CT z jodnim kontrastom - vrste kontrastov, ime, kako izboljšati
Kontrastna sredstva na osnovi joda se uporabljajo za temeljit pregled krvnih žil, odkrivanje malignih in benignih novotvorb, kadar diagnostika brez uporabe kontrasta ne da želenega rezultata.
Odgovor na vprašanje - čemu je kontrast daje denimo tomografija nadledvičnih žlez, ki jo bo s pomočjo avtohtone študije težko razločiti, z uporabo ojačanja kontrasta pa postanejo vidne.
Uvedba pripravka, ki vsebuje jod, poteka po treh metodah:
- Po ustni poti;
- Skozi krvni obtok (intravensko);
- Rektalno (skozi rektum).
Zakaj potrebujete kontrast za računalniško tomografijo
Namen kontrastnega sredstva temelji na natančni ločitvi zdravih in patoloških področij človeškega telesa, diferenciaciji organov z močnejšim signalom iz krvnega obtoka. Za izključitev ledvične bolezni je potreben predhodni test kreatinina pred CT. Zdravilo se izloča z urinarnim sistemom..
Na sliki je območje kopičenja kontrasta označeno z belo, kar omogoča jasen pregled posameznih sektorjev preučevanega območja, pravilno diagnozo.
Priprava na dajanje kontrastnega sredstva
Pred izvedbo CT-slikanja bo potrebna nekaj priprave..
Najprej se postopek opravi na tešče..
Drugič, slediti je treba dieti - odreči se maščobni, začinjeni hrani, iz prehrane odstraniti moko in prekajene izdelke. Kaša, lahke juhe so odlične. Pijte tekočine čim več.
Tretjič, alkoholnih pijač ne smete uživati 2-3 tedne pred pregledom..
Vsaj en dan vnaprej se boste morali odpovedati kajenju..
Če ste alergični na jod, morate pred začetkom CT s kontrastnim sredstvom obvestiti radiologa.
Ime, vrste kontrastnih medijev za CT
Snovi, uporabljene za izboljšanje kontrasta, lahko razdelimo v dve glavni skupini:
- Plinaste oblike (zrak v zaprtih prostorih ali dovodni plin);
- Pripravki na osnovi joda.
Prva metoda se pogosteje uporablja pri skeniranju votlih organov, da se prepoznajo simptomi in znaki bolezni po raztezanju sten z zrakom. Ta vrsta se uporablja izredno redko..
Druga metoda je primernejša za pregled krvnih žil in odkrivanje malignih in benignih novotvorb. Pripravke, ki vsebujejo jod, delimo na neionske in ionske.
Neionska oblika - snovi nove generacije - ultravist, unigeksol, omnipak, ioversol, iopromid. Ionska sestava je bolj zastarela oblika. Med predstavnike te vrste spadajo urografin, metrizoat, diatrizoat, ioksaglat.
Kontrastni pripravki z jodom, brez joda
Priprave za izboljšanje med računalniško diagnostiko lahko razdelimo na jod, ki vsebuje jod - sestavljen je iz jodnih soli in snovi brez prisotnosti joda, katerega glavni element je barijev sulfat. Slednji v vodi niso topni, njihov stik s telesnimi tkivi je minimalen..
Prva skupina je razdeljena na vodotopne, namenjene parenteralni uporabi (povečanje bolusa, angiografija) in topne v maščobah z visoko viskoznostjo, ki se uporabljajo v histerosalpinografiji, sialografiji.
Po svoji sestavi pripravke, ki vsebujejo jod, delimo na ionske in neionske. Prednost ima druga skupina zaradi minimalne pojavnosti neželenih učinkov.
Mesta za injiciranje kontrastnih snovi so periferne (komolce) in subklavijske žile (z uporabo centralnega katetra). Za injiciranje uporabite samodejni injektor ali ročno vbrizgavanje, vendar je prvo boljše.
