Modra flegmazija
Modra flegma je globoka venska tromboza, ki ogroža okončine.
Simptomi modre flegme
Pri hudi in obsežni iliofemoralni DVT spodnja okončina postane otekla, bleda in boleča. Ta bolezen je znana kot beli boleči flebitis (phlegmasia alba dolens, BBF). Za razliko od BBF je za modro flegmazijo - SBP (modri boleči flebitis) značilen edematozen cianotični ud z intenzivnimi dolgotrajnimi solznimi bolečinami. SBP se pojavi, ko se tromboza razširi na venule in kapilare s sekundarno arterijsko ishemijo. Popolna zapora velikih ven na nogah je edini vzrok za BBF. SBP je običajno povezan z obsežno vensko trombozo, ki zajema distalni ud in se širi proksimalno. V polovici primerov modre flegme preidejo v vensko gangreno, ki se začne v stopalu in se širi proksimalno. SBP se pojavi pri skoraj popolni mikrovaskularni okluziji venskega odtoka iz okončine, posledično se poveča kapilarni hidrostatični tlak in pojavi se masiven intersticijski edem. Tlak v tkivih se poveča 5-krat in v prizadeti okončina se zaseže 6-10 litrov plazme, kar pojasnjuje pogosto opaženo sliko šoka v tem stanju.
Z nizko ali zmerno stopnjo okvare arterijske cirkulacije se razvije reverzibilni FBF sindrom brez venske gangrene. Značilno je, da v 1 do 2 dneh po prizadetosti arterij 50% bolnikov razvije vensko gangreno zaradi povečanega hidrostatskega tlaka.
Kapilarni tok je izpostavljen intersticijskemu (intramuskularnemu ali drugemu oddelku) tlaku, ki presega kritični tlak zaprtja arteriol in majhnih perifernih arterij, kar lahko pojasni pozen razvoj venske gangrene pri modrih flegmah. Lahko se pojavi tudi arterijski krč, vendar je malo dokazov o tem pomembnem patofiziološkem mehanizmu..
Hiperkoagulabilna stanja najdemo v 90% primerov modre flegmazije. Glavni vzrok hiperkoagulabilnosti so sočasne onkološke bolezni, zlasti z vensko gangreno. V odsotnosti onkoloških vzrokov lahko sumimo na trombofilijo, zlasti na odpornost na APS in / ali antifosfolipidni sindrom. SBP lahko zaplete sekundarna hiperkoagulabilna stanja po večji operaciji ali travmi, poporodnem obdobju, radioterapiji, dolgotrajni imobilizaciji in kroničnih vnetnih stanjih, zlasti po ponavljajočem se ulceroznem kolitisu.
Modra flegmazija je pogostejša v 5. in 6. desetletju življenja z enako pogostostjo pri ženskah in moških. Leva noga je prizadeta 3-krat pogosteje kot desna noga, morda kot posledica sindroma kompresije leve iliakalne vene. Bolezen spodnje okončine se razvije od simptomov BBP do cianoze in nevzdržne bolečine s PCD v 1-2 dneh (lahko pa tudi hitreje). Prizadeti ud z distalno cianozo postane edematozen in zelo napet. Na koži se pojavijo mehurji in vijolično črn izpuščaj, značilen za vensko gangreno. Bolečina pokriva celoten ud in je običajno močna, solzenje. Periferni pulz je zaradi edema zelo težko otipati, vendar lahko pretok krvi določimo z Dopplerjevo sondo. Po hipovolemiji se pojavi arterijska hipotenzija. Glede na literaturo je bila stopnja amputacije 50%, smrtnost pa 20%. PE se pogosto pojavlja, zlasti pri venski gangreni, in predstavlja 12-40% primerov.
Diagnoza modrih flegm v večini primerov temelji na klinični sliki; trenutno je dupleksna venografija izbrana študija, ki je zelo koristna za odkrivanje širjenja venske tromboze. Osnovne informacije o razširjenosti iliofemoralne tromboze je mogoče dobiti le s padajočo venografijo, izvedeno s kontralateralnega femoralnega ali brahialnega pristopa. Arteriografija ima majhno diagnostično vrednost v primeru modre flegmazije in se uporablja v hudih primerih z nejasno diagnozo.
Zdravljenje modrih flegm
SBF je nujna medicinska pomoč. Prva pomoč je namenjena zdravljenju hipovolemičnega šoka in izboljšanju perfuzije tkiva, zato se vbrizgajo intravenske tekočine. Za optimizacijo venske in limfne drenaže, zmanjšanje intersticijskega tlaka in zmanjšanje edema je koristen počitek v postelji z dvignjenim udom. Okončina se dvigne s pomočjo klina ali posebne zanke. Uporaba običajnih blazin je neučinkovita. Takojšnja intravenska uporaba heparina do doseganja in vzdrževanja APTT je 1,5-2 krat višja od običajne, kar preprečuje nadaljnje širjenje tromba. Običajno zadošča konzervativno zdravljenje modre flegmazije za zdravljenje bolnikov, ki niso razvili venske gangrene; klinično izboljšanje nastopi v 12-24 urah.
Vendar samo konzervativno zdravljenje pri hudih modrih flegmah z gangreno ni učinkovito, zato je treba uporabiti celostni pristop. Poleg antikoagulantne terapije je treba uporabiti trombolizo ali trombektomijo (samostojno ali v kombinaciji). V zadnjem času poročajo o dostavi trombolitičnega zdravila z intraarterijskim katetrom na prizadeto okončino z odličnimi rezultati pri hudih modrih flegmah. Ta pristop omogoča liziranje krvnih strdkov v kapilarah in venulah. Pri majhnem številu tako zdravljenih bolnikov so se simptomi bolečine, edema in hipotenzije hitro zmanjšali (v 6-12 urah). Dostava trombolitičnih zdravil je prilagojena obema komponentama modrih flegm: za okluzijo velikih ven se uporablja intravenski kateter, za mikrovensko okluzijo - intraarterijski kateter. Nadaljnje izkušnje s kombiniranim pristopom zahtevajo potrditev teh sprva dobrih rezultatov in kliničnih izidov..
Maligna obstrukcija iliokavala je glavni vzrok za neodziven DVT, pri katerem je mogoče izboljšati z namestitvijo stenta po tromboablaciji. Trenutno se pri zdravljenju posttrombotične iliokavalne stenoze učinkovito uporabljajo različni endovaskularni stenti. Samorazširljivi stenti veljajo za najprimernejše naprave za ta postopek..
Ileofemoralna tromboza
Ileofemoralna tromboza je blokada globokih stegneničnih in ilialnih ven s krvnim strdkom. Bolezen je bila opredeljena kot ločena nozološka oblika, saj ima hud potek in neposredno ogroža človeško življenje. Ileofemoralno trombozo pogosto zaplete pljučna embolija. Zato je treba pri odkritju znakov patologije bolniku zagotoviti nujno medicinsko pomoč..
Levi ud trpi 3-4 krat pogosteje zaradi ileofemoralne tromboze kot desni.
Vzroki ileofemoralne tromboze
Vzroki za ileofemoralno trombozo so lahko različni, med njimi so:
Poškodbe ven in mehkih tkiv spodnjih okončin.
Vnos bakterijske okužbe v telo.
Dolgotrajni počitek v postelji, na primer po operaciji ali med hudo boleznijo.
Obdobje po rojstvu otroka.
Prisotnost malignega tumorja v telesu. Zlasti nevarne za razvoj tromboze so novotvorbe, ki se nahajajo v medeničnem predelu: rak sigmoidnega črevesa, ledvic, nadledvične žleze, materničnega vratu, pa tudi retroperitonealni sarkom.
Anevrizma trebušne aorte, stegnenice ali ilijačnih arterij.
Prisotnost poplitealne cistične novotvorbe.
Vsi gnojni procesi, ki so lokalizirani v medeničnem predelu, v njegovih celičnih prostorih in organih.
Iatrogena venska bolezen.
Najpogosteje je ileofemoralna tromboza naraščajoča patologija, ki izvira iz poplitealnega ali stegneničnega segmenta.
Simptomi ileofemoralne tromboze
Potek bolezni je razdeljen na dve fazi: prodromalno in akutno (stadij hudih simptomov).
Za prodromalno stopnjo so značilni naslednji simptomi:
Povišanje telesne temperature na subfebrilno raven.
Bolečina v križnici in križu, v spodnjem delu trebuha, v nogah. Še posebej hude bolečine bodo prizadete žile.
Bolečine se za človeka pojavijo nepričakovano, so dolgočasne in boleče narave.
Včasih se bolečina pojavi le med hojo.
Akutna stopnja bolezni se izraža z naslednjimi simptomi:
Povečana bolečina, ki postane zelo intenzivna, pokriva preponsko območje, stegno in telečno mišico.
Pojav občutka teže v okončinah. Bolniki kažejo, da jim noga poči od znotraj..
Začetek edema, ki se razteza na celotno nogo, od stopala do dimeljne gube. Možno otekanje zadnjice.
Edematozna tkiva močno pritiskajo na žile, kar povzroči njihov krč. To se izraža v akutni podhranjenosti spodnjega uda, v ostri bolečini, poslabšanju občutljivosti.
Koža spremeni svojo barvo. Včasih pride do izrazite bledice spodnjih okončin (bele bolečine), včasih pa se pojavi cianoza (modre bolečine). Bele flegme so posledica krča arterij, modre flegme pa se razvijejo, ko je pretok krvi v stegnenici in iliakalnih žilah popolnoma blokiran.
V dimljah se žile začnejo močno kazati skozi kožo, okrepi se vaskularni vzorec.
