logo

Tromboza mezenteričnih žil

Mezotromboza ali mezenterična tromboza je proces blokade žil v mezenteriji (mezenteriji). Zaradi tvorbe tromba se krvni obtok v posodah mezenteričnega filma, ki pokriva organe trebušne votline, poslabša. Zaradi kršitve oskrbe s krvjo na prizadetih območjih pride do nepopravljivih sprememb in nekroze teh delov mezenterije. Pri mezenterični trombozi je potrebna takojšnja odstranitev krvnega strdka.

Najpogosteje je mezenterična tromboza lokalizirana v zgornji mezenterični arteriji, redkeje v mezenteričnih žilah in v spodnji mezenterični arteriji. Poraz mezenteričnih arterij se zgodi pogosteje kot poraz ven. Mešana oblika mezenterične tromboze se pojavi v naprednih primerih.

V skladu z ICD-10 ima ta bolezen oznako K55.0, vključeno v interval "akutne vaskularne črevesne bolezni". Najpogosteje se pojavlja pri starejših bolnikih, pri ženskah nekoliko pogosteje kot pri moških. V redkih primerih se mezenterična tromboza diagnosticira pri novorojenčkih s prirojenimi patologijami črevesja in pri ljudeh, mlajših od 40 let.

Mezenterij fiksira črevesne zanke v "visečem" stanju. Žile prehajajo med njenimi listi, spodnjo in zgornjo mezenterično arterijo.

Porazdelitev oskrbe s krvjo med žilami mezenterije:

Vrhunska mezenterična arterija (90% zagotavlja prekrvavitev prebavil) - hrani tanko črevo, slepo, naraščajoče, 70% prečnega črevesa;

Spodnja mezenterična arterija - hrani 30% prečnega črevesa, danke, sigmoida, padajočega črevesa;

Kolateralne žile (anastomoze) - črpajo kri iz zgornje mezenterične v spodnjo mezenterično arterijo; s trombozo zgornje arterije črevesni kolaterali ne morejo zagotoviti oskrbe mezenterije s krvjo.

Venski odtok krvi iz črevesja poteka skozi portalno veno. Kot posledica blokade posode s trombom se razvije akutna motnja oskrbe s krvjo v črevesju in ishemija njegovih sten. Nadaljnji razvoj procesa vodi do nepopravljivega uničenja tkiv, hemoragične nekroze črevesnih sten. Patologijo odlikuje hud potek, velika verjetnost smrti.

Načini nastanka krvnih strdkov v mezenterij

Gibanje krvnega strdka vzdolž arterijskega sistema:

Iz srca - ko se anevrizma aorte odtrga od stene zaradi srčnega napada;

Iz prsne ali trebušne aorte - v primeru disekcije posod;

Odlepite aterosklerotični plak;

Neposredno iz mezenterične arterije - kot posledica poškodbe zaradi travme (na primer z udarcem v trebuh).

Nastanek krvnih strdkov v venskem sistemu:

Vnetna črevesna bolezen, ki prizadene vene (tromboflebitis);

Znižanje krvnega tlaka zaradi poslabšanja aktivnosti srčne mišice;

Portalna hipertenzija kot zaplet hepatitisa;

Stagnacija krvi s trombozo portalnih ven;

Bolezni in stanja, ki povečujejo viskoznost krvi - posledice splenektomije, dolgotrajna uporaba hormonskih peroralnih kontraceptivov, patologije hematopoetskih organov.

V primeru bolezni srca, za katero je značilna komunikacija njegovih komor, lahko tromb iz posod noge vstopi v mezenterične arterije skozi votlo veno, desni atrij, levi prekat, trebušno aorto.

Razvrstitev mezenterične tromboze

Glede na lokacijo in obseg lezije ločimo naslednje oblike mezenterične tromboze:

Kompenzacija - funkcionalnost črevesja je v celoti obnovljena;

Subkompenzacija - kot posledica ne popolnoma obnovljenega pretoka krvi se razvijejo črevesne patologije, kot so kolitis, enteritis in trebušna krastača;

Dekompenzacija - vodi do razvoja gnojnega peritonitisa in trebušne sepse.

Simptomi mezenterične tromboze

Pred pojavom akutnih simptomov tromboze se lahko pojavijo predhodniki, kot so trebušna krastača ali kronična okluzija mezenteričnih žil. Simptomi so driska, bolečine v trebuhu po jedi, opazno hujšanje.

Simptomi akutne tromboze v prvih 6-12 urah:

Nenaden pojav, akutne krče v trebuhu;

Splošna anksioznost pacienta je v prisilnem položaju z nogami, pritisnjenimi na trebuh;

Slabost, bruhanje krvi, žolča, vonj po blatu;

Pogosto krvavo blato;

Simptom palačinke je zvišanje krvnega tlaka za 60-80 mm Hg. Umetnost;

Na začetku patologije ni simptomov draženja peritoneja, trebuh ostane mehak in skoraj neboleč.

Simptomi tromboze v fazi srčnega napada (po 6-12 urah):

Poslabšanje splošnega stanja;

Zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine;

Povečana bolečina pri palpaciji prizadetega območja;

Simptom Mondora - videz testa, podobnega oteklini med sramnicami in popkom;

Ohranjanje izločevalne funkcije črevesja.

Simptomi mezenterične tromboze na stopnji peritonitisa (po 18-36 urah):

Hudo poslabšanje stanja;

Hude bolečine pri gibanju;

Črevesna paraliza, obstrukcija.

Pomembno je razlikovati mezenterično trombozo od akutnega pankreatitisa, perforirane razjede dvanajstnika, črevesne obstrukcije, akutnega slepiča. Glavna razlika med trombozo je v tem, da pri palpaciji trebuha v projekciji trebušne slinavke ni bolečine, je sproščeno blato, bruhanje ima odtenek kavne usedline.

Diagnostika

Diagnosticira patologijo, zdravnik preuči bolnikovo anamnezo, prisotnost bolezni srca in ožilja, analizira klinične simptome, prisotnost simptoma akutne bolečine.

Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:

Krvni test za koagulogram;

Krvni test za holesterol;

Določanje števila trombocitov;

RTG trebuha;

Selektivna mesentrikografija, ki določa prisotnost ali odsotnost pretoka krvi v mezenteričnih arterijah;

Slikanje z magnetno resonanco mezenteričnih žil;

Diagnostična laparoskopija za odkrivanje znakov črevesnega infarkta, sprememb v trebušni votlini.

Zdravljenje mezenterične tromboze

Edina možna metoda za odpravo mezenterične tromboze je nujna operacija.

Namen operacije:

Ocena preživetja črevesja;

Odstranjevanje predelov črevesne nekroze;

Revizija mezenteričnih žil;

Preprečevanje sepse in peritonitisa.

Obstaja več načinov operativnega odpravljanja mezenterične tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile in obnovi njihovo oskrbo s krvjo. Na področju črevesne stenoze se ustvarijo pogoji za ranžiranje. V primeru nekroze se resetira gangrenozno območje, nato se obnovi oskrba s krvjo, sprejmejo se ukrepi za preprečevanje črevesne pareze. Po 1-2 dneh se opravi druga laparotomija za revizijo trebušne votline.

