logo

Diagnostika in zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

splošne informacije

Kratek opis

Hemoragični vaskulitis (sopomenke: anafilaktična purpura, kapilarna toksikoza, Schönlein-Henochova bolezen, revmatoidna purpura) je sistemska bolezen, ki jo povzroča splošno vnetje majhnih žil, arteriol, majhnih kapilar, pa tudi perivaskularni edem s celično infiltracijo in erozijo nevtrofilcev akutna s hkratnim pojavom številnih simptomov: značilen izpuščaj, ki ga včasih spremljajo angioedem, sklepni sindrom, trebušni sindrom in poškodbe ledvic z različno pogostostjo in stopnjo.


Kode ICD-10:
D69.0 - Alergijska purpura

Datum izdelave protokola: 2017.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
APTT - aktiviran delni tromboplastinski čas
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virus človeške imunske pomanjkljivosti
VSC - čas strjevanja krvi
WHO - Svetovna zdravstvena organizacija
HSV - virus herpes simpleksa
HB - hemoragični vaskulitis
DNA - deoksiribonukleinska kislina
IMCI - Integrirano obvladovanje otroških bolezni
ORL - otorinolaringolog (laringo-otorinolog)
NSAID - ne-toroidna protivnetna zdravila
UAC - celotna krvna slika
OAM - splošna analiza urina
ARF - akutna ledvična odpoved
AKI - akutna poškodba ledvic
BCC - prostornina krvi v obtoku
per.os - ustno
PDF - produkti razgradnje fibrinolize
PCR - verižna reakcija s polimerazo
RK - Republika Kazahstan
RCMF - topni kompleksi monomerov fibrina
FFP - sveže zamrznjena plazma
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
cAMP - ciklični adenozin monofosfat
CNS - centralni živčni sistem
SHG - Schönlein-Henoch
EKG Elektrokardiografija

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatri, pediatrični hematologi, alergologi, nefrologi, dermatovenerologi, revmatologi.

Kategorija bolnikov: otroci.

Lestvica ravni dokazov:

INKakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
INKakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
ODKohortna študija ali študija obvladovanja primerov ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katere rezultati se lahko posplošijo na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni neposredno razširjena na ustrezno populacijo.
DOpis serije primerov ali nenadzorovane raziskave ali strokovno mnenje.
GPPNajboljša klinična praksa.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

I. Patogenetske oblike:
Osnovna oblika Schönlein-Henoch purpure:
· Brez bistvenega povečanja ravni imunskih kompleksov v plazmi;
S pomembnim povečanjem ravni imunskih kompleksov v plazmi.
Nekrotična oblika:
Oblike s krioglobulinemijo in (ali) monoklonsko paraproteinemijo:
- s hladno urtikarijo in edemi;
- brez hladne urtikarije in edema.
Sekundarne oblike pri limfomih, limfogranulomatozi, mielomu, limfocitni levkemiji in drugih tumorjih, pa tudi pri sistemskih boleznih.
Mešane možnosti.

II. Klinične oblike (sindromi):
Koža in kožno-sklepna:
· Preprosto;
· Nekrotično;
Z mrzlo urtikarijo in edemi.
Trebušna in trebušno-kožna:
S poškodbami drugih organov.
Ledvična in kožno-ledvična (vključno z nefrotskim sindromom).
Mešane oblike.

III. Možnosti pretoka:
· Bliskovito hitro, akutno, dolgotrajno;
Ponavljajoče se, kronično obstojno s poslabšanji (pogosto, redko).

IV. Raven aktivnosti:
· Majhna;
· Zmerno;
· Visoko;
· zelo visoko.

V. Zapleti:
Obstrukcija črevesja, perforacija, peritonitis, pankreatitis;
DIC sindrom s trombocitopenijo, znižanje ravni antitrombina III, beljakovin C in komponent sistema fibrinolize, povečan PDP;
· Posthemoragična anemija;
· Tromboza in srčni napadi v organih, vključno s cerebralnimi boleznimi, nevritisom [3].

