Kirurško zdravljenje hemoroidov
Hemoroidi se pri ljudeh razvijejo pod vplivom različnih izzivalnih dejavnikov. Sem spadajo venske patologije, sedeči način življenja, sedeče delo, intenzivna telesna aktivnost, nosečnost in drugi razlogi. Kirurško zdravljenje hemoroidov se nanaša na radikalne metode, kako se znebiti težave, je predpisano za bolnike s hudim potekom bolezni, med katerimi obstaja hudo nelagodje, nevarnost hudih zapletov.
Nekaj besed o bolezni
Hemoroidi v medicinski praksi so patologija, pri kateri je delovanje venskih zaklopk v rektalni regiji moteno. Vene in krvne žile spremenijo svojo obliko, se raztegnejo in nastanejo hemoroidi. Krčne žile povzročajo nelagodje v anusu, bolečino, pekoč občutek, občutek tujka v danki in številne druge neprijetne simptome.
Na prvi in drugi stopnji, ko so znaki bolezni odsotni ali šibki, zdravniki predpišejo konzervativno terapijo. Pri hemoroidih 3 in 4 stopinj je indiciran kirurški poseg. Danes obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za boj proti patologiji. Sem spadajo zaprta in odprta hemoroidektomija, dezartizacija, lasersko zdravljenje, kriodestrukcija, vakuumska ligacija, skleroterapija in nekatere druge metode.
Kdaj je potrebna intervencija
Odstranjevanje hemoroidov s kirurškim posegom je predpisano bolnikom z naslednjimi stanji:
- pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
- stalno napredovanje patologije;
- prolaps hemoroidov navzven med iztrebljanjem in med napenjanjem;
- razvoj tromboze;
- pojav paraproktitisa;
- anemija zaradi močne krvavitve;
- stisnjena vozla, vnetje, nekroza.
Priprave na operacijo
Da bi zmanjšali možne zaplete po operaciji hemoroidov, je treba bolnika skrbno pripraviti na operacijo..
- Pregled bolnika v ordinaciji proktologa.
- Dostava preiskav krvi in urina.
- Skladnost s prehrano. Nekaj tednov pred operacijo je priporočljivo omejiti vnos hrane, bogate z vlakninami.
- Prepovedano je jesti neposredno pred postopkom.
- Kot je predpisal strokovnjak, se morate zdraviti z antibiotiki, ki jih niti po posegu ne odpovedo. To pomaga preprečiti okužbo ran.
- Pred posegom mora kirurg operirano mesto dekontaminirati z ustreznimi zdravili..
Za odstranitev hemoroidov operacijo izbere lečeči zdravnik glede na resnost, vrsto in značilnosti patologije..
Kirurške metode zdravljenja
Glavne vrste operacij, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje hemoroidov:
- Milligan-Morganova hemoroidektomija;
- hemoroidi po Longovi metodi.
Obe vrsti posegov se v sodobni praksi uspešno uporabljata. Vsak od njih ima svoje značilnosti in indikacije. Odprta hemoroidektomija je manj pogosta. Ta vrsta je indicirana za posebno hud potek patologije, predpisana je bolnikom s 3. stopnjo bolezni in na zadnji stopnji. Pogosteje se uporablja zaprta hemoroidektomija ali Longova operacija.
Milligan-Morganova hemoroidektomija
Ta vrsta kirurškega zdravljenja se izvaja na posebnem proktološkem stolu, katerega zasnova je podobna ginekološkemu. Pacient med seanso leži na hrbtu.
- Za zaustavitev oskrbe s krvjo v hemoroidu se z absorpcijskimi nitmi šiva noga hemoroidne tvorbe.
- Poškodovane vene odstranimo z ultrazvokom ali elektrokoagulacijo. Metoda je vnaprej določena.
- Zaustavitev krvavitve se izvede z elektrokoagulacijo.
- Po izrezu vseh vozlišč se v pacientov anus položi turunda ali posebna goba, ki ustavi kri, odpravi bakterije in deluje protivnetno.
Če ni krvavitve, tampona ne vstavimo, saj to bolniku prinese dodatno nelagodje.
Glavna prednost tovrstnega odstranjevanja hemoroidov je dobra učinkovitost pri bolezni na 3. in 4. stopnji. Ponovitev bolezni je izjemno redka. Učinkovitejša metoda še ni bila izumljena. Pomanjkljivosti vključujejo dolgo pooperativno obdobje, hude poškodbe tkiva, tveganje za zaplete.
Hemoroidopeksi
Kirurški poseg po metodi Longo za hemoroide je predpisan za bolnike s hudim potekom bolezni, razvojem resnih zapletov. Ta metoda posega se uporablja samo za izrezovanje formacij z notranjimi hemoroidi. Tehnika je dobila ime v čast avtorju. Leta 1993 je profesor Longo predlagal to metodo. Do danes se operacija uspešno uporablja v kirurški praksi..
Faze intervencije:
- Bolnik dobi lokalno anestezijo, po kateri se anus raztegne s posebnimi objemkami.
- V anus se vstavi anoskop z obturatorjem.
- Z napravo se namesti šivalni pas. Za šivanje šivov se anoskop premakne naprej, nato nazaj. Na koncu postopka zdravnik preveri šiv. Na njem ne sme biti nobenih vrzeli.
- Na naslednji stopnji se v črevo vstavi cirkulacijski spenjalnik, ki ostane v odprtem položaju..
- V odsotnosti napak je šiv zategnjen, preostali navoji pa skozi stranske luknje spenjalnika.
- V zadnji fazi kirurg s krožnim nožem prečka hemoroide. Na rane se nanesejo sponke. To naredimo s spenjalnikom, medtem ko je njegov ročaj obrnjen v smeri urnega kazalca. Po tem se naprava odstrani z izrezanimi tkivi.
- Če se je odprla krvavitev, se namestijo šivi, po katerih se v anus vstavi tampon, obdelan z antiseptikom.
Pomembno! Hemoroidopeksija velja za manj travmatično. Zapleti so manj pogosti kot po odprti hemoroidektomiji.
Prednosti operacije vključujejo odsotnost sindroma hude bolečine, uporabo lokalne anestezije in možnost zdravljenja v kateri koli fazi bolezni. Po operaciji hemoroidov po metodi Longo obdobje rehabilitacije traja približno en teden, v odsotnosti zapletov pacient odpusti 3-4 dni.
Minimalno invazivne tehnike
Minimalno invazivne tehnike so tehnike, ki pravzaprav niso kirurški poseg. Vsak od njih ima svoje značilnosti in prednosti. Splošni pozitivni vidiki takšnega zdravljenja vključujejo:
- minimalna travma bolnikovih tkiv;
- možnost ambulantnega izvajanja;
- kratko obdobje rehabilitacije;
- uporaba le lokalne anestezije;
- metode ne puščajo brazgotin in večjih napak;
- takoj po posegu se lahko bolnik vrne v vsakdanje življenje.
Poleg prednosti obstajajo tudi slabosti. Večina minimalno invazivnih metod je neučinkovita na 4. stopnji bolezni. Včasih se po zdravljenju pojavi ponovitev bolezni. Stroški terapije so precej visoki.
Laserska terapija
Laserska koagulacija je vrsta kirurgije pri zdravljenju hemoroidov, ki omogoča kauterizacijo ali odstranjevanje hemoroidov. S pomočjo te tehnike je mogoče učinkovito zdraviti zunanje in notranje vrste patologije. Pri odstranjevanju izbokline ali opeklini kri ne gre, ker laser takoj zapre območja.
Prednosti metode so nebolečnost, možnost zdravljenja ob prisotnosti fistul, hemoroidnih razpok, močan vnetni proces.
