logo

Druge lezije žil (I87)

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitve ali druge neželene reakcije.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Kronična venska insuficienca ICD 10 koda: kaj je to?

ICD 10 je deseta revizija Mednarodne klasifikacije bolezni. Izšel je v začetku januarja 2007 in še danes velja za svetovno priznano šifriranje vseh obstoječih bolezni. Struktura vključuje 21 razredov, ki so razdeljeni na naslove s posebnim kodiranjem bolezni in patoloških stanj.

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

To klasifikacijo je oblikovala Svetovna zdravstvena organizacija z namenom enotne registracije bolezni po vsem svetu. Z njeno pomočjo se izvajajo statistične študije o umrljivosti, obolevnosti, epidemioloških razmerah v posameznih državah in v svetu kot celoti. Ta sistem popolnoma odpravlja jezikovne ovire med prebivalstvom različnih držav. Vse informacije o različnih patoloških stanjih se pošljejo SZO, kjer se oceni razširjenost bolezni, nevarnost, dejavniki tveganja za njen razvoj in možne metode zdravljenja.

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

O čem govori ta članek:

Mesto kronične venske insuficience pri ICD 10

Prvi znanstvenik, ki je vse patologije celovito razdelil v ločene razrede, je bil François Bossier de Lacroix. Izpod njegovega peresa je prišlo delo "metodologija nozologije". Kasneje, skozi leta, so poskušali natančneje sistematizirati vse bolezni..

p, blok citat 3,0,0,0,0 ->

Šele leta 1891 je bila pod avtorstvom francoskega zdravnika Bertillona ustvarjena popolna Klasifikacija vzrokov smrti. V različnih državah si je pridobila veliko priljubljenost. Prav tako je bila predlagana revizija vsakih deset let. Tako se je rodila mednarodna klasifikacija bolezni..

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Kronična venska insuficienca Koda ICD 10 ima več kod. Vključuje: krčne žile, posttrombotično bolezen, pa tudi prirojene in travmatične anomalije venskih žil. Rubrika spada v 9. razred, imenovan "Bolezni krvnega obtoka". Razred je razdeljen na bloke, ki zajemajo vse patologije žilnega sistema. Neposredno je venska patologija pod šiframi: I80-I89 "Bolezni ven, limfnih žil in bezgavk, ki niso uvrščene drugje".

Na podlagi zgoraj navedenega je kronična venska insuficienca v skladu z ICD 10 šifrirana na naslednji način:

p, blok citat 6,0,0,0,0 ->

  • krčne žile spodnjih okončin І83;
  • krčne žile požiralnika І85;
  • krčne žile drugih lokalizacij І86;
  • posttrombotični sindrom І87.0;
  • kronična periferna venska insuficienca І87.2.

Tako lahko sklepamo, da CVI ICD 10 ne šifrira kot posamezna bolezen, temveč kot skupek bolezni, ki prizadenejo venski sistem telesa.

Kako se razvije CVI?

CVI je eno najpogostejših patoloških stanj, ki se pojavijo pri ljudeh. Če so prej verjeli, da se takšne bolezni pojavljajo pri starejših, lahko zdaj z zaupanjem trdimo, da se bolezni mlajšajo.

p, blok citat 8,0,0,0,0 ->

Po študijah ima približno 12% šoloobveznih otrok različne manifestacije CVI. Prav tako večji odstotek obolevnosti med ljudmi, ki živijo v ekonomsko razvitih državah.

p, blok citat 9,0,0,0,0 ->

To je posledica neaktivnega načina življenja, prekomerne telesne teže, podhranjenosti, dolgotrajnega sedenja, dedne nagnjenosti. Omeniti velja, da ženske zbolijo veliko pogosteje kot moški. Razlog za to je posebno hormonsko ozadje, zlasti med nosečnostjo. Torej, povečanje vsebnosti progesterona poveča razteznost žilne stene za pol in pol.

p, blok citat 10,1,0,0,0 ->

Z razvojem kronične venske insuficience se sproži kaskada reakcij:

p, blok citat 11,0,0,0,0 ->

  1. Okvara ventilnega aparata venskih žil nog. Kri teče po žilah proti srcu. Na poti mora premagati silo gravitacije. Za to so na notranji steni posod nameščeni posebni ventili vezivnega tkiva, ki ob krčenju preprečujejo retrograden pretok krvi. Sčasoma pride do uničenja ventilnega aparata in kri začne teči nazaj. To vodi v njegovo prekomerno kopičenje v spodnjih okončinah in vazodilatacijo..
  2. Genetska razčlenitev strukture kolagena tipa A je glavna sestavina žilnih sten. S svojo nonskonalno strukturo pride do zmanjšanja tona vene in nastane relativna insuficienca ventilov - njihovi ventili ne morejo popolnoma blokirati lumena razširjene žile.
  3. Pojav mehanotransdukcije je kršitev sile in pretoka tlaka, ki vodi do uničenja vezivnega tkiva v venski steni. Prihaja tudi do premika perfuzijskih procesov v kapilarah, kar vodi do pomanjkanja kisika v okoliških tkivih (hipoksija).
  4. Aktivacija protivnetnih dejavnikov - na ishemičnem območju nastajajo adhezijske molekule. Nahajajo se v parietalnem prostoru. V krvi, ki kroži po veni, pride do prerazporeditve oblikovanih elementov tako, da se levkociti začnejo pritrjevati na lepilne snovi. Nato prodrejo v žilno steno, okoliška tkiva in začnejo vnetni proces.

Tako so za pojav CVI potrebni trije dejavniki: zmanjšanje tona posode pod vplivom zunanje sile, tvorba adhezijskih faktorjev in aktivacija levkocitov.

Značilnosti posameznih patologij

Napačno je misliti, da krčne žile prizadenejo le spodnji ud..

p, blok citat 13,0,0,0,0 ->

Za to stanje je značilno patološko širjenje venske žile. Lahko se pojavi v hemoroidnih sinusih, povzroča akutne in kronične hemoroide, požiralne vene, mezenterične žile pri portalni hipertenziji in drugje.

p, blok citat 14,0,0,0,0 ->

Krčne žile spodnjih okončin so najpogostejša patologija venske postelje. Zanj je značilna vazodilatacija v nogah z značilnim vzorcem in spremljajočimi simptomi. To je zapletena bolezen, ki se kaže ne le v kozmetični napaki, temveč tudi v hudih posledicah za telo, na primer: tromboza, tromboflebitis, trombembolija.

p, blok citat 15,0,0,1,0 ->

Simptomi krčnih žil spodnjih okončin so:

p, blok citat 16,0,0,0,0 ->

  • prisotnost razširjenih ven na nogah;
  • pajkove žile;
  • oteklina;
  • limfedem;
  • sindrom utrujenih nog;
  • konvulzije;
  • bolečine v nogah;
  • redčenje in suhost kože;
  • dolgotrajno celjenje ran;
  • neupravičeni hematomi.

Krčne žile požiralnika se pojavijo ob hudi jetrni patologiji. V tem primeru nastane portalska hipertenzija, ki posledično vodi do prelivanja regionalne venske postelje. Da bi se kri odstranila iz portalskega trakta, se ta porazdeli po kolateralnem sistemu, med katerimi so tudi požiralniške vene. Ker njihov premer ni zasnovan za takšno prostornino, se širijo..

p, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Posttrombotični sindrom je stanje, ki se pojavi po akutni ali kronični globoki venski trombozi. Okvaren je normalen odtok krvi iz spodnjih okončin. Tudi na mestu krvnih strdkov pride do rekanalizacije, redčenja vene in uničenja ventila..

Vzroki, simptomi in metode zdravljenja venske insuficience so opisani v videu v tem članku..

p, blok quote 19,0,0,0,0 -> p, blok quote 20,0,0,0,1 ->

Venska insuficienca (kronična) (periferna)

Naslov ICD-10: I87.2

Vsebina

  • 1 Opredelitev in splošne informacije
  • 2 Etiologija in patogeneza
  • 3 Klinične manifestacije
  • 4 Venska insuficienca (kronična) (periferna): Diagnoza
  • 5 Diferencialna diagnoza
  • 6 Venska insuficienca (kronična) (periferna): Zdravljenje
  • 7 Preprečevanje
  • 8 Drugo
  • 9 Viri (povezave)
  • 10 Nadaljnje branje (priporočeno)
  • 11 Aktivne sestavine

Opredelitev in ozadje [uredi]

Kronična venska insuficienca (CVI) spodnjih okončin je sindrom, za katerega je značilen moten odtok krvi iz venskega bazena spodnjih okončin.

Epidemiologija

CVI spodnjih okončin je najpogostejša bolezen perifernih žil. Po različnih epidemioloških študijah prizadene od 35 do 60% delovno sposobnih ljudi, predvsem žensk. Poleg tega se simptomi odkrijejo že pri vsakem desetem šolarju, starih 12-13 let..

Razvrstitev

Mednarodna flebološka praksa uporablja klasifikacijo CEAP, ki vključuje klinične, etiološke, anatomske in patofiziološke odseke..

Klinični del klasifikacije upošteva glavne, najpogostejše znake bolezni. Skupno ločimo sedem kliničnih razredov CVI:

- razred 0: pri pregledu in palpaciji ni vidnih simptomov venske bolezni;

- razred 1: telangiektazije in venska mreža;

- razred 2: krčne žile;

- razred 3: otekanje spodnjih okončin brez kožnih sprememb;

- razred 4: trofične motnje, povezane z vensko insuficienco (pigmentacija kože, ekcem, lipodermatoskleroza);

- razred 5: kožne spremembe, kot je navedeno zgoraj + zaceljena razjeda;

- razred 6: zgoraj omenjene kožne spremembe + aktivna razjeda.

Vsak razred lahko razdelimo tudi v dve skupini. Prva (skupina "A") vključuje primere odsotnosti subjektivnih simptomov. Če se bolnik pritožuje zaradi bolečin, teže v nogah, utrujenosti telečjih mišic, ga napotijo ​​v drugo (simptomatsko - "S") skupino.

Vsak naslednji razred CVI lahko vključuje vse ali nekatere znake, značilne za prejšnje razrede.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Sindrom CVI temelji na treh boleznih.

1. Krčne žile. Za to patologijo je značilna prevladujoča lezija površinskih ven, ki postanejo zvite, na njih se oblikujejo vozlišča. Vzroki bolezni niso znani. Predpostavlja se, da imajo pomembno vlogo prirojena šibkost venske stene (na primer zaradi zmanjšanja sinteze kolagena tipa III), hormonski vplivi (ravnovesje estrogenov in gestagenov), velika hidrostatična obremenitev venskega sistema pri osebah, katerih delo je povezano s podaljšanim stanjem ali rednim dvigovanjem uteži. Vsak bolnik lahko prepozna enega ali več možnih povzročiteljev krčnih žil..

2. Posttromboflebiticna bolezen. To stanje se razvije po globoki venski trombozi (DVT). Proces organiziranja in rekanalizacije tromba vodi do uničenja venskih zaklopk ali globoke venske okluzije. Varicne spremembe na površinskih žilah so sekundarne in se pojavijo šele po nekaj letih. Najtežje različice CVI najdemo pri posttromboflebitni bolezni..

Prirojene malformacije venskega sistema spodnjih okončin (redko). Krčne žile površinskih ven se v teh primerih pojavijo že v prvih tednih in mesecih otrokovega življenja. Zelo pogosto se spremembe na žilah kombinirajo z obsežnimi rožnato rjavimi pigmentnimi madeži na spodnjem okončini..

CVI temelji na:

- patologija mehanizmov, ki zagotavljajo venski odtok v ortostazi;

- zmanjšanje prepustnosti venske postelje;

- odpoved srca. Slednji mehanizem igra pomembno vlogo pri starejših in senilnih bolnikih, pa tudi pri hudi srčni patologiji. V veliki večini primerov CVI povzročajo prva dva dejavnika.

Ne glede na neposredni vzrok so pri razvoju CVI različnih etiologij vključeni skupni mehanizmi. Začetna povezava v patogenezi je refluks krvi skozi globoke ali površinske vene. Posledično se odlaga odvečna količina krvi, ki doseže najvišje vrednosti v spodnjem delu noge (do 1,5 litra do konca dneva). Komplet kostnih, mišičnih, fascialnih in venskih struktur tega segmenta okončine imenujemo mišično-venska črpalka spodnjega dela noge. Njegova aktivnost je glavni dejavnik vračanja ven, odlaganje krvi, ki se pojavi med venskim refluksom, pa povzroči preobremenitev črpalke in zmanjšanje njene učinkovitosti. Razvija se flebostaza, odpornost na venskem koncu kapilarne postelje se poveča. Posledično se poveča prostornina intersticijske tekočine, kar posledično prispeva k preobremenitvi limfne struge. Nastane edem, plazemski proteini in levkociti se sprostijo v perivaskularno tkivo. Pojavi se kronični vnetni proces, ki ga lahko poslabša razvoj okužbe po pritrditvi patogene mikroflore.

Klinične manifestacije [uredi]

Simptome CVI lahko razdelimo na objektivne in subjektivne:

a) Objektivni simptomi vključujejo:

- krčne žile površinskih ven kože in zgornjega nadstropja podkožja (teleangiektazije in mrežaste krčne žile), veliki pritoki ali debla glavnih safenskih ven (tipične krčne žile);

- edem distalnih okončin (zgodnji znak dekompenzacije bolezni);

- trofične motnje (hiperpigmentacija kože, skleroza podkožja in razjede).

Tipično mesto lokalizacije trofičnih sprememb CVI je medialna površina spodnje tretjine noge. Trofične motnje pri venski patologiji imajo jasen potek: od pigmentacije kože do lipodermatoskleroze in venske razjede.

b) Subjektivni simptomi CVI vključujejo:

- bolečina, teža v nogah, utrujenost telečjih mišic prizadete okončine, ki se običajno pojavijo popoldan, dosežejo maksimum zvečer in popolnoma izginejo po nočnem počitku;

- nočni krči v teletih mišicah, lokalne bolečine v venskih vozlih, parestezija (manj pogoste).

Najpogostejši zapleti CVI so varikotromboflebitis (površinski tromboflebitis) in venski trofični čir.

Za površinski tromboflebitis so značilne bolečine v projekciji vnete krčne žile, spontane in zlasti pri palpaciji, pa tudi zadebelitev vene in hiperemija kože nad veno.

Razjede se razvijejo v ozadju predhodnih trofičnih motenj kože in podkožja in predstavljajo kožno napako od nekaj kvadratnih milimetrov do nekaj deset kvadratnih centimetrov z zmerno bolečino in eksudativnim sindromom.

Venska insuficienca (kronična) (periferna): diagnoza [uredi]

Diagnoza CVI se določi na podlagi podatkov kliničnega pregleda bolnika in rezultatov instrumentalnih študij.

S pomočjo fotopletizmografije se določi čas povratnega polnjenja krvi iz venske postelje po telesni aktivnosti. To vam omogoča določitev tonično-elastičnih lastnosti venske stene. Časi ponavljajočega se pretoka več kot 25 sekund so običajni. Pri krčnih žilah so vrednosti tega kazalnika od 15 do 24 sekund. Povratni čas polnjenja s krvjo, krajši od 15 sekund, kaže na hudo lezijo venskega sistema, ki se pojavi pri posttromboflebitni bolezni ali v zelo hudih primerih krčnih žil.