Vsako kontrastno sredstvo na osnovi joda odlikuje glavni parameter - "jakost", ki odraža količinski kazalnik aktivne snovi. Na primer, Ultravist-300, ki vsebuje 300 mg joda na 100 ml izdelka, je manj "močan" kot Ultravist-370, ki vsebuje 370 mg joda, in zahteva večje odmerke za jasnejše skeniranje.
Sestava kontrastnega sredstva za računalniško skeniranje
Na primer, upoštevajte zdravila: ultravijolična, povezana z neionskimi zdravili, ki vsebujejo jod, in urografin - ionizirana oblika.
Ultravist: učinkovina je iopromid (nadomešča jod); pomožne snovi - trometamol, natrijev kalcijev edetat, klorovodikova kislina, voda za injekcije.
Urografin: učinkovine - meglumin amidotrizoat, natrijev amidotrizoat; pomožne snovi - natrijev kalcijev edetat, natrijev hidroksid, voda za injekcije.
Kako poteka intravensko kontrastiranje pri računalniških skeniranjih - faze ojačanja
Uvedba kontrasta z bolusno metodo se pojavi intravensko pod visokim pritiskom in pri visoki hitrosti (približno 5 ml / s), kar vam omogoča, da vidite stanje vene - kakšno obremenitev lahko prenaša in spremenite vhodno hitrost, s poudarkom na človeškem stanju, kakovosti diagnoze.
Najprej morate namestiti kateter s širokim lumenom - z rožnato, zeleno, sivo kanilo, ki je obvezen element. Pri izdelkih z ozkim lumenom bo pretok vbrizgane snovi zelo visok, posoda se lahko zlomi.
CT s kontrastom zahteva natančno določitev odmerka vbrizganega elementa za kvalitativni pregled. Za sredstva, ki vsebujejo 370 mg joda, velja naslednji pogoj: 1 ml kontrasta ustreza 1 kg teže. Obstajajo številne izjeme od pravila:
- Pri skeniranju žil glave in vratu bo dovolj, da uporabimo 40-50 ml kontrastnega sredstva;
- Pregled trebuha in medenice omogoča uporabo 60-80 ml (po možnosti tudi več, v skladu s težo);
- Za tomografijo prsnega koša (za izključitev PE) se uporablja 50–70 ml;
- Pregled okončin - 50-60 ml.
Ko opisujete, kako nevarno je CT slikanje s kontrastom, morate oceniti odmerek dajanja zdravila, trajanje postopka in verjetnost alergijskih reakcij..
Takšni kvantitativni kazalniki omogočajo visokokakovostno vizualizacijo arterijskih žil v zgodnji fazi študije, da se ugotovijo razlogi za kopičenje kontrasta na prizadetem območju..
Faze ojačanja
Čas, ki preteče po uvedbi kontrasta, je med CT razdeljen na posebne faze povečanja kontrasta.
Prva stopnja kontrasta je faza pljučne arterije. Izvaja se z vizualnim prikazom kontrasta v desnem srcu. Sodobni tomografi so opremljeni z možnostjo opazovanja različnih arterijskih žil katerega koli dela telesa.
Ko se možnost zažene, začne tomograf skenirati na nastavljeni ravni na določeni razdalji in popraviti korekcijo gostote rentgenskega sevanja v primerjavi z začetno ravnjo posode. Po uvedbi kontrastnega sredstva v površinske žile roke je pot njegovega gibanja naslednja:
- Kontrast skupaj s krvjo najprej vstopi v zgornjo votlo veno;
- Sledi desni atrij;
- Desni prekat;
- Pljučni trup.
Če morate vizualizirati pljučni trup (sumite na trombozo ali embolijo), je pomembno, da skeniranje začnete prej - takoj, ko se pojavijo prvi znaki krepitve desnega področja srca. ROI je v tem primeru mogoče določiti na desni prekat ali desni atrij.
Zgodnja arterijska faza povečanja kontrasta (CT angiografija) vam omogoča prikaz arterijskih žil, ogled, kako se je njihov lumen spremenil, intraluminalni trombi, anevrizme.