Uvedba antitrombotičnih zdravil za preprečevanje ponovne tvorbe krvnega strdka;

Obnova splošnega krvnega obtoka;

Zdravljenje posledic zastrupitve;

Stabilizacija delovanja srčne mišice;

Spodbujanje presnove v tkivih;

Sanacija trebušne votline;

Antibiotska terapija za preprečevanje sepse in peritonitisa.

Napoved razvoja

Če bolniku pomagamo v prvih 4-6 urah po motenju pretoka krvi v mezenteričnih žilah, je mogoče popolnoma obnoviti delovanje črevesja in preprečiti njegov srčni napad. Z zagotavljanjem pomoči v poznejših fazah se število nepopravljivih sprememb poveča, stopnja umrljivosti pa se poveča na 90%. V preteklosti osnovna bolezen, starejša starost bolnika poslabša prognozo.

Da bi preprečili razvoj mezenterične vaskularne tromboze, je treba pravočasno zdraviti osnovno bolezen, ki postane vir krvnih strdkov - anevrizme, revmatske bolezni srca, ateroskleroza.

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.
Naši avtorji

Tromboza je tvorba gostega krvnega strdka v lumnu venskega krvnega obtoka. Nastali trombus moti prekrvavitev različnih delov človeškega telesa, spreminja velikost in strukturo posode. Najpogosteje je bolezen asimptomatska, le v 20% primerov je mogoče opaziti bolečino in omejitev obsega gibov.

Večina ljudi se le usede za mizo in jedo v skladu s potrebami svojega telesa. Hkrati skoraj nihče ne misli, da že zdaj trebušna slinavka za dvakrat preseže normalno velikost, imunski sistem pa deluje brez odmora za počitek in pomaga želodcu, da prebavi in ​​asimilira hrano.

Gosta kri je pogosto posledica številnih bolezni. Da se jih znebite, je treba doseči redčenje krvi. To lahko storite z uživanjem določene hrane ali jemanjem zdravil. Gusta kri vodi do številnih zdravstvenih težav.

Raztapljanje in cepitev krvnega strdka se izvede s postopkom, kot je tromboliza. Izvaja se naravno ali umetno (z zdravili). V prvem primeru krvni encimi razgrajujejo majhne strdke. Veliki krvni strdki se lahko raztopijo le pod vplivom trombolitikov.

Večina ljudi izve o tem, kaj je krvni strdek, šele po smrti ljubljene osebe. Šele kasneje postane jasno, da bi se strašni tragediji lahko izognili, če bi vsaj malo pokazali zanimanje za svoje zdravje in poslušali reakcije lastnega telesa. Medtem ko se strdek strdi, oseba.

Mezenterična tromboza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Vsebina članka

  • Vzroki za mezenterično trombozo
  • Oblike, vrste in stopnje bolezni
  • Simptomi črevesne mezenterične tromboze
  • Diagnostika in zdravljenje bolezni

Črevo je prebavni organ, ki se nahaja v trebušni votlini. Njegova skupna dolžina je približno štiri metre. Črevesne zanke so v fiksnem stanju, kar jim preprečuje zvijanje. To je mogoče zaradi drugega organa prebavnega sistema, imenovanega mezenterija (lat. Mesenterium).

Ta organ je podvojena plast peritoneuma, ki vsebuje ne le živčne končiče in bezgavke, temveč črevesne krvne žile:

  • zgornje in spodnje mezenterične arterije (oskrba s krvjo);
  • zgornje in spodnje mezenterične žile (odtok krvi).

Obstajajo različna boleča stanja, ki povzročajo kršitev pretoka krvi v črevesju in s tem njegovih funkcij..

O tem, za kakšno bolezen gre, kakšna je njena klinična slika, ali je diagnoza težavna in katere metode zdravljenja obstajajo, dalje v našem članku.

Mezenterična tromboza: vzroki za

Kot smo že omenili, je tromboza mezenteričnih žil akutna motnja krvnega obtoka. Vzrok za nastanek je mehanska blokada arterijske in venske postelje črevesja. Gibanje krvi po žilah delno ali v celoti ovira nastali tromb (krvni strdek), ki lahko povzroči nepopravljive posledice. Zaradi pomanjkanja pravočasne diagnoze in terapije se bo bolezen nedvomno razvila. Črevesni infarkt je skoraj neizogiben. To pomeni, da bo odstranjen del prebavnega organa, kar resnično ogroža življenje..

Mnogi verjetno sploh niso slišali za takšno bolezen. Zato je dvojno pomembno, da imamo vsaj minimalne informacije o bolezni. Zakaj se torej lahko pojavi?

Najpogosteje se do starosti pri ljudeh s kardiosklerozo (Cardiosclerosis), anevrizmo srca in različno etiologijo endokarditisa (Endocarditis), atrijsko fibrilacijo razvije tromboza mezenteričnih črevesnih žil. Poleg tega lahko miokardni infarkt služi tudi kot razlog, zaradi katerega je prišlo do zamašitve žil mezenterije. Navsezadnje se lahko krvni strdki, ki nastanejo na mestih poškodb srčne mišice, v primeru njihove ločitve premaknejo v različne posode. In po tem je zamašena arterija ali vena prikrajšana za prehrano, kar zagotovo ne more ne privesti do resnih posledic, pogosto usodnih.

Ali se lahko le pri bolnikih s srčnimi aritmijami, kot sta atrijska fibrilacija in miokardni infarkt, razvije tromboza mezenteričnih arterij in ven? Na žalost ta boleča stanja niso omejena na razloge za nastanek krvnih strdkov in embolij v črevesnih žilah. Vse bolezni z nevarnostjo notranje krvavitve lahko posledično privedejo do mezenterične tromboze, in sicer:

Vzroki za mezenterično trombozo

  • hude faze akutnih črevesnih bakterijskih okužb;
  • vnetje trebušne slinavke (pankreatitis);
  • sindrom portalne hipertenzije z zastoji krvi znotraj portalske (portalne) vene;
  • tumorji tankega ali debelega črevesa, ki stisnejo arterije;
  • povečano strjevanje krvi;
  • ciroza (Cirrhosis hepatis) in steatoza jeter (Steatosis hepatis).

Poleg zgoraj navedenih bolezni lahko arterijsko in vensko mezenterično trombozo sprožijo travme v trebušni votlini, kirurški posegi, hormonska terapija, zloraba tobaka in celo neaktiven življenjski slog.

Video: mezenterična tromboza - črevesni infarkt

Podjetje "VERTEX" ni odgovorno za točnost informacij, predstavljenih v tem video posnetku. Vir - JitZdorovo

Mezenterična tromboza: oblike, vrste in stopnje bolezni

Glede na obliko procesa ločimo kronično in akutno mezenterično črevesno trombozo. Lokalizira se lahko le v žilah, samo v arterijah ali ima mešani tip, pri katerem je najprej moten pretok krvi v mezenteričnih arterijah in nato v venskih žilah.

Glede na stopnjo okvare kolateralnega pretoka krvi in ​​velikih arterij je običajno razlikovati 3 glavne faze bolezni:

  • Z odškodnino:

Ta stopnja se šteje za kronično črevesno ishemijo. Pretok krvi, pri katerem se izvaja zaradi nepoškodovanih žil.

