logo

Varfarin za redčenje krvi

Varfarin je zdravilo, ki ga jemljemo vse življenje po srčnem napadu, možganski kapi, operaciji srca ali atrijski fibrilaciji. Zdravilo raztopi krvne strdke in preprečuje njihovo ponovitev. Je nazorna potrditev dejstva, da je zdravilo v velikih odmerkih strup, v majhnih odmerkih pa zdravilo. O očarljivi zgodbi o uspehu Warfarina je vredno napisati. Povedali vam bomo tudi, kako narediti antitrombotično zdravljenje učinkovito..

Kaj skupnega strupa za podgane ima zdravilo, ki je bilo preizkušeno na Eisenhowerju

Warfarinova "kariera" se ni začela v medicini. V dvajsetih letih prejšnjega stoletja sta ameriška veterinarja Schofield in Roderick dokumentirala povezavo usodnih krvavitev pri kravah z dejstvom, da so se nesrečne živali pasle na gnili sladki detelji (sladki detelji ali zdravilni). Deset let kasneje je znanstvena skupina Karla Linka v laboratoriju izolirala snov, ki povzroča krvavitev (dikumarol) iz gnilobe..

Zakaj so prvi poskusi na živalih privedli do nastanka strupa za podgane, je še vedno skrivnost.

Ameriški predsednik Dwight D. Eisenhower. Fotografija s spletnega mesta cdn.history.com

Leta 1948 je bila patentirana močna snov za redčenje krvi WARFARIN (okrajšava za Wisconsin Alumni Research Foundation), ki se v ZDA od leta 1952 uporablja za ubijanje podgan. Glodalci so umrli zaradi notranje krvavitve po zaužitju hrane, ki ji je bil dodan prah brez okusa, barve ali vonja.

Vendar hipoteza, da je varfarin za ljudi strupen, ni prestala "preizkusa boja". Leta 1951 je poskus samomora mornarja novinca, ki je vzel velik odmerek strupa za podgane in še vedno ni umrl, naredil preboj v razumevanju možnosti za novo drogo.

Prve izkušnje z zdravljenjem z varfarinom na kliniki (1955) so bile okronane z uspehom in že leta 1956 je bil imenovan za predsednika Eisenhowerja - po srčnem napadu.

Danes je varfarin eno najbolj iskanih zdravil za redčenje krvi na svetu in je po oceni ameriških zdravil na 11. mestu..

Varfarin se bori proti krvnim strdkom, katerih nevarnost je, da lahko njihovi delci vstopijo v pljuča ali blokirajo posodo

Varfarin - antikoagulant (latinsko »koagulant« - spodbuja nastajanje krvnih strdkov) pomaga preprečevati nastajanje krvnih strdkov. Mehanizem temelji na blokiranju delovanja vitamina K, ki je odgovoren za tvorbo faktorjev strjevanja krvi, torej preprečuje krvavitve.

Glavni "posrednik" med krvjo in vitaminom K so jetra. Zato bodo kakršne koli spremembe v jetrih takoj motile dobro delujočo funkcijo vzdrževanja krvi v tekočem stanju..

Če je odmerek varfarina pravilno izbran, pride do redčenja krvi za 30-50%.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila v krvi se oskrba s faktorji strjevanja zmanjša in pojavi se krvavitev, vključno z življenjsko nevarnimi.

Varfarin preprečuje nastanek krvnih strdkov ali raztapljanje obstoječih (v venah, arterijah, srčnih komorah, srčnih zaklopkah). Zakaj so krvni strdki nevarni? Razpadejo se na drobce ali embolije (z vnetjem žilne stene ali neenakomerno strukturo tromba). S pretokom krvi lahko venske embolije vstopijo v pljuča in povzročijo življenjsko nevarno bolezen - pljučno embolijo. Če embolije iz srca ali arterij vstopijo v možgane in blokirajo lumen posode, pride do možganske kapi.

Zdravljenje z varfarinom se začne, ko se postavijo naslednje diagnoze:

  • atrijska fibrilacija (kršitev srčnega ritma, pri kateri se kri zgosti v levem atriju in poveča tveganje za ločitev fragmentov trombov);
  • možganska kap ali miokardni infarkt (za preprečevanje ponovnega strjevanja);
  • globoka venska tromboza (to je glavni razlog za nastanek krvnih strdkov z vensko krvjo v desnem srcu, pa tudi razvoj pljučne embolije);
  • protetika srčnih zaklopk (tromboza takšne zaklopke je obremenjena s povečanjem srčnega popuščanja in ponavljajočimi se operacijami).

Brez nadzora nad INR je zdravljenje z varfarinom neučinkovito

Zdravilo se jemlje enkrat na dan od 19.00 do 20.00 (ne pozabite: hkrati!).

Redčenje krvi se začne 24 ur po zaužitju prve tablete varfarina.

Vendar to ni dovolj za celoten terapevtski učinek zdravila. 3 do 5 dni traja, da vplivamo na dejavnike strjevanja krvi.

Pomembno je vedeti: varfarin ni zdravilo, ki ga lahko jemljemo, običajno tablete štejemo več mesecev ali jih na hitro vzamemo dvojni odmerek (namesto pozabljenega prejšnji dan).

Glavno pravilo za jemanje varfarina je izbira njegovega odmerka pod nadzorom testa strjevanja krvi: ob upoštevanju PT (protrombinski čas) ali INR (mednarodno normalizirano razmerje).

PV je čas (sek), potreben za strjevanje krvi. INR je metoda za dokumentiranje PV, vrednost, ki je obratno sorazmerna s PV. INR je odvisen od tega, koliko varfarina telo potrebuje.

Pred 10 leti so PV uporabljali pogosteje. Večina laboratorijev danes uporablja INR.

Na podlagi krvnega testa se že predpisani odmerek varfarina spremeni, da se doseže enakih 30-50% tekočega stanja krvi.

Sprva INR pri večini ljudi ne presega 1,0.

Najpogosteje je ciljna raven INR med zdravljenjem 2,0-3,0. Z velikim tveganjem za trombozo (globoka venska tromboza + atrijska fibrilacija + možganska kap) se zgornja letvica dvigne na 3,5.

INR manj kot 2,0 - poveča se tveganje za nastanek krvnih strdkov. INR večji od 3,0 - tveganje za krvavitev se poveča.

Na samem začetku jemanja varfarina se krvni test opravi vsaj 2-krat na teden. S stabilnim doseganjem ciljne ravni INR pridejo do roka enkrat mesečno. Pogostost nadzora določi zdravnik, ki oceni rezultate analize.

Hitrost doseganja ciljne ravni in število tablet sta za vsako različna.

V povprečju je en odmerek od 1 do 4 tablete varfarina. Obstajajo primeri, ko tudi 4 tablete ne omogočajo doseganja ciljnih vrednosti INR, to pomeni, da bolnik ne prejme ustreznega preprečevanja nastanka trombov. In včasih 1 tableta močno poveča INR, kar je preobremenjeno z notranjo krvavitvijo.

Varfarin pozimi ni združljiv z jabolki.

Včasih traja več dni, da dosežete ciljno raven INR, včasih pa meseci. Odločilni dejavnik je upoštevanje zdravljenja, sočasnih zdravil in seveda prehrane. Upoštevanje zdravljenja je odvisno samo od bolnika in njegove želje po obvladovanju bolezni. Združljivost nekaterih zdravil (vključno z antibiotiki in paracetamolom v hladni sezoni) z varfarinom je vedno mogoče prebrati v navodilih ali vprašati zdravnika. Toda prehrana je kamen spotike pri izbiri odmerka. O vsem tem preberite na kardio.today.

Pri razvoju teme boste izvedeli: 1) zakaj med jemanjem varfarina poleti ne bi smeli piti zelenega čaja, pozimi jesti jabolka in jeseni zelje; 2) kakšno je tveganje za sočasno jemanje antibiotikov, paracetamola in zdravila za redčenje krvi; 3) kako se v življenju znebiti "nadzora varfarina".

Jemanje varfarina - hitrost INR, odmerek, prehrana, kontraindikacije in pregledi

Warfarin je zdravilo, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov v vas in pomaga izboljšati krvni obtok v organih in tkivih. Zdravilo spada v skupino antikoagulantov. Anti sredstvo proti, strjevanje pomeni strjevanje. To pomeni, da je zdravilo usmerjeno proti strjevanju krvi. Povečano strjevanje krvi lahko povzroči resne posledice za vaše zdravje, kot so miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča, tromboza pljučne arterije, tromboza arterij in ven spodnjih okončin itd..
- Varfarin preprečuje nastajanje krvnih strdkov
- Izboljša krvni obtok v organih in tkivih
- Za zdravljenje so vam predpisali varfarin

Pri zdravi osebi je tvorba krvnega strdka nujna kot zaščitni mehanizem v primeru poškodbe in krvavitve. Pri pacientu lahko nastanek krvnih strdkov v velikih žilah ogrozi življenje, poslabša potek bolezni in lahko povzroči resne zaplete (zlasti kadar krvni strdki nastanejo v žilah, ki oskrbujejo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice itd.).

