logo

Fistula rektuma

Rektalne fistule so kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno tvorjenje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali perrektalnim tkivom. Fistule se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izcedkih iz luknje na koži blizu anusa, lokalnem srbenju, bolečini, maceraciji in draženju kože.

Nastanek fistule pri akutnem paraproktitisu se pojavi spontano ali po slabo izvedeni operaciji. Fistula se nahaja na območju poškodovane analne žleze, njena odprtina se ugasne in se praviloma nahaja poleg rektuma.

Stalna okužba se pojavi skozi fistulo. Bolniki se pritožujejo zaradi gnojnih izcedkov, ki jim obarvajo spodnje perilo, pa tudi zaradi nelagodja in rahlih bolečin v anusu.

Razlogi

V večini primerov rektalna fistula nastane zaradi gnojnega vnetja perrektalnega tkiva, njen videz pa kaže na že prisoten akutni ali kronični paraproktitis.

Razlogi za nastanek fistule so naslednji:

  • nepravočasen dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
  • nepravilno predpisano zdravljenje;
  • nepravilno delovanje odstranjevanja abscesa, ki ga spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez predpisovanja pravilno izbrane antibiotične terapije.

Sam paraproktitis pogosteje izzove mešana flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

V bolj redkih primerih gnojno vnetje povzročajo določeni nalezljivi povzročitelji, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.

Tudi stanje imunosti je pomembno pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavi brez tvorbe fistule v danki, v primeru okvar imunskega sistema pa nastanejo.

Razlogi za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:

  • posebne nalezljive bolezni;
  • motnje blata: pogosti zaprtje ali driska;
  • akutne in kronične črevesne okužbe;
  • anamneza črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, razpoke anusa, papilitis, proktitis, kriptitis, črevesni rak in ulcerozni kolitis.

Razvrstitev

Fistule na danki so razdeljene na več vrst. Lahko so popolni, nepopolni in notranji..

Popolne fistule imajo vedno dve luknji - notranjo, ki se nahaja v analni kripti in se odpira v lumen črevesja, in zunanjo na površini kože, najpogosteje ob anusu.

Za nepopolno fistulo je značilna prisotnost samo notranje odprtine na površini sluznice. Večina avtorjev trdi, da je nepopolna fistula začasen pojav, le stopnja nastanka popolne fistule, saj se slej ko prej okoliška tkiva stopijo in fistulozni trakt izbije..

Z notranjimi fistulami sta obe odprtini, tako vstopna kot izstopna, v steni danke.

Glede na lokacijo fistuloznega trakta glede na zunanji rektalni sfinkter se fistule delijo na intrasfinkterne, ekstrafinkterne in transsfinkterne.

Intrasfinkterične ali subkutane submukozne ali obrobne fistule so najpreprostejša vrsta rektalnih fistul. Običajno imajo ravno fistulozen trakt brez brazgotin in so odprti z zunanjo odprtino v bližini anusa. Notranja odprtina takšne fistule se nahaja na površini črevesne kripte..

Potek trans-sfinkterske fistule gre v različnih globinah skozi zunanji sfinkter danke. Ta vrsta fistule ima eno značilnost: višje kot leži pot v sfinkterju, bolj ko se veje, pogosteje se v perrektalnem tkivu tvorijo gnojne proge, okoli fistule pa tvori brazgotinsko tkivo. Brazgotine lahko zajamejo sam sfinkter, kar vodi do njegove deformacije in disfunkcije.

Tretja vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, se razlikuje po tem, da se njena notranja odprtina nahaja na površini črevesne kripte, sam potek pa gre dovolj visoko, ne da bi vplival, vendar se upogibal okoli zunanje pulpe. Takšne fistule običajno nastanejo, ko je gnojni žarišče lokalizirano v medenično-rektalnem, ilio-rektalnem in posteriorno-rektalnem celičnem tkivu, njihova pogostost pa je 15-20% celotnega števila primerov bolezni.

Za ekstrafinkterične fistule so značilni vijugasta in precej velika dolžina poteka, nastanek gnojnih prog in nastanek brazgotin okoli kanala fistule ter pojav novih zunanjih odprtin s ponavljajočimi se poslabšanji procesa. Prehod vnetja v celični prostor nasprotne strani je možen tudi z nastankom fistule v obliki podkve.

Prisotnost gnojnih prog in brazgotin vzdolž zunaj-sfinkterske fistule je pomembna za izbiro metode kirurgije pri zdravljenju takšne fistule. V zvezi s tem obstaja klasifikacija, ki razlikuje 4 stopnje kompleksnosti ekstrafinkteričnih fistul:

  • I stopnja - okoli ozke notranje odprtine ni brazgotin, potek fistule je raven, v pararektalnem tkivu ni gnojnih prog ali infiltratov
  • II stopnja - okoli notranje odprtine se pojavijo brazgotine, vendar v tkivu ni infiltratov in abscesov
  • III stopnja - vhod v kanal fistule je ozek, brez brazgotin, v tkivu so vnetni infiltrati in abscesi
  • IV stopnja - vhod je širok, okoli njega je več brazgotin, v pararektalnem tkivu so infiltrati in abscesi

V resnici ni pomembno, kako se nahaja fistula danke - simptomi bolezni so si v različnih oblikah podobni.

Simptomi rektalne fistule

S fistulo danke pacient opazi prisotnost rane na koži perianalne regije - fistuloznega prehoda, iz katerega se občasno sproščata ior in gnoj, ki umaže perilo. V zvezi s tem je pacient prisiljen pogosto zamenjati blazinice, umiti presredek, narediti sitz kopeli. Prekomerni izcedek iz fistusnega trakta povzroči srbenje, maceracijo in draženje kože, ki ga spremlja neprijeten vonj.

Če je fistula rektuma dobro izsušena, je sindrom bolečine šibek; huda bolečina se običajno pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinktra. V času iztrebljanja je opaženo povečanje bolečine s prehodom fekalne kepe skozi rektum; po daljšem sedenju, hoji in kašljanju.

Fistule danke imajo valovit potek. Do poslabšanja pride v primeru blokade granulacijskega tkiva fistuloznega trakta in gnojno-nekrotične mase. To lahko privede do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Kljub temu se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi povrnejo..