Za pridobitev te faze študije se pregled začne z vizualizacijo ojačevalnika v aorti (nivo loka) ali pa mora biti to mesto levi prekat.
Arterijsko-parenhimska faza študije zagotavlja podatke o globalnih patologijah, informacije o vaskularnih lumenih, ocenjuje stopnjo vaskularizacije notranjih organov.
Zelo natančno je mogoče določiti gostoto ledvičnih tumorjev, saj kopičenje kontrasta znotraj mehkega tkiva, ki je del novotvorbe, z računalniško tomografijo poteka z veliko hitrostjo.
Gostoto tumorjev drugih organov je mogoče spremeniti - pod pogojem, da je v njih razvita mreža kapilar.
Sledi faza vratne vene, katere delovanje se začne približno 40 sekund po koncu injiciranja kontrasta. Prikazane so žile - njihova krepitev ni tako močna kot v arterijah med arterijsko fazo, vendar povečanje parametrov gostote krvi vam omogoča, da popravite lumen, obstoj sprememb (ateroskleroza trombov).
10 minut po koncu dajanja kontrastnega sredstva se začne faza izločanja - prikaže se čašasti sistem ledvic, sečevodov, medenice, mehurja. Posredno se oceni delovanje ledvic - prisotnost ali odsotnost težav pri pretoku urina skozi sečevod.
Težave z odtokom urina so vidne med nativnim pregledom - s širjenjem čašicno-medeničnega sistema. Popoln prikaz sečil je mogoče dobiti le v fazi izločanja..
S kopičenjem kontrasta v sečnem traktu bo težko razlikovati kamne z visoko gostoto, prisotnost kamencev v sečevodih in ledvicah pa je bolje izslediti na naravnih slikah.
Kaj CT z kontrastom pokaže otroku
Majhni otroci pogosteje opravijo CT z možganskim kontrastom. Vzroki so lahko postnatalna travma ali poškodba lobanje v starejših letih..
Naslednje patologije lahko prikazujejo skeniranje:
- Prirojene patologije dihalnih organov;
- Zlomi kosti oboka;
- Intrakranialna krvavitev;
- Hematomi, kraniocerebralna travma;
- Identifikacija žilnih bolezni, možganskih tumorjev;
- Mišično-skeletne motnje.
Kje kupiti kontrastno sredstvo za CT v Sankt Peterburgu
V številnih zasebnih klinikah in zdravstvenih centrih v Sankt Peterburgu lahko kupite kontrastno sredstvo za računalniško tomografijo. Zdravila so na voljo v lekarnah. Bolj pravilno in varneje pa bo, če se obrnete na multidisciplinarni center, kjer poklicni radiologi ponujajo celoten spekter storitev, odgovarjajo na zanimiva vprašanja, svetujejo na področju farmakologije (glede prednosti in slabosti kontrastnega sredstva, ki nas zanima), lahko pa tudi MSCT z izboljšanjem kontrasta..
Takšni centri po zaključku postopka izdajo sklep, s katerim se lahko obrnete na lečečega zdravnika, predpišete zdravljenje, ne da bi izgubljali čas.
Pokličite nas na 8 (812) 241-10-46 od 7:00 do 00:00 ali pustite prošnjo na spletnem mestu kadar koli primerno
Neželeni učinki in zapleti pri uvajanju radio-neprozornih snovi, njihovo preprečevanje in sanacijski ukrepi
Sodobne metode rentgenskih kontrastnih študij niso popolnoma varne, saj vsebujejo določeno tveganje za zaplete. Vendar je upravičeno, ker so rentgenske raziskovalne metode najučinkovitejše pri prepoznavanju uroloških bolezni. Strogo individualen pristop z uporabo številnih možnosti vam omogoča, da pri rentgenskih pregledih preprečite ali zmanjšate in včasih skoraj odpravite tveganje.
