Verjetnost preživetja z razvojem pljučne tromboze
Krvni strdek v pljučih je nevaren pojav, ki lahko privede do smrti. Strdek moti gibanje krvi, kar povzroča moteno kardiopulmonalno cirkulacijo. K razvoju bolezni lahko prispevata oba dejavnika, ki sta neodvisna od človeka (dednost) in njegov življenjski slog. Proces nastajanja krvnih strdkov se zgodi v času zmanjšane telesne aktivnosti. Ko se gibanje nadaljuje, se tromb loči od žilne stene in se premika vzdolž pljučne arterije. To lahko privede do žalostnih posledic..
V članku vam bomo povedali:
Vzroki za nastanek krvnih strdkov v pljučih
Tromb v pljučih nastane, ko se v votlini posode ustvarijo ugodni pogoji. Glavni predispozicijski dejavnik je povečano strjevanje krvi. Zaradi počasnega pretoka krvi se kopiči v določenih delih vene, kar vodi do pojava novotvorbe.
Vzroki bolezni pri odraslih so naslednji:
- zapleten potek krčnih žil;
- pooperativno obdobje;
- trpijo hude poškodbe;
- počasen metabolizem, ki ga spremlja odvečna teža;
- dedna trombofilija;
- dolgotrajna uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
- kajenje in pitje alkohola.
Statistični podatki kažejo, da so ljudje s slabimi navadami najbolj nagnjeni k trombozi in tromboflebitisu. Tveganje za nastanek krvnega strdka se s starostjo povečuje..
To je posledica zaviranja presnovnih procesov, kar povzroči spremembe v žilnih stenah. V nekaterih primerih se tromboza razvije kot posledica slabe prehrane.
Simptomi
Znaki in simptomi bolezni v začetnih fazah njenega razvoja niso dovolj izraženi. Simptomi postanejo opazni, ko se proces uničenja telesa že začne. Zdravljenje mora biti hitro. Po odtrganju krvnega strdka se hitro razvijejo zapleti in manifestacije krvnih strdkov.
Obstajajo znaki, na katere morate biti pozorni najprej:
- otekanje ven na vratu;
- izkašljevanje krvi;
- beljenje kože;
- boleče občutke v prsih;
- povišana telesna temperatura;
- nenadna zasoplost;
- omotica, ki ji sledi omedlevica;
- znižanje krvnega tlaka;
- simptomi, značilni za takardijo.
Simptomi tromboze se pojavijo le v 50% primerov. Zato je diagnoza patološkega procesa težka..
Razvrstitev
Pljučna tromboza (PE) je razvrščena glede na stopnjo blokade, velikost tromba, naravo krvnega obtoka in resnost simptomov..
Ob upoštevanju lokalizacije strdka je tromboza razdeljena na naslednje vrste:
- embolija v predelu glavnih pljučnih arterij in pljučnega trupa;
- patologija na ravni segmentnih arterij;
- koncentracija strdka na območju vmesne in lobarne arterije.
Razlikujejo se tudi desna, leva in dvostranska tromboza, odvisno od tega, kateri del pljuč je prizadet.
Tromboza povzroči zmanjšanje ali prenehanje prekrvavitve nekaterih delov pljuč, kar lahko privede do srčnega napada ali do srčnega napada - pljučnica prizadetega tkiva.
Razvrstitev po vrsti simptomov je naslednja:
- Akutna cor pulmonale. Patološki proces prizadene velike in majhne žile pljučne arterije. Na tej podlagi se pojavi huda zasoplost, kardiogeni šok, zniža pa se tudi krvni tlak.
- Srčna kap pljučnica. Bolezen prizadene le majhne žile pljučne arterije. Pojavijo se intenzivne bolečine v prsnici, zasoplost se poveča, ko je človek v pokončnem položaju, pojavi se hemoptiza in srčni utrip se poveča.
- Nemotivirana kratka sapa. Ta vrsta patologije je ponovitev tromboze. Spremlja jo izrazita zasoplost in znižanje krvnega tlaka..
Nujna oskrba
Bolnikovo stanje je neposredno odvisno od hitrosti prve pomoči. To je posledica dejstva, da ko v pljučih nastane krvni strdek, stopnja preživetja ni dovolj visoka. Najnevarnejša posledica prekinitve krvnega strdka je zastoj srca. Če ne bo ukrepal, bo bolnik umrl v nekaj minutah.
Zaželeno je, da je ob napadu bolnik v zdravstveni ustanovi. Za zagon srca sta potrebna ventilator in električna defibrilacija.
Če ima bolnik simptome arterijske hipertenzije, se reopoliglucin daje intravensko. Normalizira krvni obtok v majhnih žilah in ima razstrupljevalni učinek, zaradi česar je kri manj viskozna..
Sodobna terapija
Konzervativno zdravljenje je namenjeno obnavljanju perfuzije pljuč. Sprejemajo se tudi ukrepi za preprečevanje zapletov, med katerimi je kronična oblika pljučne hipertenzije..
Po namestitvi pacienta v enoto za intenzivno nego se krvni strdki v pljučih izločijo z zdravili ali operacijo. Nadzira tudi tlak v žilah. V primeru akutne dihalne odpovedi se opravi intubacija sapnika.
Za znižanje krvnega tlaka in lajšanje simptomov tromboze se raztopina eufilina daje intravensko.
Z nezadostno učinkovitostjo terapije z strjevanjem je izbrana metoda kirurškega posega. Najpogosteje je v votlini posode nameščen kavni filter. Blokira krvni strdek, da ne pride do arterij pljuč. Filter se vstavi skozi kožo v predelu stegna ali ledvic.
Upočasnitev venskega krvnega pretoka lahko prispeva k dolgemu potovanju, med katerim je oseba v enem položaju. Ogroženi so vozniki, strojniki, popotniki itd..
Preventivni ukrepi
Preventivni ukrepi se delijo na sekundarne in primarne. V prvem primeru govorimo o preprečevanju ponovitve bolezni. Primarni pomeni ukrepe, sprejete, kadar je oseba nagnjena k trombozi.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati naslednja načela:
- Zagotoviti je treba aktiven življenjski slog: občasno se ukvarjati s športom, sprehajati, več časa preživeti na svežem zraku.
- S povečanim strjevanjem krvi je treba jemati zdravila za redčenje.
- Pomembno je, da se izogibate hrani z visoko vsebnostjo holesterola. Tako se boste izognili poslabšanju vaskularne strukture..
- Redno je treba spremljati strjevanje krvi, raven glukoze in holesterola v krvi.
- Vnetne procese in nalezljive bolezni je treba pravočasno odpraviti. Lahko sprožijo razvoj tromboze..
- Močne alkoholne pijače in kajenje so strogo prepovedani.
- Pri krčnih žilah spodnjih okončin je treba opraviti pnevmokompresijo nog, kar pomaga odpraviti otekanje.
Po zdravljenju trombembolije ljudje živijo dolgo časa. Toda v tem primeru mora zdravnik opazovati, da se prepreči ponovitev bolezni..
Po številu smrtnih primerov je pljučna tromboza le pred srčno ishemijo in možgansko kapjo.
Izjemno pomembno je, da se znebite slabih navad in normalizirate prehrano. Občasno se izvaja preventivni potek zdravljenja z antikoagulanti.
Z ponovitvami bolezni se verjetnost smrti večkrat poveča.
Možni zapleti in napoved
Posledice krvnega strdka v pljučih so lahko strašne. Če krvni strdek vstopi v pljuča, se poveča tveganje za smrt ali invalidnost. Možnost odrešenja je odvisna od obsega embolije.
