logo

Fistula rektuma - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje z zdravili in kirurški poseg

Če je v anusu diagnosticirana rektalna fistula, je potrebna pravočasna operacija za njeno odstranitev. Bolezen je nevarna, saj ob odprtju abscesov abscesi in smrt kliničnega bolnika niso izključeni. Fistula rektuma je manifestacija kroničnega paraproktitisa, ki ga spremljajo izredno neprijetni simptomi in ga je treba pravočasno zdraviti.

Kaj je rektalna fistula

To je vnetni proces v analni žlezi, ki je nagnjen k kroničnemu toku. Žarišče patologije je skoncentrirano neposredno na območju morganovih kript in je prehod, skozi katerega se občasno sproščajo gnoj, sluz, ichor in drugi produkti vnetja. Analno fistulo imenujemo tudi fistula; razvrščena je med notranje in zunanje oblike. Simptomi bolezni spontano napredujejo, zahtevajo pravočasno zdravljenje, mogoče je izvesti operacijo.

Simptomi

Popolne zunanje fistule lahko diagnosticiramo z vizualnim pregledom anusa: videti so kot vidni lumen, ki ima na straneh otipljivo stisnjeno tkivo. Prvi sumi o prisotnosti značilne patologije danke se pojavijo z gnojnim izcedkom, bolečino, katere lokalizacija je anus. Paraproctitis fistula ima tudi druge simptome, ki jih bolnik ne sme prezreti. To:

  • nelagodje v anusu;
  • motnje blata;
  • zamuda pri uriniranju;
  • draženje kože okoli anusa;
  • visoka vročina, vročina.

Simptomi pri moških

Doma lahko med zunanjim pregledom določimo zaskrbljujoče simptome, bolnikovo splošno počutje pa se hitro poslabša. Na primer, moški razvijejo mišično oslabelost, bolečine v anusu, nestabilnost centralnega živčnega sistema in zmanjšanje libida. Ne boli biti pozoren na druge znake značilne bolezni danke:

  • bolečina pri dotiku sfinktra;
  • simptomi hemoroidov;
  • oslabljena defekacija;
  • pordelost in draženje presredka;
  • odprte rane v danki.
  • Grenkoba v ustih
  • Pankreatin - kaj pomaga zdravilu
  • Kako narediti zvitke - postopni recepti. Zvitki doma, fotografije in video posnetki

Vzroki za pojav

Če je v anusu diagnosticirana fistula, si zdravniki najprej prizadevajo ugotoviti etiologijo patološkega procesa, da iz bolnikovega dnevnega režima izključijo provokacijski dejavnik. Bolezen napreduje z poslabšanjem kroničnega paraproktitisa, še posebej, če so njegovi recidivi pogostejši. V bistvu je telo vneto podkožno maščobo, ki obdaja danko. Posledično se infekcijski proces preklopi na steno rektuma z nastankom abscesa. Absces je skrit, oblikuje se potek, ki ga zdravniki imenujejo fistulozen.

Vzročni dejavniki so naslednji:

  • predhodna travma ali operacija na danki;
  • kronično črevesno vnetje;
  • nalezljivi procesi (tuberkuloza, sifilis, klamidija).

Klasifikacija rektalnih fistul

Fistula oziroma njen videz je lahko posledica raka na črevesju. V tem in v vseh drugih primerih morajo biti ukrepi zdravnikov pravočasni in hitri. Po nastanku fistule je treba opraviti popoln pregled, ki bo pomagal ne le prepoznati patogeni dejavnik, temveč tudi določiti razvrstitev žarišča patologije. Za fistulozne luknje je na voljo klasifikacija za več odločilnih dejavnikov hkrati.

Po številu in lokaciji je možna prisotnost popolnih in nepopolnih fistul. V prvem primeru je vstop na steno danke, izhod pa na kožo okoli anusa. Kar zadeva nepopolne fistule, obstaja le dovod, ki se slepo konča v pararektalnem tkivu. Po lokaciji fistuloznega vhoda je spodaj predstavljena pogojna razvrstitev:

  1. Intrasphincteric. Značilen je ravno fistulozen prehod z zunanjo odprtino v bližini anusa in notranjo odprtino v eni izmed kript.
  2. Transsphincteric. Fistulozni kanal s številnimi gnojnimi "žepi" se nahaja v podkožnem, površinskem ali globokem delu sfinktra.
  3. Extrasphincteric fistule. So zaplet akutnega paraproktitisa. Zanje je značilna oblika podkve in več piščalnih lukenj. Podkve fistula se upogne okoli zunanjega sfinktra.

Diagnostika

Pri fistuloznih luknjah v danki je potrebna celovita diagnoza in diferencialna diagnoza postane nujna. Seznam prihajajočih izpitov je predstavljen spodaj:

  • zbiranje podatkov o anamnezi (preučevanje pritožb bolnikov);
  • zunanji pregled danke;
  • digitalni pregled danke;
  • iz analiz: klinični in biokemični krvni testi, splošna analiza urina in blata za strjevanje krvi.

Ločeno velja izpostaviti metode instrumentalnega pregleda, saj so pri postavitvi končne diagnoze najbolj informativne. Tukaj mora vedeti bolnik:

  1. Pri sondiranju fistule s posebno sondo lahko določite njeno dolžino, vijugavost.
  2. Fistulografija je pregled z uvedbo radio-neprozorne snovi za vizualizacijo lezij patologov. Podobna diagnostična metoda je irigoskopija.
  3. Sigmoidoskopija se opravi z uporabo endoskopa, ki omogoča vizualni pregled danke in dela sigmoida.
  4. Kolonoskopija - metoda instrumentalnega pregleda debelega črevesa, podobna zgoraj navedeni.
  5. Ultrazvok medeničnih organov, CT - po medicinskih indikacijah (kot dodatne diagnostične metode).
  • Slivova omaka za meso za zimo
  • Pletenje za otroke od 1. do 3. leta - sheme z opisom
  • Znaki HIV pri moških

Zdravljenje

Če je fistula v anusu razmeroma majhna, zdravniki predvidijo lepljenje žarišča patologije s posebnimi zdravili brez dodatnega kirurškega posega. Obsežne lezije črevesnih sten je mogoče odpraviti le z operativno metodo, hkrati pa preživeti dolgo obdobje celjenja okrnjenih tkiv. Po operaciji lahko ostanejo brazgotine, ko pa odstranimo lezijo, to ni pomembno, glavno je, da se splošno zdravstveno stanje normalizira. Fistulo je treba zdraviti pravočasno, sicer se težava poslabša.

Zdravljenje fistule rektuma brez kirurškega posega

Uporaba konzervativnih metod za odstranjevanje gnojnih žepov in same fistule ni vedno učinkovita, pomaga le podaljšati obdobje remisije in izboljša počutje bolnika. Priporočene farmakološke skupine:

  • sistemski antibiotiki četrte generacije za peroralno uporabo: metronidazol, amoksicilin;
  • sredstva za lajšanje bolečin: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
  • zdravilna zdravila s protivnetnimi lastnostmi (zunaj): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • fizioterapevtski postopki s celotnim tečajem: elektroforeza, NLP.

Izrez fistule rektuma

Za odstranitev fistul s črevesnim lumenom zdravniki priporočajo operacijo z ugodnim kliničnim izidom za bolnika. Operacija se izvaja v bolnišnici in traja največ 20 - 30 minut. Fistulozne luknje je mogoče zdraviti z laserjem, kirurško izrezati, v slednjem primeru pa govorimo o radikalnih kirurških ukrepih, ki so primerni za fistulozne luknje velikega premera. Tehnika operacije je odvisna od lokacije in vrste žarišča patologije, števila brazgotin, stopnje širjenja vnetnega procesa v okoliška tkiva.