Jemanje varfarina, kako pravilno živeti z njim?

Zdravila proti strjevanju krvi imajo različne mehanizme delovanja. "Neposredni" antikoagulanti (na primer heparin) dobi pacient injekcije, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po dajanju. Za dolgoročno profilakso se uporabljajo tablete, najpogosteje »posredni« antikoagulanti, kot je varfarin. Imenujejo se "posredni", ker upočasnitve strjevanja krvi ne povzroča samo zdravilo, temveč njegovo posredno delovanje v telesu.

Komu zdravniki predpišejo "posredne" antikoagulante (varfarin)?

Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil, vključno z:

  • motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija);
  • bolezen srčnih zaklopk;
  • prisotnost protetičnih srčnih zaklopk ali krvnih žil, vklj. v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
  • ponavljajoča se venska tromboza;
  • ponovna embolija pljučne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;
  • pooperativna tromboza;
  • miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardnega tromba;
  • pri kirurškem ali trombolitičnem zdravljenju tromboze;
  • pri izvajanju električne kardioverzije atrijske fibrilacije (kot dodatna terapija);
  • prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).

INR krvi - kakšna je norma?

Kako zdravniki določajo sposobnost strjevanja krvi?

Za to se opravi krvni test - protrombinski čas. Pred tem so zdravniki prejeli rezultat te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno laboratorij po vsem svetu izda rezultat študije protrombinskega časa v obliki INR - mednarodnega normaliziranega razmerja. Vsi zdravi ljudje, ki ne prejemajo varfarina, imajo INR znotraj ene enote (0,9-1,1). S podaljšanjem časa strjevanja krvi se vrednost INR poveča. Na primer, da bi preprečili trombozo pri kronični atrijski fibrilaciji, je treba čas strjevanja podaljšati za 2-3 krat. V tem primeru mora biti INR v terapevtskem območju 2,0-3,0. Z vsaditvijo umetnih srčnih zaklopk se interval premakne v smeri večjega "redčenja" krvi - z 2,5 na 3,5. Zdravnik vam bo razložil, katere cilje INR morate doseči..

Uporaba (delovanje) varfarina, odmerek, preveliko odmerjanje

Za zagotovitev strjevanja krvi telo potrebuje vitamin K. Oseba vitamin K dobi s hrano, predvsem iz zelenjave. Tudi vitamin K lahko v črevesju človeka proizvajajo posebne črevesne bakterije. Vitamin K se iz črevesja absorbira v krvni obtok in vstopi v jetra, "laboratorij" telesa. V jetrih se s sodelovanjem vitamina K sintetizirajo faktorji strjevanja krvi, ki so potrebni za tvorbo krvnega strdka (tromba). To so protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenujejo se "dejavniki, odvisni od vitamina K".

Varfarin deluje tako, da zmanjša nastajanje dejavnikov, odvisnih od vitamina K. Dokler se varfarin redno dovaja v človeško telo, se čas strjevanja krvi podaljša, kar preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek zdravila prevelik..

Učinek varfarina na strjevanje krvi je pri vsaki osebi individualen. Zato vsak bolnik prejme svoj, individualno prilagojen odmerek. Da bi dosegli želeni učinek, so potrebni vsaj 4-5 dni, pogosto izbira odmerka traja do 2-3 tedne. Imenovanje zdravila in nadaljnji nadzor se izvedeta z določitvijo INR. Dnevni odmerek varfarina se jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00 do 19.00), če je potrebno, lahko tableto ali njen del žvečite in sperete z vodo.

Kaj morate povedati svojemu zdravniku, če začnete jemati varfarin ali se že zdravite z njim? Vse težave, povezane s krvavitvami ali njihovimi tveganji (razjede na želodcu ali dvanajstniku, črevesje na črevesju; hemoroidne krvavitve; obilne menstruacije), bolezni jeter in ledvic, visok krvni tlak in diabetes. Zelo pomembno, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin je teratogen. To pomeni, da jemanje lahko privede do pojava različnih deformacij pri plodu (če jih jemljemo v prvem trimesečju nosečnosti) ali intrauterine krvavitve (v poznejših fazah). Zato se ženskam, ki zanosijo med jemanjem varfarina, priporoča, da ga prekinejo..

Jemljem varfarin, kaj lahko jeste, kakšno prehrano potrebujete?

Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko spremembe v črevesni mikroflori, ki proizvajajo vitamin K, vplivajo na delovanje zdravila. Hrana, ki jo bolnik zaužije, lahko vpliva na aktivnost varfarina. Prehrana pri jemanju varfarina mora upoštevati živila, ki vsebujejo veliko količino vitamina K, lahko oslabi učinek varfarina, pomanjkanje vitamina K v prehrani pa lahko okrepi učinek zdravila. Če vam torej predpišejo varfarin, poskusite jesti uravnoteženo in poskusite prehranjevanja nenadoma spremeniti, da ne bi spremenili količine vitamina K v prehrani..

Dieta med jemanjem varfarina

Vsebnost vitamina K v živilih (μg / 100 g)

Varfarin

Sestava

Tablete Warfarin Nycomed vsebujejo zdravilno učinkovino natrijev varfarin, pa tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, indigo karmin kalcij hidrogenfosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.

Obrazec za sprostitev

Proizvedeno v obliki tablet. Warfarin je okrogla, svetlo modra tableta v obliki križa. Tablete so pakirane v plastične steklenice po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprte z navojnimi pokrovi.

farmakološki učinek

Varfarin v človeškem telesu blokira sintezo faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K (II, VII, IX, X) v jetrih, zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi, zaradi česar se proces strjevanja krvi upočasni.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po prvem odmerku antikoagulantni učinek opazimo po 36–72 urah. Največji učinek opazimo 5-7 dni po začetku zdravljenja. Po končanem zdravljenju se aktivnost faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, obnovi v 4-5 dneh.

Iz prebavnega sistema se absorbira hitro in skoraj v celoti. Povezava s plazemskimi beljakovinami je 97–99%. Presnova se pojavi v jetrih.

Varfarin je racemična zmes, R- in S-izomeri se v jetrih presnavljajo na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva presnovka.

Iz telesa se izloči v obliki neaktivnih presnovkov z žolčem, presnovki se reabsorbirajo v prebavnem traktu in izločijo z urinom.

Razpolovni čas je 20 do 60 ur. Razpolovni čas R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovni čas S-enantiomera je od 21 do 43 ur.

Indikacije za uporabo varfarina

Orodje se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Določene so naslednje indikacije za uporabo varfarina:

  • venska tromboza v akutni obliki, pa tudi ponavljajoča se;
  • pljučna embolija;
  • kapi, prehodni ishemični napadi;
  • preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt;
  • sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta;
  • preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh z lezijami srčnih zaklopk, atrijsko fibrilacijo, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi zamenjavi srčnih zaklopk;
  • preprečevanje manifestacije pooperativne tromboze.

Kontraindikacije

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati tiste kontraindikacije, ki so navedene v navodilih za zdravilo:

  • manifestacija visoke občutljivosti na sestavine zdravila ali sum na preobčutljivost;
  • akutna krvavitev;
  • huda bolezen jeter in ledvic;
  • prvo trimesečje nosečnosti in zadnji 4 tedni nosečnosti;
  • akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje beljakovin C in S;
  • krčne žile prebavnega trakta;
  • anevrizma arterij;
  • povečano tveganje za krvavitve, vključno s hemoragičnimi motnjami;
  • razjede na želodcu in dvanajstniku;
  • hude rane, tudi pooperativne;
  • ledvena punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • hipertenzija je maligna;
  • intrakranialna krvavitev;
  • hemoragična kap.

Neželeni učinki varfarina

Med zdravljenjem se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki varfarina:

  • krvavitev - pogosto;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
  • bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
  • povečana aktivnost jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, nekroza kože, pruritus, izpuščaj, nefritis, urolitiaza, vaskulitis, tubulna nekroza - redko.

