Trofični čir - pri katerem zdravniku se obrniti?
Trofični ulkusi najpogosteje nastanejo kot posledica disfunkcije ven spodnjih okončin (njihovih krčnih žil). Zato se v tem primeru lahko obrnete na flebologa. Obiščite vaskularnega kirurga, če imate tromboflebitis globokih ali površinskih ven spodnjih okončin, pa tudi patologijo arterij (kršitev njihove prehodnosti).
Ker je diabetes mellitus lahko eden od vzrokov za trofične razjede na nogah, se je treba posvetovati z endokrinologom. Če želite izključiti kardiovaskularno patologijo, ne bo odveč obisk kardiologa. Ne pozabite, da so razjede včasih lahko nalezljive, lahko nastanejo tudi pri presnovnih motnjah in kot posledica bolezni krvi, zlasti kronične.
Za napotitev k zgoraj navedenim strokovnjakom se morate najprej posvetovati s splošnim zdravnikom (terapevtom). Povedal vam bo, katerega strokovnjaka morate najprej obiskati.
Kateri zdravnik zdravi trofične razjede?
Diabetes mellitus ali krčne žile v odsotnosti potrebnega zdravljenja vodijo do zapletov. Trofična razjeda je eden najpogostejših znakov poslabšanja bolezni. Če se na koži okončin pojavijo pordelost, starostne pege, neocelitvene rane, se posvetujte s strokovnjakom. Če je pacient registriran za določeno bolezen, je priporočljivo, da obiščete lečečega zdravnika. Če prej niso opazili nobenih patologij, naj gre flebolog ali vaskularni kirurg. Če oseba ne sumi na prisotnost bolezni, je bolje, da se obrne na terapevta, ki se bo obrnil na pravega strokovnjaka..
Vzroki in simptomi
Pomemben simptom nastanka trofične razjede je rana na koži, medtem ko poškodovano območje ne zaceli 4 mesece ali več. Glavni razlogi za nastanek bolezni vključujejo:
- vaskularna patologija;
- odstopanja v endokrinem sistemu.
Kliniko je treba obiskati, ko se na površini kože pojavijo prvi patološki znaki:
- pordelost;
- dermatitis;
- temne lise.
Z razvojem trofičnih razjed zaradi krčnih žil na nogah postanejo opazni znaki, ki jih zdravi flebolog:
- oteklina, utrujenost, pekoč občutek, srbenje, bolečina;
- krči spodnjih okončin;
- pojav starostnih peg, zlasti na mestih, kjer so moteni presnovni procesi;
- nastanek mokrih predelov kože in sproščanje gnoja na njih;
- vnetni procesi;
- nastanek tesnil in temno rdečih lis s skorjami;
- draženje kože.
Ko morate k zdravniku za zdravljenje trofičnih razjed?
Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se je treba posvetovati s terapevtom. Kot rezultat pregleda in primarnih preiskav bo predpisal sestanek pri nevrologu ali kardiologu. Če sumite na kožne bolezni, vas bo napotil k dermatologu. Če obstajajo odstopanja endokrinega sistema, je priporočljivo iti k endokrinologu. V primeru krčnih žil vam bo pomagal flebolog.
Razjede lahko nastanejo kot posledica hemodinamske odpovedi. Če sumite na kardiovaskularne nepravilnosti, je priporočljiv pregled kardiologa. Zaradi opeklin ali ozeblin morate iti k terapevtu, odvisno od stopnje poškodbe boste potrebovali pomoč kirurga ali dermatologa. Pri kronični venski insuficienci lahko nastanejo krvni strdki ali pride do okvare limfne cirkulacije, je priporočljivo stopiti v stik s flebologom ali angiokirurgom..
Če hkrati s pojavom trofične razjede hipertenzija skrbi, je povišana raven holesterola, potem je pomembno posvetovanje s terapevtom. Če sumite na bolezni srca in ožilja, vas bo zastrupil kardiologu. Če se tlak poveča zaradi ledvičnih patologij, potem morate iti k nefrologu.
Na kliniko je priporočljivo iti, ko se pojavijo prvi simptomi nastanka trofične razjede. Morali bi opraviti diagnozo in takoj začeti zdravljenje.
Pri krčnih žilah stanja ne smete pripeljati do nastanka razjed na nogah, temveč redno obiskujte zdravnika, opravite preventivno terapijo in pravočasno zdravite bolezen. Dlje se izogibate obisku klinike, bolj se bo bolezen poslabšala. V tem primeru lahko nastanek trofične razjede pripelje pacienta do nepopravljivih posledic in celo invalidnosti. Specialist bo priporočil najprimernejšo terapijo in odpravil verjetnost neželenih učinkov.
Koga kontaktirati?
Če bolnik ve za prisotnost krčnih žil, je priporočljivo obiskati flebologa med nastankom ulceroznih tvorb. Če se v ozadju diabetesa mellitusa pojavi trofična razjeda, se posvetujte z endokrinologom. V primeru kompleksnega zdravljenja bo morda potrebna pomoč kirurga, nutricionista, fizioterapevta in rehabilitacijskega trenerja. Če ni pritožb glede venskih nepravilnosti, je bolje, da se na začetku posvetujete s terapevtom. Po opravljenih običajnih testih in predhodnem seznanitvi s klinično sliko bo zdravnik določil obiske pri drugih strokovnjakih.
Trofični čir
V sodobnem svetu več kot 3 milijone ljudi trpi za boleznimi stopal. Zelo pogosto pojav nekaterih patologij vodi do pojava drugih. Takšna sekundarna bolezen je trofična razjeda, ki se razvije, kadar je krvni obtok v spodnjih okončinah oslabljen. To lahko povzročijo različni razlogi, zato zdravljenje ni le uničenje lezij, temveč tudi blokiranje dejavnikov, ki so povzročili bolezen..
Simptomi
Kot pri mnogih drugih boleznih tudi pred tem obstajajo številni znaki, ki lahko kažejo na skorajšnje poslabšanje zdravja. Na podlagi teh simptomov je v zgodnjih fazah enostavno prepoznati trofično razjedo in sprejeti potrebne ukrepe. Pravočasen obisk zdravstvene ustanove bo omogočil hitro in učinkovito zdravljenje. Med indikacijami za pregled so:
- Oteklina in bolečina v nogah.
- Občutek teže v spodnjem delu noge.
- Hrapava koža, srbenje in pekoč občutek.
Simptomi se lahko nekoliko razlikujejo glede na vrsto trofične razjede. Njegov videz lahko povzročijo različne osnovne bolezni, zato je bolezen razdeljena na naslednje skupine:
- Arterijska. V večini primerov je posledica podhladitve in se razvije na podplatu, na zunanji strani stopala.
- Venous. Praviloma je posledica krčnih žil. Pojavi se na spodnjem delu noge. Sprva je videti kot mreža štrlečih žil, ki se postopoma spremeni v eno neprekinjeno točko. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resne posledice.
- Diabetična. Ime nakazuje, da je razjeda zaplet diabetesa. Rana je zelo globoka in se najpogosteje nahaja na palcu. Njegova nevarnost je, da obstaja velika verjetnost okužbe. Nekontrolirano napredovanje bolezni pogosto vodi do amputacije kot edinega načina za reševanje pacientovega življenja.
- Nevrotrofni. Pojavi se po poškodbah hrbtenice ali glave. Lezija se nahaja na notranji površini pete. Gnoj se nabira v rani in oddaja neprijeten vonj.
- Hipertenzivni. Pojavi se ob nenehno visokem krvnem tlaku. To je precej redko. Značilna lastnost je simetrija lezij na desnem in levem udu..
- Piogena. Pojavi se zaradi zmanjšanja imunosti. Najpogosteje so ljudje, ki zanemarjajo pravila osebne higiene, bolni s to vrsto trofične razjede. Lezije imajo plitvo ovalno obliko. Možno je, da se pojavijo tako posamezna razjeda kot mnogi izmed njih..
Vzroki trofičnih razjed
Bolezen je posledica motenega krvnega obtoka v tkivih. Koža postane tanjša in odmre. V tem primeru je mogoče spremeniti barvo posameznih predelov v vijolično ali vijolično. Ta žarišča so zlahka dovzetna za okužbe zaradi pomanjkanja potrebne količine hranil in mineralov. Tudi blage modrice vodijo do trganja kože. Vsi vzroki bolezni so povezani z nekrozo tkiva. Najpogostejši med njimi so:
- Ateroskleroza spodnjih okončin.
- Kronične bolezni: krčne žile, tromboflebitis in njihove posledice.
- Ozebline ali opekline.
- Zapleti diabetes mellitus.
- Poškodba živca, ki poslabša krvni obtok.
Obstajajo tudi drugi vzroki za trofične razjede, vendar so manj pogosti..
