mestu krča opazimo zelo močno bolečino. In pri palpaciji lahko najdete majhen pečat. Poleg tega je tudi s prostim očesom opazna deformacija mišic ali pa so njihove konture videti bolj jasno kot običajno..
Napadi sindroma so tonične narave. To pomeni, da pri tem sindromu ni opaziti trzanja mišice ali njenih posameznih segmentov..
Diagnostika v primeru, da se oseba pritoži zaradi hrustljavosti, je namenjena prepoznavanju osnovne bolezni. Včasih lahko napad povzroči nevrolog že med pregledom, na primer s stiskanjem telet.
In po začetnem pregledu lahko bolnika pošljemo na krvni test. Kot rezultat te analize se razkrije biokemijski profil in raven hormonov. Tudi tu se krv testira na elektrolite..
Zanimivo je, da nekatere vrste diagnostike, na primer elektromiografija zunaj hrustljavega napada, dajo zdravniku nič koristnih informacij. Ko EMG zabeleži epileptične napade neposredno, lahko specialist vidi pomembne spremembe in motnje..
Da bi krč prenehal, zdravniki svetujejo masiranje mišice, s katero se je krč pojavil. Bistvo masaže je, da antagonistične mišice delujejo. Z vklopom bodo ustavili krč.
Če se krč pojavi med ležanjem na postelji, je vredno vstati in nekaj minut hoditi po hladnem dnu.
Priporočljivo je tudi odpraviti izzivalne dejavnike. Na primer, če opazimo, da se po določenih vajah v telovadnici pojavi krč, je bolje, da takšne vaje popolnoma izključimo..
Za lajšanje in zmanjšanje napadov se med drugim uporabljajo terapevtske vaje, kontrastni tuš, tako imenovana fizioterapija..
Kot smo že omenili, je hrustljav znak številnih nevroloških bolezni, vključno s tako resnimi, kot je amiotrofična lateralna skleroza. S to boleznijo je prizadet gibalni nevron in malo verjetno je, da bi bilo mogoče napade zaustaviti z zgoraj naštetimi metodami..
Tukaj potrebujemo precej močna zdravila - baklofen, diazepam itd. Seveda je njihov sprejem mogoč le strogo na recept nevrologa.
Vzemimo še en podoben primer. Crumpy postane pogost pojav pri zapletih ledvene osteohondroze. Zato vse metode in zdravila, ki se tradicionalno uporabljajo v boju proti tej osteohondrozi, postanejo dobri.
Krhke ne ogrožajo življenja. Seveda pa je dolgotrajno doživljanje takšnih krčev precej neprijetno, kot vse druge boleče občutke. Prisotnost takih občutkov v vsakem primeru vpliva na človekovo življenje..
In komaj kdo bo zavrnil zmanjšanje napadov na minimum. Če je oseba resno zaskrbljena zaradi svojega videza, če so krči vsak dan pogosti, se je vredno posvetovati z zdravnikom. Poleg tega včasih bolečina v mišicah po krčih traja tudi več dni, kar je že zelo tehten razlog za odhod v zdravstveno ustanovo.
Tu je treba dodati, da je krumpy skoraj edini klinični simptom nekaterih nevroloških bolezni v zgodnjih fazah. Toda sami po sebi krhki ne vodijo do njih, ampak so le posledica.
Da bi preprečili mišične krče, ki spremljajo bolečino, strokovnjaki svetujejo raztezne vaje. Ena od teh vaj je precej preprosta..
Da bi jo dokončal, mora oseba stati približno meter od stene. Potem se morate nagniti naprej, da se dotaknete stene. V tem primeru nog niti za sekundo ne smemo sneti s tal. V tem položaju morate biti približno pet sekund, nato pa se morate vrniti v začetni položaj. Takšne vaje je priporočljivo izvajati tri do štirikrat na dan po pet minut..
Drug učinkovit preventivni ukrep je vadba na sobnem kolesu. To še posebej velja za tiste, ki se malo gibljejo in vodijo sedeč življenjski slog..
Kot preventivni ukrep zdravniki med spanjem imenujejo tudi zavijanje nog v odejo, pri čemer dnevno zaužijemo dovolj vode za telo.
Poleg tega bi se morali tisti, ki se želijo zaščititi pred krumpyjem, odpovedati alkoholu, kavi in čaju (ali zmanjšati njihovo uživanje), po možnosti ne jemati zdravil, ki povzročajo sindrom.
Crumpy je boleč tonični krč, ki ga včasih napačno imenujemo napad. Del mišice ali celotna mišica se lahko krči. Trajanje kontrakcije je od nekaj sekund do nekaj minut. Sindrom se pogosteje razvije ponoči v mirovanju in na toplo, ko so nasprotne mišice sproščene - antagonisti. Pogosto pred mišičnim krčem nastopijo fascikulacije, ki so čez dan jasno vidne očesu. Napad mine z jasno zavestjo, ni spremljajočih motenj. Crumpy se praktično ne pojavi pri otrocih, mlajših od 8 let, vendar se po 65 letih pogostost močno poveča. Pri starejših tonična krčenja mišic poslabšajo kakovost spanja ali povzročijo nespečnost.
Po pogostnosti prizadetosti se mišice porazdelijo na naslednji način:
Značilnost krumpyja je močna bolečina, ki se pojavi v času mišičnega krča, ki se ustavi, ko se konča. S krčem mišica postane gosta in močno boleča, ko jo začutimo. Crumpy redno nosi vsaka 10. oseba.
Vzroki so fiziološki (primarni) in patološki (sekundarni). Relativno varni fiziološki vzroki so preobremenjenost mišic in začasne presnovne motnje.