  • Subkompenzirano:

Delna oskrba s črevesjem s krvjo;

  • Z dekompenzacijo:

Izjemno težka stopnja, za katero so v večini primerov značilne nepopravljive posledice. Oskrba s črevesjem s krvjo je popolnoma odsotna, kar povzroči srčni napad. Njegova prva faza ne traja več kot 120 minut. Trenutno še vedno obstaja možnost za reverzibilnost postopka. Po 4 urah se začne druga faza, v kateri se hitro razvijajo gangrenozne poškodbe organov. Ta stopnja se v večini primerov konča s smrtjo..

Simptomi črevesne mezenterične tromboze

Klinična slika tromboze mezenteričnih arterij in ven je odvisna od stopnje lezije - oblike ishemije in stopnje blokade krvnega obtoka. V zvezi s tem so simptomi različni in se pojavljajo v fazah..

Obstajajo tri stopnje bolezni: ishemija, srčni napad in peritonitis. Kakšni so simptomi tromboze mezenteričnih žil v vsaki od teh faz? O tem se bomo še pogovarjali..

Prva stopnja je ishemija (ishemija). Njegova posebnost je, da je edino reverzibilno stanje. Pri ishemiji na prizadetem predelu črevesja ni pretoka krvi, stene krvnih žil so delno prelivene, proces splošne zastrupitve telesa s produkti razpada tkiva pa se poveča. Zaradi akutne narave bolezni se povečanje simptomov pojavi precej hitro. Zastrupitev se sprva kaže z bledico kože in bolečinami v trebuhu. Poleg tega so lahko drugačne narave, tako krčne kot neomejene..

Po sindromu bolečine pride do bruhanja. Bruhanje lahko mešamo s krvjo ali žolčem. Poleg tega je obstojen neprijeten vonj v tej fazi nenavaden za bruhanje. Lahko pride do driske. Vodno tekoče blato izzove močna peristaltika in ga spremlja črevesna kolika. Na žalost pacienti črevesno ishemijo zamenjajo z akutno okužbo. Kar se je, kot se je nenadoma začelo, kmalu končalo. A to se ne zgodi in neprecenljiv čas je že izgubljen.

Mezenterična tromboza: simptomi

Druga stopnja je črevesni infarkt (Infarctus intestini). Ta kirurška patologija pomeni popolno ustavitev pretoka krvi, katere rezultat je črevesna nekroza. Spremembe so nepopravljive in smrtnost je v tej fazi izjemno velika - preživi 10 ljudi od 100. Začne huda oblika zastrupitve. Bruhanje se ne ustavi. Zaradi destruktivnih sprememb drisko nadomesti zaprtje s krvnimi brizgi. Bolečine v trebuhu se poslabšajo in nato začnejo popuščati. Navidezno izboljšanje pomeni smrt živčnih končičev. Puls je težko začutiti, krvni tlak je nestabilen. Ob palpaciji je rahlo otekel trebuh mehak, le pod popkom je včasih mogoče najti majhen pečat. Ta pogoj lahko spremlja šok..

Tretja stopnja je peritonitis (peritonitis). Ta pojav spominja na perforirano razjedo. Rezultat nekroze črevesne stene je njeno predrtje s pretokom črevesne vsebine v trebušno votlino. Za vnetni proces v peritoneumu je značilno napihnjenost in napetost v trebuhu. Odpadni plini zaradi črevesne pareze.

Diagnoza mezenterične tromboze in njeno zdravljenje

Tromboza mezenteričnih žil ima visoko stopnjo smrtnosti, ker je diagnoza težavna. Klinične slike te bolezni ni mogoče pravočasno ločiti od simptomov bolezni, kot so: gastritis, pankreatitis, holecistitis, črevesna obstrukcija itd..

Veliko bo odvisno od tega, kako jasno bo zdravnik opisal simptome in stopnje poteka bolezni..

Diagnostične metode, ki omogočajo razlikovanje mezenterične tromboze in nato izbiro zdravljenja, vključujejo:

  • laboratorijske preiskave krvi;
  • instrumentalne raziskave.

Za nujno oskrbo in izbiro metod kirurškega posega v zgodnji fazi bolezni se uporablja računalniška tomografija ali laparoskopija. Uporablja se tudi rentgenska in ultrazvočna diagnostika.

V poznejšem le nujno kirurško zdravljenje. Pred nastopom nekroze je treba odstraniti krvni strdek iz posode ali prizadetega črevesja. Dovoljeni so primeri kombiniranih operacij.

Preprečevanje venskih bolezni

Ali je mogoče izvesti kakršne koli preventivne ukrepe za zmanjšanje tveganja za mezenterično trombozo? Prvo in najpomembnejše priporočilo za preprečevanje kakršnih koli venskih bolezni je upoštevanje pravil zdravega načina življenja in uravnotežene prehrane. In seveda ima odločilno vlogo pravočasna skrb za stanje kardiovaskularnega sistema. Treba je pravočasno preprečiti nastanek trombov, ki je pogosto sestavljen iz jemanja zdravil z antikoagulantnim učinkom.

Za natančno diagnozo se obrnite na strokovnjaka.

  1. Akutne in kronične motnje mezenterične cirkulacije: vodnik za študij. priročnik za študente 5. in 6. letnika specialnosti "Splošna medicina", študente 5. letnika specialnosti "Medicinsko in diagnostično poslovanje" medicinskih univerz / MF Kurek [in drugi]. - Gomel: GomGMU, 2017. - 24 str..
  2. Savelyev, B. C. Akutne motnje mezenterične cirkulacije / B. C. Savelyev, IV Spiridonov. - M.: Medicina, 1979. - 232 str..
  3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
  4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
  5. https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Za natančno diagnozo se obrnite na strokovnjaka.

Kaj je mezenterična tromboza

Simptomi črevesne tromboze

Bolezen se kaže v nenadnem pojavu močne bolečine v epigastriju ali popkovnici, po kateri se pogosto pojavi obilno bruhanje in eksplozivna driska. Običajno do tega trenutka pacienta ni nič motilo. Objektivne manifestacije iz trebušnih organov so lahko odsotne ali nespecifične v obliki napihnjenosti trebuha, odsotnosti ali obratno normalne peristaltike, vendar brez kakršnih koli peritonealnih simptomov. Ta kombinacija znakov črevesne tromboze je značilna, medtem ko je sindrom hude bolečine v nasprotju z drugimi kliničnimi manifestacijami bolezni. Peritonealni simptomi, pojav krvi v blatu ali bruhanju kažejo na hudo črevesno ishemijo in verjeten srčni napad. Na žalost lahko slabi simptomi v zgodnjih fazah bolezni privedejo do pozne diagnoze, tj. diagnoza se postavi šele, ko je ishemija tako huda, da ima bolnik peritonealne simptome. To lahko pojasni visoko stopnjo umrljivosti teh bolnikov. Po poročilih, objavljenih od leta 1967 do 1990, je bila povprečna stopnja umrljivosti 78% (44-100%). Vrhunska tromboza mezenterične arterije se lahko pojavi v ozadju nediagnosticirane ali nezdravljene progresivne stenoze. Pogosto se pri jemanju anamneze pri teh bolnikih izkaže, da že dolgo trpijo za ishemično črevesno boleznijo in imajo tudi znatno izgubo teže. Smrtnost pri bolnikih z vrhunsko trombozo mezenterične arterije je večja, ker arterija je trombirana že od ust. V primeru embolije so veje, ki se nahajajo distalno od pankreatoduodenalne in srednje debele črevesa, pogosteje zaprte, zato, čeprav je prekrvavitev črevesja močno prizadeta, ostane na določeni ravni.

