logo

VANATEKS COMBI, tablete

Pozor! To zdravilo ima lahko še posebej nezaželeno interakcijo z alkoholom! Več podrobnosti.

Indikacije za uporabo

- zdravljenje arterijske hipertenzije pri bolnikih, za katere je indicirano kombinirano zdravljenje.

Možni analogi (nadomestki)

Zdravilna učinkovina, skupina

Odmerna oblika

Filmsko obložene tablete

Kontraindikacije

- intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze, malabsorpcija glukoze-galaktoze;

- huda disfunkcija jeter (več kot 9 točk na lestvici Child-Pugh);

- anurija, huda ledvična disfunkcija (očistek kreatinina 30 ml / min) prilagoditev odmerka ni potrebna.

Pri bolnikih z blago (5-6 točk na lestvici Child-Pugh) in zmerno (7-9 točk na lestvici Child-Pugh) jetrno disfunkcijo brez sočasne holestaze odmerek valsartana ne sme presegati 80 mg.

farmakološki učinek

Kombinirano antihipertenzivno zdravilo, ki vsebuje valsartan (antagonist receptorjev angiotenzina II (ARAII)) in hidroklorotiazid (tiazidni diuretik).

Valsartan je selektivni antagonist receptorjev za angiotenzin II. Ima selektivni antagonistični učinek na receptorje podtipa AT1, odgovorne za vazopresorski učinek angiotenzina II.

Hidroklorotiazid deluje na zelo občutljive receptorje v distalnih tubulih ledvične skorje, zaradi česar je reabsorpcija natrijevih in klorovih ionov zavirana. Kot posledica diuretičnega delovanja je opaziti zmanjšanje volumna obtočne krvi (BCC), posledično pa aktivnost renina, izločanje aldosterona, izločanje kalija skozi ledvice in posledično zmanjšanje vsebnosti kalija v krvnem serumu..

Stranski učinki

Spodaj navedeni neželeni učinki so navedeni v skladu z naslednjo stopnjo pogostnosti njihovega pojavljanja v skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije: zelo pogosto (≥1 / 10); pogosto (≥1 / 100, 12 mg / dl) ali odziv na odtegnitev zdravila lahko kaže na prisotnost sočasne motnje presnove kalcija. Patološke spremembe obščitničnih žlez so bile ugotovljene pri več bolnikih s hiperkalciemijo in hipofosfatemijo ob dolgotrajni uporabi tiazidnih diuretikov..

Pojav preobčutljivostnih reakcij v ozadju uporabe hidroklorotiazida so najpogosteje opažali pri bolnikih z alergijskimi reakcijami in bronhialno astmo v anamnezi..

Angioedem, vključno z Quinckejevim edemom

Angionevrotični edem, vključno z edemom grla in vokalnih gub, ki vodi do obstrukcije dihalnih poti in / ali edema obraza, ustnic, žrela in / ali edema jezika, se je pojavil pri bolnikih, zdravljenih z valsartanom, nekateri od teh bolnikov so že prej imeli angioedem med jemanjem drugih zdravil, vključno z zaviralci ACE. Jemanje zdravila v primeru razvoja angioedema je treba takoj odpovedati, nadaljevanje jemanja zdravila je prepovedano.

Akutni napad glavkoma z zaprtim kotom

Pri uporabi hidroklorotiazida so zabeležili primere prehodne kratkovidnosti in akutnega razvoja glavkoma z zaprtim kotom. Anamnestični podatki o alergijskih reakcijah na sulfonamid in penicilin so lahko dejavnik tveganja za akutni razvoj glavkoma z zaprtim kotom..

Simptomi: nenaden pojav, močno zmanjšanje vida ali bolečine v očesu, ki se običajno pojavijo v nekaj urah do tednu po začetku zdravljenja. Nezdravljeni glavkom z zaprtim kotom lahko povzroči trajno izgubo vida. Prvi korak je prenehanje jemanja hidroklorotiazida. Če se očesni tlak po umiku zdravila ne zmanjša, se lahko zahteva dodatno medicinsko ali kirurško zdravljenje.

Hidroklorotiazid je lahko koristen pri nadzoru dopinga.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabo mehanizmov

Previdni morate biti med vožnjo vozil in delom z mehanizmi, ki zahtevajo večjo pozornost, ker med zdravljenjem se lahko v ozadju arterijske hipotenzije razvije omotica ali šibkost.

Interakcija

Pogoste interakcije med zdravili za valsartan in hidroklorotiazid

Zdravila, ki se jim je treba izogibati

Tveganje za toksične manifestacije, povezane z uporabo litijevih pripravkov, se lahko dodatno poveča ob hkratni uporabi z zdravilom Vanatex Combi, saj se ledvični očistek litijevih pripravkov pod vplivom tiazidnih diuretikov zmanjša. V zvezi s tem je priporočljivo skrbno spremljanje vsebnosti litija v krvnem serumu..

Zdravila, katerih kombinirana uporaba zahteva previdnost

Antihipertenzivni učinek je mogoče povečati v kombinaciji z drugimi zdravili, ki znižujejo krvni tlak (zaviralci ACE, zaviralci beta, počasni zaviralci kalcijevih kanalov, gvanetidin, metildopa, vazodilatatorji, neposredni zaviralci renina, ARA II).

Možno oslabitev delovanja tlačnih aminov (noradrenalin, epinefrin), ki ne zahteva prekinitve skupne uporabe.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2)

Pri sočasni uporabi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je mogoče zmanjšati diuretični in antihipertenzivni učinek zdravila, na primer z derivati ​​salicilne kisline, indometacinom. Sočasna hipovolemija lahko privede do razvoja akutne ledvične odpovedi.

Interakcije z zdravili za valsartan

Zdravila, ki se jim je treba izogibati

Sočasna uporaba antagonistov receptorjev za angiotenzin II z drugimi zdravili, ki vplivajo na RAAS, vodi do povečanja incidence arterijske hipotenzije, hiperkalemije in ledvične disfunkcije. Pri uporabi drugih zdravil, ki vplivajo na RAAS, je treba spremljati krvni tlak, delovanje ledvic in vsebnost elektrolitov v krvni plazmi. Sočasna uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem, prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalij; nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij; druga zdravila, ki zvišujejo kalij v serumu (npr. heparin), zahtevajo previdnostne ukrepe (vključno s pogostimi meritvami kalija v serumu).

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Če se valsartan uporablja sočasno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2), se lahko njegov antihipertenzivni učinek zmanjša. Sočasna uporaba ARA II in nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic in / ali hipovolemijo (vključno z zdravljenjem z diuretiki), lahko povzroči akutno ledvično odpoved. Če je treba valsartan in nesteroidna protivnetna zdravila uporabljati skupaj, je treba pred začetkom zdravljenja oceniti ledvično funkcijo in odpraviti vodno-elektrolitske motnje.

Glede na rezultate študije in vitro na jetrnih kulturah je valsartan substrat za nosilne beljakovine OATP1B1 in MRP2. Sočasna uporaba valsartana z zaviralci prenosnega proteina OATP1B1 (rifampicin, ciklosporin) in z zaviralcem prenosnega proteina MRP2 (ritonavir) lahko poveča sistemsko izpostavljenost valsartanu.

Pomanjkanje interakcij med zdravili

Med monoterapijo z valsartanom med uporabo naslednjih zdravil ni bilo klinično pomembnih interakcij: cimetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometacin, hidroklorotiazid, amlodipin, glibenklamid.

Interakcije z zdravili za hidroklorotiazid

Ob sočasni uporabi z zaviralci ACE in diuretiki so poročali o primerih reverzibilnega zvišanja koncentracije litija v plazmi in njegovega toksičnega učinka. Študija sočasne uporabe hidroklorotiazida s pripravki valsartana in litija ni bila izvedena. Pri sočasni uporabi hidroklorotiazida in pripravkov, ki vsebujejo litij, pa je priporočljivo nadzorovati koncentracijo litija v krvi..

Druga antihipertenzivna zdravila

Tiazidni diuretiki povečajo antihipertenzivni učinek drugih antihipertenzivnih zdravil (vključno z gvanetidinom, metildopo, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, počasnimi zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE, ARA II, zaviralci renina).

Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, okrepijo delovanje nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov.

Zdravila, ki vplivajo na kalij v krvi

Tveganje za hipokalemijo, ki jo povzročajo diuretiki, se lahko poveča ob hkratni uporabi glukokortikosteroidov (GCS), adrenokortikotropnega hormona (ACTH), amfotericina, karbenoksolona, ​​penicilina, acetilsalicilne kisline ali njenih derivatov in antiaritmikov.

Zdravila, ki vplivajo na natrij v krvi

Hiponatriemični učinek, ki ga povzročajo diuretiki, je mogoče povečati, če ga uporabljamo sočasno z antidepresivi, antipsihotiki, antikonvulzivi itd. Pri dolgotrajni kombinirani uporabi hidroklorotiazida skupaj z naštetimi zdravili je potrebna previdnost.