Kateri zdravnik bo ozdravil?
Vsi postopki za uničenje bolezni morajo biti zapleteni. Treba je izključiti osnovni vzrok za nastanek bolezni. Zato izbira pravega zdravnika temelji na osnovni bolezni, ki je povzročila trofični čir. Pacientu bodo pomagali:
Najpogosteje se ta bolezen razvije v ozadju krčnih žil. V tem primeru se morate obrniti na flebologa. Pri venskem tromboflebitisu vam lahko pomaga žilni kirurg. Ne smemo pozabiti na pojav trofične razjede v ozadju diabetesa mellitusa. V takih situacijah je potreben endokrinolog. Da bi razumeli, kakšnega strokovnjaka potrebujete, je najbolje, da se obrnete na terapevta, ki vas bo napotil k pravemu zdravniku. Med začetnim pregledom je treba ugotoviti:
- Katera bolezen je povzročila razjede.
- Koliko se je bolezen razvila.
- Morebitne gospodinjske težave, povezane s higieno, prehrano in življenjskim slogom.
Po povzetku informacij je mogoče predpisati zdravljenje in izdati priporočila za njegovo učinkovito izvajanje. Da bi pospešili okrevanje, jih je treba jemati resno. Priporočila so lahko naslednje narave:
- Pri trofičnih razjedah, ki jih povzročajo krčne žile, bo zdravnik svetoval nošenje kompresijskega spodnjega perila.
- Razvoj bolezni zaradi diabetesa mellitusa bo pomenil razvoj posebne prehrane.
- V nekaterih primerih je zaželeno uporabljati kremenčevo žarnico za zdravljenje..
Pomembna je tudi splošna higiena. Specialist bo dal priporočila za nego telesa z uporabo posebnih pripravkov, ki ne bodo omogočali napredovanja bolezni.
Metode zdravljenja
Zdravljenje trofične razjede je zapleten proces. To je predvsem posledica vzroka za nastanek bolezni. Za popolno ozdravitev je treba sprejeti največ ukrepov za izključitev bolezni, ki je povzročila razvoj razjed. Na različnih stopnjah zdravljenja se uporabljajo:
- Antibiotiki, protivnetna sredstva.
- Zdravila za zmanjšanje bolečin.
- Pranje razjed z antiseptičnimi sredstvi.
- Antialergijska zdravila.
Za odstranjevanje razjed se ne uporabljajo samo klasične metode. Široko razširjena je skleroterapija, ki velja za najučinkovitejše sredstvo za boj proti bolezni. S to metodo zdravljenja poškodovane žile odstranimo s posebno tehniko..
V starih časih so se za boj proti bolezni uspešno uporabljali hirudoterapija - uporaba pijavk. Načelo zdravljenja na ta način je enostavno razložiti: sesanje krvi vodi do izboljšanja njene cirkulacije, kar je omogočilo izključitev glavnega vzroka za nastanek razjed.
Trofični čir je praviloma mogoče popolnoma pozdraviti. Glavni pogoji za to so pravočasen dostop do zdravnika, dosledno upoštevanje njegovih priporočil in vzdrževanje osebne higiene na najvišji ravni. Skupna prizadevanja lečečega zdravnika in bolnika bodo zagotovo privedla do pozitivnih rezultatov..
Ljudska zdravila
Netradicionalno zdravljenje ne bo odpravilo vzroka bolezni, pomagalo pa bo izboljšati vaše stanje. Praviloma je treba dolgoročno uporabljati vsa ljudska zdravila. Samo v tem primeru je mogoče doseči želeni učinek. Glavna naloga ljudskih zdravil je znebiti človeka bolečih razjed. Če želite to narediti, z dovoljenjem zdravnika lahko uporabite:
Z naknadnim zdravljenjem ran z jajčnim oljem.
Repinca se uporablja kot pokrivna tkanina..
Iz rastlinskega olja, ribjega olja in streptocida.
Naši strokovnjaki
Revija je bila ustvarjena z namenom, da vam pomaga v težkih trenutkih, ko se vi ali vaši najbližji soočate s kakšno zdravstveno težavo!
Allegology.ru lahko postane vaš glavni pomočnik na poti do zdravja in dobre volje! Koristni članki vam bodo pomagali rešiti težave s kožo, debelostjo, prehladom, vam povedali, kaj storiti, če imate težave s sklepi, žilami in vidom. V člankih boste našli skrivnosti, kako ohraniti lepoto in mladost v kateri koli starosti! A tudi moški niso ostali neopaženi! Zanje je na voljo cel razdelek, kjer lahko najdejo številna koristna priporočila in nasvete glede moškega dela in ne samo!
Vse informacije na spletnem mestu so ustrezne in na voljo 24 ur na dan, 7 dni v tednu. Članke nenehno posodabljajo in pregledujejo strokovnjaki s področja medicine. Toda v vsakem primeru se vedno spomnite, nikoli ne smete samozdraviti, bolje je, da se obrnete na svojega zdravnika!
Trofični čir - kaj je to? Vzroki patologije, njena diagnoza, zdravljenje in preprečevanje
Izraz trofični čir v medicini razumemo kot okvaro tkiva, ki je nastala zaradi motene prehrane in procesov oskrbe s krvjo. Ta bolezen velja za sočasno stanje žilnih patologij, njihov zaplet ali posledica nepravilnega zdravljenja in včasih njegove odsotnosti. Težko ga je zdraviti, čeprav diagnoza ni težka. Najpogosteje takšne okvare tkiva opazimo pri starejših v ozadju žilnih bolezni..
Kaj so trofični ulkusi in razlogi za njihov pojav
Trofična razjeda je težka zdravilna napaka, ki se postopoma širi in poglablja. Takšne poškodbe se zacelijo zelo šibko, kar celo majhno rano spremeni v vrata za različne okužbe. Za uspešno zdravljenje bolezni morajo bolniki razumeti, da je trofična razjeda enako nevarna bolezen kot patološki proces, ki jo je povzročil..
Po statističnih podatkih večina bolnikov z zgodnjo fazo trofičnih sprememb ne razume, kaj je to - trofični čir. Sprva je ta napaka videti kot majhna pika na koži, ki postopoma raste in se sčasoma spremeni v veliko jokajočo rano z neenakomernimi robovi. Skoraj nemogoče ga je ozdraviti sam..
Napad patologije olajšajo moteni prehranski procesi prekritnih tkiv, ki se razvijajo dlje časa. Glavni vzroki za napako so povezani z motenim pretokom venske ali arterijske krvi:
- Krčne žile. Razširjenost venskih trofičnih ulkusov velja za največjo, saj predstavlja največje število vseh prijavljenih primerov. Pri tej bolezni opazimo izrazite stagnirajoče procese, ki ob dolgotrajnem ohranjanju vodijo do akutnega pomanjkanja hranil in kisika v mehkih tkivih in koži..
- Tromboza. Drugi najpogostejši vzrok trofičnih razjed, ki po mehanizmu ponavlja krčne žile: stagnacija v tkivih povzroči pomanjkanje kisika in hranil, zaradi česar se začnejo propadati.
- Aterosklerotična bolezen. Ko krvne žile poškodujejo usedline holesterola, kri, nasičena s hranili in kisikom, vstopi v tkiva v nepomembni količini. Glede na to se razvijeta ishemija in tkivna hipoksija, nato pa nastanejo nekrotična žarišča. Ta vzrok predstavlja približno 8% trofičnih patologij..
- Diabetes mellitus (diabetična nevroangiopatija). Ta endokrina motnja predstavlja približno 3% diagnosticiranih kožnih napak. Nastanejo v ozadju obsežnega uničenja krvnih žil pod vplivom glukoze. Na območjih, ki so bila s porušenimi posodami oskrbljena s hranili, nastanejo obsežna žarišča ishemije in nato nekroze. Nevarnost trofičnih razjed pri diabetesu je, da jih zaradi kršitve inervacije tkiv pacient dolgo ne opazi, zato se zdravljenje začne v kasnejših fazah..
Najmanj pogost vzrok vnetih in nekrotičnih lezij so okužbe kože. Ta vrsta okvare se kljub bakteriološkemu izvoru ne prenaša, torej ni nalezljiva. Proces tvorbe je mogoč le, če okužbo prizadene koža hkrati s podhranjenostjo tkiv in lokalnim zmanjšanjem imunosti.
Produktivno zdravljenje trofičnih razjed pri tromboflebitisu, krčnih žilah, diabetesu in drugih boleznih je možno šele po odpravi osnovne bolezni ali delni stabilizaciji pacientovega žilnega sistema.