Bolnikovo splošno stanje se znatno poslabša, ko se razvijejo resni zapleti: tromboza spodnje votle vene, pljučna embolija, venska gangrena, flegme.
Zadnje mišice okončin so ob palpaciji boleče. V neposredni bližini velikih plovil lahko najdemo boleče infiltrate.
Bezgavke v dimljah se povečajo in boleče.
Oseba ne more izvajati aktivnih gibov spodnjega uda. Pasivni gibi povzročajo bolečino.
Ločeno je treba omeniti, da je flegma palliduma izredno hud zaplet ileofemoralne tromboze. Pogosto se konča s smrtjo bolnika. V ozadju trajnega arterijskega krča se razvije kolaps z delno ali popolno izgubo zavesti, močnim padcem tlaka in zvišanjem telesne temperature na 40 ° C. Velikost noge se podvoji, koža je na otip hladna, utrip na nogah ni otipljiv.
Če je pacientu mogoče rešiti življenje, ga bodo posledice bele flegmazije dolgo motile. To se izraža v distrofiji mišičnih vlaken spodnjih okončin, ki se razvije v ozadju dolgotrajnega edema. Sklepi izgubijo nekdanjo gibljivost, aktivni gibi nog bodo močno omejeni.
Za modre flegme je značilna popolna blokada vseh glavnih in pomožnih venskih linij stegna in spodnjega dela noge. Noga se poveča za 2-krat, koža dobi modrikast odtenek, se pokrije s podkožnimi krvavitvami, mišice so napete. Hkrati se telesna temperatura dvigne na 40 ° C, lahko se razvije šok s težko sapo, tahikardijo in izgubo zavesti.
Če se bolnik reši, potem po 2-3 dneh tkiva nog začnejo podlegati nekrozi, na njem se pojavijo mehurčki s tekočino in sploh ni občutljivosti. V prihodnosti se pridružijo simptomi hemolitične zlatenice. Na 4-7. Dan so tkiva prstov izpostavljena nekrozi, nato pa bolnik razvije gangreno stopala. V tem obdobju je približno 45% vseh zgodovin primerov usodnih.
Diagnostika
Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika. Glede na značilen niz simptomov lahko zdravnik sumi na ileofemoralno trombozo.
Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje instrumentalne tehnike:
Dvostransko ali tripleksno skeniranje.
Skeniranje, označeno s fibrinogenom.
Nujno je treba razlikovati med ileofemoralno trombozo z erizipelo, ledvičnim in srčnim popuščanjem, radikulitisom, artritisom, burzitisom.
Zdravljenje ileofemoralne tromboze
Vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo ileofemoralne tromboze so brez izjeme hospitalizirani v angiokirurški bolnišnici. Bolnika je treba prevažati v ležečem položaju. Dokler ni zagotovljena zdravniška pomoč, se mora držati najstrožjega počitka v postelji. Če žrtve ni mogoče opraviti kakovostnega pregleda, mu predpišejo antikoagulante, fibrinolitike in trombolitike do 10 dni.
Splošna priporočila za zdravljenje bolnikov z akutno ileofemoralno trombozo:
Antikoagulantna zdravila: Heparin z nizko molekulsko maso, Logiparin, Fraxiparin.
Odpravljanje bolečine, izvlečenje bolnika iz šoka.
Odstranjevanje krča iz krvnih žil, normalizacija hemodinamike.
Zdravila za trombolizo: streptokinaza ali urokinaza. Vendar ne smemo pozabiti, da je uporaba trombolitičnih zdravil vedno povezana s tveganjem za krvavitev in smrt bolnika. Zato so zdravila za trombolizo predpisana samo bolnikom, mlajšim od 50 let, ki imajo akutno trombozo najkasneje 7 dni pred obiskom zdravnika. V tem primeru bi morali imeti bolniki nameščene kava filtre, sicer obstaja velika verjetnost širjenja majhnih delcev tromba po krvnem obtoku in razvoja pljučne embolije..
Aktivatorji fibrinolize: Complamin, Theonikol, nikotinska kislina (intravensko), pirogenal (intramuskularno).
Normalizacija reoloških parametrov krvi se izvaja z uporabo zdravil Trental, Euphyllin, Actovegin itd..
Če se razvije vnetje, so indicirani antibiotiki..
Operacija za ileofemoralno trombozo je predpisana samo za vitalne indikacije: če ima bolnik diagnozo plavajočih trombov, ki ogrožajo pljučno embolijo, ali razvoj zapletov tromboze. Sem spadajo: embogena tromboza, visoko tveganje za gangreno v ozadju modre flegmazije, naraščajoča tromboza.
Obstajajo tudi relativne indikacije za operacijo, vključno z:
Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili 2-3 dni.
Trajanje tromboze več kot 8 dni.
Trombektomija je glavna metoda kirurškega posega pri ileofemoralni trombozi. Ne smemo pozabiti, da je pri modri flegmaziji konzervativno zdravljenje v 100% primerov neuporabno. Napoved modre flegmazije je v veliki meri odvisna od tega, kako pravočasno je bil izveden kirurški poseg (pred razvojem gangrene). V tem primeru je bolnikom prikazana radikalna trobektomija. Tveganje za PE se poveča s trombektomijo desne aliakalne vene.
Preprečevanje ileofemoralne tromboze
Posledice ileofemoralne tromboze so hujše, pozneje se je začelo zdravljenje. Zato zdravniki močno priporočajo, da bolniki s tveganimi skupinami redno opravljajo preglede in preventivne preglede. To bo preprečilo razvoj bolezni ali preprečilo resne zaplete za zdravje in življenje. Vedno si je treba zapomniti, da se tromboza določene lokalizacije v začetnih fazah nastanka obnaša precej skrito.
Ukrepi za preprečevanje tromboze:
Uravnotežena prehrana. Na jedilniku mora biti sadje, zelenjava, zelišča, fižol, morski sadeži.
Zavračanje slabih navad.
Zmerna telesna aktivnost.
Dovolj spite.
Če je oseba že enkrat trpela ileofemoralno trombozo, mora upoštevati vsa zdravniška priporočila, jemati predpisana zdravila za redčenje krvi, nositi elastične nogavice itd..
Ne obupajte namestitve kava filtrov. Te naprave so oblikovane kot dežnik, ki ima luknje za pretok krvi skozi njih. Filter se vstavi v spodnjo votlo veno, v njen infrarenalni segment. Razvije se šele, ko prispe na cilj. V prihodnosti se bo v primeru ponavljajoče se tromboze ta filter izognil razvoju PE in rešil bolnikovo življenje..
Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.
Naši avtorji
Tromboza je tvorba gostega krvnega strdka v lumnu venskega krvnega obtoka. Nastali trombus moti prekrvavitev različnih delov človeškega telesa, spreminja velikost in strukturo posode. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, le v 20% primerov je mogoče opaziti bolečino in omejitev obsega gibov.
Večina ljudi se le usede za mizo in jedo v skladu s potrebami svojega telesa. Hkrati skoraj nihče ne misli, da že zdaj trebušna slinavka za dvakrat preseže normalno velikost, imunski sistem pa deluje brez odmora za počitek in pomaga želodcu, da prebavi in asimilira hrano.
Gosta kri je pogosto posledica številnih bolezni. Da se jih znebite, je treba doseči redčenje krvi. To lahko storite z uživanjem določene hrane ali jemanjem zdravil. Gusta kri vodi do številnih zdravstvenih težav.
Raztapljanje in cepitev krvnega strdka se izvede s postopkom, kot je tromboliza. Izvaja se naravno ali umetno (z zdravili). V prvem primeru krvni encimi razgrajujejo majhne strdke. Veliki krvni strdki se lahko raztopijo le pod vplivom trombolitikov.
Večina ljudi izve o tem, kaj je krvni strdek, šele po smrti ljubljene osebe. Šele kasneje postane jasno, da bi se strašni tragediji lahko izognili, če bi vsaj malo pokazali zanimanje za svoje zdravje in poslušali reakcije lastnega telesa. Medtem ko se strdek strdi, oseba.
Akutna ileofemoralna tromboza nog
Ileofemoralna tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri so globoke žile zamašene (prizadete so stegnenice in iliakalne žile). Patologija je huda, tveganje za zaplete je veliko. Najpogosteje bolezen prizadene levi ud..
Mehanizmi nastanka trombov
V normalno delujočem telesu se tvorijo krvni strdki, da se prepreči odtekanje krvi iz poškodovanih žil. Ko pride do poškodbe, ki jo spremlja ruptura ven, arterij in kapilar, se trombociti uničijo v krvi, pri čemer se iz njih sprosti trombin in tromboplastin. Pod delovanjem komponent, ki se pojavijo, se fibrinogen (ena od komponent krvnega seruma) pretvori v fibrin (beljakovine), ki se kopiči na stenah poškodovane žile in tvori osnovo tromba.
Krvni strdki lahko delno zaprejo venski lumen (parietalne tvorbe) ali popolnoma blokirajo posodo, kar preprečuje gibanje krvi (zamašitev).
Krvni strdki se sprostijo glede na celice, ki tvorijo krvni strdek:
- bela - sestavljena iz trombocitov in levkocitov;
- rdeča - na osnovi eritrocitov;
- mešane - vključujejo tako prvo kot drugo.
Proces tvorjenja zdravih trombov pomaga obnoviti normalen pretok krvi, ohraniti celovitost in vitalnost organov in tkiv.