Diagnostika tromboze

Pravočasna diagnoza črevesne tromboze je možna z ustrezno pozornostjo in pravilno interpretacijo pičlih simptomov. Poskusiti je treba ugotoviti možne srčne nepravilnosti ali znake aterosklerotičnih lezij (40% bolnikov ima simptome periferne arterijske bolezni). Pomembna vloga je namenjena štetju števila levkocitov (izrazita levkocitoza), določanju koncentracije serumske amilaze in anorganskih fosfatov (njihova raven se poveča pri polovici bolnikov) ter proučevanju plinske sestave krvi za odkrivanje metabolične acidoze. Navaden rentgenski pregled trebušnih organov lahko razkrije nespecifično širjenje zank tankega črevesa.

Angiografski pregled mezenteričnih arterij potrdi diagnozo, vendar traja čas, da se dokonča in zdravljenje odloži. Ob prisotnosti očitnih simptomov peritonitisa angiografija ni indicirana. V tem primeru je treba takoj opraviti laparotomijo. Bolnikom s sindromom hude bolečine in minimalnimi simptomi trebušnih organov je prikazana kateterska angiografija (ali MRA) v selektivnem kontrastu aorte in njenih visceralnih vej. V primeru embolije zgornje mezenterične arterije so njeni proksimalni segmenti jasno kontrastni.

Kar zadeva dupleksno skeniranje in ultrazvok pri črevesni trombozi, njegovo izvajanje ovira prekomerno kopičenje plinov v črevesnih zankah, kar pogosto opazimo pri tej skupini bolnikov. MRA omogoča jasno vizualizacijo proksimalnih mezenteričnih žil, vendar so distalne veje med to študijo slabo vidne. Kot smo že omenili, je pred operacijo težko odkriti črevesno ishemijo ali infarkt. V zvezi s tem lahko pomaga MRA, vendar se ta metoda trenutno v kliniki ne uporablja pogosto.

Diagnostika

V zgodnjih fazah je mezenterično trombozo težko diagnosticirati. Ishemičnega kolitisa, ki se pogosto sam razreši, ne smemo zamenjevati z resnejšo in življenjsko nevarnejšo boleznijo - akutno mezenterično ishemijo tankega črevesa.

Krvni test

Med zgornjim poskusom, v katerem je sodelovalo 58 bolnikov z MT (vzroki bolezni so različni), jim je bila odvzeta kri za analizo, katere splošni rezultati so navedeni spodaj:

  • Raven levkocitov v krvi> 10,5 pri 98% udeležencev (ta številka je verjetno nekoliko precenjena, saj je ta test odvzel le 81% vseh udeležencev v poskusu)
  • Raven mlečne kisline v krvi se je povečala pri 91% udeležencev (ta številka je verjetno nekoliko precenjena, saj je ta test opravil le 57% vseh udeležencev v poskusu)

Postopek endoskopije

Da bi ocenili raven dovajanja kisika v debelo črevo, zdravniki uporabljajo različne naprave in instrumente. Prvi med njimi je deloval po principu tonometrije (merjenje tlaka), zdravniki pa so potrebovali veliko časa za oceno bolnikovega zdravja, zaključki o katerih so bili, grobo rečeno, narejeni na podlagi določanja koncentracije ogljikovega dioksida v določenem delu črevesja. Prva naprava, ki jo je ameriška uprava za prehrano in zdravila (leta 2004) uradno odobrila za uporabo v medicinski praksi, je s spektroskopijo vidne svetlobe določila raven kisika v kapilarah. Uporabljali so ga za rekonstrukcijo aorte pri anevrizmi, ko raven kisika v debelem črevesu močno pade na kritično raven. Med raziskavami so znanstveniki prišli do zaključka, da se v 83% primerov razvije kronična oblika MT, v 90% (in več) pa akutna črevesna ishemija (natančnost metode je 71% -92%). Zgornjo napravo lahko uporabimo med postopkom endoskopije.

pregled z računalniško tomografijo

V sodobni medicinski praksi se pogosto uporablja metoda računalniške tomografije (CT). Natančnost CT skeniranja je odvisna od tega, ali ima bolnik obstrukcijo tankega črevesja (OTC) ali ne.
OTK je odsoten

  • Incidenca mezenterične tromboze je 23%
  • natančnost - 64%
  • specifičnost - 92%
  • napovedna vrednost pozitivnega rezultata (s pogostostjo 23%) - 79%
  • napovedna vrednost negativnega rezultata (s pogostostjo 23%) - 95%
  • Incidenca MT je 62%
  • natančnost - 83%
  • specifičnost - 93%
  • napovedna vrednost pozitivnega rezultata (s pogostostjo 62%) - 93%
  • napovedna vrednost negativnega rezultata (s pogostostjo 62%) - 61%

CT metoda lahko zazna naslednje kršitve:

  • Mezenterični edem
  • Razširitev črevesja
  • Zadebelitev črevesne stene
  • Intramuralni (intramuralni) plin
  • Sukanje mezenterične arterije

Angiografija

Ker se MT lahko razvije kot posledica embolije ali trombotične okluzije mezenteričnih žil in glede na mezenterični spastični ishemični sindrom, je najbolje, da natančen vzrok bolezni ugotovimo z uporabo mezenterične angiografije. Kljub vsem tveganjem, povezanim s to metodo, angiografija omogoča neposredno injiciranje vazodilatatorjev na območja, ki jih prizadene mezenterični spastični ishemični sindrom.

Tromboza mezenterične arterije

Krvni strdek vstopi v arterije črevesja kot posledica embolije. Odtrgan fragment krvnega strdka, ki je sprva nastal bodisi v srcu bodisi v sami posodi, ki se giblje s pretokom krvi, se zatakne na ozkem mestu in zamaši lumen arterije.

Dejavniki tveganja

Pogoji, v katerih obstaja povečana nagnjenost k trombemboliji v arterijski postelji, se imenujejo dejavniki tveganja za to patologijo:

  • starost;
  • kajenje;
  • trombofilija: antifosfolipidna protitelesa itd.;
  • valvularne / srčne motnje: umetne zaklopke, atrijska fibrilacija, ventrikularna anevrizma.

Simptomi

Nenadno okluzijo mezenteričnih arterij praviloma spremlja pojav tako imenovane klinike akutnega trebuha. Pogosto se pojavijo naslednji simptomi:

  • hude bolečine v trebuhu;
  • njegovo napihnjenost in občutek sitosti;
  • driska;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • toplota.

Diagnostika

Če zdravnik sumi, da je črevesne arterije blokiran s trombom, obstaja sum tromboze mezenteričnih žil, lahko predpiše naslednje raziskovalne metode:

  • CT trebušnih organov;
  • ultrazvok;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • MRA (magnetnoresonančna angiografija);
  • arteriografija posod trebušne votline.

Zdravljenje

Tromboza mezenteričnih arterij je stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo, v nujnem primeru ga lahko primerjamo z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo. Če se zdravljenje začne v začetnih fazah patološkega procesa v črevesju, smrtnost po statističnih podatkih ne presega 30%. V primeru začetka zdravljenja 8 ur po pojavu simptomov bolezni z vsako uro zamude smrtnost eksponentno narašča.