Dopplerjev ultrazvok je metoda za presejanje diagnostike CVI. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati povratni pretok krvi v površinskih in globokih venah spodnjih okončin ter določiti etiologijo venskega zastoja.

Dupleksni ultrazvok žil je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje CVI, omogoča oceno stanja skoraj celotne venske postelje od stopalnih žil do spodnje votline vene, vključno z ultrazvokom ven in Dopplerjevim pregledom pretoka krvi skozi njih. Ta študija omogoča z visoko stopnjo natančnosti ugotoviti vzrok za CVI, zlasti razkriti posledice DVT (zapora vene ali rekanalizacija njenega lumena) ali, nasprotno, videti njihovo nespremenjeno steno z dobro delujočimi ventili. S pomočjo dupleksnega ultrazvoka posod z krčnimi žilami se določi dolžina refluksa krvi vzdolž trupov glavnih površinskih ven, preuči se stanje perforirajočih (perforirajočih) ven, ki med posebnimi testi razkrije povratno gibanje krvi skozi njih..

Radioizotopska fleboscintigrafija se uporablja pri načrtovanju nekaterih kirurških posegov, saj omogoča kvantificiranje stopnje motenj venskega odtoka v naravnih pogojih za bolnika in pri modeliranju rezultatov operacije z uporabo elastične kompresije. Primerjava pridobljenih podatkov nam omogoča, da presodimo o smotrnosti kirurškega zdravljenja. Metoda je povezana z izpostavljenostjo sevanju.

Rentgenska kontrastna flebografija se uporablja samo pri načrtovanju rekonstruktivne kirurgije globokih ven pri bolnikih s posttromboflebitično boleznijo (ne več kot 5% primerov). Pomanjkljivosti metode so njena invazivna narava..

Diferencialna diagnoza [uredi]

CVI se najpogosteje razlikuje od akutnega DVT, limfedema (limfostaze) in bolezni osteoartikularnega sistema..

Pri akutnem DVT je običajno prizadet en spodnji ud. Edem, značilen za to bolezen, se pojavi nenadoma, se kopiči v nekaj urah ali dneh in postane trajen, včasih pa traja do konca bolnikovega življenja. V primeru proksimalne lokalizacije tromboze (ilio-femoralni segment) poleg spodnjega dela noge nabrekne tudi stegno; pri krčnih žilah se to ne zgodi. Pri krčnih žilah lahko stegno povečamo v prostornini, toda ob intervjuju bolnik ugotovi, da se je edem pojavil pred nekaj leti. Krčne žile so redke pri akutni venski trombozi.

Limfedem (limfostaza, elefantijaza). Ko je poškodovan limfni sistem spodnjih okončin, se poveča le obseg suprafascialnih tkiv - kože in podkožja, zadnje maleolarne jame pa se gladijo. Ko pritisnete na območje edema, ostane čist prstni odtis. Eden najbolj presenetljivih simptomov je značilen blazinasti edem hrbta stopala in prstov z razvojem Stemmerjevega simptoma, patognomoničnega za limfedem (nezmožnost zbiranja gub kože na zadnji strani drugega prsta). Limfedem je redek pri krčnih žilah in trofičnih motnjah.

Osteoartikularno patologijo spremljajo bolečine in edemi periartikularnih tkiv. Edem je lokalne narave, pojavi se le na območju prizadetega sklepa v akutnem obdobju in izgine po poteku protivnetne terapije. Pri boleznih sklepov lahko resnost bolečine omeji bolnikovo sposobnost gibanja. Nasprotno, pri CVI se obseg gibov v sklepih okončin skoraj nikoli ne zmanjša..

Venska insuficienca (kronična) (periferna): zdravljenje [uredi]

Za CVI se uporabljajo kirurške (operacija in sklerobliteracija) in konzervativne (kompresijska in farmakoterapija) metode.

Operacija

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike s krčnimi žilami. Fleboskleroobliteracija se izvaja pri bolnikih s teleangiektazijami, intradermalno (retikularno) krčnimi žilami, pa tudi pri osebah z izoliranim krčnim povečanjem glavnih safenskih ven z nepoškodovanimi debli. Če preiskava odkrije refluks krvi vzdolž glavnih površinskih in perforiranih ven, se izvede operacija. Njegov značaj je odvisen od razreda CVI.

Pri posttromboflebiticni bolezni se indikacije za kirurško zdravljenje pojavijo le v primeru neucinkovitosti konzervativnega zdravljenja. Izvajamo endoskopsko disekcijo perforiranih ven ali rekonstruktivne operacije, katerih namen je ustvariti dodatne poti za odtok krvi pri okluzivnih lezijah globokih ven. Kirurške metode, ki so patogenetske, lahko zagotovijo ozdravitev ali dolgoročno remisijo bolezni, vendar jih je mogoče uporabiti pri največ 10–15% bolnikov. Zato je najpomembnejše mesto pri zdravljenju CVI konzervativno zdravljenje..

Kompresijska terapija

Kompresijska terapija je osnova vsakega režima zdravljenja. Nanesite elastični povoj ali medicinsko pletenino (dokolenice, nogavice, nogavice). Nošenje teh izdelkov je obvezno v bolnikovem aktivnem dnevu. Kompresijski povoj vodi do zmanjšanja premera ven in povečanja hitrosti pretoka krvi skozi njih. Stiskanje medmišičnih venskih pleksusov in perforiranih ven zagotavlja zmanjšanje patološke venske kapacitete in izboljšanje pogonske zmogljivosti mišično-venske črpalke noge. Redna uporaba kompresijske terapije vodi do zmanjšanja venske zastoje v prizadetem okončini.

Lokalna hipotermija

Od zdravljenja varikotromboflebitisa brez zdravil se je izkazala lokalna hipotermija (ledeni mehur) vzdolž trombozirane vene. V prvih 3-5 dneh zdravljenja se uporablja 4-5 krat na dan po 15-20 minut.

Farmakoterapija

Indikacije za začetek farmakoterapije so primeri CVI z edematoznim sindromom in svetlimi subjektivnimi simptomi, ko je očitno, da samo elastično stiskanje ne bo dovolj za dosego učinka. Absolutne indikacije za uporabo zdravil so nezmožnost kompresijskega zdravljenja in zapleti CVI. Cilj farmakoterapije je odpraviti klinične subjektivne simptome in številne objektivne znake bolezni (edemi, lipodermatoskleroza). To omogoča izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ustrezno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Zdravljenje z zdravili je sestavni del predoperativne priprave in pooperativne rehabilitacije bolnikov..

Zdravila za zdravljenje CVI so predpisana ob upoštevanju simptomov, ki prevladujejo v klinični sliki.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Merila za učinkovitost zdravljenja je izboljšanje bolnikovega splošnega počutja: izginotje ali zmanjšanje bolečine, teža v telečjih mišicah, edem spodnjih okončin, celjenje razjed in odsotnost napredovanja trofičnih motenj.

Zdravljenje nezapletenih CVI je treba izvajati redno, s celotnimi tečaji. Zmotno je predpisovanje zdravil le 1-2 tedna, t.j. dokler se resnost kliničnih simptomov ne zmanjša. Prav tako je napačno uporabljati celoten potek farmakoterapije le enkrat na leto ali celo v nekaj letih..

CVI je bolezen venske stene, zato je uporaba antiaggentov ali antikoagulantov v veliki večini primerov nesmiselna. Izjema je venska trofična razjeda, pri kateri so za izboljšanje lokalne mikrocirkulacije predpisana protitrombocitna sredstva.

Za odpravo edematoznega sindroma s CVI se diuretiki ne smejo uporabljati, čeprav dajejo dokaj hiter učinek. Ta hitrost je kontraindikacija za njihovo uporabo. Zaradi odstranitve samo vode iz intersticijskega prostora se koncentracija beljakovin v njem močno poveča, kar vodi do napredovanja fibrotičnih sprememb v tkivih in razvoja trofičnih motenj. Uporaba diuretikov je lahko upravičena le s sočasno odpovedjo krvnega obtoka.

Zdravila za lokalno uporabo so med bolniki priljubljena, vendar je vedno treba vedeti, da je njihovo imenovanje z medicinskega vidika upravičeno samo za varikotromboflebitis (nesteroidna protivnetna zdravila in geli, ki vsebujejo heparin)..

Jasno je treba razumeti, da se na videz hitro lajšanje simptomov bolezni pri uporabi lokalnih dozirnih oblik doseže predvsem zaradi motečega učinka zaradi izhlapevanja hlapnih komponent (alkohol, etri, kseroform itd.).

Prodiranje zdravilne snovi v tkiva omejujejo površinske plasti kože, zato so možnosti neodvisne uporabe lokalnih dozirnih oblik pri zdravljenju CVI omejene, kombinirati jih je treba z elastičnim stiskanjem in sistemskimi fleboprotektorji.

Poleg tega so ta zdravila v pogojih motenega venskega odtoka in aktivacije lokalnih alergijskih reakcij pogost vzrok dermatitisa in ekcemov, kar otežuje potek osnovne bolezni. Venoaktivna zdravila za lokalno uporabo je treba predpisovati samo v začetnih fazah CVI, pred razvojem trofičnih kožnih motenj in v kratkih (7-14 dni) tečajih.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Napoved popolnega zdravljenja pri mnogih bolnikih je vprašljiva. Po kirurškem zdravljenju krčnih žil je vedno možen ponovitev bolezni. Ozdravitve od posttromboflebitne bolezni je v veliki večini skoraj nemogoče doseči zaradi narave in obsega lezije venskega sistema.

Napoved bolnikovega življenja je običajno ugodna. Hkrati lahko pomanjkanje pravočasnega in ustreznega zdravljenja CVI povzroči smrt bolnika zaradi zapletov..

I87.2 Venska insuficienca (kronična) (periferna)

Kmetija. skupinoAktivna snovTrgovska imena
Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacijeActovegin ®
Antistax ®
Antistax ® gel
Venoplant
Krema za stopala "Pirueta"
Solcoseryl ®
Endothelon ®
Juglanex
Deproteinizirani hemoderivat telečje krviActovegin ®
Diosmin *Vasoket ®
Diovenor 600
Flebodia 600
Kalcijev dobesilat *Doxy-Hem ®
Izvleček semen konjskega kostanjaVenitan ® N
Pentoksifilin *Pentoksifilin
Trenpental ®
Rutoside *Venoruton
Rutin
Troxerutin *Troxerutin
Troxerutin Vramed
Troxerutin Lechiva
EscinAescin
Venen
Venitan ®
Gel dr. Theiss Venen
Aescusan ® 20
Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije v kombinacijahAnavenol
Ginkor Fort ®
3. cikel
Aescusan ®
Natrijev heparin + escinVenitan ® forte
Hesperidin + DiosminVenarus ®
Prečiščena mikronizirana flavonoidna frakcija (diosmin + hesperidin)Flebaven ®
Prečiščena mikronizirana flavonoidna frakcija (diosmin + flavonoidi v smislu hesperidina)Venolife Duo
Detralex ®
Sredstva proti trombocitomKalcijev dobesilat *Doxilek ®
AntikoagulantiNatrijev parnaparin *Fluxum ®
Antikoagulanti v kombinacijahNatrijev heparin + benzokain + dekspantenol + trokserutinTrombless ® Plus
Natrijev heparin + dekspantenol + troxerutinVenolife ®
Escin + esencialni fosfolipidi + natrijev heparinEssaven ®
Antiseptiki in razkužilaSrebrni sulfatiazol *Argosulfan ®
Prehranska dopolnila vitamini, vitaminu podobne snovi in ​​koencimiVITABS ® Cardio
Prehranska dopolnila polifenolne spojineGinkgo Smart-24 ®
Dopolnjuje izdelke rastlinskega, živalskega ali mineralnega izvoraVencomfort
Vitamini in vitaminom podobni izdelki v kombinacijahAskorbinska kislina + RutozidProfilaktin S ™
Homeopatska zdravilaVenza ®
Venoflebin ®
Diuretiki v kombinacijahHidroklorotiazid + triamterenTriampur compositum
Drugi imunomodulatorjiNatrijev deoksiribonukleatDerinat ®
Drugi presnovkiAdenozin fosfat *Tablete fosfadena
Druga razna pravna sredstvaKompresijske nogavice VENOTEKS ®
Korektorji motenj cerebralne cirkulacije v kombinacijahDihidroergocriptin + kofeinVasobral
NSAID Derivati ​​ocetne kisline in sorodne spojine v kombinacijahIndometacin + trokserutinIndovazin ®
FibrinolitikiTrombovazim ®

Uradna stran podjetja RLS ®. Domača enciklopedija zdravil in farmacevtskega asortimana blaga ruskega interneta. Imenik zdravil Rlsnet.ru uporabnikom omogoča dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu dajanja zdravil, farmacevtskim podjetjem. Priročnik za zdravila vsebuje cene zdravil in farmacevtskih izdelkov v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prepovedano je prenašati, kopirati, distribuirati informacije brez dovoljenja LLC "RLS-Patent".
Pri navajanju informativnih gradiv, objavljenih na straneh spletnega mesta www.rlsnet.ru, je potrebna povezava do vira informacij.