Pri zdravi osebi mišične krče povzročajo naslednji dejavniki:
Patološki vzroki za krumpy so različne bolezni in stanja organov in živčnega sistema. Tej vključujejo:
Krhka se lahko razvije po operacijah čiščenja krvi - hemodializi in plazmaferezi. V nekaterih primerih ni mogoče najti vzroka konvulzivnih kontrakcij, taki pogoji se imenujejo idiopatski.
Obstajajo družinske oblike, pri katerih se v mladosti ali starosti brez očitnega razloga pojavljajo hrustljavke. Takšne oblike imajo valovit tok, ki prehaja v mišice stegen in sprednjo trebušno steno. Značilen je s krčem čeljustno-hioidne mišice, ko se po zehanju razvije njeno enostransko krčenje. Raziskovalci menijo, da je mehanizem dednega prenosa te oblike avtosomno prevladujoč. Mnogi krumpie povezujejo s pomanjkanjem vitaminov B in D ter elektrolitov.
Samo zdravnik lahko loči fiziološko reakcijo od patološkega stanja, nemogoče je to storiti sam.
Ne skrbite le, če se drobtinice pojavljajo redko, največ enkrat na mesec in je razlog "na površju", obstaja jasna povezava s fizičnimi preobremenitvami, obilnim potenjem ali drugimi zgoraj omenjenimi "naravnimi" razlogi. V vseh drugih primerih morate čim prej k zdravniku, da izključite bolezen ali prilagodite zdravila. Posebej velja omeniti dolgotrajna dolgotrajna krčevita krčenja, ki se ponavljajo.
Včasih utrjevanje mišic in bolečina traja tudi več dni. Posredna potrditev dolgotrajnega krča je zvišanje ravni kreatin-fospokinaze. Tonični krč mišic prsnega koša ali trebušne prepone je redek, lahko pa ustvari sliko srčnega ali pljučnega infarkta.
Temeljita diagnoza je osnova za uspešno zdravljenje. Zaradi različnih razlogov lahko pregled traja približno en teden. Diagnostična oprema klinike CELT vam omogoča prepoznavanje skritih bolezni, za katere oseba ni vedela. Pomemben vidik je določitev kazalnikov homeostaze, njihovih možnih odstopanj od norme. Razkrite spremembe v presnovi vodno-elektrolitov omogočajo hitro popravljanje stanja.
Nabor diagnostičnih postopkov lahko po potrebi vključuje ne le splošne klinične analize, temveč tudi elektronevromiografijo, študijo funkcije srca, ščitnice, ledvic in drugih organov. ENMG zunaj napada lahko razkrije znake primarne mišične patologije in motnje v mišični inervaciji; med krčenjem mišic se zabeležijo visoki frekvenčni in amplitudni potenciali.
Znano je, da se krči pogosteje pojavljajo pri ljudeh z "debelimi" teleti ali s hipertrofijo teh mišic. Raziskovalci to pripisujejo veliki količini mioglobina v njih (tako imenovane "rdeče mišice"). Zanimivo je, da med ljudmi, ki veliko časa preživijo v počepu in tako nenehno obremenjujejo telečje mišice, drobtinice opazimo veliko manj pogosto. Res je, dolgotrajno bivanje v tem položaju lahko privede do kršitve peronealnega živca..
Mnogo ljudi doživlja nehoteno krčenje mišic. V medicini ima ime - Crumpyjev sindrom. Lahko se kaže na različne načine: kot neodvisno naključno stanje ali kot simptom druge bolezni. Če se sindrom pojavi sistematično, morate opraviti pregled in ugotoviti pravi vzrok nehotenih krčenja mišic.
Crumpyjev sindrom - nenadno boleče krčenje mišičnih vlaken.
Vpliva lahko tako na del mišice kot na celo skupino tesno razporejenih vlaken. Patologija se kaže pri ljudeh različnih starosti in spola, verjamejo, da se je vsaj enkrat v življenju srečal vsak drugi. Koda sindroma po mkb 10 - R25.225.2.
Pojav krčevitih popadkov je popolnoma nepredvidljiv. Sindrom se pojavi nenadoma, vendar enako hitro mine. V večini primerov se pojavi po visoki mišični aktivnosti, ljudje, ki tečejo, plavajo, skačejo, so bolj nagnjeni k temu.
Predstavljeni sindrom ni nevaren za življenje in zdravje ljudi. V primeru, da se pojavlja redno (vsaj enkrat na teden), se mora bolnik obrniti na zdravnika. Takšna manifestacija Crumpy lahko kaže na lezije živčnega sistema, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč..
Pogosto se sindrom pojavi v ozadju jemanja zdravil: diuretiki, zdravila na osnovi penicilina, litijevi pripravki. Po koncu uporabe večkratnih manifestacij mišičnih drobtin ne opazimo.
Crumpy simptom se ponavadi kaže v obliki fascikulacij (krčev) spodnjih okončin, in sicer v telečjih mišicah. Manj pogosto prizadene mišice stegen ali rok, pa tudi medrebrne mišice. Ko se pojavi, mišica sama postane gosta, napeta, boleča. Pogosto je opaziti prekomerno tekmovanje tkiv, pa tudi njihovo deformacijo, bolečino. Konvulzije lahko spremlja pojav valjev na prizadetem območju. Napetost v mišičnem tkivu je tonična in med napadom ne trza. Crumpy spremlja močna bolečina.
Fascikulacije so lokalizirane samo na eni strani mišice. Pojavijo se nenadoma, brez predhodnih simptomov. V redkih primerih jih spremlja manjše trzanje bližnjega mišičnega tkiva, ki se ponavadi pojavi že ob koncu Crumpyjevega napada. Takšni pojavi kažejo na prisotnost ALS pri človeku dednih patologij mišične povezave.
