logo

Limforeja po mastektomiji

Trenutni razdelek: Ocene

Trenutni trendi pri preprečevanju limforeje pri bolnikih z rakom dojke po radikalni mastektomiji (pregled literature).

Zvezna državna proračunska institucija "Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, Moskva.

Referenčni naslov dokumenta: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

Članek objavljen 29. junija 2012.

Kontaktni podatki:

Delovni naslov: 117997 Moskva, GSP-7, st. Profsoyuznaya, 86, FGBU "RNTSRR"

Korneev Kirill Viktorovich: podiplomski študent oddelka 2. kirurškega FSBI "RNTSRR",

Za dopisovanje: Kirill Viktorovich Korneev, tel. 89250342839, e-pošta: kirillkor @ inbox. ru

Članek povzema informacije o problemu limforeje pri bolnikih z rakom dojke po radikalnih mastektomijah. Ugotovljeni etiopatogenetski dejavniki, ki vodijo do razvoja limforeje, opisali so značilnosti kliničnega poteka limforeje in diagnostične metode ter različne metode preprečevanja limforeje.

Ključne besede: rak dojke, limforeja, ultrazvočna disekcija bezgavk, fibrinsko lepilo.

Sodobne tendence preprečevanja limforje po radikalnih mastektomijah

(pregled literature).

Zvezna državno financirana ustanova "Ruski znanstveni center za rentgensko radiologijo" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije (RSCRR).

Pregled opisuje sodoben status problema limforje po radikalnih mastektomijah. Odkriti so bili različni etiološki in patogenetski dejavniki, ki vodijo do nastanka serome. Opisani so vidiki kliničnih značilnosti in diagnostike. Poleg tega so obravnavane različne tehnike preprečevanja.

Ključne besede: rak dojke, limforja, ultrazvočna limfodissekcija, fibrinsko lepilo

Rak dojke je eden najpomembnejših problemov sodobne medicine, ki resno ogroža zdravje žensk. Na svetu je vsako leto registriranih več kot milijon novih primerov raka dojke. Rak dojke je na prvem mestu v strukturi obolevnosti za rakom med ženskami po vsem svetu in drugi po številu smrtnih primerov zaradi raka pri ženskah. V Rusiji leta 2005. Ugotovljenih je bilo 49.548 novih primerov bolezni, kar je približno petina (19,8%) vseh tumorjev pri ženskah, število umrlih pa 22.830 (17,3%) [7]. Zdravljenje bolnikov z rakom dojke vključuje kirurški poseg (radikalna resekcija dojke ali mastektomija) v kombinaciji s kemoradioterapijo. Indikacije za radikalno mastektomijo so: lokalizacija tumorja v osrednjem sektorju mlečne žleze, lokalno napredovala oblika bolezni, majhnost mlečne žleze (1 velikost), pacientova zavrnitev reševanja mlečne žleze. Tako večina bolnikov zahteva napredno kirurško zdravljenje, kot je radikalna Maddenova mastektomija [10].

Seroma ali limfocela je najpogostejši zaplet po radikalni mastektomiji [10]. Različni avtorji poročajo o incidenci razvoja serome pri 25% -81% operiranih bolnikov [10,43,44,48,50]. Pomembno kopičenje tekočine vodi do luščenja kožnih zavihkov iz prsnega koša, kar povzroča nelagodje pri pacientih in povečuje dolžino bivanja v bolnišnici zaradi potrebe po večkratnih punkcijah tekočine [31]. Say in Bryan sta ugotovila negativno povezavo med seromom pooperativne rane in okužbo rane ter motenjem običajnih procesov celjenja ran [28]. Druge študije so pokazale, da se zapleti radikalne mastektomije, kot so nekroza roba rane, limfedem zgornjih okončin, dolgotrajno celjenje ran, kontraktura zgornjega uda, nalezljivi zapleti, razvijejo ob prisotnosti serome pooperativne rane [9,12,14,26,43]. Poleg tega dolgotrajna limforeja pravočasno ovira izvajanje posebnega zdravljenja (kemoterapija ali radioterapija) pri pacientih v pooperativnem obdobju in tudi povečuje ekonomsko breme zdravstvene ustanove v povezavi z dolgim ​​bivanjem bolnikov [10].

Etiologija nastanka serome

Seroma ali limfocela je kopičenje serozne tekočine v "mrtvem prostoru" pod mobiliziranimi presadki kože v aksilarni regiji po radikalni mastektomiji in v tkivu dojke po zdravljenju, ki ohranja organ [10]. Povečano tveganje za nastanek serome je lahko povezano z naslednjimi dejavniki: starost, visok indeks telesne mase (več kot 25), uporaba elektrokoagulacije pri kirurškem posegu, vrsta kirurškega zdravljenja (zdravljenje, ki ohranja organe, je povezano z manjšo verjetnostjo za nastanek seroma kot radikalna mastektomija) [15, 26]. V članku M.N. in Dobrenkaya E.M. zgoraj navedene razloge za povečano tveganje za razvoj limforeje dopolnjuje tak dejavnik, kot je narava neoadjuvantnega zdravljenja (predoperativna gama terapija na daljavo, zlasti v načinu frakcioniranja velikih odmerkov) [1].

Patogeneza nastajanja serome

Trenutno v patofiziologiji nastajanja serome ni popolne jasnosti. Anatomske značilnosti aksilarne regije in prsnega koša igrajo pomembno vlogo pri razvoju serome. Prisotnost aksilarne jame, gibanje prsnega koša med dihanjem, ki preprečujejo "oprijem" mobiliziranih kožnih zavihkov na prsni koš, ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek serome [10]. Izvedba aksilarne limfadenektomije kot obveznega elementa kirurgije radikalne mastektomije s presečiščem velikega števila limfnih kanalov omogoča, da limfa prosto teče v aksilarno jamo in se kopiči v aksilarni regiji [10]. Med operacijo mobilizirane kožne zavihke ustvarijo še več prostora za kopičenje tekočine, mišična črpalka pa zaradi gibanja zgornjega uda po operaciji poveča pretok limfe [10]. Tadych in Donegan verjameta, da se serumna tekočina tvori iz limfnih kanalov, ki so rezani med operacijo [47]. Watt - Boolsen s sodelavci so po preučevanju mikroskopske in biokemične sestave limporrealne tekočine ugotovili, da so prevladujoče celice "bele krvi" granulociti in ne limfociti [49]. Poleg tega mu je beljakovinska sestava limforne tekočine dala sestavo eksudata, ki je nastal kot posledica akutnega vnetja med celjenjem ran. Študije na živalskih modelih so pokazale, da so mediatorji vnetja rane - histamin, adenozin, prostaglandini odgovorni za nastanek pooperativnega seroma rane [33,34]. Ti mediatorji povzročajo vazodilatacijo, migracijo levkocitov in makrofagov ter povečujejo prepustnost žil, kar omogoča, da limfa "teče" skozi steno limfnega kanala. Podatki raziskav kažejo, da trajanje limforeje odraža trajanje vnetne faze celjenja ran..

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku serome:

1) gibi prsnega koša med dihanjem,

2) nezadostna "adhezija" mobiliziranih kožnih zavihkov,

3) presek limfnih trupov in kanalov med operacijo,

4) velik "mrtev prostor" po izvedbi aksilarne limfadenektomije,

5) mišična črpalka zgornjega uda,

6) lokalno aseptično vnetje v rani,

7) anatomska prisotnost aksilarne jame.