Možni zapleti bolezni vključujejo:
- razvoj plevritisa;
- ponovitev tromboze po 10-12 mesecih;
- nenadna smrt;
- stanje akutne hipoksije;
- vnetni proces v pljučih, ki ga spremlja nekroza.
Z razvojem dihalne odpovedi pljučni sistem preneha dovajati kisik v kri in odstranjuje odvečni ogljikov dioksid iz telesa. Posledično se razvijeta hipoksemija in hiperkapnija..
Če je trombembolija prizadela majhne arteriole in je bila upoštevana potrebna terapija, je prognoza ugodnejša. Po statističnih podatkih vsakih 5 ljudi, ki so imeli bolezen, umre v prvem letu po pojavu simptomov. In le 20% bolnikov preživi po krvnem strdku v pljučih.
Priporočljivo je, da se izognete stanju, v katerem se lahko strdek strdi in blokira pljučno arterijo. Možnosti za preživetje so v tem primeru majhne. Zato je pomembno, da izvajamo preprečevanje bolezni in redno opravljamo redne preglede pri flebologu..
Tromboza pljučnih ven
Tromboza pljučne vene je nenadna blokada pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami. Patologija zahteva nujno zdravniško pomoč, saj neposredno ogroža življenje. Na trombozo pljučnih ven kažejo bolečine v prsih, modra koža vratu in obraza, zadušitev, povečan srčni utrip, kolaps.
Tromb lahko vstopi v pljučno arterijo iz desnega atrija ali desnega prekata ali pa se pripelje vzdolž venske postelje sistemskega obtoka. To ustvarja oviro za normalno prekrvavitev pljučnega tkiva, kar je pogosto usodno.
Na Zemlji vsako leto umre približno 0,1% svetovnega prebivalstva ravno zaradi prisotnosti krvnega strdka v pljučih. Poleg tega so v 90% primerov bolniki napačno diagnosticirani, zato ne dobijo ustrezne terapije. V nasprotnem primeru bi lahko število smrtnih primerov zmanjšali na 2-8%.
Približno 10% bolnikov umre prvi dan ali celo ure po masivni pljučni venski trombozi. V enem letu se bo še 25% zgodovine primerov končalo s smrtjo. Na splošno je tromboza pljučnih ven na prvem mestu med nediagnosticiranimi patološkimi stanji.
Vzroki tromboze pljučnih ven
Tromb v pljučni veni ne nastane. Tja pride s pretokom krvi iz drugih lokalizacij in blokira lumen posode.
Zato je mogoče upoštevati vzroke tromboze pljučnih ven:
Prisotnost pri bolniku takšne patologije, kot je globoka venska tromboza noge. Kombinacija globoke in površinske venske tromboze spodnjega dela noge.
Tromboza spodnje votline vene in veje, ki odhajajo od nje.
Kardiopatologija: ishemična bolezen srca, revma, ki jo spremlja stenoza, atrijska fibrilacija, hipertenzija, infekcijski endokarditis, kardiomiopatija, nerevmatični miokarditis.
Tumorji raka. Pogosteje kot druge neoplazme v pljučih, želodcu in trebušni slinavki same vodijo v trombozo pljučnih ven..
Trombofilija kot patologija krvnega sistema, ki vodi do povečanja njegove strjevanja.
APS je sindrom, pri katerem se v telesu pojavijo reakcije, ki izzovejo nastanek krvnih strdkov. Nahajajo se lahko na različnih krajih..
Poleg razlogov, ki vodijo v trombozo pljučnih ven, lahko ločimo dejavnike tveganja, med drugim:
Dolgotrajna prisotnost osebe v prisilni imobilizirani državi. Nevarnost je: nepremičnost po operaciji, spoštovanje počitka v postelji za različne bolezni, dolgi leti na letalih ali vlakih itd..
Poškodba žilne stene: izvedena endovaskularna operacija, stentiranje in protetika žil, namestitev venskega katetra, stradanje telesa s kisikom. Različni virusi in bakterije, sistemske reakcije telesa, ki jih spremlja vnetni proces, lahko poškodujejo žilno steno.
Venska zastoj v ozadju počasnega pretoka krvi skozi žile, ki ga opazimo pri kronični srčno-žilni in pljučni insuficienci.
Prisotnost malignega tumorja v telesu.
Zdravljenje z diuretiki, kadar je potrebno preveč zdravil. Več tekočine se odstrani iz telesa, večja je viskoznost krvi, kar pomeni, da bodo lažje nastali krvni strdki.
Flebeurizma. Ta bolezen je glavna, da kri zastaja in nastajajo krvni strdki..
Izrazite motnje v presnovnih procesih, ki jih opazimo ob diabetesu mellitusu ali debelosti.
Starost nad 50 let in prejšnje operacije. Torej je pri bolnikih, mlajših od 40 let po operaciji zaradi manjših poškodb, tromboza pljučne arterije izjemoma redka, kot izjema. Pri bolnikih, starejših od 40-50 let, je tromboza vodilni dejavnik, ki poslabša prognozo kirurškega posega. Ti bolniki predstavljajo do 75% vseh smrtnih primerov tromboze pljučnih ven. V zvezi s tem so še posebej nevarne operacije na dihalnih in peritonealnih organih..
Vodenje sedečega načina življenja.
Porod, ki je potekal z različnimi zapleti.
Jemanje hormonskih zdravil za kontracepcijo.
Dedne bolezni, kot je prirojeno pomanjkanje antitrombina 3.
Kajenje. Pod vplivom nikotina se pojavi vazospazem, zviša se krvni tlak, razvije se venska zastoj, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Življenjsko nevarno stanje se pojavi, ker se na poti pretoka krvi pojavi ovira, ki poveča pritisk v pljučni veni. Ko postane premočan, se poveča obremenitev desnega prekata srca. To vodi do srčnega popuščanja, ki pogosto povzroči smrt bolnika..
Desni prekat se razširi in v levi prekat vstopi malo krvi. To povzroči padec ravni krvnega tlaka. Večja kot je posoda, v katero je padel tromb, močnejša je motnja.
Odstotek smrti se razlikuje glede na to, kje se nahaja krvni strdek:
Če se blokada pojavi v glavni veji pljučne arterije ali v njenem glavnem trupu, se verjetnost smrti bolnika poveča na 75%.
Če se tromb ustavi v lobarni in segmentni veji, se smrt bolnikov zgodi v 6% primerov.
Z blokado majhnih pljučnih vej s smrtnim izidom se je skoraj vedno mogoče izogniti.
Simptomi tromboze pljučne vene
Simptomi tromboze pljučnih ven so različni. Odvisni so od tega, kako obsežna je lezija, kakšno je splošno zdravstveno stanje osebe, kako hitro se razvije tromboza. Težava pri postavitvi pravilne diagnoze je v tem, da ima tromboza pljučne vene veliko simptomov, ki se pojavijo v različnih kombinacijah..
Obstaja več osnovnih znakov, ki lahko spremljajo takšno patologijo:
Srčni sindrom. Razvije se v prvih nekaj urah po pojavu bolezni. V tem primeru oseba doživlja bolečine v prsih. Ima povečan srčni utrip, morda se razvije kolaps. Krvni tlak močno pade, srčni utrip pa zna biti do 100 utripov na minuto. Žile na vratu nabreknejo. Pri približno 20% bolnikov se razvije koronarna insuficienca, ki jo spremlja atrijska fibrilacija. Z masivno blokado vene se pri bolniku razvije cor pulmonale, kar se kaže z venskim pulzom in pulzacijo vratnih ven. Edemov obraza in vratu ni opaziti.