Če ima oseba krče prsnih, medrebrnih mišic, ima začasno zmanjšanje obsega navdiha. Zaradi tega predstavljeni sindrom pogosto zamenjujemo z boleznimi dihal ali s patologijami srčnega delovanja..
Po končanem napadu Crumpyja ima bolnik mišično utrujenost, nekaj časa lahko trajajo lokalne bolečine, ki popustijo brez uporabe anestetikov..
Diagnozo Crumpyja opravi med pregledom zdravnik. Zdravnik mora bolnika povabiti na sprehod po ordinaciji, nato pa izvede vrsto avtorskih testov za diagnosticiranje stanja kontraktilnosti tkiva.
Prisotnost Crumpyja je označena z:
Če med pregledom bolnik razvije Crumpyjev sindrom, mu lahko zdravnik predpiše elektromiografijo, ki vam omogoča ugotavljanje sprememb centralnega ali perifernega izvora. Če oseba nima spazma, se takšna diagnoza ne izvede, saj ne daje natančnih rezultatov.
Če obstaja sum na sočasne patologije, zdravnik bolniku predpiše krvni test za ščitnične hormone, vsebnost elektrolitov in druge biokemične parametre. Na podlagi rezultatov testa se lahko bolniku dodeli dodatno posvetovanje z drugimi strokovnjaki za natančno diagnozo in prepoznavanje sočasnih patologij.
Ker mišični zdrobi niso samostojna bolezen, zanj ni predpisano posebno zdravljenje. Zdravnik lahko predpiše le splošno terapijo, katere cilj je odpraviti dejavnike, ki so povzročili sindrom.
Splošne smernice za epileptične napade vključujejo:
Za lajšanje krčev je priporočljivo prisiliti mišice k delu, katerih napetost povzroča krč. Če želite to narediti, je dovolj, da premikate prste, iztegnete nogo in nekaj časa hodite tudi po hladnem tleh. Po tem krči običajno izginejo. Če se simptomi ponovijo, je treba občasno opraviti masažo spodnjih okončin, da pospešimo presnovne procese v tkivih..
Če ima bolnik kakršno koli bolezen, ki povzroča krče, morate opraviti kompleksno terapijo, da ga popolnoma ozdravite. Torej je vredno storiti bolnikom, ki trpijo zaradi tumorjev, takšne ali drugačne nevropatije, pa tudi drugih bolezni. Po popolnem zdravljenju bolezni se krči praviloma ne pojavijo več..
Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.
Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.
Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
V literaturi lahko najdete indikacije, da približno ena tretjina prebivalstva vsaj enkrat na leto doživi spontane krče - nenadno nehoteno in boleče krčenje toničnih mišic, ki nastane spontano ali se sproži z gibanjem in se kaže v očesnem mišičnem valju (vrvica, " vozel ") gosto pri palpaciji. Hrustljav običajno zajame eno mišico ali njen del.
I. Zdravi ljudje.
II. Nevrološke bolezni.
III. Vzroki presnove.
IV. Iatrogeni vzroki.
V. Drugi razlogi.
I. Zdravi ljudje
Prekomerna telesna vadba pri zdravi osebi (zlasti pri vzdržani osebi) lahko povzroči epizode krčev. Dolgotrajno in močno znojenje ali driska, ne glede na vzrok slednjega, lahko izzove tudi krče. Občasno se pojavijo občasne krče, katerih vzrok ostaja nejasen (idiopatski). Najpogosteje se takšni krči opazijo v telečjih mišicah in lahko na kratko fiksirajo stopalo v spremenjenem položaju..
II. Nevrološke bolezni
Družinski krči imajo enake manifestacije, vendar so bolj vztrajni, pogosto se razvijejo spontano in jih je lažje izzvati (telesna aktivnost, uporaba diuretikov ali odvajal). Potek bolezni je valovit; med poslabšanji je možna generalizacija krčev z njihovim občasnim in izmeničnim pojavljanjem ne le v telečjih mišicah, temveč tudi v mišicah stegna (zadnja mišična skupina, mišica sartorius), sprednja trebušna stena. Možno je vključiti medrebrne, prsne in hrbtne mišice. V predelu obraza je vključena maksilarno-hioidna mišica: po intenzivnem zehanju se navadno razvije enostranski krč te mišice z značilnim bolečim zbijanjem, otipljivim s strani prepone ust. Pri nekaterih posameznikih se krči razvijejo v ozadju trajnih, bolj ali manj splošnih fascikulacij (sindrom benigne fascikulacije in krči); včasih opazimo fascikulacije pred nastopom in na koncu kramialnih napadov. Pasivno raztezanje mišice ali njeno aktivno delo (hoja itd.), Pa tudi masaža mišice vodi do prenehanja krča.
Nočni krči so zelo pogosti, zlasti pri spremembi položaja telesa ali okončin, prevladujejo pri starejši populaciji. K njihovemu nastanku prispevajo bolezni perifernih živcev, mišic, žil in arterij.
Krhka v mirovanju je lahko prva manifestacija amiotrofične lateralne skleroze; klinični simptomi progresivne poškodbe zgornjih in spodnjih motoričnih nevronov se dodajo kasneje. Krhko z ALS lahko opazimo v mišicah spodnjega dela noge, stegna, trebuha, hrbta, rok, vratu, spodnje čeljusti in celo jezika. Samo fascikulacije in krči brez EMG znakov denervacije ne morejo biti osnova za diagnozo amiotrofične lateralne skleroze. Progresivne hrbtenične amiotrofije lahko spremljajo fascikulacije in krči, vendar so glavna manifestacija te skupine bolezni simetrične amiotrofije z benignim potekom. Progresivne hrbtenične amiotrofije praviloma nimajo niti kliničnih niti elektromiografskih znakov poškodbe zgornjega motoričnega nevrona.