Pooperativno obdobje po izrezu

Postopek celjenja patološkega žarišča je dolg. Takoj po operaciji bolnik ostane v bolnišnici in ga zdravniki več dni skrbno spremljajo. Če so pregledi strokovnjakov pozitivni, ga po 3 do 4 dneh izpustijo, vendar se rehabilitacija s tem ne konča. Splošna priporočila za vsak dan so predstavljena spodaj:

  • antibiotična terapija za preprečevanje razvoja nalezljivega procesa;
  • uporaba alternativne medicine;
  • upoštevanje pravil osebne higiene;
  • izključitev telesne aktivnosti, počitek v postelji;
  • redni strokovni posveti.

Fistula rektuma

Rektalna fistula je predvsem posledica akutne ali kronične oblike poteka paraproktitisa; kaže se v obliki patoloških kanalov, ki ležijo na območju med kožo in danko ali med pararektalnim tkivom in rektumom. Rektalno fistulo, katere simptomi se na tem ozadju pojavijo v obliki gnojnega izcedka, pomešanega s krvjo, ali v obliki krvavega izcedka iz luknje, ki je nastala kot posledica patološkega procesa, spremlja tudi pojav močne bolečine, draženja kože in lokalnega srbenja v kombinaciji z izrazito obliko vnetja.

splošen opis

Kot je bilo že navedeno, v mnogih primerih nastane rektalna fistula kot rezultat bolnikov z akutnim paraproktitisom. Zlasti na podlagi statističnih podatkov je znano, da je prav paraproktitis v tej obliki glavni vzrok za razvoj rektalnih fistul (v skoraj 95% primerov). Pri akutnem paraproktitisu bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč po spontanem odprtju oblikovanega abscesa, v ozadju katerega se pogosto oblikuje fistula. V približno 30% primerov obisk zdravnika s pojavom prejšnje tvorbe (dejansko abscesa) bolniki izključijo kot nujno, dokler se po akutnem paraproktitisu ne začne tvoriti fistula. Le v 40% primerov z akutnim paraproktitisom bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč, medtem ko vsi ti primeri ne zahtevajo radikalne kirurgije, zato tudi naknadno nastane fistula. Opozoriti je treba, da lahko razvoj rektalne fistule povzroči ne samo nepravočasno pacientovo pozivanje k zdravniški pomoči, temveč tudi nepravilno kirurško poseganje kot terapevtski ukrep pri zdravljenju paraproktitisa..

Glede na značilnosti glavnega vzroka bolezni, ki je, kot smo ugotovili, akutni paraproktitis, bomo izločili tiste procese, ki spremljajo nastanek fistule. Torej, pri akutnem paraproktitisu pride do suppuration analne žleze s sočasnim vnetjem. V ozadju tega vnetja se razvije njegovo otekanje, medtem ko je odtok iz njega moten. To pa vodi v dejstvo, da nastale gnojne vsebine izstopajo na drugačen način, in sicer skozi ohlapno tkivo v danki, s čimer se odpre prehod skozi kožo na območju koncentracije anusa. Kar zadeva samo analno žlezo, se ta v glavnem topi v toku patološkega gnojnega procesa. Zaradi izstopa te žleze neposredno v rektum ta deluje kot notranja odprtina fistule, medtem ko mesto, skozi katero se gnoj sprošča navzven, deluje kot zunanji vstop. Kot rezultat tega pride do stalne okužbe vnetnega procesa skozi črevesno vsebino, ta proces je nenehno dolgotrajen in s tem prehaja v kronično obliko. Sama fistula je obdana z brazgotinskim tkivom, zaradi česar nastanejo njene stene.

Narava bolezni je poleg obravnavane povezave z akutnim paraproktitisom lahko tudi pooperativna ali posttravmatska. Na primer, pri ženskah se rektumske fistule (fistule, kot jih imenujejo tudi), ko so vagina in rektum povezane, v glavnem tvorijo kot posledica rojstne travme, ki se lahko pojavi zlasti zaradi pretrganja rojstnega kanala, s podaljšanim porodom ali prezračevanjem ploda. Poleg tega lahko grobe oblike ginekoloških manipulacij povzročijo tudi nastanek fistul..

Fistule so lahko tudi posledica pooperacijskega zapleta pri kirurškem zdravljenju hemoroidov z zapleteno obliko poteka slednjega ali z napredovalno obliko. Na podlagi preučevanja anamneze številnih bolnikov z dejanskim pojavom fistul zanje lahko sklepamo, da je ta patologija pogosto spremljevalec bolezni, kot je rak rektuma (kar je še posebej pomembno v končni fazi njegovega poteka, ki je zadnja stopnja v napredovanju bolezni), klamidija, sifilis, aids, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolezen, divertikularna črevesna bolezen, aktinomikoza itd..

Rektalne fistule: razvrstitev

Glede na lokacijo lukenj in njihovo število so rektalne fistule popolne in nepopolne. Za popolne fistule je značilno dejstvo, da se njihov vhod nahaja znotraj sten rektuma, medtem ko je izhod na koži v perinealni regiji, v neposredni bližini anusa. Pogosto je pri tej obliki manifestacije fistule opažena prisotnost več dovodov, ki se nahajajo neposredno na črevesni steni, nato pa se združijo v en sam kanal na globini lokacije pararektalnega tkiva. V tem primeru se na koži oblikuje tudi izpust.

Le v polovici primerov pojava popolnih fistul so fistulozni prehodi pravokotni, zaradi česar je s pomočjo posebne sonde kot diagnostične manipulacije relativno enostavno prodreti v rektum. V drugih primerih so takšne fistule ukrivljene in vijugaste, kar praktično izključuje možnost prodiranja v njihovo notranjo odprtino. Verjetno se na območju, kjer je prišlo do začetne okužbe, odpre notranja fistulozna odprtina. V primeru popolne fistule lahko bralec opazi, da njihove lastnosti kažejo, da so zunanje.

Kar zadeva naslednjo možnost, in to so nepopolne fistule, so notranje. V nekaterih primerih se pri dodatnih študijah dejansko izkaže, da so popolne fistule, zato se končna diagnoza glede na njeno specifično vrsto ugotovi šele po izvedbi tako obsežnih študij. Poleg tega je pomembna značilnost dejstvo, da nepopolna zunanja fistula deluje tudi kot nestabilna in začasna različica stanja celotne fistule.

Glede na značilnosti, ki jih ima ta oblika, ugotavljamo, da je sama po sebi precej redka. Nepopolne fistule se pojavijo v ozadju medenično-rektalnega, submukoznega ali ishiadično-rektalnega paraproktitisa. Pri naštetih oblikah paraproktitisa pride do njihovega perforacije neodvisno ali pa se izvede operativna odprtina v predelu rektalnega lumena. Fistula je praviloma kratka, usmerjena v gnojno votlino. Bolniki morda ne vedo za prisotnost nepopolne fistule, vendar je v nekaterih primerih mogoče takšno tvorbo prepoznati, kar se zgodi ob obisku zdravnika in ob zaznavanju značilnih pritožb. Torej imajo bolniki periodično poslabšanje paraproktitisa, pri katerem gnoj izbruhne v območje rektuma danke. V kronični fazi procesa lahko opazimo prisotnost gnoja na blatu. V nekaterih primerih se takšna fistula lahko odpre v obliki dveh notranjih lukenj, kar bo določilo predhodno označeni prehod na prejšnjo obravnavano obliko, to je na notranjo fistulo.

Nadalje se pri razvrščanju fistul upošteva območje koncentracije notranje odprtine znotraj stene rektuma. Glede na to se določijo sprednja, stranska ali zadnja fistula..

Glede na to, kako se nahaja fistulozni prehod glede na analni sfinkter, se določijo intrasfinkterične, ekstrasfinkterične in transsfinkterične fistule rektuma.