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI [1,2,6,8]

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:
Hemoragični vaskulitis se običajno začne akutno, s subfebrilnim, redkeje febrilnim zvišanjem telesne temperature in včasih brez temperaturne reakcije.

Klinično sliko lahko predstavlja eden ali več značilnih sindromov (kožni, sklepni, trebušni, ledvični), odvisno od tega, katere ločene so enostavne in mešane oblike bolezni [2].

Kožni sindrom (purpura) se pojavi pri vseh bolnikih. Pogosteje ob pojavu bolezni, včasih po trebušnem ali drugem značilnem sindromu na koži ekstenzornih površin okončin, predvsem spodnjih, na zadnjici, se okoli velikih sklepov pojavi simetričen majhno pegast ali makulopapulozen hemoragični izpuščaj. Intenzivnost izpuščaja je različna: od posameznih elementov do obilnih, sotočnih, včasih v kombinaciji z angioedemom. Izpuščaj je valovit, ponavljajoč se. V večini se hemoragični vaskulitis začne s tipičnimi kožnimi izpuščaji - majhnimi pikicami, simetrično nameščenimi elementi, podobnimi modricam, ki s pritiskom ne izginejo. Izpuščaji na koži obraza, trupa, dlani in stopal so manj pogosti. Z izumrtjem izpuščaja ostane pigmentacija, na mestu katere se ob pogostih recidivih pojavi luščenje [6].

Artikularni sindrom - drugi najpogostejši simptom hemoragičnega vaskulitisa. Poškodba sklepov je od artralgij do reverzibilnega artritisa. Prizadeti so predvsem veliki sklepi, zlasti kolenski in gleženjski. Pojavijo se bolečine, otekline in spremembe oblike sklepov, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Vztrajne deformacije sklepov z okvarjenim delovanjem ni.

Abdominalni sindrom, ki jih povzročajo edemi in krvavitve v črevesni steni, mezenteriju ali peritoneumu, opaženi pri skoraj 70% otrok. Bolniki se lahko pritožujejo nad zmernimi bolečinami v trebuhu, ki jih ne spremljajo dispeptične motnje, ne povzročajo veliko trpljenja in izginejo sami ali v prvih 2-3 dneh od začetka zdravljenja. Pogosto pa so hude bolečine v trebuhu paroksizmalne narave, pojavijo se nenadoma kot kolike, nimajo jasne lokalizacije in trajajo do nekaj dni. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, nestabilno blato, epizode črevesne in želodčne krvavitve. Prisotnost trebušnega sindroma od začetka bolezni, ponavljajoča se narava bolečine zahtevata skupno opazovanje bolnika s strani pediatra in kirurga, saj lahko bolečinski sindrom pri hemoragičnem vaskulitisu povzroči tako manifestacija bolezni kot njen zaplet (invagustifikacija, perforacija črevesja) [6,8].

Ledvični sindrom pojavlja se manj pogosto (40-60%) in se v večini primerov ne pojavi najprej. Kaže se s hematurijo različne resnosti, redkeje z razvojem glomerulonefritisa (Shenlein-Henochov nefritis), predvsem hematurne, a morda tudi nefrotske oblike (s hematurijo). Vodilni simptom hemoragičnega vaskulitisa je zmerna hematurija, praviloma v kombinaciji z zmerno proteinurijo (manj kot 1 g / dan). Pri akutnem poteku na začetku bolezni se lahko pojavi bruto hematurija, ki nima napovedne vrednosti. Glomerulonefritis se pogosteje pridruži v prvem letu bolezni, manj pogosto - med enim recidivom ali po izginotju zunaj ledvičnih manifestacij hemoragičnega vaskulitisa.

Anamneza:
· Ugotoviti začetek bolezni in njen odnos z atopijo, okužbami, spremembami v prehrani;
· Ugotoviti prisotnost predhodnih nalezljivih bolezni (vneto grlo, gripa, poslabšanje kroničnih nalezljivih in vnetnih procesov), podhladitev, čustvena in fizična preobremenitev, uvedba cepiv, serumov, globulinov;
Pojasnitev alergijske anamneze: manifestacije atopijskega dermatitisa, prisotnost alergij na hrano in zdravila, dedno breme razvoja atopičnih reakcij in imunoloških bolezni.