Pljučni plevralni sindrom. Ta sindrom spremlja srčne motnje in se izraža v pojavu kratke sape. Število vdihov na minuto doseže 30-40. Čeprav oseba nima dovolj zraka, ne kaže želje po sedečem položaju, raje leže. Dispneja vedno spremlja trombozo pljučnih ven. V ozadju perfuzije pljuč človeška koža postane cianotična ali pepelasta. Čeprav cianoza kože ni vedno simptom, je patognomska za trombozo pljučnih ven. Razvije se le pri 16% bolnikov. Trajnejši znak je treba šteti za izrazito bledico kože, ki se razvije kot posledica krča majhnih žil.
Abdominalni sindrom, ki se kaže z bolečim napadom. Močne bolečine za prsnico lahko sproži vazospazem, ki se pojavi kot odziv na kršitve njihove prehodnosti in je lahko posledica prekomernega raztezanja srčnega prekata. Pljučni infarkt kot zaplet tromboze vodi tudi do močne bolečine, ki med dihanjem pridobiva na intenzivnosti. Za to stanje je značilen kašelj s krvavim sputumom. Včasih je bolečina lahko lokalizirana v desnem hipohondriju, ki je posledica vnetja plevre ali črevesne pareze. V tem primeru se jetra povečajo in ob dotiku postanejo boleče. Bolnik lahko razvije kolcanje, bruhanje, riganje.
Ledvični sindrom. Izraža se v sekretorni anuriji, ko oseba preneha izločati urin.
Cerebralni sindrom. Kaže se z motnjami v možganih. Oseba lahko izgubi zavest, pogosto ima napade. Drugi znaki cerebralnega sindroma: tinitus, bruhanje, omotica. V hujših primerih bolnik pade v komo.
Feverish sindrom. Telesna temperatura naraste na subfebrilno raven ali celo višjo. To je posledica razvoja vnetja v pljučnem tkivu. Povišana telesna temperatura vztraja 2-12 dni. Če je bolnik preživel akutno fazo in je bil rešen, ima lahko po 14-21 dneh imunsko reakcijo telesa. Izraža se v pojavu kožnega izpuščaja, ponavljajočem se plevritisu, povečanju ravni eozinofilov v krvi..
Da bi povečali verjetnost pravilne diagnoze in rešili bolnikovo življenje, se moramo spomniti na takšne kazalnike tromboze, kot so:
V skoraj 50% primerov se pljučna venska tromboza začne s kratkotrajno izgubo zavesti bolnika ali pa, ko je v lahkem stanju.
V 45% primerov patologijo spremljajo bolečine v prsih in bolečine v srcu..
V 54% primerov ljudje trpijo zaradi zadušitve.
V več kot 50% primerov se pri bolnikih razvije pljučni infarkt, ki se izraža z bolečino v prsih, težko sapo, krvavim kašljem, piskanjem v pljučih.
Glede na potek bolezni obstajajo tri oblike:
Fulminantni potek tromboze, ko oseba nenadoma umre v prvih 10 minutah od pojava prvih simptomov. Vzrok smrti pri fulminantni obliki tromboze se zmanjša na srčni zastoj ali zadušitev.
Akutna oblika tromboze, ko ima bolnik močne bolečine za prsnico, dihanje postane občasno, krvni tlak močno pade. Najpogosteje akutna tromboza postane vzrok smrti osebe prvi dan od začetka njenega razvoja..
Subakutna oblika, ko se simptomi razvijajo postopoma, kar vodi v pljučni infarkt. Napoved je ugodnejša, verjetna pa je smrt.
Kronična oblika, ko se pri bolniku pojavijo simptomi odpovedi srca in pljuč, ki se postopoma povečujejo.
Zapleti tromboze pljučnih ven
Zapleti pljučne tromboze so številni in različni. Prav oni vplivajo na pričakovano življenjsko dobo osebe. Glavni zapleti krvnega strdka v pljučih vključujejo: pljučni infarkt, vaskularno embolijo v sistemskem obtoku, zvišan tlak v vaskularnem pljučnem krogu kroničnega poteka. Prej ko človek prejme pomoč, primerno njegovi bolezni, manjše je tveganje, da bo razvil hude zaplete.
Glavna patološka stanja, ki jih povzroča pljučna tromboza, vključujejo:
Pljučni infarkt. Srčni napad se razvije po 2-3 dneh od začetka bolezni. Zaplet spremljajo akutne bolečine v prsih, krvavi sputum, težko dihanje, zvišana telesna temperatura.
Plevritis. Ta bolezen je posledica pljučnega infarkta, izraža se v vnetju plevre. Vnetna reakcija se razvije kot posledica potenja tekočine, nakopičene v pljučih, v plevralno votlino.
Absces pljuč. Na mestu, kjer je prišlo do pljučnega infarkta, tkiva začnejo propadati. To lahko privede do nastanka abscesa (abscesa).
Najbolj močan zaplet tromboze pljučnih ven je nenadna smrt osebe.
Diagnostika tromboze pljučnih ven
Primarni cilj diagnosticiranja tromboze pljučnih ven je določitev lokacije tromba. Pomembno je, da kakovostno in v najkrajšem možnem času ocenimo škodo, ki jo je krvni strdek povzročil zdravju pacienta, in koliko je hemodinamika v telesu oslabljena. Nujno je treba najti kraj, od koder se je strdek strdel, kar bo odpravilo ponovitev patološkega stanja.
Bolnika je treba namestiti na žilno-kirurški oddelek, kjer je na voljo oprema, ki bo omogočila najkakovostnejše diagnostične ukrepe in začela zdravljenje.
Shema pregleda bolnika:
Pregled, zbiranje anamneze, kvalitativna ocena dejavnikov tveganja za prisotnost natančno pljučne tromboze pri bolniku.
Odvzem krvi za biokemijsko analizo.
Študija plinske sestave krvi, izvedba kolograma. Ta metoda omogoča razjasnitev diagnoze, vendar le na njeni podlagi ni mogoče domnevati, da ima bolnik natančno pljučno vensko trombozo.
EKG srca v dinamiki. Postopek je potreben za diferencialno diagnozo s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in perikarditisom. Metoda omogoča določitev nadaljnje taktike vodenja pacientov, vendar neposredna diagnoza tromboze pljučnih ven ne omogoča.
Rentgenski žarki. Metoda vam omogoča diferencialno diagnozo pljučnice, zloma reber, plevritisa in drugih pljučnih patologij.
Scintigrafija pljuč. Metoda, ki vam omogoča natančno diagnozo, vendar mora klinika imeti gama kamero.
Dvostransko skeniranje. Ta metoda je zelo informativna, toda ko dobimo običajne rezultate raziskav, ni mogoče izključiti tromboze pljučnih ven..
D-dimer test. Interpretacija podatkov traja približno 4 ure, kar za paciente pogosto postane kritično.
Pljučna angiopulmonografija, ki vam omogoča razjasnitev lokacije tromba. To metodo lahko imenujemo varno in jo najpogosteje uporabljamo ob sumu na pljučno trombozo. Vendar pa vse klinike nimajo opreme, ki je potrebna za izvedbo te študije. Poleg tega je pljučna angiografija invaziven in drag postopek..
Flebografija žil s kontrastom. To je draga in boleča vrsta raziskav, ki spada med invazivne tehnike..
Torej lahko od vseh naštetih metod natančno diagnosticiramo le angiopulmonografijo in scintigrafijo. Preostale študije so pomožne.