Kateri zdravnik jih zdravi
Ker je patologija posledica vaskularnih motenj, se za njeno odpravo obrnite na zdravnike profila, ki ustreza osnovni bolezni:
- zdravljenje trofičnih ulkusov s krčnimi žilami in tromboflebitisom se bo ukvarjal flebolog ali vaskularni kirurg;
- endokrinolog bo zdravil kožno napako, ki se je pojavila v ozadju diabetesa mellitusa;
- z nalezljivim poreklom bolezni je vredno poiskati zdravljenje pri dermatologu.
Ker trofične razjede na nogi ni vedno mogoče pozdraviti le s konzervativnimi metodami, so pri zdravljenju lahko vključeni kirurgi, v primeru kombiniranih bolezni pa lahko lečeči zdravnik priporoči posvetovanje s splošnim zdravnikom..
Simptomi
V večini primerov se simptomi trofične razjede pojavijo že dolgo preden se pojavijo poškodbe kože. Takšni znaki se imenujejo zgodnji in vključujejo:
- redčenje kože in edem, zaradi česar prevleka postane sijoča in zelo gladka, "lak";
- nenehno srbenje kože, ki dopolnjuje luščenje - najprej se pojavijo majhne lupine, ki se lupijo, nato pa se koža olupi v kosmičih;
- mišični krči, ki kažejo na neustrezno prehrano mišic.
Kasneje se klinična slika razširi zaradi sprememb v pigmentaciji kože - pordelosti, beljenja ali videza modrikastega odtenka na omejenem območju. Že v tej fazi lahko zdravnik ugotovi vzrok bolezni po naravi pigmentacije. Na primer, pri venski trofični razjedi prevladujeta pordelost in hiperpigmentacija (koža dobi rjavi odtenek), s patologijo arterij pa v ospredje prideta bledica in cianoza.
Pozni simptomi patologije vključujejo očitno poškodbo kože:
- Kapljice limfe na površini kože;
- nastanek odprtih ran, ki se ne zacelijo, ampak se širijo v širino in globino;
- jokajoče trofične razjede z vnetim robom, na dnu katerih je viden gnoj, začnejo izžarevati neprijeten vonj;
- za trofično razjedo stopala je značilno nastanek temnega, skoraj črnega grebena ali povešanje okrog kožne napake;
- ko je čir lokaliziran na prstu, lahko opazimo odmik nohtne plošče.
V poznejših fazah patološki žarišče ne srbi več, temveč prinaša oprijemljivo bolečino. Izjema so le diabetične novotvorbe. S to boleznijo se spremeni inervacija tkiv in pacient morda dolgo ne bo opazil patoloških sprememb na okončinah..
Stopnje trofičnih razjed
Kot katera koli bolezen se tudi trofična razjeda razvije v več fazah. V klinični praksi ločimo naslednje stopnje patologije:
- Izločanje je začetna stopnja patologije, pri kateri pridejo do izraza vnetni in ishemični procesi. Ker se trofični ulkusi začnejo postopoma, ta stopnja vključuje "ničelne" znake - ishemijo tkiva, tanjšanje kože, luščenje in srbenje. Na isti stopnji pride do nastanka kožne napake, zasaditve žarišča z mikroorganizmi, vnetja in nekroze tkiva.
- Popravilo je druga stopnja bolezni, za katero je značilno slabljenje vnetnih in nekrotičnih procesov. Granulacijsko tkivo se oblikuje vzdolž roba napake, dno razjede izloča manj serozno in gnojno vsebino, zaradi česar se rana izsuši.
- Epitelizacija je zadnja stopnja bolezni, za katero je značilno tvorjenje svežega epitelija vzdolž robov okvare. Dno rane je v tej fazi skoraj v celoti pokrito z granulacijami, serozni izcedek je redek.
Tudi v ozadju postopnega celjenja so ponovne poškodbe kože možne z nadaljevanjem vnetnega procesa.
Ko je bolnik zanemarjen, ima na različnih stopnjah številne ulcerozne napake.
Diagnostične metode
Neposredno diagnosticirati trofično razjedo ni težko - njen videz je tako značilen, da ga je skoraj nemogoče zamenjati z drugimi kožnimi patologijami. Vendar to ne pomeni, da bo bolnik zdravljen brez potrebnih raziskav. Podrobna diagnoza trofične razjede je potrebna za ugotovitev vzrokov za njen nastanek. Če želite to narediti, uporabite:
- splošni in biokemični krvni test za odkrivanje okužb, endokrinih motenj, ugotavljanje ravni holesterola in glukoze v krvi;
- mikroskopski pregled eksudata z odprte površine rane za določitev vrste prisotne mikroflore;
- revmatični testi za prepoznavanje skritih avtoimunskih procesov, ki lahko povzročijo nastanek vnetja in nekroze;
- Dopplerjev ultrazvok za prepoznavanje žilnih patologij in določitev meja ishemije tkiva;
- MRI ali MSCT angiografija za določitev lokalizacije žilnih napak, za določitev meja ishemije in tkivne hipoksije;
- laserska fluorometrija je sodobnejši in natančnejši analog Dopplerjevega ultrazvoka, ki vam omogoča natančno določanje meja tkiv z milimetrsko natančnostjo, pri kateri obstajajo znaki nezadostne oskrbe s krvjo;
- kontrastna angiografija je klasična metoda za odkrivanje patologij žilne postelje.
Informacije o stanju krvnih žil in tkiv, pridobljene med diagnostiko, bodo zdravniku omogočile, da izbere najučinkovitejšo terapijo..
Zdravljenje
Pomembno je, da se zdravljenja trofičnih razjed na spodnjih okončinah lotimo celovito - rezultat lahko le celovit vpliv na samo novotvorbo in boj proti vzrokom njenega pojava. Najprej se je treba za njihovo odpravo osredotočiti na odpravo osnovne bolezni. Temeljita nega površine rane in odprava trenutnih simptomov: priporočljiva je bolečina in srbenje. Bolnikom s hudimi simptomi so prikazani trofični razjedi za lajšanje bolečin sistemskega delovanja: nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki v obliki tablet.
Na začetku se zdravljenje trofičnih razjed pri diabetes mellitusu ne razlikuje zelo od načina zdravljenja trofične razjede na nogi s krčnimi žilami. Za bolnika in zdravnika je pomembno, da bolezen upočasni, prepreči njeno napredovanje in jo zapletejo sočasne motnje.
Preden trofične razjede zdravimo na radikalen način, strokovnjaki priporočajo redno čiščenje njihove površine in zaščito pred morebitnimi okužbami. Če želite to narediti, uporabite:
- sterilna fiziološka raztopina za izpiranje površine rane pred eksudatom;
- antibakterijska lokalna sredstva (mazila), ki se uporabljajo po vsaki sanaciji;
- zaščitni povoji.
Za vse vrste in stopnje je uporaba vpojnih robčkov za enkratno uporabo indicirana za zdravljenje trofičnih razjed na nogah. Ne samo da ščitijo kožne napake pred prodiranjem okužb in mehanskih vplivov, temveč tudi zagotavljajo pretok zraka na njeno površino. Povoji, posebej zasnovani za razjede, spodbujajo hitrejše zavračanje nekrotičnega tkiva in spodbujajo celjenje.
Mnogi bolniki dvomijo, ali je mogoče trofične razjede na nogah zmočiti, ker so že nagnjeni k mokremu. Strokovnjaki ugotavljajo, da je za čiščenje pomembno uporabljati samo sterilne raztopine in nikakor ne vodo iz pipe, saj lahko vsebuje mikroorganizme.
Konservativni
Konzervativne metode zdravljenja trofičnih razjed na nogah in spodnjih delih telesa vključujejo uporabo zdravil s sistemskim in lokalnim delovanjem. Potrebni so za izboljšanje regenerativnih funkcij kože. Ta vrsta zdravljenja trofičnih razjed na nogah s krčnimi žilami in endokrinimi patologijami je učinkovita z rahlim širjenjem okvare..
Tako lokalna kot sistemska sredstva se lahko uporabljajo za zdravljenje trofičnih razjed, vendar zdravniki raje delujejo lokalno z naslednjimi zdravili:
- antibiotiki in protimikrobna sredstva - uporabljajo se za zdravljenje trofičnih razjed med vnetji in okužbami, uporabljajo pa jih tudi za preprečevanje tovrstnih zapletov;
- stimulatorji regeneracije - uporaba mazil za celjenje ran za trofične razjede pospeši obnovo kože.
Vsaka skupina vključuje veliko sredstev, ki jih bo izbral lečeči zdravnik. Upošteval bo razloge za pojav kožne napake, značilnosti njenega razvoja in stopnjo širjenja ter posamezne značilnosti pacienta.
Protimikrobna mazila za trofične razjede na nogah vsebujejo antibiotik in antiseptik. Bolje je, če imajo gelasto, ne preveč mastno strukturo, da ne bi ovirali dostopa zraka do površine rane. Zdravniki iz te skupine imenujejo najprimernejša mazila za zdravljenje trofičnih razjed:
- Levomicetin;
- Mazilo Boric;
- Baneocin;
- Galmanin.