Klinična slika in potek serome

Klinična slika serome ni težka. Pri pregledu je pozornost opozorjena na prisotnost boleče "mase" na območju pooperativne rane, asimetrijo pooperativne rane na območju kopičenja tekočine pod kožnimi zavihki. Pri palpaciji in sesanju se določi kopičenje tekočine [10].

Katsuma Kuroi et al. Predlagati klinično razvrstitev in razlikovati tri vrste seroma [31]:

Tip 1 - asimptomatski (ne zahteva dodatnega zdravljenja),

Tip 2 - simptomatski (zahteva preprosto punkcijo in aspiracijo),

Tip 3 - simptomatski (potrebna ponovna operacija).

Najresnejši zaplet seroma je suppuration of votlina in tvorba vlaknaste kontraktura [19,37]. Marek Stanczyk in sod. So opisali primer ponovne operacije dolgotrajne serome po radikalni mastektomiji. Operacija je pokazala kopičenje tekočine v pazduhi, obdani z gosto vlaknasto kapsulo. Histološki pregled vlaknate kapsule je razkril hialinsko degeneracijo kolagena in znake vnetnega odziva, kot je infiltracija levkocitov [37]..

Za diagnozo serome je poleg pregleda in palpacije najpreprostejša, neinvazivna in zelo učinkovita metoda ultrazvočni pregled pooperativne rane, pri katerem se ugotovi kopičenje tekočine pod kožnimi zavihki [10].

Slika 1. - Nabiranje tekočine.

Slika: 2 - Punkcija seroma pod nadzorom ultrazvoka. Puščica kaže na iglo v lumnu tekočinske votline.

Z ultrazvokom lahko kopičenje tekočine zaznamo bistveno bolje kot pregled, zlasti v aksilarni regiji (slika 1). Možno je tudi izvajanje punkcije in odvajanja tekočine pod ultrazvočnim nadzorom (slika 2) [19,31].

V mednarodni literaturi je opisana možnost uporabe slikanja z magnetno resonanco v kirurški mamologiji, plastični kirurgiji in pri bolnikih po rekonstrukciji mlečnih žlez s protezami za določitev tekočine v predelu pooperativne rane [36, 47]. Preiskava z magnetno resonanco omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti tekočine, temveč tudi določitev narave tekočine (serozne ali gnojne) ter oceno celovitosti proteze (slika 3 in slika 4).

Slika: 3- MRI v načinu zatiranja maščobe T1 (a). Celotna silikonska proteza (bela puščica), obdana z veliko tekočine (črna puščica).

Slika: 4 - MRI v načinu T2 (b). Celotna silikonska proteza (bela puščica), obdana z veliko tekočine (črna puščica).

Načini preprečevanja seroma pri bolnikih z rakom dojke so običajno razdeljeni v 3 skupine [9]:

Učinkovito preprečevanje nastajanja serome je možno s kombinacijo metod, da se prepreči "uhajanje" limfe iz limfnih vodov, poveča jukstapozicija in "adhezija" mobiliziranih kožnih presadkov na prsni koš, izboljšajo procesi celjenja ran, skrajšajo trajanje vnetne faze celjenja ran [10].

Predoperativna metoda za preprečevanje limforeje

Izolacija te metode za preprečevanje limforeje je bila povezana s študijami dinamike citokinov v pooperativni rani pri bolnikih po radikalni mastektomiji. Klink in drugi so ugotovili, da imajo bolniki z visoko predoperativno koncentracijo IL-1 v plazmi večje tveganje za nastanek serome v pooperativnem obdobju. Rezultati študije Mette Okholm in sod. So pokazali, da je bila količina limfoidne tekočine pri bolnikih v prvih petih pooperativnih dneh, ko so dajali Solu-medrol (125 mg) pred operacijo, manjša kot v kontrolni skupini. Vendar je bila incidenca nastajanja serome pri obeh skupinah bolnikov praktično enaka. Preučuje se uporaba metilprednizolona pri operacijah dojk za zmanjšanje pojavnosti seroma. Do zdaj natančni odmerek zdravila, način uporabe in način dajanja zdravila (sistemski ali lokalni) niso bili dokončno določeni [39].

Intraoperativne metode za preprečevanje limforeje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj limforeje, literatura opisuje številne pristope: različne intraoperativne tehnike, različne trajanje in vrsto uporabljene drenaže, uporabo tesnil in sklerozantov itd. [9].

Različne metode ločevanja tkiv med operacijo

Ločevanje tkiv med operacijo dojke je pomemben korak kirurškega postopka, ki vpliva na pojavnost serome in količino limfoidne tekočine [10]..

Ločevanje tkiv z ultrazvočnim skalpelom je dobro znano v kirurgiji jeter in srca in ožilja ter lahko zmanjša poškodbe termičnega tkiva [10]. Na primer, harmonični skalpel, ki ustvarja visokofrekvenčne ultrazvočne valove za disekcijo tkiva in hemostazo, je bil prvič uporabljen v abdominalni in kardiovaskularni kirurgiji (slike 5, 6).

Slika: 5 Harmonični ultrazvočni generator valov.

Slika: 6 Harmonični ročaj za upravljanje.

Dokazano je bilo, da je bila incidenca limforeje in čas drenaže rane z uporabo ultrazvočnega skalpela manjša [10]. Ultrazvočna energija je kot alternativa električni in laserski energiji koristna za ločevanje tkiv in izvajanje hemostaze ter pri operacijah dojk. Uporaba ultrazvočnega skalpela je povezana z manjšo incidenco nastajanja serome po radikalnih mastektomijah v primerjavi z elektrokoagulacijo [42]. Vendar je bilo v delu A. Adwanija, ki je pri 29 bolnikih pri izvajanju radikalne mastektomije uporabljal harmonični skalpel, ugotovljeno, da ni opaziti zmanjšanja incidence nastajanja serome in zmanjšanja časa bivanja v bolnišnici, vendar je prišlo do zmanjšanja izgube krvi med operacijo [8]..

Izkazane prednosti Harmoničnega skalpela v primerjavi s tradicionalnimi tehnikami:

1) manj toplotnih poškodb tkiva,

2) med ločevanjem tkiva ni dima (čeprav je pri uporabi ultrazvočnega skalpela možna rahla meglica),

3) zmanjšanje števila instrumentov v rani,

4) ultrazvočni skalpel ne stimulira motoričnih živcev v pazduhi [42].

Med koagulacijo tkiv in krvnih žil s pomočjo harmoničnega skalpela nastanejo beljakovinski kompleksi, ki tesno zaprejo krvne in limfne žile (slika 7) [42].

Slika: 7. Histološki pregled stene limfnega kanala po koagulaciji z ultrazvočnim skalpelom Harmonic (obarvanje s hematoksilin-eozinom). Z uporabo ultrazvočnega skalpela popolnoma "zapre" limfni kanal. Puščica kaže na mesto strjevanja limfnega kanala.

Uporaba odtokov po operaciji dojke je najbolj preučevano in hkrati najbolj kontroverzno vprašanje [10]. Možnosti drenaže po radikalnih mastektomijah so odvisne od preferenc kirurga. Odtoki po radikalnih mastektomijah se rutinsko uporabljajo, ker naj bi zmanjšali količino limfoidne tekočine in pojavnost serome [10]. Vendar lahko odtoki, nameščeni v pazduho, povzročijo znatno nelagodje. Lahko povzročijo bolečino, omejijo normalno gibljivost ramenskega sklepa, so vir sekundarnih okužb rane, saj so lahko vodniki okužbe v rani in lahko samostojno povzročijo vnetja okoliških tkiv, kot so tujki [16]. Vakuumski odtoki so bili prvič predstavljeni leta 1947. Murphey, ki je verjel, da bodo ti odtoki, ki ustvarjajo negativni tlak, zaprli votlino, ki ostane po aksilarni limfadenektomiji. Negativni tlak spodbuja "adhezijo" mobiliziranih presadkov kože, s čimer pospešuje celjenje ran, zmanjšuje incidenco nalezljivih zapletov, nekroze roba rane, dehiscence rane in tvorbe serome [10]. Običajna praksa vključuje puščanje odtokov v rani, dokler dnevni pretok ni pod 30-50 ml / dan [11].