Intrasfinkterične fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo jih v 25-30% primerov nastanka takšnih tvorb. V tej izvedbi se uporabljajo tudi njihove druge oznake, in sicer obrobne ali subkutano-submukozne fistule. Za večinoma takšne fistule je značilna naravnost fistuloznega poteka, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in nepomembno trajanje poteka bolezni..

Na koncentracijo zunanje fistulozne odprtine v glavnem kaže območje v neposredni bližini anusa, medtem ko je notranji fistulozni prehod lokaliziran v kateri koli črevesni kripti. Črevesne kripte ali, kot jim pravijo tudi Lieberkühnove kripte ali Lieberkühnove žleze, so vdolbine cevastega tipa, koncentrirane v epiteliju črevesne sluznice. Diagnoza te vrste fistule ni posebej težavna. Sestoji iz palpacije (občutka) perianalne cone, v okviru katere se določi fistulozni potek v podkožnem in submukoznem prostoru. Ko se vnese v območje zunanje fistulozne odprtine sonde, se praviloma opazi njen prost prehod v območje črevesnega lumena vzdolž notranje odprtine, v drugih primerih pa se sonda približa na področju submukozne plasti.

Transsfinkterične fistule se diagnosticirajo veliko pogosteje (v približno 45% primerov). Mesto fistuloznega kanala je v takih primerih koncentrirano na enem od področij sfinktra (podkožno, površinsko ali globoko območje). Posebnost fistuloznih prehodov je v tem primeru, da imajo pogosto veje, v tkivu so gnojni žepi, okoliška tkiva pa imajo izrazito obliko cicatricialnih procesov. Posebnost te značilnosti glede razvejanosti je odvisna od tega, kako visoko je fistulozni trakt glede na sfinkter, torej višje kot je trakt, pogosteje se kaže v svoji razvejani obliki.

V približno 20% primerov se odkrijejo ekstrasfinkterične fistule. Fistulozni prehod je v tem primeru visok, zdi se, da se upogne okoli zunanjega sfinktra, vendar je mesto luknje zabeleženo v območju črevesnih kript, oziroma se nahaja spodaj. Ta vrsta fistule nastane kot posledica akutne oblike pelviorektalnega, ishiorektalnega ali retrorektalnega paraproktitisa. Njihova značilnost je prisotnost vijugastega in dolgega fistuloznega poteka, poleg tega pa je pogost "spremljevalec" njihove prisotnosti brazgotine in gnojne proge. Pogosto v okviru naslednje manifestacije poslabšanja vnetnega procesa nastanejo nove fistulozne luknje, v nekaterih primerih pride do prehoda z ene strani celičnega prostora na drugo stran, kar pa povzroči pojav fistule v obliki podkve (takšna fistula je lahko sprednja in zadnja).

Ekstrasfinkterične fistule lahko v skladu s stopnjo kompleksnosti njihove manifestacije določimo v eno od štirih stopenj:

  • I stopnja To stopnjo zapletenosti obravnavamo z ozko notranjo fistulozno odprtino, odsotnostjo brazgotin okoli nje, pa tudi brez odsotnosti infiltratov in abscesov v tkivu. Sam fistulozni potek ima dovolj neposrednosti.
  • II stopnja. Za to stopnjo je značilno dejstvo, da ima območje notranje odprtine brazgotine, vendar na vlaknu ni sočasnih vnetnih sprememb.
  • III stopnja. V tem primeru je območje notranje odprtine fistul ozko, v njenem okolju ni cicatricialnega procesa, v tkivu se razvije proces gnojno-vnetne narave poteka.
  • IV stopnja. Ta stopnja zapletenosti določa prisotnost široke notranje odprtine z brazgotinami v njeni okolici, pa tudi z vnetimi infiltrati ali z gnojnimi votlinami, koncentriranimi na območju celičnih prostorov.

Pomembnost ekstra- in transsfinkteričnih fistul za pacienta zahteva dodatne študije, kot sta ultrasonografija in fistulografija; poleg tega pregled določa tudi značilnosti funkcij, ki jih opravljajo sfinkterji anusa. Te metode omogočajo razlikovanje kronične oblike poteka paraproktitisa od druge vrste bolezni, ki bi prav tako lahko povzročila nastanek fistul..

Fistula rektuma: simptomi

Kot smo ugotovili, nastanek fistul spremlja dejstvo, da postopek njihovega nastanka spremlja nastanek fistuloznih prehodov na koži znotraj perianalne regije. Občasno se skozi te luknje sprošča gnojni eksudat in ichor, zaradi katerih ne nastane le ustrezno nelagodje, temveč se umaže tudi perilo. To pa zahteva pogosto zamenjavo in uporabo blazinic, čiščenje kože v presredku. Pojav izcedka spremlja močno srbenje in draženje, koža je podvržena maceraciji (na splošno se pod maceracijo razume mehčanje kože zaradi izpostavljenosti tekočini). V ozadju naštetih procesov se na prizadetem območju pojavi neprijeten vonj, zaradi katerega se ne izgubi le ustrezna delovna sposobnost bolnika, temveč tudi sposobnost normalne komunikacije z ljudmi okoli njega. To pa vodi do določenih duševnih motenj. Kršeno je tudi splošno stanje: pojavi se šibkost, zvišana telesna temperatura, glavobol.

Z zadostno stopnjo drenaže se sindrom bolečine, ki spremlja patološki proces, kaže v šibki obliki. Kar zadeva hudo bolečino, se običajno pojavi, ko v ozadju kronične oblike vnetnega procesa v debelini sfinktra nastane nepopolna notranja fistula. Opaženi so bili tudi številni pogoji, zaradi katerih se bolečina povečuje. Zlasti se bolečina poveča pri kašljanju in hoji, pa tudi pri daljšem sedenju. Na podoben način se kaže v iztrebljanju (odvajanje blata, blatu), kar je povezano s prehodom blata skozi rektum. V anusu je lahko občutek tujka.

Na splošno se rektalne fistule kažejo na val. Relaps (manifestacija bolezni po relativnem obdobju njenega "umirjanja", v katerem se ustvari vtis popolnega okrevanja ob upoštevanju splošnega stanja) je pomemben v obdobju blokade gnojno-nekrotičnih izločkov ali granulacijskega tkiva fistuloznih prehodov. Posledično se pogosto začnejo tvoriti abscesi. Nato pride do njihovega spontanega odpiranja, zaradi česar akutne manifestacije simptomov popustijo. V tem obdobju poteka bolezni pri bolnikih resnost bolečine zmanjša, v manjših količinah se pojavi tudi odvajanje fistuloznih prehodov. Medtem se popolno celjenje ne zgodi, zato se čez nekaj časa manifestacija akutnih simptomov nadaljuje.

Kronična oblika poteka bolezni, ki določa obdobje remisije za bolnika, kaže na odsotnost posebnih sprememb v njegovem stanju; poleg tega ustrezen pristop k spoštovanju higienskih pravil omogoča ohranjanje kakovosti življenja na ustrezni ravni. Medtem ta bolezen in zlasti obdobja recidivov pri njej, ki se kažejo pogosto, povzročajo pri bolnikih razvoj astenije, pa tudi motnje spanja, sistematično zvišanje temperature v teh obdobjih, pojav glavobolov, padec delovne sposobnosti in splošno živčnost. Pri moških obstajajo kršitve, povezane s potenco.

Pri zapletenih oblikah tvorbe fistule, v katerih se kažejo v daljšem časovnem obdobju, se pogosto razvijejo hude oblike lokalnih sprememb, ki so zlasti v deformaciji analnega kanala, pa tudi v obliki sprememb rumenic mišic in razvoju insuficience analnega sfinktra. V mnogih primerih rektalne fistule pri bolnikih povzročijo razvoj pektenoze, bolezni, pri kateri proces brazgotinjenja sten analnega kanala povzroči njegovo strikturo, kar pa določa njegovo organsko zožitev..

