logo

INR pri jemanju zdravila Xarelta

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Ksarelto. Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi zdravila Xarelta v njihovi praksi. Velika zahteva je, da aktivno dodate svoje ocene o zdravilu: ali je zdravilo pomagalo ali ni pomagalo znebiti bolezni, kakšne zaplete in neželene učinke je opazil proizvajalec, ki ga v opombi morda ni navedel proizvajalec. Analogi Xarelte v prisotnosti obstoječih strukturnih analogov. Uporaba za zdravljenje tromboze, embolije in preprečevanje kapi in srčnega napada pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Sestava pripravka.

Zdravilo Xarelto je selektivni neposredni peroralni zaviralec faktorja 10a. Aktivacija faktorja 10, da tvori faktor 10a po notranjih in zunanjih poteh, igra osrednjo vlogo v koagulacijski kaskadi.

Rivaroksaban (zdravilna učinkovina zdravila Xarelto) ima od odmerka odvisen učinek na protrombinski čas in je zanj značilna velika korelacija s koncentracijo v plazmi pri analizi z uporabo kompleta Neoplastin (pri uporabi drugih reagentov se bodo rezultati razlikovali).

Tudi rivaroksaban odvisno od odmerka poveča APTT in rezultat Heptesta, vendar teh parametrov ni priporočljivo uporabljati za oceno farmakodinamičnih učinkov rivaroksabana..

Sestava

Rivaroksaban (mikroniziran) + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Po peroralnem dajanju v odmerku 10 mg se Ksarelto hitro absorbira, absolutna biološka uporabnost je velika in znaša 80-100%. Vnos hrane ne vpliva na AUC in Cmax rivaroksabana. Za farmakokinetiko rivaroksabana je značilna zmerna variabilnost; individualna variabilnost (koeficient variabilnosti) je 30-40%, z izjemo dneva in naslednjega dne po operaciji, ko je variabilnost velika (70%). Vezava na beljakovine v plazmi, predvsem na albumine, je 92-95%. Rivaroksaban se izloča predvsem v obliki presnovkov (približno 2/3 odmerka), pri čemer se polovica izloči skozi ledvice, druga polovica pa z blatom. Verjame se, da se 1/3 uporabljenega odmerka neposredno izloči skozi ledvice v obliki nespremenjene snovi, predvsem z aktivno ledvično sekrecijo. Presnova rivaroksabana poteka s sodelovanjem izoencimov CYP3A4, CYP2J2 in encimov, neodvisnih od sistema citokroma P450. Glavni udeleženec v biotransformaciji je morfolinska skupina, ki se oksidativno razgradi, in amidne skupine, ki so podvržene hidrolizi..

Indikacije

  • preprečevanje možganske kapi, srčnega infarkta in sistemske trombembolije pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo;
  • zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne embolije ter preprečevanje njihove ponovitve;
  • preprečevanje venske trombembolije pri bolnikih na obsežni ortopedski operaciji na spodnjih okončinah.

Obrazci za izdajo

Filmsko obložene tablete 2,5 mg, 10 mg, 15 mg in 20 mg.

Navodila za uporabo in shemo sprejema

Notri, med obroki.

Če bolnik tablete ne more pogoltniti cele, lahko tableto Xarelto tik pred jemanjem zdrobimo in zmešamo z vodo ali tekočo hrano, na primer jabolčno omako. Po zaužitju zdrobljene tablete Xarelto 15 ali 20 mg morate takoj pojesti.

Zdrobljeno tableto Xarelto lahko dajemo v želodčno sondo. Pred jemanjem zdravila Xarelto se je treba še posebej dogovoriti s položajem sonde v prebavilih. Zdrobljeno tableto je treba dati skozi želodčno sondo v majhni količini vode, nato pa je treba injicirati majhno količino vode, da se ostanki zdravila izperejo iz sten epruvete. Po zaužitju zdrobljene tablete Xarelto 15 ali 20 mg morate takoj zaužiti enteralno prehrano.

Preprečevanje možganske kapi in sistemske trombembolije pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo

Priporočeni odmerek je 20 mg enkrat na dan.

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (Cl kreatinin 49-30 ml / min) je priporočeni odmerek 15 mg enkrat na dan.

Priporočeni največji dnevni odmerek je 20 mg.

Zdravljenje z zdravilom Xarelto je treba obravnavati kot dolgoročno zdravljenje, če koristi zdravljenja odtehtajo tveganje za morebitne zaplete.

Ukrepi ob izpuščenem odmerku

Če izpustite naslednji odmerek, mora bolnik takoj vzeti zdravilo Xarelto in naslednji dan nadaljevati z rednim jemanjem zdravila v skladu s priporočenim režimom. Ne podvojite odmerka, ki ste ga vzeli, da bi nadomestili izpuščeni odmerek..

Stranski učinek

  • anemija;
  • trombocitemija;
  • post-proceduralna krvavitev (vključno s pooperativno anemijo in krvavitvami iz rane);
  • tahikardija;
  • arterijska hipotenzija (vključno s hipotenzijo med postopki);
  • krvavitev (vključno s hematomi in redkimi primeri mišične krvavitve);
  • krvavitve v prebavilih (vključno z gemetemezo, krvavitvami iz dlesni, krvavitvami iz danke, hematurijo, krvavitvami iz genitalnega trakta, krvavitvami iz nosu);
  • slabost, bruhanje;
  • zaprtje, driska;
  • bolečine v predelu trebuha;
  • občutek nelagodja v želodcu;
  • dispeptični simptomi;
  • suha usta;
  • lokalizirani ali periferni edem;
  • utrujenost;
  • šibkost;
  • astenija;
  • vročina;
  • urtikarija (vključno s primeri generalizirane urtikarije);
  • alergijski dermatitis;
  • omotica;
  • glavobol;
  • sinkopa;
  • bolečine v okončinah;
  • srbenje (vključno s primeri splošnega srbenja);
  • izpuščaji na koži;
  • odpoved ledvic (zvišan kreatinin v krvi, sečnina);
  • zvišane ravni LDH, zvišane ravni AAT in AAT, zvišane ravni lipaze, amilaze, bilirubina v krvi, raven ALP.

Kontraindikacije

  • klinično pomembne aktivne krvavitve (npr. intrakranialne, prebavne);
  • bolezni jeter, ki jih spremlja koagulopatija, kar povečuje tveganje za klinično pomembno krvavitev;
  • nosečnost;
  • preobčutljivost za rivaroksaban.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Kontraindicirano za uporabo med nosečnostjo.

Posebna navodila

Uporabe rivaroksabana pri bolnikih s hudo ledvično okvaro (CC manj kot 15 ml / min) ni priporočljivo.