Diferencialna diagnoza se izvaja s pnevmotoraksom, zastojem diafragmalne kile, tumorji, ki stisnejo pljučno veno.
Zdravljenje tromboze pljučne vene
Osnovne naloge zdravljenja tromboze pljučnih ven vključujejo:
Potrudite se, da odpravite smrtno nevarnost zaradi pljučnega ali srčnega popuščanja.
Za normalizacijo oskrbe s krvjo v pljučnem tkivu.
Preprečite ponovitev tromboze.
Pacient je nujno hospitaliziran in nameščen v enoto intenzivne nege. Tam se izvajajo vse dejavnosti za normalizacijo prekrvavitve pljučnega tkiva. S pomočjo zdravil Droperidol, Pentamin ali Euphyllin zdravniki dosežejo razkladanje majhnega kroga krvnega obtoka. Poleg tega se dajejo bronhodilatatorji, srčni glikozidi, izvaja se kisikova terapija.
S submasivnim trombom se izvede kateterizacija pljučne vene, tromb se razdeli na fragmente z uporabo endovaskularne tehnike in neposredno se vanj dovajajo zdravila za njegovo raztapljanje.
Da bi preprečili strjevanje krvi, v telo vbrizgamo velike odmerke heparina brez prekinitve skozi veno. Vensko oskrbo z zdravilom lahko nadaljujemo 7 dni, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša. Nato preidejo na subkutane injekcije. Vzporedno s heparinom se bolniku daje reopoliglucin ali reomacrodex. To še posebej velja v prvih 2 dneh od začetka terapije..
Zdravila, ki se uporabljajo za uničenje krvnega strdka: fibrinolizin, aspergamin. Priprave za aktiviranje endogenega procesa uničenja tromba v telesu samem: Streptaza, Urokinaza.
Indikacija za nujno embolektomijo je prisotnost krvnega strdka v pljučnem trupu ali njegovih glavnih vejah. Če ima bolnik hudo stopnjo okvare pljučne perfuzije, ostane stopnja preživetja takih bolnikov tudi po operaciji nizka (ne več kot 12%). Kljub temu je embolektomija brez predhodne diagnoze edina priložnost za reševanje življenja. Zato ga kirurg ne sme izpustiti.
Kontraindikacije za operacijo so: prisotnost malignega tumorja 4. stopnje, pa tudi huda odpoved krvnega obtoka v ozadju bolezni srca in ožilja.
Da bi preprečili ponavljajočo se trombozo pljučnih ven, je na pacienta nameščen poseben kavni filter. Daje se bodisi skozi atrij ali pa se z mehanskim šivom opravi plakiranje spodnje votline vene. Postopek se izvede šele po opravljeni ebolektomiji. Filtri Kava imajo lahko drugačno zasnovo, ki jo zdravnik izbere po lastni presoji.
Tromboza pljučne vene praviloma ne povzroča izrazitih zdravstvenih težav, če je bolnik preživel po tem zapletu. Čeprav 17% bolnikov še vedno razvije stenozo glavnega pljučnega trupa. Ta zaplet se imenuje kronična pljučna hipertenzija. Spremlja jo kratka sapa, ki bolnika moti tudi med mirovanjem. To stanje bistveno poslabša napovedi za življenje. Večina zgodovine primerov je v tem primeru usodna v 3-4 letih..
Preprečevanje tromboze pljučnih ven
Za preprečevanje tromboze pljučnih ven jo potrebujejo ljudje, starejši od 40 let, bolniki s srčnim infarktom ali možgansko kapjo in bolniki z debelostjo. Uporablja se tudi za ljudi, ki imajo v anamnezi globoko vensko trombozo spodnjih okončin ali pljučno vensko trombozo..
Da preprečite vstop krvnega strdka v pljuča, se morate držati naslednjih priporočil:
Redno opravljajte ultrazvok žil spodnjih okončin.
Nosite elastične nogavice.
Vzemite heparin po navodilih zdravnika.
Ne obupajte nastavitve kava filtra.
Pljučna tromboza je resna patologija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Toda tudi v tem primeru ni mogoče zagotoviti odsotnosti smrti ali invalidnosti. Zato morate upoštevati vse dejavnike tveganja, ki vodijo do tega stanja, in si jih prizadevati preprečiti..
Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.
Naši avtorji
Tromboza je tvorba gostega krvnega strdka v lumnu venskega krvnega obtoka. Nastali trombus moti prekrvavitev različnih delov človeškega telesa, spreminja velikost in strukturo posode. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, le v 20% primerov je mogoče opaziti bolečino in omejitev obsega gibov.
Večina ljudi se le usede za mizo in jedo v skladu s potrebami svojega telesa. Hkrati skoraj nihče ne misli, da že zdaj trebušna slinavka za dvakrat preseže normalno velikost, imunski sistem pa deluje brez odmora za počitek in pomaga želodcu, da prebavi in asimilira hrano.
Gosta kri je pogosto posledica številnih bolezni. Da se jih znebite, je treba doseči redčenje krvi. To lahko storite z uživanjem določene hrane ali jemanjem zdravil. Gusta kri vodi do številnih zdravstvenih težav.
Raztapljanje in cepitev krvnega strdka se izvede s postopkom, kot je tromboliza. Izvaja se naravno ali umetno (z zdravili). V prvem primeru krvni encimi razgrajujejo majhne strdke. Veliki krvni strdki se lahko raztopijo le pod vplivom trombolitikov.
Večina ljudi izve o tem, kaj je krvni strdek, šele po smrti ljubljene osebe. Šele kasneje postane jasno, da bi se strašni tragediji lahko izognili, če bi vsaj malo pokazali zanimanje za svoje zdravje in poslušali reakcije lastnega telesa. Medtem ko se strdek strdi, oseba.
Tromb v pljučih
Preprečevanje
Primarno preprečevanje tromboflebitisa in trombofilije - vsi ukrepi za preprečevanje strjevanja krvi
Še posebej pomembno je upoštevanje priporočil za neaktivne in prekomerno telesno težo. Redno naj izvajajo tesne povoje spodnjih okončin z elastičnimi povoji
Prav tako se je treba ukvarjati z medicinsko gimnastiko in rekreacijsko športno vzgojo..
Bolnikom predpišejo antikoagulante za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Prav tako zahteva stalno spremljanje terapevta, kardiologa, kirurga. Razložili bodo lahko, za kaj gre, pljučna trombembolija.
Nujno zdravljenje
Nujna pomoč v fazi reševalne ekipe vključuje reševanje naslednjih nalog:
- Preprečevanje smrti zaradi akutne srčno-pljučne odpovedi;
- Popravek pretoka krvi v pljučnem obtoku;
- Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne okluzije.
Zdravnik bo uporabil vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti smrtno tveganje, in poskušal čim hitreje priti do bolnišnice. Samo v bolnišnici lahko poskusite rešiti življenje osebi s pljučno trombembolijo.
Osnova uspešne terapije je izvajanje naslednjih metod zdravljenja v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:
- uvedba trombolitičnih zdravil;
- uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
- izboljšanje krvnega obtoka v pljučnih žilah;
- dihalna podpora;
- simptomatsko zdravljenje.
Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:
- blokada glavnega pljučnega trupa;
- močno poslabšanje bolnikovega stanja s padcem krvnega tlaka;
- pomanjkanje učinka terapije z zdravili.
Glavna metoda kirurškega zdravljenja je trombektomija. Uporabljata se dve različici kirurškega posega - z uporabo aparata za srce-pljuča in z začasnim zaprtjem pretoka krvi skozi žile spodnje votle vene. V prvem primeru bo zdravnik oviro v posodi odstranil s posebno tehniko. V drugem bo specialist med operacijo blokiral pretok krvi v spodnjem delu telesa in čim prej opravil trombektomijo (čas operacije je omejen na 3 minute).