Neželene učinke rentgenskih kontrastnih sredstev je treba razdeliti v dve skupini - neželeni učinki in zapleti..
Neželeni učinki: glavobol, omotica, kovinski okus v ustih, občutek vročine, padec krvnega tlaka znotraj 20 mm Hg. Umetnost. V večini primerov ne zahtevajo terapevtskih ukrepov in na koncu študije brez sledi izginejo. Lahko pa obstajajo znanilci resnejših zapletov, zato jih je treba obravnavati previdno (opazovanje bolnika je nujno).
Zapleti vključujejo alergijske manifestacije (urtikarijski in petehialni izpuščaj, angioedem, solzenje in slinjenje, bronhospazem in laringospazem), anafilaktični šok, kolaps, akutno odpoved ledvic in jeter, smrt.
Zapleti zahtevajo takojšnje medicinske ukrepe, saj se, če ni pravočasno zagotovljena pomoč, njihova resnost postopoma povečuje.
Z uvedbo radio-neprozornih snovi se lahko pojav jodizma pojavi kot posledica posamezne intolerance za jod. Pri večini bolnikov je jodizem blag in se kaže z draženjem sluznice in kože. Kašelj, izcedek iz nosu, solzenje, urtikarija izpuščaji običajno izginejo v prvih urah, redko po 1-2 dneh. Manj pogosto so opaženi hujši zapleti kot posledica idiosinkrazije na jod, ki se izraža v laringo- in bronhospazmu, anafilaktičnem šoku.
Pogosto pri uvedbi kontrastnega sredstva opazimo bolečino po toku plovila. Njihova intenzivnost ni odvisna toliko od lastnosti kontrastnega sredstva, temveč od njegove koncentracije, količine in hitrosti dajanja. Ko se kontrastno sredstvo injicira v ulnarno veno, je bolečina lokalizirana vzdolž vene in v pazduhi. Povzroča ga refleksni krč vene in je odvisen od trajanja stika kontrastnega medija z vaskularnim endotelijem. Intenzivnejše bolečine in občutek otrplosti v distalnem delu dlani opazimo z vnosom kontrastnega sredstva v majhne žile hrbta roke.
Povzročajo jih nezadostno redčenje kontrastnega medija s krvjo, zaradi česar močno draži receptorje intime in raztezanje posode majhnega kalibra, čemur sledi krč. Dolgotrajni krč vene lahko privede do flebotromboze. Pri paravasalni injekciji kontrastnega sredstva se pojavi ostra bolečina, po kateri se pojavi boleča infiltracija, ki lahko privede do nekroze okoliških tkiv.
V odgovor na uvedbo kontrastnega sredstva se lahko pojavijo spremembe v fizikalno-kemijskih lastnostih krvi P. Sergeev (1971) je prišel do zaključka, da kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, zmanjšajo osmotsko odpornost eritrocitov, povečajo hemolizo, povzročijo deformacijo eritrocitov in zmanjšanje ESR kot odraz učinka kontrastnih snovi na električno ravnovesje eritrocitov.
Opaziti je mogoče zmanjšanje števila eritrocitov in vsebnosti hemoglobina. W. Vahlensieck in sod. (1966) kažejo, da se med hemolizo eritrocitov sprošča histamin, katerega majhni odmerki kot posledica angionevrotične reakcije povzročajo občutek toplote, kovinski okus v ustih, krč gladkih mišičnih organov in znižanje krvnega tlaka.
Nefrotoksični učinek radio-neprozornih snovi se lahko izrazi v proteinuriji, akutni tubularni in medularni nekrozi in akutni ledvični odpovedi. Osnova patogeneze nefrotoksičnosti kontrastnega sredstva je vazokonstrikcija, ki jo lahko povzroči neposredna poškodba endotela ali vezave na beljakovine, pa tudi aglutinacija in uničenje rdečih krvnih celic. Ti zapleti se lahko klinično kažejo kot intersticijski tubularni nefritis, tubularna nefroza ali šok v ledvici. Morfološko razkrijejo vaskularne motnje: tromboza, srčni napadi, fibrinoidna nekroza sten kapilar, glomerul, inter- in intralobularnih arterij.