Laboratorijske raziskave [1,2]:
KLA - lahko obstajajo trombocitoza in nespecifične spremembe, značilne za vnetni proces (normohromna anemija 1. stopnje, levkocitoza, pospešeni ESR);
· Biokemijski krvni test - testi delovanja jeter, sečnina, kreatinin, kri za CRP;
Koagulogram - pri bolnikih s hepatitisom B je opažena hiperkoagulacija, bolj izrazita pri bolnikih z nefritisom in jo spremlja izčrpavanje antikoagulacijske povezave (zmanjšana aktivnost plazmina in antitrombina III).
- zmanjšanje kloridov.

Instrumentalne diagnostične metode [1,2]:
Ultrazvok trebušne votline in ledvic bo pokazal povečanje velikosti in spremembo ehogenosti jeter, vranice, trebušne slinavke in pogosto videz tekočine v trebušni votlini, ki lahko spremlja trebušni sindrom..
Razlago sprememb med ultrazvokom notranjih organov pri otrocih s hepatitisom B je treba izvajati vzporedno s klinično sliko. Pri ultrazvoku ledvic so možne spremembe v obliki povečanja velikosti ene ali obeh ledvic z zadebelitvijo kortikalne plasti in zmanjšanjem ehogenosti (lokalni ali dvostranski ledvični edem), odmev pozitivne tesnosti vzdolž žil.
EKG - pri srčnem sindromu je gladkost valov P in T v standardnih in prsnih odvodih, zmerno podaljšanje sistoličnega indeksa, prehodni nepopolni atrioventrikularni blok.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje z nefrologom - v primeru suma na poškodbo ledvic s hepatitisom B;
Posvet s kirurgom - v primeru suma na akutno kirurško patologijo.

Diagnostični algoritem: (diagram)

Diferencialna diagnoza

DiagnozaUtemeljitev diferencialne diagnozeAnketeMerila za izključitev diagnoze
Skupina hemoragičnih diatez (trombocitopenija, trombocitopatija, hemofilija)Hemoragični izpuščaj,KLA, koagulogram, čas krvavitve, adhezija, agregacija trombocitov, faktorji koagulacije krviPri trombocitopeniji - petehialno-pegasti tip krvavitve, podaljšan čas krvavitve, izrazito zmanjšanje števila trombocitov.
Za dedne koagulopatije (hemofilija) je značilna hematomska vrsta krvavitve. Huda hipokoagulacija, pomanjkanje faktorjev koagulacije krvi, medtem ko se število trombocitov in čas krvavitve ne spremeni.
Pri hemoragičnem vaskulitisu opazimo vaskulitično-vijolično vrsto krvavitve, znake poškodb trebušnih organov in ledvic z normalnim številom trombocitov. Za sistem strjevanja krvi pri hemoragičnem vaskulitisu je značilna težnja k hiperkoagulabilnosti.
Bolezni vezivnega tkiva in revmatske bolezni (Behcetov sindrom, Stephen-Jonesov sindrom, sistemski eritematozni lupus).
Artikularni sindrom, kožni sindrom (vaskulitis)Revmatoidni faktor, antinuklearna protitelesa, lupus antikoagulant, protitelesa proti DNANegativni rezultat krvnega testa za revmatoidni faktor, nativno DNA in antinuklearna protitelesa, odsotnost hiperplastične reakcije limfnega sistema omogoča izključitev nastopa sistemske bolezni (zlasti pri puberteti otrok), ki jo je mogoče skriti pod krinko HB.