Diagnoza

V veliki večini primerov diagnoze ne spremljajo težave. Zlasti v tej številki jih odbijajo pacientove pritožbe, vizualni pregled ustreznega področja na prisotnost fistuloznih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled rektuma, čemur sledi odkrivanje fistuloznega prehoda, ki je v tem procesu opredeljen kot "odpoved" iz črevesja stene).

Študija se izvede tudi s posebno sondo, v kateri je določena smer fistule, pa tudi območje, v katerem je vhodna luknja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se testi opravijo z barvili, zaradi katerih je mogoče določiti določeno vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v črevesni sluznici, pa tudi pomembnost sočasnih tumorskih tvorb, hemoroidnih razpok in vozlov, ki veljajo za predispozicijske dejavnike za nastanek fistul. Ženske morajo nujno opraviti ginekološki pregled, osredotočen na izključitev vaginalne fistule.

Fistula rektuma: zdravljenje

Dokler obstaja določena vrsta stanj, ki določajo možnost obstoja okužbe, bo prišlo tudi do dejanskega kroničnega vnetja, ki v skladu s tem določa možnost ustvarjanja predpogojev za nastanek rektalnih fistul. Ob upoštevanju tega je vsem bolnikom z obravnavano diagnozo prikazana odstranitev rektalne fistule. Treba je opozoriti, da je v tem primeru odstranjena ne samo fistula, temveč tudi območje vnete kripte. Ob upoštevanju posebnosti patološkega procesa se kirurški poseg v več možnih različicah njegovega izvajanja šteje za edino učinkovito možnost zdravljenja..

Na stopnji remisije bolezni, pa tudi na stopnji zapiranja zgoraj omenjenih fistuloznih prehodov, se operacija ne izvaja, ker v teh primerih primanjkuje jasnih vidnih mejnikov, zaradi česar je mogoče izvajati zdrava tkiva ali pa fistulo neradikalno izrezati. Poslabšanje paraproktitisa zahteva odpiranje abscesa s sočasno odstranitvijo gnojnega izcedka. Bolnikom je predpisana fizioterapija in antibiotična terapija, po kateri se v tako imenovanem "hladnem" obdobju patološkega procesa (ko se odpre fistula) izvede ustrezen kirurški poseg..

Operacija, pri kateri se v tem obdobju odstrani rektalna fistula, se opravi na podlagi nekaterih dejavnikov. Upošteva se zlasti območje koncentracije fistule, pri čemer se upošteva njen odnos v zvezi z zunanjim analnim sfinkterjem, stopnja razvoja dejanskega cicatricialnega procesa (znotraj območja stene rektuma, vzdolž poteka fistule in območja njene notranje odprtine) ter prisotnost / odsotnost infiltratov in gnojnih votlin, koncentriran v takem procesu na območju pararektalnega tkiva.

Najpogostejše možnosti za operacije:

  • disekcija na lumen danke;
  • Gabrielova operacija (izrez na lumen danke);
  • izrez na lumen danke med odpiranjem prog in njihovo nadaljnjo drenažo;
  • izrez v lumnu rektuma s sočasnim šivanjem sfinktra;
  • izrezovanje v kombinaciji z ligaturo;
  • ekscizija v kombinaciji z gibanjem sluznično-mišične lopute ali sluznice danke, kar omogoča odstranitev notranje fistulozne odprtine.

V okviru pooperativnega obdobja ni izključena možnost ponovitve fistule in razvoja insuficience analnega sfinktra. Preprečevanje naštetih zapletov je doseženo zaradi ustreznega izvajanja ukrepov kirurške terapije in na splošno pravočasnosti kirurškega posega, pravilnega tehničnega izvajanja manipulacij med zdravljenjem, pa tudi odsotnosti napak pri vodenju pooperativnega vodenja bolnikov..

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na možno prisotnost rektalnih fistul, se je treba posvetovati s proktologom.

Fistula rektuma - simptomi in zdravljenje

Kaj je rektalna fistula? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. D. P. Soloviev-a, proktologa s 17-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Fistula anusa (rektuma) je patološki prehod, prekrit z granulacijskim tkivom in povezuje primarno odprtino znotraj analnega kanala s sekundarno odprtino na perianalni koži ali presredku; sekundarni premiki so lahko večkratni in se lahko začnejo iz iste primarne luknje.

Opisi fistul rektuma segajo daleč v preteklost, celo Hipokrat, približno 430 pr. e., je opisal kirurško zdravljenje fistul in bil prva oseba, ki je uporabila seton (iz latinskega seta - ščetina).

Leta 1376 je angleški kirurg John Ardern (1307–1390) napisal razpravo o analnih fistulah, hemoroidih in klistirjih, ki opisuje fistulotomijo in uporabo Setona. [1]

Konec 19. in v začetku 20. stoletja so ugledni medicinski kirurgi, kot so Goodsall in Miles, Milligan in Morgan, Thompson in Lockhart-Mummery, pomembno prispevali k zdravljenju analne fistule. Ti zdravniki so predlagali teorije patogeneze in sisteme klasifikacije analnih fistul. [2] [3]

Leta 1976 je Parks izpopolnil sistem klasifikacije, ki se še vedno pogosto uporablja. V zadnjih nekaj desetletjih so številni avtorji uvedli nove tehnike za zmanjšanje pogostosti ponovitev in zapletov, povezanih z inkontinenco, vendar kljub več kot dve tisočletji izkušenj analna fistula ostaja zahteven kirurški problem. [4]

Anatomija

Razumevanje anatomije medeničnega dna in anatomije sfinktra je predpogoj za jasno razumevanje sistema klasifikacije analne fistule.

Zunanji sfinkter je progasta mišica, ki je predmet prostovoljnega nadzora zavesti, sestavljena iz treh delov: podkožnega, površinskega in globokega.

Notranji analni sfinkter - gladka mišica z avtonomnim nadzorom, je nadaljevanje krožne mišične plasti stene rektuma.

V večini primerov pravilo Goodsall pomaga razumeti anatomijo analne fistule. To pravilo navaja, da bodo fistule z zunanjo odprtino pred ravnino, ki poteka prečno skozi središče anusa, ustrezale naravnostnemu sprednjemu fistuloznemu prehodu. Fistule z luknjami, ki se nahajajo za to črto, bodo ustrezale zvitemu toku proti zadnji srednji črti. Izjema od tega pravila so zunanje odprtine, ki se nahajajo več kot 3 cm od analnega roba. Skoraj vedno se pojavijo kot primarni ali sekundarni trakt iz zadnje srednje črte, kar ustreza prejšnjemu podkvemu abscesu. [7] [8]

Resnična razširjenost fistul ni znana. Incidenca fistul po analnem abscesu se giblje med 26% in 38%. [5] [12] Ena študija je pokazala, da je razširjenost fistul 8,6 primerov na 100.000 prebivalcev. Pri moških je razširjenost 12,3 primera na 100.000 prebivalcev, pri ženskah pa 5,6 primera na 100.000 prebivalcev. Razmerje moški / ženska je 1,8: 1. Povprečna starost bolnikov je 38,3 leta. [13]

Simptomi rektalne fistule

Pri zbiranju anamneze bolezni je mogoče razjasniti informacije o že obstoječih bolečinah, infiltratih, pečatih in spontani ali nujni kirurški drenaži anorektalnega abscesa.

Znaki in simptomi anorektalne fistule:

  • perianalni izcedek;
  • bolečina;
  • oteklina;
  • krvavitev;
  • draženje kože;
  • zunanje pestne luknje.