Vsak bolnik s sumom na akutno trombozo črevesnih arterij praviloma tudi v fazi diagnostičnih postopkov dobi zdravljenje v skladu z načeli intenzivne nege.

Za stabilizacijo hemodinamike se intravensko vbrizgajo velike količine tekočine (bolnik je nenehno pod kapalko), predpišejo se antikoagulanti (običajno heparin) in se izvaja tudi antibakterijsko zdravljenje (antibiotiki, na primer cefalosparini + metronidazol).

Nadaljnje zdravljenje tromboze mezenteričnih žil je v veliki meri odvisno od bolnikovega stanja in diagnostičnih ugotovitev. Ko je lokalizacija okluzije (to je tam, kjer se tromb nahaja v arteriji), je mogoče uporabiti naslednje tehnike za njegovo odstranitev:

    • Endovaskularni posegi: transfemoralna intraluminalna trombektomija - s pomočjo katetra, vstavljenega v femoralno arterijo, odstranimo velik krvni strdek iz mezenterične arterije; - intraarterijsko dajanje zdravil (papaverin, heparin);
    • Kirurško zdravljenje: takoj se izvede kirurški poseg, ko je diagnosticirana velika okluzija (velik del črevesja je odklopljen od oskrbe s krvjo), endoskopski postopek ni uspel, pojavila se je klinika za peritonitis (vnetje peritoneja).

Takšno operacijo praviloma izvajata dve skupini kirurgov - vaskularni (odstrani tromb) in trebušni (resetira prizadeti del črevesja in naloži anastomozo).

Po odhodu iz bolnišnice se običajno dajo antikoagulanti, da se preprečijo nadaljnji krvni strdki..

Akutna tromboza mezenteričnih žil obeh ven in arterij vodi do nenadne črevesne ishemije, ki se, če se zdravljenje ne začne pravočasno, konča s srčnim infarktom tega organa. Smrtnost v tej situaciji lahko doseže 40 - 70%. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči (v naslednjih urah po pojavu simptomov) bistveno izboljša neugodno prognozo te bolezni.

Zdravljenje in napovedi

Črevesna mezenterična tromboza se zdravi z nujno operacijo.

Izvaja se v več fazah:

  1. Najprej se odstrani krvni strdek, kar je povzročilo slabo cirkulacijo.
  2. Nato se prizadeta žila rekonstruira.
  3. Če se operacija izvaja ne na 1, temveč na 2 stopnjah bolezni in je območje črevesnega infarkta obsežno, se odmrli del organa odstrani. Na stopnji 3, če se je razvil močan vnetni proces, se trebušna votlina spere.

Izid bolezni je odvisen od stopnje, v kateri je bila ugotovljena in se je začela zdraviti, pa tudi od pravilnosti diagnoze.

Na 2. in 3. stopnji bolezni s črevesnim infarktom tudi ob uspešni operaciji umre približno 70% bolnikov. To je lahko posledica zastrupitve telesa zaradi vnetnega procesa, resnosti operacije in osnovne bolezni, ki je povzročila trombozo. Če se na 1. stopnji bolezni odstrani krvni strdek pred nekrozo črevesja, je stopnja preživetja veliko višja.

Zato ne oklevajte z zdravnikom, če imate bolečine v trebuhu.

Operacija za odstranjevanje nekrotesiniziranega dela črevesja. Anastamoza - posebna povezava "verižnih odsekov".

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili mezenterični trombozi, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  1. Jejte zdravo prehrano, ki vključuje zelenjavo, sadje in cela zrna. Omejiti je treba uporabo živalskih maščob, sladke in prekajene hrane.
  2. Nehajte kaditi, saj to poveča tveganje za vazokonstrikcijo in vnetje, lahko pa pride tudi do ateroskleroze.
  3. Premikajte se več, izvajajte vaje.
  4. Redno obiskujte zdravnika, da spremlja vaše zdravje.

Glede na vse našteto lahko sklepamo, da je črevesna tromboza nevarna bolezen, ki se ji je veliko lažje izogniti kot zdraviti.

Če pa se je zgodilo, da vas je ta bolezen prehitela, je pomembno, da jo pravočasno diagnosticirate in odidete v bolnišnico. Potem obstaja velik odstotek verjetnosti uspešnega izida zdravljenja.

Če bolezen ignorirate do zadnjega, je lahko rezultat razočaran do smrti bolnika zaradi črevesne nekroze.

Zato bodite vedno pozorni na svoje zdravje, obiščite zdravnike in vodite pravilen življenjski slog, še posebej, če niste več mladi. Tako se boste izognili številnim težavam..

Diagnostična hevristika

Ker ni dovolj raziskav o MT, zdravniki pogosto uporabljajo različne hevristične algoritme za diagnosticiranje bolnika:

  • "Če se ljudje, zlasti tisti, ki so nagnjeni k razvoju akutne MT, pritožujejo nad akutnimi stalnimi bolečinami v trebuhu, ki jih prej niso imeli, potem imajo najverjetneje mezenterično trombozo.".
  • Kar zadeva trombozo mezenterične arterije ali embolijo (zamašitev krvne žile), potem »... preden bolniki poiščejo zdravniško pomoč, jih 50% razvije prve simptome 3-4 dni prej, ki so praviloma precej izraziti. šibka. "
  • In spet o trombozi ali emboliji mezenterične arterije: "Pri ljudeh, ki trpijo zaradi različnih vrst aritmij (na primer atrijske fibrilacije) in se hkrati pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, je najverjetneje prišlo do blokade glavne mezenterične arterije, dokler ni dokazano nasprotno."
  • O spastični črevesni ishemiji: "Kdor jemlje digitalis in diuretike in se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, verjetno trpi zaradi spastične črevesne ishemije, razen če je dokazano drugače."

Simptomi patologije

Akutna mezenterična tromboza daje najbolj presenetljive klinične manifestacije, kadar so značilni naslednji simptomi:

  • hude nevzdržne bolečine v trebuhu, ki trajajo več ur;
  • prisilna drža (noge potegnjene do trebuha);
  • skrajna tesnoba in strah, stokanje in kriki;
  • tahikardija in zvišan krvni tlak;
  • močna bledica in hladen znoj;
  • bruhanje in ohlapno blato.

Običajno se takšna svetla klinika pojavi, ko pride do tromboze zgornje mezenterične arterije. Ishemična stopnja se konča in po 6-12 urah po pojavu bolečine pride do začasnega izboljšanja. Za stopnjo črevesnega infarkta je značilno znatno olajšanje, vse do prenehanja sindroma bolečine. Krvni tlak se lahko normalizira, vendar se srčni utrip ne zmanjša. Na tej stopnji se mezenterična črevesna tromboza kaže s krvjo v blatu in bruhanjem, kar povečuje znake zastrupitve.

Z nastopom peritonitisa, za katerega je značilna ponovitev močne bolečine, se možnosti za okrevanje močno zmanjšajo. Najpomembnejša dejavnika, ki zagotavljata ugodno prognozo, sta pravočasna diagnoza in kirurško zdravljenje bolezni..

Simptomi in diagnostika

Simptome, ki kažejo na črevesno trombozo v začetni fazi, zlahka zamenjamo z znaki zastrupitve s hrano, dizenterije, napada slepiča ali mehanske ovire:

  • hude bolečine v spodnjem delu trebuha - tako na desni kot na levi;
  • bruhanje, driska - morda s krvjo.