Tiazidni diuretiki lahko spremenijo toleranco za glukozo, zato bo morda potrebna prilagoditev odmerka insulina in peroralnih hipoglikemičnih učinkovin..

Hipokalemija in hipomagneziemija (neželeni učinki tiazidnih diuretikov) lahko prispevata k razvoju srčnih aritmij pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide.

Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hidroklorotiazida lahko privede do zmanjšanja diuretičnih in antihipertenzivnih učinkov slednjih. Sočasna hipovolemija lahko sproži razvoj akutne ledvične odpovedi.

H- in m-antiholinergiki

H- in m-antiholinergiki (vključno z atropinom, biperidenom) lahko povečajo biološko uporabnost hidroklorotiazida, kar je povezano z zmanjšanjem gibljivosti prebavil in hitrosti praznjenja želodca. Skladno s tem lahko stimulansi gibljivosti prebavil (cisaprid) zmanjšajo biološko uporabnost hidroklorotiazida.

V prisotnosti holestiramina in kolestipola je absorpcija hidroklorotiazida poslabšana. Hidroklorotiazid je treba jemati 4 ure pred ali 4-6 ur po jemanju teh spojin.

Vitamin D in kalcijeve soli

Sočasna uporaba hidroklorotiazida z vitaminom D ali dodatki kalcija lahko povzroči povečano reabsorpcijo kalcija.

Ob hkratni uporabi hidroklorotiazida in ciklosporina se poveča tveganje za razvoj hiperurikemije in poslabšanja poteka protina..

Poročali so o primerih hemolitične anemije ob sočasni uporabi hidroklorotiazida in metildope.

Hidroklorotiazid lahko zmanjša odziv telesa na dajanje presornih aminov (noradrenalina). Klinični pomen te interakcije je zanemarljiv in ne more preprečiti njihove skupne uporabe..

Druge interakcije

Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, lahko poveča pogostnost preobčutljivostnih reakcij na alopurinol: povečano tveganje za neželene učinke amantadina; okrepijo hiperglikemični učinek diazoksida, vodijo do zmanjšanja izločanja ledvic s citotoksičnim učinkom (na primer ciklofosfamid, metotreksat) skozi ledvice, da okrepijo svoj mielosupresivni učinek.

Alkohol, barbiturati in droge

Sočasna uporaba s hidroklorotiazidom lahko okrepi razvoj ortostatske hipotenzije.

Vanatex combi

Proizvajalec: Polpharma / Medana Pharma S. A. ("Polpharma" / Medana Pharma S. A.) Poljska

Oznaka ATC: C09DA03

Oblika sproščanja: trdne dozirne oblike. Tablete.

Splošne značilnosti. Sestava:

Zdravilne učinkovine: valsartan 80 mg, hidroklorotiazid 12,5 mg (za odmerek 80 / 12,5 mg), valsartan 160 mg, hidroklorotiazid 12,5 mg (za odmerek 160 / 12,5 mg), valsartan 160 mg, hidroklorotiazid 25 mg ( za odmerjanje 160/25 mg)

Pomožne snovi: laktoza monohidrat, kroskarmeloza natrij, koloidni brezvodni silicijev dioksid, magnezijev stearat.

Farmakološke lastnosti:

Farmakodinamika. Valsartan
Valsartan je oralno aktiven in specifičen antagonist receptorjev angiotenzina II (AT). Selektivno deluje na podtip receptorja AT1, ki je odgovoren za delovanje AT II. Povišane ravni AT II v krvni plazmi po blokadi receptorja AT1 z valsartanom lahko stimulirajo odblokirani receptor AT2, kar lahko nevtralizira delovanje blokade receptorjev AT1. Valsartan ne kaže delne agonistične aktivnosti na receptorje AT1 in ima bistveno večjo afiniteto do receptorjev AT1 kot do receptorjev AT2. Valsartan ne zavira ACE (znane tudi kot kinaza II), ki pretvori AT I v AT II in razgradi bradikinin. V kliničnih študijah, v katerih so valsartan primerjali z zaviralcem ACE, je bila incidenca suhega kašlja znatno manjša (p 95% absorbiranega hidroklorotiazida se nespremenjene izloči z urinom. Ledvični očistek je sestavljen iz pasivne filtracije in aktivne sekrecije v ledvičnih tubulih. T½ je 6– 15 ur.
Posebne skupine bolnikov
Starejši bolniki. Omejeni podatki kažejo, da se skupni očistek hidroklorotiazida zmanjša pri zdravih prostovoljcih in starejših bolnikih z visokim krvnim tlakom v primerjavi z mladimi zdravimi prostovoljci..
Ledvična odpoved Pri uporabi zdravila Vanatex Combi v priporočenem odmerku pri bolnikih z očistkom kreatinina 30–70 ml / min odmerka ni treba prilagajati..
Podatkov o uporabi zdravila Vanatex Combi pri bolnikih s hudo ledvično okvaro (očistek kreatinina) ni

Indikacije za uporabo:

Hipertenzija pri bolnikih, katerih krvni tlak ni ustrezno urejen z monoterapijo z valsartanom ali hidroklorotiazidom.

Način uporabe in doziranje:

Priporočeni odmerek zdravila Vanatex Combi 80 / 12,5 mg je 1 tableta enkrat na dan. V primeru nezadostnega znižanja krvnega tlaka po 3-4 tednih zdravljenja je priporočljivo razmisliti o možnosti nadaljevanja zdravljenja v odmerku 1 tableta 160 / 12,5 mg 1-krat na dan. Tablete 160/25 mg so predpisane bolnikom, ki pri uporabi tablet 160 / 12,5 mg ne dosežejo zadostnega znižanja krvnega tlaka. Če se v prihodnosti krvni tlak pri uporabi tablet 160/25 mg ne zniža dovolj, je priporočljivo razmisliti o možnosti nadaljevanja zdravljenja v odmerku 320 / 12,5 mg (za pridobitev takega odmerka je treba valsartan in hidroklorotiazid uporabiti v drugačni dozirni obliki). Odmerek 320/25 mg je predpisan bolnikom, ki pri uporabi odmerka 320 / 12,5 mg ne dosežejo zadostnega znižanja krvnega tlaka..
Največji dnevni odmerek je 320/25 mg (2 tableti 160 / 12,5 mg).
Največji antihipertenzivni učinek je dosežen v 2-4 tednih.
Zdravilo Vanatex Combi lahko jemljete s hrano ali brez nje z vodo.
Dodatne informacije za posebne skupine bolnikov
Ledvična odpoved Izbira odmerka ni potrebna pri bolnikih z blago do zmerno ledvično okvaro (očistek kreatinina ≥30 ml / min). Zaradi prisotnosti hidroklorotiazida je zdravilo Vanatex Combi kontraindicirano pri bolnikih s hudo ledvično okvaro..
Odpoved jeter. Pri bolnikih z blago do zmerno okvaro jeter brez holestaze odmerek valsartana ne sme presegati 80 mg. Zdravilo Vanatex Combi je kontraindicirano pri bolnikih s hudo okvaro jeter..
Starejši bolniki. Izbira odmerka pri starejših bolnikih ni potrebna.

Značilnosti aplikacije:

Stranski učinki:

Neželeni učinki pri uporabi valsartana / hidroklorotiazida
S strani presnove in prehrane: redko - dehidracija.
Iz živčnega sistema: zelo redko - omotica; pogosto - parestezija, hipestezija; neznano - omedlevica, nespečnost.
S strani organa vida: redko - zamegljen vid, okvara vida.
Na delu organa sluha: redko - zvoni v ušesih, vnetje srednjega ušesa.
S strani kardiovaskularnega sistema: redko - arterijska hipotenzija, tahikardija.
Iz dihal: redko - kašelj; neznano - nekardiogeni pljučni edem.
Iz prebavil: zelo redko - driska.
Iz mišično-skeletnega sistema: redko - mialgija (bolečina v mišicah); zelo redko - artralgija.
Iz sečnega sistema: neznano - okvarjena ledvična funkcija.
Splošne motnje: pogosto - utrujenost.
Laboratorijski kazalniki: neznano - povišanje ravni sečne kisline v krvni plazmi, zvišanje ravni bilirubina in kreatinina v krvni plazmi, hipokalemija, hiponatriemija, zvišanje ravni sečninskega dušika v krvi, nevtropenija.
Dodatne informacije o posameznih sestavinah zdravila
Prej navedeni neželeni učinki, ki jih povzroča ena od posameznih sestavin zdravila, so lahko tudi potencialni neželeni učinki zdravila Vanatex Combi.
Neželeni učinki pri uporabi valsartana
S strani krvnega in limfnega sistema: neznano - zmanjšanje hemoglobina, zmanjšanje hematokrita, nevtropenija, trombocitopenija.
Iz imunskega sistema: neznano - druge alergijske / preobčutljivostne reakcije, vključno s serumsko boleznijo.
S strani presnove in prehrane: neznano - zvišanje ravni kalija v krvni plazmi, hiponatremija.
S strani organa sluha: redko - omotica (vrtoglavica).
Iz kardiovaskularnega sistema: neznano - vaskulitis.
Iz prebavil: redko - bolečine v trebuhu.
Iz prebavnega sistema: neznano - povečani kazalniki delovanja jeter, vključno z zvišanjem ravni bilirubina v krvni plazmi.
Bolezni kože in podkožja: neznano - Quinckejev edem (angioedem), izpuščaj, srbenje.
Iz sečnega sistema: neznano - ledvična odpoved in okvarjena ledvična funkcija, zvišan kreatinin v plazmi.
Iz dihal: zelo redko - bronhitis, okužbe zgornjih dihal.
Neželeni učinki pri uporabi hidroklorotiazida
Hidroklorotiazid se že vrsto let pogosto uporablja, pogosto v večjih odmerkih, kot jih vsebuje zdravilo Vanatex Combi. Pri bolnikih, ki so prejemali monoterapijo s tiazidnimi diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, so poročali o naslednjih neželenih učinkih.
S strani krvnega in limfnega sistema: redko - trombocitopenija, včasih z vijolično; zelo redko - agranulocitoza, levkopenija, hemolitična anemija, supresija kostnega mozga.
Iz imunskega sistema: zelo redko - alergijske reakcije (preobčutljivostne reakcije).
S strani psihe: redko - depresija, motnje spanja.
Iz živčnega sistema: redko - glavobol.
S strani kardiovaskularnega sistema: redko - aritmija; pogosto ortostatska hipotenzija.
Iz dihalnega sistema: zelo redko - težko dihanje (težko dihanje), vključno s pljučnico in pljučnim edemom.
Iz prebavil: pogosto - pomanjkanje apetita, blaga slabost in bruhanje; redko - zaprtje, nelagodje v prebavnem traktu; zelo redko - pankreatitis.
Iz prebavnega sistema: redko - holestaza, zlatenica.
Na delu kože in podkožja: pogosto - urtikarija in druge vrste izpuščaja; redko - fotoobčutljivost; zelo redko - nekrotizirajoči vaskulitis in toksična epidermalna nekroliza, sistemski eritematozni lupus, eritematozne reakcije, reaktivacija kožnih manifestacij eritematoznega lupusa.
Iz reproduktivnega sistema in mlečnih žlez: pogosto - impotenca.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili:

Interakcije, povezane z valsartanom in hidroklorotiazidom
Kombinirana uporaba ni priporočljiva
Litij. Pri sočasni uporabi zaviralcev ACE in tiazidov, vključno s hidroklorotiazidom, so poročali o reverzibilnem povečanju ravni litija v plazmi in toksičnosti. Zaradi pomanjkanja izkušenj s kombinirano uporabo valsartana in litija ta kombinacija ni priporočljiva. Če je uporaba takšne kombinacije potrebna, je priporočljivo skrbno spremljanje ravni litija v krvni plazmi..
Kombinirana uporaba zahteva previdnost
Druga antihipertenzivna zdravila. Vanatex Combi lahko poveča učinek drugih zdravil z antihipertenzivnimi lastnostmi (na primer zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev β, zaviralci kalcijevih kanalov).
Pressorski amini (npr. Noradrenalin, epinefrin). Možno je zmanjšanje resnosti reakcije na presorne amine, kar pa ne zadošča za izključitev uporabe.
NSAID, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, acetilsalicilno kislino (> 3 g / dan) in neselektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. NSAID lahko pri sočasni uporabi oslabijo antihipertenzivni učinek antagonistov receptorjev AT II in hidroklorotiazida. Poleg tega lahko sočasna uporaba Vanatex Combi in nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči poslabšanje delovanja ledvic in zvišanje ravni kalija v krvni plazmi. Zato je priporočljivo, da se na začetku zdravljenja spremlja delovanje ledvic in ustrezna hidracija..
Interakcije, povezane z valsartanom
Sočasna uporaba ni priporočljiva
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, dodatki kalija, nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, in druge snovi, ki lahko povečajo koncentracijo kalija v plazmi. Če naj bi zdravilo, ki vpliva na raven kalija, kombinirali z valsartanom, je priporočljivo nadzorovanje ravni kalija v plazmi.
Brez interakcije
Študije medsebojnega delovanja zdravil z valsartanom niso razkrile klinično pomembnih interakcij z valsartanom ali katerim koli od naslednjih zdravil: cimetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometacin, hidroklorotiazid, amlodipin, glibenklamid. Digoksin in indometacin lahko medsebojno delujejo s hidroklorotiazidno komponento zdravila Vanatex Combi (glejte Interakcije, povezane s hidroklorotiazidom).
Interakcije, povezane s hidroklorotiazidom
Pri sočasni uporabi je potrebna previdnost
Zdravila, katerih uporaba je povezana z izgubo kalija in v primeru hipokalemije (na primer s hkratno uporabo kaliuretičnih diuretikov, GCS, odvajal, ACTH, amfotericina, karbenoksolona, ​​penicilina G, salicilne kisline in njenih derivatov). Če je treba ta zdravila predpisati v kombinaciji s hidroklorotiazidom in valsartanom, je priporočljivo spremljanje ravni kalija v plazmi. Ta zdravila lahko povečajo učinek hidroklorotiazida na koncentracijo kalija v plazmi.
Zdravila, ki lahko povzročijo pirueto ventrikularno tahikardijo:

• antiaritmična zdravila razreda Ia (npr. Kinidin, hidrokinidin, dizopiramid);
• antiaritmična zdravila razreda III (npr. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid);
• nekateri antipsihotiki (na primer tioridazin, klorpromazin, levomepromazin, trifluoperazin, ciamemazin, sulpirid, sultoprid, amisulprid, tiaprid, pimozid, haloperidol, droperidol);
• drugi (npr. Bepridil, cisaprid, difemanil, eritromicin (iv.), Halofantrin, ketanserin, mizolastin, pentamidin, sparfloksacin, terfenadin, vinkamin (iv.).
Zaradi tveganja za hipokalemijo je treba hidroklorotiazid uporabljati previdno v kombinaciji z zdravili, ki lahko povzročijo piruetno ventrikularno tahikardijo.
Srčni glikozidi. Hipokalemija ali hipomagneziemija, povzročena s tiazidi, se lahko pojavi kot neželeni učinek, ki prispeva k razvoju aritmije digitalisa.
Kalcijeve soli in vitamin D. Uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, z vitaminom D ali kalcijevimi solmi lahko poveča koncentracijo kalcija v plazmi.
Antidiabetična zdravila (peroralna zdravila in inzulin). Zdravljenje s tiazidnimi diuretiki lahko vpliva na toleranco za glukozo. Morda bo potrebna prilagoditev odmerka antidiabetikov. Metformin je treba uporabljati previdno zaradi tveganja za laktacidozo zaradi možne funkcionalne odpovedi ledvic, povezane s hidroklorotiazidom.
Zaviralci Β-adrenergičnih receptorjev in diazoksid. Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, z zaviralci adrenergičnih receptorjev β lahko poveča tveganje za hiperglikemijo. Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, lahko povečajo hiperglikemični učinek diazoksida.
Zdravila za zdravljenje protina (probenecid, sulfinpirazon in alopurinol). Morda bo potrebna prilagoditev odmerka urikozuričnih zdravil, saj lahko hidroklorotiazid poveča raven sečne kisline v krvni plazmi. Morda bo treba povečati odmerek probenecida ali sulfinpirazona. Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, lahko poveča pojavnost alergijskih reakcij na alopurinol.
Antiholinergiki (npr. Atropin, biperiden). Antiholinergiki lahko biološko uporabnost tiazidnih diuretikov povečajo, verjetno zaradi zmanjšane gibljivosti prebavil in hitrosti praznjenja želodca.
Amantadin. Tiazidi, vključno s hidroklorotiazidom, lahko povečajo tveganje za neželene učinke amantadina.
Kolestiramin in holestipol smola. Absorpcija tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, je poslabšana v prisotnosti anionskih izmenjevalnih smol.
Citotoksična sredstva (npr. Ciklofosfamid, metotreksat). Tiazidi, vključno s hidroklorotiazidom, lahko zmanjšajo izločanje citotoksičnih snovi skozi ledvice in povečajo njihov mielosupresivni učinek.
Nedepolarizirajoči mišični relaksanti (npr. Tubokurarin). Tiazidi, vključno s hidroklorotiazidom, okrepijo delovanje derivatov kurarea.
Ciklosporin. Sočasna uporaba s ciklosporinom lahko poveča tveganje za hiperurikemijo in simptome, ki spominjajo na poslabšanje protina.
Alkohol, anestetiki in pomirjevala. Lahko poveča ortostatsko hipotenzijo.
Metildopa. Obstajajo posamezna poročila o primerih hemolitične anemije pri bolnikih, ki se sočasno zdravijo z metildopo in hidroklorotiazidom.
Karbamazepin. Hiponatremija se lahko razvije pri bolnikih, ki prejemajo hidroklorotiazid sočasno s karbamazepinom. Zato je treba takšne bolnike obvestiti o možnosti hiponatriemičnih reakcij in jih spremljati..
Jodna kontrastna sredstva. V primeru dehidracije, ki jo povzroča diuretik, obstaja večje tveganje za akutno ledvično odpoved, zlasti pri velikih odmerkih joda. Pred jemanjem je potrebna ustrezna hidracija.