Znaki akutne ledvične odpovedi se lahko pojavijo v prvih urah po vnosu kontrastnih snovi v kri. Kljub odpovedi ledvic pride do hipokalemije, nato se razvijejo dispeptične motnje, pojavijo se bolečine v trebuhu, kožni izpuščaji, ki jih običajno obravnavamo kot manifestacijo nestrpnosti zdravila. Akutna ledvična odpoved se pojavi zaradi ledvične kortikalne ishemije kot odziv na motnje krvnega pretoka.
Morfološki podatki kažejo na razvoj akutnega intersticijskega ali tubulsko-intersticijskega nefritisa. Občasno opazimo nekrozo skorje ledvic. Razlog za nefrotoksičnost nekaterih kontrastnih snovi je lahko visoka koncentracija snovi v cevastih celicah, ki jih jetra običajno izločajo, vendar ne pridejo v žolč, kadar je žolčnik oviran ali je jetrni parenhim poškodovan.
Pri boleznih jeter, zlasti v nasprotju z njihovo antitoksično funkcijo, ko ledvice kompenzacijsko zagotavljajo njegovo razstrupljevalno funkcijo, se nefrotoksični učinek kontrastnih snovi močno poveča in je verjetnejši zaplet z ledvicami. Izvajanje radiopaque študij ledvic s hepatopatijo ni nevarno.
Znani so primeri akutne ledvične odpovedi po izločevalni urografiji pri bolnikih z multiplim mielomom. V svoji patogenezi pri bolnikih z mielomom obstaja mehanska blokada ledvičnih tubulov z beljakovinskimi valji, čemur sledi atrofija nefronov, vključenih v proces, in prenehanje uriniranja.
Med izločevalno in zlasti infuzijsko urografijo pride do dehidracije telesa, zato je pri takih bolnikih treba povečati diurezo in jim vbrizgati zadostno količino tekočine. To priporočilo velja tudi za bolnike s proteinurijo neznanega izvora, ki so indicirani za radioaktivni pregled ledvic..
Prva pomoč za neželene reakcije in zaplete zaradi nestrpnosti do rentgenskih kontrastnih sredstev
V primeru alergijskih reakcij (urtikarijski in petehialni izpuščaj, edem jezika, grla, sapnika) je najprej treba intravensko injicirati 20-30 ml 30% raztopine natrijevega tiosulfata (najboljši jodov protistrup), nato 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, glukokortikoidi ( 100-200 mg hidrokortinoze ali 40-60 mg prednizolona v 5% raztopini glukoze), suprastin, difenhidramin, pipolfen, lasix (20-40 mg).
Nenadno znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z ostrim blanširanjem kože in majhnim, šibkim pulzom je treba obravnavati kot akutno kardiovaskularno odpoved in nujne zdravstvene ukrepe.
Akutna odpoved levega prekata (naraščajoča težko dihanje, cianoza, tahikardija, hipotenzija, hipoksija v obtoku, z izrazito stopnjo - pljučni edem). Intravensko 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine strofantina ali 0,06% raztopine korglikona v 20 ml 40% raztopine glukoze, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 2 ml 2,4% raztopine aminofilina... Z razvojem pljučnega edema se uporablja kisik, turnirji na okončinah, intravensko 1,5-2 ml talamonala, glukokortikoidi (100-150 mg hidrokortizona ali 40-60 mg prednizolona intravensko v 5% raztopini glukoze).
Akutna odpoved desnega prekata (naraščajoča tahikardija, znižanje krvnega tlaka, cianoza, težko dihanje, močno povečanje centralnega venskega tlaka, ki se na obrobju kaže z ostrim otekanjem ven in povečanjem jeter). Intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 10 ml 2,4% raztopine aminofilina.