Zaprtje mrtvega prostora in različne kirurške tehnike

Hashemi et al.Pokazali so 2,5-kratno povečanje incidence seromov po radikalnih mastektomijah v primerjavi z zdravljenjem, ki je ohranilo organe. [25]. Jain in sodelavci so ugotovili, da razvoj seroma pri pacientih po radikalni mastektomiji ni povezan samo z izvajanjem aksilarne limfadenektomije, ki vodi v nastanek "mrtvega prostora", ampak tudi z mobilizacijo kožnih presadkov med operacijo [27]. Da bi zmanjšali pojavnost limforeje, so bile predlagane različne možnosti za zapiranje "mrtvega prostora" aksilarne regije po limfadenektomiji [9]. Glavni namen teh metod je šivanje mobiliziranih zavihkov na steno prsnega koša. Tako se zmanjša prostornina "mrtvega prostora" in prepreči luščenje kožnih zavihkov s prsne stene med dihanjem. Te tehnike vodijo do zmanjšanja limforeje [46]. Coveney et al. Potrdite učinkovitost teh metod. Avtorji so izvedli študijo, v kateri so primerjali šivanje mobiliziranih zavihkov s standardno tehniko. Incidenca razvoja serome je bila 25% pri skupini bolnikov z zaprtim mrtvim prostorom in 85% pri standardni skupini bolnikov [21]. Ismagilov A.Kh. et al., predlagajo preprosto tehniko "zapiranja mrtvega prostora" z uporabo mobilizirane prsne mišice, ki je presečena na mestu pritrditve na rebra, položena na subklavijsko veno, prišita na stranski del aksilarne votline in tamponira aksilarno regijo [2]. Uporaba metode aksilarne mioplastike pri radikalnih mastektomijah je 14. dan omogočila zmanjšanje količine limforeje za 98,2%, s čimer se je bolniško bivanje zmanjšalo za 14 dni [3,4]. Znana je tudi metoda za preprečevanje limforeje pri radikalni mastektomiji, ki vključuje intraoperativno izolacijo zavihka latissimus dorsi, odstranjevanje fascije z notranje strani mišice in šivanje lopute na odstranjeno aksilarno tkivo in prerezane aksilarne limfne žile [5]. Uporaba te tehnike mioplastike je omogočila zmanjšanje volumna limforeje po radikalni Maddenovi mastektomiji za 45,4% (794 ml), trajanje evakuacije pa za 7 dni. Sidorenko Yu.S. s soavtorji razvili in v vsakdanjo prakso uvedli metodo zapiranja ran med radikalno mastektomijo brez njene aktivne drenaže v pooperativnem obdobju [6]. Rezultati dolgoletne uporabe tehnike so pokazali, da se je incidenca limforeje zmanjšala s 33,3% na 10%, povprečni čas celjenja ran pa s 14 na 8,9 dni [6].

Lepilni sestavni deli in tesnila

Tesnila za tkiva so predstavljena v obliki fibrinskega lepila, trombina, lepila za trombocite. Ta zdravila aktivirajo zadnji korak koagulacijske kaskade, zlasti pretvorbo fibrinogena v fibrin v prisotnosti kalcijevih in trombinskih ionov [28]. Tesnilne mase, pridobljene iz plazme, so dve ločeni komponenti: koncentrat fibrinogena / fibronektina / faktorja XII in antifibrinolitična raztopina s trombinom in kalcijevimi ioni [28].

Dodajanje trombocitov tkivnim tesnilom izboljša hemostatični proces, saj trombociti ustvarijo oder za tvorbo strdka. Poleg tega fibrinsko lepilo spodbuja migracijo celic do mesta injiciranja, medtem ko trombin spodbuja proliferacijo fibroblastov [28]. Pozitivna lastnost fibrinskega lepila, bogatega s trombociti, je sposobnost spodbujanja sproščanja rastnih faktorjev z endotelijskimi celicami [28]. Številni kirurgi skušajo z adhezivnimi komponentami zmanjšati limforejo po radikalnih mastektomijah [11]. Ta zdravila "zapečatijo" limfne in krvne žile in ohranjajo kožne zavihke v stiku s prsno steno (slika 8) [11].

Slika: 8 (A, B). Faze vnosa fibrinskega lepila v območje rane.

Fibrinsko lepilo, razpršeno na področje pooperativnih ran živali po izvedbi mastektomije, je zmanjšalo količino limforetične tekočine. Johnson et al. Uporabili so fibrinsko lepilo po radikalnih mastektomijah in pokazali zmanjšanje volumna limfoidne tekočine [30]. Gilly in drugi so nato ugotovili, da uporaba fibrinskega lepila znatno zmanjša količino limforne tekočine in čas bivanja v bolnišnici, vendar ne vpliva na pojavnost seromov [9,17,24,28].

V zadnjih letih medicina kaže vse večje zanimanje za polimerne materiale [41]. Nekatere študije so pokazale učinkovitost uporabe polimernih biomaterialov pri preprečevanju razvoja seroma po vnosu v votlino, ustvarjeno po izvedbi aksilarne limfadenektomije [41]. Silver in drugi so opisali možnost uporabe fotopolimernega materiala, ki je učinkovito zmanjšal pogostost tvorbe serome pri živalih [41]. Peter N. Zawanech s sodelavci so preučevali možnost uporabe MPEG-pDHA, spojine, sestavljene iz monometoksipolietilenglikola in polikarbonata, da bi zmanjšali količino limforne tekočine pri živalih po mastektomiji [41]. To zdravilo je bilo zanimivo zaradi odličnih kemijskih in bioloških lastnosti, poleg tega pa ima spojina visoko biološko združljivost in nizko imunogenost. Po vnosu spojine v tkiva nastane hidrogel, ki deluje tako kot polnilo za „mrtvi prostor“ kot tudi tkivno lepilo, ki preprečuje odtok limfe in krvi iz limfnih in krvnih žil [41]. Visoka vsebnost vode v gelu in povečana prepustnost povzročata nizko imunogenost spojine. Dolžina polikarbonatne verige spojine je odgovorna za sposobnost tvorjenja por (slika 9) [41].


Slika: 11 (A, B, C). Mikrografije hidrogela, posnete s skenirnim elektronskim mikroskopom. Povečanje polikarbonatne verige spojine spremeni sposobnost tvorjenja por.

Vbrizgani hidrogel je tvoril fibrinozne "adhezije" med mobiliziranimi kožnimi zavihki in steno prsnega koša in tako zmanjšal pogostost tvorbe serome.

Skleroterapija kot način za preprečevanje limforeje

Zdiranje "mrtvega prostora" z uvedbo sklerozantov se zdi najpreprostejši in najučinkovitejši način za reševanje problema limforeje pri bolnikih po radikalni mastektomiji [35]. Izbrano zdravilo je lahko 5-fluorouracil. Prvič, vnos 5-fluorouracila v trebušno votlino povzroči pomembno protivnetno reakcijo. Drugič, to zdravilo se uporablja za sistemsko zdravljenje raka, tj. je tumoricidna [35]. Mehanizem delovanja 5-fluorouracila za zmanjšanje pojavnosti limforeje ni dovolj jasen. Predvidevamo lahko, da je zmanjšanje limforeje doseženo zaradi protivnetnega učinka 5-fluorouracila in sposobnosti zdravila, da zavira angiogenezo in s tem zmanjša prepustnost žil..