Še veliko zanimivih stvari

© REGISTER ZDRAVIL RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

I80-I89 Bolezni žil, limfnih žil in bezgavk, ki niso uvrščene drugje

I80 Flebitis in tromboflebitis

postflebitni sindrom (I87.0)

tromboflebitis, selitveni (I82.1)

flebitis in tromboflebitis:

- intrakranialna in hrbtenična, septična ali NOS (G08)

Intrakranialni ne-piogeni (I67.6)

Splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07,

- nosečnost, porod in puerperij (O22.-, O87.-)

Portalna žila (K75.1)

Cerebrospinalni nepiogeni (G95.1)

I80.0 Flebitis in tromboflebitis površinskih žil spodnjih okončin

I80.1 Flebitis in tromboflebitis stegnenične vene

I80.2 Flebitis in tromboflebitis drugih globokih žil spodnjih okončin

I80.3 Flebitis in tromboflebitis spodnjih okončin, neopredeljen

I80.8 Flebitis in tromboflebitis drugih mest

I80.9 Flebitis in tromboflebitis, neopredeljeni

I81 Tromboza portalnih ven

Izključuje: flebitis portalne vene (K75.1)

I82 Embolija in tromboza drugih ven

embolija in venska tromboza:

- intrakranialna in hrbtenična, septična ali NOS (G08)

Intrakranialni, nepiogeni (I67.6)

- cerebralna (I63.6, I67.6)

- spodnji udi (I80.-)

- splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)

- nosečnost, porod in puerperij (O22.-, O87.-)

Hrbtenica, nepiogena (G95.1)

I82.0 Budd-Chiarijev sindrom

I82.1 Tromboflebitis, selitveni

I82.2 Embolija in tromboza vene kave

I82.3 Embolija in tromboza ledvičnih ven

I82.8 Embolija in tromboza drugih določenih ven

I82.9 Embolija in tromboza neopredeljene vene

I83 Krčne žile spodnjih okončin

Puerperij (O87.8)

I83.0 Krčne žile spodnjih okončin z razjedami

I83.1 Krčne žile spodnjih okončin z vnetjem

I83.2 Krčne žile spodnjih okončin z razjedami in vnetji

I83.9 Krčne žile spodnjih okončin brez razjed ali vnetja

I84 Hemoroidi

krčne žile anusa ali danke

Porod ali puerperij (O87.2)

I84.0 Notranji trombozirani hemoroidi

I84.1 Notranji hemoroidi z drugimi zapleti

I84.2 Notranji hemoroidi brez zapletov

I84.3 Zunanji trombozirani hemoroidi

I84.4 Zunanji hemoroidi z drugimi zapleti

I84.5 Zunanji hemoroidi brez zapletov

I84.6 Preostale hemoroide na koži

I84.7 Trombozirani hemoroidi, neopredeljen

I84.8 Hemoroidi z drugimi zapleti, neopredeljeni

I84.9 Hemoroidi brez zapletov, neopredeljeni

I85 Krčne žile požiralnika

I85.0 Krčne žile požiralnika s krvavitvami

I85.9 Krčne žile požiralnika brez krvavitve

I86 Krčne žile na drugih mestih

krčne žile, neopredeljene (I83.9)

krčne žile mrežnice (H35.0)

I86.0 Krčne žile podjezičnih ven

I86.1 Krčne žile na skrotu

I86.2 Krčne žile medenice

I86.3 Krčne žile vulve

Porod in puerperij (O87.8)

I86.4 Krčne žile v želodcu

I86.8 Krčne žile na drugih določenih mestih

I87 Druge lezije žil

I87.0 Postphlebitic sindrom

I87.1 Stiskanje žil

Izključuje: pljučno (I28.8)

I87.2 Venska insuficienca (kronična) (periferna)

I87.8 Druge določene lezije žil

I87.9 Motnja vene, neopredeljena

I88 Nespecifični limfadenitis

bolezen virusa človeške imunske pomanjkljivosti [HIV], ki se kaže kot generalizirana limfadenopatija (B23.1)

akutni limfadenitis, razen mezenteričnega (L04.-)

povečane bezgavke NOS (R59.-)

I88.0 Nespecifični mezenterični limfadenitis

I88.1 Kronični limfadenitis, razen mezenteričnega

I88.8 Drugi nespecifični limfadenitis

I88.9 Nespecifični limfadenitis, nedoločen

I89 Druge nenalezljive bolezni limfnih žil in bezgavk

prirojeni limfedem (Q82.0)

limfni edem po mastektomiji (I97.2)

povečane bezgavke NOS (R59.-)

Vaginalna membrana (nefilarijska) NOS (N50.8)

I89.0 Limfedem, drugje nerazvrščen

Izključuje1: akutni limfangitis (L03.-)

I89.8 Druge določene nenalezljive bolezni limfnih žil in bezgavk

I89.9 Nenalezljiva bolezen limfnih žil in bezgavk, neopredeljena

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Seznam razredov

  • Razred I. A00 - B99. Nekatere nalezljive in parazitske bolezni

virus humane imunske pomanjkljivosti HIV (B20 - B24)
prirojene anomalije (malformacije), deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00 - Q99)
novotvorbe (C00 - D48)
zapleti nosečnosti, poroda in porodnega obdobja (O00 - O99)
nekateri pogoji, ki izvirajo iz perinatalnega obdobja (P00 - P96)
simptomi, znaki in nepravilnosti, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih testih, ki niso navedeni drugje (R00 - R99)
poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00 - T98)
endokrine bolezni, motnje hranjenja in presnovne motnje (E00 - E90).

Izključeno:
bolezni endokrinega sistema, prehranjevalne motnje in presnovne motnje (E00-E90)
prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99)
nekatere nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99)
novotvorbe (C00-D48)
zapleti nosečnosti, poroda in porodnega obdobja (O00-O99)
nekatere razmere, ki izvirajo iz perinatalnega obdobja (P00-P96)
simptomi, znaki in nepravilnosti, odkriti v kliničnih in laboratorijskih testih, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)
sistemske motnje vezivnega tkiva (M30-M36)
travme, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00-T98)
prehodni cerebralni ishemični napadi in sorodni sindromi (G45.-)

To poglavje vsebuje naslednje sklope:
I00-I02 Akutna revmatična mrzlica
I05-I09 Kronične revmatske bolezni srca
I10-I15 Hipertenzivne bolezni
I20-I25 Ishemične bolezni srca
I26-I28 Pljučna bolezen srca in bolezni pljučnega obtoka
I30-I52 Druge oblike bolezni srca
I60-I69 Cerebrovaskularne bolezni
I70-I79 Bolezni arterij, arteriol in kapilar
I80-I89 Bolezni žil, limfnih žil in bezgavk, ki niso uvrščene drugje
I95-I99 Druge in nedoločene motnje krvnega obtoka

Krčne žile

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2013

splošne informacije

Kratek opis

Kronične venske bolezni (KVB) so vse morfološke in funkcionalne motnje venskega sistema. Glavne nozološke oblike KVB so krčne žile spodnjih okončin, posttrombotična bolezen spodnjih okončin, angiodisplazija (flebodisplazija).

Krčne žile (VD) - bolezen, za katero je značilna primarna varikozna transformacija površinskih ven.

Krčne žile spodnjih okončin (VRVNK) je stanje venskega sistema spodnjih okončin, pri katerem stena safenskih ven izgubi svojo elastičnost. Posledično se plovila raztegnejo, na nekaterih njihovih območjih nastanejo grčaste razširitve, pride do okvare.
zaklopke in poslabšanje venskega krvnega pretoka.

Posttrombotična bolezen / sindrom (PTB) je bolezen, ki jo povzročajo organske lezije globokih ven zaradi tromboze.

Angiodisplazija - prirojena okvara žilnega sistema.

Kronična venska insuficienca (CVI) je patološko stanje, ki ga povzroča oslabljen venski odtok in se kaže v značilnih simptomih (edemi, kožne spremembe in trofični ulkusi).

Flebopatija - pojav znakov CVI ali subjektivnih simptomov (bolečina, teža, utrujenost itd.) Pri osebah brez organskih lezij venske postelje.

Ime protokola: krčne žile spodnjih okončin
Koda protokola:

Koda ICD 10:
I83.2 Krčne žile spodnjih okončin z razjedami in vnetji
I83 Krčne žile spodnjih okončin
I83.1 Krčne žile spodnjih okončin z vnetjem
I83.0 Krčne žile spodnjih okončin z razjedami

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
KVB - kronična venska bolezen
VB - krčne žile
VRVNK - krčne žile spodnjih okončin
PTB - posttrombotična bolezen / sindrom
CVI - kronična venska insuficienca
ICD - mednarodna klasifikacija bolezni
Vadbena terapija - fizioterapevtske vaje
USDG - Dopplerjev ultrazvok
EKG-elektrokardiografija
IVL - umetno prezračevanje pljuč
CT - računalniška tomografija
MRI - slikanje z magnetno resonanco
ELISA - encimski imunski test
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
LDH - laktat dehidrogenaza
CPK-kreatin-fosfokinaza
Prebavila - prebavila
FLP - flebotropna zdravila
VFF - mikronizirana flavonoidna frakcija
GER - hidroksietilrutozidi
RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja
PG - prostaglandini
DBK - kalcijev dobesilat

Datum izdelave protokola: 2013
Kategorija bolnikov: starost 18 let in več
Uporabniki protokola: kirurgi, vaskularni kirurgi

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Klinična klasifikacija
Razvrstitev KVB mora ustrezati tako potrebam vsakdanje prakse kot tudi potrebam raziskav na področju flebologije.
Klasifikacija CEAP se uporablja skoraj povsod po svetu..

Opredelitve po razvrstitvi

Telangiectasias - razširjene intradermalne žile s premerom do 1,0 mm. 7.

Retikularne krčne žile so razširjene zvite safenske vene s premerom od 1 do 3 mm. Žile, vidne skozi kožo, pri ljudeh s svetlo kožo (povečan venski vzorec) niso patološko spremenjene.

Krčne žile so safenske žile s premerom 3 mm ali več v stoječem položaju. Običajno imajo vozlast (vrečast) zvit (serpentinski) videz.

Corona phlebectatica - gosta mreža številnih majhnih intradermalnih žil v gležnju in na nogi.

Edem - vizualno in otipljivo povečanje okončine zaradi povečanja prostornine intersticijske tekočine.

Hiperpigmentacija je sprememba barve kože spodnjega dela noge, ki je sestavljena iz pojava različnih stopenj intenzivnosti rjavega odtenka. Običajno je lokaliziran v spodnji tretjini spodnjega dela noge, lahko pa se razširi na druge segmente spodnjega dela noge in stopala.

Lipodermatoskleroza - lokalizirano zadebelitev (fibroza) kože in podkožja.

Ekcem je eritematozni dermatitis, ki lahko napreduje v mehurčke, izcedek ali luskaste lezije na koži noge. Pogosto lokaliziran v bližini krčnih žil, vendar se lahko nahaja kjer koli na spodnjem delu.

Bela atrofija - majhno zaobljeno območje kože z belo (svetlo) barvo, ki se praviloma nahaja na območju hiperpigmentacije. Šteje se kot stanje pred razjedami.

Venski trofični čir je okvara kože in podložnih tkiv, ki je posledica CVI. Najpogosteje se pojavi v spodnji tretjini spodnjega dela noge
na medialni površini.

Klinični odsek (C)
Ta del klasifikacije opisuje klinični status bolnika..
Razlog za pripisovanje bolnika enemu ali drugemu razredu je prisotnost najbolj izrazitega objektivnega simptoma KVB.
C0 - brez vidnih ali otipljivih znakov KVB
C1 - telangiektazije ali retikularne krčne žile
C2 - krčne žile (premer več kot 3 mm)
C3 - edem
C4 - trofične spremembe v koži in podkožju
a - hiperpigmentacija in / ali venski ekcem
b - lipodermatoskleroza in / ali atrofija bele kože
C5 - zaceljen venski čir
C6 - odprta venska razjeda

Izraza "razred" in "stopnja" (ali "oblika") KVB ne morete enačiti. V skladu s tem je napačno uporabljati zadnji dve definiciji v kliničnem oddelku CEAP. Med razredi CVD ni doslednega razmerja, bolezen se lahko takoj pokaže, na primer edem in celo trofične motnje.
Če se poleg objektivnih znakov bolezni ugotovijo tudi subjektivni (bolečina, teža, utrujenost, srbenje, pekoč občutek, mrzlica, nočni krči), se oznaki kliničnega razreda (simptomatski potek) doda črka S. Če se bolnik ne pritožuje, uporabite črko A (asimptomatsko).

Etiološki odsek (E)
Pri opisu etiologije bolezni je priporočljivo govoriti o oblikah KVB:
Ec - prirojena bolezen
Ep - primarna bolezen
Es - sekundarna bolezen
En - etiološkega dejavnika ni mogoče določiti

Anatomski odsek (A)
Označuje, v katerem delu venskega sistema spodnjih okončin najdemo patološke spremembe.
Kot - površinske žile
Ap - perforirajoče žile
Oglas - globoke žile
An - ni mogoče zaznati sprememb v venskem sistemu
Poraz je mogoče lokalizirati v enem (na primer Ad) ali v več sistemih hkrati (As, p, d).

Patofiziološki odsek (P)
Namenjen je opisu narave motenj venske hemodinamike.
Pr - refluks
Po - okluzija
Pr, o - kombinacija refluksa in okluzije
Pn - sprememb venskega sistema ni mogoče prepoznati.

Potrebna pojasnila
Bolnikov status, opisan s predstavljenimi izrazi, ni zamrznjen. Dinamika je lahko pozitivna (uspešno zdravljenje) ali negativna (napredovanje bolezni), zato je nujno treba zabeležiti datum diagnoze.

Diagnostični nivo ukrepanja (L)
LI - klinični pregled +/- Dopplerjev ultrazvok
LII - klinični pregled + ultrazvočno angioscanning +/- pletizmografija
LIII - klinični pregled + ultrazvočno angioskeniranje + flebografija ali flebotonometrija ali spiralna računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Možnost napredne razvrstitve
Pri opisu pacienta lahko uporabite osnovno različico klasifikacije, v kateri je klinični razred naveden glede na najbolj izrazit klinični znak, v patofiziološkem delu pa je zabeleženo le dejstvo prisotnosti refluksa, okluzije ali njihove odsotnosti. Za podroben opis kliničnega stanja bolnika se uporablja napredna klasifikacija CEAP. Od izhodišča se razlikuje po navedbi segmenta venskega sistema, v katerem so bile ugotovljene patofiziološke spremembe (refluks ali okluzija). Vsak hemodinamsko pomemben del venske postelje spodnje okončine ima svojo digitalno oznako:

Površinske žile:
1. Telangiektazije in / ali retikularne krčne žile
2. Velika stegenska vena stegna
3. Velika safenska vena noge
4. Majhna venska vena
5. Vene, ki ne spadajo v sisteme velikih ali majhnih safenskih ven

Globoke žile:
6. Spodnja votla vena
7. Skupna iliakalna vena
8. Notranja iliakalna vena
9. Zunanja iliakalna vena
10. Medenične žile: spolne žleze, široka vez, druge
11. Skupna stegnenična vena
12. Globoka vena stegna
13. Površinska stegnenična vena
14. Poplitealna vena
15. Vene spodnjega dela noge: sprednja tibialna, zadnja tibialna, peronealna
16. Mišične žile na nogi

Perforirajoče žile:
17. Boki
18. Golenice

Poleg tega je v razširjeni različici klasifikacije v kliničnem oddelku naveden ne le najbolj izrazit objektivni znak, temveč tudi vsi obstoječi simptomi.
Primer diagnoze po klasifikaciji CEAP
Pacient se je 21. septembra 2007 posvetoval s flebologom, pritožbe na krčne žile na levi spodnji okončini, edeme distalne spodnje noge, bolečine in težo v telečnih mišicah popoldan. Opravljeno je bilo ultrazvočno angioscanning: globoke vene - brez patologije, insuficienca ventila velike safenske vene v stegnu, nesposobnost perforirajoče vene v srednji tretjini stegna. Oblikovanje diagnoze po klasifikaciji CEAP:
Osnovna možnost. Kronična venska bolezen leve spodnje okončine:
C3S, Ep, As, p, Pr; 21.9.2007; LII. 12.
Polna izvedba. Kronična venska bolezen leve spodnje okončine:
C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17; 21.9.2007; LII.

Priporočljivo je aktivno uporabljati klasifikacijo CEAP pri delu domačih zdravstvenih ustanov. Hkrati posebnosti organizacijske in administrativne strukture zdravstvene oskrbe narekujejo potrebo po upoštevanju številnih bistvenih podrobnosti, ki zadevajo natančno praktično terapevtsko dejavnost:
1. Pri pripravi medicinske dokumentacije v poliklinikah in bolnišnicah Republike Kazahstan morajo zdravniki zakonsko navesti diagnozo v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni. Kljub resnim pomanjkljivostim ICD je med besedami v zvezi s KVB in klasifikacijo CEAP mogoče povezati (glej tabelo št. 1)..
V dokumentih pomembnega pravnega ali finančnega pomena, ki se uporabljajo pri reševanju socialnih, sodnih problemov ali za predstavitev zavarovalnicam, je treba pri oblikovanju diagnoze najprej uporabiti kodiranje ICD. Opis bolnikovega kliničnega stanja v skladu s klasifikacijo CEAP je mogoče dati hkrati kot podrobnost diagnoze.