Z razvojem situacije se simptomatologija nekoliko spremeni:

  • pojavi se napenjanje;
  • gibanje črevesnih zank ni določeno;
  • postopek iztrebljanja je težek;
  • napadi slabosti in bruhanja so pogostejši;
  • jezik postane suh.

S tako simptomatsko sliko je treba takoj poklicati reševalno ekipo, ker je v odsotnosti zdravstvene oskrbe mezenterična tromboza v 48 urah smrtna.

Po sprejetju osebe v bolnišnico ni enostavno diagnosticirati črevesne tromboze, saj so simptomi, kot smo že omenili, podobni številnim različnim vrstam patologije, ki jih strokovnjaki kombinirajo s splošnim konceptom "akutnega trebuha". Kombinacija takšnih pritožb s pacientovo anamnezo srčnih in žilnih patologij lahko pripomore k pravi usmeritvi iskanja zdravnika. Včasih med tako imenovanim digitalnim rektalnim pregledom, pri katerem zdravnik, ki nosi rokavico za enkratno uporabo iz lateksa, pacientu vstavi prst v anus in palpira danko od znotraj, potem ko od tam odstranijo sledi krvi, ki lahko kažejo na trombozo mezenteričnih žil..

Diagnostiko lahko izvedemo po metodi:

  • laparoskopija;
  • selektivna angiografija;
  • Rentgenski pregled.

Pri pregledu z rentgenskim aparatom slika mezotromboze omogoča, da vidite otekle črevesne zanke. To je mogoče v primeru ovire, ki jo povzroči mehanski vzrok, vendar v tem primeru ostanejo nepremične, ko pacient spremeni svojo držo. Če je vzrok ovire lezija mezenteričnega žilnega sistema, se črevesne zanke prosto obračajo na zgornji del trebuha, ko je bolnik obrnjen na bok.

Selektivna angiografska tehnika je v tem primeru najbolj informativna diagnostična metoda. Če je vzrok blokada arterije, na angiogramu ni kontrastnega poudarjanja glavnega trupa ali njegovih stranskih vej. Če je vzrok težave v žilah, je pretok krvi v teh žilah slabo izražen. V tem primeru pride do kopičenja kontrastnega sredstva na območju črevesne stene..

Laparoskopija je vrsta minimalno invazivne intervencije, ki omogoča vizualni pregled vseh notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini, s čimer se odpravi možnost drugih vzrokov za "akutni trebuh".

Če je diagnoza postavljena in se pretok krvi obnovi v prvih 1-2 urah po pojavu akutnih simptomov, tromboza mezenterične arterije ne povzroči nepopravljivih sprememb. Ko se ta interval podaljša na 3–6 ur, ima položaj obliko „50 do 50“, saj so možne tako pozitivne kot negativne napovedi. Daljše obdobje neukrepanja neizogibno vodi do nekrotičnih sprememb v črevesnih tkivih in posledične resekcije prizadetega območja.

Mezenterična tromboza: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Črevesna mezenterična tromboza velja za patologijo starejših. Povprečna starost bolnikov je 70 let. Ženske so pogosto žrtve. Ob upoštevanju bolnikove starosti je težavna ne samo diagnoza, temveč tudi taktike zdravljenja. Kaj morate vedeti o bolezni?

Oskrba s črevesjem

Črevesje je del prebavnega sistema, katerega naloga je:

  • prebava hrane;
  • absorpcija koristnih in hranljivih snovi;
  • oblikovanje imunskega sistema;
  • proizvodnja hormonov.

Po medicinski statistiki imajo vodilno mesto med boleznimi prebavil črevesne bolezni. Globoka venska tromboza je precej pogosta. Tanko črevo s krvjo oskrbuje celiakija in zgornja mezenterična arterija, debelo črevo pa spodnja in zgornja mezenterična arterija. Če je moten pretok krvi, se razvije ishemija.

Arterije in žile, ki prehajajo skozi mezenterij, so odgovorne za krvni obtok v trebušnih organih, predvsem črevesju

Zakaj je moten primarni arterijski pretok krvi??

Žilne bolezni povzroča okrnjena arterijska ali venska cirkulacija. Če je pretok arterijske krvi oslabljen, potem tkiva prenehajo prejemati dovolj kisika in koristnih elementov. To vodi v njihovo smrt. Arterijska ovira se lahko razvije postopoma ali akutno.

Akutni potek je najbolj nevaren. Akutna mezenterična tromboza je nevarna patologija, s katero se kirurg sreča v svoji praksi. Privede do obsežne nekroze tkiva.

Poleg tega se pojavijo neprijetni simptomi:

  • bolečina;
  • marmornat ton kože;
  • parestezija;
  • izguba občutljivosti.

V kroničnem poteku se premer arterije postopoma zmanjšuje. Prizadeta so različna plovila: mezenterična, zaspana, ledvična, koronarna. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje motenj pretoka krvi.

Tromboza mezenteričnih žil se lahko razvije ob naslednjih motnjah in boleznih:

  • Raynaudov sindrom;
  • arterijska insuficienca;
  • blokada krvnih žil s tujki;
  • blokada krvnih žil s krvnimi strdki;
  • izbris ateroskleroze ali endarteritisa.

Tromboza mezenteričnih žil je blokada žil mezenterije (mezenterija) s trombom

Oblike ishemije

V medicini črevesno ishemijo delimo na akutno in kronično. Za akutno obliko so značilne tri stopnje razvoja:

  1. Nadomestilo. Ta stopnja velja za najlažjo. Z zgodnjim zdravljenjem se pretok krvi popolnoma obnovi.
  2. Subkompenzirano. Oskrba s krvjo poteka prek kolateralnega pretoka krvi.
  3. Absolutno. To je huda oblika. Če se pretok krvi ne obnovi pravočasno, se pojavi črevesna gangrena..

Za kronično obliko je značilno postopno stiskanje mezenterije črevesja. Ishemija je skrita. Pretok krvi se izvaja skozi sistem zavarovanja.

Mezenterična tromboza je, tako kot katera koli druga, neposredno povezana z boleznimi srca in ožilja ter krvi

Mezenterična venska tromboza in mešana oblika motenj krvnega pretoka

Akutna motnja pretoka krvi se pogosto razvije zaradi blokade venskih žil, ki zajame celotno območje mezenterije. To patološko stanje se pojavi zaradi povečane strjevanja krvi in ​​motenj centralne in periferne hemodinamike..

Pri blokadi venskih žil je treba opozoriti:

  1. Driska. V blatu se pojavi sluz in rdeča kri.
  2. Boleče občutke. Bolečina je dolgočasna, vendar po zaužitju postane akutna in lokalizirana pod popkom.
  3. Vnetje peritoneja. Trebuh je napihnjen, prisotni so bruhanje in slabost. Peristaltike ni. Poleg tega pacientova telesna temperatura naraste, dihanje postane občasno in srčni utrip se upočasni. V hujših primerih sta možna delirij in zmedenost.

Pri zamašenih žilah je napoved za človeka ugodna, saj ni popolne lezije in črevesje še naprej dobi arterijsko kri.

V medicinski praksi redko obstajajo primeri, ko je v enem delu črevesja diagnosticirana blokada venske žile, v drugem pa arterijska.