Nevarnost PE: izredne razmere in prognoza
Trombembolija pljučne arterije povzroči nastanek patoloških sprememb, ki nato postanejo vzrok bolnikove invalidnosti ali smrti.
Pogosto diagnosticirane posledice PE vključujejo:
- ponavljajoča se trombembolija;
- huda pljučna bolezen;
- pljučni infarkt, ki mu sledi pljučnica;
- akutna ledvična odpoved;
- srčni zastoj.
- z majhnimi žarišči je mogoče raztopiti krvne strdke in obnoviti pretok krvi tudi brez zdravljenja;
- z obsežnimi žarišči je zelo mogoče razviti pljučni infarkt, ki brez zdravljenja v kratkem času lahko privede do smrti.
Kot rezultat razvoja akutne dihalne odpovedi nastane stanje, pri katerem pljuča ne morejo nasičiti krvi s kisikom in iz nje odstraniti ogljikovega dioksida. Posledično se pojavita hipoksemija (pomanjkanje kisika) in hiperkapnija (presežek ogljikovega dioksida).
Posledice takega stanja so smrtonosne, saj pride do kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja v krvi, pride do zastrupitve telesnih tkiv z ogljikovim dioksidom s poškodbami encimskega in energijskega sistema telesa.
Za take bolnike je indicirana intenzivna terapija. V ta namen so bolniki s hudo akutno odpovedjo dihal pri pljučni emboliji povezani z aparatom za mehansko prezračevanje (IVL). IVL zagotavlja umetno obnovo izmenjave plinov v pljučih. Uporablja se v skrajnih primerih:
- s hudim stanjem bolnika;
- v odsotnosti spontanega dihanja;
- z akutnimi dihalnimi motnjami, agonijo;
- s hitrostjo dihanja več kot 40 na minuto;
- s postopnim zvišanjem ravni ogljikovega dioksida v krvi ali znižanjem ravni kisika v ozadju konzervativnega zdravljenja.
Po vzpostavitvi kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi ob prisotnosti spontanega dihanja lahko bolnika izključimo iz ventilatorja. Po prehodu bolnika na spontano dihanje se indikatorji krvnega plina neprestano spremljajo. Napoved za take bolnike je precej ugodna..
Napoved življenja in zdravja po trpljenju s trombembolijo je odvisna od:
- obseg pljučne embolije;
- stanja pljučnega kroga pretoka krvi;
- pravočasno zdravljenje;
- učinkovitost preprečevanja ponavljajočih se trombembolij.
Na splošno je napoved za trombembolijo majhnih pljučnih arteriol precej ugodna, če se izvaja ustrezno zdravljenje in kompetentno preprečevanje ponavljajočih se trombembolij. Preprečevanje ponavljajočih se primerov PE je:
- redni tečaji zdravljenja z mamili;
- zdravljenje bolezni, ki povzročajo nastanek pljučne embolije;
- po potrebi - izvedba načrtovanega kirurškega zdravljenja.
Napoved za bolnike, ki so bili podvrženi obsežni PE, ni zelo ugodna.
Stopnja preživetja bolnikov v 4 letih je le 20%.
Vsak četrti bolnik s PE umre v prvem letu po napadu.
3 Oblike tromboze
Oblike bolezni so razdeljene glede na lestvico lezij in potek bolezni..
- 1. Masivna oblika je situacija, ko velik krvni strdek blokira pretok krvi v glavni pljučni arteriji. V tem primeru oseba začuti zadušitev, izgubi zavest, krvni tlak pade, začnejo se krči, nato nastopi smrt.
- 2. Trombembolija pljučnih segmentov ali tankih vej pljučnih žil. V tej situaciji je zasoplost zmerna, bolečina ni močna, tlak gladko upada.
- 3. Trombembolija tankih žil pljuč. Prehaja praviloma brez simptomov, bolnik občasno doživi kratkotrajne bolečine v prsih.
Opredelitev bolezni na poti:
- 1. Najbolj akutna - nadaljuje zelo hitro, prihaja do popolne blokade velike pljučne arterije. Dihanje se ustavi, srčni utrip se ustavi, pride smrt.
- 2. Potek bolezni z večkratnimi pljučnimi infarkti se imenuje subakutni. Zanj so značilne ponavljajoče se blokade, to stanje traja do nekaj tednov, pogosto se konča s smrtjo bolnika.
- 3. Kronično stoje se imenuje stoje z redno pljučno embolijo majhnih žil. V ozadju te bolezni se razvije srčno popuščanje..
Razlogi
Tromb v pljučni veni ne nastane. Tja pride s pretokom krvi iz drugih lokalizacij in blokira lumen posode.
Zato je mogoče upoštevati vzroke tromboze pljučnih ven:
Prisotnost pri bolniku takšne patologije, kot je globoka venska tromboza noge. Kombinacija globoke in površinske venske tromboze spodnjega dela noge.
Tromboza spodnje votline vene in veje, ki odhajajo od nje.
Kardiopatologija: ishemična bolezen srca, revma, ki jo spremlja stenoza, atrijska fibrilacija, hipertenzija, infekcijski endokarditis, kardiomiopatija, nerevmatični miokarditis.
Tumorji raka. Pogosteje kot druge neoplazme v pljučih, želodcu in trebušni slinavki same vodijo v trombozo pljučnih ven..
Trombofilija kot patologija krvnega sistema, ki vodi do povečanja njegove strjevanja.
APS je sindrom, pri katerem se v telesu pojavijo reakcije, ki izzovejo nastanek krvnih strdkov. Nahajajo se lahko na različnih krajih..
Preden se seznanimo z dejavniki, ki povzročajo razvoj tako mogočne bolezni, kot je pljučna embolija, je treba ugotoviti, kje in iz katerega razloga nastane pljučni tromb - glavni povzročitelj patološkega stanja. To:
- poškodbe trombov na venah, ki se nahajajo v spodnjih okončinah;
- nastanek nevarnega krvnega strdka na stenah katere koli posode zaradi adhezije aterosklerotičnih plakov nanje;
- lokalizacija krvnega strdka v venah zgornjih okončin.
Dejavniki tveganja
Zdravniki niso enotni, zakaj se v pljučih tvorijo krvni strdki.
Življenjsko nevarna bolezen je pljučna embolija (PE). Konec koncev govorimo o nastalih krvnih strdkih. Med vsemi patologijami pljučna embolija izstopa z grozečimi statističnimi podatki.
Krvni strdki v pljučih lahko v vsakem trenutku zamašijo arterijo. Na žalost je to pogosto usodno..
Značilnosti bolezni
PE ni neodvisna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.
Skupino tveganja sestavljajo bolniki, stari 50 let (pogosteje moški). Prisotnost bolezni srca in ožilja v preteklosti znatno poslabša položaj..
Ugotovimo lahko več razlogov in domnevnih dejavnikov, ki pomembno vplivajo na razvoj bolezni, kot je pljučna tromboza..
- patologija srca in ožilja;
- maligne novotvorbe;
- bolezni krvi;
- krčne žile in tromboflebitis;
- povečano strjevanje krvi;
- endokrine patologije;
- prekomerna telesna teža;
- slabe navade;
- jemanje zdravil, ki vplivajo na delo kardiovaskularnega sistema in proces strjevanja krvi;
- dolgo bivanje v istem položaju (počitek v postelji, dolg položaj sedenja med letenjem ali gibanjem);
- kirurški posegi;
- tumorske tvorbe, cistične tvorbe v maternici.