Tabela # 1

Klinični razred CEAP
Oblikovanje diagnoze v skladu z ICD-10Diagnostična koda
v skladu z ICD-10
C1-C3Krčne žile spodnjih okončin brez razjed in vnetijI83.0
C4-C5Krčne žile spodnjih okončin z vnetjemI83.1
C6Krčne žile spodnjih okončin z razjedoI83.9

2. V flebologiji je sprejet nozološki pristop k oblikovanju diagnoze. Ločijo se krčne žile (Ep), pri katerih se površinske vene transformirajo, posttrombotična bolezen (Es) s prevladujočo lezijo globokega venskega sistema in malformacije venskega sistema - flebodisplazija (Ec). Uporaba nozoloških formulacij v praksi omogoča zdravniku hitro navigacijo pri preučevanju bolnikovih zdravstvenih dokumentov, zato je priporočljivo, da te izraze uporabljamo hkrati s klasifikacijo CEAP. Na primer, zgornji primer lahko označimo tako: Krčne žile leve spodnje okončine, C2,3S, Ep, As, p, Pr2,17; 21.9.2007; LII.
Pri izvajanju znanstvenih raziskav, pripravi monografij, smernic, objav v medicinskih revijah, disertacijah je treba uporabiti klasifikacijo CEAP.

Patogeneza kroničnih venskih bolezni
Enotne interpretacije patoloških sprememb v venah spodnjih okončin ni. To zadeva tako makrohemodinamiko kot mikrocirkulacijo, še bolj pa različice in zaporedje histokemičnih sprememb. Do danes ostaja nejasna genetska osnova za preoblikovanje krčnih žil. Jasno je, da igra pomembno vlogo natančen in večfaktorski postopek. Čeprav so pogoste manifestacije kronične venske bolezni povezane predvsem s klinično manifestacijo in laboratorijsko potrditvijo disfunkcije venske zaklopke z razvojem patoloških refluksov, so trenutno največje genske mutacije, ki delujejo kot neizogiben dejavnik tveganja za kronično vensko bolezen. Patogeneza krčnih žil je zapletena; število podpornikov ima teorijo o sekundarni naravi valvularne nesposobnosti glede na poškodbe venske stene pri KVB.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN OBDELAVE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Glavni
1. USDG vene spodnjih okončin

Dodatno
1. Koagulogram 1 (protrombinski čas, fibrinogen, trombinski čas, APT, hematokrit)
2. Flebografija

Pregledi, ki jih je treba opraviti pred načrtovano hospitalizacijo
1. Splošni krvni test (6 parametrov)
2. Splošna analiza urina
3. Določanje bilirubina
4. Določanje skupnih beljakovin
5. Določanje glukoze
6. Določanje preostalega dušika
7. Koagulogram 1 (protrombinski čas, fibrinogen, trombinski čas, aptv, hematokrit)
8. Določanje kalija / natrija
9. Določanje diastaze
10 definicija ALT,
11. Določanje AST
12. Preučevanje blata za jajca, črve
13. Wassermanova reakcija
14. Rentgenski pregled prsnega koša (ena projekcija)
15. EKG

Diagnostična merila:
Naloge diagnostičnih ukrepov pri pregledu bolnika s sumom na KVB so:
1. ugotavljanje prisotnosti kronične bolezni;
2. Vzpostavitev nozološke variante KVB;
3. Določitev strategije zdravljenja: ali je treba uporabiti kirurške metode za odpravo bolezni ali pa je treba omejiti na konzervativne metode;
4. Določitev taktike zdravljenja: katero tehniko zdravljenja (ali njihovo kombinacijo) je treba uporabiti;
5. Objektivna ocena učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Metode za diagnosticiranje kroničnih venskih bolezni, ki omogočajo reševanje dodeljenih nalog, so:
- klinični pregled (pregled, palpacija, zbiranje pritožb, anamneza);
- fotopletizmografija;
- ultrazvočna doplerografija;
- ultrazvočno angioskeniranje.

Pritožbe in anamneza

Klinični pregled
Vse diagnostične dejavnosti se začnejo s kliničnim pregledom. Pravilne prakse pregleda bolnika je nemogoče imenovati šele potem, ko je opravil kakšen instrumentalni pregled. Njegovi podatki lahko vplivajo na mnenje zdravnika in izkrivijo nadaljnji potek diagnostičnega iskanja..
Klinični pregled vključuje upoštevanje pacientovih pritožb, namensko zbiranje anamneze, vizualno oceno manifestacij bolezni.
Upoštevati je treba pritožbe (subjektivni znaki), ki so razmeroma specifične za kronično vensko insuficienco:
- Bolečine v telečjih mišicah (dolgočasno, boleče)
- Teža v mišicah teleta
- Utrujenost nog (zmanjšana toleranca na statične obremenitve)
- Srbenje, pekoč občutek
Čeprav so značilnosti teh pritožb lahko zelo različne, so običajno opaženi naslednji vzorci:
- povečajo se z nezadostno aktivnostjo mišične črpalke spodnjega dela noge (podaljšan položaj "stoje" ali "sede") ali do konca dneva;
- regres z mišično aktivnostjo nog, po počitku
- v vodoravnem položaju ali pri uporabi medicinskih kompresijskih izdelkov;
- možne sezonske in mesečne spremembe intenzivnosti manifestacij venske insuficience;
- pri ženskah mladih in srednjih let se lahko pritožbe poslabšajo pred menstruacijo.

Opisane pritožbe so v populaciji razširjene in se pojavljajo ne glede na prisotnost ali odsotnost patologije perifernih ven, v večji meri pri ženskah. Razširjenost simptomov se s starostjo povečuje ne glede na spol. Stopnja korelacije med resnostjo teh simptomov in kliničnimi manifestacijami venske bolezni je nizka in nima neposredne diagnostične vrednosti. Treba je opozoriti, da krči v mišicah nog niso poseben simptom venske insuficience..

Objektivni znaki kroničnih venskih bolezni so:
- telangiektazija
- flebeurizma
- edem
- trofične motnje.

Zdravniški pregled
Pregled bolnika s sumom na krčne žile se mora začeti s temeljitim odvzemom anamneze. V tem primeru je treba upoštevati prisotnost dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost in proizvajajo, pa tudi druge bolezni, ki kažejo na šibkost vezivno-tkivnih struktur (kile, hemoroidi, ploska stopala itd.). Klinika krčnih žil se običajno začne s funkcionalnimi motnjami (občutek teže v nogi, otekanje gleženjskega sklepa do konca dneva itd.), Pa tudi s pojavom teleangiektazij in razširjenih intradermalnih ven (retikularne krčne žile), ki lahko dolgo trajajo v začetnem stanju ali nasprotno hitro napredujte. Običajno mine nekaj let med pojavom prvih funkcionalnih simptomov in glavno manifestacijo bolezni - konglomerati krčnih žil..

Klinični (fizični) pregled je treba opraviti s pacientom v navpičnem in vodoravnem položaju v dobro osvetljeni sobi. V tem primeru morajo biti spodnji udi bolnika popolnoma brez oblačil. Med vizualnim pregledom je pozornost namenjena videzu okončin, barvi kože, naravi in ​​obsegu krčnih žil in teleangiektazij, prisotnosti in lokalizaciji predelov trofičnih motenj kože nog. Neprekinjeno se pregledajo sprednja trebušna stena, dimelj in presredek, kjer je mogoče najti razširjene safenske vene, značilne za posttromboflebitično bolezen in prirojeno globoko vensko patologijo. Med palpacijo se oceni elastičnost venske stene in dolžina varikozne transformacije safenskih ven ter prisotnost gostih trombotičnih mas v slednjih, kar kaže na tromboflebitis. Poleg tega se določijo napake v fasciji noge, ki ustrezajo lokalizaciji nezadostnih predrtnih ven. Praviloma so lokalizirani vzdolž medialne površine spodnje tretjine noge ali v območju najbolj izrazitih trofičnih motenj. Usta majhne safenske vene (2-4 mm v normi) se določijo v navpičnem položaju pacienta z rahlo upognjenim okončinom v kolenskem sklepu z oporo na celotnem stopalu (vojaški ukaz "v miru").

Poleg tega je treba določiti arterijsko pulzacijo na stopalu, pregled in palpacijo najpogostejših mest nastanka kile (stegnenični in dimeljski kanali, peri-popkovna regija).
Prisotnost edema ocenimo z merjenjem obsega okončin na simetričnih točkah na različnih ravneh.
Po potrebi se lahko izvedejo različni funkcionalni testi:
Test Troyanov-Trendelenburg omogoča diagnosticiranje valvularne insuficience velike stegenske vene stegna in perforatorjev. Ko jo izvedemo, bolnika položimo na hrbet, nogo dvignemo pod kotom 45-60 ° in safenske žile se izpraznijo iz krvi. V zgornjo tretjino stegna je nameščen gumijast turnir. Nato bolnika prestavimo v pokončen položaj. Ocenjevanje rezultatov vzorca se opravi pred in po odstranitvi turnirja. Obstajajo 4 možne vzorčne različice:
- polnjenje safenskih ven po odstranitvi turnirja poteka počasi, 30 sekund ali več, kar kaže na normalno delovanje ventilske naprave;
- polnjenje safnih ven po odstranitvi turnirja se zgodi v nekaj sekundah s pretokom krvi od zgoraj navzdol, kar kaže na pomanjkanje ventilov velike safenske vene;
- polnjenje safenskih žil se zgodi v nekaj sekundah pred odstranitvijo turnirja. Po odstranitvi turnirja se krvno polnjenje safenskih ven ne poveča, kar kaže na ventilno insuficienco predrtnih ven;
- safenske žile se hitro napolnijo, preden se odstrani žig. Po odstranitvi turnirja se poveča polnjenje velike safene vene.
V tem primeru gre za kombinirano insuficienco zaklopk velikih safenskih in perforirajočih ven..

Prattovi testi omogočajo ugotavljanje okvare predrtnih ven in njihovo lokalizacijo. V ležečem položaju na pacientovi nogi, dvignjeni pod kotom 45-60 °, se prvi elastični povoj nanese od stopala do zgornje tretjine stegna. Zgoraj je velika safenska vena vpeta z gumijastim žlebom, da se prepreči retrogradna krvavitev skozi nezadosten zatični ventil. Bolnika prestavimo v pokončen položaj in tik pod turnirjem namestimo drugi elastični povoj. Elastični povoj okončine je narejen od zgoraj navzdol, ko se prvi povoj odstrani, tuljava za tuljavo. V tem primeru med povoji ostane razmik 5-10 cm širok, v katerem so zaznane nastajajoče napete krčne žile. Ker je v tem primeru izključena možnost polnjenja vene tako iz zgornjih kot iz njenih distalnih odsekov, pojav krčnih žil kaže na nezadostne perforatorje.

Sheinisov test s tremi svežnji vam omogoča prepoznavanje nesposobnih perforiranih ven in njihovo lokalizacijo. Pacientu v vodoravnem položaju po izpraznitvi površinskih ven se nanesejo 3 turnirji: prvi - v zgornjo tretjino stegna, drugi - nad kolenom, tretji - tik pod kolenskim sklepom. Nato pacienta prosimo, da vstane. Polnjenje safnih žil med turneketami kaže na prisotnost patološkega odvajanja krvi iz globokih ven v površinske skozi nesposobne perforatorje.

Hackenbruchov test omogoča presojo stanja preostalega ventila (odprtine ventila) velike safenske vene. Bolnika, ki je v pokončnem položaju, prosimo, da močno zakašlja. Povišanje intraabdominalnega tlaka v obliki potiska se prenaša iz spodnje votline vene in iliakalnih ven na stegnenice in velike safenske vene. V primeru insuficience ostialne zaklopke začutimo kašelj v projekciji velike safne vene stegna tik pod usti. V nekaterih primerih se potiskanje kašlja prenese po celotnem trupu velike safenske vene. To kaže na okvaro vseh njegovih ventilov..

Pohodniški test Delbe-Perthes označuje prehodnost globokih ven, zaradi česar je mogoče krčne žile razlikovati od posttromboflebitisa. Pohodni test se izvaja v pokončnem položaju pacienta z maksimalno napolnjenimi površinskimi žilami. Na zgornjo tretjino stegna nanesemo gumijasti turnir, da stisnemo veliko safeno veno. V tem primeru je odtok mogoč le skozi globoki venski sistem. Nato pacienta prosimo, da hodi ali koraka 5-10 minut. Hitro praznjenje površinskih ven se zgodi z dobro prehodnostjo globokega venskega sistema zaradi odtoka krvi skozi perforatorje. Če se to ne zgodi in se pojavi razpočna bolečina, lahko domnevamo, da obstaja posttrombotična okluzija globokih ven..

Opozoriti je treba, da imajo funkcionalni testi nizko diagnostično informacijsko vrednost v začetnih manifestacijah krčnih žil, ko še ni prišlo do izrazite varikozne transformacije safnih ven, v primerih hudih trofičnih motenj kože nog in pri debelih bolnikih. Poleg tega se njihova klinična vrednost zmanjša za pomemben čas, potreben za pravilno izvedbo..

Laboratorijske raziskave:
1. Splošni krvni test (6 parametrov)
2. Splošna analiza urina
3. Določanje bilirubina
4. Določanje skupnih beljakovin
5. Določanje glukoze
6. Določanje preostalega dušika
7. Koagulogram 1 (protrombinski čas, fibrinogen, trombinski čas, aptv, hematokrit)
8. Določanje kalija / natrija
9. Določanje diastaze
10. Opredelitev ALT
11. Določanje AST

Instrumentalne raziskave
V sodobni klinični praksi imajo prednost posebne instrumentalne diagnostične metode. Njihove glavne naloge so:
1. Objektivna ocena stanja globokih ven, njihove prehodnosti in delovanja ventilske naprave.
2. Zgodnje odkrivanje refluksa krvi skozi preostale zaklopke velike in male safne žile.
3. Določitev obsega lezije ventilnega aparata safenskih ven in razjasnitev značilnosti njihove anatomske strukture (podvojitev trupa velike safenske vene, možnosti pretoka safenskih ven v globoke vene itd.).
4. Ugotovitev in natančna lokalizacija nezadostnih perforirajočih žil.

Dopplerjev ultrazvok
Z Dopplerjevo sonografijo dobimo zvočne informacije, ki omogočajo presojo prisotnosti ali odsotnosti pretoka krvi skozi glavne žile. S spremembo zvočnih signalov med funkcionalnimi testi je mogoče sklepati o smeri pretoka krvi, tj. odkriti refluks krvi. Metoda omogoča izključitev prisotnosti venske patologije pri bolnikih z nejasno diagnozo. Pri bolnikih s telangiektazijami in retikularno krčnimi žilami (razred C1) so za določitev taktike zdravljenja dovolj Dopplerjevi ultrazvočni podatki. Pri krčnih žilah brez trofičnih motenj se lahko omejite na Dopplerjevo študijo, če ni predvideno kirurško zdravljenje. Če obstaja sum na posttrombotično lezijo globoke venske postelje in pri bolnikih s flebodisplazijo, podatki Dopplerjevega ultrazvoka morda ne bodo zadostni, zato je treba uporabiti druge diagnostične metode. Poglobljen pregled je indiciran tudi za bolnike s trofičnimi spremembami površinskih tkiv..