Črevesna tromboza: vrste in razvrstitev

Črevesno trombozo, odvisno od stopnje bolezni in stanja pretoka krvi, delimo na tri vrste:

  1. Nadomestilo. Blokada majhnih posod, ki omogoča obnovo pretoka krvi in ​​ne moti delovanja črevesja in danke.
  2. Subkompenzirano. Krvni obtok je delno obnovljen, v krvnih žilah pa so prisotni krvni strdki.
  3. Dekompenzirano. V posodah so krvni strdki, ki popolnoma zaprejo njihov lumen. To stanje povzroči črevesni infarkt in je pogosto usodno..

Mezenterična tromboza je razdeljena na več stopenj, od katerih ima vsaka svoje simptome:

  1. Črevesna ishemija. Manjše poškodbe krvnih žil, kar vam omogoča, da v zgodnjih fazah preprečite napredovanje bolezni. Glavni simptom te faze bolezni je bruhanje žolča, bolečine v črevesju in tekoče blato. Takšni simptomi se pojavijo po napadu hipertenzije.
  2. Črevesni infarkt. Z razvojem te faze bolezni blokada blokira lumen posod, kar povzroči uničenje sten črevesne sluznice. Na tej stopnji pride do zastrupitve telesa, oseba ima naslednje simptome: zaprtje, v blatu je nečistoča krvi, pojavijo se bolečine v črevesju in majhna oteklina v predelu popka, ki se imenuje Mondorjev simptom. Bolečine v črevesju so tako močne, da jih bolnik ne prenaša in običajno poišče zdravniško pomoč.

Peritonitis. Krvni obtok je moten, pojavi se zastrupitev celotnega organizma. Bolnikovo stanje je hudo, pojavi se bruhanje, bolnikov trebuh je otekel, ob palpaciji boleč. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, pride do paralize črevesja, krvnega tlaka se zmanjša in pojavi se veliko tveganje za smrt..

Mezenterična tromboza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Mezenterična tromboza je blokada žil v mezenteriju (tkivo, s katerim so črevesja pritrjena na trebušno steno). Arterije in žile, ki prehajajo skozi to strukturo, izvajajo krvni obtok v trebušnih organih, predvsem črevesju. Tromboza črevesnih mezenteričnih žil je izredno resno stanje, ki se pogosto hitro razvije in je lahko usodno.

Razlogi

Za mezenterično trombozo je značilno oviranje pretoka krvi skozi arterije in žile mezenterije. Takšna diagnoza se pogosteje beleži pri starejših, saj je neposredno povezana s kardiovaskularno patologijo. Krvni strdki, ki nastanejo na mestih poškodb miokardnega tkiva, se lahko odlomijo in premaknejo, posledično se razvije tromboza mezenteričnih žil.

Obstajajo primarni in sekundarni vzroki za trombozo mezenterične arterije.

Primarni vzroki tromboze mezenterične arterije:

  • mitralna stenoza;
  • aritmija;
  • anevrizma srčnega septuma;
  • miokardni infarkt;
  • mezenterična travma, na primer zaradi udarca v trebuh.

S poškodbami srčne mišice opazimo znatno zmanjšanje njene krčljivosti. Upočasnitev hitrosti pretoka krvi povzroči nastanek embolije. Najpogosteje krvni strdek vstopi v mezenterične arterije iz aorte, v nekaterih primerih pa lahko krvni strdek nastane neposredno v mezenteričnih žilah.

Sekundarni vzroki tromboze mezenterične arterije:

  • stenoza, ki je posledica odlaganja aterosklerotičnih plakov;
  • srčno popuščanje z izrazitim padcem krvnega tlaka;
  • operacije odstranjevanja krvnega strdka iz lumna aorte (pri odstranjevanju krvnih strdkov iz votline kri z veliko hitrostjo teče v žile spodnjih okončin, mimo mezenteričnih arterij, v pogojih katerih nastane več strdkov in žarišč nekroze črevesja, medtem ko glavna debla arterij morda niso prizadeta).

Tromb se oblikuje sredi trebušne aorte in se širi navzdol, kar povzroči razvoj tromboze zgornje mezenterične arterije. Ta postopek lahko traja dlje časa. Posledično se lahko poškoduje spodnja mezenterična arterija in razvije tromboza celiakijskega trupa..

Glavni vzroki za trombozo mezenteričnih ven so:

  • portalska hipertenzija;
  • gnojni vnetni procesi v trebušni votlini;
  • sepsa;
  • novotvorbe;
  • travma.

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost znatno poveča tveganje za razvoj mezenterične tromboze:

  • trombofilija;
  • kirurški posegi;
  • travma;
  • dolgotrajna uporaba zdravil, ki povečujejo viskoznost krvi;
  • podaljšana imobilizacija, zlasti v pooperativnem obdobju;
  • nosečnost in poporodno obdobje;
  • sindrom portalne hipertenzije;
  • ciroza jeter;
  • pankreatitis;
  • diabetes;
  • debelost;
  • kajenje.

Nastali tromb lahko zamaši katero koli plovilo. Tveganje za poškodbe mezenteričnih arterij ali ven se poveča s hudo črevesno boleznijo.

Simptomi

Črevesna ishemija, ki se razvije kot posledica tromboze mezenteričnih žil, je razdeljena na tri stopnje resnosti, katerih razvoj je odvisen od kalibra prizadete žile, pa tudi od možnosti kolateralnega pretoka krvi:

  1. kompenzirana ishemija je kronična patologija, s to obliko bolezni se obtok po krvi popolnoma obnovi;
  2. subkompenzirana ishemija - pretok krvi se delno obnovi po obvodnih poteh;
  3. dekompenzirana ishemija je najhujša oblika lezije mezenteričnih arterij, začne se s fazo reverzibilnih sprememb (traja 2 uri), če zdravstvena oskrba ni pravočasno zagotovljena, jo nadomesti faza nepopravljivih sprememb, ki ogroža razvoj črevesne gangrene.

Tromboza mezenteričnih arterij poteka v treh fazah:

  1. ishemija se pojavi, ko je lumen arterije blokiran za več kot 70%, za katero je značilna odpoved krvnega obtoka;
  2. črevesni infarkt - nekroza tkiv, ki jih oskrbi prizadeta žila;
  3. peritonitis - razvoj vnetnih procesov v peritoneumu spremljajo simptomi zastrupitve, ta stopnja je življenjsko nevarno stanje.

Mezotromboza ima različne simptome, ki so razloženi s patološkimi procesi, ki se pojavljajo v različnih fazah. Na stopnji ishemije se simptomi zastrupitve telesa povečajo, kar se kaže v bledosti kože in bolečinah v trebuhu, ki imajo lahko različno intenzivnost in značaj. Pojavi se bruhanje, pri katerem najdemo nečistoče krvi in ​​žolča, vztrajno diši po blatu. Driska se razvije, medtem ko ima blato tekoč, voden značaj. Ta simptom se pojavi kot posledica povečane peristaltike.

Drisko, ki jo spremlja bolečina in bruhanje, bolnik včasih zamenja z črevesno okužbo. V pričakovanju, da bo bolezen minila sama od sebe, bolnik zamudi čas, ko je mogoče preprečiti razvoj nepovratnih procesov, s čimer poslabša prognozo.