Kontraindikacije:

Preobčutljivost za valsartan, hidroklorotiazid, druga zdravila na osnovi sulfonamida ali katero koli pomožno snov. Huda odpoved jeter, ciroza jeter in holestaza. Huda ledvična odpoved (očistek kreatinina

Preveliko odmerjanje:

Simptomi Preveliko odmerjanje valsartana lahko privede do hude arterijske hipotenzije, kar pa lahko povzroči depresijo zavesti, krvni obtok (vaskularna insuficienca) in / ali šok (koma). Poleg tega se takšni znaki in simptomi lahko pojavijo pri prevelikem odmerjanju hidroklorotiazida: slabost, zaspanost, hipovolemija in elektrolitske motnje, povezane s srčnimi aritmijami in mišičnimi krči..
Zdravljenje. Terapevtski ukrepi so odvisni od časa obroka ter vrste in resnosti simptomov, zelo pomembna je stabilizacija krvnega obtoka.
Terapevtski ukrepi so odvisni od časa, ki je pretekel od trenutka prevelikega odmerjanja, pa tudi od vrste in resnosti simptomov, pri čemer je primarni ukrep normalizacija krvnega obtoka.
Če je bilo zdravilo pred kratkim sprejeto, sprožite bruhanje. Če je po uporabi zdravila preteklo dolgo časa, je treba uporabiti aktivno oglje v zadostni količini.
V primeru arterijske hipotenzije je treba bolniku postaviti vodoravno lego in nemudoma zagotoviti obnovitev ravnovesja vode in soli z uvedbo izotonične raztopine soli.
Valsartana s hemodializo ni mogoče odstraniti iz telesa zaradi vezave na beljakovine krvne plazme, vendar je hemodializa učinkovita za odstranjevanje hidroklorotiazida iz telesa..

Pogoji skladiščenja:

V suhem in temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 30 ° С.

Vanatex Combi

Aktivna snov

Farmakološka skupina

  • Antagonisti receptorjev za angiotenzin II (AT1.-podtip) v kombinacijah
  • Zdravila in snovi
    • Kazalo zdravil in snovi
    • Kazalo aktivnih sestavin
    • Proizvajalci
    • Farmakološke skupine
      • Razvrstitev farmakoloških skupin
      • Kazalo farmakoloških skupin
    • Klasifikacija ATX
    • Razvrstitev dozirnih oblik
    • Imenik bolezni
      • Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)
      • Indeks bolezni in stanj
    • Medsebojno delovanje zdravil (zdravilne učinkovine)
    • Indeks farmakološkega delovanja
    • Preverjanje pristnosti paketov s 3D
    • Poiščite potrdila o registraciji
  • Dodatki in drugi TAA
    • Prehranska dopolnila
      • Indeks prehranskih dopolnil
      • Klasifikacija prehranskih dopolnil
    • Drugi TAA
      • Indeks za druge TAA
      • Razvrstitev drugih TAA
  • Cene
    • VED cene
    • Cene zdravil in drugih TAA v Moskvi
    • Cene zdravil in drugih TAA v Sankt Peterburgu
    • Cene zdravil in drugih TAA v regijah
  • novice in dogodki
    • novice
    • Razvoj
    • Sporočila za javnost farmacevtskih podjetij
    • Arhiv dogodkov
  • Izdelki in storitve
    • VED cene
    • 3D embalaža
    • Usklajevanje
    • Zavrnitev
    • Interakcija
    • Farmekvivalenca
    • Elektronske različice referenčnih knjig za zdravnike
    • Mobilne aplikacije
    • Poiščite zdravstvene ustanove v Ruski federaciji
  • Knjižnica
    • Knjige
    • Članki
    • Normativni akti
  • O podjetju
  • Prva pomoč
  • Spletna trgovina

Vse pravice pridržane. Komercialna uporaba materialov ni dovoljena. Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

Vanatex Combi - navodila za uporabo

Sestava in oblika sproščanja.

Roza filmsko obložene tablete, podolgovate, bikonveksne; na prelomu v beli barvi z roza robom.

1 tableta vsebuje 80 mg valsartana; hidroklorotiazid 12,5 mg.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat - 44 mg, kroskarmeloza natrij - 10,5 mg, koloidni brezvodni silicijev dioksid - 1,125 mg, magnezijev stearat - 1,875 mg.

Sestava filmske lupine: hipromeloza-6 cP - 2.344 mg, makrogol-400 - 0.469 mg, titanov dioksid - 0.907 mg, železov oksid rdeč - 0.03 mg.

Tab., Cover filmska obloga, 80 mg + 12,5 mg: 14 ali 28 kosov.
Tab., Cover filmska obloga, 160 mg + 12,5 mg: 14 ali 28 kosov.
Tab., Cover filmska obloga, 160 mg + 25 mg: 14 ali 28 kosov.

14 kosov - pretisni omoti (1) - škatle iz lepenke.
14 kosov - pretisni omoti (2) - škatle iz lepenke.

Indikacije zdravila.

Arterijska hipertenzija (z neučinkovitostjo monoterapije z valsartanom), zmanjšanje tveganja za kardiovaskularno obolevnost in smrtnost pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo levega prekata.

Odmerjanje in dajanje zdravila vanatex combi.

Priporočeni odmerek zdravila Vanatex Combi je 1 tableta enkrat na dan. Priporoča se individualna izbira odmerka zdravila Vanatex Combi, pri čemer se upošteva učinek sestavnih snovi zdravila. V vsakem primeru je treba pri izbiri / povečanju odmerka zdravila upoštevati tveganje za padec krvnega tlaka in druge neželene ukrepe..

Po začetku zdravljenja je treba oceniti klinični odziv na zdravljenje z zdravilom Vanatex Combi in če je potrebno dodatno znižanje krvnega tlaka, lahko odmerek zdravila povečate s povečanjem. Največji terapevtski odmerek valsartana / hidroklorotiazida 320 mg / 25 mg.

Resnost antihipertenzivnega učinka je mogoče oceniti v prvih 2 tednih uporabe.

Pri večini bolnikov je največji terapevtski učinek opazen v 4 tednih. Vendar nekateri bolniki potrebujejo od 4 do 8 tednov zdravljenja. To je treba upoštevati pri izbiri odmerka..

Zdravilo Vanatex Combi lahko jemljete ne glede na vnos hrane, priporočljivo je, da zdravilo pijete z vodo.

Ledvična disfunkcija. Pri bolnikih z blago do zmerno okvaro ledvic (očistek kreatinina ≥ 30 ml / min) odmerka ni treba spreminjati. Zaradi prisotnosti zdravilne učinkovine hidroklorotiazida v zdravilu Vanatex Combi je to zdravilo kontraindicirano pri bolnikih s hudo okvarjenim delovanjem ledvic..

Motnje v delovanju jeter

Pri bolnikih z lažjo in zmerno okvaro delovanja jeter, ki nadaljujejo brez holestaze, ne smejo biti predpisani odmerki, ki presegajo 80 mg valsartana na dan. Uporaba zdravila Vanatex Combi je kontraindicirana pri bolnikih s hudo okvarjenim delovanjem jeter.

Uporaba pri starejših. Pri starejših odmerkih ni treba spreminjati.

Kontraindikacije pri jemanju zdravila Vanatex Combi.

Preobčutljivost za valsartan, hidroklorotiazid, druge derivate sulfonamida ali katero koli pomožno snov; nosečnost in dojenje; huda disfunkcija jeter, biliarna ciroza in holestaza; huda ledvična okvara (očistek kreatinina 3 g / dan in neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila

S hkratnim dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zmanjšajo hipotenzivni učinek zaviralcev receptorjev angiotenzina II in hidroklorotiazida. Poleg tega lahko sočasna uporaba zdravila Venatex Kombi in nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči poslabšanje delovanja ledvic in zvišanje ravni kalija v serumu. Ob upoštevanju tega je priporočljivo, da se na začetku zdravljenja spremlja delovanje ledvic in da je bolnik pravilno hidriran..

Kombinacije zdravil niso priporočljive. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, nadomestno zdravljenje s kalijem, nadomestki soli, ki vsebujejo kalij, in druge snovi, ki lahko povečajo koncentracijo kalija

Če se potrdi potreba po uporabi zdravila, ki vpliva na koncentracijo kalija v kombinaciji z valsartanom, je priporočljivo spremljati raven kalija v plazmi..