V obdobju remisije se bolnikovo splošno stanje ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi močno. Vendar pa lahko dolgotrajen potek rektalne fistule in nenehno poslabšanje bolezni privede do astenizacije, slabega spanca, glavobola, periodične vročine, zmanjšane delovne sposobnosti, živčnosti, zmanjšane moči.

Dolgotrajno zapletene fistule danke pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rumene spremembe mišic in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se kot rezultat rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, kar vodi do njene strikture.

Diagnostika

V veliki večini primerov diagnoze ne spremljajo težave. Zlasti v tej številki jih odbijajo pacientove pritožbe, vizualni pregled ustreznega področja na prisotnost fistuloznih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled rektuma, čemur sledi odkrivanje fistuloznega prehoda, ki je v tem procesu opredeljen kot "odpoved" iz črevesja stene).

Študija se izvede tudi s posebno sondo, v kateri je določena smer fistule, pa tudi območje, v katerem je vhodna luknja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se testi opravijo z barvili, zaradi katerih je mogoče določiti določeno vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v črevesni sluznici, pa tudi pomembnost sočasnih tumorskih tvorb, hemoroidnih razpok in vozlov, ki veljajo za predispozicijske dejavnike za nastanek fistul..

Ženske morajo nujno opraviti ginekološki pregled, osredotočen na izključitev vaginalne fistule.

Značilnosti zdravljenja

Mnogi si zastavijo vprašanje, ali je možno zdraviti fistulo rektuma brez kirurškega posega? Začeti je treba z dejstvom, da nobenega ukrepa ne bi smeli izvajati brez predhodnega posvetovanja z lečečim zdravnikom. On je tisti, ki lahko in mora določiti taktiko končnega okrevanja. Najpogosteje specialist predpiše antibiotično terapijo, uporabo sredstev za lajšanje bolečin in lokalna imena zdravil.

Zelo priporočamo, da ste pozorni na dejstvo, da:

  • podobni ukrepi se sprejmejo za lajšanje bolnikovega stanja;
  • fizioterapevtski postopki se lahko predpišejo kot priprava na operacijo;
  • to je potrebno za zmanjšanje tveganja za zaplete po operaciji za odstranitev pararektalne fistule in katere koli druge;
  • s takšno diagnozo ni priporočljivo uporabljati ljudskih zdravil, ker fistule ne morejo odstraniti ali vsaj ustaviti njenega nadaljnjega razvoja - to dokazujejo številni pregledi.

Vodilno tehniko zdravljenja fistul je treba obravnavati kot kirurško. Odstranjevanje ali izrezovanje fistule rektuma je edino radikalno zdravljenje. Po nastopu remisije je izvajanje kirurškega posega neracionalno, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih mejnikov, ob katerih je treba opraviti izrez tkiva.

  1. Redne posege lahko izvajamo, ko se pojavi absces - absces danke. Da bi to naredil, ga kirurg odpre in odteče.
  2. Nadalje je pacientu predpisana obsežna antibiotična terapija, katere cilj je odpraviti povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od razloga za nastanek fistule, antibiotiki pa se dajejo ne samo peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za izpiranje drenažnega sistema, ustvarjenega med operacijo.
  3. Za pospešitev nastopa potrebnega terapevtskega učinka in ob odsotnosti kontraindikacij je bolniku predpisana fizioterapija (NLP in elektroforeza).

Po odpravi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Za odstranitev fistule se lahko izvajajo različne vrste kirurških posegov, katerih namen je seciranje ali popolno izrezovanje tkiv fistuloznega trakta. Po potrebi lahko med operacijo zdravnik opravi:

  • zapiranje sfinktra;
  • drenaža gnojnih žepov;
  • premik lopute mišično-skeletnega ali sluzničnega tkiva, da popolnoma zapre oblikovan notranji potek rektalne fistule.

Izbira metode posega je odvisna od kliničnega primera. Pogosto celoten obseg operacije postane znan po njegovem začetku, to je potem, ko je kirurg sposoben vizualno oceniti lokalizacijo fistule, prisotnost tesnil in gnojnih puščanj, resnost pojava cicatricialnih lezij v pararektalni regiji.

Nato vas želim opozoriti na to, kaj natančno je treba storiti, da si opomorete od kakršne koli kirurške intervencije..

Značilnosti pooperativnega obdobja: prehrana

Običajno je v nekaj urah po operaciji pacientu dovoljeno piti tekočino. Ko se oddaljujete od anestezije, se lahko pojavijo nelagodje in precej močni boleči občutki. Zato so v prvih treh dneh bolniku predpisana zdravila proti bolečinam..

Na mesto operacijske rane se nanese povoj, v anus se vstavijo plinska cev in hemostatska goba. Odstranijo se en dan po operaciji med prvim prelivom. Obloge so precej boleče; za lažji postopek je pacientu predpisano zdravljenje z lokalnimi anestetičnimi zdravili (mazila, geli). V tem obdobju mora zdravnik natančno spremljati postopek celjenja, pomembno je, da se robovi rane ne držijo skupaj in v njej ne tvorijo neodcedenih žepov..

Če je bila odstranjena zapletena fistula, bo teden dni po operaciji potreben povoj v anesteziji. Med njo se naredi globoka revizija rane in zategovanje ligature. Za hitro celjenje rane in zmanjšanje nelagodja lahko zdravnik predpiše sedeče kopeli z odvarom kamilice ali šibko raztopino kalijevega permanganata..

V prvih dveh dneh po operaciji je bolniku predpisana posebna tekoča prehrana (kefir, voda, nekaj kuhanega riža). To se naredi tako, da bolnik nekaj dni po operaciji nima črevesja. Če blata ne bo, se pooperativna rana ne bo okužila z blatom, proces celjenja pa bo potekal hitreje.

V pooperativnem obdobju je pomembno, da bolnik upošteva pravilno in uravnoteženo prehrano, hrana mora biti delna, jesti morate v majhnih delih 5-6 krat na dan. Iz prehrane so izključene maščobne, ocvrte, začinjene, vložene jedi, prekajeno meso, začimbe, gazirana voda. Prednost je treba dati živilom z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje), v jedilnik vključiti žita, žitni kruh, mlečne izdelke in piti več tekočine.