Krhkost lahko opazimo pri radikulopatijah in polinevropatijah (pa tudi pri pleksopatijah) različnega izvora. Bolniki, ki so v preteklosti že imeli otroško paralizo, včasih poročajo o pojavu hrustljavosti in napihnjenosti.
Številne bolezni živčevja, ki imajo skupno nevrofiziološko osnovo v obliki tako imenovane hiperaktivnosti motoričnih enot, se med drugimi kliničnimi manifestacijami kažejo s krampialnim sindromom: idiopatski (avtoimunski) sindrom stalne aktivnosti mišičnih vlaken (Isaacsov sindrom); paraneoplastični sindrom (klinično podoben idiopatskemu Isaacsovemu sindromu) se lahko pojavi pri bronhogenem karcinomu, limfomu in drugih malignih novotvorbah z ali brez periferne nevropatije; krči-fascikulacijski sindrom (mišični sindrom-fascikulacijski sindrom); nekatere dedne bolezni: dedna miokimija s krči, miokimija s paroksizmalnimi diskinezijami. Pri večini omenjenih oblik nevroloških bolezni krhki niso vodilni klinični sindrom in jih najpogosteje opazimo v okviru progresivne togosti mišic, elektromiografija pa razkrije stalno spontano aktivnost prizadetih mišic.
Krhke najdemo pri nekaterih miotoničnih motnjah. Lambert-strongrodyjev sindrom se razvije v prvem ali drugem desetletju življenja in se kaže v postopni bolečini v mišicah, ki jo povzroča vadba; mišična napetost (togost) in hrustljava. Druga redka bolezen je prirojena miotonija z bolečimi krči. Nekateri raziskovalci menijo, da je ta varianta miotonije varianta Thomsenove miotonije. Na sliki hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom) opazimo krhke. Za slednje je značilen avtosomno prevladujoč način dedovanja in se začne kazati pri dojenčkih z miotonijo, osteohondroplazijo, zaostajanjem, hipertrofičnimi mišicami in značilnim obrazom z blefarofimozo, mikrognatijo in nizko postavljenimi ušesi. Mišična napetost in osteohondrodisplazija pogosto omejujeta gibljivost sklepov in vodita v togo hojo.
Za sindrom Stiff-Person je značilen postopni pojav simetrične napetosti v proksimalnih in zlasti aksialnih mišicah trupa (za katero je značilna fiksna ledvena hiperlordoza, ki ne izgine v ležečem položaju) s kamnito mišično gostoto in bolečimi krči, ki jih povzročajo številni dejavniki in jih včasih spremljajo avtonomne reakcije. Včasih je ta slika naložena na spontani ali refleksni ("na dražljaje občutljiv") mioklonus, ki ga izzovejo različni senzorični dražljaji. Na EMG stalno povečana aktivnost v mirovanju. Z napredovanjem se razvije disbazija. Hipertonija izgine ali se zmanjša med spanjem (zlasti pri REM spanju), med sedativnim učinkom diazepama, splošno anestezijo, blokado korenin ali živcev in z uvedbo kurareja.
Satoyoshijev sindrom se začne v otroštvu ali mladosti s ponavljajočimi se bolečimi mišičnimi krči, zaradi katerih okončine in trup pogosto zavzamejo nenormalne položaje (miospazem gravis). Spazme povzročajo prostovoljni gibi in jih običajno ne vidimo v mirovanju ali med spanjem. Številni bolniki nato razvijejo alopecijo, drisko z malabsorpcijo, endokrinopatijo z amenorejo in več sekundarnih deformacij skeleta. Patogeneza tega sindroma ni popolnoma znana; domneva se vključenost avtoimunskih mehanizmov.
Pretežno miogeni krči so značilni za take dedne bolezni, kot so glikogenoze (glikogenoze V, VII, VIII, IX, X in XI); pomanjkanje karnitin palmitoiltransferaze I (avtosomno recesivna vrsta dedovanja; zgodnji nastop, pogosto novorojenčki; epizode nekonemične hipoglikemične kome; hepatomegalija; hipertrigliceridemija in zmerna hiperamonemija; zmanjšana aktivnost karnitina palmitoiltransferaze I in karnitinmitra starost manifestacij bolezni je različna; najpogostejša pritožba je bolečina v mišicah (mialgija) in spontani krči; značilna je mioglobulinurija; biopsija skeletnih mišic razkrije pomanjkanje zgoraj navedenega encima). Lokalni ali razpršeni miozitis lahko spremljajo krči, pa tudi endokrine miopatije; pojav krčev je opisan v Beckerjevi mišični distrofiji (razlikuje se od Duchennove mišične distrofije v kasnejšem nastopu in benignem poteku). Hude mialgije v nogah, pogosto v kombinaciji s krči, so najzgodnejši simptomi te bolezni pri približno tretjini bolnikov..
III. Vzroki presnove
Krhki med nosečnostjo so pogosto povezani s hipokalcemičnim stanjem. Crumpy je značilen za tetanijo, ki je lahko endokrinopatska (obščitnična insuficienca) in nevrogena (na sliki hiperventilacijskega sindroma). Blage oblike tetanije brez hiperventilacijskih motenj so precej pogoste. Latentna tetanija pri otrocih včasih imenujemo spazmofilija..
Tetanija se kaže v distalnih parestezijah, krčih karpopede, tipičnih krčih in napadih laringealnega stridorja. Tetanični sindrom na sliki psihovegetativnih motenj običajno služi kot pokazatelj prisotnosti hiperventilacijskih motenj, ki jih pogosto spremljajo simptomi povečane nevromuskularne razdražljivosti (simptom Khvostek, Trousseau itd.).