Infrardeča fotokoagulacija
Fotokoagulacija se izvaja pri bolnikih s hemoroidi 1. in 2. stopnje. Tehniko je dovoljeno uporabljati ob prisotnosti krvavitve. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, infrardeči žarki pa se uporabljajo za indukcijo koagulacije tkiva. Posledično se poškodujejo kapilare, ki hranijo hemoroid, postopoma odmre.
- dobra učinkovitost pri zdravljenju prvih faz bolezni;
- kratkotrajno (največ 15–20 minut);
- pomanjkanje obdobja okrevanja;
- nebolečnost postopka;
- brez brazgotin in brazgotin.
Med slabostmi obstaja tveganje za ponovitev bolezni ali krvavitev. Tehnika ne vpliva na sam vzrok patologije, ampak samo odpravlja njene manifestacije. Zato nevarnost nastanka novih vozlišč ostaja.
Skleroterapija
Druga minimalno invazivna kirurška metoda je skleroterapija ali skleroterapija. Kako poteka poseg? Bistvo postopka je odpraviti posode in kapilare, ki hranijo hemoroid. Da bi dosegli ta učinek, se v območje dna kepe vbrizga posebna zdravilna snov (sklerozant)..
Posledično se v posodah razvijejo spremembe, ki jih spremlja vnetni proces, ki povzroči njihovo adhezijo in smrt. Zaradi prekinitve oskrbe s krvjo se hemoroidi atrofirajo.
- brez bolečin, zdravilo se injicira z zelo tankimi iglami;
- možnost uporabe med bolniki z žilnimi patologijami, tudi med starejšimi;
- postopek se izvaja ambulantno, takoj po odhodu bolnika domov;
- med eno sejo je mogoče obdelati več storžkov hkrati;
- neželene posledice so izjemno redke.
Pomanjkljivosti vključujejo neučinkovitost z zunanjo in mešano vrsto patologije, neučinkovitost na stopnjah 3 in 4.
Desarterializacija hemoroidov
Za razliko od drugih se ta minimalno invazivna metoda uspešno uporablja pri bolnikih s 3 in 4 stopnjami patologije. Zdravljenje traja največ pol ure, operacija poteka v stacionarnih pogojih.
Bistvo posega je v ligaciji arterij, ki oskrbujejo vozlišče (tehnologija HAL), in pritrditvi vozlišča na steno rektuma (metoda RAR). Vrsto postopka izbere kirurg, pri čemer upošteva stopnjo hemoroidov. Pri 1 in 2 stopinjah se uporablja metoda HAL, pri 3 in 4 stopnjah se lahko uporabi obe metodi.
Med prednostmi so sposobnost uporabe na vseh stopnjah patologije, nizka poškodba tkiva, kratko obdobje okrevanja, nebolečnost. Slabosti vključujejo visoke stroške, majhno število zdravstvenega osebja z zadostnim znanjem za izvajanje tehnike.
Krioterapija
Druga operacija, ki se izvaja pri hemoroidih, je krioterapija. Bistvo posega je zamrznitev prizadetih ven s tekočim dušikom s pomočjo posebne naprave.
Ta vrsta posega se izvaja na 2. in 3. stopnji patologije; v hudem poteku bolezni je neučinkovita. Druga značilnost je sposobnost izvajanja le z notranjimi hemoroidi. Zdravnik zdravi samo eno vozlišče na sejo. Interval med postopki za odstranitev naslednjega vozlišča je 2-3 tedne. Krioterapija je kontraindicirana ob prisotnosti analnih razpok, proktitisa, paraproktitisa.
Možni zapleti
Zapleti po operaciji so redki. Pogosteje negativne posledice nastanejo zaradi kirurških napak ali neizpolnjevanja pravil rehabilitacije s strani pacienta samega.
Najpogostejši pogoji so:
- kršitev uriniranja in iztrebljanja;
- vodni ali gnojni izcedek;
- razvoj bolečine;
- krvavitev;
- prolaps delov rektuma;
- pristop bakterijske okužbe;
- videz fistul;
- patološko zoženje anusa.
Če je operacija uspešna, zgoraj navedeni simptomi izginejo v enem tednu ali se sploh ne pojavijo. Če kri teče iz anusa, telesna temperatura naraste, bolnik občuti hude bolečine, njegovo bivanje v bolnišnici se podaljša.
Rehabilitacija
Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od vrste operacije in posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Po izvajanju minimalno invazivnih tehnik rehabilitacija traja največ 5-7 dni, nato pa se oseba vrne v normalno življenje. Po opravljeni odprti hemoroidektomiji za okrevanje bolniku svetujemo, da se drži naslednjih priporočil:
- odpravite zaprtje z upoštevanjem diete. Iz prehrane je treba odstraniti pritrdilne izdelke in izdelke, ki tvorijo plin;
- po potrebi vzemite odvajala, to bo pomagalo preprečiti travme na stenah rektuma z blatom;
- z razvojem vnetja ali bolečih občutkov lahko na priporočilo zdravnika vzamete lokalne kopeli z antiseptikom;
- pomembno je opustiti telesno aktivnost, dvigovanje uteži.
Med obdobjem okrevanja morate skrbno spremljati osebno higieno. Po odvajanju črevesa je priporočljivo anus sprati s hladno vodo. Poleg tega je treba pravočasno priti na pregled k proktologu, natančno upoštevati njegova priporočila.
Pregledi pacientov
Pregledi bolnikov o operacijah odstranjevanja hemoroidov so drugačne narave. Tako pravijo bolni.
Valeria
»Pred nekaj leti so mi hemoroide odstranili z laserjem. Pred tem je več kot 5 let trpela za hemoroidi, uporabljala konzervativno zdravljenje, vendar se je stanje postopoma poslabšalo. Laserska terapija je bila opravljena v Moskvi. Med seanso nisem čutil bolečin ali hudega nelagodja. Drugi dan so me odpustili domov. Neprijetne občutke sem občutil le med odhodom na stranišče. Po 2 tednih so neprijetni občutki izginili. Ljudem, ki trpijo zaradi težav, ne svetujem, naj dolgo čakajo, z operacijo ni nič narobe. ".
Stanislav
»Vse življenje delam na gradbišču, zato o hemoroidih vem iz prve roke. Ko je zdravnik diagnosticiral 4. stopnjo bolezni, ni bilo govora o preložitvi operacije. Dan pred intervencijo je odšel v bolnišnico. Odstranili so mi vozlišča z Milligan-Morganovo hemoroidektomijo. Seveda postopek povzroča veliko nelagodja, nekaj dni po posegu so vbrizgavali bolečino. Zdaj je minilo že več kot dve leti in nikoli nisem obžaloval, da sem privolil v operacijo. Hemoroidi me ne motijo več ".
Antonina
»S to neprijetno boleznijo sem se soočila pred tremi leti po rojstvu drugega otroka. Sprva je bilo rahlo nelagodje, sčasoma so se bolečine začele stopnjevati, pojavile so se krvavitve. Odločil sem se, da ne bom odlašal s težavo, in sem se takoj pogovoril o možnih rešitvah z zdravnikom. Specialist je predlagal utrjevanje. Po branju o metodi sem se odločil za operacijo. Lahko rečem, da je postopek hiter in neboleč. Zdaj se držim pravilne prehrane, izvajam preprečevanje zaprtja. Hemoroidi me še ne motijo, čeprav sta minili že 2 leti ".
Kirurgija odstranjevanja hemoroidov
Hemoroidi so bolezni žil in krvnih žil, ki se nahajajo v danki in anusu osebe. Vsi ljudje na planetu so dovzetni za bolezni, le redki pa pravočasno poiščejo zdravniško pomoč. Kot rezultat, bolezen doseže svojo končno fazo; konzervativno zdravljenje ne more rešiti pacientove težave. Operacija je predpisana brez okvare.