Krvavitev se pojavi pri približno 8% bolnikov, ki prejemajo varfarin. Od teh primerov je 1% hudih, ki zahtevajo hospitalizacijo, še 0,25% pa je opredeljenih kot smrtnih. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialne krvavitve je nenadzorovana ali nezdravljena hipertenzija. Tudi verjetnost zdravljenja z varfarinom se poveča pri starejših, z anamnezo krvavitev iz prebavil in možganskih kapi, z visoko intenzivnostjo sočasnega zdravljenja z antikoagulanti in trombociti, pa tudi pri ljudeh s polimorfizmom gena CYP2C9.

V redkih primerih se med zdravljenjem z varfarinom lahko neželeni učinek kumarinske nekroze pojavi kot neželeni učinek. Praviloma se ta pojav začne s pojavom otekline in zatemnitve kože zadnjice ali nog, manj pogosto se taki znaki pojavijo na drugih mestih. Kasneje takšne lezije postanejo nekrotične. V približno 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Praznuje se od tretjega do desetega dne jemanja zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotičnih beljakovin C ali S. Pri prirojenem pomanjkanju teh beljakovin je treba začeti jemati varfarin z majhnimi odmerki in hkrati injicirati heparin. Z razvojem takega zapleta morate prenehati z zdravljenjem in dajati heparin, dokler se lezije ne zacelijo.

V zelo redkih primerih se lahko razvije palmoplantarni sindrom. Ta zaplet se razvije pri moških, ki trpijo za aterosklerozo. Za ta zaplet je značilen razvoj vijoličnih simetričnih kožnih lezij na podplatih in prstih, pri katerih so opažene pekoče bolečine. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.

Navodila za uporabo varfarina (način in odmerek)

Zdravilo je treba jemati peroralno, enkrat na dan. Tablete je priporočljivo jemati vsak dan ob istem času. Zdravnik mora določiti, kako dolgo jemati zdravilo posebej..

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se po 4-8 tednih redno izvajajo laboratorijski testi.

Navodila za uporabo zdravila Warfarin Nycomed določajo, da se ljudem, ki tega zdravila še niso jemali, predpiše 5 mg na trk (2 tab.) 4 dni. 5. dan je treba določiti INR, po katerem se v skladu z rezultati študije predpiše vzdrževalni odmerek. Praviloma je to 2,5-7,5 mg zdravila na dan.

Za tiste bolnike, ki so že jemali varfarin, se dva dni predpiše dvojni odmerek znanega vzdrževalnega odmerka zdravila, nato pa en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je kontrola MHO obvezna, nato pa se odmerek prilagodi glede na pridobljene rezultate raziskav..

Indikator INR je priporočljivo vzdrževati na ravni 2 do 3, če se zdravi ali preprečuje pljučna embolija, venska tromboza, zapletene bolezni srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija.

Stopnjo INR med jemanjem varfarina je treba vzdrževati na ravni od 2,5 do 3,5, če se zdravijo bolniki, ki so bili podvrženi zamenjavi srčne zaklopke, in akutni zapleteni miokardni infarkt.

Med jemanjem varfarina je potrebno spremljanje INR. Odmerjanje in podroben režim odmerjanja določi lečeči zdravnik.

Podatkov o vnosu varfarina pri otrocih ni dovolj. Začetni odmerek zdravila je praviloma 0,2 mg / na 1 kg otrokove teže na dan, če jetra delujejo normalno, in 0,1 mg / na 1 kg otrokove teže na dan, če so okvarjene funkcije jeter. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka je treba upoštevati kazalnike MHO. Priporočljivo je vzdrževati enake ravni kot pri odraslih bolnikih. O imenovanju varfarina pri otrocih lahko odloči samo strokovnjak.

Pomembno je natančno spremljati starejše ljudi, ki jemljejo varfarin. Potrebno je skrbno spremljanje vrednosti INR pri ljudeh z odpovedjo jeter. Ljudje z okvaro ledvic odmerka ne potrebujejo.

Preveliko odmerjanje

V postopku jemanja tistih odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvijejo manjše krvavitve. V primeru manjših krvavitev je treba odmerek zdravila znižati ali zdravljenje za nekaj časa prekiniti (dokler INR ne doseže zahtevane ravni).

Z razvojem hudih krvavitev se zdravljenje prevelikega odmerka začne z uvedbo intravenskega vitamina K. Pacientu je predpisano tudi aktivno oglje, sveže zamrznjena plazma ali koncentrat koagulacijskih faktorjev..

Glede na raven INR morate ravnati na naslednji način:

Za manjše krvavitve:

  • INR manj kot 5: naslednji odmerek zdravila je treba preskočiti, nato pa jemati manjše odmerke varfarina.
  • INR 5-9: preskočite naslednja 1-2 odmerka in nato vzemite manjše odmerke. Ali pa preskočite 1 odmerek in zaužijte 1-2,5 mg vitamina K peroralno.
  • INR večji od 9: prekinite uporabo drog, vadite peroralni vnos 3-5 mg vitamina K.

Zdravilo je treba preklicati:

  • INR več kot 9 (če je načrtovana operacija): zdravilo se ustavi, 2-4 mg varfarina se jemlje peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
  • INR več kot 20 (če opazimo hudo krvavitev): predpisana je počasna intravenska injekcija vitamina K v odmerku 10 mg, izvaja pa se tudi transfuzija sveže zamrznjene plazme ali koncentratov faktorjev protrombinskega kompleksa. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.

Po opravljenem zdravljenju je treba bolnika nadzorovati, saj je razpolovni čas varfarina 20–60 ur.

Interakcija

Ne smete začeti ali prekiniti terapije brez predhodnega posveta z zdravnikom. Odmerka tudi ne morete spremeniti sami..

Pri sočasnem predpisovanju drugih zdravil je pomembno upoštevati učinek prekinitve indukcije ali zaviranje učinka varfarina z drugimi zdravili..

Tveganje za hudo krvavitev se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in raven trombocitov. To so klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamol, veliki odmerki penicilinov in večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (z izjemo zaviralcev COX-2),

Tveganje krvavitve se poveča, če se varfarin jemlje sočasno z zdravili, ki imajo izrazit zaviralni učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Številna zdravila krepijo učinek varfarina na telo. To so zdravila Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa in beta interferon, acetilsalicilna kislina, amitriptilin, azapropazon, cepivo proti gripi, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksacin, gemfiblamoksidin, glibenstropkazol disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, oksalidazol, paradikonazol, paradikurazozolamid, proguanil, piroksikam, roksitromicin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni in anabolični steroidni hormoni, tegafur, tamoksifin, testosteron, tetraciklin Flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, cefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamidin, etimetazol.

Učinek varfarina lahko okrepijo tudi pripravki številnih zdravilnih rastlin: ginko, česen, papaja, angelika, žajbelj.

Učinek varfarina zmanjša šentjanževka, ginseng. Hkrati ne smete jemati pripravkov iz šentjanževke. Ko jemljete takšna zdravila, morate preveriti MHO in prenehati jemati.

Učinke varfarina lahko okrepi kinin, ki ga najdemo v toničnih napitkih.

Varfarin povečuje učinek peroralnih hipoglikemičnih zdravil derivatov sulfonilsečnine.

Učinek varfarina se lahko zmanjša, če bolnik hkrati jemlje naslednja zdravila: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valprojska kislina, grizeofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloksacilin, kolestiramin, karbamazepin, koencim Q10, melazin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Pri jemanju diuretikov lahko pod pogojem izrazitih hipovolemičnih učinkov pride do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev, kar vodi do zmanjšanja učinka antikoagulantov. Pri kombiniranju varfarina in zgoraj naštetih zdravil je pomembno, da spremljamo MHO pred začetkom zdravljenja, po njegovem koncu in po nekaj tednih.

Pri jemanju varfarina je treba upoštevati določeno prehrano. Upoštevati je treba, da uživanje živil z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato pri jemanju tablet prehrana ne sme vključevati večje količine zelenja, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, zelene solate, oljčnega olja, graha, soje itd..

Pogoji prodaje

Lahko ga kupite na recept, zdravnik napiše recept v latinščini.

Pogoji skladiščenja

Varfarin shranjujte pri temperaturah do 25 ° C, hranite ga izven dosega otrok.

Rok uporabnosti

Lahko ga hranite 5 let.

Posebna navodila

V postopku zdravljenja se mora pacient obvezno držati predpisanega odmerka.

Upoštevati je treba, da bolniki z demenco ali alkoholizmom morda ne bodo mogli upoštevati odmerjanja zdravila.