Črevesni infarkt se razvije s popolnim prenehanjem pretoka krvi v mezenteričnih žilah po 5-17 urah od začetka bolezni. Za to stopnjo je značilna nekroza črevesnega tkiva. Stopnja umrljivosti na tej stopnji bolezni je izredno visoka. Črevesni infarkt se kaže s hudo zastrupitvijo, bruhanjem, zaprtjem, ki se pojavi kot posledica uničenja črevesnega tkiva. Sindrom bolečine se najprej okrepi, nato pa popusti. Takšno lajšanje simptomov kaže na smrt živčnih končičev. Krvni tlak je nestabilen. Trebuh je pri palpaciji mehak, pod popkom najdemo pečat. Včasih črevesni infarkt spremlja šok.

Peritonitis se razvije 17-36 ur po pojavu bolezni kot zaplet mezenterične tromboze. To postane rezultat uničenja črevesne stene, ko je perforirana, vsebina vstopi v trebušno votlino. Razvije se vnetni proces, ki ga spremlja povišanje telesne temperature, napenjanje in napetost trebušne stene. Bolečina lahko izgine za nekaj ur in se nato ponovno pojavi.

Tromboza mezenteričnih arterij ima lahko hiter potek, zato morate ob pojavu prvih simptomov takoj poklicati rešilca..

Tromboza mezenteričnih ven se kaže v močnih bolečinah v trebuhu, pogostih tekočih blato, v katerih so nečistoče krvi in ​​sluzi. Ko se v tkivih črevesne stene razvije nekroza, se razvije peritonitis. Blokada mezenteričnih ven in arterij je izredno nevarno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč. Vendar je za to vrsto bolezni značilno počasno povečanje simptomov, ki se lahko pojavi v 5-7 dneh..

Napoved

Napoved je odvisna od stopnje diagnoze mezenterične tromboze. Blokada mezenteričnih arterij zahteva nujno medicinsko pomoč. Če se zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah, smrtnost ne presega 30%. V primeru uvedbe terapevtskih ukrepov po 8 urah od začetka razvoja bolezni vsaka ura zamude privede do povečanja smrtnosti. Na stopnjah 2 in 3 lahko smrtnost tudi ob uspešni operaciji odstranjevanja tromba doseže 70%. Tako neugodno prognozo pojasnjujejo naraščajoči simptomi zastrupitve in napredovanje osnovne bolezni, ki je privedla do tromboze..

Diagnostika

Na stopnji diagnosticiranja tromboze mezenteričnih arterij in ven je pomembno, da to bolezen ločimo od drugih vrst črevesnih lezij, ki imajo podobne simptome: slepiča, črevesna razjeda, pa tudi od patologije ženskega reproduktivnega sistema.

Ob sumu na mezenterično trombozo je bolnik nujno dostavljen na kirurški oddelek bolnišnice, kjer se izvaja diagnostika in zdravljenje. Kirurg razjasni bolnikovo anamnezo in ovrednoti obstoječe simptome. Po pregledu se dodelijo laboratorijski testi in instrumentalne študije.

Pri sumu na mezenterično trombozo se izvede naslednje:

  • splošni krvni test določa zvišanje ravni levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov;
  • biokemični krvni test: nekroza pri mezenterični trombozi se kaže s povečanjem ravni beljakovin;
  • koagulogram prikazuje spremembe v sistemu strjevanja krvi;
  • ultrazvočni pregled trebušnih organov;
  • slikanje z računalniško in magnetno resonanco;
  • angiografija (metoda raziskovanja kontrasta) vam omogoča zaznavanje tromboze in določitev njene lokalizacije;
  • diagnostična laparoskopija je minimalno invazivna intervencija, ki omogoča pregled trebušnih organov in ugotavljanje prisotnosti patologije;
  • v odsotnosti možnosti izvedbe laparoskopije je možno opraviti laparotomijo.

V zgodnji fazi razvoja bolezni, ko so spremembe reverzibilne, lahko le angiografija in laparoskopija diagnosticirata trombozo. Druge metode bodo informativne le v primeru hude patologije.

Zdravljenje

Izbira načina zdravljenja mezenterične črevesne tromboze je odvisna od stopnje diagnoze bolezni. V zgodnjih fazah je možno ambulantno izvajati terapijo z usklajevanjem zdravil. Pacientu so predpisani antikoagulanti za resorpcijo tromba. Če se pozno diagnosticira trombembolija mezenteričnih žil, je indicirano nujno kirurško poseganje.

Kirurško zdravljenje akutne mezenterične tromboze vključuje naslednje korake:

  • pregled črevesja in palpacija žil mezenterije;
  • določitev prisotnosti pulzacije v arterijah na meji prizadetega območja, v primeru dvoma se opravi disekcija mezenterije, da se ugotovi arterijska krvavitev;
  • odstranjevanje krvnega strdka;
  • rekonstrukcija poškodovanega plovila;
  • če se operacija izvaja v pozni fazi bolezni in so v tkivih žarišča nekroze, je treba odstraniti prizadeto območje črevesja;
  • na stopnji 3 patologije se trebušna votlina spere;
  • pooperacijsko obdobje vključuje obvezno imenovanje antikoagulantov (heparin, varfarin).

Rekonstrukcija posode na območju stenoze ali tromboze vključuje ustvarjanje šanta, ki zagotavlja pretok krvi med mezenterično arterijo in aorto. Ta metoda je učinkovita.

Preprečevanje

Tromboza mezenteričnih žil je nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Vendar tudi zdravljenje ne zagotavlja ugodne prognoze. Zato je treba posebno pozornost nameniti preventivnim ukrepom..


Da bi preprečili razvoj tromboze mezenteričnih žil, morate:

  • izključite dejavnike tveganja: prekomerna telesna teža, slabe navade, sedeči način življenja;
  • pravočasno zdraviti bolezni srca in ožilja;
  • bolniki iz rizične skupine naj vsakih 6 mesecev dajo kri za koagulogram, če se ugotovi povečanje sposobnosti strjevanja krvi, je predpisan profilaktični vnos redčil v krvi;
  • pravočasno zdraviti črevesno patologijo;
  • v pooperativnem obdobju upoštevajte zdravnikova priporočila glede zdravil in zgodnjega nastopa telesne aktivnosti;
  • med kirurškimi posegi na žilah jemljite antikoagulante in antiagregacijske snovi, ki jih je predpisal zdravnik.

Poleg tega je treba razumeti pomen zdravega načina življenja in spoštovanja načel dobre prehrane. Takšni ukrepi služijo kot preventiva številnim boleznim, vključno s patologijo kardiovaskularnega sistema, ki pogosto povzroča trombozo mezenteričnih arterij..

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Zakaj se v nogah pojavi teža? Glavni razlogi

Simptomi Ste po težkem dnevu opazili težo v nogah, kot da bi bile privezane na utež? To je pogost pojav, še posebej, če ste starejši od 40 let, veliko telovadite, dlje časa stojite na nogah..

Vzroki za pojav krvi iz anusa, črevesne bolezni, za katere je značilna krvavitev

Simptomi Kri iz anusa lahko postane znak najnevarnejših patologij črevesnega sistema. Če torej na toaletnem papirju najdete proge krvi, morate biti pozorni.

Krči v nogah

Simptomi Neprijetni krči občutijo 3 dele nog - predel od kolena do pete, plantarni del stopala in prste. Sočasni občutki - bolečina, motena motorična aktivnost, pomanjkanje občutljivosti na območju nelagodja.