Anafilaktični šok (nenadno srbenje kože, občutek teže, stiskanje v prsnem košu in nadželodčnem predelu, zasoplost, rdečico obraza nadomesti bledica, padec krvnega tlaka, včasih izguba zavesti, krči). Intravensko ali intrakardialno je treba dajati 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina ali noradrenalina, glukokortikoide (100-200 mg hidrokortizona ali 40-60 mg prednizolona intravensko v 5% raztopini glukoze), efedrin, difenhidramin, diprazin. Če pride do šoka med intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva v okončino, je priporočljivo, da nanj takoj nataknete žig [Bunatyan AA, 1977].
Status asthmaticus (ali stanje); v fazi I napad bronhialne astme, vendar z dihalno odpovedjo in zmerno hipoksemijo ter bledo cianozo; v II. stopnji se poveča odpoved dihanja, poslabšana s hipoksemijo in hipoksijo; v III - izguba zavesti in izginotje refleksov (hipoksična koma). Zagotovite vdihavanje kisika. Intravenski 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 2 ml 2,5% raztopine glukoze, intravenski glukokortikoidi (200-300 mg hidrokortizona ali 100-150 mg prednizolona) za zmanjšanje edema bronhialne sluznice intravenski lasix (20-40 mg).
Pri astmi s podaljšanim statusom je indicirano umetno prezračevanje. A.A. Bunatyan s sodelavci (1977) menijo, da traheostomija ni primerna, saj otežuje tesnjenje dihal, kar je nujno potrebno.
Nevrološki zapleti. Ko se pojavijo epileptiformni napadi, se natrijev tiopental daje intravensko; opravite intubacijo za anestezijo. V primeru poškodbe hrbtenjače (bolečina v pasu, ki jo spremlja kotraktura mišic ustreznega segmenta) se 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida vbrizga morfij intravensko.
Zakaj se jod vbrizga v veno?
Intravenska urografija
Intravenska urografija je metoda preiskave ledvic, sečil in mehurja z rentgenskimi žarki z uporabo intravenske kontrastne snovi. Ta metoda vam omogoča, da prikažete anatomijo teh organov in si ogledate, kako se napolni in izprazni sečni sistem..
Preiskava bo morda potrebna v naslednjih primerih:
- Bolezni ledvic;
- Prirojena patologija ledvic, sečil in mehurja;
- Tumorji;
- Kamni v ledvicah.
Kako se pripraviti na obisk?
S seboj je treba imeti osebne dokumente, zdravniško napotnico, rezultate predhodnih preiskav (radiološka, funkcionalna diagnostika, zlasti podatki EEG, če se možgani pregledujejo pri bolniku z epilepsijo), fotografije, izvidi preiskav in bolniške evidence, če obstajajo. To je potrebno, da ima zdravnik najbolj popolne informacije o otrokovem zdravju. Prejšnji dan pred pregledom naj otrok zaužije veliko tekočine (voda, čaj). Na dan pregleda 3 ure pred postopkom ne morete jesti in piti.
Diagnostika
- Trajanje pregleda je približno 1 ura; v nekaterih primerih je bolnik lahko povabljen, da po nekaj urah posname ponovljene rentgenske posnetke. Pred pregledom se v pacientovo veno vstavi tanka plastična cev (intravenski kateter). Ta postopek je lahko nekoliko boleč in neprijeten. Otrok bo stehtan, nato bo asistent radiologa pojasnil informacije o alergijah, nato pa bo radiolog v veno vbrizgal kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod.
- Kontrast, uporabljen pri tej preiskavi, dolgoročno ne vpliva na zdravje, vendar je lahko med uvedbo na območju katetra prisoten nenavaden občutek mraza in toplote. Nekateri bolniki lahko takoj po uvedbi občutijo glavobol ali slabost..