Pomanjkanje interakcij. Pri monoterapiji arterijske hipertenzije z valsartanomom so bile ugotovljene interakcije z naslednjimi zdravili: cimetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometacin, hidroklorotiazid, amlodipin in glibenklamid..

Potrebna previdnost pri sočasni uporabi. Zdravila, ki vodijo do hipokalemije (kalijev uretični diuretiki, kortikosteroidi, odvajala, ACTH, amfotericin, karbenoksolon, penicilin G ter salicilna kislina in njeni derivati).

V primeru sočasne uporabe teh zdravil v kombinaciji z valsartanom in hidroklorotiazidom je priporočljivo spremljati raven kalija v plazmi. Ta zdravila lahko povečajo učinek hidroklorotiazida na kalij v serumu.

Zdravila, ki lahko povzročijo ventrikularno tahikardijo tipa "pirueta" (torsades de pointes): antiaritmična zdravila razreda Ia (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid); antiaritmična zdravila razreda III (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid); nekatera antipsihotična zdravila (tioridazin, klorpromazin, levomepromazin, trifluoperazin, sulprid, sultoprid, amisulprid, tiaprid, pimozid, haloperidol, droperidol); drugi (bepridil, cisaprid, difemanil, IV eritromicin, halofantrin, ketaserin, mezolastin, pentamidin, sparfloksacin, terfenadin, IV vinkamicin).

Hidroklorotiazid, skupaj z zdravili, ki lahko povzročijo tahiaritmije piruetnega tipa, je treba dajati previdno zaradi tveganja za hipokalemijo.

Glikozidi digitalisa. Hipokalemija ali hipomagneziemija, ki jo povzročajo tiazidni diuretiki, se lahko pojavi kot neželeni učinek na srčne aritmije zaradi uporabe glikozidov digitalisa.

Kalcijeve soli in vitamin D. Uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, skupaj z vitaminom D ali kalcijevimi solmi lahko poveča koncentracijo kalcija v serumu.

Hipoglikemična zdravila (peroralna hipoglikemična zdravila in inzulin). Zdravljenje s tiazidi lahko vpliva na toleranco za glukozo. Morda bo potrebna prilagoditev odmerka hipoglikemičnih zdravil.

Metmorphinis je treba uporabljati previdno zaradi tveganja za laktacidozo, ki jo povzroči funkcionalna odpoved ledvic, povezana z uporabo hidroklorotiazida.

Beta-blokatorji in diazoksid. Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko poveča tveganje za hiperglikemijo. Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, lahko povečajo hiperglikemični učinek diazoksida..

Zdravila za zdravljenje protina (probenecid, sulfinpirazon in alopurinol). Morda bo potrebna prilagoditev odmerka urikozuričnih zdravil, saj lahko hidroklorotiazid poveča koncentracijo sečne kisline v serumu.

Morda bodo potrebni večji odmerki probenecida ali sulfinpirazona. Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, lahko poveča pojavnost preobčutljivostnih reakcij na alopurinol.

Antiholinergična zdravila (atropin, biperidin). Biološko uporabnost tiazidnih diuretikov lahko povečajo antiholinergična zdravila, kar je posledica zmanjšanja gibljivosti prebavil in hitrosti praznjenja želodca.

Amantadin. Tiazidi, vključno s hidroklorotiazidom, lahko povečajo tveganje za neželene dogodke, ki jih povzroči jemanje mantadina.

Smole: holestiramin in holestipol. Anionske izmenjevalne smole vplivajo na absorpcijo tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom.

Citotoksična zdravila (ciklofosfamid, metotreksat). Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, lahko zmanjšajo izločanje citotoksičnih zdravil skozi ledvice in povečajo njihov mielosupresivni učinek..

Nedepolarizirajoči mišični relaksanti (tubokurarin). Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, povečajo delovanje derivatov kurarea.

Ciklosporin. Kombinirano zdravljenje s ciklosporinom lahko poveča tveganje za hiperurikemijo in protinu podobne zaplete.

Alkohol, anestetiki in pomirjevala. Mogoče se poveča resnost ortostatske hipotenzije.

Metildopa. Poročali o posameznih primerih hemolitične anemije pri bolnikih, ki so prejemali sočasno zdravljenje z metildopo in hidroklorotiazidom.

Karbamazepin. Pri bolnikih, ki prejemajo hidroklorotiazid s karbamazepinom, se lahko razvije hiponatremija. Zato je treba takšne bolnike opozoriti na možnost pojava pojavov hiponatremije in potrebo po ustreznem spremljanju..

Jodna kontrastna sredstva. Pri dehidriranih bolnikih se v povezavi z uporabo diuretikov poveča tveganje za akutno ledvično odpoved, zlasti z uporabo velikih odmerkov zdravil, ki vsebujejo jod. Pred dajanjem teh zdravil je treba bolnike rehidrirati..

Previdnostni ukrepi.

Pred zdravljenjem se vsebnost Na + v krvi in ​​/ ali BCC popravi. Potrebno je redno spremljanje ravni K +, glukoze, sečne kisline, maščob in kreatinina v plazmi. Če med zdravljenjem pride do nosečnosti, je treba zdravilo odpovedati..
Med zdravljenjem je treba biti previden med vožnjo vozil in drugimi potencialno nevarnimi dejavnostmi, ki zahtevajo večjo koncentracijo pozornosti in hitrost psihomotoričnih reakcij.

Pogoji shranjevanja zdravila.

Pri temperaturi, ki ne presega 25 ° C. V zaprti embalaži. Hraniti izven dosega otrok..
Rok uporabnosti zdravila je 3 leta. Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti, ki je natisnjen na embalaži.

Uporaba zdravila vanatex combi samo, kot je predpisal zdravnik, opis je naveden za referenco!

Kombinirano navodilo Vanatex

Kombinirano antihipertenzivno zdravilo, ki vključuje antagonist receptorjev angiotenzina II (ARAII) in tiazidni diuretik.

Angiotenzin II je aktivni hormon sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) in nastaja iz angiotenzina I s sodelovanjem encima, ki pretvarja angiotenzin (ACE). Angiotenzin II se veže na specifične receptorje, ki se nahajajo na celičnih membranah v različnih tkivih. Ima širok spekter fizioloških učinkov, vključno predvsem z neposrednim in posrednim sodelovanjem pri uravnavanju krvnega tlaka. Močan vazokonstriktor angiotenzin II povzroča neposreden pritisk odziv. Poleg tega spodbuja izločanje aldosterona in spodbuja zadrževanje natrijevih ionov.

Valsartan je selektivni antagonist receptorjev za angiotenzin II. Ima selektivni antagonistični učinek na receptorje podtipa AT 1, odgovorne za vazopresorski učinek angiotenzina II. Povečanje koncentracije angiotenzina II v serumu zaradi blokade receptorjev AT 1 z valsartanom lahko stimulira proste receptorje AT 2, kar uravnoteži učinke, povezane s stimulacijo receptorjev AT 1. Nima agonistične aktivnosti proti receptorjem AT 1. Ne zavira ACE. Valsartan ne vpliva ali blokira drugih hormonskih receptorjev ali ionskih kanalov, ki sodelujejo pri uravnavanju funkcij srčno-žilnega sistema.

Hidroklorotiazid je tiazidni diuretik. Točka delovanja tiazidnih diuretikov so distalni zviti ledvični tubuli. Ko tiazidni diuretiki delujejo na zelo občutljive receptorje v distalnih tubulih ledvične skorje, je reabsorpcija natrijevih in klorovih ionov zavirana. Zatiranje sistema so-transporta natrija in klora očitno nastane zaradi konkurence za vezavna mesta klorovih ionov, zaradi česar se izločanje natrijevih in klorovih ionov poveča približno v enaki meri. Kot posledica diuretičnega delovanja je opaziti zmanjšanje volumna obtočne krvi (BCC), posledično pa aktivnost renina, izločanje aldosterona, izločanje kalija skozi ledvice in posledično zmanjšanje vsebnosti kalija v krvnem serumu..

- arterijska hipertenzija (pri bolnikih, pri katerih je indicirano kombinirano zdravljenje).

Pred začetkom zdravljenja z zdravilom Vanatex Combi morate odpraviti elektrolitske motnje (glejte poglavji "Previdno" in "Posebna navodila").

Zdravilo Vanatex Combi se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane, po 1 zavihek. 1-krat na dan s tekočino.

Odvisno od klinične situacije je priporočeni dnevni odmerek 1 tab. Zdravilo Vanatex Combi, ki vsebuje valsartan / hidroklorotiazid v odmerku 80 mg + 12,5 mg, 160 mg + 12,5 mg.

Po potrebi določite 1 zavihek. Kombinirano zdravilo Vanatex, ki vsebuje valsartan / hidroklorotiazid v odmerku 160 mg + 25 mg / dan - največji dnevni odmerek hidroklorotiazida.