Pooperativni ukrepi za preprečevanje limforeje

Kompresijska oblačila pomagajo, da se presadki kože "prilepijo" na steno prsnega koša. Ta metoda se uporablja za zmanjšanje pojavnosti seroma po radikalni mastektomiji [9]. O'Hea in drugi pa so pokazali, da ta metoda ne vpliva na pogostost tvorbe limforeje in povzroča povečano nelagodje pri pacientih [18].

Najpogostejši zaplet pri operaciji dojk je togost ramen. Vprašanje imobilizacije zgornjega uda v zgodnjem pooperativnem obdobju ostaja kontroverzno [10]. Nekateri avtorji so pokazali zmanjšanje količine limforne tekočine pri bolnikih, ki so bili imobilizirani na zgornjem okončini na strani operacije [13,22], drugi niso potrdili pomembnega zmanjšanja volumna limfe po mastektomijah [9,29]. Delva R. Shamley in sodelavci so izvedli sistematično analizo in ugotovili, da ni jasnih dokazov, da zapoznela aktivacija zgornjega uda zmanjša količino limfoidne tekočine in čas hospitalizacije bolnika [23]..

V študiji 53 bolnikov so Oertli s sodelavci pridobili podatke, ki kažejo, da je uporaba traneksamične kisline (antifibrinolitičnega zdravila) znatno zmanjšala pooperativni volumen limfe [40]. Obstajajo študije, ki kažejo, da je indeks telesne mase neposredno povezan z volumnom limforne tekočine po radikalni mastektomiji [38, 51]. Yuko Kijima et al. Izvajali so študije na živalih in ugotovili, da je prehrana z nizko vsebnostjo maščob povezana z nizkim volumnom limfe. Po mnenju Klink in sod. Imajo bolniki z nizko predoperativno koncentracijo celotnih beljakovin in albuminov večje tveganje za razvoj serome v pooperativnem obdobju. Ta učinek je povezan z zmanjšanjem onkotskega krvnega tlaka v kapilarah, kar pospešuje odtok limfe iz prečkanih kanalov [32].

Predstavljeni literaturni podatki o problemu limforeje po radikalni mastektomiji kažejo značilnosti klinične diagnoze in različne usmeritve za preprečevanje tega zapleta. Pomanjkanje enotnega preventivnega sistema odpira nadaljnje možnosti za preučevanje te patologije. Možno je, da lahko kombinacija predoperativnih in pooperativnih metod za preprečevanje limforeje zmanjša pogoje rehabilitacije bolnikov v zdravstvenih ustanovah..

1. Dobrenkiy M.N., Dobrenkaya E.M. Vpliv ustavnih značilnosti bolnikov, obsega kirurškega posega in neoadjuvantne terapije na napovedovanje poteka postmastektomske limforeje. Temeljne raziskave. 2009. št. 9. Str.42-44.

2. Ismagilov A.Kh., Khasanov R.Sh., Shakirova G.I. Mioplastika z radikalno mastektomijo kot metoda preprečevanja dolgotrajne limforeje. // Siberian Journal of Oncology. 2008. N2.P. 51-52.

3. Ismagilov A.Kh., Khasanov R.Sh. Mioplastika kot metoda preprečevanja dolgotrajne limforeje po radikalni operaciji raka dojke. Onkokirurgija. 2008. št. 1. Str. 108.

4. Ismagilov A.Kh., Khasanov R.Sh. Mioplastika kot metoda preprečevanja dolgotrajne limforeje po radikalni operaciji raka dojke. Sib. Oncol. Časopis. 2008 prid. Št. 2. S. 51-52.

5. Pak D.D. Plastična kirurgija aksilarno-subklavijsko-subkapularne regije pri radikalnih mastektomijah raka dojke. Operacija. Dnevnik jih. N.I. Pirogov. 2008. št. 10. S. 43-48.

6. Sidorenko Yu.S., Kasyanenko VN, Shatova Yu.S. et al. Izboljšanje mastektomije brez radikalne radikale kot način za izboljšanje takojšnjih rezultatov kirurškega zdravljenja. Tumorji ženskega reproduktivnega sistema. 2010. št. 3. Str.15-17.

7. Kharchenko V.P., Rozhkova N.I. Mamologija, nacionalni vodnik. Moskva. 2009.328 s.

8. Adwani A., S.R. Osip. Ultracision zmanjša akutno izgubo krvi in ​​ne nastanek serome po mastektomiji in aksilarni disekciji: pilotna študija // Int j Clin Pract. Maj 2006. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. Preprečevanje seromov po mastektomiji in aksilarni disekciji. // Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. N4. P. 327-330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. Koncepti tvorbe in preprečevanja serome pri kirurgiji raka dojke.// ANZ Journal of Surgery. 2006. V76. P.1088-1095.

11. Antiny Gardner, Helen A. Pass, Sarah prance. Tehnike preprečevanja in obvladovanja seroma dojk: ocena trenutne prakse // The Women's oncology Review. September 2005.V 5. N3.P.135-143.

12. Pivovar VH, Hahn KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. Analiza dejavnika tveganja za celulitis dojk, ki otežuje terapijo za zaščito dojk.// Clin Infect Dis. 2000.V31.N3.P.654–659.

13. Brskaj po DJ-ju, Goble D, Jones PA. Očistek aksilarnega vozla: kdo želi imobilizirati ramo? // Eur J Surg Oncol. 1996.V 22. N6.P.569-570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Kirurška obolevnost po operacijah mastektomije. // Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218–220.

15. Burak WE, ml., Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Nastanek serome po aksilarni disekciji raka dojke: dejavniki tveganja in pomanjkanje vpliva govejega trombina.//

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27–31.

16. Caroline S. Andeweg, Manon J. Schriek, Joos Heisterkamp et al. Nastanek serome v dveh kohortah po disekciji aksilarnih bezgavk pri operaciji raka dojke: Ali je pomemben čas odstranjevanja drena? // The journal journal. 2011. V 17.P. 359-364.

17. Carless P.A., Henry D.A. Sistematični pregled in metaanaliza uporabe fibrinskega tesnila za preprečevanje nastajanja serome po operaciji raka dojke.// Britanska revija za kirurgijo. 2006. V93.P.810-819.

18. Chen CY, Hoe AL, Wong CY. Vpliv oblačil pod pritiskom na post-kirurško drenažo in nastajanje serome pri pacientih z rakom dojke // Singapore Med. J. 1998. V39.P.412-15.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Vpliv mehanskega zapiranja mrtvega prostora na tvorbo serome pri modificirani radikalni mastektomiji.// Turk j iz med Sci. 2010.V 40.N5. P.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois T, Robard S, Theard JL, Dravet F. Aksilarna obloga kot alternativa zaprtem odsesovalnemu odtoku za ambulantno aksilarno limfadenektomijo: potencialna kohorta 207 bolnic z zgodnjim rakom dojke.// Arch. Kirurg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Coveney EC, O'Dwyer PJ, Geraghty JG, O'Higgins NJ. Učinek zapiranja mrtvega prostora na nastanek serome po mastektomiji - prospektivno randomizirano klinično preskušanje.// Eur J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143-146.

22. Dawson I, Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. Vpliv imobilizacije ramen na serom rane in disfunkcijo rame po modificirani radikalni mastektomiji: randomizirano prospektivno klinično preskušanje.// Br J iz Surg. 1989. V76.N3.P.311–312.