Razlogi za razvoj
- podaljšan počitek v postelji, potreba po tem, da ostanete v ležečem položaju;
- resne poškodbe rok in nog;
- prirojene anomalije, povezane s slabim strjevanjem krvi, hemofilijo,
- stagnacija krvi v žilah;
- nalezljive bolezni;
- zdravljenje s hormonskimi zdravili;
- vnetje;
- suppuration;
- sepsa.
Predispozicijski dejavniki za trombozo so:
- nosečnost (zaradi intenzivnih hormonskih sprememb, povečanja telesne mase v tem obdobju);
- onkološke novotvorbe benigne ali maligne narave.
V nevarnosti so bolniki s sladkorno boleznijo in ljudje s prekomerno telesno težo..
Klinične manifestacije
Bolezen se kaže v značilnih simptomih. To so:
- močno otekanje v predelu stegna, ki se razteza na celotno območje spodnjih okončin;
- sprememba barve epitelija (pojavi se pordelost ali cianoza kože);
- izpuščaji rjavkaste barve (temne lise ostanejo vidne tudi po pritisku nanje);
- krči, bolečine v nogah, v predelu dimelj;
- vročinska bolezen, splošno slabo počutje.
Ileofemoralna venska tromboza, lokalizirana levo ali desno, v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko bolezen napreduje.
Prodromalni stadij
- bolečina v medeničnem predelu, križnici in nogah;
- zvišanje temperature (lokalne ali splošne).
Stopnja hudih simptomov
- sindrom hude bolečine;
- edem, ki pokriva celoten ud;
- zmanjšana občutljivost na nogah;
- pomanjkanje pulzacije v posodah;
- bledica in cianoza kože, prosojnost venske mreže.
Bolnik, ki razvije akutno ileofemoralno trombozo, zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
Bele in modre flegme
Obstajata dve obliki tromboze - bela in modra bolečina..
Prvi se pojavi zaradi krča femoralne arterije, ki ga spremljajo bolečine, otrplost nog, edemi, izguba občutljivosti, izguba motoričnih sposobnosti, pomanjkanje pulza v okončinah.
Drugi je povezan z nastankom akutne bolečine v okončinah, hudim edemom tkiva, pojavom velikih mehurjev na površini kože, znotraj katerih je tekoča serozna ali krvava vsebina.
S hudim potekom tromboze pride do zastrupitve telesa. Pacient ima zamegljenost zavesti, tlak močno pade, telesna temperatura naraste in srčni utrip se poveča. Lahko se zaznajo motnje v delu prebavil.
Diagnostične metode
Po vizualnem začetnem pregledu in zbiranju anamneze zdravnik pacientu predpiše vrsto diagnostičnih preiskav. Med njimi:
- Duplex ultrazvok posod za noge. Zagotavlja barvno sliko krvne mreže, omogoča oceno prehodnosti ven in arterij, ugotovi prisotnost krvnih strdkov v njihovem lumnu in oceni njihovo gostoto.
- Rentgenska kontrastna flebografija (padajoča ali naraščajoča). Izvede se, če obstaja sum na krvni strdek v predelu dimelj. Gre za rentgensko slikanje s kontrastom.
- Radionuklidna flebografija. Slika globoke vene se ustvari, ko se uporablja naprava, ki oddaja radijske valove. Zaradi jasnosti slike se kontrastno sredstvo injicira tudi intravensko.
Na podlagi rezultatov vseh opravljenih študij lečeči zdravnik postavi natančno diagnozo in predpiše ustrezno shemo zdravstvenih ukrepov.
Konzervativna terapija
Če je bila z diagnostičnimi manipulacijami ugotovljena prisotnost patologije, so za zdravljenje ileofemoralne tromboze predpisane naslednje skupine zdravil:
- protivnetno ("Ibuprofen", "Diklofenak", "Troxeruzin", "Ketonal"): zaviranje vnetja, boj proti okužbam, zmanjšanje bolečih manifestacij;
- sredstva proti trombocitom ("Abtsiximab", "Dipyrimadol", "Indobufen"): preprečujejo nastanek krvnih strdkov, preprečujejo njihovo lepljenje in blokiranje krvnih žil;
- antikoagulanti: jemljejo se za redčenje krvi
"Heparin", zdravilo z neposrednim delovanjem, se injicira z injekcijo, po nekaj dneh se predpišejo "Warfarin" in "Sinkumar".
Samo strokovnjak lahko ustrezno oceni bolnikovo stanje in predpiše pravilno zdravljenje z zdravili. Samozdravljenje bolezni je polno resnih negativnih posledic za bolnikovo zdravje..
Kirurške metode
Kirurško zdravljenje tromboze se izvaja, če je bolezen že prešla v drugo stopnjo razvoja, pa tudi kadar je terapija z zdravili neučinkovita in ne daje vidnih pozitivnih rezultatov.
Operacija se izvaja prek:
- namestitev filtrov v spodnjo votlino vene okončin;
- seciranje posode s šivi in s tem ustvarjanje novih krvnih kanalov;
- regionalna tromboliza - injiciranje v veno ali arterijo skozi kateter snovi, ki absorbira trombo (streptazo);
- kirurško odstranjevanje krvnega strdka: metoda se uporablja, če je močna bolečina, močno otekanje in modra obarvanost okončine
Postopek je obremenjen z razvojem zapletov in smrtjo bolnika.
Odstranjevanje tromba izvaja:
- odstranjevanje skozi kateter, nameščen na operiranem območju;
- popolna ekscizija patološke vene.
Ljudska zdravila
Na začetnih stopnjah bolezni lahko zdravljenje z zdravili učinkovito dopolnimo s tradicionalnimi zdravilnimi metodami. Recepti, ki temeljijo na uporabi naravnih sestavin, pomagajo obvladovati simptome bolezni in povečujejo učinek zdravil.
Za premagovanje bolezni tradicionalni zdravilci svetujejo kuhanje:
- Kopriva odvarek: žlico suhe rastline skuhamo z enim kozarcem vrele vode, infuziramo eno uro, pretočimo. Uživa se trikrat na dan pred obroki.
- Infuzija konjskega kostanja in trpotca: zmešajte 1 žlica. žlico suhih listov vsake rastline, mešanico prelijemo z dvema kozarcema vrele vode, vztrajamo. Nastala tekočina se zaužije zjutraj in zvečer po pol kozarca.
- Bodyagi obkladki: 4 žlice snovi infundiramo v litru vroče vode tri ure, nato naredimo obkladke na bolečih predelih nog. Postopek ponovimo vsaka dva dni.
Uporaba alternativnega zdravljenja se mora strogo dogovoriti z zdravnikom..
Zapleti in napovedi
Tromboza ven je bolezen, ki spada v kategorijo hudih, ker obstaja veliko tveganje za zaplete. Med boleznijo se lahko pojavi pljučna embolija (PE) - blokada te posode s trombom, kar pacientu povzroča smrt. Nepravilno predpisano zdravljenje ali neupoštevanje pacientovih vseh receptov, ki jih izda zdravnik, lahko povzroči grožnjo. V nevarnosti so bolniki z genetskimi nepravilnostmi, prekomerno telesno težo, srčnimi motnjami, krčnimi žilami, eritremijo, boleznimi raka, pa tudi ljudje, ki vodijo sedeči življenjski slog, starejši občani, ženske, ki so težko rodile.
Zaradi razvoja globoke tromboze krvnih žil obstaja nevarnost nekroze tkiva in gangrene zaradi prenehanja krvnega obtoka v žilah spodnjih okončin.
V pozitiven izid zdravljenja ni popolnega zaupanja, saj obstaja velika verjetnost za zaplete, tudi če je nameščen poseben filter. Če se patologija odkrije v otroštvu, je napoved pogosteje ugodna..
Bolezen je mogoče premagati pod pogojem pravilno predpisane terapije z zdravili, pa tudi če se strogo upoštevajo vsi predpisi lečečega specialista..
Preprečevanje
Glavni ukrepi za preprečevanje flebotromboze globokih ven nog so:
- upoštevanje prehrane: uživanje večje količine zelenja, sveže zelenjave in sadja, žit, stročnic;
skupaj z njimi oseba prejme potrebno količino vitaminov in koristnih mikroelementov; - ohranjanje zdravega načina življenja: redna vadba, opustitev kajenja, alkohol;
- organizacija optimalnega spanca in počitka;
- nošenje kompresijskega spodnjega perila;
- zdravljenje bolezni hematopoetskega sistema.
Da ne bi zamudili videza začetne faze tromboze, morate pravočasno opraviti preventivne zdravstvene preglede, če imate nelagodje v nogah, poiščite kvalificirano pomoč.
Modre flegme spodnjega uda
Bele boleče flegme ali "psevdoembolične" se pojavijo, kadar se globoka venska tromboza kombinira z močnim krčem arterij obolelega uda. Za to obliko je značilen nenaden pojav akutne utripajoče bolečine v okončini, njena hladnost in otrplost, kot pri arterijski emboliji. Oteklina se hitro poveča, gibanje prstov postane omejeno, občutljivost in temperatura kože distalnih segmentov okončine se zmanjša, utripanje arterij stopala oslabi ali izgine. Splošno stanje bolnikov je pogosto težko. Simptomi Mojzesa, Lowenberga in Homansa so pozitivni. Ker vensko trombozo spremljajo različne stopnje resnosti sekundarnega arterijskega krča, pride do bledenja kože in oslabitve pulziranja perifernih arterij v predelu stopala. Poleg tega obstaja zmerno izrazita temperaturna reakcija, levkocitoza, povečana ESR.