Krhke lahko povzročijo tudi druge elektrolitske motnje. Sem spadajo: hipokalemija (najpogostejši vzroki: diuretiki, driska, hiperaldosteronizem, metabolična acidoza), akutna hiponatriemija (spremlja jo fascikulacija in krči), zmanjšan magnezij v krvi (šibkost, krči, fascikulacije in tetanija). Krvni elektrolitski testi olajšajo odkrivanje teh motenj.
Hipotiroidizem pri dojenčkih in otrocih pogosto vodi do hipotiroidne miopatije z generalizirano mišično napetostjo (togost), hipertrofijo telečjih mišic (sindrom Kocher-Debre-Semelaigne). Pri odraslih hipotiroidno miopatijo spremlja zmerna mišična oslabelost v ramenskem in medeničnem pasu; vendar se 75% bolnikov pritožuje zaradi bolečin v mišicah, krčev ali mišične napetosti (togosti). Če se tem simptomom pridruži tudi hipertrofija mišic, potem se celoten kompleks simptomov pri odraslih imenuje Hoffmanov sindrom. Za vse oblike hipotiroidne miopatije je značilno počasno krčenje in sproščanje mišic. Raven serumske kreatin kinaze se lahko poveča.
Mišične bolečine in krči so pogosti pri hiperparatiroidizmu; opazimo jih tudi na sliki različnih manifestacij uremije. Vzroki za presnovo so krči pri boleznih, kot so ciroza jeter, stanje po želodcu, prehranske motnje pri alkoholizmu.
IV. Iatrogeni vzroki
Tipični vzroki za jatrogene krče so: diuretična terapija, hemodializa, zdravljenje z vinkristinom, litijem, salbutamolom, nifidipinom in nekaterimi drugimi zdravili (penicilamin, aminokaprojska kislina, izoniazid, zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi, hipervitaminoza E, azatiaprin, umik steroidov interferona, drugi ).
V. Drugi razlogi
Med drugimi vzroki krčev naj omenimo prekinitveno klavdikacijo (claudicatio intermittens), pri kateri se lahko poleg tipičnih simptomov občasne klavdikacije, značilnih periodičnih krčev, kaže ishemija mehkih tkiv spodnjega dela noge.
Visoke temperature okolice, zlasti pri daljšem fizičnem delu v njem, lahko povzročijo hrustljavost.
Sindrom eozinofilije-mialgije v ZDA opisujejo kot izbruh epidemije pri ljudeh, ki jemljejo L-triptofan (eozinofilija, pljučnica, edem, alopecija, kožne manifestacije, miopatija, artralgija in nevropatija; za to fazo so značilni močni boleči krči, zlasti v aksialnih mišicah. sindrom).
Nekateri toksini (strupi škorpijona, pajka črne vdove in nekatere ribe; insekticidi itd.) Povzročajo zastrupitev, v kliničnih manifestacijah katere drobtine zavzemajo pomembno mesto.
Tetanus (tetanus) je nalezljiva bolezen, katere glavni simptomi so progresivni trismus, disfagija, togost mišic hrbta, trebuha in celotnega telesa (generalizirana oblika). V prvih treh dneh se razvijejo hudi boleči mišični krči, ki jih izzovejo senzorični in čustveni dražljaji ter gibi. Bolniki so skoraj vedno pri zavesti..
* Faktor vpliva za leto 2018 v skladu z RSCI
Revija je vključena v seznam recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestacijske komisije.
Preberite v novi številki
Članek izpostavlja vprašanja patogeneze, diferencialne diagnoze in zdravljenja mišičnih krčev.
Za navedbo. Borodulina I.V., Suponeva N.A. Mišični krči: vprašanja patogeneze, diferencialne diagnoze in zdravljenja // BC. 2015. Št. 24. P. 1463-1466.
Crumpy (angleški krči, charlie konji - krč, krč) je splošen izraz, ki opredeljuje sindrom nenadnih nehotenih bolečih krčev posameznih mišic ali mišičnih skupin, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Preostalo nelagodje in bolečina po epizodi krča lahko vztrajata ure ali dni, kar vodi do zmanjšanja kakovosti življenja. Razširjenost krumpyja se po mnenju različnih avtorjev giblje med 16 in 95%, odvisno od preučevane populacije [1-3]. Menijo, da je pogostnost sindroma večja v državah, kjer se manj ljudi ukvarja z ročnim delom [1]. Krhke je mogoče opaziti v kateri koli starosti, vendar so pri otrocih, mlajših od 8 let, redke, nasprotno pa pogosto pri ljudeh, starejših od 65 let [4].
Na etiološki podlagi so krumpiji razdeljeni na:
- idiopatsko, vključno z družino;
- fiziološki;
- povezane s somatskimi boleznimi;
- povezano z uporabo drog;
- povezane z nevrološkimi boleznimi.
Krumpie lahko razdelimo tudi na nevrogene (ki vključujejo živčni sistem) in miogene (povezane z mišičnimi motnjami).
Skoraj vsak človek je vsaj enkrat v življenju doživel spontane krče. To so idiopatski krči s prehodnim značajem. Lahko pa se pojavijo precej pogosto, zaradi česar bistveno zmanjšajo kakovost življenja. Zlasti nočni krči v nogah spadajo v kategorijo idiopatskih [1]. Pri starejših so nočni mišični krči, ki običajno vključujejo telečne mišice in / ali majhne mišice stopala, zelo pogosti in mučni [5]. Študija, opravljena na 233 bolnikih, starih 60 let in več, je pokazala, da so v 1/3 primerov v prejšnjih 2 mesecih v mirovanju opazili krče. Pri 40% preiskovanih je bila incidenca krčev več kot 3-krat na teden, pri 6% bolnikov so krče opazovali vsak dan [5]. V drugi študiji, ki je vključevala 350 starejših bolnikov, je bilo dokazano, da so se v 50% primerov krči pojavili v mirovanju, v 20% so simptome opazili 10 ali več let [4].