Potreba po operaciji
Tretja in četrta stopnja bolezni sta neposredni indikaciji za kirurško odstranjevanje hemoroidov. Bolnikovo stanje je hudo. Če konzervativne in minimalno invazivne metode zdravljenja niso upravičene, bolezen hitro napreduje in je potreben kirurški poseg. Opisujemo razloge za potrebo.
- Velika vozlišča padejo iz rektuma danke;
- Močna krvavitev;
- Pacient doživlja neznosne bolečine med hojo, v počitku;
- Funkcije sfinktra danke so oslabljene - nenadzorovano izločanje blata;
- Nevarnost tromboze, stiskanje hemoroidov, razpoke v danki;
- Obstaja veliko tveganje za razvoj vnetnega procesa in pridružitev okužbi.
Za zunanje hemoroide:
- Hudo otekanje tkiv okoli anusa;
- Bolečina je močna;
- Veliki hemoroidi motijo gibanje. Nemogoče je zaskočiti v sedečem položaju;
- Tkivo okoli analnega kanala poči;
- Poveča se tveganje za trombozo, stiskanje hemoroidov;
- Povečana verjetnost za nastanek kožnih bolezni zaradi agresivnih sluznih izločkov;
- Poveča se nevarnost okužbe in vnetja podkožne maščobe.
Pri kombiniranih hemoroidih se pojavijo simptomi, ki so značilni za zunanje in notranje hemoroide.
Obvezna indikacija za operacijo je prolaps rektuma s hemoroidi, zapleti - paraproktitis in drugi.
Primeri kontraindikacij za operacijo
Številne kontraindikacije za operacijo hemoroidov:
- Hemoroidi se ne operirajo v fazi poslabšanja črevesne bolezni;
- Ne izvajajte operacije odstranjevanja hemoroidov v primeru slabega strjevanja krvi, bolezni krvnega obtoka;
- Nemogoče je predpisati kirurško zdravljenje hemoroidov v primeru ledvične, jetrne in pljučne insuficience;
- Nesprejemljivo je izvajati kirurški poseg z uporabo splošne anestezije za patologije kardiovaskularnega sistema, bolezni dihal;
- Diabetes mellitus je kontraindikacija za operativni poseg zaradi slabega strjevanja krvi;
- Operacija odstranjevanja hemoroidov je kontraindicirana, če ima bolnik maligne tumorje;
- Operacija odstranjevanja hemoroidov se ne izvaja z oslabljeno imunostjo.
Kirurško zdravljenje nosečnic ni priporočljivo. Po porodu se težava pogosto vrne. Učinki anestezije negativno vplivajo na plod.
Za starejše poskušajo predpisati zdravljenje s konzervativnimi metodami - po 50 letih se tkiva skoraj ne obnovijo. Če se operaciji ni mogoče izogniti, je priporočljiv temeljit pregled bolnika in priprava na operacijo..
Priprave na operacijo
Pacient je skrbno pripravljen na prihajajočo operacijo.
Katere pripravljalne dejavnosti se izvajajo v kliniki
- Izbira ustrezne metode zdravljenja. Zdravnik se določi z metodo kirurškega posega, odvisno od resnosti bolezni, lokalizacije hemoroidov, prisotnosti zapletov. Za to je bolnik pregledan, seznanjen z anamnezo in obravnavan pritožbe..
- Zdravstveni pregled. Da bi ugotovili morebitne kontraindikacije in tveganja, se izvajajo laboratorijski testi (preiskave krvi in urina), elektrokardiografija, fluorografija, digitalni pregled rektuma, anoskopija, kolonoskopija, ultrazvok trebušnih organov.
- Priprava na anestezijo. Anesteziolog beleži podatke o pacientovem stalnem uživanju zdravil, prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila in opravi potrebne teste. Odloči se - pod katero anestezijo bo operacija potekala. Dan pred operacijo pacienta seznani s pripravo - režim prehrane in pitja, klistir. Iz ustne votline je treba odstraniti odstranljive proteze, odstraniti nakit.
Kako se bolnik pripravi na operacijo
Pacient se začne pripravljati na operacijo nekaj tednov pred operacijo..
- Upošteva se prehrana. Da bi preprečil zaplete po operaciji, bolnik normalizira delovanje črevesja in preprečuje nastanek zaprtja. Izogibajte se hrani, ki povzroča napihnjenost, drisko, zaprtje in hrani, ki draži želodec in črevesje.
- Pred operacijo se sprejmejo ukrepi za odpravo vnetja v anusu. Zdravila zmanjšajo otekline, vnetja ali razjede.
- Pred operacijo obiščite svojega zobozdravnika. Zacelite boleče in ohlapne zobe, saj bodo ustvarili težave s splošno anestezijo.
- Zvečer pred operacijo so potrebni higienski postopki. Zvečer se stuširajte in naredite čistilni klistir - črevesje na dan operacije je v praznini.
- Režim hrane in pitja. Zadnji obrok pred operacijo izvedemo vsaj 12 ur vnaprej. Zjutraj na operaciji v primeru splošne anestezije ne smete piti vode.
Kirurške metode
Odvisno od lokalizacije hemoroidnih stožcev, velikosti, prisotnosti krvavitve, stopnje poteka bolezni so predpisane metode, kako se bolnika znebiti hemoroidov.
Primarni cilj kirurgije je odstraniti vnete hemoroide.
Znane radikalne in minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja. Odstranjevanje hemoroidov z radikalno operacijo se izvaja na tretji ali četrti stopnji bolezni. Odstranjevanje prizadetih območij poteka z rezanjem in izrezovanjem.
Milligan-Morganova hemoroidektomija
Radikalna metoda za zdravljenje hemoroidov. Zdravljenje poteka na dva načina:
- Odprto - ko operacijska rana ni zašita, ampak se zaceli sama. Operacija poteka v bolnišnici.
- Zaprti šivi se nanesejo na operirana območja sluznice. Pacient je operiran ambulantno.
Odprta hemoroidektomija se uporablja v primerih, ki so zapleteni zaradi razpok v danki ali razvoja paraproktitisa. Postopek vključuje rezanje ali izrezovanje vnetih vozlišč in okoliške sluznice. Včasih se uporablja metoda Prax, ko se sama vozlišča izrežejo brez sluznice.
Prednosti metode vključujejo:
- Operacija Milligan-Morgan odstrani notranje, zunanje hemoroide;
- Operacija daje rezultat, težava se dolgo ne vrne;
- Zapleti po operaciji so redki.
Slabosti vključujejo:
- Kirurško zdravljenje traja nekaj ur in poteka v splošni anesteziji;
- Boleče občutke v pooperativnem obdobju;
- Dolgotrajno obdobje zdravljenja in rehabilitacije.
Longova hemoroidektomija
Uporablja se metoda transanalne resekcije - Longojeva metoda.
Kirurški poseg je v tem, da se odreže del sluznice danke nad dentatno črto - nad hemoroidnimi storžki. Vozlišča niso izrezana, potegnjena so navzgor, zašita z medicinskimi nosilci. Kot rezultat prenehanja pretoka krvi se storži "izsušijo". Nato jih poraste vezivno tkivo, črevesje dobi naraven anatomski videz.
- Pacient je operiran z lokalno anestezijo;
- Izguba krvi med operacijo je minimalna;
- Postopek traja do 15-20 minut;
- Neboleče pooperativno obdobje;
- Operacija daje stabilen rezultat, zapleti se pojavijo redko.
- Longova metoda je uporabna samo za zdravljenje notranjih hemoroidov.
- Operacija je draga.
Zdravljenje hemoroidov z laserjem
Če na 1-2 stopnjah konzervativno zdravljenje ne prinese oprijemljivega učinka, je potrebna operacija, hemoroidi se odstranijo z minimalno invazivnimi metodami.