Pomembne točke v bolnikovi zgodovini, ki kažejo na zapleteno fistulo:

  • vnetje črevesja;
  • divertikulitis;
  • predhodna radioterapija raka prostate ali rektuma;
  • tuberkuloza;
  • hormonska terapija;
  • Okužba s HIV.

Različni simptomi in bolniki z anorektalnimi fistulami lahko vključujejo:

  • bolečine v trebuhu;
  • izguba teže;
  • sprememba v delovanju črevesja.

Patogeneza rektalne fistule

V veliki večini primerov je rektalna fistula posledica anorektalnega abscesa. Na nivoju zobne črte vzdolž oboda v analnem kanalu je od 8 do 10 analnih žlez. Te žleze prehajajo skozi notranji sfinkter in se končajo v prostoru med sfinkterjem, ki nato zagotavlja pot za širjenje okužbe. Kriptoglandularna hipoteza navaja, da se okužba začne v analnih žlezah in se širi skozi sfinkter, kar povzroči anorektalni absces.

Po kirurški ali spontani drenaži na perianalni koži včasih ostane fistulozen trakt. Nastanek fistuloznega trakta po anorektalnem abscesu se pojavi v 7-40% primerov. [10] [11]

Druge fistule se razvijejo sekundarno: po travmi (tujci), Crohnovi bolezni, analnih razpokah, tumorjih, radioterapiji, aktinomikozi, tuberkulozi, spolno prenosljivih boleznih.

Klasifikacija in stopnje razvoja fistule rektuma

Klasifikacija, ki je najbolj uporabna v klinični praksi glede fistule na vlakna sfinktra (klasifikacija Parks): [3]

1. intersfinkter (intrasfinkter);

  • rezultat perianalnega abscesa;
  • začne se na ravni zobne črte, nato preide skozi notranji sfinkter v medsfinkterni prostor med notranjim in zunanjim analnim sfinkterjem in konča na perianalni koži ali presredku;
  • incidenca je 70% vseh analnih fistul;
  • možnosti: brez zunanje odprtine na mednožju; visoka slepa poteza; visok kap v spodnjo tretjino danke ali majhne medenice.
  • najpogosteje se pojavi zaradi ishiorektalnega abscesa;
  • začne se od notranje odprtine na zobni črti, prehaja skozi notranjo in zunanjo analno zapiralko v ishiorektalni jami in konča na perianalni koži ali presredku;
  • incidenca je 25% vseh analnih fistul;
  • možnosti: visok fistulozni potek z luknjo v presredku; visok slepi sinusni trakt.
  • izvira iz supralevatorialnega abscesa;
  • prehaja iz notranje odprtine na zobni liniji v prostor medsfinkterja, ostruga prehaja nad puborektalno mišico in se nato spusti navzdol do zunanjega analnega sfinktra v ishiorektalni coni in na koncu do perianalne kože ali presredka;
  • obolevnost - 5% vseh analnih fistul;
  • možnosti: visok slepi trakt (tj. čuti se skozi rektalno steno nad zobno črto).
  • lahko je povezan z: prodorom tujka v rektum, drenažo skozi dvigala, prodorno poškodbo presredka, Crohnovo boleznijo, tumorjem ali njegovim zdravljenjem z vnetno boleznijo medenice;
  • prehaja iz perianalne kože skozi ischiorectal fossa, se nadaljuje navzgor skozi mišice levator ani (levator ani) do stene rektuma, popolnoma zunaj sfinktra, z ali brez povezave z zobno črto;
  • obolevnost - 1% vseh analnih fistul.

Klasifikacija postopkovnih terminoloških kod (CPT, American Medical Association)

  • podkožno;
  • submuskularni (intersfinkterični, nizko transfinkterični);
  • zapletene, ponavljajoče se (visoke transfinkterne, suprasfinkterične in ekstrasfinkterične, več fistul, ponavljajoče se);
  • sekundarne fistule.

Razvrstitev, ki so jo razvili Parks in drugi, ne vključuje podkožnih fistul. Te fistule niso kriptoglandularne in so običajno posledica nezacelitvenih analnih razpok ali anorektalnih postopkov (na primer hemoroidektomija ali sfinkterotomija).

Zapleti rektalne fistule

  • zadrževanje urina;
  • krvavitev;
  • okužba;
  • tromboza hemoroidov.

Zakasnjeni pooperativni zapleti:

  • ponovitev bolezni;
  • inkontinenca (plin, iztrebki);
  • analna stenoza - proces celjenja povzroča fibrozo analnega kanala;
  • počasno celjenje ran.

Pooperativne stopnje ponovitve in inkontinence (razlikujejo se glede na opravljeni postopek):

  • Standardna fistulotomija: stopnja ponovitve je 0-18%, stopnja inkontinence pa 3-7%;
  • Uporaba Setona: stopnja ponovitve je 0-17%, stopnja inkontinence pa 0-17%;
  • gibanje sluznice: stopnja ponovitve 1-17%, inkontinenca 6-8%.

Diagnostika rektalne fistule

Inšpekcijski pregled

Zdravnik mora pregledati celotno presredko, vključno z zunanjo odprtino, ki je odprt sinus ali dvig granulacijskega tkiva. Spontano odvajanje gnoja ali krvi skozi zunanjo odprtino je lahko vidno ali se pojavi pri digitalnem rektalnem pregledu.

Digitalni rektalni pregled lahko razkrije fistusni trakt v obliki vrvice pod kožo, kar pomaga tudi pri prepoznavanju akutnega vnetja, ki še ni popustilo. Stranski ali zadnji pečat kaže na globoko zadnjo analno ali ishiorektalno puščanje.

Zdravnik mora določiti razmerje med anorektalnim obročem in lokacijo fistuloznega trakta, preden se bolnik po anesteziji sprosti. Pred vsako operacijo je treba oceniti ton sfinktra in voljni napor, da se ugotovi, ali je indicirana predoperativna sfinkterometrija. Za identifikacijo notranje odprtine je običajno potrebna anoskopija. Večina bolnikov občuti bolečino pri sondiranju fistuloznega trakta v pisarni, zato se jim je treba izogibati.

Laboratorijske raziskave

Pri diagnosticiranju fistusnega poteka niso potrebni posebni laboratorijski testi (izvajajo se standardne predoperativne študije, odvisno od starosti in sočasnih bolezni). Rezultati lokalnega pregleda ostajajo osnova za diagnozo.

Instrumentalne raziskave

V rutinski praksi se radiološke metode raziskav ne izvajajo, saj je v večini primerov anatomijo fistuloznega trakta mogoče določiti v operacijski sobi. Takšne študije pa so lahko koristne, kadar je primarno odprtino težko prepoznati ali kadar se bolezen ponovi. V primeru ponavljajočih se ali večkratnih fistul se lahko s takšnimi preiskavami ugotovijo sekundarni trakti ali zamujene primarne odprtine. [štirinajst]

Fistulografija

Ta metoda vključuje uvajanje kontrasta skozi notranjo ali zunanjo odprtino, čemur sledijo rentgenski žarki, da se določi potek fistule.

Fistulografija se dobro prenaša, vendar je lahko boleča, če se v fistulozni trakt vbrizga kontrast. Natančnost je od 16% do 48%. [petnajst]

Endoanalna ali endorektalna ultrasonografija

Endoanalna ali endorektalna ultrasonografija (ZDA) vključuje vstavitev 7- ali 10-MHz ultrazvočne sonde v analni kanal za določitev anatomije analnega sfinktra in razlikovanje med intersfinkteričnimi in transfinkteričnimi fistulami. Dodajanje vodikovega peroksida skozi zunanjo odprtino lahko pomaga prepoznati fistulozne poti, kar je lahko v pomoč pri manjkajočih notranjih odprtinah.