Pljučno trombozo poleg krvnega strdka povzroča tudi maščobni ali zračni tromb.
Pri submasivni obliki odkrite bolezni ni prizadetih več kot 30% -50% pljučnih arterij. Tromb v pljučih blokira lobarne in segmentne arterije in pride do motenj delovanja desnega prekata.
Za tretjo stopnjo je značilna blokada majhnih pljučnih arterij, vaskularna postelja pa je rahlo prizadeta. Simptomi so blagi, infarkt se redko razvije.
V nadaljevanju lahko bolezen razdelimo v tri oblike:
- Akutna - hiter potek, ločeni krvni strdki zamašijo veliko pljučno arterijo, pride do zastoja dihanja, srčnega krčenja se ustavi in nastopi smrt.
- Subakutna - skupaj s ponavljajočimi se srčnimi napadi traja več tednov, zelo pogosto pacientova smrt.
- Kronična - pogoste poškodbe majhnih žil, razvije se srčno popuščanje.
Razlogi
Pojav pljučne tromboze olajšajo:
- prisotnost globoke venske tromboze spodnjih okončin, kombinacija blokade globokih in podkožnih žil;
- pojav krvnih strdkov v spodnji votli veni in njenih vejah;
- bolezni srca in ožilja (revmatske lezije srčne mišice, ishemična bolezen, aritmija, infektivni endokarditis, miokardni infarkt);
- septikemija (širjenje bakterij po krvnem obtoku);
- maligni tumorji (pri raku pljuč, želodca in ščitnice opazimo blokado venskega in pljučnega venskega sistema);
- trombofilija (bolezen hematopoetskega sistema, ki jo spremljajo krvni strdki);
- APS sindrom (stanje, pri katerem se v telesu pojavijo reakcije, ki vodijo do nastanka krvnih strdkov, zamašitev lahko prizadene katere koli žile);
- podaljšana imobilizacija (pri dolgotrajnem ležečem položaju se v venah okončin tvorijo krvni strdki, ko se vrnejo k telesni aktivnosti, se odlomijo in zamašijo pljučno arterijo);
- poškodbe žilnih sten (zapleti endovaskularnih posegov, stentiranje, protetika in kateterizacija ven);
- bakterijske in virusne okužbe (povzročijo negativne reakcije imunskega sistema, kar povzroči poškodbe žilnih sten in nastanek krvnih strdkov);
- stagnacija venske krvi zaradi upočasnitve pretoka krvi (to je značilno za bolnike s kroničnim dihalnim in srčnim popuščanjem);
- dehidracija telesa (pojavi se v zastrupitvi, nalezljivih in onkoloških boleznih, ob jemanju velikih odmerkov diuretikov, ki prispevajo k pospešenemu izločanju tekočine);
- krčne žile (bolezen izzove stagnacijo krvi, ki je glavni vzrok za nastanek krvnih strdkov);
- presnovne motnje, ki izhajajo iz diabetesa mellitusa in debelosti;
- zapletene operacije starejših bolnikov (posegi v prsih in trebušnih organih so v zvezi s tem še posebej nevarni);
- sedeči način življenja;
- zapleten potek poroda in zgodnje poporodno obdobje;
- dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
- eritremija;
- avtoimunske patologije (eritematozni lupus, sistemski vaskulitis);
- genetske bolezni (prirojeno pomanjkanje antitrombina);
- kajenje (nikotin krči žile, zvišuje krvni tlak in spodbuja razvoj venske zastoje).
Simptomi bolezni
Strokovnjaki opredeljujejo tri vrste PE, odvisno od tega, koliko opazimo poškodbe pljučnih žil. Z masivnim PE je prizadetih več kot 50% pljučnih žil.
V tem primeru so simptomi trombembolije izraženi s šokom, močnim padcem krvnega tlaka, izgubo zavesti in pomanjkanjem funkcije desnega prekata. Možganske motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije pri masivni trombemboliji.
Submasivna trombembolija je opredeljena, kadar je prizadetih 30 do 50% pljučnih žil. Pri tej obliki bolezni oseba trpi zaradi kratkega dihanja, toda krvni tlak ostaja normalen. Disfunkcija desnega prekata je manj izrazita.
Pri masivni trombemboliji funkcija desnega prekata ni oslabljena, vendar bolnik trpi zaradi zasoplosti.
V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihal, znaki infarktne pljučnice. Za ponavljajočo se kronično obliko trombembolije je značilna ponovitev kratkega dihanja, simptomov pljučnice.
Simptomi tromboze pljučnih ven so različni. Odvisni so od tega, kako obsežna je lezija, kakšno je splošno zdravstveno stanje osebe, kako hitro se razvije tromboza. Težava pri postavitvi pravilne diagnoze je v tem, da ima tromboza pljučne vene veliko simptomov, ki se pojavijo v različnih kombinacijah..
Številni pogosti simptomi vključujejo:
- Nenadna zasoplost;
- Palpitacije srca, ki dosežejo 100 utripov na minuto;
- Bled, sivkast odtenek kože;
- Sindrom bolečine, lokaliziran v prsih;
- Prebavne težave;
- Otekanje žil na vratu in njihovo utripanje;
- Pri pregledu se zasliši srčni šum;
- Pacientu krvni tlak pade.
Oseba lahko pade v komo, razvije ostro bolečino v prsih, izgubi zavest.
V nekaterih primerih obstaja vročina, hemoptiza.
Pomen pljučne trombembolije ni mogoče preceniti, ker je ta bolezen na 3. mestu v strukturi umrljivosti po koronarni bolezni in možganski kapi.
Patogeneza in etiologija pljučne trombembolije
Trenutno se pojavnost pljučne embolije povečuje iz več razlogov:
- nezadostna oskrba okrožnih bolnišnic s potrebno opremo za pravočasno diagnozo;
- velika razširjenost srčne in bronhopulmonalne patologije med prebivalstvom, kar pogosto prikrije znake PE.
Zgornja votla vena odstrani kri iz zgornje polovice telesa (glave, vratu in zgornjih okončin), spodnja vena pa zbira kri iz spodnje polovice telesa. Nadalje votle vene prenašajo vensko kri v desne dele srca: atrij in prekat.
Skozi pljučni trup, ki se takoj razdeli na pljučne arterije (desno in levo), kri iz desnega prekata teče v pljuča. Iz pljuč arterijska kri teče skozi pljučne žile do levega atrija, prekata, nato pa se vzdolž aorte širi po človeškem telesu.
Majhen krog krvnega obtoka tvorijo pljučne arterije in vene, aorta, zgornja in spodnja votla vena - velik krog.
Številne bolezni spremljajo krvni strdki v različnih žilah. Naraščajoči krvni strdki se lahko zlomijo in skozi sistem vene cava vstopijo v pljučno arterijo, kar vodi do tromboze (glej diagram).
Rezultat tromboze in prenehanja / oviranja pretoka krvi je povečanje upora v pljučnih žilah, ki se razteza do desnega prekata in nato do atrija, kar vodi do zvišanja tlaka v desnih odsekih (odpoved desnega prekata).
Vodilna v oskrbi s krvnimi strdki v pljučih je spodnji votli sistem ven, najpogostejša etiologija PE pa je globoka venska tromboza, zlasti stegnenice in medenice.
Dejavniki tveganja za PE
mutacije genov, ki kodirajo proteine hemostaze;
Pljučna embolija je prekrivanje lumna arterijskih žil pljuč s krvnimi strdki, ki so odšli iz venskih sten.