Laserska koagulacija je učinkovita metoda zdravljenja hemoroidov. Učinkovito pri notranjih in zunanjih hemoroidih.
Tehnika temelji na uporabi naslednjih lastnosti laserskega žarka:
- Delo v infrardečem območju;
- Izjemno natančno ostrenje;
- Uporaba toplotnega sevanja.
Notranja vozlišča so kauterizirana z laserskim žarkom, zunanja pa odrezana. Med zdravljenjem zdravnik prilagodi globino in moč žarka.
Metoda je učinkovita pri zdravljenju tromboziranih hemoroidov ob obilnih krvavitvah iz notranjih vozlov in analnih razpokah. Laserska koagulacija je predpisana tudi pri vnetjih in fistuloznih kanalih.
- S pomočjo laserske koagulacije se odstranijo hemoroidi katere koli lokalizacije;
- Odpravijo se razpoke, razjede in vnetja;
- Postopek je zelo natančen in ne travmatičen za okoliška tkiva;
- Laserska koagulacija je neboleča in brez krvi;
- Pacient po takšni operaciji hitro opomore;
- Odstranjevanje velikih vozlov na 3 in 4 stopnjah poteka bolezni s kombinirano tehniko.
- Stroški zdravljenja;
- Nezadostna zmogljivost v stadiju napredovale hemoroide.
Postopek laserske koagulacije zahteva predhodno pripravo bolnika.
Ocene
Človek se za operacijo odloči, ko so preizkusili druge metode, bolečina in nelagodje pa življenje naredijo nevzdržno. Odločiti se moramo za radikalne ukrepe, v veliki večini primerov se bolniki težave rešijo že leta - hemoroidi ne mučijo več.
Operacija se izvaja po metodi Milligan-Morgan. Težka stopnja je pooperativno obdobje. Operacija je neboleča. Odpravlja zanemarjene notranje, zunanje in kombinirane hemoroide 3-4 stopinje. Boli v prvih dveh do treh tednih rehabilitacije. Moški se sprva pritožujejo nad motnjami uriniranja. Težavo je treba rešiti, saj v naprednih primerih ni druge možnosti.
Metoda Longo učinkovito odpravi težavo, obdobje okrevanja je kratko. Zunanjih hemoroidov s to metodo ne zdravimo..
Laserska koagulacija rešuje zdravstveni problem in vpliva na estetsko plat. Pri ženskah po porodu in nosečnosti so zunanja vozlišča grdega videza. Laserska koagulacija je namenjena zdravljenju hemoroidov, ne glede na to, kje so vozlišča, vendar v naprednih fazah ni dovolj učinkovita. Povratne informacije o načinu zdravljenja so pozitivne - vse se zgodi neboleče, v 15 minutah. Brez anestezije in brez bolniške sobe. Na 3-4 stopnjah je hemoroide najbolje zdraviti z drugimi metodami..
Kirurško odstranjevanje hemoroidov
Hemoroidi - bolezen, za katero je značilno širjenje ven danke. Zaradi močnega pritiska in nenehnega draženja nastajajo hemoroidi, ki so nagnjeni k stalnim krvavitvam in malignom. Te neobičajne anatomske formacije je treba odstraniti..
Indikacije za operacijo
Za hemoroide so značilne 4 razvojne faze, ki ločujejo akutno obliko od napredovalnega kroničnega stanja. Če na prvih stopnjah nastanka patologije konzervativno zdravljenje omogoča rešitev problema, je treba na zadnjih stopnjah hemoroide odpraviti na korenit način.
Kirurški poseg je obvezen pri trombozi vozlov. Tudi operacija je neizogibna v naslednjih situacijah:
- Nenehno spuščanje vozlišč;
- Obilne hemoroidne krvavitve;
- Naraščajoča anemija, ki je posledica nenormalnih krvavitev;
- Nagnjenost k sezonskim poslabšanjem vnetnih procesov rektalne sluznice (vključno s samimi vozli).
Kontraindikacije za operacijo
Glavna kontraindikacija za operacijo odstranjevanja hemoroidov je prisotnost vnetnega procesa (pogosto z dodatno okužbo). Starejšim bolnikom, katerih anamneza je obremenjena s pljučnimi ali srčnimi patologijami, hemoroidi pa se skoraj ne vnamejo in ne krvavijo, so predpisane konzervativne metode.
To je razloženo z dejstvom, da je neprimerno na kakršen koli način izpostaviti organizem, ki ni nagnjen k anemiji, je pa občutljiv na različne dejavnike stresa. Kontraindikacije vključujejo naslednje točke:
- Akutno srčno popuščanje
- Diabetes mellitus, zapleten zaradi slabega celjenja ran (tudi kirurške narave);
- Onkološke bolezni;
- Črevesne patologije, ki jih spremljajo celotni vnetni procesi in nastanek razjed;
- Imunska pomanjkljivost različnega izvora.
Tudi operacija odstranjevanja hemoroidov se ne izvaja na nosečnicah. To je v veliki meri posledica dejstva, da nekateri patološki izrastki takoj po porodu izginejo sami..
Kirurške manipulacije
Kirurški poseg za odpravo hemoroidov se opravi v 60% vseh primerov. Ta vzorec je razložen povsem preprosto: za vsakega bolnika je tak problem občutljiv in neprijeten, zato mnogi začnejo bolezen in poiščejo pomoč šele, ko hemoroidov ni mogoče prezreti. Danes obstaja veliko načinov za hitro reševanje problema hemoroidov.
Milligan-Morganova tehnika
Operacija se imenuje tudi hemoroidektomija. To je najstarejša metoda kirurškega zdravljenja, ki v primerjavi z drugimi tehnikami velja za najbolj travmatično..
Operacija je priporočljiva, če ima pacient zelo velika vozlišča in je tveganje za obilno krvavitev največje. Zdravnik popolnoma odstrani venske konglomerate in izloči celo fragmente sluznice.
Omeniti velja slabosti te operacije:
- Potreba po izredno dolgi splošni anesteziji;
- Tveganje za obilno krvavitev ravno med operacijo;
- V zgodnjem pooperativnem obdobju obstaja nevarnost nastanka numeričnih zapletov;
- Dolgo pooperacijsko obdobje okrevanja.
Metoda parkov
Operacija velja za eno od različic tehnike Milligan-Morgan. S to vrsto posega je pacient lažje prenesti postopek. Deformirana tkiva vozlov se popolnoma izrežejo, vendar sluznica skoraj ni prizadeta.
Operacija Longo
Za najučinkovitejšo radikalno metodo zdravljenja hemoroidov danes velja operacija po Longovi metodi. Pozitiven rezultat lahko dobimo z draženjem hemoroidnih storžkov.
Zdravnik vstopi v rektum pacienta, razseka in potegne drobce arterij, ki hranijo patološke formacije pod nadzorom ultrazvoka. Med postopkom je bolnik v lokalni anesteziji. Trajanje celotne operacije ne presega 20 minut. V tem primeru se manipulacije izvajajo ambulantno..
Glavne prednosti te operacije:
- Sposobnost odstranitve več notranjih vozlišč;
- Med postopkom bolnik skoraj ne trpi zaradi izgube krvi, kar je še posebej pomembno za bolnike z anemijo;
- Kratek čas okrevanja po operaciji;
- Minimalno bivanje v bolnišnici (največ 1 dan).
Vendar ima tehnika odstranjevanja hemoroidov Longo eno značilnost. Z uporabo tega postopka se zunanje manifestacije bolezni ne odstranijo..
Minimalno invazivne intervencije
Za zdravljenje majhnih vozlov se uporabljajo minimalno invazivne tehnike, ki se izvajajo z največjim udobjem za samega bolnika in se izogibajo večini zapletov. Priljubljene metode vključujejo infrardečo fotokoagulacijo..