Endoanalna / endorektalna ultrasonografija je za 50% učinkovitejša od pregleda notranje odprtine, ki jo je težko lokalizirati. [šestnajst]

Slikanje z magnetno resonanco

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) kaže na 80-90% skladnost z intraoperativnimi rezultati. MRI postaja izbirna študija za ocenjevanje zapletenih fistul in ponavljajočih se fistul, ki zmanjšuje stopnjo ponovitve z zagotavljanjem informacij o neznanih dodatkih in votlinah. [17] [18]

Analna manometrija

Izvaja se pri načrtovanju operacije, vključno z:

  1. bolniki, pri katerih se med predoperativno oceno zmanjša ton;
  2. bolniki z anamnezo predhodne fistulotomije;
  3. bolniki z anamnezo porodniške travme;
  4. bolniki z visoko transfinkterično ali suprasfinkterično fistulo;
  5. starejši bolniki.

Zdravljenje rektalne fistule

Seciranje fistule, fistulotomija

Razsek fistule (fistulotomija) se uporablja za 85-95% primarnih fistul (podkožnih, intersfinkteričnih in nizko transfinkteričnih).

Sonda se skozi zunanje in notranje luknje prenese v fistulozni kanal. S pomočjo skalpela ali elektrokoagulatorja se secirajo koža, podkožje in notranji sfinkter, s čimer se odpre celoten fistulozni trakt.

Z nizko fistulo lahko notranji sfinkter in podkožni del zunanjega sfinktra delimo pravokotno na glavna vlakna. Kiretaža se izvede za odstranjevanje granulacijskega tkiva na dnu rane. Rana ostane odprta in ne zaprta.

Ekscizija fistule (fistulektomija) - popolna odstranitev fistuloznega trakta z okoliškimi tkivi, zaradi česar ostanejo ranene napake, ki se celje dlje časa, in ne daje nobenih prednosti pred fistulotomijo.

Izvajanje ligatur (seton, seton)

Seton lahko dobite ločeno, v kombinaciji s fistulotomijo ali v fazah.

  • zapletene fistule (visoke transfinkterne, suprasfinkterične, ekstrasfinkterične) ali več fistul;
  • ponovljene fistule po predhodni fistulotomiji;
  • sprednje fistule pri ženskah;
  • insuficienca analnega sfinktra;
  • Bolniki s Crohnovo boleznijo ali imunosupresirani bolniki.

Poleg vizualne določitve količine mišice zapiralke, ligature odvajajo fistulo, spodbujajo fibrozo in postopoma režejo fistulo. Setoni so lahko izdelani iz nevpojnih niti ali lateksa.

Enostopenjska tehnika (rezanje)

Ligatura se skozi fistulozni trakt zategne zunaj in sčasoma fistulozni trakt postopoma izbruhne, nad ligaturo se pojavi fibroza. Čas zdravljenja je 6-8 tednov.

Pri uporabi te metode je treba upoštevati ponovitev in fekalno inkontinenco. Stopnje uspešnosti rezalnikov se gibljejo med 82-100%; vendar lahko stopnja dolgotrajne inkontinence preseže 30%.

Dvostopenjska tehnika (drenaža / fibroza)

Ligatura se opravi okoli globokega dela zunanjega sfinktra po zarezi kože, podkožja, notranje mišice zapiralke in podkožnega dela zunanjega sfinktra.

V nasprotju s rezalnim setonom pri tej različici ostane ligatura ohlapno vezana, da odteče prostor medsfinkterja in spodbudi fibrozo v globokem delu sfinktra. Takoj, ko se površinska rana popolnoma pozdravi (po 2-3 mesecih), se mišica zapiralka, povezana z ligaturo, razdeli.

Premikanje zavihka sluznice (tehnika FLAP, rektalna zavihka Advancement)

Gibanje sluznice je indicirano pri bolnikih s kronično visoko fistulo, vendar so lahko indikacije enake kot pri ligaciji. [19] Prednosti: enostopenjska tehnika, brez dodatnih poškodb sfinktra. Slabosti: Nizka učinkovitost pri bolnikih s Crohnovo boleznijo ali akutno okužbo.

Ta postopek vključuje popolno fistulotomijo z odstranitvijo primarnega in sekundarnega trakta ter popolno odstranitev notranjega foramena.

Izolirana je sluznično-submukozna loputa s širokim proksimalnim dnom (dvakrat večja od širine vrha). Notranja mišična napaka je zašita z absorpcijskimi šivi, loputa pa prek notranje odprtine, tako da njena šivalna linija ne prekriva šivov sfinkterja.

Vložki in lepila (fibrinsko lepilo in kolagenski čep)

Napredek biotehnologije je privedel do razvoja novih tkivnih lepil in biomaterialov v obliki fistularnih zamaškov. Zaradi manj invazivne narave ta zdravljenja vodijo k zmanjšanju pooperativnih zapletov in tveganju za inkontinenco, vendar imajo dolgoročni rezultati, zlasti pri zapletenih fistulah, visoko stopnjo ponovitve bolezni..

Registrirane oblike, ki vsebujejo fibrinsko lepilo za zdravljenje analne fistule, imajo stopnjo ponovitve od 40 do 80% na leto.

Obstajajo dokazi o uspešni uporabi novejših materialov, kot sta celični dermalni matriks in bioabsorbirajoče vilice Gore Bio-A v nizkih fistulah. Ocena dolgoročnih stopenj uspešnosti z vtičnimi tehnologijami za kompleksne bolezni bo temeljila na dodatnih podatkih iz randomiziranih preskušanj.

V randomiziranem kontroliranem preskušanju, namenjenem oceni učinkovitosti in varnosti čepov pri bolnikih s perianalnimi fistulami pri Crohnovi bolezni, Senéjoux et al. ugotovil, da je čep boljši od setona za zapiranje fistule, ne glede na to, ali je fistula preprosta ali zapletena.

Predlagano je bilo tudi kombinirano zdravljenje za ohranjanje sfinkterja, ki vključuje zamašek v fistuloznem traktu in spuščanje rektalne lopute za zdravljenje transfinkteričnih fistul..

Postopek LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Trakt)

Ligacija intersfinkteričnega trakta fistule (LIFT) je postopek za ohranjanje sfinkterja v zapletenih transfinkteričnih fistulah, prvič opisan leta 2007. Izvaja se z dostopom do intersfinkteričnega prostora, da se zagotovi varno zapiranje notranje odprtine in odstranitev prizadetega kriptoglandularnega tkiva.

Trakt intersfinkter prepoznamo in ločimo s skrbnim seciranjem skozi prostor intersfinkterja, potem ko naredimo majhen rez na sondi, ki povezuje zunanjo in notranjo luknjo. Po izolaciji se intersfinkterični trakt poveže v bližini notranjega sfinktra in nato odmakne oddaljeno od mesta vezave. Vodikov peroksid se vbrizga skozi zunanjo odprtino, da se potrdi pravilno ločevanje fistuloznega trakta. Preostanek fistule je kiretiran. Intersfinkterični rez je šivan z vpojnim materialom. Rana na območju zunanje odprtine ostane odprta za povoje.

Zaradi relativne novosti metoda LIFT ni bila obsežno raziskana. V randomiziranem preskušanju je bilo pri 39 bolnikih s kompleksno fistulo, ki predhodno niso uspeli in so bili zdravljeni z LIFT, stopnje uspešnosti primerljive s tistimi, opaženimi pri tehniki FLAP. Verjetnost ponovitve v 19 mesecih je bila pri tehniki LIFT 8%, pri tehniki FLAP pa 7%. Čas okrevanja je bil v skupini LIFT krajši (1 v primerjavi z 2 tednoma), vendar ni bilo razlike v stopnjah inkontinence.