To bo pomagalo doseči mehko blato in izboljšati delovanje črevesja. Izogibajte se zaprtju in po potrebi jemljite odvajala.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik še posebej pozoren na svoje počutje in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Močan dvig temperature.
  2. Stalne bolečine v trebuhu.
  3. Fekalna inkontinenca, prekomerno napenjanje.
  4. Boleče črevesje ali uriniranje.
  5. Pojav gnojnega ali krvavega izcedka iz anusa.

Te manifestacije kažejo na razvoj zapletov, zato ni treba odlašati s pritožbo na strokovnjaka in ne samozdraviti. Če zapletov ni, se lahko bolnik po dveh do treh tednih vrne v normalno življenje. Popolno okrevanje in celjenje ran se zgodi šest tednov po operaciji.

Ko ste odpuščeni iz bolnišnice, se obvezno pogovorite s svojim zdravnikom, kdaj pridete na sestanek na nadaljnji pregled.

Ocene

Svetlana K., stara 35 let:

Fistula je nastala kot posledica prenesenega paraproktitisa. Sprva se je na koži pojavilo nekaj podobnega vrenju, ki se je odprlo samo od sebe. Toda česar nisem le nanesel, rana se ni zacelila, gnoj in ichor sta se nenehno sproščala. Dolgo časa mi je bilo nerodno iti k zdravniku, ko pa se je gnoj le začel nenehno izlivati, sem se odločil. Odkril fistulo danke - zelo neprijetno in boleče stanje. Ko so operirali, teden dni nisem mogel sedeti ali vstati. Toda bila je varno ozdravljena in upam, da se to zdaj ne bo ponovilo. Na koži ostane le majhna sled šivov.

Gennady R. 49 let:

V splošni anesteziji so mi izrezali fistulo v danko rektuma. 7 dni sem bil v bolnišnici in ko so šivi odstranili, sem šel domov s podrobnimi zdravniškimi priporočili. Ampak, če sem iskren, nisem upošteval vseh priporočil, odločil sem se, da je rana že zaceljena in da ni treba skrbeti. Čez nekaj časa sem začel opažati, da se v blatu pojavijo gnojni izcedki, podobni tistim pred operacijo. Stekel sem naravnost k zdravniku in pravočasno - uspel sem se izogniti ponovitvi. Zdravili so ga z antibiotiki, svečami, dieto in vse se je normaliziralo, zato ne pozabite, da je pooperativno obdobje zelo pomembno v procesu okrevanja in upoštevajte priporočila.

Ljudska zdravila

V obdobju rehabilitacije se rane pogosto zdravijo s sedežnimi kopelmi in izpiranjem. Pladnje lahko pripravimo z decokcijami zdravilnih zelišč:

  • kamilica;
  • rman;
  • ognjič;
  • hipericum.

Za kopeli lahko pripravite raztopino morske soli (za 5 litrov - 1 žlica. Žlica). V njih morate sedeti vsaj 15 minut. Iste decokcije se uporabljajo za izpiranje..

Možni zapleti

Pri daljšem poteku lahko rektalna fistula povzroči:

  1. V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavijo v pararektalni regiji, povzročajo proliferacijo vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zožitev analnega kanala.
  2. Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Posledično bolnik razvije insuficienco sfinktra rektuma.
  3. Najtežji zaplet rektalne fistule je lahko rakavi tumor tega dela črevesja..

Preprečevanje

Za preprečevanje fistul in paraproktitisa je potrebno naslednje:

  • zmerno uživajte različno začinjeno hrano, omake, alkohol;
  • izogibajte se konzervirani hrani;
  • za preprečevanje zaprtja;
  • izogibajte se prenapetosti.

Da bi preprečili zaprtje, morate zaužiti poldrugo do dve žlici mletih otrobov na dan. V prehrano vključite tudi več živil, bogatih s prehranskimi vlakninami - sadje, zelenjava, ovsena kaša in popijte vsaj 2 litra vode.

Napoved

Intrasfinkterične in nizko transsfinkterične fistule rektuma so običajno primerne za trajno zdravljenje in ne povzročajo resnih zapletov. Globoke transsfinkterične in ekstrasfinkterične fistule se pogosto ponovijo.

Dolgotrajne fistule, zapletene z brazgotinami na steni rektuma in gnojnimi črtami, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate bolečine v anusu in odvajate gnojno ali krvavo naravo, se posvetujte s proktologom.

Po pregledu in zaslišanju bolnika za razjasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistule s kontrastnimi testi, anoskopijo, sigmoidoskopijo, ultrazvokom, CT itd..

Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, se mora bolnik posvetovati s ftiziatrom ali venereologom.

Fistula rektuma

Rektalna fistula je predvsem posledica akutne ali kronične oblike poteka paraproktitisa; kaže se v obliki patoloških kanalov, ki ležijo na območju med kožo in danko ali med pararektalnim tkivom in rektumom. Rektalno fistulo, katere simptomi se na tem ozadju pojavijo v obliki gnojnega izcedka, pomešanega s krvjo, ali v obliki krvavega izcedka iz luknje, ki je nastala kot posledica patološkega procesa, spremlja tudi pojav močne bolečine, draženja kože in lokalnega srbenja v kombinaciji z izrazito obliko vnetja.

splošen opis

Kot je bilo že navedeno, v mnogih primerih nastane rektalna fistula kot rezultat bolnikov z akutnim paraproktitisom. Zlasti na podlagi statističnih podatkov je znano, da je prav paraproktitis v tej obliki glavni vzrok za razvoj rektalnih fistul (v skoraj 95% primerov). Pri akutnem paraproktitisu bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč po spontanem odprtju oblikovanega abscesa, v ozadju katerega se pogosto oblikuje fistula. V približno 30% primerov obisk zdravnika s pojavom prejšnje tvorbe (dejansko abscesa) bolniki izključijo kot nujno, dokler se po akutnem paraproktitisu ne začne tvoriti fistula. Le v 40% primerov z akutnim paraproktitisom bolniki pravočasno poiščejo zdravniško pomoč, medtem ko vsi ti primeri ne zahtevajo radikalne kirurgije, zato tudi naknadno nastane fistula. Opozoriti je treba, da lahko razvoj rektalne fistule povzroči ne samo nepravočasno pacientovo pozivanje k zdravniški pomoči, temveč tudi nepravilno kirurško poseganje kot terapevtski ukrep pri zdravljenju paraproktitisa..