- Nato bo posnetih več rentgenskih žarkov, da se pokaže, kako kontrastno sredstvo potuje od ledvic do sečil in mehurja. Zadnji posnetek bo posnet po uriniranju, da se izprazni mehur. Če je otrok zelo nemiren ali gibljiv, se lahko kakovost slik zmanjša, zato lahko zdravnik v nekaterih primerih priporoči uporabo anestezije.
Kontraindikacije
Tega pregleda ne smejo izvajati nosečnice. Če ima bolnik določene težave z ledvicami, alergije na jod in kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, je treba zdravnika obvestiti, naj zmanjša možne negativne učinke na zdravje. Da bi zmanjšali stopnjo zdravju škodljivega ionizirajočega sevanja, se odmerek sevanja izbere ob upoštevanju starosti, teže in prostornine pregledane površine pacientovega telesa. Da bi zmanjšali učinek sevanja na otrokove genitalije in ščitnico, bodo po potrebi pokriti s posebno odejo.
Med pregledom je otrok izpostavljen majhnemu odmerku sevanja, ki najverjetneje ne bo škodoval. znano je, da lahko ionizirajoče sevanje povzroči raka, študija je dovoljena le v primeru utemeljenega razloga - kadar je to res potrebno.
Kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod in se vbrizga med intravensko urografijo, lahko poslabša delovanje ledvic, zato je pred pregledom treba določiti raven kreatinina v krvi, kar bo omogočilo presojo sprememb v delovanju ledvic. Če ima bolnik diabetes mellitus tipa 2 in jemlje metformin, ki lahko v kombinaciji s kontrastnim sredstvom poslabša delovanje ledvic, zato je treba zdravljenje z metforminom prekiniti in namesto tega jemati drugo zdravilo. Posvetujte se z otrokovim endokrinologom.
Zakaj in kako se izvaja kontrast med računalniško tomografijo?
Računalniška tomografija je ena najnatančnejših metod za diagnosticiranje bolezni številnih organov; z njeno pomočjo je mogoče prepoznati kakršno koli kompleksnost patologije že v zgodnjih fazah razvoja. Znanstveniki, ki so razvili računalniški tomograf, so leta 1979 prejeli Nobelovo nagrado.
Danes se za diagnozo pogosto uporabljajo kontrasti. Zdravila, ki vsebujejo jod, se med CT običajno uporabljajo kot kontrastna sredstva, ki jih lahko dajemo intravensko, včasih jih bolnik jemlje peroralno.
Kakšni kontrasti se uporabljajo za računalniško tomografijo?
Izboljšani CT se običajno opravi s kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod. So različni: topni v maščobah in topni v vodi. Zdravila, topna v maščobah, so zelo viskozna, zato so omejena in so indicirana samo za lokalno uporabo (na primer vnos v votlino za odkrivanje fistul).
Za oralno in intravensko povečanje se uporabljajo spojine na vodni osnovi. Hitro se razdelijo v žilno posteljo in so manj strupeni..
Kako se uvajajo kontrasti?
Obstaja več načinov kontrasta: snovi lahko injiciramo intravensko, peroralno v votlino organa ali patološko tvorbo.
Intravensko dajanje
Vbrizgavanje ven je najpogostejša metoda za okrepljeno CT. Kontrast, ki se porazdeli vzdolž žilne postelje, doseže preučevane organe in tomograme naredi jasnejše ter poudari žilno mrežo. Intravenski kontrast se pogosto opravi pri pregledu parenhimskih in votlih organov za odkrivanje tumorjev in določanje njihove malignosti. S pomočjo te tehnologije je mogoče prepoznati vaskularne anomalije in patološke procese. Trenutno se skoraj vsi CT pregledi izvajajo z uporabo intravenskih kontrastov..
Zdravilo je mogoče injicirati v veno na več načinov:
- Kontrastno sredstvo injicira medicinska sestra pred začetkom študije..
- Najprej se opravi nativna študija (brez kontrasta), nato se tomograf ustavi, medicinska sestra injicira zdravilo in postopek nadaljuje..