Modra (modra) flegma je posebna oblika akutne venske tromboze, pri kateri obstaja obsežna tromboza medeničnih ven in ileofemoralnega segmenta.
bolečina se nadaljuje s hitro napredujočo masivno totalno trombozo površinskih in globokih ven ter stranskimi potmi odtoka venske krvi iz prizadetega uda. Klinično je za modro flegmazijo značilen izrazit difuzni edem okončine, ki se širi na genitalije, zadnjico, sprednjo trebušno steno, prisotnost spontanih bolečin v telečjih mišicah, stopalu, poplitealni regiji, škarpovskem trikotniku. Koža postane modrikasto obarvana, v distalnih delih okončine - vijolična ali črna. V prvih treh dneh se na koži in podkožju stopala in spodnjega dela noge pojavijo hemoragični izpuščaji, pride do odlepitve povrhnjice in nastanejo mehurčki, napolnjeni s hemoragično tekočino z neprijetnim vonjem. Proces vključuje subfacialne strukture. Mehka tkiva udov postanejo napeta. Simptomi Mojzesa, Lowenberga in Homansa so močno pozitivni. Pulsiranja perifernih arterij ni zaznano. Pri približno 50% bolnikov se razvije gangrena okončine. Obstaja zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C, levkocitoza, povečana ESR. Splošno stanje bolnikov se hitro poslabša zaradi razvoja hipovolemije, hipotenzije, anurije. Smrtnost pri modri flegmaziji doseže 50-75% in je povezana z zastrupitvijo in sepso.
Vrste flegm
Posebnost bolezni je, da je edem spodnjih okončin še posebej opazen pri akutni ileofemoralni trombozi. Glede na stopnjo venske okvare lahko preide v naslednje faze:
- Bela flegmazija
Zanj je značilna tromboza vseh globokih ven, ki ji dodajo krče arterij prizadete okončine. Belo flegmazijo spremlja močna utripajoča bolečina v nogi, njena otrplost in hlajenje. V tem primeru koža postane bela, voščena, pride do rahlega povečanja telesne temperature. Hitro se poveča edem, občutek togosti je pri premikanju prstov na nogah. Poleg tega obstaja povečana raven levkocitov v krvi in ESR..
Modra flegmazija
Zanj je značilna flebotromboza globokih in površinskih ven s sekundarnim arterijskim krčem. Zabuhlost se širi tudi na zadnjico, genitalije in sprednjo trebušno steno. Obstajajo akutne spontane bolečine v mišicah telet, stopal, poplitealni regiji, koža postane modrikast. V treh dneh se pojavijo pretisni omoti, napolnjeni z neprijetno tekočino. Vse to spremlja visoka telesna temperatura. Pri modri flegmaziji je visoka raven levkocitov in ESR. Ta stopnja je še posebej nevarna, ker v 50% primerov bolniki razvijejo gangreno..
| Če se pojavijo znaki, kot je velika oteklina, Homansov simptom (ostra bolečina v telečnih mišicah v ležečem položaju, ko je stopalo upognjeno v gležnju), razbarvanje kože nog, takoj poiščite pomoč. |
V kliniki "Crede Expert" boste deležni učinkovitega zdravljenja in profesionalnega odnosa. Poiščite diagnozo pri izkušenem flebologu!
Terminološka vprašanja
Najpogostejše ime te bolezni po vsem svetu je globoka venska tromboza (DVT). Poleg tega so drugi izrazi, ki opredeljujejo tromboflebitis globokih ven:
- venska tromboza;
- venska trombembolija (ta izraz se uporablja za opis globoke venske tromboze in pljučne embolije);
- flebotromboza;
- pri besedi tromboflebitis končnica "-it" označuje vnetni izvor tromboze;
- vsake tromboze globokih ven ne spremlja tromboflebitis. Pred globokim venskim tromboflebitisom je običajno trofična razjeda na okončini, diabetično stopalo, gnojna rana noge, primer iz prakse na koncu.
Stari učbeniki imajo izraz: Phlegmasia Alba in Cerulea Dolens
Flegma flegma - v grščini pomeni vnetje, v medicinski literaturi izraza Phlegmasia Alba in Phlegmasia Cerulea pomenita izjemno ekstremno poškodbo okončine z globoko vensko trombozo.
Pogosto se to stanje konča z amputacijo okončine ali celo smrtjo bolnika. Alba flegma opisuje pacientov bel, otekel ud. Okončina je bela (alba), saj je zaradi venske tromboze motena tudi prehodnost arterij. Na okončini ni pulza. Noga je bela in otekla. Imenuje se tudi "mlečna noga". Mlečna noga je pogostejša kot zaplet pri ženskah ob koncu nosečnosti ali po porodu
Phlegmasia Cerulea pomeni še resnejše stanje, ta izraz se uporablja za opis gangrene okončine. Noga ni samo otečena, temveč ima tudi tipičen modrikast odtenek. To je življenjsko nevarno stanje. Prvič ga je opisal Hildanus v 16. stoletju. Leta 1938 je bil uveden kot izraz, ki označuje "izjemno nujne razmere". Čas, predviden za reševanje bolnika in uda, je zelo kratek! Na srečo se celo zdravniki redko srečujejo s to patologijo. A vse po vrsti, preberite do konca.
Razvoj tromboflebitisa
Pred več kot sto leti je Rudolf Virchow opisal tri dejavnike, ki so ključnega pomena za razvoj venske tromboze (Virchowova triada):
- stagnacija krvi (venska zastoj);
- aktivacija strjevanja krvi;
- poškodbe venske stene
Venski zastoj je lahko posledica katerega koli vzroka, ki upočasni pretok krvi. To vodi do povečanja viskoznosti in tvorbe mikrotrombov, ki se lahko postopoma povečujejo. Poškodba venske stene je lahko notranja ali zaradi zunanje travme. Povečanje strjevanja krvi se pojavi zaradi biokemijskih nepravilnosti med faktorji strjevanja krvi.
Izvor akutne venske tromboze je večfaktorski in sestavine triade Virchow imajo različen pomen pri različnih bolnikih. Kaj je bil glavni vzrok - vnetje ali tromboza? To vprašanje spominja na dobro znano staro dilemo - kdo je bil prvi, piščanec ali jajce? Na koncu še vedno opazimo interakcijo tromba s steno vnete vene, z drugimi besedami, tromboflebitis.
Razlogi za globoki venski tromboflebitis
Vnetje žilne stene in nastanek krvnega strdka v spodnjih okončinah se pojavi, če:
- Stena ven je poškodovana zaradi fizikalnih, kemijskih ali bioloških dejavnikov (kirurški poseg, travma, vnetje, imunske reakcije).
- Pretok krvi se upočasni, na primer, če je oseba imobilizirana. Razlog je lahko stanje po operaciji, ko ste dlje časa v ležečem položaju ali pa dlje časa potujete v sedečem položaju..
- Vaša kri je gostejša ali bolj nagnjena k strjevanju kot običajno. Razlog za to je lahko dedno zdravstveno stanje, hormonsko zdravljenje ali uporaba kontracepcijskih tablet..
Kdo lahko razvije tromboflebitis??
Dejavniki tveganja za DVT:
- Prisotnost tromboflebitisa v preteklosti.
- Bolezni ali dejavniki, ki povečujejo strjevanje krvi (dedne bolezni, hormonska terapija, kontracepcijske tablete).
- Globoke poškodbe ven zaradi operacij, zlomov kosti ali drugih poškodb.
- Upočasnitev pretoka krvi v žilah zaradi nepremičnosti osebe.
- Nosečnost in prvih 6 tednov po porodu.
- Onkološke bolezni in njihovo zdravljenje - tromboza je lahko simptom raka.
- Osrednji venski kateter je kateter, nameščen v veni za lažji dostop do krvnega obtoka za zdravljenje.
- Starejša (starejša od 60 let).
- Debelost ali prekomerna telesna teža.
- Odpoved srca.
- Vnetje črevesja.
- Kajenje.
Ko je prisotnih več dejavnikov, se tveganje za razvoj DVT poveča.
Simptomi flebotromboze
Narava simptomov je odvisna od mesta tromboflebitisa, ravni lezije in stopnje (popolno ali nepopolno prekrivanje lumena vene).
V nekaterih primerih je DVT dolgo časa simptomatski. To se zgodi, kadar krvni strdek vene popolnoma ne zapre in ne moti odtoka krvi iz okončine..
Klasični simptomi tromboflebitisa spodnjih okončin so bolečina in oteklina. Najpogosteje je tromboza enostranska, lahko pa prizadene tudi dve nogi. Tromb, ki doseže bifurkacijo alialnih in medeničnih ven, spodnja votla vena, povzroči dvostranski edem, ki ga lahko zamenjamo z edemom pri srčni, ledvični ali jetrni odpovedi. Redko se razvije velika oteklina s cianozo kože.
Modra tromboza okončine je zelo grozen zaplet, praviloma gre za popolno kršitev krvnega obtoka v okončini, pri čemer gre ne le za vene, temveč tudi za arterije.
Bolečine v spodnjih okončinah se pojavijo pri polovici bolnikov. Pri 75% bolnikov se preobčutljivost pojavi pri pritisku na območje telečjih mišic in vzdolž globokih ven na notranji strani stegna. Bolečina in občutljivost, povezani s flebotrombozo, niso sorazmerni z velikostjo, lokacijo in velikostjo tromba.
Akutno vnetje venske stene povzroči pordelost in zvišanje temperature kože na prizadetem območju.
Včasih se DVT spodnjih okončin začne s simptomi pljučne embolije:
- nenaden pojav zasoplosti;
- bolečina v prsih ali nelagodje, ki se poslabša z globokim vdihom ali kašljem;
- izkašljevanje izpljunka s krvjo.