Pri hemoroidih 1 - 3 stopinje zdravnik odstrani vozlišče skozi energijo infrardečega žarka in poškoduje vaskularni pedik hemoroidne štrline. V tem primeru pride do dodatnega kauteriziranja nekaterih predelov krvnih žil, primernih za vozlišče..
V eni seji se obdela največ 3 vozlišča. Odstranjevanje formacij je dovoljeno z manjšimi vnetnimi črevesnimi procesi.
Skleroderma je metoda zdravljenja hemoroidov 1, 2 in 3 stopinje. V tvorbo se vnesejo posebne snovi s sklerozirajočimi lastnostmi. Stožci se močno zmanjšajo, medtem ko se ostanki tkiva sčasoma nadomestijo z vezivnim tkivom in človeku ne povzročajo več nelagodja.
Ligacija
Ligacija hemoroidov je pogosta metoda za odstranjevanje vozlišč 2. in 3. stopnje. Preko izbokline se vrže poseben obroč iz naravnega lateksa. Ta element stisne vozlišče in popolnoma blokira pretok krvi v tvorbo. Odmiranje stožca se pojavi po 2 do 3 tednih.
V tem primeru se ostanki vozla odstranijo iz danke neposredno v procesu naravnega praznjenja črevesja. Po tem se lahko oseba šteje za zdravo. To je odlična možnost, ki vam omogoča, da radikalno posredovanje bolniku postanete izredno zvesti..
Ligacija šivov je še en minimalno invaziven postopek odstranjevanja hemoroidov. V tem primeru se ne uporabljajo obroči iz lateksa, temveč šivalni material, s katerim so izbokline vezane. Metoda velja za tehnično preprosto in pregledi bolnikov kažejo, da v pooperativnem obdobju ni moteno nelagodje, v nasprotju z metodami z lateksnimi obročki.
Zapleti
Ne glede na to, kako minimalno invazivna je intervencija, lahko vedno pride do zapletov, tudi po najbolj brezhibnem kirurškem algoritmu. Težave v zgodnjem ali poznem pooperativnem obdobju pa kljub temu nastanejo zaradi zdravniškega nadzora.
Najpogostejši zapleti so:
- Suppuration;
- Oblikovanje fistule ali fistule;
- Patološko zoženje analnega kanala;
- Krvavitev;
- Zamuda pri uriniranju;
- Prolaps rektuma;
- Psihološko nelagodje, občutek strahu, ki je neposredno povezan s skrbjo glede vaše občutljive težave;
- Šibkost analnega sfinktra.
Katero koli težavo, ki se pojavi, je mogoče rešiti. Razumeti je treba, da je odstranitev le ena od faz zdravljenja. Rehabilitacija traja približno 3 do 4 tedne. V tem času mora bolnik ne le okrevati, temveč tudi premisliti o svojem načinu življenja.
Osebi je rečeno, kako najprej skrbeti za tkiva, katerih odseki so bili odstranjeni, kaj storiti, da se prepreči ponovna tvorba hemoroidov. Aktiven življenjski slog, spreminjanje prehranjevalnih navad in skrb za zdravje vam bodo pomagali, da se izognete večini težav..
Odstranjevanje hemoroidov: invazivne in minimalno invazivne metode
Odstranjevanje hemoroidov se najpogosteje izvaja na četrti stopnji bolezni, ko terapija z zdravili in minimalno invazivne metode zdravljenja niso učinkovite. Izbira metode kirurškega posega in ocena prisotnosti kontraindikacij opravi lečeči zdravnik.
Hemoroidi nastanejo zaradi povečanja in oslabitve horoidnih pleksusov danke. V medeničnem predelu pride do stagnacije krvi, tonus žilnih sten se zmanjša, stanjšane žile se prelivajo s krvjo in raztezajo. Sčasoma nastajajo hemoroidi, ki se postopoma povečujejo, sistematično vnamejo in krvavijo.
Značilni simptomi hemoroidov so bolečina, pekoč občutek in srbenje v anusu, nelagodje med odvajanjem črevesja, perianalni edem, povečanje, vnetje in prolaps hemoroidov, pojav krvi med iztrebljanjem. Z razvojem tromboze hemoroidnih ven lahko pride do izčrpanja in nekroze rektalnih tkiv..
Če bolezen preide v četrto fazo in lečeči zdravnik minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna kot neučinkovite, bi bila edina pravilna rešitev odstranitev hemoroidov s kirurškim posegom.
Invazivne metode odstranjevanja hemoroidov
Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: hemoroidektomija po Milligan-Morganovi metodi in hemoroidopeksija ali Longova operacija.
Milligan-Morganova hemoroidektomija
Operacija je sestavljena iz odstranjevanja tromboziranega vozlišča v lokalni anesteziji s skalpelom, laserjem ali električnim koagulatorjem. Metoda je bila razvita leta 1937, od takrat se je pojavilo več možnosti:
- odprta hemoroidektomija - sestoji iz odstranjevanja same hemoroidne grudice in prizadete sluznice okoli nje. Tkiva se zdravijo naravno;
- zaprta hemoroidektomija, med katero se robovi ran po odstranitvi izrastkov zašijo;
- submukozna hemoroidektomija (Parksova metoda), pri kateri se odstrani le sam vozlišče. Da ne bi poškodovali sluznice, ostane osnova izrastka nedotaknjena..
Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, temveč tudi odpravo vzroka njegovega pojava. Trenutno se redko uporablja zaradi trajanja postopka, potrebe po splošni anesteziji, nevarnosti velike izgube krvi in razvoja zapletov, dolgotrajnega bivanja v bolnišnici in dolgega okrevanja po operaciji.
Hemoroidopeksija ali Longova operacija
Pogostejša operacija odstranjevanja hemoroidov je hemoroidopeksija. Bistvo metode je draženje hemoroidov. Izvede se krožno izrezovanje rektalne sluznice nad hemoroidnim vozliščem, prekine se dotok krvi v vozlišče, obnovi oslabljena suspenzijska vez, ki vozlišče povleče navzgor. Hemoroidne tvorbe potegnemo z izrezovanjem dela sluznice in jih ne odstranimo.
V prvih treh fazah operacija ni potrebna; za lajšanje bolnikovega stanja se uporabljajo metode konzervativne terapije z zdravili.
Kako odstraniti hemoroide po metodi Longo:
- Koža perianalnega območja se s posebnimi sponkami raztegne na stranice.
- V spodnji konec analnega kanala se vstavi dilatator, ki je pritrjen s šivi.
- V ekspander se vstavi operativni anoskop (proktoskop) z obturatorjem.
- Nad nivojem zobne črte analnega kanala se nanese zaporni šiv.
- V rektum se vstavi krožni kirurški spenjalnik. Kirurg v krogu izreže območje sluznice okoli hemoroida.
- Prizadeta tkiva se povežejo s titanovimi sponkami. Šivi, ki se uporabljajo za šivanje torbice, so zategnjeni. Konci niti so vezani v en vozel, izvlečeni skozi stranske luknje spenjalnika in pritrjeni.
- Izvlecite spenjalnik in preglejte odstranjeni košček sluznice, da se prepričate, da je operacija pravilno izvedena.
- Preverite vrvico sponk, odstranite anoskop.
- Za en dan v anus vstavimo izhod za plin in gazo, namočeno v zdravilno mazilo.
Postopek se izvaja v bolnišnici v splošni ali lokalni anesteziji. Med operacijo je mogoče odstraniti več notranjih vozličkov, postopek traja največ dvajset minut, obdobje okrevanja ne presega petih dni. V roku enega tedna lahko bolnik začne z delom. Vas po Longovi operaciji boli? Prednosti operacije vključujejo nebolečnost in brezkrvnost, odsotnost obsežne pooperativne rane. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost odstranjevanja zunanjih hemoroidov.
Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov
Minimalno invazivne metode odstranjevanja hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost je v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.
Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil uravnotežene prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa ven in lajšanje stagnacije v venskih pleksusih.
Lasersko odstranjevanje
Izločanje in koagulacija prizadetega tkiva se izvaja z uporabo laserskega žarka. Usmerjeni tok svetlobnih valov neboleče izžge tkivo notranje rasti, spusti razširjeno posodo in ustavi pretok krvi v njej. Tako se prekine oskrba s krvjo izpadlega vozla, ostane brez hrane in ga telo nato zavrne. Pri odstranjevanju zunanjih hemoroidov se izrastki odrežejo z laserskim žarkom, nato se krvaveče posode kauterizirajo. Slabosti metode vključujejo nezmožnost popolnega odstranjevanja velikih hemoroidnih tvorb, kar lahko privede do ponovitve bolezni..
Desarterizacija
Metoda ligacije arterij na področju hemoroidnih stožcev s posebnimi nitmi, po kateri se dovod krvi v vozlišče ustavi in ta se zavije. Postopek vezave šivov hemoroidnih arterij izvedemo z ultrazvokom.
Metoda radijskih valov
Uničenje vozlišč izvajajo radijski valovi določene frekvence. Ko visokofrekvenčni valovi prodrejo v strukturo tkiva, nastane toplotni učinek, pojavi se upor, zaradi katerega se tkivo razseka. Izločanje izrastkov se izvaja z radijskim nožem (aparat "Surgitron").
Skleroterapija
Skleroterapija notranjih hemoroidov je sestavljena iz vnosa posebne snovi v tkiva hemoroidne rasti - sklerozanta. Pod njegovim delovanjem se krvne žile strdijo, žilne votline se nadomestijo z veznim tkivom..
Ligacija z lateksnimi obročki
Metoda je sestavljena iz namestitve elastičnega obroča na dno hemoroidne grudice. Posledično se prekrvavitev v posodi ustavi, zunanje vozlišče umre in je med odvajanjem zavrženo skupaj z obročem.
Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: hemoroidektomija po Milligan-Morganovi metodi in hemoroidopeksija ali Longova operacija.
Kriodestrukcija
Metoda zamrzovanja sklopa s tekočim dušikom. Vneta hemoroidna kepa je izpostavljena izjemno nizkim temperaturam, manipulacija se izvaja s pomočjo kriosonde.
Žariščna infrardeča koagulacija
Med postopkom so hemoroidi izpostavljeni infrardečim žarkom. Infrardeči tok se pretvori v toplotno energijo, pod vplivom katere se tkiva strdijo. Nato na njihovem mestu nastane skorja, ki pride ven med praznjenjem črevesja..
Indikacije in kontraindikacije za kirurško odstranjevanje hemoroidov
V poznejših fazah procesa, s težnjo k trombozi hemoroidnih žil, je priporočljivo odstraniti hemoroide. Indikacije za operacijo:
- hemoroidi pomembne velikosti;
- prolaps hemoroidnih žil, ki se pojavi ne le pri vsakem dekaniranju, temveč tudi pri kakršnem koli fizičnem naporu (na primer med kašljanjem ali kihanjem);
- vpletenost okoliškega maščobnega tkiva v vnetni proces;
- razvoj anemije, ki jo povzročajo ponavljajoče se močne krvavitve;
- stisnjena in ishemična vozlišča.
Včasih je po hemoroidih potrebno kirurško odstranjevanje resic. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za zdravstveno stanje in jih pogosto obravnavajo le kot kozmetično napako. Po potrebi se izrežejo v lokalni anesteziji..
Kontraindikacije za takojšnjo odstranitev hemoroidov:
- akutne bolezni debelega črevesa, poslabšanje kroničnih vnetnih procesov v danki in presredku;
- Crohnova bolezen;
- nizko strjevanje krvi;
- diabetes;
- huda arterijska hipertenzija;
- dekompenzirana stopnja bolezni dihal in srca in ožilja;
- ciroza jeter;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- maligni tumorji rektalnega kanala;
- nosečnost, dojenje.
Včasih je po hemoroidih potrebno kirurško odstranjevanje resic. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za zdravstveno stanje in jih pogosto obravnavajo le kot kozmetično napako..
Zaradi uporabe splošne anestezije med operacijo in dolgega obdobja okrevanja so starejšim bolnikom prikazane predvsem nekirurške metode zdravljenja.
Priprava na odstranjevanje hemoroidov
Za izbiro najboljšega načina zdravljenja hemoroidov, odstranjevanja vozlišč je pacientu predpisan pregled: splošni testi krvi in urina, biokemični krvni test, koagulogram, digitalni rektalni pregled, ultrazvok trebušne votline. Sodobne metode instrumentalne diagnostike vključujejo sigmoidoskopijo in anoskopijo, z njihovo pomočjo določajo natančno lokacijo in velikost hemoroidov, prisotnost patologij (fistule, polipi v spodnjem rektumu, analne razpoke).
Pred operacijo se pacient očisti iz črevesja z odvajali ali klistirji. Za normalizacijo delovanja črevesja in odpravo motenj blata je priporočljivo upoštevati posebno prehrano. Pred operacijo ne jejte in ne pijte vode.
Obdobje okrevanja
Sindrom bolečine, ki se pojavi po hemoroididektomiji, se ustavi z intramuskularnim dajanjem anestetikov. Tamponi in odtoki so lahko v prvih dneh po operaciji pomembna skrb.
Za pospešitev procesa celjenja rektalnih tkiv se uporabljajo mazila in rektalne supozitorije z metiluracilom. Pospešite procese regeneracije kopeli z decokcijo cvetov kamilice ali raztopino kalijevega permanganata. Pomembno je, da upoštevate vse higienske postopke, ne preskočite prelivov.
Prvi dan obdobja okrevanja sta prikazana popolna zavrnitev hrane in obilen režim pitja. Hrano postopoma uvajamo od drugega dne. Prehrana po operaciji ne sme prispevati k draženju črevesja in nastanku trdega blata. Priporočljivo je jesti žitarice, lahke juhe, zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, kuhano meso in ribe.
Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, temveč tudi odpravo vzroka njegovega pojava. Trenutno se redko uporablja.
Kdaj se lahko ukvarjam s športom? Zdravniki priporočajo, da se telesne aktivnosti začnete z lažjimi vajami, Keglove gimnastike in hoje. To bo preprečilo razvoj zastoja krvi, pomagalo procesu celjenja tkiva, odpravilo morebitne bolečine v anusu in obnovilo tonus mišic medenice in presredka. Treba je zmanjšati obremenitev žil medeničnega dna, izogibati se težkemu dvigovanju.
Da bi izključili nastanek zožitve črevesnega lumena en in tri tedne po operaciji, opravimo digitalni pregled.
Možni zapleti
Glede na ocene je odstranjevanje hemoroidov redko povezano z neželenimi posledicami. Vendar pa lahko zaradi nepravilnega zapiranja rane ali kršitve aseptičnih pravil po operaciji nastanejo zapleti:
- intraabdominalna krvavitev. Če je po operaciji kri, se rektum pregleda z uporabo anoskopa, da se ugotovi vzrok in odpravi;
- zadrževanje urina;
- fekalna ali urinska inkontinenca;
- stenoza analnega kanala;
- tvorba rektovaginalnih fistul;
- infekcijski proces, suppuration rane.
Zdravljenje hemoroidov, odvisno od stopnje
Od trenutka pojava začetnih simptomov bolezni do izrazitih znakov lahko traja od nekaj mesecev do več let. Začetek bolezni je običajno asimptomatski. Večina bolnikov ne pripisuje pomembnosti prvim manifestacijam bolezni.