Ultrazvočno angioskeniranje
Metoda vam omogoča, da hkrati vizualizirate preiskovano posodo in določite smer pretoka krvi skozi to z uporabo Dopplerjevih programov ali barvnega kodiranja pretokov.
Znaki nedotaknjene vene so:
- lumen vene brez vključkov;
- brez odebelitve žilnih sten;
- razširitev lumena med testom Valsalva in tesni proksimalne kompresije;
- lokacija nedotaknjenih venskih vencnih zaklopk s tipičnimi supravalvularnimi povečanji, ki izhajajo iz testa Valsalve in testov proksimalne kompresije;
- popolna stisljivost lumna, ko ga stisne senzor optičnega bralnika.

Znaki primarnega venskega refluksa (ne posttrombotične geneze) so:
- spreminjanje barvne kode med izvajanjem funkcionalnih testov v načinu barvnega kodiranja ali pojava zvočnega signala na lokacijski točki med testom Valsalva; pri uporabi kompresijskih testov in testov z imitacijo hoje v navpičnem položaju pacienta, pojav zvočnega signala v trenutku sprostitve (ali dekompresije) mišic.
O primarnem refluksu lahko sklepamo le, če na steni vene ali njenem lumnu ni posttrombotičnih sprememb (izrazito zadebelitev stene, intraluminalni vključki).

Znaki posttrombotičnih lezij vene so:
- znatno zadebelitev sten žil, ki jih običajno spremlja prisotnost intraluminalnih vključkov;
- "Mozaični" pretok krvi (lokacija več signalov različnih barv), razkrit z barvnim preslikavanjem v veni z večkratno rekanalizacijo lumina;
- odsotnost izboklin venskih zaklopk na njihovih tipičnih lokacijah in v zvezi s tem izginotje širjenja supravalvularnih prostorov med funkcionalnimi testi;
- odsotnost vene na tipičnem mestu, kar kaže na njeno okluzijo;
- pomanjkanje povezave med zvočnim signalom in fazami dihanja v safnih žilah, kar kaže na prisotnost kolateralnega pretoka krvi.

V prisotnosti varikoznega sindroma, vključno s ponavljajočim se, pri bolniku, ki je načrtovan za kirurško zdravljenje, je treba v zaključku določiti:
- premeri insolventnega BPV v vodoravnem položaju: na ravni SPS; v srednji tretjini stegna; v zgornji tretjini spodnjega dela noge, v srednji tretjini spodnjega dela noge
- refluksna dolžina vzdolž GSV
- različica strukture insolventnega BPV
- premeri insolventnega ognjevzdržnega materiala v vodoravnem položaju:
- na ravni PCA, v zgornji in srednji tretjini spodnjega dela noge;
- dolžina refluksa vzdolž SSV;
- prisotnost, lokalizacija in navpični premer insolventnih perforirajočih ven stegna in spodnjega dela noge, povezanih s krčnimi žilami.

Ultrazvočno angioskeniranje mora nujno vključevati preučevanje površinskih in globokih ven obeh spodnjih okončin.
Možnosti ultrazvočnega angioskeniranja. Metoda vam omogoča pravilno diagnozo in določitev strategije in taktike zdravljenja pri večini bolnikov s katero koli vrsto KVB. Potreba po bolj zapletenih diagnostičnih metodah je povezana z načrtovanjem rekonstruktivnih posegov pri bolnikih s posttromboflebiticno boleznijo in flebodisplazijo..

Rentgenska kontrastna flebografija
Metoda omogoča vizualizacijo globokih in površinskih ven ter pridobivanje izčrpnih informacij o morfoloških spremembah venskega sistema. Indikacija za uporabo flebografije danes je le načrtovanje kirurgije pri bolnikih z okluzijo (ali aplazijo) ilijačnih ven. Uporabite tehniko transfemoralne naraščajoče flebografije.
Možnosti flebografije. Podatki, pridobljeni s kontrastom venske postelje, omogočajo prikaz anatomotopografskih razmerij na območju načrtovane rekonstrukcije (ali stentiranja), izbiro lokacije anastomoze.

Dodatne raziskovalne metode
Pletizmografija (okluzivna, zračna, foto-) ocenjuje motnje venskega odtoka, ki so posledica površinske in / ali globoke venske odpovedi in venske obstrukcije. Ocena je kvalitativne narave (kršitev je / kršitev ni) zaradi šibke korelacije med kvantitativnimi podatki pletizmografije, resnostjo morfoloških motenj in podatki drugih raziskovalnih metod.
Pletizmografijo lahko uporabljamo za spremljanje sprememb v funkciji
venski odtok med zdravljenjem bolnikov s kronično vensko boleznijo.

Računalniška tomografija (spiralna CT) za vizualizacijo venskega sistema in tridimenzionalno modeliranje v večini primerov zahteva dodatno izboljšanje kontrasta in ne daje informacij o hemodinamiki. Pri kronični venski bolezni je spiralna CT lahko koristna pri ponovitvi krčnih žil, visoki lokaciji ali ohlapni strukturi končnega odseka SSV, varikozni transformaciji vene Giacomini, venah zunanjih genitalnih organov in v primeru krčnih žil medenice.

Zdi se, da je slikanje z magnetno resonanco (vključno z ojačanjem gadolinija) ob upoštevanju nizke invazivnosti obetavna metoda za dodatno diagnostiko kronične venske bolezni.

Intravaskularna ultrasonografija je aktivno razvijajoča se tehnika, osredotočena na zagotavljanje endovaskularnih posegov in endovaskularne diagnostike. Obseg kronične venske bolezni - diagnostika značilnosti lezij med stentom ilio-femoralnega venskega segmenta v primeru obstrukcije različnega izvora.

Komentiraj. Do danes ni meril za določanje hemodinamsko pomembne stenoze v globokem venskem sistemu. Določanje indikacij za plastične posege in posege s stentiranjem se izvaja na podlagi narave morfoloških sprememb v venskem sistemu in resnosti kliničnih manifestacij bolezni. Po nekaterih poročilih je IVUS pri ocenjevanju stopnje in obsega stenoze boljši od flebografije. Stopnja dokazov o teh trditvah 3B.
Reovazografija pri kroničnih venskih boleznih nima diagnostične vrednosti.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki
Posvet s terapevtom in kardiologom za razjasnitev splošnega somatskega stanja in določitev stopnje operativnega tveganja.

Diferencialna diagnoza

Bolezni, ki lahko povzročijo patološke simptome pri asimptomatskih ali nizko simptomatskih krčnih žilah, vključujejo artrozoartritis kolenskih in kolčnih sklepov, pete, ravne noge, Bakerjevo cisto, osteohondrozo, Rothov sindrom, različne dermatološke sindrome (lokalna skleroderma, panikulitis itd.)... Diferencialna diagnoza ni težka. Samo zapomniti si morate te bolezni.

Anamneza in zunanja slika (delni gigantizem, rojstni znaki, netipična lokalizacija in razširjenost, prisotnost arteriovenskih fistul), pa tudi ultrazvočni ali radiopaque pregled, ki razkriva patologijo globokih ven (ali njihovo aplazijo) ali zgodnje polnjenje s kontrastnim materialom ven med angiografijo. pravilna diagnoza.

Izvajati ga je treba predvsem s posttromboflebitnim sindromom, za katerega so značilni znaki preteklih globokih venskih tromboz, trajni edemi prizadete okončine, "ohlapna" vrsta krčnih žil, večja resnost trofičnih motenj. Rezultati funkcionalnih testov so pomembni, saj omogočajo sum kršitve prehodnosti globokih ven. Podatki o flebomanometriji in flebografiji omogočajo razjasnitev diagnoze.

Izključiti je treba kompenzacijske krčne žile površinskih ven zaradi stiskanja iliakalnih ven s tumorji, ki izvirajo iz trebušnih in medeničnih organov, retroperitonealnih tkiv.

Krčne žile kot bolezen je včasih treba razlikovati od prirojene angiodisplazije, kot sta sindrom Klippel-Trenone in Parkes-Weber-Rubashov. Odsotnost hipertrofije in podaljšanja prizadetega okončina, hipertrihoza, pulzacija razširjenih ven in sistolični šum nad njihovo projekcijo omogoča izključitev Parkes-Weber-Rubashovega sindroma. Klippel-Trenonayev sindrom je mogoče izključiti na podlagi njegove značilne triade simptomov: vaskularne starostne pege na koži spodnje okončine, zvite in močno razširjene vene predvsem vzdolž bočne površine okončine, povečanje prostornine in dolžine okončine.

Anevrizmalno širjenje velike safenske vene na pafenofemoralnem križišču lahko zamenjamo za femoralno kilo. Diferencirana diagnoza je možna pri izvajanju funkcionalnih testov - po Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Pertes, pa tudi po tri- in večsnopnih testih po Sheinisu itd., Pa tudi pri izvajanju ultrazvočnega doplerja ven spodnjih okončin.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja
Zdravljenje krčnih žil je zapleteno in zagotavlja odpravo patogenetskih mehanizmov (insuficienca ventilov predrtja in velikih žil), odpravljanje zunanjih manifestacij bolezni (krčne žile) in po možnosti korekcijo predispozicijskih in produktivnih dejavnikov.

Taktika zdravljenja
Obstajajo konzervativno, flebosklerozirajoče in kirurško zdravljenje krčnih žil. Ta delitev je precej poljubna, saj se vse tri metode običajno uporabljajo v eni ali drugi kombinaciji.

Zdravljenje brez zdravil
Racionalna organizacija telesne dejavnosti, dela in počitka ter popravek prehrane, namenjen zmanjšanju odvečne telesne teže in preprečevanju zaprtja. Bolnikom svetujemo, naj se izogibajo dolgotrajnim statičnim obremenitvam v stoječem in sedečem položaju. Z vidika izboljšanja delovanja mišično-venske "črpalke" spodnjih okončin je priporočljivo, da se ukvarjamo z mobilnimi športi (tek, smučanje, sobno kolo itd.), Zlasti s plavanjem. Priporočljivo je nositi udobna oblačila in obutev z nizkimi, stabilnimi petami. V primeru deformiranja ravnih stopal je treba to popraviti z oporniki.

Kompresijska terapija
Kompresijska terapija igra ključno vlogo pri konzervativnem zdravljenju venskih bolezni. Uporablja se lahko samostojno ali poleg kirurškega posega in / ali skleroterapije, ki zagotavlja glavne učinke na ravni makro- in mikrovaskulatura.
Mehanizem delovanja kompresije v odsotnosti venskega refluksa je realiziran zaradi:
- povečan kapilarni pretok krvi;
- zmanjšanje prepustnosti stanjšane glavne membrane krvnih žil;
- znižanje intra-limfnega in intersticijskega tlaka;
- zmanjšanje intersticijskega edema;
- zmanjšanje resnosti venskih simptomov.
V primeru venskega refluksa kompresija dodatno zagotavlja:
- odprava ali znatno zmanjšanje retrogradnega pretoka krvi;
- odprava patološke venske sposobnosti;
- zmanjšanje edema;
- zdravljenje trofičnih motenj pri CVI, njihovo preprečevanje.
Kompresijsko terapijo lahko izvajamo tako z elastičnimi kot neelastičnimi izdelki: elastični povoji, kompresijske nogavice.

Zdravljenje z zdravili za vse oblike

Seznam osnovnih zdravil:
1. Diosmin + Hesperidin
2. Flebodia
3. Troxevasin
4. Izvleček ginka bilobe standardiziran + heptaminol hidroklorid + troxerutin.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Troxerutin gel
2. Heparin natrijev gel
3. Natrijev heparin
4. Enoksaparin natrij
5. Pentoksifilin
6. Acetilsalicilna kislina
7. Askorbinska kislina + rutin
8. Cefazolin

Farmakoterapija zavzema eno ključnih mest v kompleksnem zdravljenju kroničnih bolezni venskega sistema spodnjih okončin in njihovih zapletov. V ta namen se uporabljajo različna sistemska in lokalna zdravila. Hkrati flebotropna zdravila služijo kot osnova za izvajanje patogenetsko utemeljene terapije z zdravili za KVB..

Flebotropna zdravila
Flebotropna zdravila (FLP, sopomenke: venoaktivna zdravila, fleboprotektorji) so velika heterogena skupina farmakoloških zdravil, pridobljenih s predelavo rastlinskih materialov ali kemično sintezo, ki lahko zmanjšajo resnost kroničnega venskega in limfnega edema ter druge manifestacije kronične venske bolezni (občutek teže v teletih, bolečina, zvišana telesna temperatura, povečana utrujenost, zmanjšana toleranca na statične obremenitve, sindrom nemirnih nog itd.).

Mehanizem delovanja flebotropnih zdravil
FLP deluje na dva glavna patofiziološka mehanizma, ki jih z nekaj zadržki lahko opredelimo kot makrocirkulacijske in mikrocirkulacijske. Makrocirkulacijske motnje so povezane s poslabšanjem elastičnih lastnosti venske stene in poškodbami zaklopk, kar vodi do znanih hemodinamskih posledic - refluksa krvi in ​​venske hipertenzije. Različne mikrocirkulacijske reakcije, ki jih sproži venska hipertenzija, kot posledica tega vodijo do razvoja mikroangiopatije..

Učinek FLP na makrocirkulacijo
Dokazano je, da FLP v ustreznem odmerku izboljša elastično-elastične lastnosti venske stene zaradi učinka na mehanizem, odvisen od noradrenalina. Glede izvajanja slednjih obstaja nekaj temeljnih razlik. Tako MFF poveča in podaljša tropizem venske stene do adrenalina in noradrenalina. V nasprotju s tem GER zavira mehanizem inaktivacije noradrenalina. Ekstrakt mesarske metle deluje kot agonist venskih adrenergičnih receptorjev. Največja afiniteta do venske stene je dokazana za večletni fliff in GER. Mehanizem delovanja na venski tonus druge FLP ni znan. Glede na sedanje podatke, po katerih je primarna poškodba venske stene pri kronični venski bolezni posledica levkocitno-endotelijske reakcije, se učinkovitost trenutno uporabljene FLP ocenjuje predvsem na podlagi njihovega učinka na ta proces. Tako so v številnih eksperimentalnih modelih, pa tudi med kliničnimi študijami, dokazali supresijo levkocitno-endotelijske reakcije pod vplivom MPP. Poleg tega se je izkazalo, da MPF znatno poveča toleranco venskih zaklopk na flebohipertenzijo..

Indikacije za uporabo peroralnih zdravil
1. Prisotnost simptomov, povezanih s KVB: občutek teže in vročine, bolečina, povečana utrujenost, nemirne noge itd..
2. Kronični venski edem.
3. Pojačanje drugih načinov zdravljenja, kot so skleroterapija, kirurgija in kompresija.
4. Pospeševanje celjenja venskih razjed (samo za večletni fliff)
Opomba 1. FLP je priporočljivo imenovati za obdobje najmanj 3 mesecev.
Indikacija za podaljšanje njihovega vnosa je hitra ponovitev simptomov KVB po prenehanju zdravljenja..
Opomba 2. Ne dodelite hkrati več FLP-jev..
Opomba 3. Indikacija za odpoved ali nadomestitev FLP je pojav neželenih stranskih reakcij (slabost, bruhanje, alergijski izpuščaj, gastroiritični sindrom itd.), Kot tudi, objektivno potrjeno, pomanjkanje učinka zdravljenja, opravljenega v 2 mesecih.