Glede na značilnosti glavnega vzroka bolezni, ki je, kot smo ugotovili, akutni paraproktitis, bomo izločili tiste procese, ki spremljajo nastanek fistule. Torej, pri akutnem paraproktitisu pride do suppuration analne žleze s sočasnim vnetjem. V ozadju tega vnetja se razvije njegovo otekanje, medtem ko je odtok iz njega moten. To pa vodi v dejstvo, da nastale gnojne vsebine izstopajo na drugačen način, in sicer skozi ohlapno tkivo v danki, s čimer se odpre prehod skozi kožo na območju koncentracije anusa. Kar zadeva samo analno žlezo, se ta v glavnem topi v toku patološkega gnojnega procesa. Zaradi izstopa te žleze neposredno v rektum ta deluje kot notranja odprtina fistule, medtem ko mesto, skozi katero se gnoj sprošča navzven, deluje kot zunanji vstop. Kot rezultat tega pride do stalne okužbe vnetnega procesa skozi črevesno vsebino, ta proces je nenehno dolgotrajen in s tem prehaja v kronično obliko. Sama fistula je obdana z brazgotinskim tkivom, zaradi česar nastanejo njene stene.

Narava bolezni je poleg obravnavane povezave z akutnim paraproktitisom lahko tudi pooperativna ali posttravmatska. Na primer, pri ženskah se rektumske fistule (fistule, kot jih imenujejo tudi), ko so vagina in rektum povezane, v glavnem tvorijo kot posledica rojstne travme, ki se lahko pojavi zlasti zaradi pretrganja rojstnega kanala, s podaljšanim porodom ali prezračevanjem ploda. Poleg tega lahko grobe oblike ginekoloških manipulacij povzročijo tudi nastanek fistul..

Fistule so lahko tudi posledica pooperacijskega zapleta pri kirurškem zdravljenju hemoroidov z zapleteno obliko poteka slednjega ali z napredovalno obliko. Na podlagi preučevanja anamneze številnih bolnikov z dejanskim pojavom fistul zanje lahko sklepamo, da je ta patologija pogosto spremljevalec bolezni, kot je rak rektuma (kar je še posebej pomembno v končni fazi njegovega poteka, ki je zadnja stopnja v napredovanju bolezni), klamidija, sifilis, aids, rektalna tuberkuloza, Crohnova bolezen, divertikularna črevesna bolezen, aktinomikoza itd..

Rektalne fistule: razvrstitev

Glede na lokacijo lukenj in njihovo število so rektalne fistule popolne in nepopolne. Za popolne fistule je značilno dejstvo, da se njihov vhod nahaja znotraj sten rektuma, medtem ko je izhod na koži v perinealni regiji, v neposredni bližini anusa. Pogosto je pri tej obliki manifestacije fistule opažena prisotnost več dovodov, ki se nahajajo neposredno na črevesni steni, nato pa se združijo v en sam kanal na globini lokacije pararektalnega tkiva. V tem primeru se na koži oblikuje tudi izpust.

Le v polovici primerov pojava popolnih fistul so fistulozni prehodi pravokotni, zaradi česar je s pomočjo posebne sonde kot diagnostične manipulacije relativno enostavno prodreti v rektum. V drugih primerih so takšne fistule ukrivljene in vijugaste, kar praktično izključuje možnost prodiranja v njihovo notranjo odprtino. Verjetno se na območju, kjer je prišlo do začetne okužbe, odpre notranja fistulozna odprtina. V primeru popolne fistule lahko bralec opazi, da njihove lastnosti kažejo, da so zunanje.

Kar zadeva naslednjo možnost, in to so nepopolne fistule, so notranje. V nekaterih primerih se pri dodatnih študijah dejansko izkaže, da so popolne fistule, zato se končna diagnoza glede na njeno specifično vrsto ugotovi šele po izvedbi tako obsežnih študij. Poleg tega je pomembna značilnost dejstvo, da nepopolna zunanja fistula deluje tudi kot nestabilna in začasna različica stanja celotne fistule.

Glede na značilnosti, ki jih ima ta oblika, ugotavljamo, da je sama po sebi precej redka. Nepopolne fistule se pojavijo v ozadju medenično-rektalnega, submukoznega ali ishiadično-rektalnega paraproktitisa. Pri naštetih oblikah paraproktitisa pride do njihovega perforacije neodvisno ali pa se izvede operativna odprtina v predelu rektalnega lumena. Fistula je praviloma kratka, usmerjena v gnojno votlino. Bolniki morda ne vedo za prisotnost nepopolne fistule, vendar je v nekaterih primerih mogoče takšno tvorbo prepoznati, kar se zgodi ob obisku zdravnika in ob zaznavanju značilnih pritožb. Torej imajo bolniki periodično poslabšanje paraproktitisa, pri katerem gnoj izbruhne v območje rektuma danke. V kronični fazi procesa lahko opazimo prisotnost gnoja na blatu. V nekaterih primerih se takšna fistula lahko odpre v obliki dveh notranjih lukenj, kar bo določilo predhodno označeni prehod na prejšnjo obravnavano obliko, to je na notranjo fistulo.

Nadalje se pri razvrščanju fistul upošteva območje koncentracije notranje odprtine znotraj stene rektuma. Glede na to se določijo sprednja, stranska ali zadnja fistula..

Glede na to, kako se nahaja fistulozni prehod glede na analni sfinkter, se določijo intrasfinkterične, ekstrasfinkterične in transsfinkterične fistule rektuma.

Intrasfinkterične fistule so najpreprostejše, diagnosticirajo jih v 25-30% primerov nastanka takšnih tvorb. V tej izvedbi se uporabljajo tudi njihove druge oznake, in sicer obrobne ali subkutano-submukozne fistule. Za večinoma takšne fistule je značilna naravnost fistuloznega poteka, neizražena manifestacija brazgotinskega procesa in nepomembno trajanje poteka bolezni..