Učinek zdravila se lahko poveča v določenih pogojih: zvišana telesna temperatura, dekompenzirano srčno popuščanje, hipertiroza, alkoholizem z okvaro jeter. Pri nefrotskem sindromu ali ledvični odpovedi se učinek lahko zmanjša ali poveča. Z odpovedjo jeter se učinek poveča. V vseh teh pogojih je pomembno spremljati INR.

Ljudem, ki se zdravijo z varfarinom, svetujemo, da za lajšanje bolečin uporabljajo tramadol, paracetamol ali opiate..

Ljudje z mutacijo gena, ki kodira encim CYP2C9, imajo daljši razpolovni čas. Zato je treba takim bolnikom predpisati nižje odmerke zdravila..

Bolnikom s pomanjkanjem encima laktaze, intoleranco za galaktozo, oslabljeno absorpcijo glukoze in galaktoze varfarin ni predpisan. Če je treba doseči hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje z uvedbo heparina, nato 5-7 dni izvajati kombinirano zdravljenje s heparinom in varfarinom, dokler raven MHO ne vztraja dva dni.

Da bi se izognili manifestaciji kumarinske nekroze pri ljudeh, ki imajo dedno pomanjkanje antitrombotičnih beljakovin C ali S, je treba najprej dati heparin. Vnesti ga morate v 5-7 dneh. Začetni odmerek varfarina ne sme biti večji od 5 mg.

Z individualno odpornostjo na varfarin mora bolnik vnesti 5–20 nakladalnih odmerkov zdravila.

Analogi varfarina

Trenutno se proizvajajo naslednji analogi varfarina: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Samo lečeči zdravnik mora določiti, kako je mogoče zdravilo nadomestiti v posameznem primeru. Vsak nadomestek mora biti izbran na podlagi diagnoze in simptomov.

Xarelto ali Warfarin - kar je bolje?

Zdravilo Xarelto povzroči manj neželenih učinkov in pri jemanju zdravila INR vam ni treba skrbno spremljati. Vendar pa to zdravilo v nasprotju z varfarinom ni predpisano za revmatične srčne zaklopke ali v prisotnosti umetnih zaklopk..

Varfarin ali fenilin?

Fenilin spada v skupino posrednih antikoagulantov. Indikacije za uporabo zdravila so podobne tistim, ki so navedene v navodilih za varfarin. Orodje povzroča tudi številne neželene učinke. Katero od zdravil izbrati, določi zdravnik posebej.

Za otroke

Ni ugotovljeno, ali je zdravilo varno za otroke, mlajše od 18 let, in kako učinkovito je. Uporablja se le pod strogimi indikacijami in pod nadzorom strokovnjaka.

Varfarin in alkohol

V opombah k zdravilom praviloma pravijo, da je bolje, da ne kombiniramo alkohola in mamil. Vendar je v obdobju zdravljenja z varfarinom dovoljena majhna količina alkohola. Upoštevati je treba, da alkohol vpliva na učinek varfarina in ga okrepi. Zelo pomembno je, da med zdravljenjem ne zaužijete več kot dovoljeni odmerek alkohola. Na dan lahko popijete največ 200 ml suhega vina ali 50 g žganja. Če je odmerek presežen, se lahko razvije krvavitev..

Med nosečnostjo in dojenjem

Snov hitro prodre skozi posteljico in povzroči teratogeni učinek na plod, kar povzroči prirojene okvare v 6-12 tednih nosečnosti.

Med nosečnostjo in porodom lahko povzroči krvavitev.

Ne predpisujte zdravila v prvem trimesečju, pa tudi v zadnjih 4 tednih nosečnosti. V drugih primerih imenujte le, kadar je to nujno potrebno.

Med dojenjem se lahko uporablja, saj zdravilo, ki prehaja v materino mleko, ne vpliva na strjevanje krvi otroka.

Mnenja o varfarinu

Uporabniki pišejo različne ocene o zdravilu Warfarin Nycomed. Mnogi bolniki to zdravilo jemljejo že vrsto let in je učinkovito sredstvo za redčenje krvi. Kot neželene učinke uporabniki navajajo občasno slabost, povečano krvavitev in omotico. Hkrati pacienti ugotavljajo, da je ključ do učinkovitosti zdravila dosledno upoštevanje režima zdravljenja in nadzor stanja telesa..

Varfarin cena, kje kupiti

Cena Warfarin Nycomed - od 115 rubljev. na paket 50 kosov. Pakiranje tablet 100 kosov. stane v povprečju 180 rubljev.

Varfarin

Ocena 3.6 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Varfarin (Warfarin): 14 pregledov zdravnikov, 14 pregledov pacientov, navodila za uporabo, analogi, infografika, 1 oblika sprostitve.

Pregledi zdravnikov o varfarinu

Ocena 5.0 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Poceni zdravilo, ki se odlično obnese pri trombozi. Edino zdravilo, ki ga lahko uporabimo pri trombozi v zdravstveni negi (pri drugih zdravilih ni dokazano pomanjkanje neželenih učinkov pri dojenju). Bogata zgodovina in klinični podatki: dobro staro zdravilo.

Neprekinjeno spremljanje INR in prilagajanje odmerka.

Ocena 4.2 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Zelo dober antikoagulant, edino zdravilo na trgu, katerega terapevtsko učinkovitost je mogoče jasno dokazati v laboratoriju. Uporablja se lahko pri skoraj vseh bolnikih z indikacijami za antikoagulantno terapijo. V bolnišničnem okolju lahko s povečanim INR učinkovito uporabimo tudi protistrupe - zamrznjeno plazmo in "krioprecipitat". Ne smemo pozabiti, da pri bolnikih z mehanskimi protezami srčnih zaklopk ni nobenega analoga. Nadomestitev zdravila "Warfarin" pri takih bolnikih z novimi antikoagulanti ali antiagregacijskimi sredstvi ni znanstveno utemeljena, je nepismena in smrtonosna za bolnike..

Ozek terapevtski obseg. Obstajata dve ciljni vrednosti INR: 2,5 + 0,5 in 3,0 + 0,5. Intervalna dodelitev ciljnih vrednosti INR se trenutno ne uporablja. V klinični praksi sta najučinkovitejša samokontrola in samoregulacija INR ali samokontrola in telekonzultacije z lečečim zdravnikom. Tveganja za trombozo in krvavitve, medtem ko je bolnik v terapevtskem območju, so minimalna. Najbolj tvegana je strategija daljinskega spremljanja INR v kliničnem laboratoriju v prvih 6 mesecih uporabe tega zdravila.

Uporaba naprave za samokontrolo INR - KOAGUCHEK praktično odpravlja pomanjkljivosti zdravila. Ekonomska učinkovitost strategije samokontrole se kaže v prvem letu njene uporabe..

Ocena 3.3 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Zelo učinkovito zdravilo z dokazano klinično učinkovitostjo. Je zelo dober pri zdravljenju in preprečevanju sekundarnih trombotičnih zapletov. Zelo poceni.

Težave pri izbiri odmerka. Za preprečevanje hemoragičnih zapletov je potrebno stalno spremljanje INR.

Danes ni nič manj učinkovitih in varnejših zdravil, vendar stanejo veliko več..

Ocena 2,9 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Dobro preučen učinek je dokazan. Je izbrano zdravilo za operacijo srčnih zaklopk.

Širok spekter interakcij med zdravili in resnih neželenih učinkov. Zahteva stalno spremljanje INR, zavesti pacienta ali skrbnih sorodnikov.

Uporabljati ga je treba pod strogim nadzorom zdravnika. Za predpisovanje drugih zdravil za zdravljenje z varfarinom se je treba strinjati z lečečim zdravnikom.

Ocena 2,5 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Učinkovitost tega zdravila je znanstvena skupnost dokazala in sprejela kot referenčno enoto za primerjalne študije..

Grozni pogoji za začetek zdravljenja in izbiro odmerka ter nadaljnje spremljanje učinkovitosti INR. Nizek varnostni profil zdravila. Nizka skladnost bolnikov z zdravljenjem z "varfarinom" s pogostimi zavrnitvami nadaljnjega zdravljenja.

Ocena 3.8 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

"Warfarin" je časovno preizkušeno zdravilo, v moji praksi se najpogosteje uporablja za zdravljenje globoke venske tromboze. Trenutno je edini peroralni antikoagulant, predpisan po implantaciji kavnega filtra. Mehanizem delovanja je namenjen blokiranju sinteze od vitamina K odvisnih faktorjev strjevanja krvi, kot so II, VII, IX, X, kar vodi do trajnega antikoagulantnega učinka. Prav tako bi rad opozoril na njegovo finančno dostopnost, ki je pogosto temeljni dejavnik pri izbiri tega zdravila..