Zdravljenje

Pripravki (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Aktivno oglje
Algeldrate
Heparin (heparin)
Dekstran
Dekstroza
Dipiridamol (Dipiridamol)
Difenhidramin (difenhidramin)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Magnezijev hidroksid
Morfij
Naproxen
Natrijev klorid
Plazma, sveže zamrznjena
Prednizolon (Prednizolon)
Skupine zdravil po ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju
(A02A) Antacidi
(J01C) Beta-laktamski antibiotiki - penicilini
(J01FA) Makrolidi
(J01DC) Cefalosporini druge generacije
(J01DB) Cefalosporini prve generacije
(J01DD) Cefalosporini tretje generacije
(J01DE) Cefalosporini četrte generacije

Zdravljenje (ambulanta)

ambulantno zdravljenje se ne izvaja, vsi otroci s katero koli obliko hepatitisa B morajo biti hospitalizirani v bolnišnici.

Kirurški poseg: št.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja: brez zapletov bolezni.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STACIONARNI RAVNI [2,4,5,7,9]: odvisna je od oblike, poteka, resnosti bolezni, starostnih in individualnih značilnosti, domnevnega etiološkega dejavnika in je sestavljena iz osnovne terapije in alternativnih terapevtskih smeri. Vsi otroci s tem se zdravijo na stacionarni ravni.

Zdravljenje brez zdravil:
Omejitev telesne aktivnosti na vrhuncu manifestacij kožne purpure s trebušnim in sklepnim sindromom.
· Posamično je vzpostavljen počitek v postelji s kapilorotoksičnim nefritisom. Nadaljevanje hemoragičnih izpuščajev zahteva vrnitev v posteljo. Motorični režim je treba omejiti na vrhuncu manifestacij kožne purpure, s trebušnim in sklepnim sindromom, nerazumno podaljšanje omejitve otrokovega motoričnega režima lahko poveča hiperkoagulacijo [2,5].
hipoalergena prehrana [5] - obvezni alergeni so izključeni iz prehrane, pa tudi vsa živila in zdravila, ki so kdaj imela alergijsko reakcijo. V primeru trebušnega sindroma je predpisana spremenjena tabela št. 1 po Pevznerju, dokler se popolnoma ne ustavi. Z žadom, miza št. 7 (brez soli, mesa, skute) s postopnim prehodom na hipokloritno prehrano, dodajanje soli že pripravljenim obrokom do 0,5 g na dan, po 1-1,5 mesecih - 3-4 g na dan.

Zdravljenje z zdravili [2,4,5,7,9]:
Sredstva proti trombocitom in antikoagulanti so glavna pri zdravljenju hepatitisa B [2,4], ki vplivajo na glavne povezave patogeneze in spadajo med sredstva patogenetske terapije..

Dezagreganti [2]: dipiridamol peroralno 3-5 mg / kg · na dan. Razčlenitve za HS so predpisane 3-4 tedne.

Antikoagulanti [1,2,4,7]:
Kot osnovna terapija za hepatitis B se uporablja Heparin - za trebušne, ledvične sindrome, hude kožne oblike in prisotnost hiperkoagulacije po podatkih koagulograma:
Z blago stopnjo 100 - 200 U / kg · na dan;
· Srednje težka - 200 - 500 U / kg · dan;
Težka - 500 - 800 U / kg na dan.
Način uporabe heparina je odvisen tudi od klinične različice hepatitisa B. Lahko je intravenska infuzija 4-krat na dan, kombinacija intravenskih in subkutanih injekcij ali samo subkutano dajanje vzdolž rektusnih mišic trebuha 4-6 krat na dan. Heparina se ne sme dajati 2 ali 3-krat na dan, saj to povzroča razvoj intravaskularnih krvnih strdkov. Odpoved heparina mora biti postopna z zmanjšanjem odmerka in ne z zmanjšanjem števila injekcij.
Bolje je, da heparin intravensko injiciramo v fiziološki raztopini, dnevni odmerek pa dajemo v 4 odmerkih [7,8], s čimer ohranjamo najbolj konstanten hipokoagulacijski učinek. Trajanje in odmerek terapije s heparinom sta odvisna od oblike in resnosti bolezni, kliničnega odziva na terapijo in parametrov sistema strjevanja krvi. Izbira odmerka za vsakega otroka poteka strogo individualno, začenši z začetnim odmerkom s postopnim postopnim povečevanjem do terapevtskega odmerka, pri katerem je opazna stabilizacija procesa s poznejšim obratnim razvojem kliničnih simptomov bolezni.