Na koncentracijo zunanje fistulozne odprtine v glavnem kaže območje v neposredni bližini anusa, medtem ko je notranji fistulozni prehod lokaliziran v kateri koli črevesni kripti. Črevesne kripte ali, kot jim pravijo tudi Lieberkühnove kripte ali Lieberkühnove žleze, so vdolbine cevastega tipa, koncentrirane v epiteliju črevesne sluznice. Diagnoza te vrste fistule ni posebej težavna. Sestoji iz palpacije (občutka) perianalne cone, v okviru katere se določi fistulozni potek v podkožnem in submukoznem prostoru. Ko se vnese v območje zunanje fistulozne odprtine sonde, se praviloma opazi njen prost prehod v območje črevesnega lumena vzdolž notranje odprtine, v drugih primerih pa se sonda približa na področju submukozne plasti.

Transsfinkterične fistule se diagnosticirajo veliko pogosteje (v približno 45% primerov). Mesto fistuloznega kanala je v takih primerih koncentrirano na enem od področij sfinktra (podkožno, površinsko ali globoko območje). Posebnost fistuloznih prehodov je v tem primeru, da imajo pogosto veje, v tkivu so gnojni žepi, okoliška tkiva pa imajo izrazito obliko cicatricialnih procesov. Posebnost te značilnosti glede razvejanosti je odvisna od tega, kako visoko je fistulozni trakt glede na sfinkter, torej višje kot je trakt, pogosteje se kaže v svoji razvejani obliki.

V približno 20% primerov se odkrijejo ekstrasfinkterične fistule. Fistulozni prehod je v tem primeru visok, zdi se, da se upogne okoli zunanjega sfinktra, vendar je mesto luknje zabeleženo v območju črevesnih kript, oziroma se nahaja spodaj. Ta vrsta fistule nastane kot posledica akutne oblike pelviorektalnega, ishiorektalnega ali retrorektalnega paraproktitisa. Njihova značilnost je prisotnost vijugastega in dolgega fistuloznega poteka, poleg tega pa je pogost "spremljevalec" njihove prisotnosti brazgotine in gnojne proge. Pogosto v okviru naslednje manifestacije poslabšanja vnetnega procesa nastanejo nove fistulozne luknje, v nekaterih primerih pride do prehoda z ene strani celičnega prostora na drugo stran, kar pa povzroči pojav fistule v obliki podkve (takšna fistula je lahko sprednja in zadnja).

Ekstrasfinkterične fistule lahko v skladu s stopnjo kompleksnosti njihove manifestacije določimo v eno od štirih stopenj:

  • I stopnja To stopnjo zapletenosti obravnavamo z ozko notranjo fistulozno odprtino, odsotnostjo brazgotin okoli nje, pa tudi brez odsotnosti infiltratov in abscesov v tkivu. Sam fistulozni potek ima dovolj neposrednosti.
  • II stopnja. Za to stopnjo je značilno dejstvo, da ima območje notranje odprtine brazgotine, vendar na vlaknu ni sočasnih vnetnih sprememb.
  • III stopnja. V tem primeru je območje notranje odprtine fistul ozko, v njenem okolju ni cicatricialnega procesa, v tkivu se razvije proces gnojno-vnetne narave poteka.
  • IV stopnja. Ta stopnja zapletenosti določa prisotnost široke notranje odprtine z brazgotinami v njeni okolici, pa tudi z vnetimi infiltrati ali z gnojnimi votlinami, koncentriranimi na območju celičnih prostorov.

Pomembnost ekstra- in transsfinkteričnih fistul za pacienta zahteva dodatne študije, kot sta ultrasonografija in fistulografija; poleg tega pregled določa tudi značilnosti funkcij, ki jih opravljajo sfinkterji anusa. Te metode omogočajo razlikovanje kronične oblike poteka paraproktitisa od druge vrste bolezni, ki bi prav tako lahko povzročila nastanek fistul..

Fistula rektuma: simptomi

Kot smo ugotovili, nastanek fistul spremlja dejstvo, da postopek njihovega nastanka spremlja nastanek fistuloznih prehodov na koži znotraj perianalne regije. Občasno se skozi te luknje sprošča gnojni eksudat in ichor, zaradi katerih ne nastane le ustrezno nelagodje, temveč se umaže tudi perilo. To pa zahteva pogosto zamenjavo in uporabo blazinic, čiščenje kože v presredku. Pojav izcedka spremlja močno srbenje in draženje, koža je podvržena maceraciji (na splošno se pod maceracijo razume mehčanje kože zaradi izpostavljenosti tekočini). V ozadju naštetih procesov se na prizadetem območju pojavi neprijeten vonj, zaradi katerega se ne izgubi le ustrezna delovna sposobnost bolnika, temveč tudi sposobnost normalne komunikacije z ljudmi okoli njega. To pa vodi do določenih duševnih motenj. Kršeno je tudi splošno stanje: pojavi se šibkost, zvišana telesna temperatura, glavobol.

Z zadostno stopnjo drenaže se sindrom bolečine, ki spremlja patološki proces, kaže v šibki obliki. Kar zadeva hudo bolečino, se običajno pojavi, ko v ozadju kronične oblike vnetnega procesa v debelini sfinktra nastane nepopolna notranja fistula. Opaženi so bili tudi številni pogoji, zaradi katerih se bolečina povečuje. Zlasti se bolečina poveča pri kašljanju in hoji, pa tudi pri daljšem sedenju. Na podoben način se kaže v iztrebljanju (odvajanje blata, blatu), kar je povezano s prehodom blata skozi rektum. V anusu je lahko občutek tujka.

Na splošno se rektalne fistule kažejo na val. Relaps (manifestacija bolezni po relativnem obdobju njenega "umirjanja", v katerem se ustvari vtis popolnega okrevanja ob upoštevanju splošnega stanja) je pomemben v obdobju blokade gnojno-nekrotičnih izločkov ali granulacijskega tkiva fistuloznih prehodov. Posledično se pogosto začnejo tvoriti abscesi. Nato pride do njihovega spontanega odpiranja, zaradi česar akutne manifestacije simptomov popustijo. V tem obdobju poteka bolezni pri bolnikih resnost bolečine zmanjša, v manjših količinah se pojavi tudi odvajanje fistuloznih prehodov. Medtem se popolno celjenje ne zgodi, zato se čez nekaj časa manifestacija akutnih simptomov nadaljuje.