To zdravilo ima zelo tesno terapevtsko okno, zaradi katerega morajo bolniki stalno spremljati parametre hemostaze (INR). Če jemljete nepravilno, zdravilo ne deluje ali lahko povzroči resne zaplete.

Ocena 5.0 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Priporočeno zdravilo, ki ga pogosto uporabljam. Nanaša se na peroralne antikoagulanse, ki se v moji praksi uporabljajo za preprečevanje kapi pri osebah z atrijsko fibrilacijo (konstantno in paroksizmalno). Zahteva nadzor INR, vendar se mi to ne zdi pomanjkljivost. Velik plus so dostopni stroški v primerjavi z novo generacijo peroralnih antikoagulantov. Priporočite!

Ocena 3.3 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Izrazit antikoagulantni učinek zdravila. Zelo nizki stroški zdravil in velika razpoložljivost bolnikov.

Zahteva stalno spremljanje INR. Precej neželenih učinkov zdravil.

Uspešno se uporablja kot antikoagulant, tudi v vaskularni kirurgiji za venske trombembolične zaplete.

Ocena 4.2 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Izrazit antikoagulantni učinek. Izredno nizki stroški zdravila, velika razpoložljivost za prebivalstvo.

Neželeni učinki v obliki krvavitev različne lokalizacije. Potreba po stalnem spremljanju INR.

Najpogosteje predpisana za kakršne koli venske trombembolične zaplete, zelo učinkovita pri pravilni uporabi.

Ocena 4.2 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Danes si vsak pacient ne more finančno privoščiti dolgotrajne uporabe dragih peroralnih antikoagulantov, ki ne zahtevajo posebnega laboratorijskega nadzora. Zato to zdravilo ostaja zelo pomembno pri zdravljenju tromboflebitisa globokih ven spodnjih okončin, pa tudi v kardiološki in nevrološki praksi. S pravilnim in skrbnim upoštevanjem prehrane in nadzorovanjem INR se lahko varno zdravite z varfarinom. Tudi na primer v Kursku obstaja zasebna zdravstvena organizacija, ki močno poenostavi življenje takšnega kontingenta bolnikov, saj neprestano spremlja in spremlja INR brezplačno, nato pa zdravnik specialist pokliče paciente, prilagodi odmerek in svetuje o nerazumljivih vprašanjih..

Pomanjkljivost je seveda stalna navezanost na kliniko za odvzem krvnega testa za INR. Stalna prehrana prinaša tudi številne nevšečnosti..

Danes to zdravilo ostaja "zlati standard" pri zdravljenju trombofilije in tromboflebitisa zaradi razpoložljivosti, nizke cene in zmožnosti nadzora nad zdravilom. Ob upoštevanju vseh pravil o sprejemu pri zdravljenju tromboflebitisa spodnjih okončin se je zdravilo pokazalo na dobri strani, kar je privedlo do pozitivnih rezultatov in v zadostnem številu primerov popolno ozdravitev bolezni in odpoved zgoraj omenjenega zdravila (vendar je to odvisno od vzroka tromboflebitisa).

Ocena 3.8 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Varfarin je zlati standard za peroralne (zaužitje) antikoagulante. Ko je dosežena ciljna raven INR (2-3 pri atrijski fibrilaciji, trombozi venskega sistema in 2,5-3,5 pri umetnih srčnih zaklopkah), je zdravilo idealno! Prijetna in ugodna cena.

Da bi bilo zdravilo učinkovito, mora biti INR več kot 60% celotnega časa dajanja v priporočenem območju. V nasprotnem primeru lahko namesto pričakovane nadzorovane antikoagulacije dobimo bodisi trombozo (z nizkim INR) bodisi življenjsko nevarno krvavitev. To je zato, ker je varfarin predzdravilo, ki se aktivira po uporabi. Številni dejavniki vplivajo na njegovo učinkovitost (glejte navodila in druge komentarje). Ne pozabite, da Warfarin popolnoma blokira vitamin K! In on je ključnega pomena!

V večini primerov je priporočljivo, da Warfarin nadomestimo s tako imenovanim. novi peroralni antikoagulanti (rivaroksaban, pradaxu, apiksaban). Izjema so mehanske srčne zaklopke. V tem primeru SAMO varfarin!

Ocena 3.3 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Antikoagulantno zdravljenje z varfarinom v odsotnosti odpornosti nanj in neželenih učinkov vam omogoča, da dosežete najboljšo rekanalizacijo globokih ven. Zdravilo je tudi nepogrešljivo za bolnike z implantiranimi mehanskimi protezami srčnih zaklopk!

Težko je kombinirati z jemanjem drugih zdravil, hrane in alkohola, možna je genetsko pogojena odpornost na varfarin, ki ne omogoča doseganja terapevtskega INR (2-3). Obstajajo tudi zapleti do opekline varfarina zaradi obsežnega krvavitve podkožne maščobe.

Pod nekaterimi pogoji nenadomestljivo zdravilo! Razmerje cena / kakovost je odlično! 250 rubljev na mesec v primerjavi z 2500-3500 rubljev za zdravljenje z apiksabanom / rivaroksabanom / dabigatranom - to je zelo velika razlika.

Ocena 2.1 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Varfarin je eno prvih zdravil, ki zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in trombembolije. V kardiologiji se najpogosteje uporablja za atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija), vendar sama prisotnost atrijske fibrilacije še ni indikacija za jemanje varfarina. Na posebni lestvici je treba oceniti tveganje za možgansko kap. Varfarin je predpisan, če je tveganje veliko.

Zelo pomembna točka! Zelo neprijetna lastnost varfarina je potreba po rednem spremljanju krvne slike, imenovane INR, in potreba po upoštevanju drugih zdravil (ki jih je lahko veliko), kar lahko znatno zmanjša ali poveča učinek varfarina. Poleg tega je treba upoštevati naravo prehrane, ker obstajajo živila, ki zmanjšujejo učinek varfarina. Možna so nihanja INR, kar je slabo. Še posebej problematično je uporabljati varfarin pri starejših bolnikih z upadom kognitivnih sposobnosti. Če obstajajo močni dvomi o bolnikovi zavesti, je bolje, da varfarina ne uporabljamo, ker se lahko tveganje, ki ga skušamo preprečiti (možganska kap), z njegovo neodgovorno uporabo poveča..

Če denar dopušča, je v mnogih (vendar ne vseh) primerih veliko bolj priročno uporabljati sodobna antitrombotična zdravila - dabigatran, rivaroksaban itd..

Ocena 3.3 / 5
Učinkovitost
Kakovost cen
Stranski učinki

Zdravilo ima dokazan učinek. Zmanjšuje verjetnost za nastanek trombemboličnih zapletov.

Zdravilo zahteva strog nadzor pri izbiri odmerka. Prav tako je potreben nemoten prehod iz UFH ali LMW. Nato zahteva spremljanje kazalnika, kot je INR (glede na podatke koagulograma).

Če je odmerek napačen, bodisi ni učinkovit ali obstaja velika nevarnost hemoragičnih zapletov.

Pregledi bolnikov o varfarinu

Po globoki venski trombozi so jemali "Warfarin". Zdravilo je potrebno z izrazitim učinkom na redčenje krvi, vendar z zelo problematično titracijo. Treba je nenehno spremljati kazalnike koagulograma, včasih tudi večkrat na teden, kar je precej problematično, in imeti te kazalnike v strogo določenih mejah (imel sem od 2 do 3 glede na INR). Odvisno od analize se odmerek dobesedno spremeni za četrtino in nihanja so možna tudi brez očitnega razloga. Trajanje mojega imenovanja je 1 leto. V tem obdobju je dosegla popolno rekanalizacijo (uničenje tromba), vendar je trpela zaradi titracije odmerka.

Že tri leta jemljem varfarin, ker imam primarno pljučno hipertenzijo. Glede na rezultate analize INR je lečeči zdravnik prilagodil odmerek zdravila. Zdaj je odmerek 3,75 zame v redu, vendar približno enkrat na dva meseca preverim protrombinski indeks v krvi, da izključim tveganje za notranje krvavitve. Hkrati se poskušam držati diete: vsak dan jesti malo prehrambenih izdelkov, ki vsebujejo vitamin K (zeleni čaj, belo zelje, zelena solata, zelenjava). Če "Warfarin" jemljemo zavestno, nadziramo INR, potem je povsem mogoče, da ostanemo na tem generičnem zdravilu.