Zaradi pomanjkanja podatkov RCT uporaba FLP ni priporočljiva:
1. Za preprečevanje teleangiektazij, retikularnih in krčnih žil.
2. Za asimptomatsko KVB.
3. Za preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze, tromboflebitisa in varikotromboflebitisa.

Terapevtska učinkovitost FLP
Glavne indikacije za uporabo FLP so simptomi, povezani s KVB: teža v nogah, "nelagodje", srbenje, bolečina vzdolž krčnih žil, parestezije, nočni krči ali sindrom nemirnih nog in edemi. Hkrati pa kljub podobnosti mehanizmov delovanja učinkovitost različnih FLP glede na posamezne simptome KVB ni enakovredna..

Farmakoterapija trofičnih razjed
Glede na metaanalizo 5 RCT-jev uporaba MPF okrepi učinek kompresijske terapije in spodbuja hitrejše celjenje venskih trofičnih razjed. Za druge FLP ni podatkov o njihovem učinku na celjenje venskih razjed..

Varnost oralnega FLP.
Jemanje zdravila FLP na splošno dobro prenaša in ga ne spremljajo resni neželeni učinki. Hkrati se lahko ob dolgotrajni uporabi FLP pri približno 5% bolnikov pojavijo neželeni stranski učinki iz prebavil (bolečine v trebuhu, nelagodje v želodcu, slabost, dispepsija, bruhanje in driska), pa tudi avtonomne motnje ( nespečnost, omotica, glavoboli in utrujenost). Nekateri FLP so odobreni za uporabo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Hkrati ni resnih RCT, ki bi se ukvarjali s to težavo. Pri doječih ženskah je priporočljivo predpisovati FLP previdno, ker ni podatkov o prodiranju teh zdravil v materino mleko.
Vsi FLP imajo enako vrsto neželenih stranskih učinkov - prebavne motnje in kožni izpuščaji. Toda njihova pogostnost je pri različnih zdravilih različna. Poleg tega je za DBK to lahko tudi zvišanje temperature, pri GER pa se je treba spomniti na hepatotoksičnost..
Kombinacija peroralnega FLP z drugimi zdravljenji.
Izkazalo se je, da je kombinacija FLP in kompresijske terapije učinkovitejša kot samo kompresijska terapija. Zlasti večletni fliff poveča kompresijski učinek pri venskih razjedah. FLP se lahko predpiše, če obstajajo znane kontraindikacije za kompresijsko zdravljenje:
arterijska insuficienca, nevropatija, slaba toleranca (individualna občutljivost, poletna vročina). Številne študije poleg tega kažejo, da MPF izboljšuje rezultate kirurškega posega pri bolnikih s krčnimi žilami C2 v skladu s CEAP.

Lokalno zdravljenje
Za simptomatsko zdravljenje kronične venske bolezni se lahko uporabljajo lokalna zdravila, ki vključujejo FLP in heparin. Učinkovitost lokalnih zdravil je v veliki meri odvisna od koncentracije aktivne sestavine. Heparin v koncentraciji najmanj 500 ie na gram deluje protivnetno in protibolečinsko zaradi inaktivacije histamina in hialuronidaze, okrepi pa tudi antitrombotični učinek. Geli, ki vsebujejo 1000 ie heparina v 1 g, kažejo izrazitejši terapevtski učinek glede na različne simptome KVB. Dvojno slepa študija o preprečevanju edema med dolgotrajnimi leti je pokazala, da je gel z GER učinkovitejši od pomožnih snovi v gelu..
Nekateri lokalni pripravki temeljijo na drugih zdravilnih učinkovinah: lokalni anestetiki (polidokanol), nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi. Za pripravke, ki vsebujejo izvleček konjskega kostanja, izvleček listov rdečega grozdja, ekstrakt dvokaličnice Ginkgo in ekstrakt mesarske metle, RCT ni.

Druga zdravila
Pentoksifilin je vazoaktivna spojina, ki zavira adhezijo levkocitov, izboljša reološke lastnosti krvi in ​​ima blag fibrinolitični učinek. Objavljeni so bili rezultati 8 s placebom nadzorovanih RCT, zaradi česar ni bilo očitnih koristnih učinkov uporabe pentoksifilina. V eni študiji se je izkazalo, da so visoki odmerki pentoksifilina (2.400 mg na dan) učinkovitejši od običajno predpisanih odmerkov (1.200 mg na dan). V veliki večini študij je bilo ugotovljeno, da je pentoksifilin v kombinaciji s kompresijsko terapijo povečal pogostnost celjenja venskih razjed in ga lahko uporabljamo pri tej kategoriji bolnikov..
Prostaglandini (PG) se običajno uporabljajo za zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin in trofičnih razjed, povezanih z okvarjenim arterijskim obtokom. Mehanizmi delovanja PG niso popolnoma razumljeni. PG širi malokalibrske arterije, poveča pretok krvi v kapilarah, poveča fibrinolitično aktivnost krvi, zavira agregacijo in adhezijo trombocitov in levkocitov. Samo ena s placebom nadzorovana študija je namenjena študiji učinkovitosti PH pri venskih razjedah, ki je pokazala znatno povečanje števila zaceljenih razjed v glavni skupini. Tako lahko kronične venske razjede (C6) obravnavamo kot možno indikacijo za uporabo pripravkov PG. Hkrati pa izjemno majhno število RCT-jev in nezadovoljivo razmerje med ceno in kakovostjo ne omogočata njihovega priporočila za široko uporabo..

Zdravljenje fleboskleroze
Obliteracija ven spodnjih okončin s kemično agresivnimi snovmi (skleroterapija, skleroterapija, sklerobliteracija) je zelo učinkovita metoda zdravljenja kronične venske bolezni.
Trenutno se skleroterapija izvaja tako s tekočimi raztopinami kot njihovimi penastimi oblikami. Detergent sklerozan, pretvorjen v mikropenasto stanje, je bolj aktiven, saj izpodriva kri, se ne redči in ostane v posodah ter zagotavlja popoln stik z endotelijem žil. Najbolj odporno peno dobimo po metodi Tessari (z uporabo dveh brizg, povezanih s trosmernim adapterjem). Optimalno razmerje med tekočim sklerozantom in zrakom je 1: 4. Vbrizgano peno zlahka vizualiziramo z ultrazvočnim skeniranjem. Ko skleroziramo debla GSV ali SSV, je glede na klinične in hemodinamske izide skleroterapija z mikropeno boljša od običajne. Ker skleroterapija z mikropeno vključuje vnašanje določene količine zraka v lumen posode, obstajajo pomisleki glede razvoja s tem povezanih zapletov. Najpogostejši neželeni učinki so migrene, začasne motnje vida, bolečine v prsih. Vendar so možni primeri ishemične kapi pri bolnikih z odprtim ovalnim oknom zaradi migracije pene v možganske arterije. Pri skleroterapiji z mikropeno, ne glede na koncentracijo zdravila, celotna količina pene ne sme presegati 10 ml na postopek.
Indikacije za zdravljenje določi specialist, ki bolnika pregleda, na podlagi klinične slike, podatkov iz anamneze bolezni in življenja ter rezultatov instrumentalnega pregleda. Osnovna pogoja za uspešno uporabo metode sta poznavanje teoretičnih osnov in dobro obvladovanje postopkovne tehnike. To je mogoče le, če ima zdravnik možnost trajne prakse. Skleroterapija od primera do primera praviloma vodi do nezadovoljivih rezultatov in diskreditacije metode.
Absolutne kontraindikacije za skleroterapijo: znana alergija na skleroterapijo, huda bolezen, akutni varikotromboflebitis ali globoka venska tromboza, huda splošna okužba, pomanjkanje gibljivosti bolnika, ki obtelira aterosklerozo arterij spodnjih okončin (3. ali 4. stopnja), nosečnost, dojenje.
Močni edemi spodnjih okončin, lokalna okužba na območju predvidene skleroterapije, zapleti diabetesa (polinevropatija), obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin (2. stopnja), bronhialna astma, alergijska diateza, trombofilija z globoko vensko trombozo v preteklosti se lahko štejejo za relativno kontraindikacijo.

Sklerobliteracija za retikularne krčne žile in teleangiektazije
S to vrsto lezije je skleroterapija edini način za doseganje dobrega učinka. Že same prisotnosti mrežastih ven in telangiektazij ni mogoče šteti za indikacijo za sklerobliteracijo. Posledica odstranjevanja teh žil je le izboljšanje videza spodnje okončine, zato je indikacija za sklerozo po pacientovem mnenju prisotnost kozmetične napake in zavestna želja po njeni odpravi. Pri zdravljenju mrežastih ven in telangiektazij je tekoča skleroterapija optimalna rešitev zaradi majhne verjetnosti kakršnih koli neželenih učinkov. Pri uporabi sklerozantne pene se lahko pojavijo neželeni učinki (migrena, motnje vida). Uporabite sklerozne raztopine v koncentraciji, ki ne presega 1% za polidokanol in 0,5% za natrijev tetradecil sulfat. Po injiciranju zdravila v retikularne vene / telangiektazije je treba na mestu injiciranja izvajati lokalno stiskanje za nekaj ur (telangiektazija) do 1 dneva. Po postopku se uporabi kompresijski povoj ali dres. Trajanje stalnega stiskanja je 1-3 dni. Nadaljnja redna uporaba kompresijskih nogavic je zaželena, ker zmanjša pogostost pigmentacije.

Skleroterapija pritokov velikih safenskih ven
Izolirane krčne žile pritokov GSV in SSV je v večini primerov mogoče uspešno odpraviti s sklerobliteracijo. Hkrati skleroterapijo žil velikega premera, ki se nahajajo blizu površine kože, spremlja veliko tveganje za flebitis in hiperpigmentacijo, zato je uporaba metode najbolj upravičena pri krčnih žilah majhnega premera (do 5 mm). Izbira metode za odpravo krčnih žil v tej klinični situaciji bi moral izvesti zdravnik v skladu s svojimi praktičnimi izkušnjami. Če dvomite o možnosti dobrega rezultata, je treba dati prednost miniflebektomiji..
Za skleroziranje dotoka glavnih površinskih ven lahko uporabite tekoče sklerozante in raztopine mikropene. Nadzor odmeva med potekom postopka je možen, vendar ni potreben.
Optimalna uporaba 2% polidokanola ali 1% natrijevega tetradecil sulfata.
Po uvedbi sklerozanta je treba uporabiti elastično stiskanje z lokalnimi sredstvi. Namestitev kompresijskega povoja iz povojev srednjega raztezka mora biti prednostna pred kompresijskimi nogavicami, ki ne zagotavljajo merjenega učinka in ne izvajajo potrebnega pritiska na stegno. Majico lahko nosite preko kompresijskega povoja, da stabilizirate trak. Dolgotrajno nošenje povoja zadostuje 3 dni, potem je treba priporočiti vsakodnevno uporabo kompresijskih nogavic.

Sklerobliteracija debla velikih in majhnih safenskih žil
Odprava refluksa stebla s sklerobliteracijo je možna zaradi strogo omejenih indikacij. Prisotnost refluksa krvi vzdolž trupa GSV ali SSV v odsotnosti krčnih dotokov ni indikacija za sklerobliteracijo..
V neposrednem obdobju po zdravljenju so rezultati pri večini bolnikov (70-90%) dobri in zadovoljivi. V obdobju spremljanja 3-5 let se v 50-80% primerov pojavi rekanalizacija lumena trupa, ki običajno zahteva kirurško zdravljenje. Glede na te podatke je sklerobliteracija velikih safenskih ven lahko alternativa flebektomiji upravičena, če kirurško zdravljenje iz organizacijskih ali socialnih razlogov ni mogoče. Toda tudi v teh situacijah je treba končno odločitev o možnosti sklerobliteracije sprejeti ob upoštevanju anatomskih in morfoloških značilnosti lezije trupov in njihovih pritokov..
Znaten premer debla (več kot 1 cm) in / ali obsežna varikozna transformacija pritokov znatno zmanjšata verjetnost dobrega rezultata. Drug vidik, ki ga je treba upoštevati pri določanju indikacij za sklerobliteracijo stebla, je bolnikov odnos do predlaganega zdravljenja, njegovo popolno razumevanje velike verjetnosti ponovitve krčnih žil in tveganja resnih zapletov.
Za sklerozacijo debla BPV ali MPV je treba uporabiti penaste oblike sklerozirajočih zdravil, ki imajo v tem primeru nedvomne prednosti pred rešitvami. Natrijev tetradecil sulfat se uporablja v koncentraciji 1% in 3% ali polidokanol v koncentraciji 3%. Obvezna ultrazvočna kontrola poteka punkcije posode, uvedbe sklerozanta in procesa njegovega širjenja vzdolž venskega trupa. Sklerobliteracija stebla GSV in SSV zahteva ustvarjanje lokalne ekscentrične kompresije vzdolž skleroziranega segmenta venskega trupa. Lokalna ekscentrična kompresija poveča lokalni tlak na področju skleroterapije in okrepi procese skleroze ven. Ekscentrična kompresija se ustvari z valjčkom s premerom 2-5 cm, nameščenim v projekciji skleroziranega segmenta venskega trupa. Nato se iz srednje velikih razteznih povojev uporabi kompresijski povoj, ki ga lahko dodatno pritrdimo s kompresijsko nogavico razreda 2. Pogoji neprekinjenega stiskanja so 3-7 dni, čemur sledi stiskanje s pleteninami - vsaj 6 tednov.

Sklerobliteracija nesposobnih perforirajočih žil
V literaturi obstajajo poročila o uspešni uporabi sklerobliteracije nesposobnih perforirajočih žil.
Sklerobliteracija s trofičnimi razjedami in krvavitvijo iz krčnih žil. Skleroterapija za trofične motnje nekaterim bolnikom omogoča pospešitev celjenja venskih trofičnih razjed. Za krvavitve iz krčnih žil je skleroterapija, ki ji sledi elastična kompresija, učinkovit in najmanj travmatičen postopek.
Komentiraj. Skleroterapijo trupov GSV, ob upoštevanju subjektivnosti določanja indikacij, tehnične zahtevnosti postopka, potrebe po ultrazvočnem nadzoru, lahko izvaja samo izkušen, redno izvajajoč se specialist z osnovno angiokirurško ali kirurško izobrazbo, strokovnjak v tehniki venske sonografije, vseh vrst skleroterapije in spretnosti izvajanja glavnih faz flebektomije.