Za kožno obliko hepatitisa B je heparin predpisan v začetnem odmerku 100 U / kg na dan z največjim postopnim povečanjem na 250 U / kg / dan v povprečju 10 dni, čemur sledi postopno zmanjšanje odmerka v 3-4 dneh.
Za kožno-sklepni hepatitis B je začetni odmerek 100-200 U / kg / dan z največjim postopnim povečanjem na 500 U / kg / dan, v povprečju za 17 dni z zmanjšanjem v 4-8 dneh.
Pri mešani obliki hepatitisa B brez okvare ledvic je začetni odmerek heparina 150-200 U / kg / dan s postopnim povečanjem na 600 U / kg / dan, povprečni potek zdravljenja v celotnem odmerku je 23 dni, odpoved v 8-10 dneh.
Pri mešani obliki hepatitisa B z okvaro ledvic heparin v začetnem odmerku 150-300 U / kg / dan s postopnim povečanjem na 550 U / kg / dan 25 dni, čemur sledi zmanjšanje odmerka v 8-10 dneh.
Abdominalni sindrom s črevesno krvavitvijo in hematurijo ni kontraindikacija za antitrombotično terapijo. Pred predpisovanjem heparina je treba spremljati raven antitrombina III in, če se ta zmanjša, dvakrat na teden zdravljenju dodati sveže zamrznjeno transfuzijo plazme 10-15 ml / kg na dan..

Infuzijska terapija [2] se uporablja za izboljšanje mikrocirkulacije, reoloških lastnosti, normalizacijo volumna obtočne krvi (BCC) in zmanjšanje koagulacijskega potenciala krvi.
Dextran 10-20 ml / kg IV kapljično (s hudo kožno purpuro s trombohemoragično komponento, angioedemom, trebušnim sindromom).
Enterosorbenti [2] (aktivno oglje) so predpisani za vezavo biološko aktivnih snovi in ​​toksinov v črevesnem lumnu, pri akutnem poteku bolezni traja 2-4 tedne. Enterosorpcijske cikle lahko ponovimo z valovitimi in ponavljajočimi se HB..

Antibakterijska in protivirusna zdravila [1,2] so predpisana za sočasno okužbo ali empirično, odvisno od pričakovanega etiološkega dejavnika ali na podlagi rezultatov mikrobioloških in / ali seroloških študij.

Antihistaminiki [1,2] v prisotnosti obremenjene alergijske anamneze ali alergena kot etiološkega sredstva v povprečnih terapevtskih starostnih odmerkih od 7 do 14 dni.

Kortikosteroidna terapija [2, 9] je indicirana za fulminantno obliko ob prisotnosti bulozno-nekrotičnih oblik kožne purpure, obstojnega trebušnega sindroma, nefritisa z makrohematurijo, nefrotskega sindroma, kapilarnega toksičnega nefritisa v kombinaciji z antikoagulanti in / ali antiagreganti.

Simptomatsko zdravljenje (to je zdravljenje posameznih simptomov - manifestacij bolezni):
· Zdravljenje kroničnih žarišč okužbe (na primer zobni karies, vnetje limfoidnega tkiva žrela itd.);
Antacidi - algeldrat + magnezijev hidroksid;
· Enterosorbenti - aktivno oglje;
· Antihistaminiki - difenhidraminijev klorid;
Narkotični analgetiki - morfij, z močnim trebušnim sindromom.