Pred šestimi leti je bila opravljena operacija zamenjave mitralne zaklopke. Predpisan je bil varfarin. Trenutno jemljem 2,5 tablete varfarina, da bi ohranila priporočeno raven INR. INR nadzorujem sam s prenosnim kaugolometrom CoaguChek XS. Odčitke poskušam ohranjati v območju približno 2,2 - 2,5. V zadnjem času opažam opazno poslabšanje ven. Vbrizgali so mi kapljično drogo in ugotovili so, da so se vsi "skrili" na rokah ob komolčnem venu. Opravili so jih v žilah na rokah. Žile so skoraj vedno začele "otekati". Ko so zdravilo ustavili, se je vse obnovilo, tako rekoč brez sledi. Potem so mi predpisali veliko zdravil, po zaužitju sem zbolel v desnem hipohondriju. Pred tem sem pred dvema letoma jemal enaka zdravila v enaki količini in ni bilo negativnih učinkov. Vse to povezujem z učinkom varfarina na jetra, žal pa nisem šel k zdravnikom na pregled (bojim se slišati zelo slabo diagnozo). Trenutno po dveh mesecih bolečina v desnem hipohondriju mine.

En mesec pijem "Warfarin", najprej 1 tableto, opravil teste, zdravnik je predpisal 1,5 tablete, spet opravil teste, kot je rekel zdravnik: "preveč", predpisano je treba piti 1 tableto 1 dan, 1,5 tablete drugo, in tako izmenično, danes zjutraj sem imel kri v urinu, v paniki sem, danes je nedelja, do zdravnika ne boš prišel! Kuhal sem zelišča: šentjanževko, kamilico in šipke ter iz brusnic pripravljal sadno pijačo, urin je postal normalne barve, zdaj pa dlesni krvavijo.

Warfarin jemljem že šest mesecev. Dejstvo je, da se je med pregledom v bolnišnici izkazalo, da imam aritmijo. In takšna diagnoza prispeva k nastanku krvnih strdkov. Zdravnik mi je svetoval uporabo antikoagulantov. Sprva me je to ime prestrašilo in vzel sem samo aspirin za redčenje krvi. Potem pa sem se prepričal, da poskusim. Začel z eno tableto na dan. Mesec dni kasneje sem v kliniki preveril kri, izkazalo se je, da je ta odmerek zame povsem primeren. Dejstvo je, da je "Warfarin" močan antikoagulant in je v primeru prevelikega odmerjanja možna lokalna krvavitev. Zato je vredno sistematično spremljati krvni test.

Kardiolog je predpisal varfarin, saj je prišlo do napadov atrijske fibrilacije, vaskularni zdravnik (imam pa tudi tromboflebitis) ne predpisuje varfarina. Bojim se, da bi začel takšno zdravljenje, injekcij ni mogoče narediti, vendar se moram zateči k njihovi pomoči za zdravljenje bolezni spodnjega dela hrbta. Zanima me, ali obstaja še kakšno zdravilo, ki ni tako težko?

Varfarin je najstarejše zdravilo, ki redči kri in preprečuje nastanek krvnih strdkov v žilah. Zelo hitro deluje dobesedno 3 dni po dogovoru z očetom (ima atrijsko fibrilacijo), preverili smo test strjevanja krvi in ​​pri jemanju tega zdravila je bilo tako, kot bi moralo biti. Zdaj je dovolj, da enkrat mesečno obiščete laboratorij, da nadzirate analizo INR (to je pokazatelj, po katerem se zdravniki vodijo pri predpisovanju varfarina) in lahko ste prepričani, da v žilah ne nastajajo nevarni krvni strdki, ki lahko povzročijo blokado krvnih žil.

Pred dvema letoma so mi diagnosticirali antifosfolipidni sindrom in predpisali Warfarin (2 tableti). INR je bilo treba dvigniti z 1,8 na 2-3. Kot rezultat, tedni po 3 odmerkih, krvavitev 7 dni in INR 7,63 (po prenehanju varfarina). Zdravnik se je zgrozil in rekel, da mi varfarin ne ustreza. Vzamem še enega, 20-krat dražjega, vendar niso potrebne zdravstvene težave in nadzor nad INR. In krvavitve iz nosu iz varfarina so me zasledovale tudi dva meseca po tem, ko sem ga zavrnil

Prišlo je do operacije srca: zamenjava aortne zaklopke! Predpisano je bilo zdravilo "Warfarin". Glede INR lahko iz izkušenj rečem, da se lahko rezultati v različnih laboratorijih razlikujejo - reagenti so različni. Ko so me odpustili, so mi predpisali Warfarin Nycomed, saj je, citiram zdravnika, "čistejši" od domačega, ki je predstavljen zgoraj. Glavna razlika je v tem, da so Warfarin Nycomed proizvajali na Danskem in zdaj na Poljskem. In ta varfarin je domač. Po ceni domačega in danskega (poljskega) varfarina ni veliko dražje. Na splošno sem sprejel zgoraj našteto. Nisem opazil razlike v INR, vendar sem se vseeno odločil zaupati svojim zdravnikom. Tukaj je zanimivo: na samem začetku sem, recimo, začel z eno tableto - moja kri se ni ustavila niti po tem, ko sem jo vzela s prsta. Zdaj vzamem dve tableti in pol in kri se hitreje ustavi. Hkrati je INR normalna. Zdravnik mi naroči, naj naredim podaljšan koagulogram, morda je v nekaterih komponentah krvi.

Sam sem invalid 3. skupine. Od implantacije mitralne zaklopke jemljem varfarin že 3 leta, da preprečim nastanek krvnih strdkov. Dobro se prenaša, nadzorovati morate vrednosti INR, jesti manj hrane z vitaminom K, kot so zelje, peteršilj, kumare, vse, kar je zeleno, vendar teh živil ne smete popolnoma izključiti, saj varfarin vpliva na jetra in ta živila so potrebna za normalno delovanje jeter.... Varfarin se jemlje hkrati za boljšo absorpcijo v telesu. Če svojega INR ne nadzorujete, obstaja nevarnost krvavitve, zato tega ne pozabite storiti! Je pomembno. Moram se držati diete, ne jem ocvrte in mastne hrane, da ne bi obremenjeval jeter.

Analiza INR kaže nizek indeks, kri je zelo gosta. Za utekočinjanje se uporablja "Warfarin". Pacient lahko spreminja odmerke, vendar pod strogim nadzorom INR. Potrebujete prehrano, ker hrana vsebuje veliko sestavin, ki vplivajo na kri. Veliko izdelkov je treba zavreči, zdravje pa je dražje. Odmerek zdravila poskušam prilagoditi sam, odvisno od rezultatov INR. Naredim to za četrti del tablete. Seveda je jemanje zdravila "Warfarin" nevarno, vendar je to edino razpoložljivo proračunsko sredstvo. Z normalizacijo indeksa INR (s 2-3) se izboljša krvni obtok.

Ne razumem, zakaj obstajajo različni INR brez spreminjanja odmerka in prehrane? Iz "strdek" v "ne propade". Ali je nadzoroval neodvisne analize, rezultat je v bistvu enak. Kupuje se ne pod tlemi, ampak v lekarni. Kako zares razlikovati ponaredek. Obstajajo znana jedra, vendar je rezultat drugačen. Kaj je narobe? Cena je majhna, vendar ne želite vsega pogoltniti. Grozljivo je iti k zobozdravniku. Ne želim doseči učinka kraljev.

Sem invalid skupine B z diagnozo sindroma spodnje votle vene. To zdravilo uporabljam približno 5-6 let, dinamika je počasna, razjede na nogah se ne zacelijo, ampak se postopoma povečujejo (kljub temu, da grem 1-2 krat na leto zaradi preprečevanja v bolnišnico). Zdravniki svetujejo prehod na dražji analog.

Warfarin dobro poznam, saj ga je predpisala mami - ima atrijsko fibrilacijo. Zdravilo je seveda dobro zaradi svoje sposobnosti, da preprečuje nastajanje krvnih strdkov, vendar med jemanjem ne morete jesti veliko iz hrane. Zdravila ne kombiniramo z zeleno zelenjavo in zelišči, saj to oslabi njegov učinek. Prav tako ga ni mogoče uporabljati sočasno s salicilati - tveganje za krvavitev. Pijejo ga vse življenje in le, kot je predpisal zdravnik in njegov nadzor.