Če ugotovite simptome PE, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, saj je to življenjsko nevarna bolezen.
Zapleti
DVT spodnjih okončin je nevaren zaradi zapletov, ki lahko vodijo do nepopravljivih posledic za življenje in zdravje ljudi:
- Pljučna embolija (PE). Če se njegov del (embolus) odlepi od krvnega strdka v spodnjih okončinah, lahko potuje do pljučnih žil, blokira arterije in povzroči življenjsko nevarno stanje. PE zaradi DVT spodnjih okončin je najpogostejši vzrok smrti pri posteljah in hospitaliziranih bolnikih.
- Sindrom po tromboflebitisu. Ta izraz se uporablja za opis simptomov in znakov, vključno z otekanjem spodnjih okončin, bolečinami v nogah, razbarvanjem kože in trofičnimi razjedami. Ta sindrom povzroča poškodba ven, ki zmanjša pretok krvi na prizadeta območja..
Flebotromboza lahko prizadene notranje zaklopke globokih ven spodnjih okončin. Ti ventili gravitacijsko preprečujejo povratni tok krvi. Kadar delujejo nenormalno, lahko pride do:
- Flebeurizma.
- Otekanje spodnjih okončin.
- Razbarvanje kože in trofični ulkusi.
Diagnostika tromboflebitisa globokih ven
Če želite potrditi prisotnost DVT v spodnjih okončinah, vam bo zdravnik morda predpisal:
- Ultrasonografija.
- Venografija - kontrast se vbrizga v lumen vene na nogi ali spodnjem delu noge in z rentgenskim slikanjem ugotovi lokacijo možnih krvnih strdkov. Ker lahko venografija povzroči vnetje žilne stene, se trenutno ne uporablja rutinsko.
- Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco - omogoča ogled krvnega strdka v venski votlini.
- Krvne preiskave - skoraj vsi ljudje z DVT imajo povišano raven snovi, imenovane D-dimer.
Zdravljenje
Za zdravljenje DVT spodnjih okončin uporabite:
- Antikoagulanti - preprečujejo povečanje in drobljenje krvnih strdkov. Ta zdravila lahko injiciramo (nefrakcionirani heparin ali heparini z nizko molekulsko maso) ali jih jemljemo peroralno (varfarin, rivaroksaban).
- Trombolitiki (streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza) - uporabljajo se za zdravljenje hude flebotromboze spodnjih okončin ali PE. Ta zdravila raztopijo krvne strdke.
- Implantacija Cava filtra. Ta naprava se vstavi v spodnjo votlino vene, kjer ujame embolije, tako da ne migrirajo v pljučne arterije, kar preprečuje razvoj PE.
- Kompresijske nogavice - pomagajo lajšati otekline, povezane s flebotrombozo. Stiskanje pomaga zmanjšati tveganje za zaplete. Nositi jih je treba dve leti ali več..
- Vadba - hoja pomaga preprečiti ponovitev simptomov in zapletov tromboflebitisa.
- Dvignjen položaj nog med počitkom - pomaga izboljšati pretok krvi v spodnjih okončinah.
- Kirurško zdravljenje (trombektomija) - redko se uporablja, če terapija z zdravili ni uspešna.
Preprečevanje
Če imate enega ali več dejavnikov tveganja za tromboflebitis globokih ven spodnjih okončin - ne bodite zaskrbljeni. Upoštevanje nekaj preprostih nasvetov lahko zmanjša vaše možnosti za razvoj tega stanja:
- ne kadite;
- jejte zdravo, uravnoteženo prehrano;
- redno telovadi;
- ohranite normalno težo ali jo zmanjšajte, če ste debeli;
- redno obiskujte zdravnika na pregledih;
- jemljite vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
- po operaciji ali v primeru bolezni čim prej vstati iz postelje (z dovoljenjem zdravnika);
- Vadite tele mišice na daljših potovanjih, da preprečite nastanek krvnih strdkov
Če ste že imeli tromboflebitis, lahko zmanjšate tveganje za njegovo ponovitev:
- Vzemite vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
- Obiščite zdravnika za pregled in zdravljenje.
- Nosite kompresijske nogavice, da preprečite otekanje nog.
Kot vidite, je vaše zdravje in življenje odvisno od vas. Če ne želite zdraviti tromboflebitisa - upoštevajte te preproste nasvete.
Potovalni nasveti
Strah pred razvojem tromboflebitisa ne sme omejevati veselja do življenja. Potovanje in raziskovanje novih krajev je velik del tega veselja..
Tveganje za razvoj DVT se poveča s potovanjem več kot 4 ure. Naslednji nasveti vam lahko pomagajo zmanjšati tveganje:
- Sprehodite se po prehodih z avtobusom, vlakom ali letalom. Če potujete z avtom, se ustavite vsako uro in se sprehodite po njem.
- Če želite izboljšati cirkulacijo v nogah, jih premikajte, upogibajte in iztegnite.
- Nosite ohlapna in udobna oblačila.
- Pijte veliko vode, ne uživajte alkohola ali uspaval.
Če imate dejavnike tveganja za DVT v spodnjih okončinah, vam bo zdravnik morda svetoval, da med potovanjem nosite kompresijske nogavice ali pred potovanjem vzamete zdravila za redčenje krvi..
Ne pozabite, da upoštevanje pravilnega življenjskega sloga, nobenih slabih navad, vzdrževanje normalne teže, uravnotežena prehrana in upoštevanje preprostih priporočil vas lahko rešijo ne le pred tromboflebitisom globokih ven, temveč tudi pred številnimi drugimi boleznimi.
Obljubljeni klinični primer
Delal sem na majhnem grškem otoku, kjer pozimi ni bila samo medicinska sestra ali drugi zdravnik in ni bilo niti ladje, ki bi moj otok povezovala s celino. Februarja je bila ladja pripravljena na popravila in storitev je bila za en mesec prekinjena. In sredi februarja pride k meni tip in prosi tablete proti bolečinam za relativno mlado ženo. Pravi, da ženo že drugi dan močno boli noga. Od pasu do stopala. In odtenek - prav ta žena je po izobrazbi farmacevtka, vedno se je zdravila in nikoli ni hodila v mojo pisarno. Po njenem mnenju je sama režiserka. Po kratkem uvodu vprašanj in odgovorov rečem: "Peljite jo v ambulanto." In on: "Ja, ne more, ne vstane." "V redu, peljite me k njej, želim videti".
Tip se je vso grimasiral, očitno prepotentna žena ni ukazala takega ukaza. Nejevoljno me je odpeljal na svojo obalo. Vstopim v hišo, lepota 100 kg leži, ona ne vstane iz postelje. Začnem spraševati, poje mi pesem, da je njen križ "vstopil". Da gre za nevralgijo, in "dajte mi tablete proti bolečinam, rečeno vam je in ne potrebujete ničesar drugega..."
Skratka, rečem: "Sleči se in vedno bom imel čas, da dam tablete." In potem sleče gamaše in na levi vidim nogo, dvakrat debelejšo kot na desni, modrikast odtenek in povoj na spodnji nogi. "In kaj je to?" - Vprašam, "in to, odgovarja, imel sem vensko razjedo, ampak vse je že minilo - pred dvema tednoma sem šel kirurgu, vse je bilo očiščeno, že se zdravi." Preverim pulz - na okončini ni pulza. Noga je bolj hladna kot topla. Rana je res čista, v fazi celjenja. Kdaj ste zboleli? Da, sinoči. Ocenjujem čas - od začetka je minilo približno 12 ur.
Praskal sem se po repi, rečem, moram v bolnišnico, a je ni v nobeni! "V redu, odgovorim, nisem vaša avtoriteta, vi sami vse veste, pokličite svojega kirurga pred mano, da je zdravil čir, naj vam opere možgane.".
Skratka, dvomešno smo gospo komaj nagovorili, da gre v bolnišnico, poklical sem vojaški čoln. Sosedje so na nosila na nosila naložili našo 100-kilogramsko "punčko" in jo prepeljali v bolnišnico na celini. Moja diagnoza tromboflebitisa in globoke venske tromboze je bila potrjena. Na srečo smo jo hitro poslali in stanje okončine je bilo še vedno reverzibilno. (Menijo, da je nogo mogoče rešiti v prvih 16-18 urah od pojava simptomov). Sodobni antikoagulanti, predpisani pravočasno, rešijo pacientovo življenje. V prihodnosti je jemanje antikoagulantov običajno vseživljenjsko.
Modre flegme spodnjega uda
Ileofemoralna tromboza
Ileofemoralna tromboza je akutna bolezen krvnega obtoka, bolezen iliakalnih, femoralnih ven. V ICD 10 je šifriran z znaki I82.
Stalne motnje pretoka krvi v sistemu ilijačnih, stegneničnih ven povzročajo nastanek krvnih strdkov na njihovih stenah, ki dodatno ovirajo pretok krvi. Ta vrsta tromboze je v reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 (ICD 10) dodeljena kot neodvisna nozološka enota. Posebnost je visoko tveganje za razvoj pljučne embolije.
Splošni simptomi
Manifestacije patološkega stanja - močno naraščajoče otekanje mehkih tkiv stegnenice, spodnjih okončin na splošno. Koža stegen, trebuha dobi vijoličen, malinasti odtenek. Posebnost je pojav majhnih rjavkastih pik na koži trebuha, spodnjih okončin, ki vztrajajo pod pritiskom. Bolečina v predelu dimelj. Celotna telesna temperatura naraste brez očitnega razloga. Zdravljenje z antibiotiki ne deluje.