Kronična oblika poteka bolezni, ki določa obdobje remisije za bolnika, kaže na odsotnost posebnih sprememb v njegovem stanju; poleg tega ustrezen pristop k spoštovanju higienskih pravil omogoča ohranjanje kakovosti življenja na ustrezni ravni. Medtem ta bolezen in zlasti obdobja recidivov pri njej, ki se kažejo pogosto, povzročajo pri bolnikih razvoj astenije, pa tudi motnje spanja, sistematično zvišanje temperature v teh obdobjih, pojav glavobolov, padec delovne sposobnosti in splošno živčnost. Pri moških obstajajo kršitve, povezane s potenco.

Pri zapletenih oblikah tvorbe fistule, v katerih se kažejo v daljšem časovnem obdobju, se pogosto razvijejo hude oblike lokalnih sprememb, ki so zlasti v deformaciji analnega kanala, pa tudi v obliki sprememb rumenic mišic in razvoju insuficience analnega sfinktra. V mnogih primerih rektalne fistule pri bolnikih povzročijo razvoj pektenoze, bolezni, pri kateri proces brazgotinjenja sten analnega kanala povzroči njegovo strikturo, kar pa določa njegovo organsko zožitev..

Diagnoza

V veliki večini primerov diagnoze ne spremljajo težave. Zlasti v tej številki jih odbijajo pacientove pritožbe, vizualni pregled ustreznega področja na prisotnost fistuloznih prehodov, palpacija (rektalni pregled, pri katerem se opravi digitalni pregled rektuma, čemur sledi odkrivanje fistuloznega prehoda, ki je v tem procesu opredeljen kot "odpoved" iz črevesja stene).

Študija se izvede tudi s posebno sondo, v kateri je določena smer fistule, pa tudi območje, v katerem je vhodna luknja znotraj sluznice rektalne stene. V vsakem primeru se testi opravijo z barvili, zaradi katerih je mogoče določiti določeno vrsto fistule (popolna, nepopolna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v črevesni sluznici, pa tudi pomembnost sočasnih tumorskih tvorb, hemoroidnih razpok in vozlov, ki veljajo za predispozicijske dejavnike za nastanek fistul. Ženske morajo nujno opraviti ginekološki pregled, osredotočen na izključitev vaginalne fistule.

Fistula rektuma: zdravljenje

Dokler obstaja določena vrsta stanj, ki določajo možnost obstoja okužbe, bo prišlo tudi do dejanskega kroničnega vnetja, ki v skladu s tem določa možnost ustvarjanja predpogojev za nastanek rektalnih fistul. Ob upoštevanju tega je vsem bolnikom z obravnavano diagnozo prikazana odstranitev rektalne fistule. Treba je opozoriti, da je v tem primeru odstranjena ne samo fistula, temveč tudi območje vnete kripte. Ob upoštevanju posebnosti patološkega procesa se kirurški poseg v več možnih različicah njegovega izvajanja šteje za edino učinkovito možnost zdravljenja..

Na stopnji remisije bolezni, pa tudi na stopnji zapiranja zgoraj omenjenih fistuloznih prehodov, se operacija ne izvaja, ker v teh primerih primanjkuje jasnih vidnih mejnikov, zaradi česar je mogoče izvajati zdrava tkiva ali pa fistulo neradikalno izrezati. Poslabšanje paraproktitisa zahteva odpiranje abscesa s sočasno odstranitvijo gnojnega izcedka. Bolnikom je predpisana fizioterapija in antibiotična terapija, po kateri se v tako imenovanem "hladnem" obdobju patološkega procesa (ko se odpre fistula) izvede ustrezen kirurški poseg..

Operacija, pri kateri se v tem obdobju odstrani rektalna fistula, se opravi na podlagi nekaterih dejavnikov. Upošteva se zlasti območje koncentracije fistule, pri čemer se upošteva njen odnos v zvezi z zunanjim analnim sfinkterjem, stopnja razvoja dejanskega cicatricialnega procesa (znotraj območja stene rektuma, vzdolž poteka fistule in območja njene notranje odprtine) ter prisotnost / odsotnost infiltratov in gnojnih votlin, koncentriran v takem procesu na območju pararektalnega tkiva.

Najpogostejše možnosti za operacije:

  • disekcija na lumen danke;
  • Gabrielova operacija (izrez na lumen danke);
  • izrez na lumen danke med odpiranjem prog in njihovo nadaljnjo drenažo;
  • izrez v lumnu rektuma s sočasnim šivanjem sfinktra;
  • izrezovanje v kombinaciji z ligaturo;
  • ekscizija v kombinaciji z gibanjem sluznično-mišične lopute ali sluznice danke, kar omogoča odstranitev notranje fistulozne odprtine.

V okviru pooperativnega obdobja ni izključena možnost ponovitve fistule in razvoja insuficience analnega sfinktra. Preprečevanje naštetih zapletov je doseženo zaradi ustreznega izvajanja ukrepov kirurške terapije in na splošno pravočasnosti kirurškega posega, pravilnega tehničnega izvajanja manipulacij med zdravljenjem, pa tudi odsotnosti napak pri vodenju pooperativnega vodenja bolnikov..

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na možno prisotnost rektalnih fistul, se je treba posvetovati s proktologom.

Kaj je rektalna fistula in metode zdravljenja

Proces tvorbe fistule je vedno zelo boleč, še posebej, če prizadene tako občutljiva področja telesa, kot je rektum, ki se nahaja v bližini anusa. Patologija je razmeroma redka, najpogosteje se razvije v ozadju vnetnih procesov v črevesju.

Bolezen je zelo nevarna, fistulozni prehod je napolnjen z gnojno vsebino, gnoj se lahko razširi na zdrava tkiva telesa, kar povzroči njihovo toksično škodo, celično smrt in funkcionalno okvaro. Zato ta težava zahteva pravočasno zdravljenje in kompetenten pristop k terapiji. V nasprotnem primeru se pri bolniku pojavijo življenjsko nevarni zapleti, ki lahko vodijo celo do smrti..

Značilnosti patologije

Rektalna fistula velja za vnetno bolezen v kronični obliki tečaja, pri kateri žarišče vnetja pokriva žlezo analne regije in stene spodnjega črevesa. Kot rezultat dolgotrajnega vnetja v tkivih organa nastane poseben prehod, katerega stene so prekrite z epitelijem (to preprečuje, da bi kanal sam rasel in se zdravil). Območje kanala fistule je napolnjeno z gnojno vsebino, sluzjo, patološkim eksudatom (ichor). Včasih opazimo krvave elemente..