Obrazci za izdajo

OdmerjanjeEmbalažaSkladiščenjeProdajaRok uporabnosti
14, 20, 25, 28, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 80, 100

Navodila za uporabo varfarina

Kratek opis

Zdravilo varfarin je derivat kumarina, spada v skupino posrednih antikoagulantov in se uporablja predvsem za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil. Prisotnost antikoagulantnih lastnosti v kumarinih je bila odkrita, kot je to pogosto v medicini, po naključju. Začetek dvajsetega stoletja je za Severno Ameriko zaznamoval izbruh nove bolezni pri govedu, ki se je pokazala z obilnimi spontanimi ali posttravmatskimi krvavitvami. Kasneje so lokalni veterinarji lahko ugotovili povezavo med temi krvavitvami in uživanjem plesnive detelje pri kravah, iz katerih je bila izolirana pionirska snov iz dikumarinske serije, dicumarol, ki je pravzaprav povzročila "bolezen sladke detelje". Sprva področje uporabe dikumarola (ki je prejel okrajšano ime "varfarin" - izhaja iz imena ustvarjalca in proizvajalca). Od poznih 40. let prejšnjega stoletja se je varfarin prvič uporabljal za zdravljenje in preprečevanje tromboze. V kratkem času so zdravniki ocenili prednosti varfarina pred derivati ​​indandiona in to zdravilo je zavzelo trdno mesto v arzenalu hematologov. Leta 2001 je bil prvič registriran v Rusiji. Do danes je varfarin uspel skoraj v celoti nadomestiti vse druge posredne antikoagulante..

Dandanes so indikacije za imenovanje varfarina precej široke. Njegova učinkovitost je bila potrjena pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi zamenjave srčne zaklopke; pri bolnikih po akutnem koronarnem sindromu. Varfarin se pogosto uporablja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo brez poškodb srčnih zaklopk, da se prepreči ishemična možganska kap, katere verjetnost se med jemanjem zdravila zmanjša za 61%. Potreba po dolgotrajni antikoagulantni terapiji pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami je povezana z velikim tveganjem za trombembolijo, ki jo povzroča trombozirana površina proteze srčne zaklopke..

Uporaba varfarina pri tej kategoriji bolnikov lahko zmanjša tveganje za trombembolijo za 75%. Zdravilo se uspešno uporablja tudi pri trombozi (trombembolija) in tromboflebitisu globokih ven spodnjih okončin. Večina operacij, povezanih s trombembolijo, je preobremenjena z razvojem venskih zapletov različne resnosti. Opozoriti je treba, da v klinični praksi katera koli bolezen, ki zahteva dolgotrajno imobilizacijo bolnika, poveča tveganje za vensko trombozo. Dodatni dejavniki tveganja so starost, prekomerna telesna teža, prisotnost malignih tumorjev in krčne žile. Glede na to neugodno ozadje lahko varfarin učinkovito pomaga. Vnos tega zdravila osebam, ki so bile podvržene venski trombozi, je treba izvajati dolgo časa (od 3 do 6 mesecev), v nekaterih primerih pa tudi celo življenje. Drugo področje delovanja varfarina je antitrombotično zdravljenje za preprečevanje aterosklerotičnih zapletov. Učinkovitost tega zdravila, tako pri uporabi kot samostojno zdravilo kot v kombinaciji z aspirinom pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom, je bila potrjena v seriji velikih multicentričnih študij. Kljub temu pa je treba še dodati, da je danes uporaba varfarina pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo omejena zaradi povečanja pogostnosti hemoragičnih zapletov. Zdravljenje z varfarinom pomeni začetno nasičenost, ko se jemljejo višji odmerki zdravila, nato pa se ob natančnem spremljanju ravni mednarodnega normaliziranega razmerja (kazalnik sistema strjevanja krvi) prilagodi odmerek. Prav tako je treba opozoriti, da se je treba med jemanjem varfarina izogibati intramuskularnim injekcijam. v takih primerih se poveča tveganje za nastanek hematomov. Zdravila, potrebna v tem obdobju, je treba dajati intravensko ali pa jih jemati v obliki tablet..

Farmakologija

Posredni antikoagulant, derivat kumarina. Zavira sintezo faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K (II, VII, IX in X) in antikoagulantnih beljakovin C in S v jetrih.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se varfarin hitro absorbira iz prebavil. Vpije se tudi skozi kožo.

Vezava na beljakovine v plazmi je velika. Prodira skozi posteljico. V majhnih količinah se izloča v materino mleko.

Zdravilna učinkovina varfarin je racemična zmes izomerov, ki se presnavljajo v jetrih. S izomer je bolj aktiven in se presnavlja hitreje kot R izomer. Presnova se pojavi s sodelovanjem izocimov sistema citokroma P450 - 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 in 3A4, 2C9.

T1/2 povprečje je 40 ur, v končni fazi - približno 1 teden. Očistek R-izomera je ponavadi polovica očistka S-izomera, pri bližnjih vrednostih V.d, T1/2 R-izomer (37-89 h) je večji kot R-izomer (21-43 h).

Študije z radioaktivno nalepko so pokazale, da se po enkratni peroralni uporabi približno 92% varfarina izloči z urinom v obliki presnovkov, le majhna količina pa nespremenjena.

Obrazec za sprostitev

Tablete1 zavihek.
natrijev varfarin2,5 mg

5 kosov. - oblikovana celična embalaža (1) - kartonske embalaže.
5 kosov. - konturni celični paketi (2) - kartonski paketi.
5 kosov. - konturni celični paketi (3) - kartonski paketi.
5 kosov. - konturni celični paketi (4) - kartonski paketi.
5 kosov. - konturni celični paketi (5) - kartonski paketi.
5 kosov. - konturni celični paketi (10) - kartonski paketi.
10 kosov. - oblikovana celična embalaža (1) - kartonske embalaže.
10 kosov. - konturni celični paketi (2) - kartonski paketi.
10 kosov. - konturni celični paketi (3) - kartonski paketi.
10 kosov. - konturni celični paketi (4) - kartonski paketi.
10 kosov. - konturni celični paketi (5) - kartonski paketi.
14 kosov - oblikovana celična embalaža (1) - kartonske embalaže.
14 kosov - konturni celični paketi (2) - kartonski paketi.
14 kosov - konturni celični paketi (3) - kartonski paketi.
14 kosov - konturni celični paketi (4) - kartonski paketi.
14 kosov - konturni celični paketi (5) - kartonski paketi.
20 kosov - oblikovana celična embalaža (1) - kartonske embalaže.
20 kosov - konturni celični paketi (2) - kartonski paketi.
20 kosov - konturni celični paketi (3) - kartonski paketi.
20 kosov - konturni celični paketi (4) - kartonski paketi.
20 kosov - konturni celični paketi (5) - kartonski paketi.
25 kosov - oblikovana celična embalaža (1) - kartonske embalaže.
25 kosov - konturni celični paketi (2) - kartonski paketi.
25 kosov - konturni celični paketi (3) - kartonski paketi.
25 kosov - konturni celični paketi (4) - kartonski paketi.
25 kosov - konturni celični paketi (5) - kartonski paketi.
50 kosov - pločevinke (1) - škatle iz lepenke.
100 kosov. - pločevinke (1) - škatle iz lepenke.
250 kosov - pločevinke (1) - škatle iz lepenke.
50 kosov - polimerne pločevinke (1) - kartonske embalaže.
100 kosov. - polimerne pločevinke (1) - kartonske embalaže.
250 kosov - polimerne pločevinke (1) - kartonske embalaže.

Odmerjanje

Interakcija

Ob hkratni uporabi z antikoagulanti in zdravili z antiagregacijsko aktivnostjo se tveganje za krvavitev poveča.

Pri sočasni uporabi z antiholinergiki so pri starejših bolnikih možne okvare spomina in pozornosti.

Ob sočasni uporabi z zaviralci mikrosomskih jetrnih encimov se poveča antikoagulantni učinek varfarina in poveča tveganje za krvavitev.

Pri sočasni uporabi s hipoglikemičnimi sredstvi lahko derivati ​​sulfonilsečnine povečajo hipoglikemični učinek.

Pri sočasni uporabi antikoagulantni učinek varfarina zmanjšajo: induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (vključno z barbiturati, fenitoinom, karbamazepinom), glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilin, koencim Q10, mianserin, paracetamol, retinoidi, fenkrazluthiraminin, sukrafrazamidrapimin, sufra vitamin K, acitretin, diuretiki (spironolakton in klortalidon), aminoglutetimid, merkaptopurin, mitotan, cisaprid, pripravki iz ginsenga, glukagon.