Najvišje znižanje krvnega tlaka se običajno doseže v 2-4 tednih zdravljenja..

Starejši bolniki (starejši od 65 let) ne potrebujejo prilagoditve odmerka.

Pri bolnikih z blago do zmerno ledvično okvaro (CC> 30 ml / min) prilagoditev odmerka ni potrebna.

Pri bolnikih z blago (5-6 točk na lestvici Child-Pugh) in zmerno (7-9 točk na lestvici Child-Pugh) jetrno disfunkcijo brez sočasne holestaze odmerek valsartana ne sme presegati 80 mg.

Naslednji neželeni učinki so navedeni v skladu z naslednjo stopnjo pogostnosti njihovega pojavljanja v skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije: zelo pogosto (≥1 / 10); pogosto (≥1 / 100, kombinacija valsartan / hidroklorotiazid

S strani presnove in prehrane: redko - dehidracija.

Iz živčnega sistema: pogosto - glavobol; redko - parestezija; zelo redko - omotica; pogostnost neznana - sinkopa.

S strani organa vida: redko - zmanjšana ostrina vida.

S strani organa sluha in motenj labirinta: redko - tinitus.

S strani kardiovaskularnega sistema: redko - izrazito znižanje krvnega tlaka, periferni edem.

Iz dihal, prsnega koša in mediastinalnih organov: redko - kašelj; pogostnost neznana - nekardiogeni pljučni edem.

Iz prebavnega trakta: redko - slabost; zelo redko - driska.

Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva: redko - mialgija; zelo redko - artralgija.

Iz ledvic in sečil: pogostnost ni znana - okvarjena ledvična funkcija.

Laboratorijski in instrumentalni podatki: pogostnost neznana - povečana koncentracija sečne kisline v serumu, povečana koncentracija bilirubina v serumu, zvišan serumski kreatinin, hipokalemija, hiponatremija, nevtropenija, zvišan dušik sečnine v krvi.

Alergijske reakcije: redko - angioedem.

Splošne motnje in motnje na mestu injiciranja: redko - povečana utrujenost; zelo redki - krvavitev iz nosu, virusna okužba, zvišana telesna temperatura.

V klinični praksi uporabe kombinacije valsartan / hidroklorotiazid so opazili tudi naslednje neželene učinke (pogostnost neznana): bolečine v trebuhu, bolečine v zgornjem delu trebuha, tesnoba, artritis, astenija, bolečine v hrbtu, bronhitis (vključno z akutnimi), bolečina v prsi, posturalna omotica, dispepsija, zasoplost, suhost ustne sluznice, krvavitev iz nosu, erektilna disfunkcija, gastroenteritis, glavobol, povečano znojenje, hipoestezija, gripi podobno stanje, nespečnost, zvini, mišični krči, mišična hipertenzija, nazofaringitis slabost, bolečine v vratu, periferni edem, vnetje srednjega ušesa, bolečine v okončinah, palpitacije srca, bolečine v grlu in žrelu, pireksija, hipertermija, sinusitis, zaspanost, okužbe zgornjih dihal, okužbe sečil, vrtoglavica, virusne okužbe, okvara vida.

Spodaj so navedeni neželeni učinki, povezani z uporabo vsake sestavine posebej.

S strani krvnega in limfnega sistema: pogostnost ni znana - zmanjšanje hemoglobina in hematokrita, trombocitopenija.

Iz imunskega sistema: pogostnost neznana - preobčutljivostne reakcije / alergijske reakcije, vključno s serumsko boleznijo.

S strani presnove in prehrane: pogostnost ni znana - povišanje vsebnosti kalija v krvnem serumu, hiponatremija.

S strani organa sluha in motenj labirinta: redko - vrtoglavica.

Iz kardiovaskularnega sistema: pogostnost neznana - vaskulitis.

Iz prebavil: redko - bolečine v trebuhu.

Iz jeter in žolčnih poti: pogostnost ni znana - povečana aktivnost jetrnih encimov.

Na delu kože in podkožja: pogostnost ni znana - Quinckejev edem, kožni izpuščaj, pruritus.

Iz ledvic in sečil: pogostnost ni znana - odpoved ledvic.

V klinični praksi uporabe valsartana so pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo opazili tudi naslednje neželene učinke (pogostnost neznana), ne glede na vzročno zvezo z zdravilom: artralgija, astenija, bolečine v hrbtu, driska, omotica, glavobol, nespečnost, zmanjšan libido, slabost, edem, faringitis, rinitis, sinusitis, okužbe zgornjih dihal, virusne okužbe.

S strani krvnega in limfnega sistema: redko - trombocitopenija (včasih v kombinaciji z purpuro); zelo redko - agranulocitoza, zaviranje hematopoeze kostnega mozga, hemolitična anemija, levkopenija; pogostnost neznana - aplastična anemija.

Iz imunskega sistema: zelo redko - preobčutljivostne reakcije.

S strani presnove in prehrane: zelo pogosto - povečanje koncentracije lipidov v krvni plazmi (zlasti ob visokih odmerkih hidroklorotiazida); pogosto - hipomagneziemija in hiperurikemija, redko - hiperkalciemija, hiperglikemija, glukozurija in poslabšanje poteka diabetes mellitus; zelo redko - hipokloremična alkaloza.

Duševne motnje: redko - depresija, motnje spanja.

Iz živčnega sistema: redko - glavobol, omotica, parestezija.

S strani organa vida: redko - okvara vida (zlasti v prvih nekaj tednih zdravljenja); pogostnost neznana - akutni napad glavkoma z zaprtim kotom.

S strani kardiovaskularnega sistema: redko - aritmija; pogosto ortostatska hipotenzija (lahko se poslabša z alkoholom, pomirjevali ali sredstvi za lajšanje bolečin).

Iz dihalnega sistema, prsnega koša in mediastinalnih organov: zelo redko - sindrom dihalne stiske, vključno s pljučnim edemom in pnevmonitisom.

Iz prebavil: pogosto - zmanjšan apetit, zmerna slabost, bruhanje; redko - nelagodje v trebuhu, zaprtje, driska; zelo redko - pankreatitis.

Iz jeter in žolčnega trakta: redko - intrahepatična holestaza ali zlatenica.

S strani ledvic in sečil: pogostnost ni znana - okvarjena ledvična funkcija, akutna ledvična odpoved.

Na delu kože in podkožja: pogosto - urtikarija ali druge oblike kožnega izpuščaja; redko - fotoobčutljivost; zelo redko - nekrotizirajoči vaskulitis, toksična epidermalna nekroliza, lupusu podobne reakcije, poslabšanje kožnih manifestacij sistemskega eritematoznega lupusa; pogostnost neznana - multiformni eritem.

Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva: pogostnost neznana - mišični krči.

Iz genitalij in mlečne žleze: pogosto - impotenca.

Splošne motnje in motnje na mestu injiciranja: pogostnost neznana - hipertermija, astenija.

- intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze, malabsorpcija glukoze in galaktoze;

- huda disfunkcija jeter (več kot 9 točk po Child-Pugh lestvici);

- anurija, huda ledvična disfunkcija (CC s previdnostjo

Pri uporabi zdravila pri bolnikih z dednim angioedemom ali angioedemom med predhodnim zdravljenjem z antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARA II) ali zaviralci ACE je potrebna previdnost..

Paziti je treba pri sočasni uporabi pripravkov kalija, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, nadomestkov kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij, in drugih zdravil, ki lahko povzročijo zvišanje ravni kalija v krvi (na primer heparin)..

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z enostransko ali dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo arterije samotne ledvice, pri stanjih, ki jih spremljajo vodno-elektrolitske motnje: nefropatija, ki jo spremlja izguba soli, in prerenalna (kardiogena) ledvična disfunkcija pri bolnikih s hipokalemijo, hipomagneziemijo, hiponatremija, hipokalcemija.

Pri uporabi zdravila je potrebna previdnost pri bolnikih s hudim pomanjkanjem natrija in / ali z zmanjšanim BCC (na primer, ki prejemajo velike odmerke diuretikov), z zmerno hudo disfunkcijo jeter, kroničnim srčnim popuščanjem (funkcionalni razred NYHA III-IV), mitralna ali aortna stenoza, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, sistemski eritematozni lupus, primarni hiperaldosteronizem, diabetes mellitus, hiperurikemija, hiperholesterolemija in trigliceridemija z obstruktivnimi boleznimi žolčnega trakta in holestazo pri bolnikih z okluzivno presaditvijo.

Kot vseh drugih zdravil, ki vplivajo na RAAS, se tudi zdravila Vanatex Combi ne sme uporabljati pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Pri predpisovanju katerega koli zdravila, ki vpliva na RAAS, mora zdravnik ženske v rodni dobi obvestiti o možnih nevarnostih uporabe teh zdravil med nosečnostjo..