Za hemoroide v začetni fazi se govori, ko hemoroidi štrlijo v lumen danke, ne da bi zapustili spodnji del analnega kanala.
Na drugi stopnji se hemoroidi povečajo, začnejo se povešati iz anusa (izpadati), vendar se ob spremembi položaja telesa vlečejo v danko.
V tretji fazi se hemoroidi sami ne prilagajajo več v danko, vendar jih je mogoče skrbno prilagoditi z rokami..
Minimalno invazivne metode odstranjevanja hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost je v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.
V prvih treh fazah operacija ni potrebna; za lajšanje bolnikovega stanja se uporabljajo metode konzervativne terapije z zdravili. Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil uravnotežene prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa ven in lajšanje stagnacije v venskih pleksusih.
Če bolezen preide v četrto fazo in lečeči zdravnik minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna kot neučinkovite, bi bila edina pravilna rešitev odstranitev hemoroidov s kirurškim posegom.
Za četrto stopnjo hemoroidov so značilni naslednji simptomi:
- stalno prolaps hemoroidov, ki krvavijo;
- vozlišča so znatno povečana, jih ni mogoče prilagoditi;
- popolna izguba elastičnosti vezivnega in mišičnega tkiva danke;
- prodorne bolečine med odvajanjem, boleče srbenje in pekoč občutek v analnem predelu. Akutna bolečina otežuje sedenje in gibanje;
- močna krvavitev med gibanjem črevesja;
- sluzni in gnojni izcedek;
- vijolična vozlišča;
- perianalni edem;
- nehoteno odvajanje blata in plinov;
- erozija v anorektalni regiji;
- tromboza hemoroidov, nekroza tkiva.
Kako poteka operacija odstranjevanja hemoroidov - vrste operacij, potek postopka, rehabilitacija
Način odstranjevanja hemoroidov je odvisen od uporabljene metode. Danes se uporablja več minimalno invazivnih tehnik, kirurških in oboje imenujemo operacije. Izvedljivost te ali one metode določi zdravnik, strokovnjaki pa se vsekakor poskušajo izogniti kirurškemu posegu. Predpišite terapijo z zdravili. V primeru neučinkovitosti se izvede kirurški poseg.
Indikacije
Operacija se ne izvaja na prvi stopnji hemoroidov. V tem primeru je patologija dobro primerna za zdravljenje z zdravili, ljudskimi zdravili, vadbo in prehrano. Od druge faze se izvajajo minimalno invazivni postopki. In šele na zadnjih stopnjah je prikazan radikalen kirurški poseg..
Indikacija za operacijo je:
- prolaps povečanih hemoroidov tudi v mirovanju;
- opazimo pogoste krvavitve z različno intenzivnostjo;
- vozlišča se navadno povečujejo, zdravila ne pomagajo ustaviti procesa;
- obstaja nagnjenost k trombozi, zapletom hemoroidov;
- zaradi bolezni se bolnikova kakovost življenja bistveno poslabša, čutijo se hude bolečine;
- prejšnje metode terapije so neučinkovite;
- napredovala stopnja hemoroidov.
Pri močni krvavitvi se najprej ustavi, nato se začne postopek. Če je mogoče nekaj časa počakati, bolniku predpišejo zdravila za preprečevanje močne krvavitve, šele nato hemoroide odstranijo.
Kontraindikacije
Starejši bolniki zaradi dolgega okrevanja, prisotnosti različnih kroničnih bolezni niso operirani. Operacija se izvaja previdno s hkratnim vnetjem debelega, tankega črevesa.
Druge kontraindikacije:
- prisotnost fistul, lokaliziranih v spodnjem črevesju;
- črevesne nalezljive bolezni;
- onkološki procesi v debelem črevesu;
- bolezni dihal, srčnega sistema;
- težave s strjevanjem krvi;
- nosečnost.
Intervencija se lahko odloži za obdobje, dokler oseba ne pozdravi drugih kroničnih bolezni, se splošno stanje normalizira, ženska rodi.
Pri minimalno invazivnih metodah je število kontraindikacij minimalno. Ker med operacijo ni predvidena ekscizija tkiva, ni krvavitve, obdobje okrevanja je kratko, verjetnost zapletov je manjša.
Vrste radikalnih operacij
Operacija se izvede, če druge metode ne dajo terapevtskega učinka. Trenutno se za odstranitev hemoroida uporablja več tehnik..
Milligan-Morganova hemoroidektomija
Klasična operacija se uporablja od leta 1937. Strokovnjaki metodologijo nenehno izboljšujejo in jo nekoliko spreminjajo, zato obstaja več različic.
- Začetna različica operacije je odprta hemoroidektomija. V postopku kirurškega posega se odstranijo vneto vozlišče in sosednja tkiva, ki sodelujejo v patološkem procesu. Rana ni zašita, levo se naravno zaceli. Pacient je hospitaliziran, spremlja se stanje rane in spremlja postopek celjenja. Hkrati so predpisana zdravila za preprečevanje vnetij, okužb, lajšanja bolečin.
- Zaprto hemoroidektomijo izvajajo od leta 1950 prejšnjega stoletja. Po koncu se razlikuje od prejšnje različice. Po odstranitvi vozla je rana zašita. Postopek se izvaja ambulantno, pacient gre domov nekaj ur po preteku anestezije.
- Submukozna hemoroidektomija zahteva posebno skrb, visoko usposobljenost kirurga. Med operacijo se odstrani samo patološko vozlišče, sluznica ni motena. Obdobje okrevanja se znatno skrajša, bolniki poseg lažje prenašajo.
Glavna prednost postopka je, da se takoj znebite vira bolečih simptomov..
Vendar pa obstajajo pomembne slabosti, saj je operacija zelo zapletena:
- trajanje operacije je več kot 1 ura;
- izvaja v splošni anesteziji;
- v tem procesu oseba izgubi veliko količino krvi;
- obdobje okrevanja od 1 meseca do 6 mesecev;
- poveča se tveganje za zaplete;
- prvič po operaciji je huda bolečina.
Ljudje, ki že dolgo trpijo zaradi manifestacij hemoroidov, so pripravljeni tvegati in se podvržiti težki rehabilitaciji. Metoda Melligan-Morgan daje možnost za okrevanje.
Hemoroidopeksija po Longovi metodi
Leta 1993 ga je ustanovil italijanski proktolog. Postopek se uporablja veliko pogosteje in postopoma nadomešča klasično kirurgijo. Čas, potreben za poseg, je manjši, odstotek zapletov nižji, obdobje okrevanja krajše.
Med postopkom se izreže sluznica okoli hemoroida, novotvorba se potegne s pomočjo titanovih sponk. Zaradi tega je prekrvavitev vozlišča motena, sčasoma se posuši, odmre, izgine.
Prednosti postopka:
- izvaja v lokalni anesteziji;
- izkušen kirurg traja le 15 minut;
- izreže se sluznica, kjer ni živčnih končičev, prepreči se bolečina;
- bolnik izgubi najmanj krvi;
- operacija se izvaja za starejše, nosečnice v posebnih situacijah, v obdobju laktacije, ob prisotnosti kroničnih bolezni;
- kratko obdobje okrevanja - približno 3 tedne za popolno okrevanje.
Med slabostmi so visoki stroški, nezmožnost izvajanja zunanjih hemoroidov.
Video
Pooperativno obdobje
Po klasični operaciji je bolnik nekaj časa v bolnišnici, z metodo Longo smejo takoj domov. Strokovnjaki nudijo priporočila za pospešitev postopka okrevanja.