Pri sočasni uporabi s heparinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno z acetilsalicilno kislino), derivati ​​pirazolona (vključno s fenilbutazonom, sulfinpirazonom), tramadolom, dekstropropoksifenom, kombinacijo parainacetamola in kombinacijo parainacetamola je mogoče povečati antikoagulantni učinek varfarina in povečati tveganje za krvavitve., antiaritmiki (vključno z amiodaronom, kinidinom, propafenonom, moracizinom), protimikrobna in protiglivična sredstva (vključno s kloramfenikolom, metronidazolom, cefamandolom, cefmetazolom, cefoperazonom, cefazolinom, eritromicinom, roksitromicinom kotrimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol, nalidiksična kislina, ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, aminosalicilna kislina, benzilpenicilin, doksiciklin, izoniazid, gliociklinamicinamicin) fluorouracil, s kombiniranim etopozid in vindesin ali karboplatin, ifosfamid z mesno, tamoksifen, flutamid, interferon alfa (za kronični hepatitis C), interferon beta, sakvinavir, klofibrat, ciprofibrat, fenofibrat, gemfibrozil, piramidvastin metidin, danimastin.

Pri sočasni uporabi s tricikličnimi antidepresivi, disopiramidom, felbamatom, terbinafinom, alopurinolom, dipiridamolom, kloral hidratom, ranitidinom, askorbinsko kislino, tokoferolom so podatki o medsebojnem delovanju zdravil dvoumni..

Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, ki so jemali disulfiram, so opazili povečanje učinkov varfarina.

Ob sočasni uporabi s holestiraminom se absorpcija in biološka uporabnost varfarina zmanjšata.

Ob sočasni uporabi s tiklopidinom so opisani primeri poškodb jeter. Antikoagulantni učinek varfarina se ne spremeni.

Ob hkratni uporabi s fenazonom se koncentracija varfarina v krvni plazmi zmanjša.

Ob hkratni uporabi s fenitoinom so poročali o začetnem povečanju antikoagulantne aktivnosti z nadaljnjim zmanjšanjem.

Ob hkratni uporabi s fluoksetinom, trazodonom in vitaminom E obstajajo poročila o povečanem delovanju varfarina.

Pri sočasni uporabi s ciklosporinom se učinki medsebojno zmanjšajo.

Pri sočasni uporabi z enoksacinom se očistek R-izomera, ne pa tudi S-izomera, zmanjša, medtem ko se protrombinski čas ne poveča.

S hkratno uporabo z etakrinsko kislino je mogoče povečati diuretični učinek, hipokaliemijo, ker kot rezultat tekmovanja za vezavo na beljakovine v plazmi se koncentracija proste (aktivne) etakrinske kisline poveča.

Ob rednem uživanju alkohola se lahko učinki varfarina zmanjšajo, očitno zaradi indukcije jetrnih encimov. Če pa so jetra poškodovana, se lahko učinki varfarina povečajo..

Nenamerni vnos večjih količin alkohola lahko poveča učinek varfarina.

Stranski učinki

S strani sistema strjevanja krvi: krvavitev, hematom, anemija; redko - nekroza kože in drugih tkiv zaradi lokalne tromboze.

Dermatološke reakcije: dermatitis, bulozni izpuščaj, alopecija.

Iz prebavnega sistema: slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, hepatitis, holestaza, zlatenica, povečana aktivnost jetrnih encimov.

S strani kardiovaskularnega sistema: vijolično obarvanje prstov na nogah, vaskulitis, občutek hladnosti, mrzlica, parestezija.

S strani centralnega živčnega sistema: utrujenost, letargija, astenija, glavobol, omotica, motnje okusa.

Iz dihalnega sistema: redko - sapnična ali traheo-bronhialna kalcifikacija s podaljšanim zdravljenjem (klinični pomen ni bil ugotovljen).

Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, edem, zvišana telesna temperatura, urtikarija, pruritus.

Indikacije

Kontraindikacije

Bolezni in stanja z velikim tveganjem za krvavitve, patološke spremembe v krvi. Nedavne kraniocerebralne operacije, oftalmološke operacije, travmatološke operacije z obsežnim kirurškim področjem. Nagnjenost k krvavitvam z ulceroznimi lezijami prebavil, z boleznimi sečil in dihal; cerebrovaskularne krvavitve; anevrizme; perikarditis, eksudativni perikarditis, bakterijski endokarditis. Huda bolezen jeter ali ledvic, huda arterijska hipertenzija, akutna diseminirana intravaskularna koagulacija.

Ogroženi splav, nosečnost.

Neustrezni laboratorijski pogoji za spremljanje bolnika, pomanjkanje spremljanja starejših bolnikov, alkoholizem, psihoza, neorganiziranost bolnika.

Hrbtenska punkcija in drugi diagnostični postopki s potencialno nevarnostjo nenadzorovane krvavitve. Obsežna regionalna anestezija, blokada. Maligna arterijska hipertenzija.

Funkcije aplikacije

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Varfarin je kontraindiciran v nosečnosti. Preprosto prodre skozi placentno pregrado in lahko povzroči hemoragične motnje pri plodu ter kostne nepravilnosti.

Varfarin se izloča v materino mleko v neaktivni obliki. Pri dojenčkih, katerih matere so med dojenjem prejemale varfarin, sprememb protrombinskega časa niso ugotovili. Učinek varfarina pri nedonošenčkih ni raziskan.

Vloga za kršitve delovanja jeter

Kontraindicirano pri hudi jetrni bolezni.

Pri okvarjenem delovanju jeter je mogoče okrepiti učinke varfarina zaradi kršitve sinteze koagulacijskih faktorjev in zmanjšanja presnove varfarina..

Uporaba za okvarjeno delovanje ledvic

Uporaba pri otrocih

Varnost in učinkovitost varfarina pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, nista bili dokazani..

Posebna navodila

Tveganje krvavitve se poveča z intenzivnim in dolgotrajnim zdravljenjem z antikoagulanti.

V obdobju zdravljenja je treba nadzorovati odmerke in občasno določiti protrombinski čas ali druge parametre strjevanja krvi.

Pri sočasni uporabi varfarina z drugimi zdravili morate upoštevati veliko verjetnost medsebojnega delovanja zdravil.

Antikoagulantno zdravljenje z varfarinom lahko poveča tveganje za embolijo delcev aterosklerotičnih oblog.

Zelo previdno in po natančni analizi razmerja med tveganji in koristmi je treba varfarin uporabljati v naslednjih primerih: nalezljive bolezni (vključno s sprue) ali disbiozo (zaradi antibiotične terapije); s poškodbo, ki lahko povzroči notranjo krvavitev; operacija ali travma z veliko površino, ki krvavi; stalni katetri; huda in zmerna arterijska hipertenzija; znano ali pričakovano pomanjkanje beljakovin C; policitemija vera, vaskulitis, hud diabetes; zmerne do hude alergijske reakcije, anafilaktične reakcije.

Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem potrebujejo pogostejše laboratorijsko spremljanje in prilagajanje odmerka varfarina.

Sočasna uporaba varfarina z urokinazo in streptokinazo ni priporočljiva.

Pri uporabi varfarina je pri starejših bolnikih in osebah z motnjami v duševnem razvoju potreben poseben nadzor.

Domneva se, da ledvični očistek le malo vpliva na intenzivnost delovanja varfarina.

Pri okvarjenem delovanju jeter je mogoče okrepiti učinke varfarina zaradi kršitve sinteze koagulacijskih faktorjev in zmanjšanja presnove varfarina..

Varnost in učinkovitost varfarina pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, nista bili dokazani..

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Hemoroidna tromboza

Preprečevanje Splošne informacijeTromboza hemoroidnega vozla je kršitev krvnega obtoka v kavernoznih pleksusih rektuma, ki jo spremlja nastanek krvnega strdka - tromba. Akutno stanje traja približno pet dni, nato pa se trombozirano vneto vozlišče zamenja z vezivnim tkivom; morda nekrotično in razjede sluznice.

Analog kapsul Doxy-Hem

Preprečevanje Doxy-Hem (kapsule) Ocena: 46Proizvajalec: Hemofarm (Srbija)
Obrazci za izdajo: Kape. 500 mg, 30 kosov; Cena od 248 rubljevCene Doxy-Hem v spletnih lekarnah
Navodila za uporaboDoxy-Hem je cenejše tuje zdravilo, ki kot zdravilno učinkovino uporablja tudi kalcijev dobesilat v odmerku 500 mg.

Najučinkovitejša stvar pri krčnih žilah

Preprečevanje Krčne žile niso le neprijetna kozmetična napaka, ki vznemirja številne ženske. Gre za hudo bolezen z resnimi posledicami, ki je deloma posledica dednosti, deloma pa zaradi sedečega načina življenja in prekomerne telesne teže.