Družinski idiopatski krči so bolj vztrajni in jih je lažje izzvati. Potek bolezni je praviloma valovit: med poslabšanji je možna posploševanje krčev z njihovim občasnim in izmeničnim pojavljanjem ne le v telečjih mišicah, temveč tudi v mišicah stegna, sprednje trebušne stene. Možno je vključiti medrebrne, prsne in hrbtne mišice. V predelu obraza je vključena maksilarno-hioidna mišica: po zehanju se navadno razvije enostranski krč te mišice z značilnim bolečim zbijanjem, otipljivim s strani prepone ust. Čeprav trenutno pri bolnikih z družinskimi krči ni bila ugotovljena nobena specifična genetska tarča, komponenta dednega prenosa lastnosti na avtosomno prevladujoč način ni izključena [6].
Fiziološke krče povzročajo podhladitev, pregrevanje, dehidracija (dolgotrajno potenje, driska) telesa, prekomerno uživanje kuhinjske soli, močni fizični napori, zlasti po obdobju nizke telesne aktivnosti.
Vendar pa so krči pogosto simptom različnih zdravstvenih stanj, kot so:
- ciroza jeter;
- kronična ledvična odpoved;
- izbris ateroskleroze posod spodnjih okončin;
- elektrolitske motnje (hipokalcemija, hipomagneziemija, hipokalemija) različne etiologije;
- presnovne motnje (disfunkcija obščitničnih žlez, prehransko pomanjkanje, pomanjkanje vitaminov B, D, sindrom malabsorpcije, diabetes mellitus) [7-10].
Tudi krče lahko opazimo pri uporabi nekaterih zdravil, zlasti zaviralcev beta, diuretikov, statinov, steroidov, nifedipina, cimetidina, penicilamina, zaviralcev acetilholinesteraze, protiretrovirusnih zdravil, imunosupresivov, morfij, nekaterih psihotropnih zdravil, litijevih soli [11].
Med nosečnostjo se zaradi hipomagnezije in dehidracije razvijejo krči [12].
Vendar ga še posebej pogosto opazimo pri različnih nevroloških boleznih, ki so pogosto njihov zgodnji in edini klinični simptom. To:
- Parkinsonova bolezen;
- multipla skleroza;
- amiotrofična lateralna skleroza;
- Charcotova bolezen - Marie - Zob;
- Beckerjeva mišična distrofija;
- polinevropatija različnega izvora;
- mononevropatije (zlasti sindrom karpalnega kanala, multifokalna motorična nevropatija itd.) [13];
- radikulopatija (vključno s hernijo diska) [14] itd..
Patogeneza krumpyja trenutno ni povsem jasna. Nekaj časa je obstajala hipoteza o "položaju počepa", po kateri periodično bivanje v tem položaju vodi do krajšanja mišic in kit, čemur sledi neustrezno raztezanje mišic, kar na koncu poveča tveganje za razvoj idiopatskih krčev v nogah [11]. V literaturi obstajajo dokazi, da krče pri presnovnih motnjah povzroča pomanjkanje vitaminov B, D in elektrolitov [3]. Za cirozo jeter je značilno zmanjšanje efektivnega volumna krvi v obtoku in motena homeostaza aminokislin in kloridov, pri ledvični patologiji pa se razvije zakasnitev molekul v mediju in neravnovesje kalijevih ionov, kar vodi do nastanka krčev [9, 10].
Patogenetska osnova nevrogenih krčev je velika razdražljivost motonevronov, ki vodi do usklajenega krčenja mišic [15]. Nevrofiziološke in elektromiografske študije so pokazale, da se krči razvijejo kot posledica spontanega vzbujanja skupine celic v sprednjem rogu hrbtenjače in poznejšega krčenja posameznih gibalnih enot na 300 r / s, kar znatno presega pogostost s prostovoljnim krčenjem mišic. Osrednja hipoteza predpostavlja obstoj neprekinjenih membranskih tokov, ki jih povzročajo gama-aminobuterna kislina (GABA) v možganskih nevronih, kar poveča aferentne impulze in pospeši širjenje signala na hrbteničnih motoričnih nevronih [16]. Miogeni krči so verjetno povezani z draženjem intramuskularnih živčnih končičev. Zaradi prekomerne razdražljivosti intramuskularnih živčnih končičev, ki jih povzroča patološki proces, so zelo občutljivi na koncentracijo elektrolitov okoli končne plošče motorja in na mehanske obremenitve (zmanjšanje dolžine tetive, sprememba motorične aktivnosti). Podobno kot mehanizem nevropatske bolečine pride do periferne senzibilizacije intramuskularnega motornega živčnega vlakna zaradi interakcije med endogenimi spojinami in se poveča s sproščanjem snovi P in s kalcitoninom povezanega peptida. Na celični ravni prihaja do motenj v delovanju natrijevih, kalijevih, kloridnih kanalov in neustrezne koncentracije aminokislin, zlasti tavrina [17, 18].
Splošno klinično sliko vseh vrst krčev sestavljajo naslednji znaki:
- pojavijo se najpogosteje ponoči, motijo spanje;
- praviloma so vključene mišice nog (pogosto tele in majhne mišice stopala);
- pri krčih telečjih mišic stopala dobi plantarni upogibni položaj, pasivno raztezanje in masaža mišic olajšata;
- po krčih lahko preobčutljivost ali bolečina v mišicah traja dlje časa, poleg tega pa se rahlo poveča aktivnost kreatin-fosfokinaze (CPK);
- neposredno pred in takoj po opazovanju hrustljavih fascikulacij;
- občasno se v prizadetih mišicah razvije resnična hipertrofija [3, 19].