Zdravilo Xarelto je treba uporabljati previdno pri zdravljenju bolnikov z zmerno ledvično insuficienco (CC 30-49 ml / min), ki prejemajo sočasno zdravljenje z zdravili, ki lahko povzročijo zvišanje koncentracije rivaroksabana v krvni plazmi, pa tudi pri bolnikih s CC manj kot 15-30 ml / min. Pri bolnikih s hudo ledvično okvaro se lahko koncentracije rivaroksabana v plazmi znatno povečajo, kar lahko poveča tveganje za krvavitve.

Bolnike s hudo ledvično odpovedjo s povečanim tveganjem za krvavitve in bolnike, ki sočasno prejemajo sistemsko zdravljenje z azolnimi protiglivičnimi zdravili ali zaviralci proteaz HIV, je treba po začetku zdravljenja skrbno spremljati, da se hemoragični zapleti odkrijejo zgodaj. Takšen nadzor lahko vključuje reden fizični pregled bolnika, natančno opazovanje drenaže iz kirurške rane in redno določanje ravni hemoglobina..

Rivaroksaban je treba uporabljati previdno pri zdravljenju bolnikov s povečanim tveganjem za krvavitve, vključno z če obstajajo prirojene ali pridobljene bolezni, ki vodijo do krvavitve; huda nenadzorovana hipertenzija; peptični ulkus prebavil v akutni fazi; nedavni peptični čir na prebavilih; vaskularna retinopatija; nedavno prenesena intrakranialna ali intracerebralna krvavitev; intraspinalna ali intracerebralna vaskularna patologija; nedavna nevrokirurška (operacija na možganih, hrbtenjači) ali oftalmološka intervencija.

Previdnost je potrebna pri predpisovanju rivaroksabana bolnikom, ki prejemajo zdravila, ki vplivajo na hemostazo, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), zaviralci agregacije trombocitov ali druga antitrombotična zdravila..

Interakcije z zdravili

Ob hkratni uporabi rivaroksabana in močnih zaviralcev izoencima CYP3A4 in P-glikoproteina lahko to privede do zmanjšanja ledvičnega in jetrnega očistka ter tako znatno poveča AUC rivaroksabana.

Kombinirana uporaba rivaroksabana in azolnega protiglivičnega zdravila ketokonazol (400 mg enkrat na dan), ki je močan zaviralec CYP3A4 in P-glikoproteina, je privedla do 2,6-kratnega povečanja povprečne ravnotežne AUC rivaroksabana in 1,7-kratnega povečanja povprečnega Cmax rivaroksabana, ki ga je spremljalo pomembno povečanje farmakodinamični učinki zdravila.

Ob hkratni uporabi rivaroksabana in zaviralca HIV-proteaze ritonavirja (600 mg 2-krat na dan), ki je močan zaviralec CYP3A4 in P-glikoproteina, je prišlo do 2,5-kratnega povečanja povprečne ravnotežne AUC rivaroksabana in 1,6-kratnega povečanja povprečne Cmax rivaroksabana, ki ga spremlja pomemben povečani farmakodinamični učinki zdravila. V zvezi s tem je treba zdravilo Xarelto uporabljati previdno pri zdravljenju bolnikov, ki sočasno prejemajo sistemska azolna protiglivična zdravila ali zaviralce proteaz HIV..

Klaritromicin (500 mg 2-krat na dan), močan zaviralec CYP3A4 in zaviralec P-glikoproteina z zmerno intenzivnostjo, je povzročil 1,5-kratno povečanje povprečnih vrednosti AUC in 1,4-kratno povečanje Cmax rivaroksabana. To povečanje AUC in povečanje Cmax je normalno in se šteje za klinično nepomembno..

Eritromicin (500 mg 3-krat na dan), ki zmerno zavira izoencim CYP 3A4 in P-glikoprotein, je povzročil 1,3-kratno povečanje povprečnih ravnotežnih vrednosti AUC in Cmax rivaroksabana. To povečanje AUC in zvišanje Cmax je v mejah normale in se šteje za klinično pomembno..

Hkratno dajanje rivaroksabana in rifampicina, ki je močan induktor CYP 3A4 in P-glikoproteina, je povzročilo približno 50-odstotno zmanjšanje povprečne AUC rivaroksabana in vzporedno zmanjšanje njegovih farmakodinamičnih učinkov. Kombinirana uporaba rivaroksabana z drugimi močnimi induktorji CYP3A4 (na primer s fenitoinom, karbamazepinom, fenobarbitalom ali šentjanževko) lahko privede tudi do zmanjšanja koncentracije rivaroksabana v plazmi. Zmanjšanje koncentracije rivaroksabana v plazmi se šteje za klinično nepomembno.

Po kombinirani uporabi enoksaparina (v enkratnem odmerku 40 mg) in rivaroksabana (v enkratnem odmerku 10 mg) so opazili dodaten učinek glede aktivnosti antifaktorja 10a, ki ga niso spremljali dodatni učinki na parametre strjevanja krvi (protrombinski čas, APTT).

Enoxaparin ni spremenil farmakokinetike rivaroksabana.

Farmakokinetičnega medsebojnega delovanja med zdravilom Xarelto in klopidogrelom ni bilo (nakladalni odmerek 300 mg, čemur je sledil vzdrževalni odmerek 75 mg), vendar se je pri podskupini bolnikov klinično pomembno podaljšal čas krvavitve, ki ni bil povezan z agregacijo trombocitov in ravnijo P-selektina ali GP2b / 3a-receptorja..

Po sočasni uporabi 500 mg rivaroksabana in naproksena niso opazili klinično pomembnega podaljšanja časa krvavitve. Vendar je pri nekaterih posameznikih mogoč izrazitejši farmakodinamični odziv..

Interakcije s hrano: Rivaroksaban 10 mg lahko jemljete s hrano ali samostojno.

Vpliv na laboratorijske preiskave: učinek na parametre strjevanja krvi (protrombinski čas, APTT, Heptest) je pričakovan glede na mehanizem delovanja rivaroksabana.

Analogi zdravila Ksarelto

Zdravilo Xarelto nima strukturnih analogov glede aktivne snovi. Zdravilo vsebuje edinstveno aktivno sestavino.

Analogi farmakološke skupine (sredstva za zdravljenje tromboze in embolije):

  • Avelisine Brown;
  • Agrenox;
  • Aktivirajte;
  • Angiovitis;
  • Aspizol;
  • Aspirin Cardio;
  • Acenokumarol;
  • Acetilsalicilna kislina;
  • Brilint;
  • Bufferin;
  • Varfarin Nycomed;
  • Vinpocetin;
  • Wobenzym;
  • Heparin;
  • Godasal;
  • Dekstran;
  • Detrombus;
  • Dipiridamol;
  • Zilt;
  • Kalciparin;
  • Cardiomagnet;
  • Karinat;
  • Carinat Forte;
  • Clexane;
  • Clevarin;
  • Clopidex;
  • Kolfaritis;
  • Pritožba;
  • Coplavix;
  • Ksantinol nikotinat;
  • Curantil;
  • Laspal;
  • Listab;
  • Mikristin;
  • Parsedil;
  • Pelentan;
  • Pentoksifilin;
  • Plavix;
  • Plagril;
  • Plidol;
  • Pradaksa;
  • Ralofect;
  • Reogluman;
  • Reopoliglukin;
  • Ribasan forte;
  • Sincumar;
  • Streptaza;
  • Tagren;
  • Tiklid;
  • Tiklo;
  • Trombotični ACC;
  • Trombopol;
  • Troparin;
  • Ukidan;
  • Urokinazni medak;
  • Fenilin;
  • Fibrinolizin;
  • Flogenzim;
  • Cybor;
  • Egitrombus.