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni etiološki dejavniki povzročajo pojav patologije, zlasti akutno in izrazito vnetje tkiv pararektalnega tkiva (tkivo, ki obdaja črevesno regijo). Z napačnim pristopom k zdravljenju bolezen preide v fazo kroničnosti, katere manifestacije so nastanek fistuloznih prehodov na prizadetem območju.

Drugi dejavniki, ki prispevajo, so:

  1. Poškodba in poškodba črevesja na območju njegovega ravnega odseka;
  2. Radikalna operacija črevesja;
  3. Kronična žarišča vnetja, ki prizadenejo različne črevesne dele;
  4. Hude patologije nalezljive narave (na primer tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, avtoimunske bolezni, na primer AIDS);
  5. Anomalije intrauterinega razvoja otroka;
  6. Crohnova bolezen je genetska nepravilnost, ki moti delo vseh organov prebavil (medtem ko se tvorba fistul začne v otroštvu).

Simptomi in znaki

Klinična slika rektalne fistule ima vedno izrazit, živahen značaj, manifestacije bolezni bistveno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja in mu povzročijo veliko trpljenje. Klinične manifestacije so različne. Odvisno od oblike razvoja patologije. Na primer, celotne zunanje fistule lahko vizualno ločimo. Patologija ima naslednje manifestacije:

  1. Na koži blizu anusa lahko vidite ali občutite tesnila, v središču katerih je majhna lijačna odprtina;
  2. Iz te luknje se sprošča gnoj, sluznica ali tekočina motne sence;
  3. Koža okoli fistule postane ohlapna, izgubi svojo elastičnost, pogosto se pojavijo zunanja vnetja, ki jih spremljajo hiperemija, oteklina, srbenje in boleči občutki, poslabšani z mehanskim delovanjem.

Če govorimo o nepopolnih fistulah, lokaliziranih znotraj, pacient doživi tudi celo vrsto neprijetnih občutkov, kot so:

  1. Občutek prisotnosti trdega tujka v anusu;
  2. Sindrom bolečine, srbenje, pekoč občutek v anusu;
  3. Spremembe na koži okoli odprtine anusa (pordelost, bolečina, draženje);
  4. Lokalno in splošno zvišanje subfebrilne telesne temperature, splošno slabo počutje;
  5. Huda in ostra bolečina, ki se pojavi, ko bolnik poskuša sedeti;
  6. Gnojni, sluzni ali krvavi izcedek iz anusa (količina tega izcedka je običajno zmerna, v nekaterih primerih pa se obilno izloča gnoj in druga vsebina fistuloznega kanala).

Faze in manifestacije

Fistulozni kanal v danki se tvori v kratkem času, odvisno od stopnje razvoja pacienta motijo ​​nekatere pritožbe:

Stopnja razvoja in potek patologijeKlinične manifestacije
Prva stopnjaŽe na samem začetku razvoja fistuloznega kanala bolnika začnejo motiti neprijetni občutki, ki so še vedno zmerne narave. To:
  1. Nelagodje v anusu;
  2. Oblikovanje otrdelih predelov na koži. Če je fistula popolna, se iz nje sprosti majhna količina gnoja in sluzi. Pacient lahko opazi pojav posebnih rumenkastih madežev na perilu.
Razvoj in poslabšanjeKlinična slika postane bolj izrazita. Obstajajo znaki, kot so:

  1. Boleče občutke v anusu, ki se stopnjujejo, ko je bolnik v sedečem položaju ali med telesno aktivnostjo;
  2. Močno odvajanje gnoja, sluzi ali infiltracije;
  3. Zmanjšanje količine izločenega urina ali iztrebkov (medtem ko pogostost nagonov ostaja enaka);
  4. Vnetje tkiv okoli anusa, ki ga spremlja bolečina, draženje, srbenje;
  5. Znatno poslabšanje počutja osebe, hipertermija (lokalno ali splošno zvišanje telesne temperature), šibkost, občutek mrzlice.
Kronizacija postopkaV odsotnosti terapije postane patologija kronična. Simptomi, kot so:

  1. Kronična utrujenost, zmanjšana zmogljivost, letargija;
  2. Čustvena izčrpanost, razvoj depresivnega stanja;
  3. Kršitev spanja in budnosti;
  4. Napadi migrene;
  5. Povišanje telesne temperature, ki se pojavlja redno in brez očitnega razloga;
  6. Povečana tvorba plinov;
  7. Kršitev organov genitourinarnega sistema, ki jo povzroči prodiranje okužbe;
  8. Postopna deformacija anusa;
  9. Disfunkcija in deformacija analnega sfinktra.
Faza remisijeKljub temu, da sindrom bolečine v tej fazi izgine, ima pacient še vedno druge, zelo neprijetne znake, ki kažejo na prisotnost patologije. To:

  1. Izčrpanost telesa;
  2. Slab spanec;
  3. Simptom migrene;
  4. Povečana utrujenost;
  5. Razdražljivost;
  6. Erektilna disfunkcija.

Vrste in obrazci

V skladu z enim ali drugim merilom ločimo take oblike, kot so:

  1. Anal (izhod se nahaja poleg anusa);
  2. Glute (najdemo ga na majhni razdalji od anusa);
  3. Perineal (nahaja se na področju genitalij in nožnice);
  4. Subkutana (nima vidnega izhoda, ki se nahaja v podkožni maščobni plasti).

Glede na obliko razvoja se takšne sorte razlikujejo kot polna oblika, medtem ko ima kanal vhod v stene črevesja, njegovo telo prodre v tkiva tega območja in odprtino v zunanjem delu povrhnjice. V primeru nepopolnega poraza se vhod in kanal nahajata enako kot v prvem primeru, vendar izhoda ni.