Poleg antibiotikov vsebujejo antiseptike in cink, ki posušijo površino rane in pospešijo njeno regeneracijo. Poleg tega se za sanacijo lahko uporabljajo raztopine antibiotikov za trofične razjede spodnjih okončin: Geksikon, Miramistin, Klorheksidin.
Za spodbujanje regeneracije tkiva zdravniki svetujejo uporabo mazil s srebrom, vitamini B in aminokislinami za trofične razjede spodnjih okončin. Tej vključujejo:
- Baneocin;
- Solkoseril;
- Argosulfan;
- Mazilo Višnjevskega;
- cinkovo mazilo.
Vsa regenerirajoča mazila za trofične razjede na nogah je priporočljivo nanesti po zdravljenju okvare z antiseptičnimi raztopinami. Da bi aktivne sestavine prodrle globlje, je po nanosu priporočljivo uporabiti izolacijo. Pomembno je vedeti, da povoji za trofične razjede ne smejo ustaviti dostopa zraka do površine rane, zato je priporočljivo uporabljati ohlapne povoje ali gazo. Za te namene ni zaželeno uporabljati obliža, saj ne dopušča prehajanja zraka in lahko pri odstranjevanju povoja poškoduje kožo..
Namesto nekaterih mazil lahko kupite posebne regenerativne in antiseptične robčke "Activetex" za zdravljenje trofičnih razjed. So že nasičeni s potrebnimi snovmi, zato vam pod njimi ni treba nanašati mazil. Pacient jih bo moral na kožo pritrditi z gaznim povojem.
Pomembno! Izbira, kako razmazati trofične razjede in česa ne, naj bo prepuščena lečečemu zdravniku. Ista zdravila so lahko učinkovita za enega bolnika, pri drugem pa se poslabšajo.
Lokalna terapija
Tudi fizioterapija pomaga spodbuditi zdravljenje. Ta vrsta konzervativne terapije vključuje uporabo različnih valov in tokov določene frekvence. Včasih se uporablja skupaj z zdravili. Naslednji postopki veljajo za najučinkovitejše pri zdravljenju trofičnih razjed:
- Hiperbarična oksigenacija. Metoda nasiči tkiva s kisikom, poveča lokalno imunost in okrepi protimikrobno terapijo.
- Ultrazvočni pregled (ultrazvočna kavitacija). Metoda uniči patogeno mikrofloro, izboljša mikrocirkulacijo, lajša vnetja in krepi regenerativne lastnosti tkiv.
- UV terapija. Metoda poveča regenerativno sposobnost tkiv, zavira aktivnost patogene mikroflore, aktivira mikrocirkulacijo in prispeva k normalizaciji lokalnega krvnega obtoka.
- Magnetoterapija. Metoda dobro odpravlja venske trofične razjede zaradi lokalne vazodilatacije, spodbujanja oskrbe tkiv s krvjo na območju izpostavljenosti. Postopek pomaga zmanjšati oteklino in lajšati bolečino.
- Laserska terapija. Metoda pomaga odpraviti nekrotično tkivo, zmanjša vnetje, spodbuja procese regeneracije.
Izbira fizioterapevtske metode je odvisna od številnih dejavnikov. Vsak postopek ima kontraindikacije in indikacije, na katere se zdravnik osredotoči pri izbiri tehnike.
Kirurški poseg
Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko konzervativne metode nimajo pozitivnega učinka. Glede na klinično sliko se uporabljajo različne vrste kirurških ali minimalno invazivnih posegov:
- Operacija presaditve kože za trofične razjede se izvaja v odsotnosti regeneracije in nagnjenosti k poglabljanju nekrotičnih procesov. Koža se vzame z drugega dela pacientovega telesa ali goji v laboratoriju.
- Obnovitev oskrbe s krvjo s flebektomijo (s krčnimi žilami), presaditev arterijskega obvoda (z aterosklerozo).
- Sanacija trofičnih ulkusov z naknadnim izrezovanjem nekrotičnih tkiv. Operacija je pogosto kombinirana z manipulacijami za obnovitev pretoka krvi (bypass operacija, flebektomija itd.).
Po posegu se nadaljuje konzervativno zdravljenje: uporabljajo se lokalna in sistemska zdravila, predpisana je fizioterapija.
Zakaj je bolezen nevarna? Zapleti
Če ni pravočasne diagnoze in terapije, je verjetnost zapletov trofične razjede velika - pri diabetesu, krčnih žilah in trombozi imajo enake značilnosti:
- dodatek sekundarne okužbe - gliv, bakterij (vključno z nevarnimi bacili in koki) - z razvojem erizipel, gnojnega varikotromboflebitisa;
- širjenje vnetja na limfni sistem z razvojem limfangitisa, limfadenitisa, sekundarnega limfedema itd.;
- širjenje nekrotičnega procesa skozi krvožilni sistem z razvojem flegmona.
Z napredovalno obliko bolezni se tveganje za gangreno in sepso znatno poveča. Ti pogoji ogrožajo bolnikovo življenje.
Preprečevanje
Edini ukrep za preprečevanje trofičnih razjed na nogah je pravočasno zdravljenje večjih bolezni. Pri krčnih žilah je pomembno, da nosite kompresijsko spodnje perilo, se izogibate daljšim statičnim obremenitvam in uporabljate kompleks zdravil za izboljšanje oskrbe s krvjo. Pri diabetesu mellitusu se je treba držati priporočenih prehranskih načel, v hujših primerih pa jemati insulinske pripravke.
Posebno pozornost je treba nameniti prehrani za trofične razjede na nogah. Treba je stabilizirati težo, nadzorovati raven glukoze in holesterola v krvi. V ta namen mora hrana za trofično razjedo vključevati:
- živila z visoko vsebnostjo vlaknin - od njih sta odvisna imunost in kakovostna absorpcija hranil;
- živila z vitamini A, C, E - povečujejo odpornost telesa na okužbe, pospešujejo regeneracijo in pomagajo krepiti vezivna tkiva;
- izdelki z omega-3 - ta snov pomaga očistiti krvne žile, krepi njihove stene, normalizira dotok krvi v mehka tkiva.
Pri bolnikih s trofično razjedo mora prehrana vključevati morske sadeže, dietno meso, sveže sadje in jagodičevje, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, žita in svežo zelenjavo. Iz prehrane je treba izključiti alkohol, polizdelke, živila, ki vsebujejo veliko maščob, soli ali sladkorja. Prednost bi morali imeti kuhane in dušene jedi. Kavo in črni čaj je treba nadomestiti z naravnimi sokovi in zeliščnimi čaji. Morali bi jesti delno: na dan bi moralo biti vsaj 5 obrokov.
Trofični čir
Splošne informacije
Izraz "tropski čir" je v klinični praksi razširjen in je kolektivne narave. Wikipedia poda naslednjo definicijo: "gre za patološko stanje, pri katerem pride do težko ozdravljive okvare tkiva".
Ulcerozne napake so lahko precej obsežne, globoke in jih pogosto spremlja vnetni proces. Trofični ulkusi spodnjih okončin so posledica različnih bolezni, pri katerih je motena hemodinamika venskega, arterijskega ali limfnega sistema. Znane so številne kožne bolezni, ki z dolgim potekom povzročijo tudi hude trofične motnje in pojav razjed na udih. Trofične razjede povzročajo tudi poškodbe mehkih tkiv, kože in perifernih živcev. Koda trofične razjede v skladu z MKB-10 L98.4.2.
Bruto trofične motnje se najpogosteje pojavijo pri bolnikih s kronično vensko insuficienco. Poleg tega so pri bolnikih s krčnimi žilami trofični ulkusi manj pogosti kot pri bolnikih z globoko vensko trombozo. Pri teh bolnikih najdemo ulcerozne lezije v 15-30% primerov. S povečanjem trajanja bolezni in starosti se poveča tveganje za nastanek razjede.
Po 65. letu se pogostnost trofičnih ulkusov pri venski insuficienci poveča trikrat. Z boleznijo so prizadete noge in stopala, pride do delne izgube tkiva in ulcerozne okvare zaradi motenega krvnega obtoka je zelo težko epitelizirati - pri različnih boleznih lahko trajajo meseci. Začetna stopnja trofičnih razjed je obdobje, ko je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev nadaljnjega napredovanja ulcerozne napake..