V akutnem obdobju tečaja ima ileofemoralna tromboza nekoliko drugačno klinično sliko. Posebnost klinike, zdravljenje je odvisno od resnosti bolečega procesa.
Zdravniki postopek razdelijo v dve glavni fazi - prodromalno in izrazito.
Prodromalni stadij
Glavni klinični simptom faze je bolečina različne lokalizacije. Pogosteje je nelagodje moteno v spodnji trebušni steni.
Bolečina se pojavi v ledvenem predelu, križnem predelu, nogi, podvržena patološkemu procesu. Boleča, boleča bolečina. Poviša se telesna temperatura. Če se tvorba trombov začne v spodnjih okončinah, med boleznijo morda ni stopnje.
Stopnja hudih simptomov
Simptome predstavlja posebna triada:
- Povečanje masivnega edema spodnjega uda in spodnjega dela trebuha;
- Razbarvanje kože;
- Akutna bolečina na mestu poškodbe.
Boleči občutki zajemajo stegno, mišice teleta, prepone. Bolečina je difuzno difuzne narave, visoke stopnje intenzivnosti. Oteklina postane masivna, pokriva površino okončine od podplata do dimeljske gube. V hujših primerih oteklina pokriva zadnjico.
Poraz okončine spremlja močan občutek polnosti, teže - kopičenje tekočine v mehkih tkivih, stiskanje arterij. Razvija se krč arterij, ishemija spodnjih okončin. Znaki ishemije so izguba občutljivosti kože, ostra akutna bolečina, nezmožnost določanja pulzacije arterij.
Barva kože je diagnostična, vpliva na predpisano zdravljenje.
Spazem arterij zaradi močnega edema povzroči, da koža pobledi. Pacient se pritožuje nad nevzdržno ostro bolečino.
Če je odtok krvi iz spodnjih okončin oslabljen, dobijo cianotični odtenek. Poraz spremlja povečanje žilnega vzorca na prizadeti strani.
Bele in modre flegme
Včasih je ileofemoralna flebotromboza akutna, začenši z utripajočo bolečino, otrplostjo nog, hladno kožo, kot je arterijska trombembolija. Edem hitro raste, prsti na nogah izgubijo sposobnost gibanja, otipno občutljivost in lokalni padec temperature. Preneha se določiti pulz na glavnih arterijah spodnje okončine.
Stanje se imenuje bele boleče flegme. Pojavi se zaradi tromboze vej globokih ilialnih ven, krča arterij.
Če akutna tromboza prizadene vse globoke vene medenične regije, stegna, noga se poveča, tkiva na otip postanejo gosta. Površina stegna je temno vijolična do skoraj črna, z mehurčki s serozno ali krvavo vsebino. Ta vrsta se imenuje bolečina v modri flegmozi. Značilna je solzenje bolečine, odsotnost pulziranja v arterijah. Pogosto se stanje konča z gangreno okončine, kirurškim zdravljenjem.
Splošno stanje bolnika je redko prizadeto. Če obstaja splošno slabo počutje, je tromboza povzročila zaplete.
Konzervativna terapija
V začetnih fazah nastanka tromba je zdravljenje namenjeno raztapljanju tromba.
Pacient je hospitaliziran v ležečem položaju. Prevoz se izvaja previdno. Potreben je posteljni počitek.
Če je nemogoče izvesti ultrazvočni pregled, flebografijo, bo zdravnik predpisal antikoagulante brez raziskav. Vsake tri dni se izvaja laboratorijski nadzor protrombinskega indeksa.
Pri akutni obliki bolezni so predpisani:
- Antikoagulanti.
- Fibrino, trombolitiki.
- Dezagreganti.
- Protivnetno, lajšanje bolečin.
- Antibiotiki širokega spektra za sekundarno okužbo.
- Myotropni spazmolitiki.
Predpisana je ena intravenska infuzija 5000 U heparina, infuzija po kapljicah s hitrostjo 1000 U na uro. Dnevni odmerek heparina je do 40.000 enot. Zdravljenje se nadaljuje 7 do 10 dni, nato se doda uvedba posrednih antikoagulantov
Zdravljenje ileofemoralne tromboze z zdravili iz trombolitične skupine ima kontraindikacije, predpisano je v 10% primerov. Metoda je dovoljena v prvih 6 urah razvoja patologije, zahteva predhodno namestitev kava filtra.
Kot lokalni učinek na tromb se skozi kateter vbrizga poseben encim, streptaza. Kontrola ultrazvoka je potrebna v prvih treh dneh.
Kirurške metode
Kirurško zdravljenje je potrebno, če obstaja veliko tveganje za hude zaplete.
Kirurško odstranjevanje svežega tromba se izvede po retrogradni metodi - zahteva ileofemoralno flebotrombozo na levi. Operacija se izvede skozi majhno odprtino v levi femoralni veni. Če je venski pritisk na desni močan, zdravljenje ni mogoče. Kontraindikacija - adhezije v lumnu krvnih žil.
Odstranitev tromba z razvojem modre flegmazije s kirurškim posegom se izvede, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V 80% primerov se tromb ponovno razvije. Obstaja velika verjetnost smrti s trombektomijo iz desne veje ilijačne vene. Operacija na levi je težka zaradi tesnega oprijema arterije in velikega tveganja za krvavitev.
Fogartyjeva kateterska trombektomija ni vedno učinkovita zaradi pogostih recidivov. Zdravljenje je možno v prvem tednu razvoja patologije - tromb ni tesno pritrjen na steno posode.
Da bi preprečili razvoj PE, uporabite filtre v lumnu stegnenice, iliakalne vene. Nastavite pod ledvične arterije. Skozi kožo se vstavi sonda, kjer je filter navit. Kateter lahko vstavimo v stegno v veno z nasprotne strani. Nad nivojem filtra tromb ne raste zaradi intenzivnega pretoka krvi ledvičnih arterij.
Če je nemogoče namestiti filtre, se izvede plikacija spodnje votle vene. Pod lokacijo ledvične arterije je stena ven zašita s kovinskimi sponkami.
Ukrepi imajo kontraindikacije. Služi več za preprečevanje razvoja ponavljajoče se pljučne embolije ali s plavajočim trombom, kar ustvarja tveganje za embolijo posameznih vej pljučne arterije.
Po nekaj dneh se pacientu dovoli gibanje. Obvezna uporaba elastičnega povoja spodnjih okončin.
Modra flegmazija
Modra flegma je globoka venska tromboza, ki ogroža okončine.
Simptomi modre flegme
Pri hudi in obsežni iliofemoralni DVT spodnja okončina postane otekla, bleda in boleča. Ta bolezen je znana kot beli boleči flebitis (phlegmasia alba dolens, BBF). Za razliko od BBF je za modro flegmazijo - SBP (modri boleči flebitis) značilen edematozen cianotični ud z intenzivnimi dolgotrajnimi solznimi bolečinami. SBP se pojavi, ko se tromboza razširi na venule in kapilare s sekundarno arterijsko ishemijo. Popolna zapora velikih ven na nogah je edini vzrok za BBF. SBP je običajno povezan z obsežno vensko trombozo, ki zajema distalni ud in se širi proksimalno. V polovici primerov modre flegme preidejo v vensko gangreno, ki se začne v stopalu in se širi proksimalno. SBP se pojavi pri skoraj popolni mikrovaskularni okluziji venskega odtoka iz okončine, posledično se poveča kapilarni hidrostatični tlak in pojavi se masiven intersticijski edem. Tlak v tkivih se poveča 5-krat in v prizadeti okončina se zaseže 6-10 litrov plazme, kar pojasnjuje pogosto opaženo sliko šoka v tem stanju.
Z nizko ali zmerno stopnjo okvare arterijske cirkulacije se razvije reverzibilni FBF sindrom brez venske gangrene. Značilno je, da v 1 do 2 dneh po prizadetosti arterij 50% bolnikov razvije vensko gangreno zaradi povečanega hidrostatskega tlaka.
Kapilarni tok je izpostavljen intersticijskemu (intramuskularnemu ali drugemu oddelku) tlaku, ki presega kritični tlak zaprtja arteriol in majhnih perifernih arterij, kar lahko pojasni pozen razvoj venske gangrene pri modrih flegmah. Lahko se pojavi tudi arterijski krč, vendar je malo dokazov o tem pomembnem patofiziološkem mehanizmu..
Hiperkoagulabilna stanja najdemo v 90% primerov modre flegmazije. Glavni vzrok hiperkoagulabilnosti so sočasne onkološke bolezni, zlasti z vensko gangreno. V odsotnosti onkoloških vzrokov lahko sumimo na trombofilijo, zlasti na odpornost na APS in / ali antifosfolipidni sindrom. SBP lahko zaplete sekundarna hiperkoagulabilna stanja po večji operaciji ali travmi, poporodnem obdobju, radioterapiji, dolgotrajni imobilizaciji in kroničnih vnetnih stanjih, zlasti po ponavljajočem se ulceroznem kolitisu.
Modra flegmazija je pogostejša v 5. in 6. desetletju življenja z enako pogostostjo pri ženskah in moških. Leva noga je prizadeta 3-krat pogosteje kot desna noga, morda kot posledica sindroma kompresije leve iliakalne vene. Bolezen spodnje okončine se razvije od simptomov BBP do cianoze in nevzdržne bolečine s PCD v 1-2 dneh (lahko pa tudi hitreje). Prizadeti ud z distalno cianozo postane edematozen in zelo napet. Na koži se pojavijo mehurji in vijolično črn izpuščaj, značilen za vensko gangreno. Bolečina pokriva celoten ud in je običajno močna, solzenje. Periferni pulz je zaradi edema zelo težko otipati, vendar lahko pretok krvi določimo z Dopplerjevo sondo. Po hipovolemiji se pojavi arterijska hipotenzija. Glede na literaturo je bila stopnja amputacije 50%, smrtnost pa 20%. PE se pogosto pojavlja, zlasti pri venski gangreni, in predstavlja 12-40% primerov.