Drugi načini zdravljenja

Metoda endovenske laserske koagulacije (EVLK) je sodobna metoda zdravljenja krčnih žil; uporablja se kot alternativa kirurškemu odstranjevanju glavnih krčnih teles velike safenske vene. Bistvo metode je obsevanje notranje površine krčne žile z laserskim žarkom. Skozi majhen prebod v steni vene se vstavi tanek ultrazvočno voden svetlobni vodnik, skozi katerega se dovaja laserski žarek. Med laserskim pulzom kri absorbira visoko energijo laserskega sevanja in takoj zavre. Visoka temperatura "zvari" steno krčne žile na celotno debelino in s tem odpravi potrebo po odstranitvi. Laser vam omogoča, da odpravite izcedke skozi vene z zaklopko in zacelite trofične venske razjede. Za zdravljenje trofičnih ulkusov je laserska koagulacija po učinkovitosti boljša od skleroterapije in ni slabša od odprte kirurgije. Način zdravljenja je nizko travmatičen in čim bolj varen za bolnika. Laserska operacija je tehnično bolj zapletena, zahteva drago opremo in posebej usposobljeno osebje, ki je opravilo posebno usposabljanje. To vodi do visokih stroškov takega zdravljenja..
Prednosti laserske koagulacije žil:
- zdravljenje se izvaja brez urezov kože;
- hitro okrevanje: naslednji dan po zdravljenju lahko bolnik odide na delo;
- zdravljenje poteka v lokalni ali regionalni anesteziji. Splošna anestezija ni potrebna;
- bolečinski sindrom je minimalen;
- visok terapevtski in kozmetični učinek.

Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil (RFA, radiofrekvenčna ablacija, VNUS) je ena najsodobnejših metod zdravljenja krčnih žil. Metoda temelji na uporabi mikrovalov, ki segrejejo vensko steno in povzroči njeno "tesnjenje" z nadaljnjo resorpcijo.

Kirurško zdravljenje KVB
Glavna metoda zdravljenja krčnih žil (VD) ostaja kirurški poseg. Namen operacije je odpraviti simptome bolezni (vključno s kozmetično napako) in preprečiti napredovanje varikozne transformacije safenskih ven. Do danes nobena od obstoječih kirurških metod sama po sebi ne izpolnjuje vseh patogenetskih načel zdravljenja, zato postane potreba po njihovi kombinaciji očitna. Različne kombinacije določenih operacij so v prvi vrsti odvisne od resnosti patoloških sprememb v venskem sistemu spodnjih okončin.

Indikacija za operacijo je prisotnost refluksa krvi iz globokih ven v površinske pri bolnikih z razredi C2-C6. Kombinirana operacija lahko vključuje naslednje korake:
- Pre-estuarina ligacija in presečišče GSV in / ali SSV z vsemi pritoki (krossektomija);
- Odstranitev BPV in / ali MPV deblov;
- Odstranjevanje krčnih prilivov BPV in MPV;
- Prerez nesposobnih perforirajočih žil.
Ta obseg delovanja je bil izdelan v desetletjih znanstvenih in praktičnih raziskav..

Krossektomija velike safenske vene.
Optimalen pristop za ligacijo GSV je dimeljska guba. Nadinguinalni pristop ima nekaj prednosti le pri bolnikih z ponovitvijo bolezni zaradi nenormalnega levega panja GSV in visokega položaja po operativni brazgotini. GSV je treba vezati strogo parietalno na femoralno veno; vse predosteolne dotoke, vključno z zgornjo (površinsko epigastrično veno), je treba nujno ligirati. Po krossektomiji GSV ovalnega okna ali podkožja ni treba šivati.

Odstranitev trupa velike safenske vene.
Pri določanju dolžine odstranjevanja GSV je treba upoštevati, da se pri ogromnem številu opazovanj (80-90%) GSV refluks beleži le od odprtine do zgornje tretjine noge. Odstranitev GSV po celotni dolžini (popolno odstranjevanje) spremlja bistveno večja pogostost poškodb safenskih živcev v primerjavi z odstranitvijo GSV od odprtine do zgornje tretjine noge (kratko odstranjevanje) - 39% oziroma 6,5%. Hkrati se pogostost ponovitev krčnih žil ne razlikuje bistveno. Preostali segment vene lahko v prihodnosti uporabimo za rekonstruktivne žilne operacije, zato bi moralo biti kratko odstranjevanje temelj intervencije v porečju GSV. Odstranitev trupa po celotni dolžini je dovoljena le, če je zanesljivo potrjena plačilna nesposobnost in znatno raztezanje (več kot 6 mm v vodoravnem položaju). Pri izbiri metode varnektomije je treba dati prednost tehnikam invaginacije (vključno z odstranjevanjem PIN-a) ali krioflebektomiji. Čeprav podrobna študija teh metod še vedno poteka, njihove prednosti (manj travme) v primerjavi s klasično Babcockovo tehniko ne dvomijo. Kljub temu je metoda Babcock učinkovita in se lahko uporablja v klinični praksi, medtem ko je zaželeno, da se uporabljajo oljke majhnega premera. Pri izbiri smeri odstranjevanja ven je treba dati prednost oprijemu od zgoraj navzdol, tj. retrogradno, z izjemo krioflebektomije, katere tehnika vključuje odstranjevanje antegradne vene.

Crosssektomija majhne safenske vene.
Struktura končnega odseka majhne safenske vene je zelo spremenljiva. Običajno se SSV zlije s poplitealno veno nekaj centimetrov nad linijo kolena. V zvezi s tem je treba dostop za krosektomijo SSV premakniti proksimalno, ob upoštevanju lokalizacije safeno-poplitealne anastomoze (pred operacijo je treba lokalizacijo anastomoze razjasniti z ultrazvočnim skeniranjem).

Odstranitev trupa majhne safenske vene.
Tako kot pri GSV je treba tudi veno odstraniti le, če je določen refluks. V spodnji tretjini noge je refluks vzdolž SSV zelo redek. Uporabiti je treba tudi intususcepcijo. Krioflebektomija MPV nima prednosti pred temi tehnikami.
Komentiraj. Intervencijo na mali safenski veni (crosssectomy in odstranitev trupa) je treba opraviti pri bolniku v ležečem položaju.

Termična obliteracija velikih safenskih žil.
Sodobne endovazalne tehnike - laser in radiofrekvenca - lahko odpravijo refluks stebla, zato jih lahko s svojim funkcionalnim učinkom imenujemo alternativa krossektomiji in odstranjevanju. Poškodbe termične obliteracije so precej nižje kot pri flebektomiji stebla, kozmetični rezultat pa je bistveno večji. Laserska in radiofrekvenčna obliteracija se izvaja brez periostijske ligacije (BPV in MPV). Hkratna izvedba krossektomije praktično izniči prednosti termobliteracije in stroški zdravljenja se povečajo. Endovazalna laserska in radiofrekvenčna obliteracija imata pri svoji uporabi omejitve, spremljajo jih posebni zapleti, so veliko dražji in zahtevajo obvezen intraoperativni ultrazvočni nadzor. Ponovljivost tehnike ni visoka, zato bi jo morali izvajati samo izkušeni strokovnjaki. Dolgoročni rezultati uporabe v široki klinični praksi še vedno niso znani. V zvezi s tem metode termične obliteracije zahtevajo nadaljnje preučevanje in še ne morejo popolnoma nadomestiti tradicionalnih kirurških posegov pri krčnih žilah..

Odstranitev krčnih pritokov.
Pri odpravljanju krčnih prilivov površinskih trupov je treba dati prednost njihovemu odstranjevanju z uporabo instrumentov za miniflebektomijo s kožnimi punkcijami. Vse druge kirurške metode so bolj travmatične in vodijo do slabših kozmetičnih rezultatov. Po dogovoru s pacientom je mogoče pustiti nekaj krčnih žil, ki jih nato s pomočjo skleroterapije odpravimo..

Seciranje perforirajočih žil.
Glavno diskutabilno vprašanje tega pododdelka je določitev indikacij za poseg, saj je treba pojasniti vlogo perforatorjev pri razvoju kronične venske bolezni in njihovih zapletov. Nedoslednost številnih študij na tem področju je povezana s pomanjkanjem jasnih meril za določanje okvare perforiranih ven. Številni avtorji se na splošno sprašujejo o tem, da so lahko insolventne perforirajoče žile samostojno pomembne pri razvoju KVB in so vir patološkega refluksa iz globokega venskega sistema v površinski. Glavna vloga pri krčnih žilah je pripisana navpičnemu izpustu skozi safenske vene, okvara perforatorjev pa je povezana z naraščajočo obremenitvijo, da odvajajo refluksno kri iz površinskega venskega sistema v globok. Posledično se povečajo v premeru in imajo dvosmerni pretok krvi (predvsem v globoke vene), kar je v prvi vrsti določeno z resnostjo vertikalnega refluksa. Opozoriti je treba, da dvosmerni pretok krvi skozi perforatorje opazimo tudi pri zdravih ljudeh brez znakov KVB. Število nesposobnih predrtnih ven je sorazmerno s kliničnim razredom CEAP. Te podatke delno podpirajo študije, v katerih po posegih na površinski venski sistem in odpravi refluksa postane pomemben del perforatorjev dosleden. Kljub temu ostaja pri bolnikih s trofičnimi motnjami od 25,5% do 40% perforatorjev nezadostnih in njihov nadaljnji vpliv na potek bolezni ni jasen. Očitno so pri krčnih žilah razredov C4-C6 po odpravi navpičnega refluksa možnosti za obnovo normalne hemodinamike skozi perforirajoče vene omejene. Zaradi dolgotrajnejše izpostavljenosti patološkemu refluksu iz safne in / ali globoke vene se v določenem delu teh posod pojavijo nepopravljive spremembe in povratni pretok krvi skozi njih dobi patološki pomen. Tako lahko danes govorimo o obvezni previdni ligaciji nesposobnih perforiranih ven samo pri bolnikih s krčnimi žilami s trofičnimi motnjami (razredi C4-C6).

V kliničnih razredih C2-C3 naj se kirurg odloči za ligacijo perforatorjev posamično, odvisno od klinične slike in podatkov instrumentalnega pregleda. V tem primeru je treba seciranje izvajati le z njihovo zanesljivo potrjeno neskladnostjo. Če lokalizacija trofičnih motenj izključuje možnost neposrednega perkutanega dostopa do nesposobne perforirajoče vene, je izbira endoskopska subfascialna disekcija perforirajočih ven (ESDPV). Številne študije kažejo na njene nesporne prednosti pred razširjenim, prej uporabljenim, odprtim subtotalnim podfascialnim perforirajočim ligacijo (Lintonova operacija). Incidenca zapletov rane pri ESDPV je 6-7%, pri odprti kirurgiji pa 53%. Hkrati so čas celjenja trofičnih razjed, kazalci venske hemodinamike in pogostost recidivov primerljivi.

Komentiraj. Številne študije kažejo, da lahko ESDPV pozitivno vpliva na potek KVB, zlasti kadar gre za trofične motnje. Vendar pa ni jasno, kateri od opaženih učinkov je posledica disekcije in katere hkrati izvaja večina bolnikov s kirurškim posegom na safenskih žilah. Kljub temu pa pomanjkanje dolgoročnih rezultatov pri bolnikih s C4-C6, ki niso posegali po perforacijskih žilah, ampak so bili le podvrženi flebektomiji, še ne omogoča končnih zaključkov glede uporabe nekaterih metod kirurškega zdravljenja. Kljub obstoječim nasprotjem večina raziskovalcev še vedno meni, da je treba tradicionalne posege na površinskih žilah kombinirati z ESDPV pri bolnikih s trofičnimi motnjami in odprtimi trofičnimi razjedami v ozadju krčnih žil. Incidenca ponovitev razjed po kombinirani flebektomiji z ESPV je od 4% do 18% (obdobje spremljanja 5-9 let). Poleg tega se popolno zdravljenje pozdravi pri približno 90% bolnikov v prvih 10 mesecih. Pri uporabi drugih minimalno invazivnih tehnik za odstranjevanje perforirajočih žil, kot so sklerobliteracija mikropene, endovazalna laserska obliteracija, smo dobili tudi dobre rezultate. Verjetnost uspeha pri njihovi uporabi pa je neposredno odvisna od usposobljenosti in izkušenj zdravnika, zato jih še ni mogoče priporočiti za široko uporabo. Pri bolnikih s kliničnimi razredi C2-C3 se ESDPV ne sme uporabljati, saj je odpravo perforirajočega refluksa mogoče uspešno izvesti z majhnimi (do 1 cm) rezi in celo s kožnimi punkcijami z instrumenti miniflebektomije. Popravek globokih ven.

Trenutno ima ta oddelek kirurške flebologije več vprašanj kot odgovorov. To je posledica obstoječih nasprotij v zvezi z vidiki, kot so pomen globokega refluksa ven in njegov vpliv na potek CVI, določitev indikacij za korekcijo, ocena učinkovitosti zdravljenja. Odpoved različnih segmentov globokega venskega sistema spodnjih okončin vodi do različnih hemodinamskih motenj, kar je pomembno upoštevati pri izbiri metode zdravljenja. Številne študije kažejo, da refluks stegnenične vene nima pomembne vloge. Hkrati lahko poškodba globokih ven spodnjega dela noge povzroči nepopravljive spremembe v delovanju mišično-venske črpalke in hudo CVI. Težko je oceniti pozitivne učinke same korekcije venskega refluksa v globokih venah, saj se ti posegi v večini primerov izvajajo v kombinaciji z operacijami na površinskih in perforirajočih venah. Izolirano odpravljanje refluksa vzdolž stegnenične vene bodisi sploh ne vpliva na parametre venske hemodinamike bodisi vodi do nepomembnih začasnih sprememb le nekaterih parametrov. Po drugi strani pa le odprava refluksa GSV pri krčnih žilah v kombinaciji z odpovedjo stegnenične vene privede do obnovitve funkcije ventila v tem venskem segmentu..

Kirurško zdravljenje primarnega globokega venskega refluksa lahko razdelimo v dve skupini. Prva vključuje flebotomijo in vključuje notranjo valvuloplastiko, transpozicijo, avtotransplantacijo, ustvarjanje novih ventilov in uporabo krio konzerviranih alograftov. Druga skupina ne zahteva flebotomije in vključuje ekstravazalne posege, zunanjo valvuloplastiko (transmuralno ali transkomissuralno), angioskopsko podprto ekstravasalno valvuloplastiko in perkutano vstavljanje korektivnih naprav. Vprašanje korekcije zaklopk globokih ven naj se zastavlja le pri bolnikih s ponavljajočimi se ali nezdravljivimi trofičnimi razjedami (razred C6), predvsem s ponavljajočimi se trofičnimi razjedami in globokim venskim refluksom stopnje 3-4 (do ravni kolenskega sklepa) po Kistnerjevi klasifikaciji Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito pri mladih, ki ne želijo dosmrtnega predpisovanja kompresijskih nogavic, je mogoče izvesti operacijo s hudimi edemi in C4b. Odločitev za operacijo mora temeljiti na kliničnem stanju, ne pa na posebnih študijah, saj simptomi morda ne bodo povezani z laboratorijskimi izsledki. Operiranje globokih ven na ven se sme izvajati samo v specializiranih centrih z izkušnjami na takšnih postopkih..

Kirurško zdravljenje posttrombotične bolezni:
Rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s PTB so bistveno slabši kot pri bolnikih s krčnimi žilami. Torej po ESDPV stopnja ponovitve trofičnih razjed v prvih 3 letih doseže 60%. Veljavnost posegov na perforirajočih venah pri tej kategoriji bolnikov v številnih študijah ni bila potrjena. Bolnike je treba obvestiti, da kirurško zdravljenje PTB pomeni veliko tveganje za neuspeh.