Lasersko zdravljenje fistul (FiLaC - lasersko zapiranje fistule)

FiLaC - Zdravljenje rektalne fistule z izumljeno radialno oddajajočo lasersko sondo. Gre za novo, premalo preučeno metodo zdravljenja kroničnega paraproktitisa s pomočjo posebne laserske sonde, ki odpravi fistulozni epitelij in hkrati uniči preostale fistulozne prehode. V tem primeru anorektalno fistulo odstranimo nežno, brez poškodb sfinktra, hkrati pa ohranjamo funkcijo analnega sfinktra. Nedavne študije so pokazale zelo spodbudne rezultate za to novo vrsto zdravljenja fistule.

Stoma

V redkih primerih je lahko indicirana abdukcijska kolostomija, ki olajša zdravljenje zapletenih ponavljajočih se analnih fistul. Najpogostejše indikacije so:

  • nekrotizirajoči fasciitis presredka;
  • huda anorektalna Crohnova bolezen;
  • ponavljajoče se pravovaginalne fistule;
  • fistula, povzročena s sevanjem.

Pooperativna oskrba

Po operaciji je večino bolnikov mogoče zdraviti ambulantno, upoštevajoč priporočila ob odpustu in natančen nadzor. Kopalne kopeli, analgetiki in mehčalci blata (kot so otrobi in trpotec) se uporabljajo za nadaljnjo nego..

Napoved. Preprečevanje

Nadaljnje spremljanje koloproktologa v prvih nekaj tednih pomaga zagotoviti pravilno zdravljenje in celjenje ran.

Pomembno je zagotoviti, da se notranja rana ne zapre prezgodaj, kar povzroči ponavljajočo se fistulo. S prstnim pregledom lahko pomagate odkriti zgodnjo fibrozo. Običajno se celjenje ran zgodi v 6 tednih.

Zdravljenje fistule rektuma brez kirurškega posega, simptomov, znakov in diagnoze

Gnojna bolezen danke, ki je lokalizirana v bližini anusa, se imenuje akutni paraproktitis. Pojavi se lahko pri novorojenčku, starejšem otroku, odraslih moških in ženskah, pomanjkanje zdravljenja pa povzroči spontano odpiranje abscesa z nastankom fistule (fistule) na tem mestu.

Kaj je fistula v bližini anusa, v članku so predstavljene oblike in vzroki njenega nastanka, načini zdravljenja in preprečevanja.

  1. Opredelitev in koda bolezni
  2. Vzroki za pojav
  3. Simptomi fistule
  4. Razvrstitev
  5. Obrazci
  6. Poln
  7. Nepopolna
  8. Vrste
  9. Extrasphincter
  10. Intrasphincteric
  11. Transsphincteric
  12. Diagnostika
  13. Sodobno zdravljenje
  14. Izrez fistule brez uporabe skalpela
  15. Ljudska zdravila
  16. Preprečevanje

Opredelitev in koda bolezni

Fistula se imenuje kronični paraproktitis - stalno (kronično) vnetje analne kripte, prostora okoli sfinktra in perrektalnega tkiva z nastankom fistuloznega trakta, ki je poškodovana kripta.

Fistula izvira iz danke in gre ven v kožo perianalnega območja, v presredek (blizu anusa ali v anusu), v glutealno regijo, v nožnico ali na slepo v mehka tkiva..

Za bolezen je značilen nenehen gnojni izcedek skozi fistulozno odprtino, ki ga notranja epitelijska plast ne more zapreti ali zaceliti..

Fistula rektuma

V skladu z ICD-10 ima fistula naslednje kode:

  • 3 določa lokalizacijo fistul anusa,
  • K60.4 združuje rektalne fistule (kožne (popolne) fistule danke),
  • K60.5 vključuje anorektalne fistule, ki se raztezajo v območje, ki povezuje anus in rektum.

Vzroki za pojav

Rektalna fistula se lahko pojavi samo zaradi spontanega odpiranja abscesa ali njegove nekvalitetne obdelave v bolnišnici med operacijo.

S spontanim prebojem rektalnega abscesa se klinične manifestacije bolezni ponavadi normalizirajo: temperatura pade, bolečina se zmanjša. A to je le za kratek čas, nato pa - paraproktitis preide v kronično obliko in na mestu abscesa nastane fistulozna odprtina, katere notranja stran sčasoma preraste epitelij.

Pomembno! Vnetje na območju rektalne fistule prenaša in vzdržuje Escherichia coli, kar vodi do kroničnega gnojnega odvajanja.

Simptomi fistule

Prvi simptom je pojav majhne rane v predelu analnega območja, iz katere se nenehno sprošča gnojna vsebina, ki je pogosto posejana s krvjo. Izcedek je lahko videti kot sivo umazana tekočina, ki diši po gnitju.

Količina izcedka je lahko od ene kapljice do več gramov. Občasno lahko opazite sproščanje črevesnih plinov, ki ga spremljajo piskanje in majhni fekalni delci, ki prihajajo ven.

Motno odvajanje gnojne vsebine ne povzroča bolečin. In prisotnost bolečine med hojo, sedenjem in iztrebljanjem je znak nastanka votlin v fistulozni odprtini.

Pomembno! Rektalna fistula se pogosto pojavi z gnojnim rektalnim izcedkom, nelagodjem in bolečino v anusu.

Takšen simptomatski kompleks nas sili k vsakodnevni uporabi blazinic, katerih stalno vlažno okolje pogosto vodi v moceracijo, srbenje in draženje kože..

Razvrstitev

Obstaja več pogojev, v skladu s katerimi je običajno razvrstiti rektalno fistulo:

  • glede na zunanje znake in zapletenost zdravljenja so fistule razdeljene na enostavne, z naravnost odprtim prehodom, vijugaste, sorazmerno velike dolžine in s težko zdravljivimi puščali,
  • po morfoloških značilnostih: epitelijski in neepitelijski,
  • glede na notranjo lokacijo fistuloznega tečaja se fistule delijo na zadnje, sprednje in stranske.

V navadi je razlikovanje med fistulami več oblik in vrst..

Obrazci

Oblike manifestacije rektalne fistule so odvisne od prisotnosti zunanjega izhoda. V skladu s tem se delijo na popolne (obstaja izhodna luknja) in nepopolne notranje (zunanjega izhoda ni - kap sloni na notranjih mehkih tkivih).

Poln

Celotna rektalna fistula ima zunanjo odprtino. Lahko pa ima enega ali več notranjih, ki se ob prehodu skozi tkiva kombinirajo v en izhod..

Nepopolna

Pri nepopolnih (notranjih) fistulah je začetek v danki, konec pa v notranjih mehkih tkivih. Toda to ni stalen pojav, saj se zaradi gnitnih vnetnih procesov skozi čas odpre luknja. Toda sprva so takšne fistule razdeljene na sprednje, stranske in zadnje glede na lokacijo notranje luknje na steni.

Rektalne fistule so glede na lokalizacijo glede na zunanji analni sfinkter razdeljene na tri vrste:

  • ekstrasfinkterično,
  • intrasphincteric,
  • transsfinkterična. Vrste rektalne fistule

    Extrasphincter

    Extrasphincter fistule upravičeno veljajo za najtežje, saj prizadenejo veliko območje sfinktra in puščajo v različnih oblikah in velikostih. Izločanje poteka v več fazah z uporabo različnih plastičnih oblik.

    Ekstrasfinkterična vrsta fistule ima štiri stopnje zapletenosti:

  • prvi - ozek notranji raven fistulozen vhod brez nazobčanj in okoliško tkivo brez suppuration,
  • drugi - v notranji luknji so brazgotine, sosednje tkivo pa ostane nespremenjeno (vnetni procesi se ne pojavijo),
  • tretji - notranji fistulozni potek je gladek (brez brazgotin), za tkivo okoli pa je značilen pojav gnojnih vnetnih procesov,
  • četrti - notranji fistulozni prehod je razširjen in ima brazgotine, v sosednjem tkivu pa so nastale votline z gnojno infiltracijo.