Diagnoza modrih flegm v večini primerov temelji na klinični sliki; trenutno je dupleksna venografija izbrana študija, ki je zelo koristna za odkrivanje širjenja venske tromboze. Osnovne informacije o razširjenosti iliofemoralne tromboze je mogoče dobiti le s padajočo venografijo, izvedeno s kontralateralnega femoralnega ali brahialnega pristopa. Arteriografija ima majhno diagnostično vrednost v primeru modre flegmazije in se uporablja v hudih primerih z nejasno diagnozo.
Zdravljenje modrih flegm
SBF je nujna medicinska pomoč. Prva pomoč je namenjena zdravljenju hipovolemičnega šoka in izboljšanju perfuzije tkiva, zato se vbrizgajo intravenske tekočine. Za optimizacijo venske in limfne drenaže, zmanjšanje intersticijskega tlaka in zmanjšanje edema je koristen počitek v postelji z dvignjenim udom. Okončina se dvigne s pomočjo klina ali posebne zanke. Uporaba običajnih blazin je neučinkovita. Takojšnja intravenska uporaba heparina do doseganja in vzdrževanja APTT je 1,5-2 krat višja od običajne, kar preprečuje nadaljnje širjenje tromba. Običajno zadošča konzervativno zdravljenje modre flegmazije za zdravljenje bolnikov, ki niso razvili venske gangrene; klinično izboljšanje nastopi v 12-24 urah.
Vendar samo konzervativno zdravljenje pri hudih modrih flegmah z gangreno ni učinkovito, zato je treba uporabiti celostni pristop. Poleg antikoagulantne terapije je treba uporabiti trombolizo ali trombektomijo (samostojno ali v kombinaciji). V zadnjem času poročajo o dostavi trombolitičnega zdravila z intraarterijskim katetrom na prizadeto okončino z odličnimi rezultati pri hudih modrih flegmah. Ta pristop omogoča liziranje krvnih strdkov v kapilarah in venulah. Pri majhnem številu tako zdravljenih bolnikov so se simptomi bolečine, edema in hipotenzije hitro zmanjšali (v 6-12 urah). Dostava trombolitičnih zdravil je prilagojena obema komponentama modrih flegm: za okluzijo velikih ven se uporablja intravenski kateter, za mikrovensko okluzijo - intraarterijski kateter. Nadaljnje izkušnje s kombiniranim pristopom zahtevajo potrditev teh sprva dobrih rezultatov in kliničnih izidov..
Maligna obstrukcija iliokavala je glavni vzrok za neodziven DVT, pri katerem je mogoče izboljšati z namestitvijo stenta po tromboablaciji. Trenutno se pri zdravljenju posttrombotične iliokavalne stenoze učinkovito uporabljajo različni endovaskularni stenti. Samorazširljivi stenti veljajo za najprimernejše naprave za ta postopek..
Ileofemoralna tromboza
Ileofemoralna tromboza je bolezen, za katero je značilno, da nastanejo blokade stegnenice in iliakalnih ven. Ta patologija se lahko razvije v kateri koli starosti. Pri otrocih je ileofemoralna tromboza ugodna s pozitivno prognozo. Pri odraslih je bolezen težavna, obstaja večje tveganje za pljučno embolijo.
Razlogi
Vzrok za razvoj ileofemoralne tromboze je kombinacija treh dejavnikov, ki jih imenujemo trijada Virchow: poškodba notranje obloge vene, upočasnitev toka in povečana viskoznost krvi. Če integriteto notranje lupine posode krši mehansko, nalezljivo ali alergično sredstvo, postane hrapavo. Lepila se dovajajo na ognjišče. Strdek je pritrjen v območju ventila, v prvih 3-4 dneh pa je strdek šibko pritrjen na steno posode in se lahko premika s pretokom krvi, kar povzroči razvoj embolije.
Ileofemoralna flebotromboza se pogosto razvije pri ljudeh z nagnjenimi dejavniki:
- posteljni počitek;
- poškodbe nog;
- nalezljive bolezni;
- hormonska terapija ali jemanje peroralnih kontraceptivov;
- nosečnost in poporodno obdobje;
- novotvorbe v medeničnih organih;
- stagnacija venske krvi v spodnjih okončinah, krčne žile;
- diabetes mellitus, prekomerna telesna teža
Predvsem pa so tvorbe trombov v stegneničnih in iliakalnih žilah dovzetne za starejše ljudi z oslabljenim telesom in s kroničnimi patologijami..
Simptomi
Akutna ileofemoralna tromboza ima v teku dve stopnji. Simptomi se razlikujejo glede na stopnjo, v kateri se bolezen razvije. Za prodromalno stopnjo je značilno pojavljanje bolečin različne lokalizacije. V ledvenem predelu, v spodnjem delu trebuha ali v spodnjem delu je lahko občutek nelagodja. Narava bolečine je dolgočasna, boleča, telesna temperatura se dvigne.
Za stopnjo hudih simptomov ileofemoralne tromboze je značilen pojav triade simptomov: močna oteklina, razbarvanje kože, izrazita bolečina v spodnjem delu noge, dimljah in na sredini stegna vzdolž sprednje površine. Narava občutkov je razpršena. Edem je razširjen po celotni nogi, včasih se razteza tudi do zadka. Koža postane bleda ali modrikasta. Bledica je posledica krča bližnjih arterij, ki ga spremlja močna bolečina. Cianotičnost kaže, da femoralne in iliakalne vene ne morejo zagotoviti odtoka krvi, površinske žile so prepolne, zato je vzorec safenskih ven jasno viden na koži. Pojavijo se rjave pike, ki izginejo pod pritiskom.
Oblike bolezni
Obstaja klasifikacija, ki odraža različne oblike ileofemoralne tromboze, za katere so značilne posebne manifestacije:
- bela flegmazija;
- modre bolečine flegme.
Bele flegme (psevdoembolija) nastanejo s krčem femoralne arterije in njenih vej. Razvije se spontano, spremljajo ga značilne utripajoče bolečine, hladna stopala, oteklina, motena občutljivost in motorična funkcija prstov. Utripa ni čutiti.
Modra boleča flegmazija je značilna za lezije globokih ven. Pojavi se intenzivna bolečina, nastane gosta oteklina, koža postane modra, včasih postane črna, pojavijo se mehurčki, ki vsebujejo serozno ali krvavo tekočino. Puls ni otipljiv zaradi stiskanja arterij z edematoznim tkivom. Telesna temperatura je povišana.
Zapleti
V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe, pa tudi ob nepravilnem zdravljenju, ko se vzamejo simptomi za pojav druge bolezni, se lahko razvije nevaren zaplet - pljučna embolija. Poleg tega akutna ileofemoralna flebotromboza v hudih primerih vodi do gangrene spodnjega uda in blokade spodnje votle vene..
Napoved za bolnike je odvisna od stopnje žilnih poškodb, kliničnih simptomov bolezni in učinkovitosti terapije. S pravočasnim zdravljenjem se 6 mesecev po začetku zdravljenja pri večini bolnikov obnovi prehodnost žil. Če je bolezen diagnosticirana v napredni obliki, se lahko razvije kronična venska insuficienca..
Diagnostika
Če se pojavijo simptomi, značilni za ileofemoralno trombozo, se posvetujte z zdravnikom. Diagnoza te bolezni se začne z anketo, med katero zdravnik razjasni pritožbe, določi dejavnike tveganja in bolnikovo anamnezo. Nato se opravi pregled, s pomočjo palpacije se določi lokalizacija strdka. Možno je uporabiti funkcionalni test: manometro nataknemo na spodnji del noge in vbrizgamo tlak. V prisotnosti tromboze bolnik občuti bolečino pri 80-110 mm Hg..
Za diagnostiko se uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:
- Dupleksno skeniranje lahko zazna trombotične mase v posodah. Bolj ko so gosti, bolj zapostavljena je bolezen. Na sliki lahko ločite zaklopke zaklopk, s patologijo jih je mogoče povečati za 2-krat.
- Rentgenska kontrastna ileokavagrafija zazna krvni strdek, če se širi nad dimljami.
- Radionuklidna flebografija se izvaja s posamezno nestrpnostjo do kontrastnih medijev.
- Slikanje z magnetno resonanco je zelo natančna tehnika, ki zmanjšuje škodljive učinke sevanja. Poleg tega je s pomočjo magnetne resonance mogoče identificirati patologijo na tistih predelih okončin, ki niso vidni na rentgenskih žarkih..
Zdravljenje
Shema zdravljenja ileofemoralne tromboze spodnjih okončin se določi glede na resnost bolezni in stopnjo žilnih poškodb ter od posameznikovih značilnosti bolnika. V prvih fazah patologije se konzervativna terapija izvaja na podlagi uporabe zdravil. Pogosto se bolezen diagnosticira v poznejših fazah, v tem primeru pa tudi ob življenjsko nevarnem stanju je potrebna operacija.