Operativni kirurg, ki pozna vse metode nekirurškega in kirurškega zdravljenja krčnih žil (skleroterapija, endovazalni laser in radiofrekvenčna obliteracija, miniflebektomija, flebektomija). Ima bogate izkušnje z zdravljenjem akutne patologije venskega sistema (flebotromboza, tromboflebitis) na oddelku za urgentno žilno kirurgijo.

Je član ruskega društva angiologov in žilnih kirurgov. Stalni udeleženec vses ruskih in mednarodnih znanstvenih konferenc in mojstrskih tečajev. Z njegovim sodelovanjem so v osrednjih znanstvenih revijah objavljeni članki, posvečeni problemom flebologije in vaskularne kirurgije..

Kardiologi mnogim svojim pacientom predpišejo krvni test za INR, kaj je to, zakaj je narejeno in kakšno je njegovo dekodiranje, lahko izveste iz tega članka.

Kaj kaže INR krvi??

Parameter INR je bil določen v skladu z mednarodnimi standardi, kar se odraža v njegovem imenu. Mednarodno normalizirano razmerje - tako stoji okrajšava INR.

Ta parameter označuje strjevanje krvne plazme. Popolna analiza sistema strjevanja krvi (hemostaza) vključuje številne teste, katerih rezultati so povzeti v obsežnem seznamu - koagulogramu.

INR je eden najpomembnejših parametrov koagulograma, ki omogoča oceno časa strjevanja krvi po zunanji poti (v primeru poškodbe tkiva).

Ta značilnost se imenuje protrombinski čas (PTT) in se meri v sekundah. Toda PTT ne daje objektivne predstave o pravi stopnji strjevanja, saj je ta kazalnik odvisen od vrste reagenta, uporabljenega v raziskavi..

V različnih laboratorijih se bo PTV ene osebe razlikoval.

Da bi rezultate študije PTV pripeljali do enotnega standarda, je bilo v prakso uvedeno mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Pri izračunu se upošteva občutljivost reagenta, uporabljenega v raziskavah..

Mednarodni indeks občutljivosti (MIC), ob upoštevanju odstopanja občutljivosti reagenta od standardiziranega vzorca, proizvajalec navede na vsaki embalaži in se uporablja pri izračunu INR.

MIC je običajno od 1,0 do 2,0.

Opredelitev MNO je naslednja:

  1. Prvič, količnik je delitev PTT preučevane krvi s PTV, kar je normalno.
  2. Nato se ta količnik zviša na stopnjo, ki je enaka indikatorju MIH.

Dobljeni rezultat je brez napak in enako okviren za zdravnike vseh držav..

Vrednost INR

Parametri koagulacije so ena najpomembnejših značilnosti, ki določajo zdravstveno stanje. Če stopnja strjevanja krvi preseže običajne vrednosti v smeri naraščanja, se tveganje za nastanek krvnih strdkov poveča. Krvni strdki lahko blokirajo žilno posteljo, tako da brez oskrbe s krvjo ostanejo področja najpomembnejših organov - srca, možganov.

Blokada arterij s krvnimi strdki je neposreden vzrok življenjsko nevarnih bolezni:

  • Srčni napadi;
  • Možganski infarkt;
  • Pljučna embolija (pljučna embolija).

Tveganje zamašitve arterij s krvnimi strdki je še posebej veliko pri posameznikih:

  • Trpijo zaradi srčnih napak, ishemične bolezni srca;
  • Bolniki s trombozo;
  • S srčnimi aritmijami - z atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo;
  • Z anamnezo ishemičnih možganskih kapi in miokardnega infarkta;
  • Tisti, ki so bili podvrženi protetiki srčnih zaklopk in koronarnih arterij;
  • Tisti s sklerotičnimi spremembami na arterijah - ljudje, starejši od 50 let.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov pri teh kategorijah bolnikov, jim predpišejo sredstva za redčenje krvi, ki jih je treba jemati vsak dan in vse življenje..

Toda pri jemanju antikoagulantov, kot so Warfarin, Warfarex, se strjevanje krvi lahko toliko zmanjša, da bo obstajala še ena nevarnost - nevarnost zunanje in notranje krvavitve, hemoragična kap.

Da bi bili kazalniki strjevanja krvi v varnem območju, je predpisan test INR.

S sistematičnim nadzorom tega parametra je mogoče spremljati dinamiko redčenja krvi in ​​z zmanjšanjem ali povečanjem dnevnega odmerka antikoagulanta Warfarin vrniti INR na varno območje - z 2,0 na 3,0.

Za zdrave ljudi, katerih MHO je približno enak 1, bi bili takšni rezultati 2-3 krat višji od norme.

Toda za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je ta stopnja redčenja krvi optimalna. Višje vrednosti MNO so morda že dejavnik tveganja za krvavitev.

Varfarin in njegovi analogi so posredni antikoagulanti. Njihovo delovanje je namenjeno blokiranju proizvodnje faktorjev strjevanja v jetrih..

Ta zdravila motijo ​​presnovo vitamina K, ki sodeluje pri sintezi dejavnikov strjevanja krvi. Zaradi tega jetra zaradi pomanjkanja vitamina K ne morejo vzdrževati visoke strjevanja, kri postane redkejša in tveganje za nastanek krvnih strdkov se zmanjša..

Neposredni antikoagulanti (heparin, hirudin itd.), Pa tudi zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (aspirin), ki neposredno vplivajo na agregacijo trombocitov, ne vplivajo na INR.

Pri jemanju in tudi pri jemanju zdravila Xarelto ni treba spremljati MNO.

INR pri jemanju varfarina

Komu je dodeljen test INR in kakšni so standardi?

Lahko se predpišejo testi za INR:

  • Na sistematični osnovi. Redno testiranje MHO je indicirano za vsakogar, ki jemlje posredne antikoagulante, kot je varfarin..
  • Enkrat. Takšne študije se izvajajo v obdobju priprav na operacijo, med nosečnostjo, pri diagnozi bolezni, ki jo spremljajo motnje hemostaze.
  • Na zahtevo pacienta. Priporočljivo je, da občasno opravite test INR za starejše ljudi, moške, katerih najbližji sorodniki so imeli zgodnje srčne napade, ženske po menopavzi, osebe, ki jemljejo neposredne antikoagulante (heparin, hirudin itd.) In kardio zdravila na osnovi aspirina za profilaktične namene..