Uporaba zdravila Vanatex Combi med nosečnostjo je kontraindicirana, saj glede na mehanizem delovanja antagonistov receptorjev angiotenzina II ni mogoče izključiti tveganja za plod. Delovanje zaviralcev ACE (zdravil, ki vplivajo na RAAS) na plod, če jih dajemo v II in III trimesečju nosečnosti, povzroči poškodbe ali smrt razvijajočega se ploda. Po retrospektivnih podatkih uporaba zaviralcev ACE v prvem trimesečju nosečnosti povečuje tveganje za rojstvo otrok z rojstnimi napakami. Poročajo o spontanih splavih, oligohidramniju in ledvični okvari pri novorojenčkih, katerih matere so nenamerno prejemale valsartan.

Vnos tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, v maternično votlino je privedel do razvoja zlatenice in trombocitopenije pri plodu ali v novorojenčku, pa tudi do drugih neželenih pojavov, ki so bili kasneje opaženi pri odraslih. Če med zdravljenjem z zdravilom Vanatex Combi diagnosticiramo nosečnost, je treba zdravljenje čim prej prekiniti..

Ni znano, ali valsartan prehaja v materino mleko. Eksperimentalne študije so pokazale, da se valsartan izloča v mleko doječih živali. Hidroklorotiazid prehaja placentno pregrado in se izloča v materino mleko. Če je potrebno, uporabite zdravilo med dojenjem, dojenje je treba prekiniti.

Simptomi: pri prevelikem odmerjanju valsartana opazimo izrazito znižanje LD do zatiranja zavesti, vaskularnega kolapsa in / ali šoka s smrtnim izidom. V primeru prevelikega odmerjanja hidroklorotiazida se lahko pojavijo naslednji simptomi: slabost, zaspanost, hipovolemija, motnje srčnega ritma in mišični krči zaradi neravnovesja v ravnovesju vode in elektrolitov.

Zdravljenje: simptomatsko, katerega narava je odvisna od časa, ki je potekel od jemanja zdravila, in od resnosti simptomov. V primeru zgodnjega odkrivanja prevelikega odmerjanja je priporočljivo, da se pri bolniku povzroči bruhanje. V primeru izrazitega znižanja krvnega tlaka je treba bolnika položiti na hrbet, dvigniti noge in čim prej izvesti intravensko dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida. V tem primeru morate redno spremljati delovanje srca in dihal, BCC in količino izločenega urina..

Valsartan se s hemodializo ne izloči zaradi pomembne vezave na beljakovine krvne plazme. Hkrati hemodializa učinkovito odstranjuje hidroklorotiazid iz telesa..

Pogoste interakcije med zdravili za valsartan in hidroklorotiazid

Zdravila, ki se jim je treba izogibati

Ob hkratni uporabi litijevih pripravkov z zaviralci ACE, ARA II ali tiazidnimi diuretiki so opazili reverzibilno povečanje vsebnosti litija v krvnem serumu in s tem povezano povečanje toksičnih manifestacij. Tveganje za toksične manifestacije, povezane z uporabo litijevih pripravkov, se lahko ob hkratni uporabi z zdravilom Vanatex Combi še poveča, saj se ledvični očistek litijevih pripravkov pod vplivom tiazidnih diuretikov zmanjša. V zvezi s tem je priporočljivo skrbno spremljanje vsebnosti litija v krvnem serumu..

Zdravila, katerih kombinirana uporaba zahteva previdnost

Poveča se antihipertenzivni učinek, če se uporablja skupaj z drugimi zdravili. znižanje krvnega tlaka (zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, počasni zaviralci kalcijevih kanalov, gvanetidin, metildopa, vazodilatatorji, neposredni zaviralci renina, ARA II).

Možno oslabitev delovanja tlačnih aminov (noradrenalin, epinefrin), ki ne zahteva prekinitve skupne uporabe.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2 (COX-2)

Diuretični in antihipertenzivni učinek zdravila Vanatex Combi je mogoče zmanjšati pri sočasni uporabi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, na primer z derivati ​​salicilne kisline, indometacinom. Sočasna hipovolemija lahko privede do razvoja akutne ledvične odpovedi.

Interakcije z zdravili za valsartan

Zdravila, ki se jim je treba izogibati

Sočasna uporaba antagonistov receptorjev za angiotenzin II z drugimi zdravili, ki vplivajo na RAAS, vodi do povečanja incidence arterijske hipotenzije, hiperkalemije in ledvične disfunkcije. Pri predpisovanju zdravila Vanatex Combi z drugimi zdravili, ki vplivajo na RAAS, je treba spremljati krvni tlak, delovanje ledvic in vsebnost elektrolitov v plazmi. Sočasna uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem, prehranskih dopolnil, ki vsebujejo kalij; nadomestki kuhinjske soli, ki vsebujejo kalij; druga zdravila, ki zvišujejo kalij v serumu (na primer heparin), zahtevajo previdnostne ukrepe (vključno s pogostimi meritvami kalija v serumu).

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Če se valsartan uporablja sočasno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno s selektivnimi zaviralci COX-2), se lahko njegov antihipertenzivni učinek zmanjša. Sočasna uporaba ARA II in nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic in / ali hipovolemijo (vključno z zdravljenjem z diuretiki), lahko povzroči akutno ledvično odpoved. Če je treba valsartan in nesteroidna protivnetna zdravila uporabljati skupaj, je treba pred začetkom zdravljenja oceniti ledvično funkcijo in odpraviti vodno-elektrolitske motnje.

Glede na rezultate študije in vitro na jetrnih kulturah je valsartan substrat za nosilne beljakovine OATP1B1 in MRP2. Sočasna uporaba valsartana z zaviralci prenosnega proteina OATP1B1 (rifampicin, ciklosporin) in z zaviralcem prenosnega proteina MRP2 (ritonavir) lahko poveča sistemsko izpostavljenost valsartanu (C max in AUC).

Pomanjkanje interakcij med zdravili

Med monoterapijo z valsartanom med uporabo naslednjih zdravil ni bilo klinično pomembnih interakcij: cimetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometacin, hidroklorotiazid, amlodipin, glibenklamid.

Interakcije z zdravili za hidroklorotiazid

Ob sočasni uporabi z zaviralci ACE in diuretiki so poročali o primerih reverzibilnega zvišanja koncentracije litija v plazmi in njegovega toksičnega učinka. Študija sočasne uporabe hidroklorotiazida s pripravki valsartana in litija ni bila izvedena. Pri sočasni uporabi hidroklorotiazida in pripravkov, ki vsebujejo litij, pa je priporočljivo nadzorovati koncentracijo litija v krvi..

Druga antihipertenzivna zdravila

Tiazidni diuretiki povečajo antihipertenzivni učinek drugih antihipertenzivnih zdravil (vključno z gvanetidinom, metildopo, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, počasnimi zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE, ARA II, zaviralci renina).

Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, okrepijo delovanje nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov.

Zdravila, ki vplivajo na kalij v krvi

Tveganje za hipokalemijo, ki jo povzročajo diuretiki, se lahko poveča ob hkratni uporabi glukokortikosteroidov (GCS), adrenokortikotropnega hormona (ACTH), amfotericina, karbenoksolona, ​​penicilina, acetilsalicilne kisline ali njenih derivatov in antiaritmikov.

Zdravila, ki vplivajo na natrij v krvi

Hiponatriemični učinek, ki ga povzročajo diuretiki, je mogoče povečati, če ga uporabljamo sočasno z antidepresivi, antipsihotiki, antikonvulzivi itd. Pri dolgotrajni kombinirani uporabi hidroklorotiazida skupaj z zgoraj navedenimi zdravili je potrebna previdnost.

Tiazidni diuretiki lahko spremenijo toleranco za glukozo, zato bo morda potrebna prilagoditev odmerka insulina in peroralnih hipoglikemičnih učinkovin..

Hipokalemija in hipomagneziemija (neželeni učinki tiazidnih diuretikov) lahko prispevata k razvoju srčnih aritmij pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide.

Sočasna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hidroklorotiazida lahko privede do zmanjšanja diuretičnih in antihipertenzivnih učinkov slednjih. Sočasna hipovolemija lahko sproži razvoj akutne ledvične odpovedi.

H- in m-antiholinergiki

H- in m-antiholinergiki (vključno z atropinom, biperidenom) lahko povečajo biološko uporabnost hidroklorotiazida, kar je povezano z zmanjšanjem gibljivosti prebavil in hitrosti praznjenja želodca. Skladno s tem lahko stimulansi gibljivosti prebavil (cisaprid) zmanjšajo biološko uporabnost hidroklorotiazida.

V prisotnosti holestiramina in kolestipola je absorpcija hidroklorotiazida poslabšana. Hidroklorotiazid je treba jemati 4 ure pred ali 4-6 ur po jemanju teh spojin.

Vitamin D in kalcijeve soli

Sočasna uporaba hidroklorotiazida z vitaminom D ali dodatki kalcija lahko povzroči povečano reabsorpcijo kalcija.