Glede na lokacijo kanala glede na sfinkter anusa ločimo naslednje oblike:

  1. Intrasphincteric. Prizadeto območje ne pokriva sfinkternega dela anusa, ima raven kanal, na njegovih stenah je majhna količina brazgotin. Ta oblika velja za najpreprostejšo in najlažje zdravljivo;
  2. Transsfinkteralno. Kanal vpliva na površinsko ali podkožno področje sfinktra. V fistuloznem toku so gnojni žepi, napolnjeni z vsebino, obstaja veliko brazgotin, ki so posledica dolgotrajnih negativnih učinkov gnojnih mas na stene kanala in druga tkiva;
  3. Extrasphincteric. Fistulozni kanal v danki prizadene pomembna področja sfinktra, ima ukrivljeno, zapleteno obliko in v telesu kanala se nabira velika količina gnoja. Ta oblika velja za najtežjo.

Možni zapleti

Fistula rektuma prispeva k razvoju zapletov in pogosto vodi do zelo nevarnih posledic, kot so:

  1. Brazgotinjenje tkiv. To se nadalje spremeni v neprijetne težave z iztrebljanjem;
  2. Razvoj onkoloških tumorjev na prizadetem območju zaradi dolgoročnega negativnega vpliva na tkivo organov;
  3. Širjenje gnojne vsebine skupaj s pretokom krvi v vse organe in sisteme, kar vodi v hude toksične procese, zastrupitev krvi in ​​motnje v delovanju notranjih organov.

Vzpostavitev diagnoze

Diagnoza patologije se izvaja v več fazah:

  1. Zbiranje informativnih podatkov in ocena celote obstoječih simptomov;
  2. Pregled anusa;
  3. Palpacija območja črevesja, ki prehaja v anus;
  4. Laboratorijske študije pacientovih bioloških materialov (kri, urin, iztrebki) za prepoznavanje vnetnega procesa, odkrivanje gnojnih ali krvavih elementov;
  5. Sondiranje fistuloznega kanala za določitev njegove velikosti in oblike;
  6. Fistulografija za ugotavljanje lokalizacije problema;
  7. Rektromanoskopija danke in sigmoidnega črevesa za proučevanje stanja njihovih tkiv;
  8. Kolonoskopija za pregled tkiv debelega črevesa;
  9. Ultrazvok medeničnih organov za prepoznavanje možnega vzroka in poškodbe drugih organov zaradi prisotnosti fistule.

Metode zdravljenja rektalne fistule

Pomembno je vedeti, da je edini učinkovit način odstranjevanja fistule v napredni fazi razvoja, ki omogoča odpravo ne samo simptomov, temveč tudi same patologije, kirurška operacija. Zdravljenje z zdravili je namenjeno le odpravljanju simptomov in lajšanju bolnikovega stanja.

V zgodnjih fazah se uporabljajo minimalno invazivne metode odstranjevanja, kot so lasersko odstranjevanje, terapija z radijskimi valovi.

Lasersko zdravljenje brez kirurškega posega

S pomočjo laserskega žarka zdravnik deluje na prizadeto območje in ga odstrani. Operacija se šteje za minimalno invazivno, pacientovo nelagodje je čim manjše. Posledično ni treba uporabljati močnih anestetičnih zdravil in dolgo obdobje okrevanja..

Ta metoda zdravljenja ima tudi številne slabosti:

  1. Visoka cena;
  2. Visoko tveganje za ponovitev bolezni;
  3. Srbenje in pekoč občutek v anusu po operaciji;
  4. Nezmožnost izvedbe postopka, če se v kanalu fistule nabere velika količina gnoja.

Terapija z radijskimi valovi

Ta metoda se uspešno uporablja tudi za zdravljenje rektalnih fistul v zgodnjih fazah razvoja. Med operacijo se uporablja posebna naprava, ki oddaja radijske valove. Kot rezultat njihovega vpliva na prizadeto območje se kanal fistule očisti iz vsebine, epitelijski sloj se odstrani iz njegovih sten, pride do fuzije tkiv.

Postopek je praktično neboleč, bolnik ne zahteva hospitalizacije in dolgega pooperativnega obdobja.

Operacija radikalne terapije

Kirurški poseg za odpravo fistuloznega kanala je težak, a učinkovit ukrep, pri zapletenih oblikah patologije ali v napredni fazi njegovega razvoja je ta ukrep nujen.

Usposabljanje

Pacient mora biti pripravljen na postopek. Pripravljalna faza vključuje:

  1. UAC, OAM;
  2. Pregled srca, pljuč;
  3. Svetovanje lečečega zdravnika in ginekologa (za ženske);
  4. Odprava obstoječih patoloških procesov, kar je lahko prepoved izvajanja operacije;
  5. Študija izpusta s prizadetega območja za povzročitelja nalezljive bolezni in določitev njegove občutljivosti na protimikrobna zdravila;
  6. Izolacija in odprava žarišč vnetja;
  7. Skladnost s prehrano, ki vključuje izključitev izdelkov, ki povečujejo proizvodnjo plina;
  8. Čiščenje črevesja (izvedeno na predvečer operacije).

Potek operacije

Operacija se izvaja v več fazah:

  1. Seciranje kože, podkožja in votline organov;
  2. Šivanje mišic zapiralke;
  3. Odkrivanje prizadetega območja in njegovo odpiranje;
  4. Čiščenje in odvodnjavanje kanala;
  5. Antiseptična obdelava tkiv (uporabite turundo z mazilom Levomekolevaya);
  6. Uporaba cevi za odvod plina, ki je nameščena v črevesju;
  7. Izrez prizadetega območja, obnova plastičnega tkiva;
  8. Šivanje in antiseptična obdelava.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Zapleti krčnih žil

Zapleti Naivno je šteti krčne žile za kozmetični problem. Varicna vena je bolezen z vsemi simptomi, značilnimi za katero koli bolezen, ki pogosto vodi do hudih zapletov. Glavni so:Venska tromboza je blokada vene s krvnim strdkom - trombom, ki preprečuje, da bi kri normalno tekla.

Operacija srčnega obvoda

Zapleti Splošne informacijePresaditev koronarne arterije je kirurški poseg, med katerim se ustvari obvodna pot dovoda krvi v določen del miokarda. Bypass operacija vam omogoča, da v celoti obnovite prehrano miokarda z zožitvijo koronarne arterije.

Nianse zdravljenja in preprečevanja krčnih žil mod pri moških

Zapleti V zadnjem času se pri moški polovici populacije pogosto pojavljajo patologije genitalnih organov. Ena najpogostejših težav je krčna žila mod pri moških.