- Prvi dan ni dovoljeno jesti, da se prepreči nastanek blata. Priporočljivo je več pitja. Od drugega dne je bolnik na strogi dieti. Pravilna prehrana je ključ do hitrega okrevanja, odsotnosti recidivov. V enem mesecu morate strogo spremljati delo črevesja, se izogibati zaprtju, driski.
- Alkoholne pijače so strogo prepovedane. Sploh niso priporočljivi za bolnike, ki so bili operirani za odstranitev hemoroidov. V nasprotnem primeru se razvije ponovitev bolezni..
- Pijte več. Tekočina zmehča blato, izboljša proces iztrebljanja in normalizira delovanje črevesja. Vendar pa ni dovoljeno piti kave, močnega čaja, piva, kvasa, gaziranih pijač. Priporočen kompot iz suhega sadja, sadne pijače, zelenega čaja, zeliščnih decokcij, negazirane mineralne vode.
- Sprva po operaciji se pojavijo boleči občutki z različno intenzivnostjo. Za lajšanje bolečin so predpisani anestetiki v obliki tablet, rektalnih sveč. Lahko pijete Nise, Kombispazm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Ob hudih bolečinah se injicira diklofenak, dikloberl.
- Pospešite postopek okrevanja mazil, kreme, svečk. Predpišite Levomekol, heparinsko mazilo, Proctosedil, Anuzol, Relief itd. Priporočljivo je tudi jemati protivnetna in protimikrobna sredstva..
- Vzporedno se uporabljajo metode tradicionalne medicine. Izperemo jih s šibko raztopino kalijevega permanganata. Z njim naredijo sitz kopeli, če je črevesje težko. Anus namažite z ognjičem, olji rakitovca, naredite losjone iz naribanega surovega krompirja itd. Vse metode se je treba dogovoriti in pogovoriti z zdravnikom.
- Treba se je dosledno držati pravil intimne higiene. Umivanje izvajajte zjutraj, zvečer, vsakič po iztrebljanju. Uporabite kvaliteten mehki toaletni papir ali mokre robčke.
Če se priporočila ne upoštevajo, se obdobje okrevanja zavleče, možni so recidivi.
Zapleti po operaciji
Neželeni učinki so pogostejši po hemoroidiktomiji. Včasih situacija zahteva večkratno posredovanje, vendar iz drugega razloga.
- Močna krvavitev. Običajno je ob prvem odvajanju krvi kri, če pa se krvavitev hitro ustavi, ne povzroča močne bolečine. Obilno odvajanje krvi v drugih situacijah kaže na nizko usposobljenost strokovnjaka. Možno je neskladje šivov, nepopolno žganje žil, kapilar.
- Zadrževanje urina. Pogostejši pri moških. Izhod iz situacije je uporaba katetra. Moram poiskati pomoč pri strokovnjakih.
- Psihogeni zaprtje. Zaprtje se razvije v ozadju strahu pred bolečino. Oseba se boji odvajanja, mišice se ne morejo sprostiti. V tem primeru je priporočljivo jemati pomirjevala v obliki Valerijane, Motherwort, piti tableto Drotaverina, Papaverina ali No-shpy, narediti toplo kopel. Če ti ukrepi ne pomagajo, črevesje očistimo s klistirjem..
- Prolaps rektalne sluznice. Če med operacijo kirurg poškoduje mišice, se dotakne živčnih končičev, lahko pride do prolapsa danke. Za odpravo napake je potrebna operacija.
- Zožitev rektalnega kanala. Nastane tudi zaradi nizke usposobljenosti specialista. Razširite se z instrumenti ali izvedite plastično operacijo.
- Fistule. Patološke novotvorbe, ki povezujejo rektalno sluznico s sosednjimi organi.
- Tvorba gnoja. Označuje prodiranje patogenov v rane. Situacija zahteva zdravljenje z antibakterijskimi zdravili.
Zapleti se pogosteje pojavijo pri nizki usposobljenosti specialista, če bolnik ne upošteva navodil kirurga.
Stroški poslovanja
Odstranjevanje hemoroidov po metodi Milligan-Morgan v ruskih klinikah od 3 tisoč rubljev. do 100 tisoč rubljev. Za predhodno, naknadno posvetovanje s strokovnjakom boste morali dodatno plačati. Storitve stanejo znotraj 1500 rubljev.
Upoštevati morate tudi pripravljalno terapijo z zdravili, ki bo poenostavila delovanje, zmanjšala tveganje za neželene učinke - približno 5 tisoč rubljev. Stroški v vsaki kliniki so različni. Natančno ceno storitev najdete v ceniku na uradni spletni strani zavoda. Stroški operacije po metodi Longo znašajo od 30 tisoč rubljev. do 150 tisoč rubljev. Cena operacije lahko takoj vključuje celoten seznam storitev, zdravil.
Ali je bolje operirati v Evropi
Nedvomno je operacija odstranjevanja hemoroidov izjemno težka. Obdobje rehabilitacije, odsotnost zapletov je v veliki meri odvisno od usposobljenosti strokovnjakov. V Rusiji obstaja ogromno klinik, ki ponujajo drage storitve. Vsi nimajo brezhibnega slovesa.
Bolniki z velikim finančnim bogastvom odhajajo v tujino. Seveda lahko denar naredi vse. Zagotovili bodo sobo z evropsko kakovostno popravilo, televizijo, vljudnost in storitve. A vse to zaradi denarja. Tisti, ki jih nimajo, morajo razmisliti o možnostih v svoji državi. Za pomiritev živcev velja omeniti, da imamo tudi visokokvalificirane kirurge, osebje pa se tudi nasmehne, vendar za manj denarja. Na začetku je priporočljivo zbrati več informacij o kliniki, prebrati ocene, preveriti ugled zdravnikov. Navsezadnje je ogroženo vaše zdravje.
Povratne informacije naših bralcev
Dragi bralci, povratne informacije o operaciji odstranjevanja hemoroidov lahko pustite v komentarjih, koristno bo drugim uporabnikom strani!
Marina:
»Dvakrat smo si naredili hemoroidektomijo. Sam postopek je v lokalni anesteziji trajal približno 20 minut. Spomnim se, kako sem splezal na stol, dali so mi injekcijo. In vse se je začelo. Bolečine ni bilo, prisotni pa so bili neprijetni občutki, nekaj se je zavleklo, okrnilo. Potem se je pojavila toplina. To je vse. Ponudili so se, da bi se usedli na hodnik, ponudili čaj, dali priporočila o nadaljnjih ukrepih. Doma je anestezija popolnoma izginila, začele so se moje muke. Na stranišče sem šel samo v raztopini kalijevega permanganata po sedeči kopeli. Sprva sem pil tablete proti bolečinam, boleče mesto namazal z mazili. Drugič sem že vedela, na kaj se moram pripraviti. A po operaciji od tega ni bilo nič manj bolečine. "
Aleksander:
»Po operaciji so me 10 dni zadržali na oddelku. Opravili so jih na ginekološkem stolu v splošni anesteziji, ne morem reči ničesar. Nato so v anus vstavili cev. Sprva sem moral spati z njo. Previjanje so izvajali vsak dan. Ko so se pritoževali, so dajali zdravila proti bolečinam. Stroga prehrana, pregledi vsak dan. Potem so me pustili domov, a sem približno mesec dni okreval. Plačano 500 USD v letu 2007. "
Alina:
»Dali smo anestezijo hrbtenjači. Nisem čutil ničesar, vendar sem vse slišal, zdravnik se je celo poskušal hecati. Vozli so bili potegnjeni nazaj, vezani, odrezani. Torej vse po vrsti. Naslednji dan sem gladoval, vstati pa sem smel šele drugi dan. 2 dni je bilo boleče iti na stranišče. Dali so mi tablete. Teden dni je bila na opazovanju, nato pa se je še naprej zdravila doma. Mesec dni kasneje sem se počutil kot zdrav človek. "