23. Delva R. Shamley, Karen Barker, Vanessa Simonite et al. Odložene in takojšnje vaje po operaciji raka dojke: sistematični pregled.// Raziskave in zdravljenje raka dojk. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Y, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet A, Vignal J. Preprečevanje limforeje z lepilom s slanico po aksilarni limfadenektomiji pri raku dojke: prospektivno randomizirano preskušanje // Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439–443.

25. Hashemi E, Kaviani A et al. Nastanek serome po operaciji raka dojke. // Svetovni j surg oncola. 2004. V2.P. 44.

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Zapleti rane po modificirani radikalni mastektomiji: Analiza perioperativnih dejavnikov // J iz Am. Osteo. Izr. 1990. V90.P. 47-53.

27. Jain PK, Sowdi R, Anderson AD et al. Randomizirano klinično preskušanje, ki preiskuje uporabo odtokov in fibrinskega tesnila po operaciji raka dojke.// Br j surg. 2004. V91. Str. 54–60.

28. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu idr. Preprečevanje hematomov in seromov // Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, de Groot HG, Rottier AB, Olthuis GA, van Putten WL. Takojšnje in zakasnjene vaje po ramenih po disekciji aksilarnih bezgavk.// Am J Surg 1990.V160.N 5.P.481–484.

30. Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. Vpliv lepila s slanico na nastanek serome po operaciji dojke. // Am J Surg 2005. V189.N3.P.319–323.

31. Katsuma Kuroi, Kojiro Shimozuma, Tetsuya Tagichi et al.... Patofiziologija seroma pri raku dojk.// Rak dojke oktober 2005. V12, N 4.P.34-39.

32. Klink C.D., Binnebosel M., Lucas A.H. et al. Analize seruma na beljakovine, albumine in IL-1RA služijo kot zanesljivi napovedovalci za nastanek serome po popravi incizijske kile. // Kila. 2011.V15.P.69-73.

33. Kulber DA, Bacilious N, Peters ED, Gayle LB, Hoffman L. Uporaba tesnila s slanico za preprečevanje seromov. // Plast Reconstr Surg. 1997.V99.N3.P.842–849.

34. Lindsey W, Masterson TM, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. Preprečevanje serome z uporabo lepila in slanica v modelu mastektomije podgan.// Arch Surg 1990.V125.P.305–307.

35. M.A. Kocdor, D. Kilic Yildiz, H. Kocdor et al. Učinki lokalno uporabljenega 5-fluorourarcila na preprečevanje postmastektomskih seromov na podganjem modelu. // Eur surg res. 2008. V40.P.256-262.

36. Marco Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. Klinična študija poznega seroma pri kirurgiji implantacije dojk.// Estetska in plastična kirurgija. Maj 2011. V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz idr. Kirurška resekcija obstojne serome po modificirani radikalni mastektomiji. // World J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Marts BC, Naunheim KS et al. Konzervativno in kirurško zdravljenje hilotoraksa. // AMJ surg. 1992. V164.P.532-5.

39. Mette Okholm, Christen Kirk Axelsson. Brez učinka steroidov na tvorbo serome po mastektomiji.// Dan Med Bul. februar2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperativna in pooperativna traneksamska kislina zmanjša stopnjo zapletov lokalne rane po operaciji raka dojke.// Br J Surg. 1994.V81.N6.P.856–859.

41. Peter N. Zawaneh, Sunil P. Singh, Robert F. Padera et al. Zasnova injekcijskega sintetičnega in biološko razgradljivega kirurškega biomateriala // PNAS., Junij 2010. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, N.K. Shukla. Modificirana radikalna mastektomija z uporabo harmoničnega skalpela.// J kirurške onkologije. 2000. V74.P.204-207.

43. Recite CC, Donegan WL. Biostatistična ocena zapletov zaradi mastektomije. // Surg Gynecol Obstet. 1974. V138.P.370–376.

44. Tadych K, Donegan WL. Postmastektomski seromi in drenaža ran.// Surg Gynecol Obstet. 1987.V165.N6.P.483–487.

45. Tejler G, Aspegren K. Zapleti in bivanje v bolnišnici po operaciji raka dojke: prospektivna študija 385 bolnic.// Br J Surg. 1985.V72.P.542–544.

46. ​​Titley OG, Spyrou GE, Fatah MF. Preprečevanje serome na mestu darovalca latissimus dorsi fl ap. // Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.P.106-108.

47. Vilmar M. Oliveira, Decio Roveda Junior, Fernando Lucas, Adrianne Lucarelli. Pozni serom po povečanju dojk s silikonskimi protezami: prikaz primera. // Revija dojk 2007. V12. N 3.P. 421-423.

48. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Zapleti rane po modificirani radikalni mastektomiji v primerjavi s tilektomijo z disekcijo aksilarnih bezgavk.// Am J Surg. 1991. V161.N5.P.584-588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Postmastektomska seroma. Študija narave in izvora seroma po mastektomiji // Dan Med Bull. 1989.V36.N5.P.487–489.

50. Wedgwood KR, Benson EA. Ne-tumorska obolevnost in smrtnost po spremenjeni radikalni mastektomiji.// Ann R Coll Surg Engl. 1992.V74.N5.P.314–317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. Vpliv prehranskega stanja na pooperacijsko uhajanje aksilarne sluznice po disekciji aksilarne limfe v novem modelu podgan.// Surg Today. 2005. V35.P.295-299.

Posvetovanje: zastavite vprašanje

Zmagovalec nominacije "NAJBOLJŠI ONKOLOG" Vitaly Skvortsov, zdravnik najvišje kategorije Državnega odbora za pedagoško izobraževanje, kmn, kirurg-onkolog, mamolog, plastični kirurg

VPRAŠANJE: Pozdravljeni, star sem 58 let. 19. decembra so izvedli radikalno mastektomijo in do danes se limfa nabere do 60 ml na dan. Povejte mi, da je v redu, ker je od operacije minilo več kot mesec dni. In kaj lahko storimo za izboljšanje stanja? Velikost dojk 6 in med hranjenjem otroka je bilo veliko mleka. To lahko vpliva?

ODGOVOR: Pozdravljeni! To je normalno za vašo težo in za takšno dojko je limforeja po radikalni mastektomiji običajno normalna. Ta postopek se bo kmalu končal. Ne bi vam priporočal, da punkcije pogosto izvajate in jih redkeje, morda pa se bo vse končalo hitreje. Večja kot je velikost dojk, daljše je kopičenje limfe..

VPRAŠANJE: Pozdravljeni! Limfostaza. Oteklina roke + 2 cm, po resekciji levo. Minilo je 2,5 leta, rak je stopnja 2, brez metastaz v bezgavkah. Od časa do časa nosim rokav in mazilo traksevazin. Ali rokav preveč zategne roko, ali vpliva na oteklino? Kakšno drugo zdravljenje je možno? Ali lahko odtegnitev anastrazola vpliva? Stara sem 65 let.

ODGOVOR: Pozdravljeni! Preklic anastrozola vam lahko škoduje le pri zdravljenju raka dojke. Če imate limfostazo in v tem primeru rokav ne pomaga, stisne, potem ne bo pomagal. Bolje je, da se posvetujete z rehabilitologom. Obstajajo centri za rehabilitacijo bolnikov z limfedemom roke po odstranitvi bezgavk.