Treba je opozoriti, da imajo krči pri nevroloških boleznih nekatere posebnosti, povezane z njihovo pogostostjo, trajanjem, številom vključenih mišic in na katere mišice vpliva proces..
V klinični praksi so krči precej pogosta pritožba in ob upoštevanju heterogenosti sočasnih patologij je treba temeljito zbrati anamnezo, analizo dodatnih kliničnih simptomov, trajanje njihovega pojava in opredelitev možnih vzročnih dejavnikov. Po kliničnem nevrološkem pregledu je treba izvesti številne laboratorijske in instrumentalne študije, predstavljene v tabeli 1..
Pri polinevropatijah različnega izvora se bolniki pritožujejo nad pogostimi dolgotrajnimi krči, ki običajno pokrivajo več mišic v poškodovanih okončinah [20]. Pri radikulopatijah in mononevropatijah (na primer pri herniranem disku, sindromu karpalnega kanala) se med stiskanjem razvijejo krči, ki lahko trajajo še dolgo po njegovem izločanju, za kar je značilna omejena porazdelitev (samo v mišicah, ki ustrezajo stisnjenemu živcu ali živčni korenini). S stenozo hrbteničnega kanala pa se krči lahko generalizirajo (v proksimalnih in distalnih okončinah). Pri Parkinsonovi bolezni se hrustljave pojavijo predvsem ponoči ponoči, saj so eden glavnih vzrokov za motnje spanja, ki jih spremljajo distonični krči [21].
V klinični praksi je treba razlikovati krče od sindroma nemirnih nog (RLS), senzomotorične motnje s 15-odstotno razširjenostjo v populaciji [22]. RLS ima drugačno patogenezo in določena diagnostična merila: prisotnost parestezij, ki povzročajo potrebo po premikanju okončin, motorični nemir, pojav simptomov v mirovanju in njihovo lajšanje med močno aktivnostjo, največja resnost simptomov pred spanjem in ponoči [22, 23].
Krhke v mirovanju so pogosto najzgodnejši znak amiotrofične lateralne skleroze (ALS); klinični simptomi lezij zgornjih in spodnjih motoričnih nevronov so dodani kasneje. Lahko so izolirani ali povezani s fascikulacijami, opaženi so v mišicah noge, stegna, trebuha, hrbta, rok, vratu in so tudi glavni vzrok za boleče občutke [24]. Študija bolnikov z zgodnjo fazo ALS, izvedena dve leti, je pokazala, da je pojavnost krčev pri tej patologiji 95% in večja pri bolnikih z lumbosakralno in cervikotorakalno kot pri bulbarni obliki bolezni [24]. Pri Charcot-Marie-Tooth bolezni so tudi hrustljave precej pogost simptom. Po opravljenih študijah, v katere je bilo vključenih 110 odraslih bolnikov, so se krči v 9,3% primerov razvili 1-2 krat na teden, 23% pacientov pa je imelo krče na dan [25]. Ugotovljeno je bilo, da krči pri Charcot-Marie-Tooth bolezni povečujejo stopnjo invalidnosti pri bolnikih [3].
Nekatere bolezni živčnega sistema, za katere je značilen sindrom hiperaktivnosti motoričnih enot, imajo med kliničnimi manifestacijami mialgijo, fascikulacije ali miokimijo in mišične krče. Najbolj benigni so krči - fascikulacijski sindrom, pri katerem centralni živčni sistem in periferni živčni sistem nista vključena v patološki proces [26]. V to skupino spada Isaacsov sindrom, za katerega je značilna stalna aktivnost mišičnih vlaken, miokimija, miotonija, krči in hiperhidroza. V strukturi Morvanovega sindroma so poleg naštetih znakov še avtonomne motnje, motnje spanja, encefalopatija [27]. Pri boleznih s sindromom hiperaktivnosti motorične enote zaznamo povišanje titra protiteles proti napetostnim kalijevim kanalom, pri bolnikih z znaki okvare centralnega živčnega sistema pa lahko dodatno zaznamo protitelesa CASPR2 in LGI1 [28]. V to skupino bolezni spada tudi sindrom mišične togosti - posebna oblika sindroma toge osebe, pri kateri se hipertoničnost in togost kombinirata s krčenjem okončin mišic-agonistov in antagonistov. Pri bolnikih s to patologijo odkrijejo protitelesa proti encimu, ki sintetizira GABA, glutamat dekarboksilazo [29].
Miogeni krči so opaženi v klinični sliki ne-presnovnih miopatij in miotoničnih motenj. Pri Beckerjevi mišični distrofiji so izrazite mialgije v nogah, pogosto v kombinaciji s krči, najzgodnejši simptomi te bolezni pri približno 1/3 bolnikov [30]. Brodiejeva bolezen je dedna bolezen, povezana z mutacijo gena ATP2A1, ki se kaže v prvem desetletju življenja, ki se kaže v progresivni mialgiji, utrujenosti, mišični togosti in krčih [31]. Hondrodistrofična miotonija (Schwartz-Jampelov sindrom) je redka dedna bolezen z avtosomno prevladujočim načinom dedovanja, ki se pri dojenčkih začne kazati s trijado simptomov: miotonične motnje, obrazni dismorfizem (blefarofimoza, mikrognatija, nizko postavljena ušesa) [32]. Opisani so klinični primeri kombinacije miotonije in hrustljave v okviru tega sindroma [33, 34]. Satoyoshijev sindrom, znan tudi pod imenom Komura-Gerryjev sindrom, je redka, progresivna motnja, za katero se domneva, da je avtoimunske narave in se v otroštvu kaže s ponavljajočimi se bolečimi mišičnimi krči, zaradi katerih okončine in trup pogosto prevzamejo patološke položaje. Kasneje se pri bolnikih razvijejo alopecija, driska, endokrinopatija z amenorejo in več sekundarnih deformacij skeleta [35].