Patogeneza
Pri kronični venski insuficienci se razvijeta venska hipertenzija in venski zastoj, ki sta osnova trofičnih kožnih motenj in razvoja razjed. Z vensko hipertenzijo se razvijejo številni patološki procesi na vseh ravneh: celični (aktivirajo se levkociti in proizvajajo lizosomski encimi), tkivo (pride do hipoksije) in mikrocirkulacija. Na mikrocirkulacijski ravni se krvne celice držijo skupaj v "stolpce", razvoj mikrotromboze, sproščanje beljakovin iz posod v okoliški prostor, kopičenje fibrina, tvorba "fibrinskih manšet" okoli kapilar, to pa še poslabša presnovne motnje, kar vodi v epidermalno nekrozo. Pojavijo se tudi sistemske spremembe, ki povzročajo povečano viskoznost krvi..
Zaradi takšnih sprememb na koži je motena njena pregradna funkcija. Poškodba njegovih plasti povzroči vnetje in nekrozo mehkih tkiv z masivnim nastajanjem eksudata (izliv v rano). Nato se zelo hitro pridruži bakterijska okužba, ki pri oslabljenih bolnikih včasih dobi splošen značaj in razvije hudo sepso rane.
Razvrstitev
Iz klicljivega razloga:
- Venski trofični ulkusi (razvijejo se v ozadju kronične venske insuficience).
- Arterijske razjede okončine (pojavijo se v ozadju kronične arterijske insuficience z obliterirajočo aterosklerozo).
- Diabetične razjede.
Po globini lezije:
- I stopnja - površinska erozija, postopek je omejen na dermis.
- II stopnja - ulcerativna lezija pokriva podkožje.
- III stopnja - poškodba fascij, mišic, kit in celo kosti in votlin sklepne vrečke.
Po območju distribucije:
- Majhne ulcerozne napake do 5 cm2.
- Srednje - 5-20 cm2.
- Obsežen - več kot 50 cm2.
Vzroki trofične razjede na nogi
Če izpostavimo glavne vzroke bolezni, potem trofične spremembe venske etiologije predstavljajo 70% vseh razjed. Obliteranska ateroskleroza povzroča trofične razjede v 8% primerov, diabetična mikroangiopatija pa je vzrok za to bolezen v 3% primerov..
- Trofični čir na nogi je predvsem posledica kronične venske insuficience, ki se razvije s krčnimi žilami, tromboflebitisom in posttrombotično boleznijo. Pri teh boleznih je glavni razlog za nastanek razjed tvorjenje patološkega "vertikalnega" in "vodoravnega" refluksa v venskem sistemu noge (to je še posebej izrazito na notranji površini noge od spodaj) in povečanje venskega tlaka. Najizrazitejši zastoj krvi v žilah je opazen med daljšim stajanjem. Flebostaza povzroča napredovanje že obstoječih hemodinamskih motenj v venski postelji in prehrani tkiv, katerih začetna stopnja se kaže s spremembo barve kože spodnjega dela noge. Prekomerna teža, dolgotrajne statične obremenitve in gravitacija poslabšajo kršitev trofizma na tem območju. V tej fazi malo bolnikov poišče zdravniško pomoč in bolezen napreduje. Tudi očitne kožne napake, ki se pojavijo, bolniki sami poskušajo zdraviti, vendar brez zapletenega zdravljenja to ni uspešno. Le 50% trofičnih razjed venske etiologije se pozdravi v 4 mesecih, 20% pa jih je odprtih v 2 letih. Po statističnih podatkih se 8% napak v naslednjih 5 letih ne pozdravi. Tudi pri zaprtju razjed je stopnja ponovitve 6-15%. Nedvomno ta položaj postane razlog za invalidnost, zmanjšanje kakovosti življenja in pogosto povzroči invalidnost..
- Trofične razjede spodnjih okončin lahko povzroča tudi kronična arterijska insuficienca (obliteracijska arterijska bolezen). Nastanejo pri hudi ishemiji okončine in so lokalizirani v distalnih predelih - na stopalu (redkeje na spodnjem delu noge). Glavne arterije so prizadete pri aterosklerozi obliterans, ki se pojavlja ne le pri starejših, temveč tudi pri mlajših ljudeh. Razlog za pojav razjed v tej patologiji je znatno znižanje tlaka v arterijski postelji, razvoj zastoja arterijske krvi in hude hipoksije tkiva. Napetost kisika (pO2) pri bolnikih z nekrotičnimi spremembami stopala je 20–30 mm Hg. Ta kazalnik je ključnega pomena, če se pri spuščanju noge navzdol ne poveča in po konzervativnem zdravljenju ne pride do izboljšanja, potem to velja za grožnjo amputacije. Drugi razlog za pojav ishemije okončin in ulcerativno-nekrotičnih sprememb je lahko mikroembolija ateromatskih mas ali poapnelih plakov. Pomembna lastnost atrijskega izvora je travmatični dejavnik. Tudi manjša poškodba mehkih tkiv noge (modrica, majhen rez, poškodba kože zaradi grobega šiva čevljev) v pogojih zmanjšane arterijske cirkulacije bo povzročila pojav razjede, ki se hitro poveča, povzroči hude bolečine, kar zahteva jemanje zdravil.
- Diabetične razjede se pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki je zapletena zaradi mikroangiopatije in hude nevropatije. Hkrati se v spodnjih okončinah občutljivost izgubi kot "raztrgane nogavice" - opazijo se predele kože z ohranjeno občutljivostjo in popolnoma izgubljene. Odsotnost bolečine v razjedi je razloženo s kršitvijo inervacije, kar pojasnjuje dolgotrajno samozdravljenje doma in pozno pritožbo na strokovnjaka. Najhujši zaplet diabetičnih razjed je dodajanje okužbe in hiter razvoj mokre gangrene, ki zahteva amputacijo.
- Trofični ulkusi v ozadju akutne in kronične limfostaze.
- Kronični dermatitis in ekcem.
- Sistemske bolezni (kolagenoze, vaskulitis, bolezni krvi) se pojavijo z ulceroznimi napakami. Livedovaskulitis (vaskulitis in tromboza majhnih žil) se kaže s hemoragičnim izpuščajem in bolečimi razjedami na nogah. Livedo-vaskulitis se pojavi pri sistemski sklerodermi, eritematoznem lupusu, antifosfolipidnem sindromu.
- Zastojni ulkusi nastanejo pri kardiovaskularni patologiji z odpovedjo krvnega obtoka in sindromom edema. S kompenzacijo osnovne bolezni in odpravo edema ulcerozne napake hitro izginejo.
- Gnojne kožne bolezni z neupoštevanjem osebne higiene (asocialni kontingent).
- Fizična izpostavljenost - opekline in ozebline.
- Poškodbe živcev povzročajo nevrotrofične razjede.
- Nalezljivi vzroki (sifilitik, gobavost, razjeda Buruli, razjeda Naga, lišmanijaza, rikecioza).
- Kožne novotvorbe v obliki ulceroznih napak.
- Izpostavljenost sevanju (sevalne razjede).
- Ulcerozne kožne lezije z Lyellovo toksično nekrolizo (oblika toksidermije zdravil).
Simptomi trofične razjede na nogi
Za tretjo stopnjo kronične venske insuficience je značilen pojav trofične razjede, ki se ne pojavi takoj in ima faze. Za začetno stopnjo trofične razjede na nogi je značilno območje hiperpigmentacije - hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) se odlaga v dermisu. Čez nekaj časa se v središču mesta podkožno maščobno tkivo zgosti in koža dobi lakiran videz in belkast odtenek (kot puščanje parafina). Ta stopnja se imenuje "atrofija bele kože" in velja za stanje pred razjedami..
Fotografija začetne faze (stanje pred ulkusom)
Pomembno je, da zdravljenje začnemo v začetni fazi, saj pozneje celice povrhnjice odmrejo na "lakiranih" predelih kože in tekočina pronica. Na stopnji trofičnih motenj bolnike skrbi srbenje in pekoč občutek. Odmrla območja se hitro širijo in postopek se konča z nastankom nekrotične ulcerozne napake, ki povzroči minimalno travmo. Tipično mesto za venske razjede je območje notranjega gležnja spodnjega dela noge, število razjed pa je različno. Arterijske razjede se razvijejo v distalnih delih okončine (stopalo, peta).
Trofični ulkusi s krčnimi žilami so lahko velikosti kovanca ali pokrivajo celotno spodnjo nogo in segajo globoko v fascijo - to se najpogosteje opazi pri poznem zdravljenju in brez ustreznega zdravljenja. Razširjeni čir ima zaobljeno obliko, iz njega se nenehno sprošča eksudat: bistra tekočina, kri, gnoj z dodatkom bakterijske flore, fibrina.
Postopoma se povečuje in pridruži se vnetni odziv mehkih tkiv. Pri mikrobni okužbi se iz rane odda neprijeten vonj. Sindrom bolečine je lahko močan. Venske razjede so običajno globoke, z spodkopanimi robovi, dno je prekrito z oblogami in izločki, koža okoli je pigmentirana in podkožje stisnjeno. Zdravljenje v tej fazi traja 1-1,5 meseca in obsega čiščenje lezij iz vsebine.