Zdravim mladim, ki se ne pripravljajo na operacijo in porod, ni treba dajati krvi za INR.

Zanje so normalni kazalniki blizu enotnosti in so v območju od 0,7 do 1,3. Kolikšna je stopnja INR za druge kategorije, lahko izveste v spodnjih tabelah.

Norme INR za kategorije ljudi, ki jemljejo varfarin

Pogoji, ki zahtevajo varfarinStopnja INR
Terapija srčnega napada3,0-4,5
PLA terapija2,0-3,0
Terapija venske tromboze2,0-3,0
Pooperativno preprečevanje venske tromboze2,0-3,0
Preprečevanje trombembolije pri miokardnih okvarah2,0-3,0
Preprečevanje trombembolije pri atrijski fibrilaciji2,0-3,0
Preprečevanje po zamenjavi mitralne zaklopke2,5-3,5
Po zamenjavi aortne zaklopke2,0-3,0

Norme za kategorije oseb, ki ne potrebujejo rednega spremljanja INR

Kategorije ljudi, ki ne jemljejo varfarina in analogovStopnja INR
Zdravi moški, ženske0,7-1,3
Redno jemanje neposrednih antikoagulantov, kardiovaskularnih zdravil na osnovi aspirina0,8-1,2
Priprave na operacijo0,8-1,25
Noseče0,8-1,25

Neupoštevanje norme MNO pri dekodiranju rezultata testa zahteva posvetovanje z zdravnikom.

Odstopanja MHO od norme

Ko vrednosti MHO presegajo normo, to pomeni povečano tveganje za resne bolezni in zahteva nujne ukrepe za njegovo normalizacijo..

Če je vrednost INR v analizi pri bolnikih, ki redno jemljejo varfarin ali podobne posredne antikoagulante, zunaj normalnih vrednosti, to pomeni, da je treba prilagoditi dnevni odmerek zdravila.

Z zvišanjem vrednosti nad 3,0 je treba dnevni odmerek varfarina zmanjšati. Odmerek je treba povečati, če je kazalnik presegel spodnjo mejo norme (manj kot 2,0). Odločitev o spremembi odmerka mora sprejeti lečeči zdravnik..

Pri ljudeh, ki ne jemljejo varfarina in podobnih zdravil, lahko odstopanja od norme INR kažejo na motnje v delovanju sistema hemostaze - prekomerno zgoščevanje ali redčenje krvi.

Če se indikator INR poveča, potem pride do hipokoagulacije - zmanjšanja strjevanja krvi.

Razlogi za zmanjšanje koagulacijskih lastnosti krvi so lahko:

  • Genetsko pogojeno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev;
  • Motnje v jetrih;
  • Pomanjkanje vitamina K;
  • Bolezni prebavil, ki jih spremlja oslabljena absorpcija lipidov;
  • Jemanje zdravil, ki imajo neželene učinke na hemostatični sistem. Te učinke povzročajo antibiotiki, hormoni, anabolični steroidi in nekatera druga zdravila..

Če analiza INR pokaže 6.0 in več, postane situacija kritična. V takih primerih obstaja velika nevarnost krvavitve ob najmanjši travmi in patologiji žilnega sistema. V kombinaciji z boleznimi prebavil, ki jih spremljajo razjede, arterijska hipertenzija, patologija ledvic, lahko tako visoka stopnja hipokoagulacije v vsakem trenutku ogrozi življenje.

Zato je bolnik indiciran za nujno hospitalizacijo..

Nizka raven INR lahko kaže na nepravilno odvzem krvi, pa tudi na to, da so bili testi opravljeni z napakami. In če je to izključeno, pomeni povečanje strjevanja krvi - bolnik ima hiperkoagulabilnost.

Motnje v sistemu hemostaze, ki vodijo do hiperkoagulabilnosti, so lahko posledica notranjih vzrokov ali neželenih učinkov jemanja nekaterih zdravil.

Ta neželeni učinek lahko dajo antikonvulzivi, diuretiki, hormoni.

Nižja kot je vrednost INR, večja je verjetnost nastanka krvnih strdkov in večje je tveganje za trombembolične zaplete.

Kako pogosto je potreben nadzor INR?

Odvzem krvi za INR se opravi iz vene. Pri zdravljenju v bolnišnici morajo bolniki, ki jemljejo varfarin in podobne antikoagulante, vsak dan dajati kri za analizo INR. Ko se rezultati testa stabilizirajo, je po odločitvi zdravnika mogoče enkrat na teden preiti v način dajanja krvi za INR.

Po koncu bivanja v bolnišnici dajanje posrednih antikoagulantov ne odpove, bolniki so prisiljeni jemati ta zdravila vsak dan dlje časa, pogosto celo življenje..

Doma je treba preverjati INR prvič v dveh desetletjih. Glede na bolnikovo stanje bodisi obišče zdravstveno ustanovo, kjer da krv za analizo, ali pa medicinsko osebje pride v njegovo hišo.

Če bodo rezultati stabilni, se lahko pogostost krvnih preiskav za INR najprej zmanjša na mesečno, nato na enkrat na 2 meseca..

Poleg rutinskih preverjanj vrednosti INR bodo morda potrebne tudi izredne meritve tega kazalnika..

Indikacije za to so:

  • Zaskrbljujoči simptomi, kot so kri v urinu, blatu, bruhanje.
  • Epistaksija, krvavitev dlesni, madeži in pretirano močna obdobja pri ženskah.
  • Začetek akutne nalezljive ali vnetne bolezni.
  • Pojav sočasnih bolezni, ki zahtevajo prilagoditev terapije.
  • Spreminjanje življenjskih razmer - telesna aktivnost, prehrana, režim.
  • Leti, izleti v drugo podnebno območje.

Da bi preprečili zaplete, povezane z motnjami pri delu sistema za hemostazo, je treba natančno spremljati vrednost INR in jo preveriti v primeru okvare zdravja in življenjskega sloga pacienta, čemur sledi prilagoditev dnevnega odmerka varfarina..

Koagulogram pri jemanju novih peroralnih antikoagulantov

Preučevanje parametrov strjevanja krvi pri spremljanju zdravljenja z dabigatranom (Pradaxa), rivaroksabanom (Xarelto) in apiksabanom (Eliquis) ni potrebno. Študijo koagulograma pa lahko izvedemo za drugo indikacijo ali celo brez kakršnih koli indikacij, dobljeni rezultati zavajajo tako zdravnika kot pacienta..