Ob hkratni uporabi hidroklorotiazida in ciklosporina se poveča tveganje za razvoj hiperurikemije in poslabšanja poteka protina..

Poročali so o primerih hemolitične anemije ob sočasni uporabi hidroklorotiazida in metildope.

Hidroklorotiazid lahko zmanjša odziv telesa na dajanje presornih aminov (noradrenalina). Klinični pomen te interakcije je zanemarljiv in ne more preprečiti njihove skupne uporabe..

Druge interakcije

Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom, lahko poveča pogostnost preobčutljivostnih reakcij na alopurinol: povečano tveganje za neželene učinke amantadina; okrepijo hiperglikemični učinek diazoksida, vodijo do zmanjšanja izločanja ledvic s citotoksičnim učinkom (na primer ciklofosfamid, metotreksat) skozi ledvice, da okrepijo svoj mielosupresivni učinek.

Etanol, barbiturati in mamila

Sočasna uporaba s hidroklorotiazidom lahko okrepi razvoj ortostatske hipotenzije.

Zdravilo Vanatex Combi se lahko uporablja kot začetno zdravljenje pri bolnikih, ki najverjetneje potrebujejo več zdravil za doseganje ciljnih vrednosti krvnega tlaka. Izbira zdravila Vanatex Combi za začetno zdravljenje arterijske hipotenzije mora temeljiti na oceni razmerja med potencialnimi koristmi in tveganji..

Motnje v delovanju jeter

Zdravilo Vanatex Combi se ne uporablja pri bolnikih s hudo (več kot 9 točk po Child-Pugh-ovi lestvici) motnjami v delovanju jeter, v primeru obstrukcije žolčnega trakta in holestaze je treba uporabljati previdno.

Spremembe serumskih elektrolitov

Tiazidne diuretike zaradi njihove sposobnosti zmanjšanja vsebnosti kalija in magnezija v krvnem serumu je treba uporabljati previdno pri bolnikih s stanji, ki jih spremljajo vodno-elektrolitske motnje: nefropatija, ki jo spremlja izguba soli, in nočna ledvična (kardiogena) disfunkcija. V primeru kliničnih manifestacij hipokalemije (mišična oslabelost, pareza, spremembe kazalnikov EKG) je treba zdravljenje z zdravilom Vanatex Combi prekiniti. Pred uporabo zdravila je treba odpraviti hipokalemijo in hipomagneziemijo. Vsi bolniki, ki jemljejo zdravila, ki vsebujejo tiazidne diuretike, potrebujejo redno spremljanje serumskih elektrolitov, zlasti kalija.

Pri uporabi zdravila Vanatex Combi je treba upoštevati sposobnost tiazidnih diuretikov, da povzročajo hiponatriemijo in hipokloremično alkalozo ter poslabšajo obstoječo hiponatremijo. Hiponatremijo v teh primerih redko spremljajo nevrološki simptomi. Potrebno je redno spremljanje koncentracije natrija v serumu.

Pomanjkanje natrija v telesu in / ali BCC

Pri bolnikih s hudim pomanjkanjem natrija v telesu in / ali z zmanjšanim BCC (na primer pri bolnikih, ki prejemajo velike odmerke diuretikov), lahko v redkih primerih na začetku zdravljenja z zdravilom Vanatex Combi pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka s kliničnimi manifestacijami. Pred začetkom zdravljenja je treba korigirati vsebnost natrija v telesu in / ali dopolniti BCC, sicer je treba zdravljenje začeti pod strogim zdravniškim nadzorom..

Če se razvije izrazito znižanje krvnega tlaka, je treba bolnika položiti, dvigniti noge in po potrebi opraviti intravensko infuzijo 0,9% raztopine natrijevega klorida. Po stabilizaciji krvnega tlaka lahko zdravljenje z zdravilom Vanatex Combi nadaljujemo.

Stenoza ledvične arterije

Pri bolnikih z enostransko ali dvostransko stenozo ledvične arterije ali stenozo arterije samotne ledvice jemanje zdravila Vanatex Combi lahko spremlja zvišanje koncentracije sečnine in kreatinina v serumu, zato je treba pri teh bolnikih zdravilo Vanatex Combi uporabljati previdno.

Kronično srčno popuščanje III-IV funkcionalni razred (klasifikacija NYHA), vklj. po miokardnem infarktu

Pri bolnikih, katerih ledvična funkcija je odvisna od stanja RAAS (na primer pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem funkcionalnega razreda III-IV), lahko zdravljenje z zaviralci ACE in ARA II spremlja oligurija in / ali progresivna azotemija, v redkih primerih - akutna ledvična odpoved. Vrednotenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem in bolnikov z miokardnim infarktom mora vključevati študijo ledvične funkcije.

Sistemski eritematozni lupus

Obstajajo poročila o razvoju poslabšanja in poslabšanju poteka bolezni vezivnega tkiva (na primer sistemski eritematozni lupus) z uporabo tiazidnih diuretikov, vključno s hidroklorotiazidom.

Druge presnovne motnje

Tiazidni diuretiki, vključno s hidroklorotiazidom, lahko povzročijo spremembe v toleranci za glukozo ter zvišanje koncentracije holesterola in trigliceridov v serumu. Zmanjšanje očistka sečne kisline lahko pri nagnjenih bolnikih povzroči hiperurikemijo in razvoj protina. Tiazidni diuretiki zmanjšajo izločanje kalcija skozi ledvice in lahko povzročijo rahlo povečanje kalcija v plazmi, če ni sočasnih motenj presnove kalcija. Huda hiperkalciemija med zdravljenjem s tiazidnim diuretikom (> 12 mg / dl) ali odziv na odtegnitev zdravila lahko kaže na prisotnost sočasne motnje presnove kalcija. Patološke spremembe obščitničnih žlez so bile ugotovljene pri več bolnikih s hiperkalciemijo in hipofosfatemijo ob dolgotrajni uporabi tiazidnih diuretikov..

Pojav preobčutljivostnih reakcij v ozadju uporabe hidroklorotiazida so najpogosteje opažali pri bolnikih z alergijskimi reakcijami in bronhialno astmo v anamnezi..

Angioedem, vključno z Quinckejevim edemom

Angioedem, vklj. edem grla in vokalnih gub, ki vodi do obstrukcije dihalnih poti in / ali edem obraza, ustnic, žrela in / ali edem jezika, se je pojavil pri bolnikih, zdravljenih z valsartanom, nekateri od teh bolnikov so že prej imeli angioedem med jemanjem drugih zdravil, vklj. Zaviralci ACE. Sprejem zdravila Vanatex Combi v primeru razvoja angioedema je treba takoj odpovedati, nadaljevanje zdravljenja z zdravilom Vanatex Combi je prepovedano.

Akutni napad glavkoma z zaprtim kotom

Pri uporabi hidroklorotiazida so zabeležili primere prehodne kratkovidnosti in akutnega razvoja glavkoma z zaprtim kotom. Dejavnik tveganja za akutni razvoj glavkoma z zaprtim kotom so lahko anamnestični podatki o alergijskih reakcijah na sulfonamid in penicilin.

Simptomi: nenaden pojav, močno zmanjšanje vida ali bolečina v očesu, ki se običajno pojavijo v nekaj urah do tednu po začetku zdravljenja. Nezdravljeni glavkom z zaprtim kotom lahko povzroči trajno izgubo vida. Prvi korak je prenehanje jemanja hidroklorotiazida. Če se očesni tlak po umiku zdravila ne zmanjša, se lahko zahteva dodatno medicinsko ali kirurško zdravljenje.

Hidroklorotiazid je lahko koristen pri nadzoru dopinga.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in uporabo mehanizmov

Previdni morate biti med vožnjo vozil in delom z mehanizmi, ki zahtevajo večjo pozornost, ker med zdravljenjem se lahko v ozadju arterijske hipotenzije razvije omotica ali šibkost.

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Kaj storiti, če se na nogah pojavijo pajkove žile (zvezdice)?

Zapleti Vsebina članka Vzroki za pajkove žile in njihovo zdravljenje Pajkove žile na nogah med nosečnostjo in po poroduVidez teleangiektazij (pajkove žile) je težava, s katero se ženske veliko pogosteje soočajo kot moški.

Notranji hemoroidi

Zapleti Notranji hemoroidi - bolezen, ki jo povzročajo krčne žile in hiperplazija kavernoznih teles končnega dela rektalne ampule. Patologija je zelo razširjena, po medicinski statistiki z njo trpi 4-5% odrasle populacije planeta.

Zakaj se med odvajanjem pojavijo bolečine in kako diagnosticirati vzrok?

Zapleti Običajno se gibanje črevesja pri odrasli osebi zgodi vsak dan ali vsak drugi dan, ne da bi se pojavilo nelagodje. Pojav bolečine med iztrebljanjem kaže na patologijo črevesja ali bližnjih organov in zahteva obvezno posvetovanje z zdravnikom.