KOLESTEROL bo v 3 dneh za vedno izginil! Domača metoda. Da se znebite holesterola, kar potrebujete. Intervju z zdravnikom-kardiologom Ministrstva za zdravje minzdrav.ru
Elena Malysheva: Nastajanje krvnih strdkov v žilah je enostavno preprečiti! Če želite očistiti krvne žile in se znebiti krvnih strdkov, potrebujete vsak dan... Spletno mesto Elena Malysheva Intervju z zdravnikom malisheva.ru
Znaki in simptomi
Pljučna tromboza ima številne različice poteka, načine, kako se kaže, in resnost simptomov. Klinična slika je nespecifična in je zaznamovana z različnimi znaki, ki segajo od nizko simptomatskega tečaja pri multiverzalnih lezijah in končajo z izrazitimi hemodinamskimi motnjami, razvojem akutne odpovedi desnega prekata pri masivni bolezni pljučne arterije.
Manifestacije PLA so lahko različne, vendar obstajajo splošni simptomi, ki so nujno prisotni pri kateri koli resnosti težave in lokaciji tromba:
- težko dihanje, ki se pojavi nenadoma in iz nejasnega razloga, ki je prisotno pri vdihu, zvoku mehko in šumenje
- šum na srcu;
- hitro plitvo dihanje (tahipneja);
- znatno znižanje krvnega tlaka, ki je nižje, hujša je težava;
- bledo sivkasta koža;
- tahikardija od 100 utripov na minuto;
- bolečina pri palpaciji trebuha;
- bolečina v prsnem košu.
Čeprav nobenega od naštetih simptomov ne moremo imenovati specifičen, jih vse najdemo v prisotnosti PTA. Kot neobvezni (sočasni) simptomi so lahko tudi:
- omedlevica;
- hemoptiza;
- bruhanje;
- vročinsko stanje;
- kopičenje tekočine v prsni votlini.
Kot smo že omenili, so navedeni simptomi značilni za številne resne bolezni - pljučni tumor, pljučnico, srčno popuščanje, plevritis, napade panike - zato so za določitev diagnoze poleg temeljite anamneze potrebne tudi instrumentalne študije, med katerimi so najbolj dostopne:
- radiografija;
- elektrokardiografija;
- Doppler ultrazvok ven na nogah;
- ehokardiografija.
Toda najbolj natančne metode za ugotavljanje prisotnosti te težave so:
- kateterizacija desnega srca z neposrednim merjenjem tlaka v votlinah srca in pljučne arterije;
- spiralna računalniška tomografija s kontrastom;
- prezračevanje perfuzijska pljučna scintigrafija.
Z razvojem PTA zdravljenje poteka v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego. Srce človeka se lahko ustavi, lahko pride do ostrega kisikovega stradanja. Nato uporabite kardiopulmonalno oživljanje, kisikovo terapijo z masko in nosni kateter. Umetno prezračevanje se uporablja redko. Z močnim padcem krvnega tlaka se uporabljajo intravenski adrenalin, dopamin, dobutamin in fiziološka raztopina. Vsi ukrepi za oživljanje so namenjeni preprečevanju razvoja zastrupitve krvi, obnavljanju krvnega obtoka v pljučih in preprečevanju razvoja kronične pljučne hipertenzije.
Po zagotovitvi nujne in nujne oskrbe se začne glavno zdravljenje, namenjeno zmanjšanju ponovitve bolezni in nevarnosti smrti. Odpraviti je treba tromb, za katerega se zdravila injicirajo intravensko ali subkutano, da raztopijo krvne strdke in preprečijo nastanek novih: heparin, natrijev dalteparin, fondaparinuks. Tromb se odstrani z reperfuzijsko terapijo, za katero se uporabljajo alteplaza, urokinaza, streptokinaza.
Če je prizadetih več kot 50% pljuč, se izvede operacija - tromboektomija. Izvaja se v primeru poškodbe trupa ali velikih vej pljučnih arterij. Strdek se odstrani skozi miniaturni rez, ki omogoča dostop do vnete arterije. Posledično se odstrani ovira na poti pretoka krvi, obnovi dotok krvi v pljuča. Kirurgi posegajo v zdravljenje le, kadar so konzervativne metode nemočne..
Statistični podatki pravijo, da če oskrba ni pravočasno zagotovljena, umre vsak tretji bolnik. Zato je življenje osebe s trombozo pljučne arterije neposredno odvisno od pravočasnosti stika z zdravnikom in hitrosti odziva zdravnikov. Če se pravočasno uporabijo metode oživljanja in terapija, se lahko oseba spet vrne v normalno življenje in za dolgo časa, če ugotovi, da odpust iz bolnišnice ni enak popolnemu okrevanju in bo zdaj treba zelo skrbno spremljati zdravje..
(Še ni ocen)
Diagnostika pljučne embolije
Študije, ki se uporabljajo za diagnosticiranje pljučne embolije
| Naslov študija | Opis |
| Elektrokardiografija (EKG) | Elektrokardiografija je snemanje električnih impulzov, ki se pojavijo med delom srca, v obliki krivulje. Med EKG je mogoče zaznati naslednje spremembe:
Podobne spremembe lahko zaznamo pri drugih boleznih, na primer pri pljučnici in med hudim napadom bronhialne astme. Včasih na elektrokardiogramu bolnika s pljučno embolijo sploh ni patoloških sprememb. |
| Rentgen prsnega koša | Znaki, ki jih je mogoče zaznati na radiografijah:
|
| Računalniška tomografija (CT) | Pri sumu na pljučno embolijo se opravi spiralna CT angiografija. Pacientu se injicira intravensko kontrastno sredstvo in skenira. S to metodo lahko natančno določite lokacijo krvnega strdka in prizadete veje pljučne arterije.. |
| Slikanje z magnetno resonanco (MRI) | Študija pomaga vizualizirati veje pljučne arterije in odkriti tromb. |
| Angiopulmonografija | Rentgenska kontrastna študija, med katero se v pljučno arterijo vbrizga raztopina kontrastnega sredstva. Pljučna angiografija velja za "zlati standard" pri diagnozi pljučne embolije. Fotografije prikazujejo posode, obarvane s kontrastom, in ena od njih se naglo odlomi - na tem mestu je krvni strdek. |
| Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija) | Znaki, ki jih lahko zaznamo z ultrazvočnim pregledom srca:
|
| Ultrazvok ven | Ultrazvočni pregled ven pomaga prepoznati posodo, ki je postala vir trombembolije. Po potrebi ga lahko dopolnimo z Dopplerjevim ultrazvokom, ki pomaga oceniti intenzivnost pretoka krvi. Če zdravnik pritisne ultrazvočno sondo na veno in se ta ne sesuje, je to znak, da je v njenem lumnu krvni strdek. |
| Scintigrafija | Če obstaja sum na pljučno embolijo, se izvede prezračevalno-perfuzijska scintigrafija. Vsebnost te metode je 90%. Uporablja se v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za računalniško tomografijo. Scintigrafija identificira območja pljuč, ki prejemajo zrak, vendar ovirajo pretok krvi. |
| Določanje ravni d-dimerjev | D-dimer je snov, ki nastane med razgradnjo fibrina (beljakovine, ki igra ključno vlogo v procesu strjevanja krvi). Povišanje ravni d-dimerov v krvi kaže na nedavno nastajanje krvnih strdkov. Povišanje ravni d-dimerov je zaznano pri 90% bolnikov s PE. A najdemo ga tudi pri številnih drugih boleznih. Zato se ne moremo zanašati samo na rezultate te študije. Če je raven d-dimerov v krvi znotraj normalnih vrednosti, potem to pogosto omogoča izključitev pljučne trombembolije. |
Kakšna je verjetnost bolezni
Poraz arterije nima jasne klinične slike. Odstopanja lahko kažejo na številne druge težave. Zato je zelo težko ugotoviti bolezen doma..