VPRAŠANJE: Pozdravljeni! Edem se je pojavil v osmem letu po mastektomiji LMZ. Januarja je opravila rehabilitacijski tečaj v zdravstvenem domu in ji priporočili, naj nosi rokav. Ko pa si nadenem "rokavico", pa mi prsti bolj kot brez nje otečejo. Ali je v tem primeru smiselno nositi rokave?

ODGOVOR: Pozdravljeni! Seveda! Prsti so otečeni, a roka je manjša? To je naravno, zato upoštevajte priporočila zdravnika, ki vas zdravi in ​​spremlja!

VPRAŠANJE: Po operaciji so matere predpisale tamoksifen 10 za pitje 2-krat na dan. Po treh letih jemanja sem začel piti tamoksifen 20 mg enkrat na dan, po pol leta jemanja 20 mg pa mi je otekla roka, limfostaza, je to povezano s spremembo zdravila z 10 na 20 mg?

ODGOVOR: Pozdravljeni! Otekanje roke ni povezano s spremembo odmerka tamoksifena, ampak je najpogosteje povezano s spremembo življenjskega sloga - povečanjem telesne aktivnosti in aktivnosti.

VPRAŠANJE: Po odstranitvi dojk so minili 3 tedni, hodim na povoje 2-krat na teden, v 3. tednu se je temperatura začela dvigovati na 37,2. Kaj storiti v takšni situaciji?

ODGOVOR: Pozdravljeni! Mislim, da ni treba storiti ničesar, ker je to najverjetneje posledica kopičenja limfe v predelu pooperativne rane. Obrnite se na kirurga, morda boste morali izvesti nekaj manipulacije z rano. To ni visoka temperatura in nanjo ne bi smeli biti pozorni..

VPRAŠANJE: Kopanje v kopeli in plavanje v bazenu, koliko časa po Madden mastektomiji je mogoče narediti?

ODGOVOR: Pozdravljeni! Možno je in zaželeno po 6 mesecih, obremenitev je treba dajati v odmerkih, postopoma. Sami boste morali razumeti, če so te obremenitve prevelike, jih je treba zmanjšati..

VPRAŠANJE: Pozdravljeni! Zakaj ne morete vzeti krvi in ​​si jo vbrizgati v veno na roki s strani, kjer je bila odstranjena mlečna žleza (mastektomija)? In če dvostranska mastektomija, kako potem? Hvala vnaprej.

ODGOVOR: Pozdravljeni! Lahko ga vzamete, vendar je nezaželeno, saj lahko povzročite tromboflebitis in limfedem (otekanje) roke ter zaplete. O tem je bilo že veliko napisanega in tega se vsi bojijo, če pa ga boste morali sprejeti, zlasti v izrednih razmerah, potem lahko!

VPRAŠANJE: Pozdravljeni! Moja mama je stara 63 let, pred 12 leti je imela mastektomijo in odstranjevanje aksilarnih bezgavk. Po operaciji sem 4 leta pila tamoksifen. Šele pred kratkim se je začela limfostaza roke, ne popusti, roka je rahlo rdeča. Mama živi zunaj mesta. Ali mi lahko prosim poveste, ali lahko pride do recidiva in ali bo ultrazvok kaj pokazal ali je to naravno za pojav limfostaze? Mama dela na vrtu, ni nosila rokava. Hvala vnaprej.

ODGOVOR: Pozdravljeni! Mislim, da je kljub vsemu napnila roke in je vredno upočasniti tempo dela v državi. Rdečica je znak erizipel in bi morali obiskati zdravnika! Napredovanje bolezni je treba izključiti z ultrazvočnim pregledom ali drugimi preiskovalnimi metodami, ki jih priporoči zdravnik. Toda za napredovanje je ta slika manj značilna.

VPRAŠANJE: Pozdravljeni! Stara sem 67 let. Leta 2015 je bila opravljena sektorska resekcija desne dojke IORT, odstranjenih je bilo 19 bezgavk. Leto in pol kasneje se je začelo otekanje roke nad komolcem. V salonih so pobrali različne kompresijske rokave, a so vse podrgnili po komolcu in začelo se je vnetje. Letos je v presledku 2 meseca prebolela dve erizipeli, brez vročine, eritematozno. Slednje se je pojavilo, ko nisem nosil rokava in ni bilo poškodb.Za vas imam naslednja vprašanja: 1. Ali lahko več vaj za roko z napetostjo povzroči erizipele na mestu edema (limfedem 2. stopnje)? 2. Če je vzrok vnetja v samem edemu (4 cm nad komolcem) in imam dolgotrajno sistolično hipertenzijo, ki jo spremlja tudi reakcija na "beli plašč", ali ne bi bilo kirurško zdravljenje limfedema (s premedikacijo) bolj učinkovito kot konzervativno? hvala.

ODGOVOR: Pozdravljeni! Edemi in vadba ter odsotnost kompresijskega tulca lahko vodijo do erizipel. Običajno je vnetje manifestacija 2-3. Stopnje limfedema in mehanizem tega vnetja je zapleten. Vse zdravljenje na tej stopnji je omejeno na konzervativne ukrepe z začasnim uspehom. Kirurško zdravljenje na tej stopnji je lahko učinkovitejše, vendar spet ne dejstvo, saj stadij 2 in višje spremlja fibroza vseh limfnih žil in nezmožnost mikrokirurgije in mikroanastomoz za zmanjšanje edema ali pa jih je mogoče izvesti, vendar se bodo v prihodnosti sčasoma zamašile, vendar to ni razlog za opustitev te metode zdravljenja. Pravzaprav morate biti videti funkcionalno in se odločiti, kaj storiti s seboj. Lahko se obrnete na svoje kolege v Moskvi ali pridete k meni in jaz vam lahko izvedem to operacijo, če vam jo pokažejo.

VPRAŠANJE: Dragi Vitaly Alexandrovich, leta 2018 sem po radioterapiji operiral organ, ki je ohranil, od hormonov odvisen, njen +++. Od sevalne seje je minilo leto dni, jaz pa še vedno nosim samo majico z dolgimi rokavi. Ali lahko v mestu nosim majice s kratkimi rokavi, če je temperatura nad 25 ° C in sončno? Bo to povzročilo limfostazo? hvala!

ODGOVOR: Pozdravljeni! Zelo ste prestrašeni. Ni se vam treba toliko omejevati. V letovišču lahko celo ostanete na soncu, vendar bolje pod nadstreškom. Vsekakor lahko hodite v majici s kratkimi rokavi in ​​ne bo povzročila limfostaze.

VPRAŠANJE: Dober večer! Moja situacija je taka: 2015. sektorska odstranitev rmf levo. Odvisno od hormona, stopnja 2a. Odstranjena je bila 1 bezgavka. Brez metastaz. star 16 let. 6 rdečih kemij, 25 žarkov, stalno opazovanje, vključno s CT in OSG. Tamoksifen je star 4 leta. Po 2 letih jemanja je oster skok teže plus 10 kg. Pojavila se je limfostaza leve roke (sledim masaži in drugim postopkom). 19. septembra je bil predpisan zoladex 3.6. Bilo je 7 injekcij. Plus še 10 kg. Šport, 3 km proge na dan. Teža nikakor ne izgine. Zolodex je bil podaljšan do 21. leta, tamoksifen pa do 20 let. Mi lahko prosim poveste, če je vse pravilno dodeljeno? Zdaj imam skoraj 38 let. Je limfedem težava s takim povečanjem telesne mase? In kaj storiti? Ščitnica je po mnenju zdravnikov bolj ali manj normalna. Kot neželeni učinek zdravljenja so postavili diabetes tipa 2. Kaj lahko storim, kmalu ne bom več mogla hoditi, že bolečine so nore v nogah? Teža nikakor ne izgine, mučila je vse zdravnike, posledice v obliki zgodnje demence itd. So zelo strašne. Hvala vnaprej.!