Ena najpogostejših instrumentnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo pri bolnikih s krči, so nevrofiziološke raziskave. Elektromiografsko "nemi" krči, ki jih med študijo ne spremljajo znaki spontane mišične aktivnosti, so značilni za presnovne miopatije, ki se razvijejo kot posledica motenj v procesu izkoriščanja in resinteze ATP v mišicah, za dedne bolezni pa glikogenoze (glikogenoza V, VII, VIII, Vrste IX, X in XI) [36]. Za nevrogene krče je značilen elektrofiziološki vzorec v obliki spontane aktivnosti v območju od 50 do 150 Hz. V praksi je težko ločiti vzorce zmečkanin od drugih vrst povečane mišične aktivnosti. V tabeli 2 so prikazani diferencialno-diagnostični klinični in elektromiografski znaki krčev, ki jih ločujejo od drugih vrst sindromov hiperekscitabilnosti mišic..
Nadzor bolnikov s krči se začne z ugotavljanjem in odpravljanjem sočasnega patološkega procesa ali provokacijskega dejavnika. Za zaustavitev fizioloških krčev praviloma zadošča izravnava sprožilnega učinka [37]. Zdravljenje krčev, ki je simptom patološkega procesa, je možno po prejemu rezultatov zgoraj priporočenega pregleda. Vključuje korekcijo elektrolitskih motenj (dopolnitev pomanjkanja kalija, kalcija, magnezija ter vitaminov B in D), korekcijo zdravil za somatske bolezni, patogenetsko in / ali simptomatsko terapijo za nevrološke bolezni. Peroralno ali parenteralno dodajanje magnezija lajša krče med nosečnostjo, vendar ga odsvetujemo izven perinatalnega obdobja in v odsotnosti pomanjkanja magnezija za zdravljenje idiopatskih krčev [12, 38, 39]. Pri krčih, povezanih z jetrno cirozo, se je izkazalo, da učinkovitost infuzij albuminov popravi neravnovesje aminokislin. Pri krčih, ki jih povzroča hemodializa, se priporoča nadomeščanje dializne tekočine in zdravljenje s prazosinom, kar zmanjša pojavnost napadov.
Zdravljenje idiopatskih krčev vključuje predvsem zdravljenje brez zdravil. Bolniki dobijo splošna priporočila za izboljšanje spanja: ne hodijo v posteljo brez želje po spanju, ustvarijo udobno spalno okolje, ponoči ne uživajo alkohola in kofeinskih pijač. Za preprečevanje nočnih krčev se priporoča pasivno raztezanje in masaža telečjih mišic, uporaba vzajemnega supresijskega refleksa pri vajah, pri katerih krčenje mišične skupine pomaga sprostiti antagoniste [40]. Obstajajo dokazi, da pasivno raztezanje gastrocnemius mišice za 10 s v 4 sklopih z intervalom 5 s 3 r. / Dan učinkovito pomaga pri preprečevanju krčev [41]. Do leta 2012 so bili podatki običajno predstavljeni v nenadzorovanih študijah, dokler niso bili objavljeni rezultati randomiziranega preskušanja z 80 bolniki, starejšimi od 55 let. Dobljeni podatki so pokazali, da raztezanje telečjih mišic in mišic zadnje stegenske skupine pred spanjem za 3 minute s 3-kratnim ponavljanjem vsake vaje in 10-sekundnim sprostitvenim odmorom bistveno zmanjša pogostost in učinkovitost idiopatskih nočnih krčev [42].
Kot terapija z zdravili je bila dokazana učinkovitost kinina v odmerku 150-450 mg ponoči, vendar ima to zdravilo širok spekter neželenih učinkov, najhujši pa je potencialno smrtno nevarna trombocitopenična purpura, zato njegova uporaba pri idiopatskih krčih trenutno ni priporočljivo [43]. Možna je tudi uporaba zaviralcev kalcijevih kanalov (diltiazem v odmerku 30 mg / dan zmanjša pogostnost krčev, vendar ne vpliva na njihovo intenzivnost), antiaritmično zdravilo meksiletin v odmerku do 300 mg / dan. V klinični praksi nevrologi predpisujejo stimulator GABA receptorjev, centralno delujoči mišični relaksant baklofen, antiepileptična zdravila (gabapentin, levetiracetam, karbamazepin), vendar prepričljivih podatkov o učinkovitosti tega zdravljenja z zdravili niso dobili [44, 45]. Tabela 3 prikazuje glavne skupine zdravil za zdravljenje krčev.
V literaturi obstajajo znaki učinkovitosti uporabe kompleksa vitaminov skupine B za zdravljenje krčev [46]. V okviru randomizirane, dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije, v katero je bilo vključenih 28 starejših bolnikov, so bili pridobljeni podatki o zmanjšanju trajanja, pogostosti in intenzivnosti nočnih krčev v nogah pri peroralni obliki kompleksa vitaminov skupine B 3-krat na dan 3 mesece. [46]. Treba je opozoriti, da je sestava ene kapsule uporabljenega zdravila vsebovala 50 mg fursultiamina (v maščobi topne oblike), 250 μg hidroksokobalamina, 30 mg piridoksal fosfata, 5 mg riboflavina. Trenutno noben od kompleksnih nevrotrofnih vitaminskih pripravkov, ki so na voljo v lekarniški mreži naše države, nima podobne sestave in odmerka aktivnih sestavin [47]. Glede na to dejstvo učinkovitosti terapevtskega režima, dokazanega v klinični študiji, težko enačimo z vnosom nevrotrofnih vitaminskih pripravkov na sodobnem farmacevtskem trgu, čeprav so mišični krči navedeni kot indikacije v navodilih za njihovo uporabo [47]..