    V medicini so včasih izolirane rektalne fistule, za katere je značilna lokacija notranje odprtine nad dentatno mejo (v spodnjem ampularnem območju rektuma).

    Intrasphincteric

    Intrasphincter rektalne fistule odlikujejo preprosto zdravljenje in hitro (relativno) okrevanje, saj ne vplivajo na analni zunanji sfinkter.

    Transsphincteric

    Transfinkterična vrsta fistule se nagiba k dotiku analnega sfinktra. Ugotovljeni so, da so površni in visoki, prizadenejo veliko območje sfinktra. Zato je zdravljenje zapleteno in lahko vključuje plastiko.

    Diagnostika

    Za diagnosticiranje rektalnih fistul se uporabljajo naslednje metode:

    • Fizični pregledi, vključno z vizualno identifikacijo zunanjih fistuloznih odprtin v perianalni ali glutealni coni v presredku. To vključuje digitalni pregled danke, da se ugotovi začetek fistuloznega poteka in možni infiltrati.
    • Laboratorijski testi: splošni testi krvi in ​​urina, biokemija krvi in ​​drugi, kot meni zdravnik.
    • Instrumentalni pregledi, vključno z:
  • anoskopija ali sigmoidoskopija za pridobitev vizualne slike notranjega fistuloznega trakta,
  • fistulografija (fluoroskopija s kontrastnim sredstvom) za določanje fistuloznih prehodov z votlinami in puščanjem v tkivih, visoke notranje fistulozne odprtine, ponavljajoče se fistule v obliki podkve, z diferencialno diagnozo fistul rektalne ali perrektalne ciste, Fistulografija rektalne fistule
  • ultrazvok, ki ga izvajajo rektalni senzorji (vključno s tridimenzionalnimi), da se ugotovi lokalizacija fistuloznih prehodov glede na analne sfinktre,
  • CT ali MRI medenice s presredkom za razjasnitev lokacije poteka fistule v primeru perianalnih zapletov,
    • Številni dodatni pregledi pred hospitalizacijo: EKG, rentgenski pregled dihalnih organov, kri za Rh, HIV, koagulacijo in druge, standard za bolnišnico, preiskave.

    Glede na kompleks diagnostičnih postopkov, ki vključuje posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki (proktolog, kirurg in drugi, če je potrebno), ni težko določiti rektalne fistule.

    Sodobno zdravljenje

    Menijo, da je mogoče rektalne fistule ozdraviti le s konzervativno kirurško metodo (operacijo). Izvajanje zdravil in netradicionalnih alternativnih terapij pacientu ne bo pomagalo. Namenjeni so zmanjšanju simptomov in pospešitvi okrevanja (na primer antibiotikov v pooperativnem obdobju), ne da bi rešili težavo.

    Pri kirurgiji se uporabljajo metode izločanja rektalne fistule v rektum, poleg tega pa se uporabljajo odpiranje in drenaža črt ali šivanje sfinktra. Uporablja se tudi ligaturna metoda izrezovanja (z uporabo elastične ligature) in s premikanjem sluzničnih, submukoznih, sluznično-mišičnih ali polne debeline rektuma v anus. Nadalje, odvisno od zapletenosti operacije, se plastika uporablja za obnovo fiziološke strukture in funkcionalnosti sfinktra..

    Po operaciji bolnik opravi potek zdravljenja z zdravili: protibakterijska in protiglivična zdravila, antiseptiki, ne-narkotični in narkotični analgetiki.

    Pomembno! Po izrezu fistule rektuma se bo rana hitreje zacelila in funkcionalnost črevesja se bo obnovila ob upoštevanju medicinske prehrane - tabela prehrane številka 15.

    Toda danes je zdravljenje fistule brez kirurškega posega mogoče..

    Izrez fistule brez uporabe skalpela

    Sodobna medicina lahko ponudi lasersko izločanje fistul rektuma. Velja za nekirurško, vendar primerno za ljudi s preprostimi polnimi fistulami, ki ne puščajo z ukrivljenostjo.

    Laserska metoda ima več prednosti:

    • brez bolečine,
    • skoraj popolna odsotnost krvi,
    • brez zapletov,
    • zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni,
    • zgodnje okrevanje.

    Kar zadeva kontraindikacije, praktično ni kontraindikacij za lasersko izrezovanje fistul, zaradi česar je metoda prednostna naloga.

    Ljudska zdravila

    Po uporabi tradicionalne domače medicine je mogoče zmanjšati simptome pred izrezovanjem fistule rektuma in pospešiti zdravljenje. To vključuje izpiranje z zeliščnimi infuzijami ali uporabo kopeli. Decokcije pripravimo z:

    • kamilice,
    • rman,
    • Šentjanževka,
    • ognjiča.
    Pladnji za zdravljenje rektalne fistule

    Uporabite lahko eno rastlino ali v kompleksu. Učinkovite 15-minutne kopeli z morsko soljo (rahlo nasoljena raztopina). Aktualna mazila iz lanenega semena, dresnika in hrastovega lubja, če za osnovo uporabljamo mast. Za povečanje imunosti je dovoljeno uporabljati izdelke z medom ali drugimi čebelarskimi izdelki, ehinaceo purpureo, ginsengom, marshmallowom in podobnimi zelišči.

    Preprečevanje

    Pomanjkanje zdravljenja paraproktitisa (tako akutnega kot kroničnega) je preobremenjeno z deformacijo presredka z analnim kanalom, spremembami brazgotinastega tkiva, insuficienco sfinktra in fekalno inkontinenco. In dolg obstoj fistul ogroža prehod v maligno obliko.

    Za bolezen ni boljšega zdravila kot preventiva. Če želite to narediti, upoštevajte naslednja priporočila:

    • čim bolj izključite začinjeno in konzervirano hrano, omake in alkoholne pijače,
    • s težnjo k zaprtju sprejmite preventivne ukrepe,
    • ne pretiravajte,
    • v hrani dajte prednost hrani, bogati z vlakninami: sadju, zelenjavi, ovseni kosmiči in drugim,
    • dnevno zaužijte vsaj 2 litra tekočine.
    Preprečevanje fistule

    Pojav rektalnih fistul je mogoče preprečiti z upoštevanjem preprostih smernic. Ko pa se pojavijo, ne smete odlašati in takoj začeti zdravljenje.

    Fistulo rektuma spremlja bolečina in nelagodje ter ogroža resne zdravstvene posledice. Zato je pomembno, da takoj začnemo s celovitim zdravljenjem, ki bo ustavilo (ali zmanjšalo) uhajanje iz danke, odpravilo izčrpavanje in izgubo tekočine, izkoreninilo okužbo, draženje okoliških tkiv z encimi.

  • Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

    Odstranjevanje hemoroidov - sodobne operacije

    Preprečevanje Hemoroide je mogoče zdraviti v zgodnjih fazah bolezni. Če zdravila ne dajo napovedi pozitivne dinamike, se sprejme odločitev o korenitem odstranjevanju hemoroidov.

    Katere so najučinkovitejše tablete za srce

    Preprečevanje Različne bolezni srca pogosto prizadenejo sodobne ljudi. In kljub temu, da je raven medicine v večini civiliziranih držav zelo visoka, je smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja skoraj na prvem mestu.

    Kaj je krčne žile na modih

    Preprečevanje Krčne žile na modih so povsem moška bolezen (medicinsko ime bolezni je varikokela). Sestavljen je iz patološkega raztezanja ven mod, ki hranijo testise.Te žile so anatomsko nameščene v pleksusnem pletežu, ki je tik ob semenčici, pod pravim kotom na ledvično veno, kar ustvarja območje, imenovano mesentralne klešče, ki je lahko izpostavljeno povišanemu krvnemu tlaku.