Uporaba kortikosteroidov (prednizon) pri otrocih s hepatitisom B. [9,2]:

Klinična različica hepatitisa BDnevni odmerekPotek zdravljenjaShema odpovedi
Razširjena kožna purpura, bulozni nekrotični in eksudativni elementi2 mg / kg na os
7-14 dni5 mg
v 1-2 dneh
Abdominalni sindrom
2 mg / kg IV ali
per os
7-14 dni5 mg
v 1-2 dneh
Valovit potek kožne purpure2 mg / kg
per os
7-21 dni5 mg
v 1-3 dneh
Nefritis pri hepatitisu B z bruto hematurijo, nefrotski sindrom2 mg / kg
per os
21 dan5 mg
v 5-7 dneh

Seznam osnovnih zdravil:
Heparin;
· Dipiridamol;
· Glukokortikosteroidi;
Zdravila, ki izboljšujejo reologijo krvi.

Seznam dodatnih zdravil:
Antihistaminiki (difenhidraminijev klorid);
· Glukokortikosteroidi (prednizon);
Enterosorbenti (aktivno oglje);
Antibakterijska zdravila (penicilinska serija, makrolidi, cefalosporini);
Nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, naproksen);
Antacidi - algeldrat + magnezijev hidroksid;
· Narkotična zdravila proti bolečinam (morfij);
· FFP v odmerku 10-15 ml / kg - glede na indikacije;

Tabela primerjave zdravil:

INN zdravilooblika sproščanja, odmerek, pogostost, pot dajanja, trajanjeUD
Heparin5000 U v 1 ml v viali, od 100 do 500 U / kg / dan v / v kapalno ali s / c tečaj od 7 do 21 dni.OD
Dipiridamol
Filmsko obložene tablete 25 mg
3-5mg / kg / dan
IN
Difenhidraminijev kloridRaztopina za injekcije 1% -1,0 ml, 0,3-1,5 ml, odvisno od starosti, tabela. 50 mg, 2-5 mg do 15-30 mg, odvisno od starosti, 7-14 dniIN
PrednizolonRaztopina za injekcije 30 mg / ml, tab. 5 mg, 2 mg / kg / dan, ivv ali peroralno, tečaj 7-14 dni,IN
Natrijev kloridRaztopina za infundiranje 0,9%,IN
Aktivno oglje,Tab., 1 tab. Za 10 kg / dan -7 dniIN
PeniciliniSteklenička 500 mg, 1000 mg, 500 mg x 3-krat na dan, 7 dniIN
makrolidiTablete 250 mg, 250 mg x 2-krat na dan 5-7 dni.IN
CefalosporiniSteklenička 500 mg, 1000 mg, 500 mg x 2-krat na dan 5-7 dni.IN
NaproxenFilmsko obložene tablete, 27 mg, 550 mg, za otroke, starejše od 6 let, dnevni odmerek zdravila je 10 mg / kg 3-5 dni.IN
AntacidiViale po 170 mg, 5 ml x 3-krat na dan na / os 7 dniIN
IbuprofenSuspenzija za peroralno dajanje 100 mg / 5 ml, 200 ml, dnevni odmerek, razdeljen na več odmerkov, je 20–30 mg / kg 3-4 krat na dan.IN
MorfijRaztopina za injekcije 1 ml-10 mg s / c proti bolečinamIN
DekstrozaRaztopina za infundiranje 5%, 10%IN

Kirurški poseg: št.

Nadaljnje upravljanje:
· Nadzor pri pediatru v 2 letih po doseženi stabilni remisiji ali pri nefrologu ob prisotnosti kapilarotoksičnega nefritisa. Pregled pri pediatru enkrat mesečno v 1. letu opazovanja, nato - enkrat na 3 mesece;
· Splošne in biokemične preiskave krvi spremljamo enkrat na 6 mesecev, pri poškodbah ledvic - enkrat na 3 mesece;
· Analiza kazalcev hemostaziograma se opravi v prvem letu opazovanja 1-krat v 6 mesecih, v primeru okvare ledvic - 1-krat v 3 mesecih, nato 1-krat v 6 mesecih;
Splošno analizo urina spremljamo enkrat na 3 mesece, če ni ledvičnega sindroma; s poškodbami ledvic splošni test urina 1-krat v 2 tednih;
· Študija fibrinolize urina se opravi 1-krat v 6 mesecih v 1. letu opazovanja;
· Ultrazvok ledvic, izločevalni urogram - glede na indikacije;
· Kontrola EKG enkrat na leto;
· Serološki pregled protiteles proti helmintom, virusom enkrat letno;
Pregled pri sorodnih strokovnjakih (zobozdravnik, otolaringolog, nefrolog) se opravi enkrat letno.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
Klinično: regresija kožnega sindroma (izumrtje izpuščaja in odsotnost pojava novih elementov kožne purpure), lajšanje sklepnega sindroma, trebušni sindrom;
Laboratorij (izboljšanje indeksov koagulogramov: podaljšanje APTT in VSC po Lee-Whiteu za 1,5-2 krat).