Posegi na podkožnem venskem sistemu.
Žile vene v PTB pri mnogih bolnikih opravljajo stransko funkcijo in njihovo odstranjevanje lahko poslabša potek bolezni. Zato pri PTB flebektomije (pa tudi laserske ali radiofrekvenčne obliteracije) ni mogoče uporabiti kot rutinski postopek. Odločitev o potrebi in možnosti odstranitve safenskih ven v določenem volumnu je treba sprejeti na podlagi temeljite analize kliničnih in anamnestičnih informacij, rezultatov instrumentalnih diagnostičnih testov (ultrazvok, radionuklid). Popravek zaklopk globokih ven. V večini primerov posttrombotična lezija ventilnega aparata ni primerna za neposredno kirurško korekcijo. Več deset možnosti za operacije oblikovanja zaklopk v globokih venah v PTB ni preseglo obsega kliničnih eksperimentov.

Bypass operacija.
V drugi polovici prejšnjega stoletja sta bila za okluzije globokih ven predlagana dva ranžirna posega, od katerih je bil eden namenjen odvajanju krvi iz poplitealne vene v GSV med okluzijo stegnenice (metoda Warren-Tire), drugi - iz femoralne vene na drugo (zdravo) okončino med okluzijo iliakalne žile (metoda Palma-Esperon). Šele druga metoda je pokazala klinično učinkovitost. Ta vrsta kirurgije ni le učinkovita, ampak danes edini način za ustvarjanje dodatne poti za odtok venske krvi, ki jo lahko priporočimo za široko klinično uporabo. Avtogeni femoralno-femoralni križno-venski ranži so manj trombogeni in bolje prepustni kot umetni. Razpoložljive študije o tej problematiki pa vključujejo majhno število bolnikov z dvoumnimi obdobji kliničnega in flebografskega opazovanja. Indikacije za ranžiranje stegnenice in stegnenice so enostranska okluzija ilialnih ven. Predpogoj je odsotnost ovir za venski odtok v nasprotni okončini. Poleg tega se funkcionalne indikacije za operativni poseg pojavijo šele ob enakomernem napredovanju CVI (do kliničnih razredov C4-C6), kljub ustreznemu konzervativnemu zdravljenju več (3-5) let.

Presaditev in transpozicija ven.
Presaditev venskih segmentov, ki vsebujejo zaklopke, kaže dobro učinkovitost v mesecih po operaciji. Običajno se uporabljajo površinske žile zgornjega uda, ki se presadijo v položaj stegnenične vene. Omejitev metode je posledica razlike v premerih ven. Intervencija je patofiziološko slabo utemeljena: hemodinamski pogoji v zgornjih in spodnjih okončinah se bistveno razlikujejo, zato se presajeni venski segmenti z razvojem refluksa širijo. Poleg tega zamenjava 1-2-3 ventilov s podaljšanimi lezijami globokega venskega sistema ne more nadomestiti motenega venskega odtoka.
Metod transpozicije rekanaliziranih ven "pod zaščito" zaklopk nepoškodovanih žil, od katerih je tehnično najbolj mogoč prenos površinske vene stegnenice v globoko veno stegnenice, zaradi njihove kompleksnosti in kavstične redkosti optimalnih pogojev za uporabo v široki klinični praksi ni mogoče priporočiti njihovo izvajanje. Majhno število opažanj in odsotnost dolgoročnih rezultatov ne omogočata sklepanja.

Endovazalni posegi za globoko vensko stenozo in okluzijo.
Globoka okluzija ali stenoza je glavni vzrok simptomov CVI pri približno tretjini bolnikov s PTB. V strukturi trofičnih razjed ima to patologijo od 1% do 6% bolnikov. V 17% primerov je okluzija kombinirana z refluksom. Upoštevati je treba, da to kombinacijo spremlja najvišja stopnja venske hipertenzije in najhujši znaki CVI v primerjavi s samo refluksom ali okluzijo. Proksimalna okluzija, zlasti alialnih ven, bolj verjetno vodi v CVI kot pa prizadetost distalnega segmenta. Zaradi iliofemoralne tromboze je le 20-30% ilialnih ven popolnoma rekanalizirano, v drugih primerih opazimo preostalo okluzijo in tvorbo bolj ali manj izrazitih kolateralov. Glavni cilj posega je odstraniti odpravo okluzije ali zagotoviti dodatne poti za venski odtok..
Indikacije. Na žalost v venskem sistemu ni zanesljivih meril za "kritično stenozo". To je glavna ovira pri določanju indikacij za zdravljenje in razlagi njegovih rezultatov. Rentgenska kontrastna flebografija je standardna metoda za vizualizacijo venske postelje, ki omogoča prepoznavanje območij okluzije, stenoze in prisotnosti kolateralov. Intravaskularna ultrazvočna sonografija (IVUS) je pri oceni morfoloških značilnosti in dolžine stenoze ilijačne vene boljša od flebografije. Okluzijo iliokavalnega segmenta in s tem povezane nepravilnosti lahko diagnosticiramo z magnetno resonanco in spiralno CT venografijo.

Steverno-iliakalno stentiranje.
Uvedba perkutane balonske dilatacije iliakalne vene in stentiranje v klinično prakso je znatno razširila možnosti zdravljenja. To je posledica njihove visoke učinkovitosti (obnova prehodnosti segmentov v 50-100% primerov), nizke incidence zapletov in odsotnosti smrtnih primerov. Med dejavniki, ki prispevajo k trombozi ali restenozi na območju stenta pri bolnikih s posttromboflebiticno boleznijo, sta glavna trombofilija in dolga stenta. V prisotnosti teh dejavnikov je pogostnost restenoze po 24 mesecih do 60%; v odsotnosti se stenoza ne razvije. Stopnja celjenja trofičnih ulkusov po dilataciji balona in stentiranju iliakalne vene je bila 68%, odsotnost ponovitve bolezni dve leti po posegu pa je bila opažena v 62% primerov. Resnost edema in bolečine se je znatno zmanjšala. Delež okončin z edemi se je zmanjšal z 88% na 53%, bolečine pa s 93% na 29%. Analiza vprašalnikov bolnikov po stentiranju ven je pokazala znatno izboljšanje vseh glavnih vidikov kakovosti življenja. Objavljene študije o venskem stentiranju imajo pogosto enake pomanjkljivosti kot poročila o odprtih kirurških posegih (majhno število bolnikov, pomanjkanje dolgoročnih rezultatov, ni razporeditve bolnikov v skupine, odvisno od etiologije okluzije, akutne ali kronične patologije itd.). Tehnika stentiranja ven se je pojavila razmeroma nedavno, zato je obdobje opazovanja bolnikov omejeno. Ker so dolgoročni rezultati postopka še vedno neznani, je treba za oceno njegove učinkovitosti in varnosti nadaljevati s spremljanjem še nekaj let..

Kirurško zdravljenje flebodisplazij.
Pri bolnikih s flebodisplazijo ni učinkovitih metod radikalne korekcije hemodinamike. Potreba po kirurškem zdravljenju se pojavi, kadar obstaja nevarnost krvavitve iz razširjenih in stanjšanih safenskih ven, trofičnih razjed. V teh primerih se venski konglomerati izločijo, da se zmanjša lokalna venska zastoja..
Kirurgijo s KVB lahko opravijo v vaskularni ali splošni kirurški enoti strokovnjaki, usposobljeni za flebologijo. Nekatere vrste posegov (rekonstruktivne: valvuloplastika, ranžiranje, transpozicija, presaditev) je treba izvajati samo v specializiranih centrih za stroge indikacije.

Preventivni ukrepi
Zapleti kronične venske bolezni.
Varicotromboflebitis je najpogostejša oblika tromboflebitisa (trombotične lezije safenskih ven), pri kateri patološki proces prizadene krčne površinske žile spodnjih okončin. V veliki večini primerov gre za zaplet krčnih žil, redkeje pa se pojavi pri PTB. Trombotični proces v safenih žilah lahko spremlja globoka poškodba ven. To je mogoče zaradi širjenja tromboze skozi safenofemoralno ali safenoplitealno anastomozo, skozi perforirajoče vene, pa tudi zaradi hkratne tvorbe tromba v katerem koli venskem segmentu, tako v bolnem kot v vizualno zdravem udu.

Nadaljnje upravljanje
Obdobje rehabilitacije je običajno enostavno. Uro po operaciji je dovoljeno obračati, upogibati in razgibati noge. Konec postelje je priporočljivo dvigniti za nekaj centimetrov, to bistveno izboljša pretok venske krvi.
Po posegu noge previjemo s kompresijsko nogavico ali elastičnim povojem. Sprehod je dovoljen šele po tem postopku. Posebna gimnastika po flebektomiji kot preprečevanje nastanka trombov. Običajno je gimnastiko dovoljeno izvajati deseti dan po operaciji. V tem obdobju ne smete obiskati kopališča ali savne, dokler šivov ne odstranite. Za preprečevanje krvnih strdkov se lahko predpišejo antagonisti.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostike in metod zdravljenja:

Ime kazalnikovVir informacijMejna vrednost
Intraoperativni zapleti:
1. krvavitev;
2. poškodbe organov, ki vodijo do invalidnosti
Obrazec bolniške zdravstvene kartice št. 003 / letoNe več kot 0,01%

Pooperativni zapleti:
1. Krvavitev
2. Tromboza
3. nalezljivi zapletiObrazec bolniške zdravstvene številke 003 / letoNe več kot 0,01%
Pooperativna smrtnost bolnika, ki je bil sprejet zaradi načrtovanih indikacijObrazec bolniške zdravstvene kartice št. 003 / leto0%

Primeri neskladja med kliničnimi in patoanatomskimi diagnozamiProtokol o postmortalnem pregledu0%

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo
Namen operacije za krčne žile je normalizacija globokih ven. Prej ko je proizveden, tem bolje. Ker se hkrati pretok krvi normalizira hitreje in se druge tkivne motnje kompenzirajo. Organi in sistemi. Zgodnje kirurško poseganje za krčne žile se izvaja pred razvojem hudih zapletov (trofični ulkusi, tromboflebitis itd.).

Indikacije za kirurško zdravljenje krčnih žil so:
- patološko razširjene safenske žile;
- razširjeno povečanje safenskih ven v kombinaciji s povečano utrujenostjo nog, pastoznostjo ali otekanjem spodnjih delov;
- znaki motenega odtoka krvi (občutek teže, oteklina, povečana utrujenost nog brez krčnih žil);
- znaki naraščajočih trofičnih sprememb v mehkih tkivih na notranji površini spodnjega dela noge, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje (ne glede na prisotnost ali odsotnost krčnih žil);
- akutni tromboflebitis krčnih žil.

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Strokovne komisije za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
    1. 1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. et al.Kardiovaskularna kirurgija: vodnik; Ed. prof. L.A. Boqueria. - M.: Medicina, 1989. - 752 str.: Ilustr. 2. Daudyaris YP Bolezni ven in limfni sistem okončin. - M.: Medicina, 1984, 192 str., Ill. 3. Evdokimov A.G., Topolyansky V.D. Bolezni arterij in ven: referenčni vodnik za zdravnike. - 2. izd. - M.: Sovjetski šport, 2001. - 256 str., Ill. 4. Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M.: LLC "Medical Information Agency", 2005 - 736 str.: Ilustr. 5. VV Sabelnikov; Šulepova E.K. Krčne žile spodnjih okončin, sodoben pogled na problem: metodološki vodnik 6. VS Saveliev, VA Gologorsky, AI Kirienko. in drugi. Flebologija: Vodnik za zdravnike - M.: Medicina, 2001. - 664 str.: ilustr. 7. Kirienko A.I., Bogachev V.Y. Zolotukhin, I.A., Bryushkov A.Yu., Zhuravlev O.V. Endovazalna laserska obliteracija velike safenske vene pri krčnih žilah // Zh. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2004. - N1.- S. 1-6. 8. Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Ultrazvočna angiologija 3. izdaja, dopolnjena in popravljena. - M.: Real Time, 2007. - 416. 9. Nazarenko G.I., Kungurtsev V.V., Chizh V.R. in drugi. Uporaba visokoenergijskega laserja pri kirurškem zdravljenju krčnih žil. // Angiologija in vaskularna kirurgija. 2001.-T. 7. - N4. -FROM. 68-73. 10. Ulimbaševa 3 M. Minimalno invazivna tehnika v operaciji za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin. // Povzetek kandidatove disertacije. St. Petersburg. - 2009. - str. 11. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ultrazvočna diagnostika venskih bolezni. M.: Litterra, Moskva 2008. - 96. str. 12. Ševčenko Yu.L., Stoyko Yu.M.Litkina M.I. Osnove klinične flebologije. M.: Medicina. 2005. -312. 13. Min R.J., Zimeet S.E., Jsaacs M.N. Forrestal, Endovensko lasersko zdravljenje nesposobne večje safenske vene, Vasc Interv. Radiol. - 2001. - 12. - 1167-1171. 14. Proebstle T.M. et al. Endovensko zdravljenje večje sapfenusove vene z 940 nm diodnim laserjem: Trombotična okluzija po endoluminalni termični poškodbi z lasersko ustvarjenimi parnimi mehurčki // Vaskularna kirurgija. -Januar 2002.- 35.- 29-36. 15. Saveliev V.S., Pokrovsky A.V., Zatevakhin I.I., Kirienko A.I. Klinične smernice za zdravljenje kroničnih venskih bolezni. 2009 - 100 strani.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev:
1. Sultanaliev T.A. - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni kirurg JSC Republiškega znanstvenega centra za nujno medicinsko pomoč.
2. Sagandykov I.N. - kandidat za medicinske vede, glavni specialist za žilno kirurgijo, JSC Republiški znanstveni center za nujno medicinsko pomoč.
3. Suleimenov S.S. - kandidatka za medicinske vede, starejša rezidentka oddelka za vaskularno kirurgijo JSC Republiški znanstveni center za nujno medicinsko pomoč.

Recenzent:
Aytzhanov Edil Bokishevich - kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za žilno kirurgijo 1. mestne bolnišnice v Astani;

Brez navzkrižja interesov: brez navzkrižja interesov

Navedba pogojev za revizijo protokola: odstopanje od protokola je dovoljeno ob sočasni patologiji in posameznih kontraindikacijah za zdravljenje. Ta protokol se lahko revidira vsaka tri leta ali ko so na voljo novi preverjeni podatki o postopku za diagnostične in zdravilne ukrepe..

Preberite Več O Globoke Venske Tromboze

Zdravljenje različnih bolezni z zlatimi brki

Tromboflebitis Zlati brki v primeru poškodb in kožnih bolezni dobro zdravijo kožne bolezni - dermatitis, lišaji, celo cistične novotvorbe. V teh primerih se vsak dan uporabljajo nanosi sokov - vatirano palčko se navlaži v čistem soku iz rastlinskih brkov in nanese na prizadeto območje.

Klistir in kri po tem postopku

Tromboflebitis Klistir je zelo priljubljen in zahtevan postopek že od antičnih časov. Po zgodovinskih virih so celo zdravniki starega Egipta priporočali rektalno dajanje zeliščnih decokcij in raztopin zdravilnih snovi.

Zaprtje po porodu

Tromboflebitis Ženske med nosečnostjo pogosto trpijo zaradi različnih črevesnih motenj, zlasti zaprtja, ki običajno izgine z rojstvom otroka. A zgodi se tudi, da zaprtje po porodu ne mine..
Zakaj se to dogaja??