Med prehodom v fazo granulacije se čir očisti vsebine in na dnu napake se pojavijo granulacije, velikost razjede pa se začne zmanjševati. Rdečina in bolečina se znatno zmanjšata.
Trajanje faze je odvisno od začetne velikosti in globine razjede ter od učinkovitosti zdravljenja prejšnje faze. Če se izboljša trofizem tkiv, bo regeneracija hitrejša in se bo končala s popolno epitelizacijo. Ta stopnja je dolga in obstaja nevarnost ponovitve, po kateri se čir drugič manj odziva na zdravljenje. Če se pravočasno začne pravilno zdravljenje, se čir zapre in če se sprejmejo preventivni ukrepi (jemanje flebotonikov, nošenje kompresijskih nogavic, upoštevanje režima dela in počitka, zmanjšanje statičnih obremenitev), se tveganje za ponovitev po popolni epitelizaciji rane zmanjša.
Bolniki z diabetesom mellitusom imajo povečano prepustnost žil, poslabšanje mikrocirkulacije stopal, kombinacija z arteriosklerozo pa prispeva k razvoju diabetičnih razjed. Izguba občutljivosti kože povzroča poškodbe in okužbe. Diabetični ulkusi imajo dolgotrajen in trajen potek, ki se pogosto poslabša. Trofični ulkusi pri tej bolezni imajo pogosto drugačno lokalizacijo - plantarna površina stopal in prvi prst, kar je značilno za diabetično stopalo.
Obstajajo pa tudi razjede na nogah, ki so mešane narave - zaradi arterijske in venske insuficience. Diabetes mellitus in imunska pomanjkljivost v ozadju negativno vplivata na proces zdravljenja.
Analize in diagnostika
Pri diagnosticiranju bolezni, ki vodijo do nastanka trofičnih razjed, se uporabljajo:
- standardni laboratorijski testi;
- test krvnega sladkorja;
- bakteriološki pregled izcedka iz rane;
- ultrazvočno dupleksno skeniranje ven, ki omogoča pridobivanje informacij o stanju ventilnega aparata globokih in safenskih ven;
- Rentgenska kontrastna in radioizotopska flebografija;
- flebotonografija;
- pletizmografija (vrednost venskega refluksa se določi pri venskih boleznih);
- multispiralna računalniška tomografija - angiografija za preučevanje stanja arterij ali dupleksni pregled aorte alialnih in femoralnih arterij;
- v primeru diabetičnih in ishemičnih razjed je ultrazvočno določanje tlačne razlike v arterijah spodnjih okončin in brahialni arteriji vključeno v preiskovalni kompleks.
Zdravljenje trofične razjede na nogah
Zdravljenje razjed na spodnjih okončinah je dolg proces, saj je krvni obtok oslabljen in obstaja venski zastoj in limfostaza. Da bi končno pozdravili ulcerozno napako, potrebujete kompleksen učinek, ob upoštevanju vzroka, ki je povzročil razvoj bolezni. Trofični čir na spodnjih okončinah je težko zdraviti in se ponavadi ponovi, zato je zdravljenje vedno težaven problem.
Priprave za zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin
Osnova je zdravilo in vsa zdravila lahko razdelimo v več skupin:
- Antibakterijsko. Za fazo izločanja so značilni obilni izcedek iz rane, znatno vnetje okoliških tkiv in pogosto pritrjevanje bakterijske flore. Antibiotiki so indicirani za obsežne trofične lezije, ki se pojavijo pri perifokalnem vnetju in sistemski reakciji (temperatura, slabo počutje), pa tudi ob prisotnosti gnojnega izcedka. Glavna naloga zdravljenja z antibiotiki je čiščenje rane pred patogeno mikrofloro. Lokalni antibiotiki so neučinkoviti. Takoj se antibiotiki predpišejo empirično in najpogosteje s širokim spektrom delovanja: cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, lomefloksacin, cefamandol, ofloksacin, ciprofloksacin. Bolj smiselno jih je uporabljati intramuskularno, vendar je dovoljeno peroralno dajanje. Po prepoznavanju patogene flore in določitvi občutljivosti na antibiotike se zdravljenje prilagodi. Trajanje antibiotične terapije obsežnih gnojno-nekrotičnih lezij, ki jih opazimo pri nevroishemični obliki diabetesa mellitusa, lahko doseže 2 meseca. Pri diabetični, toksični nefropatiji in poškodbah ledvic pri sistemskih boleznih se vzdržite uporabe aminoglikozidov (neomicin, kanamicin, monomicin, gentamicin, tobramicin, amikacin).
- Protiglivična zdravila. Pri kroničnem ulceroznem procesu, zlasti v ozadju diabetesa, se iz rane posejejo okužbe s HIV, rak, glivična flora (različne vrste Candida) ali kombinacija bakterijske in glivične flore. Zato je antibiotična terapija okrepljena z protiglivičnimi zdravili..
- Aktivno vnetje tkiv okoli razjede in sindrom hude bolečine določata potrebo po uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ketoprofen, movalis). Morda boste potrebovali tudi anestetik (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
- Zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in prehrano tkiv, so vključena v trofične razjede katere koli etiologije. V ta namen se uporabljata pentoksifilin in Actovegin. Slednje zdravilo ima kompleksen presnovni učinek in je še posebej indicirano za razjede v ozadju diabetesa mellitusa in obliteracijske ateroskleroze. Actovegin se začne s tečajem intravenske infuzije 15 dni; po prehodu na uporabo tablete (1 tableta 3-krat na dan, 1,5 meseca).
- Zdravila za desenzibilizirajočo terapijo (Loratadin, Ketotifen, difenhidramin, kloropiramin-ferein, Tsetrin in drugi).
- Pripravki prostaglandina F1 (v prvi in drugi fazi vnetja rane). Zdravljenje trofičnih razjed s krčnimi žilami. Primarna naloga zdravljenja je zapreti trofični čir in preprečiti njegovo ponovitev..
- Počitek v postelji.
- Sistemsko zdravljenje z antibiotiki.
- Venotinizirajoča zdravila (flebotoniki). Ta zdravila so osnova za zdravljenje kronične venske insuficience. To je velika skupina zdravil, ki povečajo venski odtok iz okončin, povečajo tonus ven, zmanjšajo vensko kongestijo, izboljšajo odtok limfe in delujejo na zaščito kapilar. Zdravilo z dokazano učinkovitostjo je diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V prisotnosti trofičnih razjed je uporaba teh zdravil potrebna v 2-6 mesecih. Zdravilna učinkovina diosmin se hitro absorbira in kopiči v območju razjed in zavira lokalni vnetni odziv. Pri uporabi diosmina je zdravljenje čir doseženo pri 61% bolnikov. Priporočljivo je uporabljati flebotonike od druge faze procesa rane in še dolgo po zacelitvi razjede.
- V drugi fazi procesa rane se zdravljenju dodajo antioksidanti (Aevit, vitamin E), Actovegin ali Solcoseryl.
- Dezagreganti (0,1 g acetilsalicilne kisline, pentoksifilin, nikotinska kislina). Uporaba pentoksifilina v akutnem obdobju spodbuja hitro celjenje razjede.
- Protivnetna zdravila.
- Lokalno zdravljenje krčnih razjed nujno vključuje zdravila, ki vsebujejo heparin. Heparin deluje protivnetno in protibolečinsko z inaktivacijo histamina in hialuronidaze. Propad aktivne snovi je otežen v pogojih motenega venskega obtoka. Učinkovitost heparina je v veliki meri odvisna od njegove koncentracije. Zato je treba uporabiti mazila (ali gele) s koncentracijo heparina vsaj 1000 ie (trombofob, lioton, hepatrombin). Slednji vsebuje od 30.000 do 50.000 ie heparina, zato bo učinek močnejši. Sestava vključuje tudi dekspantenon in alantoin, ki imata regenerativni in protivnetni učinek. V tem primeru je pomembno, da uporabljate peroralna flebotropna zdravila, saj uporaba samo lokalnih zdravil ni smiselna.
- Pri dermatitisu in ekcemih je mogoče lokalno uporabljati kortikosteroidna mazila.
- Kompresijski povoj in povoj Varolast (elastični povoj s cinkovo maso) med zdravljenjem, začenši z drugo fazo procesa rane. Sprva se povoj ali povoj nanese 1-2 dni, nato 5-6 dni. Po celjenju razjede je indicirana stalna kompresijska terapija z uporabo medicinskih kompresijskih nogavic..
Kako zdraviti razjede z lokalnimi zdravili?