ODGOVOR: Pozdravljeni! V vašem primeru morate razumeti. Lahko gre za diabetes, tamoksifen, adenom hipofize, ščitnico. Če se kot vzrok šteje tamoksifen, bi lahko bil. Težko vam odgovorim. Morda se morate pogovoriti z endokrinologom. Morda bo potrebna sprememba tamoksifena. Vzrok ne more biti limfostaza. Tamoksifen je trenutno predpisan le za največ 7 do 10 let.

VPRAŠANJE: Dober dan, želel sem se zahvaliti za odgovor, pri svojem vprašanju sem se zmotil, seveda je bil tamoksifen predpisan 10 let. Poskusil se bom dogovoriti za sestanek z vami, saj ste edina oseba, zdravnica, ki verjame, da se morate spoprijeti s težo, za druge zdravnike pa so to malenkosti v življenju. A dobro se zavedamo, da teža vodi do zapletov. Imam še eno vprašanje, ali je mogoče izvesti operacijo, da limfni tok začne normalno delovati? Hvala vnaprej za vaš odgovor. Limfostaza leve roke. Po odstranitvi bezgavk. Naredita se masaža in presoterapija, sama drenaža je strašljiva.

ODGOVOR: Pozdravljeni! Da, lahko me kontaktirate in dogovorili se bomo za čas posvetovanja. Lahko se naredi tudi operacija za obnovitev limfne drenaže, ki to počnem in izvajam v našem onkološkem centru. To je mikrokirurgija in da vam povemo o tej operaciji, se moramo sestati.

VPRAŠANJE: Dober dan, po 8 kemoterapijah zaradi raka dojke so mi predpisali radioterapijo. Operacija je bila 30. oktobra 2019. Na CT pregledu je zdravnik odkril kopičenje tekočine (sive barve), zaradi česar od maja do julija tekočino odvajam večkrat na teden. Povejte mi, če je možno izvesti žarek. Lahko traja dolgo in sevanje verjetno ne bo več učinkovito? hvala!

ODGOVOR: Pozdravljeni! Če je seroma majhna, se lahko izvaja radioterapija. O tem vprašanju se je treba pogovoriti z radiologom, ki izvaja to vrsto zdravljenja. Vsak postopek ima indikacije in kontraindikacije. Z radioterapijo se je treba začeti največ 6 mesecev po operaciji.

Seroma po operaciji dojke

Mastektomija je včasih edini način za odstranitev rakavega tumorja v dojkah. To se zgodi, če se onkološki proces začne ali se slabo odziva na konzervativno zdravljenje - obsevanje ali kemoterapijo, pa tudi kadar odkrijejo slabo diferencirano obliko raka. Po operaciji se lahko pojavijo zapleti - limfostaza ali seroma.

Funkcije limfnega sistema

Limfni sistem v telesu opravlja drenažno funkcijo in nadzoruje imunost. Po njej skupaj s tekočino krožijo limfociti, ki ujamejo in izločijo patogene mikroorganizme, netipične celice. V limfo najprej vstopijo tudi različni toksini, ki se analizirajo, da imunski sistem razvije obrambni mehanizem pred okužbo, nato pa se izločijo.

Nadzor nad količino intersticijske tekočine ima tudi limfni sistem. Sestavljen je iz vozlišč, ki se nahajajo vzdolž plovil. V njih se naselijo različni tuji agenti, ki jih prepoznajo. Pri raku vozlišča nabreknejo in bole, ker nosijo breme ubijanja netipičnih celic. Povečana obremenitev oslabi imunski sistem, saj veliko zrelih limfocitov med lizo celic umre, mladi limfociti pa ne morejo aktivno absorbirati tujih celic. Zato pri raku v krvnih preiskavah najdemo veliko nezrelih imunskih celic..

Nevarnost rakavih celic, ki prizadenejo bezgavke, je, da se tumor lahko pojavi v drugih organih, povezanih z limfnimi žilami z mlečno žlezo, zato se ob najmanjšem sumu na prizadeta vozla odstranijo. Hkrati na strani lezije raka žile začasno prenehajo delovati in tekočina, ki ne najde izhoda, se kopiči v tkivih.

Limfostaza: vzroki, simptomi, stopnje

Limfostaza je otekanje roke po odstranitvi dojke. Pri raku dojke nenormalne celice napadajo bližnje bezgavke, ki se vnamejo. Med radikalno mastektomijo so kirurgi prisiljeni odstraniti glavno in manjšo mišico prsnega koša ter aksilarne, supraklavikularne in subklavijske bezgavke skupaj s tkivom dojke, da preprečijo širjenje raka izven primarnega žarišča. Limfne žile se izrežejo in potreben je čas, da se obnovijo in tvorijo nove poti za odtok tekočine.

Takoj po operaciji se limfna tekočina kopiči v podkožju, tkiva se povečajo in nabreknejo. Takšne pojave najdemo pri večini žensk, ki so bile podvržene mastektomiji - do 80% primerov. Vpliva tudi stopnja odstranjevanja tkiva. Pri lumpektomiji, ko je tumor majhen, se bezgavke ne odstranijo in oteklina se razvije v manjši meri. Ko odstranimo vsa tkiva, lahko limfostaza moti gibanje zgornjega uda in traja dlje.

Ločite med primarno in sekundarno limfostazo. V prvem primeru stagnacija nastane kot posledica izrezovanja posod, skozi katere teče limfna tekočina. V drugem se edem pojavi zaradi nastalih brazgotin po operaciji ali zaradi tesnih povojev. Vzročni dejavnik pri razvoju limfostaze so patologije strukture limfnih žil, venska insuficienca, vaskularna ateroskleroza.

Vzrok za limfostazo je lahko popolna lezija žil in vozlov z metastazami. V tem primeru so posode zamašene in tekočina se ne more premakniti naprej..

Obstajajo tri stopnje limfostaze:

  • Za prvo je značilna rahla oteklina, pri kateri lahko pacient premika roko.
  • V drugi fazi je velikost roke na prizadeti strani veliko večja kot na zdravi. Težave pri premikanju. Oteklina je gosta, pridruži se ji tudi srbenje kože.
  • V tretji fazi se pojavi bolečina v roki. Oteklina je zelo izrazita. Koža postane modrikasto vijolična.

Glavni simptomi limfostaze vključujejo spremembo velikosti roke na strani mastektomije, bolečine različne stopnje intenzivnosti, izginotje venskega vzorca pod kožo, srbenje, razbarvanje kože.

Dodatni posegi po mastektomiji - obsevanje in kemoterapija - povečajo tveganje za limfostazo.

Zaplet limfostaze je limfokela - podkožna cista, v kateri tekočina najde votlino in v njej dolgo časa stagnira. Limforea je stanje, pri katerem tekočina odteka iz pooperativne rane.

Odprava limfostaze

Limfedema roke po odstranitvi dojke ni mogoče popolnoma odpraviti, vendar lahko ženska nadzira stopnjo otekanja tkiva in jo uravnava s pravilno prehrano, masažo in zdravili.

V hujših primerih se predlaga operacija, da se ustvarijo novi načini odvajanja limfne tekočine. Predpisano je, če se telo ne odziva na konzervativno zdravljenje, medtem ko se bolnikovo stanje poslabša, obstajajo znaki vnetja. Med operacijo se odstrani podkožje, v katerem se nabira limfna tekočina. Druga vrsta operacije je liposukcija, saj je podkožje običajno maščobno.