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE GOSTINSTVA

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: indikacij za načrtovano hospitalizacijo ni, dinamično opazovanje in pregled se izvaja ambulantno ali v dnevni bolnišnici.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Če sumite na hemoragični vaskulitis, nujno hospitalizacijo v specializiranem oddelku za hematologijo;
Bolniki s kapilarnim toksičnim nefritisom so hospitalizirani v specializiranih nefroloških oddelkih.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
    1. 1) Lobzin Yu.V. Vodnik po nalezljivih boleznih - Študijski vodnik. - SPb.: 2000. - 226 str. 2) Nalezljive bolezni: Državni vodnik / ur. ND Yushchuk, YY Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 str. 3) Karakov K.G., Bezrodnova S.M., Shatskaya N.V. in drugi porazi pri okužbah s herpesvirusom in enterovirusom. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. - 170 str. 4) Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et al. Epidemiologija in klinične ugotovitve, povezane z enterovirusno akutno paralizirano paralizo v Pakistanu // BMC Infect. Dis. - 2007. - Letn. 7. 5) "Klinika in zdravljenje okužbe z enterovirusi pri odraslih", K.I. Chuikova, O. M. Gulyaeva, G.M. Gieva et al. // Zbirka na podlagi gradiv znanstvene in praktične konference "Dejanski problemi nalezljive patologije", posvečene 85. obletnici Oddelka za nalezljive bolezni in epidemiologijo Sibirske državne medicinske univerze (november 2009, Tomsk). 6) "Virusni meningoencefalitis: pregled diagnostičnih metod in smernic za zdravljenje" I. Steiner, H. Budka, A. Chaudhuri et al. // European Journal of Neurology, 2010,17: P.999-1009 (doi: 10.1111 / j.1468-1331.2010.02970.x). 7) "Z virusom Coxsackievirus A6 povezane bolezni rok, slinavke in parkljevke pri odraslih: Klinična predstavitev in pregled literature" Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ et al. // J Clin Virol. 2014 avgust; 60 (4): 381-6 (doi: 10.1016 / j.jcv.2014.04.023. Epub 2014, 9. maj). 8) "Klinične in epidemiološke značilnosti bolezni rok, nog in ust odraslih v severnem Zhejiangu na Kitajskem, maj 2008 - november 2013" Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH // BMC Infect Dis... 14. maj 2014; 14 (1): 251 (doi: 10.1186 / 1471-2334-14-251). 9) Tandon M., Gupta A., Singh P., Subathra GN. Enostranska hemoragična makulopatija: občasna manifestacija bolezni rok, stopal in ust. // indijski. J.Ophthalmol., 2016. - 64 (10). - P.772-774. 10) Holmes C. W., Koo S. S., Osman H., et al. Prevlada enterovirusa B in ehovirusa 30 kot vzrok za virusni meningitis v populaciji Združenega kraljestva. // J. Clin. Virol., 2016. - 81. - P.90-93. 11) Cordey S., Schibler M., L'Huillier AG., Et al. Primerjalna analiza osipanja virusov pri pediatričnih in odraslih osebah z okužbami z enterovirusi, povezanimi s centralnim živčnim sistemom, od leta 2013 do 2015 v Švici // J.Clin. Virol., 2017. - 89. - P.22-29. 12) Drugi J., Velter C., Calès S., et al. Kliničnopatološka analiza atipične bolezni rok, stopal in ust pri odraslih bolnikih. // J.Am.Acad.Dermatol., 2017. - 76 (4). - P.722-729. 13) MRI enterovirusnega 71 mielitisa z monoplegijo "Shen WC, Tsai C, Chiu H, Chow K. // Neuroradiology, 2000; 42: R.124-127. 14) Zheng S., Ye H., Yan J., et al. Laboratorijska diagnoza in genetska analiza družinskega izbruha aseptičnega meningitisa zaradi ehovirusa 30. // Pathog.Glob.Health., 2016. - 110 (6). - P.233-237. 15) Ward N.S., Hughes B.L., Mermel L.A. Enterovirus D68 Okužba pri odraslih. // Am.J.Crit.Care, 2016. - 25 (2). - P.178-180. 16) Hwang J.H., Kim J.W., Hwang J.Y., et al., Okužba s Coxsackievirusom B je močno povezana z zamujenim splavom v Koreji. // Yonsei.Med.J., 2014. - 55 (6). - P.1562-1567. 17) Wu T., Fan XP, Wang WY, Yuan TM. Enterovirusne okužbe so povezane s poškodbami bele snovi pri novorojenčkih. // J.Paediatr.Child.Health. - 2014. - 50 (10). - P.817-822. 18) Vodnik po kliničnem vodenju in odzivu javnega zdravja na bolezni rok, stopal in ust (HFMD) Svetovna zdravstvena organizacija 2011, 65p