Novi peroralni antikoagulanti vplivajo na parametre koagulograma:

  • protrombinski čas (PT)
  • mednarodno normalizacijsko razmerje (INR)
  • aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT)
  • trombinski čas (TB)


Dabigatran (Pradaksa)

  • Zdravilo Pradaxa lahko vpliva na PT / INR, APTT in TV, vendar teh študij ni mogoče uporabiti za spremljanje učinka zdravila,
  • Pradaxa ima največji učinek 1-3 ure po zaužitju in, če se preskusi v tem časovnem obdobju, lahko privede do povečanja PT / INR, APTT in TB. Na primer, kmalu po jemanju zdravila Pradaxa se lahko INR nekoliko poveča na 1,5 - 1,8 (z normalnimi vrednostmi 0,8 - 1,2), APTT pa na 50 - 80 s (z normo 22 - 35 s). TV bo običajno trajal več kot 150 s (običajno 20 - 30 s).
  • Po koncu največjega učinka se učinek zdravila Pradaxa na PT / INR in APTT zmanjša, preostali učinek na TB pa ostane, kar je bolj občutljivo na antikoagulantni učinek zdravila Pradaxa..


Rivaroksaban (Xarelto) in apiksaban (Eliquis)

  • Xarelto in Eliquis spadata v isti razred zdravil in imata podoben učinek na strjevanje krvi, vendar so učinki zdravila Eliquis manj izraziti kot zdravilo Xarelto
  • Ta zdravila lahko vplivajo na PT / INR in APTT, vendar nimajo opaznega učinka na TB. Učinek na PT / INR in APTT je spremenljiv in je odvisen od občutljivosti uporabljenega testa.
  • Zdravilo Xarelto in Eliquis imata največji učinek 1 do 3 ure po zaužitju, in če je v tem obdobju opravljena študija, lahko dobimo povečane vrednosti PT / INR in APTT. Na primer, kmalu po jemanju. INR se lahko zviša na 1,7 - 2,5, APTT pa se lahko nekoliko poveča na 30 - 40 sekund. Brez TV vpliva.
  • Po vrhuncu se učinek zdravila Xarelto in Eliquis na PT / INR in APTT zmanjša, vendar so možni preostali učinki.

Kazalo

Pradaxa

Xarelto in Eliquis

PV in INR

Učinek, odvisen od odmerka (običajno INR ni večji od 2,0 pri najvišjih vrednostih koncentracije zdravila v krvi)

Zdravilo Xarelto lahko poveča PT / INR, zdravilo Eliquis ima minimalen učinek

krvni test za petit in mene pri jemanju zdravila Xarelto

INR krvni test: kaj je to in koliko naj bo v vroju pri odraslih?

Za normalno delovanje vsakega organizma je treba ohraniti nespremenljivost njegovega notranjega okolja. To zagotavljajo vsi organi in sistemi: izločevalni, kardiovaskularni, dihalni in drugi.

Da bi vse to nemoteno delovalo, so potrebne zadostne količine kisika in hranil. Za to skrbi najpomembnejša snov našega telesa - kri.

Kri je tkivo in je kot vsa tkiva večkomponentna. Sestavljen je iz celic (oblikovani elementi) in tekočine (plazma). Celice imajo zelo pomembne funkcije: transport kisika, imunski odziv itd. Toda enako pomembna funkcija v plazmi, ki ohranja potrebno konsistenco naše krvi.

Plazma je osnova koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, ki mora biti v popolnem ravnovesju..

Najpomembnejši zobnik v tem mehanizmu je zapleten plazemski protein, protrombin, ki se v jetrih proizvaja pod vplivom vitamina K, njegova količina pa vpliva na strjevanje krvi, pa tudi na tveganje za krvavitev ali trombozo..

Za njegovo določitev se izvede posebna študija - krvni koagulogram. Posredno lahko raven protrombina spremljamo na podlagi naslednjih kazalnikov:

  • Protrombinski indeks (PTI) je razmerje med časom strjevanja bolnikove plazme in časom strjevanja plazme zdrave osebe, enako za spol in starost, izraženo v odstotkih. Normalne vrednosti so 80-100%.
  • Protrombinski čas (PTT) - prikazuje, koliko plazme se bo zložilo v nekaj sekundah, če ji dodamo poseben reagent (mešanica tromboplastina in kalcija) (običajno 11-16 sekund).
  • Mednarodno normalizirano razmerje (INR).
  • Raven protrombina po Quick je razmerje plazemske aktivnosti v primerjavi s časom strjevanja v kontrolnem vzorcu. Normalna vrednost je 78-142%.

Med vsemi zgoraj navedenimi vrednostmi je najbolj objektivno mednarodno normalizirano razmerje. Opozoriti je treba, da je to standard za določanje stanja koagulacijskega sistema, ki ni odvisen od metode za določanje protrombinskega časa in občutljivosti reagentov, ki se uporabljajo v laboratorijih..

Kaj je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunana vrednost, absolutno število, ki prikazuje razmerje med pacientovim protrombinskim časom in njegovo standardno vrednostjo (tj. S protrombinskim časom zdrave osebe), zmanjšano na vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti na tromboplastin (MIC).

Kaj je MIC?

To je aktivnost tkivnega faktorja v reagentu, ki jo na vsaki embalaži navede proizvajalec. INR prikazuje, kolikokrat se je strjevanje krvi pri bolniku spremenilo v primerjavi z normo. Na primer, INR 2,3 pomeni, da je strjevanje krvi 2,3-krat slabše..

Kakšen naj bo običajni INR

Pri odraslih je norma v območju od 0,8 do 1,3. Stopnja za ženske in moške se ne razlikuje. Toda nosečnice imajo lahko rahel premik v obe smeri, zato je treba med nosečnostjo nadzorovati INR vsaj enkrat na trimesečje in glede na indikacije pogosteje.

Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti INR za različne pogoje.

Tabela številka 1: INR dekodiranje: norma (koliko mora biti) pod različnimi pogoji.

INR pri jemanju zdravila Xarelta

Povezana in priporočena vprašanja

1 odgovor

Vendar pa imate tam veliko dobrih zdravnikov..

Xarelto NE potrebuje nadzora nad INR, to je ena od prednosti tega zdravila, za katero so ljudje pripravljeni plačati trikrat več kot varfarin.

Zdravilo Xarelto deluje natanko 24 ur in se jemlje neprekinjeno enkrat na dan.

Trajanje jemanja zdravila določi zdravnik, odvisno od nalog. Na primer: tromboza iliakalne vene - 21 dni neprekinjene uporabe, priprava na kardioverzijo s trajno atrijsko fibrilacijo - 1 mesec, trajna oblika atrijske fibrilacije - za življenje. To vprašanje preverite pri zdravniku, ki je predpisal zdravilo.

Iskanje po spletnem mestu

Kaj pa, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli informacij, ki jih potrebujete, ali če se vaša težava nekoliko razlikuje od predstavljene, poskusite na isti strani zastaviti dodatno vprašanje zdravniku, če je povezano z glavnim vprašanjem. Zastavite lahko tudi novo vprašanje, čez nekaj časa pa bodo na to odgovorili naši zdravniki. Brezplačno je. Informacije, ki jih potrebujete, lahko iščete tudi v podobnih vprašanjih na tej strani ali na strani za iskanje po spletnem mestu. Zelo vam bomo hvaležni, če nas boste priporočili prijateljem na družbenih omrežjih..