Resnejša kirurška metoda je povezava limfnih žil z veno ali izdelava vsadkov, ki nadomeščajo venske žile, da se organizira odtok tekočine iz poškodovanega uda. Takšne operacije se izvajajo le redko, saj je specialistov za mikrovaskularno kirurgijo zelo malo, stroški operacije pa so precej visoki. Po njem je mogoče zmanjšati glasnost roke za 75%.

Konzervativno zdravljenje vključuje:

  • fizioterapevtski postopki;
  • kompresijski učinek - tesno obvezovanje;
  • pnevmatsko stiskanje z uporabo aparata;
  • ohranjanje otekle roke dvignjeno.

Naprava za pnevmokompresijo uporablja zrak za premikanje tekočine od prstov do rame in nato do središča telesa. Ročno oporo je mogoče izvesti takoj po operaciji, medtem ko se oteklina še ni poslabšala zaradi zastojev..

Kombinirana fizioterapija vključuje limfno masažo, gibalne vaje. Povoj, ki preprečuje, da bi se tekočina vrnila na prvotno mesto, se uporablja za obnovo limfe in zmanjšanje tveganja okužbe in vnetja.

Zdravljenje limfostaze roke po odstranitvi mlečne žleze poteka v dveh fazah. Prva je intenzivna. Imenovan do 5-krat na teden. Rok je do dveh mesecev. Cilj je stabilizirati stanje okončine in preprečiti razvoj edema.

Druga stopnja je ohranjanje. V tem obdobju bolnik samostojno izvaja masažo, obvezovanje, vendar pride v bolnišnico na pregled in nadzor stanja roke.

Zdravljenje limfostaze roke po mastektomiji z ljudskimi zdravili ne daje veliko rezultatov, vendar omogoča delni nadzor otekline. To se zgodi zaradi racionalne prehrane, izločanja škodljivih izdelkov, uporabe decokcij, ki pospešujejo umik odvečne tekočine iz telesa. Zelišča s protivnetnim in protibakterijskim delovanjem preprečujejo okužbo in podpirajo imunost.

Seroma: vzroki, simptomi

Seroma ali limforeja je pooperativni zaplet limfadenektomije z radikalno odstranitvijo dojke. Kot rezultat izreza bezgavk v aksilarni regiji na njihovem mestu ostanejo praznine, ki so napolnjene s krvavo-serozno tekočino. To se zgodi v več kot 90% primerov mastektomije, zato morajo bolniki vnaprej vedeti, kako ravnati z limforejo.

Po operaciji dojke se seroma razvije v 7 do 8 dneh. Količina tekočine je lahko različna - od 10 ml do 3,5 litra. Nevarnost limforeje je, da je v njenem ozadju možna okužba nedavno operiranih tkiv, saj je dostop kisika do njih otežen. Možna nekroza kože in razhajanje šivov iz tega razloga.

Da se prepreči kopičenje tekočine, kirurg na koncu operacije namesti drenažo, ki je lahko v pazduhi od 1 do 2 tedna. Odvisno od tega, kako se rana celi, od imunosti ženske. Po odstranitvi odtoka je običajno potrebna aspiracija - aspiracija tekočine iz pazduhe.

Pogosti vzroki za serome vključujejo:

  • Bolnik s prekomerno telesno težo.
  • Senilna starost operirane ženske.
  • Volumen limfadenektomije. Več kot je odstranjenih bezgavk, večja je votlina znotraj tkiv.
  • Nagnjenost k visokemu krvnemu tlaku.

V primeru predoperativnega obsevanja se poveča potreba po drenaži tkiva, prav tako pa se poveča tudi drenažni čas - s 5 na 16 dni. Sevanje po operaciji tudi poveča čas celjenja tkiv, saj močno vpliva na imunost..

Nasprotno pa se pri neoadjuvantni kemoterapiji zmanjša število zapletov, povezanih z limfno drenažo..

Zdravljenje serome

Zdravljenje s seromo se začne med operacijo odstranjevanja dojke. Kirurgi so razvili tehnike, s katerimi lahko zmanjšate količino tekočine:

  • Šivanje kože v pazduhi na prsne mišice in s tem blokiranje prehoda tekočine.
  • Zapolnitev prostora na mestu odstranjenih bezgavk s posebnim hemostatskim sredstvom s fibrinom.
  • Zdravljenje pazduhe z bio lepilom na osnovi kravjega trombina ne deluje vedno, zato velja za neučinkovit ukrep.

Pred operacijo in po njej je indicirano peroralno dajanje ciklokaprona, ki lahko zmanjša količino izpraznjene tekočine za polovico.

Pred operacijo je mogoče podkožno maščobo odstraniti z liposukcijo, ki naknadno zmanjša količino tekočine.

Ni priporočljivo začeti izvajati vaj za razvoj okončin takoj po operaciji. Po najnovejših praktičnih raziskavah naj bi to storili 5 tednov po popolni imobilizaciji roke..

Način izvajanja operacije vpliva na pojavnost sive barve. Pri uporabi gama noža, ultrazvočnega, argonovega ali laserskega skalpela se izguba krvi zmanjša, stopnja poškodb limfnih žil pa se izkaže za manjšo zaradi pravočasnega "tesnjenja" njihovih instrumentov z visoko temperaturo.

Od metod zdravil je učinkovito naslednje:

  • Uporaba eritromicina za zdravljenje celo dolgotrajnih aksilarnih seromov.
  • Subkutana uporaba zdravila Octreotide - analog somatostatina.

Splošna priporočila za zmanjšanje zabuhlosti:

  • Omejite vnos soli, zmanjšajte količino vode na 1,5 litra na dan.
  • Iz prehrane odstranite mastno, prekajeno in ocvrto hrano.
  • Surova zelenjava in sadje se prebavijo bolje in hitreje. Encimske pripravke lahko uporabimo po potrebi za povečanje absorpcije hranil.
  • Za obnovo telesnih funkcij po obsevanju in kemoterapiji raka dojke so potrebni naravni pripravki z vitamini in minerali. Lahko so izdelki na osnovi morskih alg - alga, spirulina.

Spanje naj traja vsaj 8 ur. Nemogoče je ležati na otekli roki - držati jo je treba na visoki blazini poleg sebe, tako da bo odtok tekočine nenehno potekal.

Telesna aktivnost na vneti roki je prepovedana. Načeloma so nemogoče, če bi skupaj z bezgavkami odstranili večjo in manjšo prsno mišico. Glede na preglede žensk, ki so bile podvržene mastektomiji in limfostazi, dolgotrajno nošenje več kot 1 kg v roki ne deluje. Hkrati se poveča oteklina in pojavi se bolečina..

Pomembno je preprečiti vdor okužbe v neozdravljeno rano, če pride do zastojev v limfnem sistemu. Rekonstrukcijo dojke lahko izvedemo v odsotnosti limfostaze in vnetja v tkivih. Zgodnje implantacijske operacije niso priporočljive.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Vzroki in zdravljenje pajkovih žil na nogah, napoved in možne posledice

Tromboflebitis Z vaskularnimi zvezdicami na nogah - to je rezultat širjenja majhnih struktur: venul, kapilar in arteriol. Zelo redko se zgodijo vse tri vrste sprememb.

Vnetje paraanalnih žlez pri psih

Tromboflebitis Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami.

Pljučna embolija (PE)

Tromboflebitis Splošne informacijeTromboza je tvorba krvnega strdka v krvni žili, ki moti pretok krvi. Njegova nevarnost je v tem, da obstaja nevarnost, da se tromb ali njegov fragment premika po krvnem obtoku - pride do embolije in blokade druge žile.