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s kvalifikacijskimi podatki:
1) Omarova Kulyan Omarovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Državnega podjetja "Znanstveni center za pediatrijo in otroško kirurgijo".
2) Abdilova Gulnara Kaldenovna - kandidatka medicinskih znanosti, hematologinja, namestnica direktorja za pediatrično službo Znanstvenega centra za pediatrijo in otroško kirurgijo.
3) Manzhuova Lyazat Nurbapaevna - kandidatka za medicinske vede, hematologinja, zdravnica najvišje kategorije, vodja oddelka za onkohematologijo za starejše otroke Znanstvenega centra za pediatrijo in otroško kirurgijo.
4) Bulabajeva Gulnara Erzhanovna - zdravnica najvišje kategorije, hematologinja, vodja oddelka za onkohematologijo za majhne otroke Znanstvenega centra za pediatrijo in otroško kirurgijo.
5) Nurgaliev Dair Zhvanyshevich - doktor medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kategorije, hematolog, vodja oddelka za onkologijo Nacionalnega znanstvenega centra za materinstvo in otroštvo.
6) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidatka za medicinske vede, dr. Med., Klinična farmakologinja, izredna profesorica na oddelku za klinično farmakologijo JSC "Medical University", Astana.

Izjava o nasprotju interesov ni: nobena.

Seznam recenzentov:
1) Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, JSC "Kazahstanska medicinska univerza za nadaljnje izobraževanje", prorektor za akademske zadeve, vodja oddelka za nalezljive bolezni s potekom otroških okužb.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za nalezljive bolezni in epidemiologijo.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Kaj storiti, če je utrip 60 utripov na minuto: ali je to normalno ali ne

Zapleti Meritve srčnega utripa (HR) in pulza so ena od metod za diagnosticiranje zdravstvenih stanj. Toda tudi z indikatorji v mejah normale dobrega zdravja ni mogoče zagotoviti.

14 najboljših živil za izboljšanje cirkulacije

Zapleti Slaba cirkulacija je pogosta težava, ki jo povzročajo številni pogoji. Bolezen perifernih arterij (PAD), diabetes mellitus, debelost, kajenje in Raynaudova bolezen so nekateri izmed številnih vzrokov za slabo cirkulacijo.

Vzroki in simptomi nevtropenije pri otrocih

Zapleti Funkcije nevtrofilcevNevtrofilci so celice imunskega sistema. Imajo več pomembnih bioloških funkcij za zaščito telesa. Najprej je to fagocitoza - zajemanje in uničenje tujih delcev, vključno z različnimi patogenimi ali pogojno patogenimi mikroorganizmi.