Medportal 03online.com izvaja zdravniška posvetovanja v načinu dopisovanja z zdravniki na spletnem mestu. Tu dobite odgovore pravih izvajalcev na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite nasvete na 49 področjih: alergolog, anesteziolog-oživljalec, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog, otroški ginekolog, otroški nevrolog, otroški urolog, otroški endokrini kirurg, otroški endokrini kirurg, specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, kozmetolog, logoped, specialist ORL, mamolog, zdravnik, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, onkurolog, ortopedski travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, revmatolog, psiholog, revmatolog, radiolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, zeliščar, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 96,45% vprašanj.

Xarelto ®

Navodila

Oblika, sestava in embalaža

Roza-rjave filmsko obložene tablete, okrogle, bikonveksne; gravura se nanese z iztiskanjem: na eni strani je trikotnik z oznako odmerka "15", na drugi strani pa je Bayerjev križ z blagovno znamko; videz tablete na odmoru - homogena bela masa, obdana z rožnato rjavo lupino.

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 37,5 mg, kroskarmeloza natrij - 3 mg, hipromeloza 5cP - 3 mg, laktoza monohidrat - 25,4 mg, magnezijev stearat - 0,6 mg, natrijev lavril sulfat - 0,5 mg.

Sestava lupine: železovo barvilo rdeči oksid - 0,15 mg, hipromeloza 15cP - 1,5 mg, makrogol 3350 - 0,5 mg, titanov dioksid - 0,35 mg.

10 kosov. - pretisni omoti (10) - škatle iz lepenke.
14 kosov - pretisni omoti (1) - škatle iz lepenke.
14 kosov - pretisni omoti (2) - škatle iz lepenke.
14 kosov - pretisni omoti (3) - škatle iz lepenke.
14 kosov - pretisni omoti (7) - škatle iz lepenke.

farmakološki učinek

Rivaroksaban je zelo selektiven neposredni zaviralec faktorja Xa z visoko oralno biološko uporabnostjo.

Aktivacija faktorja X, da tvori faktor Xa po notranji in zunanji koagulacijski poti, igra osrednjo vlogo v koagulacijski kaskadi. Faktor Xa je sestavni del tvorbe protrombinaznega kompleksa, katerega delovanje vodi do pretvorbe protrombina v trombin. Posledično te reakcije vodijo do tvorbe fibrinskega tromba in aktivacije trombocitov s trombinom. Ena molekula faktorja Xa katalizira nastanek več kot 1000 molekul trombina, kar imenujemo "trombinska eksplozija". Hitrost reakcije faktorja Xa, vezanega na protrombinazo, se poveča za 300.000-krat nad hitrostjo prostega faktorja Xa, kar povzroči močan skok ravni trombina. Selektivni zaviralci faktorja Xa lahko ustavijo trombinsko razpoko. Tako rivaroksaban vpliva na rezultate nekaterih posebnih ali splošnih laboratorijskih testov, ki se uporabljajo za ocenjevanje koagulacijskih sistemov..

Pri ljudeh so opazili od odmerka odvisno inhibicijo faktorja Xa. Rivaroksaban ima od odmerka odvisen učinek na protrombinski čas in je v korelaciji s koncentracijo v plazmi (r = 0,98), če se uporablja test neoplastina. Rezultati se bodo razlikovali od ostalih reagentov. Protrombinski čas je treba meriti v sekundah, saj je MHO umerjen in certificiran samo za derivate kumarina in ga ni mogoče uporabiti za druge antikoagulante.

Pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo, ki jemljejo rivaroksaban za preprečevanje možganske kapi in sistemske trombembolije, se 5/95. Percentil za protrombinski čas (neoplastin) 1-4 ure po zaužitju tabletke (tj. Pri največjem učinku) razlikuje od 14 do 40 sek pri bolnikih, ki jemljejo 20 mg 1-krat na dan, in od 10 do 50 sekund pri bolnikih z ledvično insuficienco (CC 49-30 ml / min), jemljejo 15 mg 1-krat na dan.

Pri bolnikih, ki prejemajo rivaroksaban za zdravljenje in preprečevanje ponavljajoče se globoke venske tromboze (DVT) in pljučne embolije (PE), je 5/95. Percentil za protrombinski čas (neoplastin) 2-4 uri po jemanju tablet (tj. Največ učinek) se razlikuje od 17 do 32 sekund pri bolnikih, ki jemljejo 15 mg 2-krat na dan, in od 15 do 30 sekund pri bolnikih, ki jemljejo 20 mg 1-krat na dan.

Prav tako rivaroksaban odvisno od odmerka poveča rezultat APTT in HepTest®; vendar ti parametri niso priporočljivi za ocenjevanje farmakodinamičnih učinkov rivaroksabana. Če za to obstaja klinična utemeljitev, lahko koncentracijo rivaroksabana izmerimo s kalibriranim kvantitativnim testom proti faktorju Xa..

V obdobju zdravljenja z zdravilom Xarelto ® spremljanje parametrov strjevanja krvi ni potrebno.

Pri zdravih moških in ženskah, starejših od 50 let, podaljšanja intervala QT na EKG pod vplivom rivaroksabana niso opazili.

Farmakokinetika

Rivaroksaban se hitro absorbira; C max je dosežen 2-4 ure po zaužitju tabletke. Absolutna biološka uporabnost rivaroksabana po jemanju 10 mg odmerka je visoka (80–100%), ne glede na vnos hrane. Pri jemanju rivaroksabana v odmerku 10 mg skupaj s hrano AUC in Cmax ni bil spremenjen.

Zaradi zmanjšane stopnje absorpcije so pri jemanju 20 mg na tešče opazili 66-odstotno biološko uporabnost. Pri jemanju zdravila Xarelto® 20 mg med obroki se je povprečna AUC povečala za 39% v primerjavi s jemanjem na prazen želodec, kar kaže na skoraj popolno absorpcijo in visoko biološko uporabnost. Zdravilo Xarelto ® 20 mg, 15 mg je treba jemati med obroki.

Za farmakokinetiko rivaroksabana je značilna zmerna individualna variabilnost; posamezna variabilnost (koeficient variacije) je od 30% do 40%.

Absorpcija rivaroksabana je odvisna od mesta sproščanja v prebavilih. Med injiciranjem rivaroksabanovega granulata v proksimalno tanko črevo so opazili zmanjšanje AUC in C max za 29% oziroma 56% v primerjavi s jemanjem celotne tablete. Izpostavljenost zdravilu se zmanjša tudi, kadar se injicira v distalno tanko črevo ali naraščajoče debelo črevo. Izogibajte se uvajanju rivaroksabana v prebavila distalno od želodca, saj lahko to povzroči zmanjšanje absorpcije in s tem izpostavljenosti zdravilu.