Obstaja test, ki pomaga diagnosticirati verjetnost trombembolije - spremenjena ženevska lestvica.
| Faktor | Točke |
| Starost nad 65 let | 1. |
| Prisotnost DVT | 3. |
| Po operaciji ali zlomih v zadnjem mesecu | 2. |
| Aktivni maligni tumorji | 2. |
| Kašljanje krvi | 3. |
| Bolečine v spodnjih okončinah | 2. |
| Nelagodje pri palpaciji globokih ven | 4. |
| Srčni utrip nad 100 utripov / min | pet |
| Klinična verjetnost | Nizko | Zmerno | Visoko |
| 2. | 0-5 | - | Več kot 6 |
| 3. | 0-3 | 4-10 | Več kot 11 |
Zdravljenje
Če obstaja sum na krvni strdek v pljučni arteriji in še posebej, če se domneva, da se je odlepil in potuje, je nujna nujna zdravniška pomoč bolniku, saj se negativni simptomi razvijejo s hitrostjo strele. Zamuda v tej situaciji je polna nepopravljivih posledic..
Nudenje nujne pomoči
Preprečevanje smrti je neposredno odvisno od pravočasnosti nujnih ukrepov, ki se izvajajo na oddelku za intenzivno nego.
Algoritem ukrepov zdravljenja vključuje naslednje ukrepe:
- Priključek centralnega venskega katetra.
- Intravensko dajanje reopoliglucina ali mešanice glukoze z novokainom.
- Sledi intravensko dajanje heparina, enoksaparina ali dalteparina.
- Za odpravo intenzivnega sindroma bolečine se uporabljajo narkotična zdravila proti bolečinam. Najučinkovitejši med njimi so Fentanil, Droperidol in Lexir..
- Nadalje se izvaja kisikova terapija, ki vključuje uvedbo trombolitikov - urokinaze ali stretokinaze.
- Simptome aritmije odpravijo Digoxin, Magnezijev sulfat, Panangin ali Ramipril.
- Stanje šoka vključuje uporabo hidrokortizona ali prednizolona.
- Za lajšanje krčev v žilah se uporabljajo No-Shpa, Papavarin, Eufellin.
Ukrepi za oživljanje pomagajo stabilizirati krvni obtok v pljučih, preprečiti verjetnost sepse in pljučne hipertenzije.
Nujna oskrba je prva faza terapevtskega posega. Za zdravljenje pljučnega tromboflebitisa bo potreben dolg potek zdravljenja.
Nadaljnje zdravljenje
Po odpravi akutnega stanja se zdravljenje nadaljuje, da se tromb dokončno raztopi in prepreči verjetnost ponovitve patološkega procesa.
Nadaljevanje terapevtskih ukrepov poteka na dva načina. To je trombolitična terapija z zdravili ali operacija.
Konzervativno zdravljenje
Glavni poudarek tečaja zdravljenja je raztapljanje obstoječih strdkov in preprečevanje nastajanja novih krvnih strdkov. Zdravljenje poteka po naslednji shemi:
- Intravensko dajanje heparina, fraksiparina, urokinaze, streptokinaze. Trajanje tečaja je od 7 do 10 dni. Ta zdravila zahtevajo obvezno spremljanje kazalnikov, ki odražajo strjevanje krvi.
- 3-4 dni pred prekinitvijo zdravljenja s heparinom se shemi zdravljenja dodajo trombolitična zdravila - kardiomagnil, varfarin, trombostop. Trajanje sprejema je približno eno leto.
- Uporaba tkivnega aktivatorja plazminogena.
Trombolitiki niso predpisani po kirurškem zdravljenju in prisotnosti patoloških stanj, ki jih spremlja verjetnost krvavitve.
Operacija
Indikacija za kirurški poseg je velika poškodba pljuč, ki jo spremlja blokada krvnega pretoka s trombom v velikih vejah ali deblu arterije.
Ta položaj zahteva takojšnjo odstranitev krvnega strdka iz krvne žile, da se nadaljuje prekrvavitev, ki je okvarjena v skoraj vseh pljučih..
Preprečevanje
Razvoj krvnega strdka v pljučih je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. V 80% primerov je mogoče zmanjšati nastanek tromboze z uporabo preprostih preventivnih ukrepov:
- zmerna telesna aktivnost;
- zavrnitev visokih pet
- opustitev kajenja in alkohola;
- vsakodnevno gibanje in le zdrav življenjski slog;
- pravilna in zdrava prehrana;
- pravočasno in pravilno zdravljenje vseh spremljajočih bolezni.
Ljudje, ki so ogroženi ali imajo v anamnezi druge patologije kardiovaskularnega sistema, bi morali redno obiskovati kardiologa. Pravočasna in kakovostna diagnostika pod nadzorom visoko usposobljenega strokovnjaka bo pravočasno pomagala ugotoviti kršitve pri delu krvnih žil in izvesti zdravljenje, ki ne bo samo izboljšalo bolnikovega stanja, temveč tudi rešilo življenje.
Po statističnih podatkih se tromboza pljučne arterije letno odkrije pri 1-2 osebah na 1000 prebivalcev. V večini primerov je diagnoza posmrtna, ker ima bolnik s strelovodnim razvojem težave le malo možnosti, da preživi, dokler diagnoza ni postavljena, trombozo majhnih arterij pa je zelo težko diagnosticirati, saj je po simptomih podobna številnim drugim resnim boleznim, vključno z miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem, pljučnica itd..
Kaj je pljučna tromboza
Ko govorijo o trombozi pljučne arterije, mislijo na trombembolijo - blokado žile s krvnim strdkom, ki nastane na steni srca ali druge žile, nato pa se odtrga in s pretokom krvi doseže pljuča. Toda za blokiranje pljučne arterije s premerom do 2,5 cm mora biti tromb velik. Če je krvni strdek manjši, se lahko zatakne v eni od majhnih vej pljučne arterije..
Odlepijo se krvni strdki, ki so pritrjeni na steno posode samo v območju njihovega dna, tako imenovanih plavajočih. Če je majhna posoda zamašena, so simptomi morda odsotni, vendar lahko velik strdek poslabša prekrvavitev skozi segment ali celo cel pljučni del in postane razlog za razvoj kisikovega stradanja. V odgovor na to se razvije obratna reakcija - v majhnem krogu krvnega obtoka se lumeni žil zožijo in tlak v pljučnih arterijah naraste. Rezultat je povečana obremenitev desnega srčnega prekata.
Pljučna trombembolija (PPA) je običajno razvrščena na naslednji način:
- nemasivno - blokada se pojavi na ravni segmentnih arterij, ni manifestacij ali so minimalne, prizadeta je največ tretjina pljučnega žilnega korita;
- submasivno - v tem primeru velikost lezije doseže polovico žilne pljučne postelje, blokada se pojavi na ravni številnih segmentnih ali številnih lobarnih arterij, kar spremlja odpoved desnega srčnega prekata;
- masivna - več kot polovica vpliva na vaskularno posteljo, prizadete so glavne pljučne arterije ali pljučni trup, na katere se kompenzacijske reakcije telesa odzovejo s šokom ali sistemskim znižanjem tlaka za več kot 20%.