Terapija z zdravili
Glavna sestavina zdravljenja s farmakološkimi zdravili je uporaba zdravil naslednjih skupin:
- sredstva proti trombocitom (Aspirin, Curantil) zmanjšajo strjevanje;
- antikoagulanti (heparin, varfarin) redčijo kri, zmanjšajo strjevanje in nastanek trombov;
- protivnetna zdravila se uporabljajo kot del simptomatske terapije;
- antibiotiki odpravljajo okužbe, uporabljajo se za vnetje prizadete vene;
- antispazmodiki (No-shpa) odpravljajo krče in zmanjšujejo bolečino;
- trombolitiki (streptokinaza) raztopijo krvni strdek.
Operacija
Operacije za akutno ileofemoralno trombozo, tako kot pri drugih lokalizacijah patologije, se izvajajo, kadar je stanje nevarno. Vrsta operacije je odvisna od lokacije strdka. Izvajajo se naslednje vrste operacij:
Tromboliza se izvaja pri bolnikih, mlajših od 50 let, s svežo trombozo; pri drugih bolnikih je postopek kontraindiciran, saj predstavlja tveganje za krvavitev. Poleg tega lahko povzroči pljučno embolijo, zato jo je treba izvesti po namestitvi kavnega filtra..
Preprečevanje
Preprečevanje ileofemoralne tromboze in njenih posledic je nenehno upoštevanje ukrepov za krepitev telesa in krvnih žil. To je še posebej pomembno za ljudi iz rizične skupine: kirurški bolniki, ki trpijo zaradi patologije srčno-žilnega sistema in imajo dedno nagnjenost k patologiji.
Ogroženi bolniki so prikazani:
- nošenje kompresijskih nogavic ali uporaba elastičnih povojev;
- zgodnji začetek telesne aktivnosti po operaciji;
- preventivna uporaba antiagregacijskih sredstev;
- izogibanje tesnim oblačilom.
Vsem bolnikom in zdravim ljudem svetujemo, da vodijo aktiven življenjski slog, opustijo kajenje in alkoholne pijače ter normalizirajo težo. Upoštevajte načela pravilne prehrane in zaužijte dovolj vode, to ne bo le normaliziralo delovanja krvnega obtoka, ampak tudi zmanjšalo težo. Statična obremenitev pri delu v enem položaju poveča tveganje za nastanek trombov, zato je v primeru, da ni mogoče spremeniti dejavnosti, priporočljivo, da si vzamete odmore.
Ileofemoralna tromboza
Ileofemoralna tromboza je akutna bolezen krvnega obtoka, bolezen iliakalnih, femoralnih ven. V ICD 10 je šifriran z znaki I82.
Stalne motnje pretoka krvi v sistemu ilijačnih, stegneničnih ven povzročajo nastanek krvnih strdkov na njihovih stenah, ki dodatno ovirajo pretok krvi. Ta vrsta tromboze je v reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 (ICD 10) dodeljena kot neodvisna nozološka enota. Posebnost je visoko tveganje za razvoj pljučne embolije.
Splošni simptomi
Manifestacije patološkega stanja - močno naraščajoče otekanje mehkih tkiv stegnenice, spodnjih okončin na splošno. Koža stegen, trebuha dobi vijoličen, malinasti odtenek. Posebnost je pojav majhnih rjavkastih pik na koži trebuha, spodnjih okončin, ki vztrajajo pod pritiskom. Bolečina v predelu dimelj. Celotna telesna temperatura naraste brez očitnega razloga. Zdravljenje z antibiotiki ne deluje.
V akutnem obdobju tečaja ima ileofemoralna tromboza nekoliko drugačno klinično sliko. Posebnost klinike, zdravljenje je odvisno od resnosti bolečega procesa.
Zdravniki postopek razdelijo v dve glavni fazi - prodromalno in izrazito.
Prodromalni stadij
Glavni klinični simptom faze je bolečina različne lokalizacije. Pogosteje je nelagodje moteno v spodnji trebušni steni.
Bolečina se pojavi v ledvenem predelu, križnem predelu, nogi, podvržena patološkemu procesu. Boleča, boleča bolečina. Poviša se telesna temperatura. Če se tvorba trombov začne v spodnjih okončinah, med boleznijo morda ni stopnje.
Stopnja hudih simptomov
Simptome predstavlja posebna triada:
- Povečanje masivnega edema spodnjega uda in spodnjega dela trebuha;
- Razbarvanje kože;
- Akutna bolečina na mestu poškodbe.
Boleči občutki zajemajo stegno, mišice teleta, prepone. Bolečina je difuzno difuzne narave, visoke stopnje intenzivnosti. Oteklina postane masivna, pokriva površino okončine od podplata do dimeljske gube. V hujših primerih oteklina pokriva zadnjico.
Poraz okončine spremlja močan občutek polnosti, teže - kopičenje tekočine v mehkih tkivih, stiskanje arterij. Razvija se krč arterij, ishemija spodnjih okončin. Znaki ishemije so izguba občutljivosti kože, ostra akutna bolečina, nezmožnost določanja pulzacije arterij.
Barva kože je diagnostična, vpliva na predpisano zdravljenje.
Spazem arterij zaradi močnega edema povzroči, da koža pobledi. Pacient se pritožuje nad nevzdržno ostro bolečino.
Če je odtok krvi iz spodnjih okončin oslabljen, dobijo cianotični odtenek. Poraz spremlja povečanje žilnega vzorca na prizadeti strani.
Bele in modre flegme
Včasih je ileofemoralna flebotromboza akutna, začenši z utripajočo bolečino, otrplostjo nog, hladno kožo, kot je arterijska trombembolija. Edem hitro raste, prsti na nogah izgubijo sposobnost gibanja, otipno občutljivost in lokalni padec temperature. Preneha se določiti pulz na glavnih arterijah spodnje okončine.
Stanje se imenuje bele boleče flegme. Pojavi se zaradi tromboze vej globokih ilialnih ven, krča arterij.
Če akutna tromboza prizadene vse globoke vene medenične regije, stegna, noga se poveča, tkiva na otip postanejo gosta. Površina stegna je temno vijolična do skoraj črna, z mehurčki s serozno ali krvavo vsebino. Ta vrsta se imenuje bolečina v modri flegmozi. Značilna je solzenje bolečine, odsotnost pulziranja v arterijah. Pogosto se stanje konča z gangreno okončine, kirurškim zdravljenjem.
Splošno stanje bolnika je redko prizadeto. Če obstaja splošno slabo počutje, je tromboza povzročila zaplete.
Konzervativna terapija
V začetnih fazah nastanka tromba je zdravljenje namenjeno raztapljanju tromba.
Pacient je hospitaliziran v ležečem položaju. Prevoz se izvaja previdno. Potreben je posteljni počitek.
Če je nemogoče izvesti ultrazvočni pregled, flebografijo, bo zdravnik predpisal antikoagulante brez raziskav. Vsake tri dni se izvaja laboratorijski nadzor protrombinskega indeksa.
Pri akutni obliki bolezni so predpisani:
- Antikoagulanti.
- Fibrino, trombolitiki.
- Dezagreganti.
- Protivnetno, lajšanje bolečin.
- Antibiotiki širokega spektra za sekundarno okužbo.
- Myotropni spazmolitiki.
Predpisana je ena intravenska infuzija 5000 U heparina, infuzija po kapljicah s hitrostjo 1000 U na uro. Dnevni odmerek heparina je do 40.000 enot. Zdravljenje se nadaljuje 7 do 10 dni, nato se doda uvedba posrednih antikoagulantov
Zdravljenje ileofemoralne tromboze z zdravili iz trombolitične skupine ima kontraindikacije, predpisano je v 10% primerov. Metoda je dovoljena v prvih 6 urah razvoja patologije, zahteva predhodno namestitev kava filtra.
Kot lokalni učinek na tromb se skozi kateter vbrizga poseben encim, streptaza. Kontrola ultrazvoka je potrebna v prvih treh dneh.
Kirurške metode
Kirurško zdravljenje je potrebno, če obstaja veliko tveganje za hude zaplete.
Kirurško odstranjevanje svežega tromba se izvede po retrogradni metodi - zahteva ileofemoralno flebotrombozo na levi. Operacija se izvede skozi majhno odprtino v levi femoralni veni. Če je venski pritisk na desni močan, zdravljenje ni mogoče. Kontraindikacija - adhezije v lumnu krvnih žil.
Odstranitev tromba z razvojem modre flegmazije s kirurškim posegom se izvede, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V 80% primerov se tromb ponovno razvije. Obstaja velika verjetnost smrti s trombektomijo iz desne veje ilijačne vene. Operacija na levi je težka zaradi tesnega oprijema arterije in velikega tveganja za krvavitev.
Fogartyjeva kateterska trombektomija ni vedno učinkovita zaradi pogostih recidivov. Zdravljenje je možno v prvem tednu razvoja patologije - tromb ni tesno pritrjen na steno posode.
Da bi preprečili razvoj PE, uporabite filtre v lumnu stegnenice, iliakalne vene. Nastavite pod ledvične arterije. Skozi kožo se vstavi sonda, kjer je filter navit. Kateter lahko vstavimo v stegno v veno z nasprotne strani. Nad nivojem filtra tromb ne raste zaradi intenzivnega pretoka krvi ledvičnih arterij.
Če je nemogoče namestiti filtre, se izvede plikacija spodnje votle vene. Pod lokacijo ledvične arterije je stena ven zašita s kovinskimi sponkami.
Ukrepi imajo kontraindikacije. Služi več za preprečevanje razvoja ponavljajoče se pljučne embolije ali s plavajočim trombom, kar ustvarja tveganje za embolijo posameznih vej pljučne arterije.
Po nekaj dneh se pacientu dovoli gibanje. Obvezna uporaba elastičnega povoja spodnjih okončin.