Biološka uporabnost (AUC in C max) rivaroksabana 20 mg, če ga jemljete kot celotno tableto, je primerljiva z biološko uporabnostjo peroralno uporabljenega zdravila v obliki zdrobljene tablete (pomešane z jabolčno omako ali suspendirane v vodi), pa tudi z biološko uporabnostjo zdravila, če se daje skozi želodčno sondo, čemur sledi tekoča hrana. Glede na predvidljiv od odmerka odvisen farmakokinetični profil rivaroksabana so rezultati te študije biološke uporabnosti uporabni tudi za nižje odmerke..

V človeškem telesu se večina rivaroksabana (92-95%) veže na beljakovine v plazmi, glavna vezavna komponenta je serumski albumin. V d - zmerno, V ss je približno 50 litrov.

Presnova in izločanje

Pri peroralnem jemanju se približno 2/3 predpisanega odmerka rivaroksabana presnovi in ​​nato v enakih delih izloči z urinom in skozi črevesje. Preostala 1/3 odmerka se izloči v nespremenjeni obliki z neposrednim izločanjem skozi ledvice, predvsem zaradi aktivne ledvične sekrecije.

Rivaroksaban se presnavlja z izoencimi CYP3A4, CYP2J2, pa tudi z mehanizmi, neodvisnimi od sistema citokroma. Glavna mesta biotransformacije so oksidacija morfolinske skupine in hidroliza amidnih vezi.

Podatki in vitro kažejo, da je rivaroksaban substrat za nosilne beljakovine P-gp (P-glikoprotein) in Bcrp (beljakovine, odporne proti raku dojke).

Nespremenjeni rivaroksaban je edina aktivna spojina v človeški krvni plazmi; v plazmi niso našli glavnih ali aktivnih presnovkov v obtoku. Rivaroksaban, ki ima sistemski očistek približno 10 l / h, lahko razvrstimo med zdravila z nizkim očistkom. Ko se rivaroksaban izloči iz plazme, je končni T 1/2 pri mladih bolnikih od 5 do 9 ur, pri starejših pa od 11 do 13 ur.

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Spol / starejši (nad 65 let). Pri starejših bolnikih je koncentracija rivaroksabana v plazmi višja kot pri mlajših; povprečna AUC je približno 1,5-krat višja od ustreznih vrednosti pri mladih bolnikih, predvsem zaradi očitnega zmanjšanja skupnega in ledvičnega očistka.

Pri moških in ženskah niso ugotovili klinično pomembnih razlik v farmakokinetiki..

Telesna masa. Premajhna ali velika telesna teža (manj kot 50 kg in več kot 120 kg) le nekoliko vpliva na koncentracijo rivaroksabana v plazmi (razlika je manj kot 25%).

Otroci in mladostniki (od rojstva do 18 let). Podatki za to starostno skupino niso na voljo.

Medetnične razlike. Pri bolnikih kavkaške rase, afroameriške, latinskoameriške, japonske ali kitajske narodnosti ni bilo klinično pomembnih razlik v farmakokinetiki in farmakodinamiki..

Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter. Vpliv jetrne okvare na farmakokinetiko rivaroksabana so preučevali pri bolnikih, razporejenih po klasifikaciji Child-Pugh (v skladu s standardnimi postopki v kliničnih preskušanjih). Klasifikacija Child-Pugh omogoča oceno prognoze kroničnih bolezni jeter, predvsem ciroze. Pri bolnikih, za katere je predvidena antikoagulantna terapija, je najpomembnejša posledica disfunkcije jeter zmanjšanje sinteze koagulacijskih faktorjev v jetrih. Ker ta kazalnik izpolnjuje le eno od petih kliničnih / biokemijskih meril, ki sestavljajo klasifikacijo Child-Pugh, tveganje za krvavitev ni jasno povezano s to klasifikacijo. Vprašanje zdravljenja takšnih bolnikov z antikoagulanti se je treba odločiti ne glede na razred po klasifikaciji Child-Pugh..

Rivaroksaban je kontraindiciran pri bolnikih z jetrno boleznijo, povezano s koagulopatijo, ki povzroča klinično pomembno tveganje za krvavitve.

Pri bolnikih s cirozo jeter z blago odpovedjo jeter (razred A po klasifikaciji Child-Pugh) se je farmakokinetika rivaroksabana le nekoliko razlikovala od ustreznih parametrov v kontrolni skupini zdravih preiskovancev (v povprečju se je AUC rivaroksabana povečala za 1,2-krat). Med skupinami ni bilo pomembnih razlik v farmakodinamičnih lastnostih..

Pri bolnikih s cirozo jeter in z jetrno insuficienco zmerne resnosti (razred B po klasifikaciji Child-Pugh) je bila povprečna AUC rivaroksabana znatno povečana (2,3-krat) v primerjavi z zdravimi prostovoljci zaradi znatno zmanjšanega očistka zdravila, kar kaže na resno bolezen jeter. Supresija aktivnosti faktorja Xa je bila bolj izrazita (2,6-krat) kot pri zdravih prostovoljcih. Tudi protrombinski čas je bil 2,1-krat večji kot pri zdravih prostovoljcih. Z merjenjem protrombinskega časa se oceni zunanja koagulacijska pot, vključno s faktorji koagulacije VII, X, V, II in I, ki se sintetizirajo v jetrih. Bolniki z zmerno okvaro jeter so bolj občutljivi na rivaroksaban, kar je posledica tesnejše povezave med farmakodinamičnimi učinki in farmakokinetičnimi parametri, zlasti med koncentracijo in protrombinskim časom..

Podatkov o bolnikih z okvaro jeter razreda C po klasifikaciji Child-Pugh ni.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic. Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic so opazili povečanje AUC, obratno sorazmerno s stopnjo zmanjšanja ledvične funkcije, ki jo je ocenila QC.

Pri bolnikih z blago ledvično okvaro (CC 50-80 ml / min), zmerno ledvično okvaro (CC 30-49 ml / min) in hudo ledvično okvaro (CC 15-29 ml / min) 1,4 -, 1,5- in 1,6-kratno zvišanje plazemskih koncentracij rivaroksabana (AUC) v primerjavi z zdravimi prostovoljci.

Ustrezno povečanje farmakodinamičnih učinkov je bilo bolj izrazito.

Pri bolnikih s CC 50-80 ml / min, CC 30-49 ml / min in CC 15-29 ml / min se je skupno zatiranje aktivnosti faktorja Xa v primerjavi z zdravimi prostovoljci povečalo za 1,5, 1,9 in 2-krat; protrombinski čas zaradi delovanja faktorja Xa se je povečal tudi za 1,3, 2,2 oziroma 2,4-krat.

Podatki o uporabi zdravila Xarelto ® pri bolnikih s CC 15-29 ml / min so omejeni, zato je pri uporabi zdravila pri tej kategoriji bolnikov potrebna previdnost. Podatki o uporabi zdravila Xarelto ® pri bolnikih s CC ®).