Pri trofični razjedi je lokalno zdravljenje drugotnega pomena, glavno je povečati tonus žil spodnjih okončin. Lokalno zdravljenje je odvisno od faze procesa rane: prva faza je izločanje (6-14 dni), druga faza je proliferacija (tvorba granulacij, traja do 30 dni), tretja faza je epitelizacija (trajanje do 45 dni).
Lokalna zdravila so razvrščena glede na zdravilno učinkovino. Mazila in geli se uporabljajo na podlagi:
- Heparin in venoaktivna zdravila.
- Nesteroidna protivnetna zdravila - lokalno se uporabljajo za boj proti venskim bolečinam.
- Proteolitični encimi. Pripravki na osnovi proteolitičnih encimov se uporabljajo za čiščenje razjed iz odmrlega tkiva in fibrina. Pri njihovi uporabi obstaja nevarnost alergijskih reakcij, saj so encimi tuji proteini. V zvezi s tem se encimski pripravki uporabljajo s povojem, uporabljajo se v kratkem poteku (ne več kot 3-4 dni) in ko se pojavijo srbenje in pekoč občutek v predelu rane, se takoj odpravijo.
- Antibakterijska zdravila (za okužene venske razjede).
- Kortikosteroidi za ekcem in dermatitis.
- Antihistaminiki za srbenje in ekcem, če je nemogoče lokalno uporabljati glukokortikoide.
- Deproteinizirani derivati živalske krvi (gel in mazilo Actovegin).
V fazi izločanja se dnevno izvaja stranišče za trofične razjede z uporabo bombažnih gobic in antiseptične raztopine. Številni avtorji menijo, da za stranišče rane zadošča le mehansko čiščenje s fiziološko raztopino (pri obdelavi rane v drugi in tretji fazi postopka se segreje na telesno temperaturo). Izogibati se je treba uporabi vodikovega peroksida in povidon joda, ki poškodujeta granulacijsko tkivo.
Kljub temu so v prvi fazi postopka rane nevtralni antiseptiki, proteolitični encimi in sorbenti učinkovitejši za odstranjevanje nekrotičnega tkiva in eksudata. Kot antiseptiki se uporabljajo farmacevtski pripravki (klorheksidin, Eplan, dioksidin, Tsiteal) in raztopine, pripravljene samostojno (decokcije kamilice, rmana, vrvice, raztopina furacilina ali kalijevega permanganata). Široko se uporabljajo proteolitični encimi: hialuronidaza, nukleotidaza, tripsin, kimotripsin, kolagenaza. Slednji encim je topen v vodi.
Kolagenaza ne poškoduje tkiva in za 10-krat poveča proliferacijo. Je del mazila Iruksol, ki se uporablja za zdravljenje trofičnih razjed. Yaz sbrente lahko imenujemo Aseptisorb, Diotevin in Sorbalgon. Aseptisorb je na voljo v obliki praška, s katerim rano po čiščenju rane napihnemo s tanko plastjo. Obstaja veliko sort Aseptisorba - z anestetikom, za gnojne rane z Divinom, za nekrotične rane z Diotevinom. Sorbalgon je učinkovina kalcijevega alginata. Suhi pripravek se tamponira v rano, kjer nabrekne in absorbira bakterije in izločke iz rane. Čiščenje razjed se izvaja tudi s pomočjo kolagenih filmov in hidrogelov - to bistveno skrajša čas, potreben za prehod iz izločanja v granulacijo.
Proces celjenja trofične razjede
Po mehanski obdelavi razjede je treba nanesti povoj z mazilom, ki omogoča, da vlaga izgine. Nanesite mazila Levosin, Levomekol, Solcoseryl, mazilo na osnovi Gepona ali Dioxycol. Mazilo Dioxycol je namenjeno zdravljenju gnojnih razjed v prvi fazi procesa rane. Vsebuje dioksidin (antiseptik), trimekain (anestetik) in metiluracil (reparant).
Uporabite lahko pripravljen sterilni povoj za mazilo Voskopran-Do, ki vsebuje mazilo Dioxycol. Dober učinek je opazen pri uporabi kombiniranega mazila Streptolaven, ki vsebuje miramistin (antiseptik) in ullizin (encim). Diotevin v prahu, ki vsebuje kobbent, antiseptik (dioksidin) in encim (terrilitin), ima tudi kompleksen učinek. Na vrhu je narejen elastični povoj ali kompresijski povoj. Za odprte razjede se tvori večslojni povoj: bombažno-gazna blazinica, kratek raztegljiv povoj in srednji povoj.
Za prehod razjede v drugo fazo (proliferacija) je značilno čiščenje ran, popuščanje vnetja, pojav granulacij in znatno zmanjšanje izcedka. Glavna naloga je spodbuditi rast vezivnega tkiva. Za pospešitev rasti tkiva se uporablja cinkov hialuronat (Curiosin gel). Hialuronska kislina je strukturna komponenta vezivnega tkiva, cink pa aktivni antiseptik. Za hitrejše zapiranje ran se uporabljajo povoji za rane (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), nato pa se naredi elastični povoj. V tej fazi se lahko uporabljajo zeliščni pripravki (olje šipka ali rakitovca), vodne raztopine ali mazila na osnovi propolisa (alkoholne tinkture so izključene).
V fazi epitelizacije nastane občutljiva brazgotina, ki jo je treba zaščititi pred zunanjimi poškodbami, prav tako pa še naprej zniževati vensko hipertenzijo z nošenjem kompresijskih nogavic (dokolenk ali nogavic) in jemanjem flebotonikov. V drugi in tretji fazi postopka se mazila Ebermin in Actovegin uporabljata za pospešitev regeneracije (gel v drugi fazi in mazilo v tretji).
V zadnjem času se pogosto uporabljajo sodobni povoji za rane, katerih izbira se upošteva stopnjo izločanja in fazo procesa. V fazi vnetja mora takšen povoj spodbuditi zavrnitev nekrotičnih tkiv (avtolitično čiščenje ran), absorbirati toksine in eksudat rane. Pri zdravljenju "čistih" razjed, ki so se začele zdraviti, je pomembno ohraniti dostop vlage in zraka, zaščititi pred poškodbami in ponovnimi okužbami ter spodbuditi obnovo tkiv (celjenje).
Vse prevleke so enostavne za uporabo, prihranijo čas in jih lahko bolnik sam nanese doma. V prvi fazi postopka rane se lokalno uporabljajo povoji s sorbenti (aktivno oglje), proteolitičnimi encimi, antiseptiki (na primer s srebrom), alginati, super absorbenti..
V prisotnosti nekroze v rani se uporabljajo hidrogelski povoji (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Glavno delovanje hidrogelov je čiščenje ran in avtoliza nekrotičnih tkiv. S povečanim tvorjenjem fibrina, izločanjem in okužbo se uporabljajo povoji z alginati in srebrom (sorbalgon s kalcijevim alginatom, Gelepran s srebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je večplastni povoj s srebrnim alginatom, ki ohranja protimikrobno aktivnost do 7 dni.
Gobe se najpogosteje uporabljajo za hudo izločanje, saj dobro absorbirajo vlago iz rane. Toda goba Meturakol vsebuje metiluracil in suh kolagen, zato ima poleg velike sorpcijske sposobnosti protivnetni in reparativni učinek. Goba Meturakol se uporablja v 2. in 3. fazi postopka. To je sterilna plošča, ki nabrekne v vroči vodi. Goba se nanese na rano, zajame 1,5 cm zunaj nje in pritrdi. Če pride do gnojnega izcedka, lahko gobo navlažite z raztopino dioksidina. Oblogo lahko zamenjate vsake 3 dni - v tem času se goba raztopi. Če se ni raztopil in ni potrebe po prelivu, se ne odstrani.
V fazi granulacije se uporabljajo atraktivni povoji z alginati in hidrokoloidi (Duoderm, Hydrocoll). Za "čiste" rane se uporabljajo kolagenske obloge in mazalni povoji za celjenje ran. Mazalni mrežni povoj Branolind N se nanaša na atraumatske povoje. Vsebuje perujski balzam (deluje antiseptično), vazelin, cetomakragol, glicerin, hidrogenirane maščobe, laneno olje. Ne drži se rane, ne moti odtoka in rano ščiti pred mehanskimi poškodbami in izsušitvijo. Uporablja se za granulacijo in epitelizacijo. Loputa se nanese na rano, pritrjena s povojem in elastičnim povojem.
V tretji fazi so prikazani epidermalni rastni faktor (Ebermin), hidrogeli, biorazgradljivi premazi s kolagenom, hitozanom, hondroitinsulfurno kislino in hialuronsko kislino (Bol-hit, Collahit). Prevlečni material Voskopran in Parapran se uporabljata v II - III fazi, saj spodbujata razvoj granulacij in pospešujeta epitelizacijo.