Razmerje med koncentracijo rivaroksabana in aktivnostjo faktorja Xa je najbolje prikazati z uporabo modela Emax.

Model črtne črte prikazuje razmerje med koncentracijo rivaroksabana in protrombinskim časom. Kot nagiba se je znatno razlikoval glede na reagente, uporabljene za določanje protrombinskega časa. Pri kompletu Neoplastin je bil izhodiščni protrombinski čas približno 13 sekund z naklonom približno 3-4 sekunde (100 µg / L). Rezultati analize razmerja PK / PD v študijah faze II in III so bili skladni z rezultati pri zdravih bolnikih..

Indikacije

  • preprečevanje možganske kapi in sistemske trombembolije pri bolnikih z nevalvalno atrijsko fibrilacijo;
  • zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne embolije ter preprečevanje ponovitve DVT in PE.

    Režim odmerjanja

    Zdravilo se jemlje peroralno z obroki..

    Če bolnik tablete ne more pogoltniti cele, lahko tableto Xarelto® tik pred jemanjem zdrobimo in zmešamo z vodo ali tekočo hrano, na primer jabolčno omako. Po zaužitju zdrobljene tablete Xarelto ® 15 mg ali 20 mg morate takoj pojesti.

    Zdrobljeno tableto Xarelto® lahko dajete skozi želodčno sondo. Pred jemanjem zdravila Xarelto ® se morate z zdravnikom dodatno dogovoriti za položaj sonde v prebavilih. Zdrobljeno tableto je treba dati skozi želodčno sondo v majhni količini vode, nato pa je treba injicirati majhno količino vode, da se ostanki zdravila izperejo iz sten epruvete. Po zaužitju zdrobljene tablete Xarelto® 15 mg ali 20 mg morate takoj zaužiti enteralno prehrano.

    Preprečevanje možganske kapi in sistemske trombembolije pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo

    Priporočeni odmerek je 20 mg enkrat na dan.

    Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (CC 30-49 ml / min) je priporočeni odmerek 15 mg 1-krat na dan. Priporočeni največji dnevni odmerek je 20 mg.

    Trajanje zdravljenja: Zdravljenje z zdravilom Xarelto ® je treba šteti za dolgotrajno zdravljenje, če koristi zdravljenja presegajo tveganje za morebitne zaplete.

    Ukrepi ob izpuščenem odmerku. Če izpustite naslednji odmerek, mora bolnik takoj vzeti zdravilo Xarelto in naslednji dan nadaljevati z rednim jemanjem zdravila v skladu s priporočenim režimom. Ne podvojite odmerka, ki ste ga vzeli, da bi nadomestili izpuščeni odmerek..

    Zdravljenje DVT in PE in preprečevanje ponovitve DVT in PE

    Priporočeni začetni odmerek za zdravljenje akutnega DVT ali PE je 15 mg 2-krat na dan v prvih 3 tednih, čemur sledi prehod na odmerek 20 mg 1-krat na dan za nadaljnje zdravljenje in preprečevanje ponovitve DVT in PE.

    Po vsaj 6 mesecih zdravljenja DVT ali PE je priporočeni odmerek zdravila Xarelto® 10 mg enkrat na dan ali 20 mg enkrat na dan, odvisno od individualnega razmerja med tveganjem za ponovitev DVT ali PE in tveganjem za krvavitev.

    Koagulogram pri jemanju novih peroralnih antikoagulantov

    Preučevanje parametrov strjevanja krvi pri spremljanju zdravljenja z dabigatranom (Pradaxa), rivaroksabanom (Xarelto) in apiksabanom (Eliquis) ni potrebno. Študijo koagulograma pa lahko izvedemo za drugo indikacijo ali celo brez kakršnih koli indikacij, dobljeni rezultati zavajajo tako zdravnika kot pacienta..

    Novi peroralni antikoagulanti vplivajo na parametre koagulograma:

    • protrombinski čas (PT)
    • mednarodno normalizacijsko razmerje (INR)
    • aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT)
    • trombinski čas (TB)


    Dabigatran (Pradaksa)

    • Zdravilo Pradaxa lahko vpliva na PT / INR, APTT in TV, vendar teh študij ni mogoče uporabiti za spremljanje učinka zdravila,
    • Pradaxa ima največji učinek 1-3 ure po zaužitju in, če se preskusi v tem časovnem obdobju, lahko privede do povečanja PT / INR, APTT in TB. Na primer, kmalu po jemanju zdravila Pradaxa se lahko INR nekoliko poveča na 1,5 - 1,8 (z normalnimi vrednostmi 0,8 - 1,2), APTT pa na 50 - 80 s (z normo 22 - 35 s). TV bo običajno trajal več kot 150 s (običajno 20 - 30 s).
    • Po koncu največjega učinka se učinek zdravila Pradaxa na PT / INR in APTT zmanjša, preostali učinek na TB pa ostane, kar je bolj občutljivo na antikoagulantni učinek zdravila Pradaxa..


    Rivaroksaban (Xarelto) in apiksaban (Eliquis)

    • Xarelto in Eliquis spadata v isti razred zdravil in imata podoben učinek na strjevanje krvi, vendar so učinki zdravila Eliquis manj izraziti kot zdravilo Xarelto
    • Ta zdravila lahko vplivajo na PT / INR in APTT, vendar nimajo opaznega učinka na TB. Učinek na PT / INR in APTT je spremenljiv in je odvisen od občutljivosti uporabljenega testa.
    • Zdravilo Xarelto in Eliquis imata največji učinek 1 do 3 ure po zaužitju, in če je v tem obdobju opravljena študija, lahko dobimo povečane vrednosti PT / INR in APTT. Na primer, kmalu po jemanju. INR se lahko zviša na 1,7 - 2,5, APTT pa se lahko nekoliko poveča na 30 - 40 sekund. Brez TV vpliva.
    • Po vrhuncu se učinek zdravila Xarelto in Eliquis na PT / INR in APTT zmanjša, vendar so možni preostali učinki.

  • Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

    Konjska moč Rast las

    Klinike Kozmetična serija Horse Force (Horse Force) za rast las je idealna za oslabljene, nagnjene k izgubi in razcepljenih konicah. S sistematično uporabo šampona, balzama, mask in druge kozmetike, vključene v serijo Horse Force, boste lahko dosegli neverjetne rezultate.

    Trental

    Klinike SestavaTablete Trental vsebujejo zdravilno učinkovino pentoksifilin 100 mg, pa tudi dodatne snovi: silicijev dioksid, škrob, smukec, laktozo in magnezijev stearat. Lupina je sestavljena iz smukca, titanovega dioksida, natrijevega hidroksida, kopolimera metakrilne kisline in makrogola 8000.

    Kolonoskopija črevesja - kaj je to in kako se pripraviti?

    Klinike Kolonoskopija črevesja je instrumentalni pregled debelega črevesa in njegovega spodnjega segmenta (rektuma), ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje patoloških stanj tega dela prebavnega trakta.