Zanimivi so tudi servietki Activetex, ki imajo tekstilno podlago z različnimi zdravili in nanje nanešen polimer, ki tvori gel. Robčki vseh skupin delujejo protimikrobno. Na voljo so z različnimi komponentami in imajo zato različne odčitke. Na primer, robčki Activetex FL vsebujejo furagin (protimikrobno zdravilo) in lidokain (lokalni anestetik). V zvezi s tem jih je priporočljivo uporabljati pri zdravljenju razjed in prisotnosti močnih bolečin. Klorheksidin in furagin sta vključena v prtičke CP - dve protimikrobni komponenti.
Activex FHF vključuje furagin in klorofilipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin in lidokain ter robčke HVIT - klorheksidin z vitamini (rutin, askorbinska kislina). Activex FOM vsebuje furagin in olje rakitovca - delovanje odpravlja vnetja in spodbuja regeneracijo. Uporabljajo se lahko v fazi zdravljenja.
Zdravljenje razjed s pomočjo teh robčkov poteka v fazah. Najprej se uporabljajo robčki z antiseptičnimi in analgetičnimi učinki: CP (klorheksidin + furagin), PCF (furagin + klorofilipt) ali CPL (klorheksidin + furagin + lidokain). Njihova uporaba bo pomagala odpraviti vnetje in bolečino. V naslednji fazi morate uporabiti serviete CHVIT z vitamini, ki spodbujajo lokalno prekrvavitev in spodbujajo celjenje, pa tudi serviete z oljem rakitovca. Robčke lahko uporabljate brez spreminjanja do 3 dni, vendar je to odvisno od stopnje izločanja rane. Pomemben pogoj pri uporabi prtičkov je vzdrževanje konstantne vsebnosti vlage, saj se po sušenju zaostrijo ulcerozne lezije in se lahko pojavijo bolečine. Prtiček lahko namočite s fiziološko raztopino ali kuhano vodo.
Zdravljenje diabetične razjede
Glavno načelo zdravljenja je, če je le mogoče, upoštevanje počitka v postelji ali odprava obremenitve noge, ki ima trofične motnje. Drugi pomemben pogoj je nadzor ravni sladkorja z jemanjem antihiperglikemičnih zdravil. Najpogosteje so bolniki z diabetično razjedo hospitalizirani na kirurškem oddelku, saj se pri takih bolnikih trofične motnje tkiva hitro poslabšajo in obstaja velika nevarnost okužbe rane. To zahteva intenzivno lokalno zdravljenje razjede.
Značilnosti zdravljenja bolnikov z diabetičnimi razjedami:
- Povezati je treba sintetične pripravke za prostaglandine (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), ki izboljšajo mikrocirkulacijo v ishemični coni, pomagajo omejiti razjedo in jo ozdraviti, kar preprečuje amputacijo.
- Pri kompleksnem zdravljenju se uporabljajo pripravki alfa-lipojske kisline in vitaminov skupine B..
- Predpisani so razčlenjevalci in antikoagulanti, med katerimi je treba ločiti Sulodeksid.
- Uporaba zdravila Gepon omogoča zdravljenje razjed pri diabetični angiopatiji, saj to zdravilo spodbuja aktivno rast granulacij. Rano speremo z Geponovo raztopino (0,002 g na 10 ml fiziološke raztopine) in nanesemo mazilo, ki vključuje Gepon.
- Drugo učinkovito zdravilo za zdravljenje diabetičnih razjed je Curiosin gel.
- Namesto elastičnega povoja se uporabljajo začasne naprave za razkladanje "pol-čevelj".
Priporočljivo je zdraviti ishemične razjede:
- Dezagreganti in antikoagulanti - sulodeksid, dipiridamol, plavix, klopidogrel.
- Spazmolitiki.
- Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Actovegin intravensko).
- Intravenska zdravila alprostadil (sintetični analog prostaglandina E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Ljudska zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje ran. Lahko je sok Kalanchoe ali sok aloe. Razjedo na nogi lahko zdravite s kamilico - pripravite decokcijo s hitrostjo 1 žlica na 200 ml vrele vode. Juho filtriramo, potegnemo v brizgo in razjedo operemo. Lokalni postopki se izvajajo tudi z decokcijami preslice, trpotca, rmana in deteljice.
Po čiščenju rane lahko z mazilom iz čebeljega voska pospešimo njeno celjenje. Vključuje:
- pol kozarca sončničnega olja;
- čebelji vosek 2-30 g;
- jajce.
Jajce trdo zavrite in za mazilo uporabite samo rumenjak. V emajlirani posodi segrejte olje, izlijte zdrobljen čebelji vosek, mešanico segrevajte, dokler se vosek popolnoma ne stopi. Dodamo sesekljan rumenjak in dobro premešamo. Ko je toplo, precedite skozi sloje gaze ali najlonske krpe. Mazilo morate shraniti v hladilniku v stekleni posodi (se zgosti). Na rano se ne sme nanašati hladnega mazila, zato je treba potreben del postopka segreti v vodni kopeli na temperaturo 38-400.
Po drugem receptu za mazilo morate vzeti po 100 g:
- smola;
- čebelji vosek;
- svinjska maščoba.
Med mešanjem segrevajte v vodni kopeli, dokler se vosek ne raztopi in se vse sestavine združijo. Mazilo shranite v hladilniku, pred uporabo rahlo segrejte. Nanesite na očiščene rane.
Vzemite 10 g mumiya (grudastega ali v tabletah), raztopite ga v majhni količini tople vrele vode in zmešajte s 100 g tekočega medu. Pri oblačenju je gazni tampon impregniran s sestavo, nanesen na rano in pritrjen. Povoj se zamenja vsak dan.
Zelo pogosto obstajajo pregledi o zdravljenju trofičnih razjed na nogi, kar je posledica dejstva, da ta težava obstaja in je zanimiva za mnoge. Bolniki delijo svoje izkušnje z zdravljenjem in njegovimi rezultati. Po mnenju mnogih bolnikov je učinkovita raztopina za zdravljenje ran Dioxizol (antiseptik + anestetik), mazila Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermalni rastni faktor), Stellanin (trijodin, povidon, Dimeksid, vazelin), spreji Berberex in Vitargol (srebrni pripravek), Prontosan gel, Dermazin krema in Argosulfan (vsebujejo srebrov sulfat).
Vidne izboljšave so opazne po uporabi prelivov za rane Voskopran (z levomekolom ali metiluracilom), Kollahit-FA (kolagen-hitozan kompleks z vključitvijo antiseptičnega furagina in anestetika anilokain) in Kollahit-Sh (kompleks kolagen-hitosan z rastlinskim antiseptičnim šikoninom).
Nekateri pregledi so povezani z uporabo "Unninega zagona". Unna's Dressing je cinkovo-želatinski preliv, ki vsebuje cinkov oksid, glicerin, želatino in vodo. Dobro absorbira izločke in aktivira granulacijo in epitelizacijo. Poleg tega ima povoj učinek elastičnih pletenin, zato izboljša venski odtok. Ta metoda zdravljenja se včasih uporablja za obsežne ulcerozne lezije. Povoj zahteva skrbno upoštevanje tehnike nanašanja, sicer nastale gube pritisnejo in podrgnejo kožo stopala.
Na čir nanesemo gazne obkladke s segreto pasto, da se želatina ne strdi. Noga je tesno zavita (ena plast povoja) od dna prstov do kolena. Ne sme biti gub, prsti in peta pa ostanejo odprti. S pomočjo široke krtače na povoj nanesemo pasto in jo vtrkamo, drugič zavijemo in pasto znova nanesemo. Na ta način ponovite 3-4 krat. Na koncu je "škorenj" prekrit z več plastmi povoja. Po hlajenju paste povoj postane gost in bolnik lahko hodi brez strahu, da bi stopil na nogo. V odsotnosti akutnega vnetja v rani in obilnega izcedka lahko povoj nosite 3-4 tedne. Potem se spremeni v novega. V primeru vnetja se "škorenj" spremeni vsakih 7-10 dni. Po celjenju rane mora bolnik nositi povoj. Uporablja se že leta, izmenično z nošenjem kompresijskih nogavic..
Uporaba tega povoja je povezana z nekaterimi težavami in nevšečnostmi:
- lekarne zanjo ne pripravljajo formulacij;
- recept za testenine se razlikuje glede na sezono (pozimi in poleti);
- povoj ni enostaven za namestitev, nanesti ga mora strokovnjak, sicer se ob nepravilnem nameščanju pojavijo dodatne težave;
- uporablja se po indikacijah (obsežne razjede z limfedemom in posttromboflebiticnim sindromom);
- zastarela metoda zdravljenja, ki se lahko uporablja v odsotnosti drugih zdravil za celjenje ran.