- Zdravilo lahko dajemo v obliki bolusa s posebno napravo - injektorjem ali infuzijsko črpalko, če postopek vključuje počasno kapljanje. Pri uporabi bolusne metode se pacientu pred posegom vstavi periferni venski kateter, ki je povezan z injektorjem, in naprava vbrizga kontrast z bolusno metodo po programirani shemi.
Pogosto se uvajanje kontrastnih snovi izvaja v veno komolca. Če ni na voljo, lahko uporabimo drugo veno na okončini, v skrajnih primerih lahko uporabimo subklavijski dostop.
Ustna pot
Nekateri pregledi CT zahtevajo peroralno uporabo. Običajno se s peroralnim povečanjem izvaja diagnostika bolezni prebavil. Ko pride v želodec, se vodni kontrast hitro absorbira, kar povečuje jasnost slik sluznice prebavil. S pomočjo zdravila, ki ostane v lumnu želodca in črevesja, lahko vidite patološke procese v črevesni votlini (zoženje, polipi). Pogosto je oralna metoda kombinirana z intravensko.
V lumen votline
V votlini se vnesejo viskozne spojine, topne v maščobi, da kontrastirajo patološke strukture (fistule, divertikule). Med nekaterimi pregledi votlih organov, kot je mehur, se v votlino vbrizga vodotopna snov.
Posebne vrste kontrastnih študij
CT angiografija
Zdravilo se daje intravensko in po plasteh se opravi skeniranje ožilja organa, nato pa se z uporabo računalniškega analizatorja na podlagi tomogramov zgradi tridimenzionalna slika krvnega obtoka preučevanega organa. Metoda se pogosto uporablja v kardiologiji in vaskularni kirurgiji.
CT perfuzija
Po uvedbi kontrastnega sredstva v veno se izvede zaporedno skeniranje parenhimskih organov, na primer možganov, jeter, trebušne slinavke v različnih fazah prehoda zdravil, ki vsebujejo jod, skozi krvni obtok. Z uporabo metode lahko ocenite odstopanja v oskrbi organa s krvjo.
Kateri zapleti se lahko pojavijo med študijo in komu je postopek kontraindiciran?
- Pripravki, ki vsebujejo jod, so zelo alergeni, zato je pogost zaplet razvoj alergijske reakcije različne resnosti. Močna kontraindikacija za CT s kontrastom so alergijske reakcije na zdravila v bolnikovi zgodovini. Pred začetkom študije se lahko po presoji radiologa bolnik testira na toleranco.
- Ščitnična žleza uporablja jod za sintezo hormonov, zato je v primeru patoloških procesov v njej dajanje jodov, ki vsebujejo pripravke, kontraindicirano. Niso vse bolezni ščitnice odvisne od joda, zato je treba o možnosti izvedbe študije vprašati endokrinologa..
- Zdravila, ki vsebujejo jod, so nefrotoksična, kar med normalnim delovanjem ledvic ni nevarno, zdravilo se hitro izloči brez škodljivega učinka. V primeru ledvične odpovedi se izločanje zdravila upočasni in dlje časa ostane v ledvičnem tkivu, kar povzroči njegovo poškodbo do nekroze. Pri ledvični odpovedi je CT z zdravili, ki vsebujejo jod, kontraindiciran. Prav tako ne izvajajte raziskav pri kroničnih boleznih, ki jih spremlja nefropatija, na primer diabetes mellitus.
- Računalniška tomografija v kateri koli različici je kontraindicirana v nosečnosti v katerem koli obdobju, če je nujno opraviti študijo med dojenjem, je otrok premeščen na začasno umetno hranjenje (dva do tri dni).
Za bolnike, ki imajo kontraindikacijo za računalniško tomografijo s kontrastom, je alternativa MRI, med katerim se uporabljajo popolnoma druga zdravila na osnovi gadolinijevih soli. Gadolinij nima navzkrižne alergije na jod in je manj alergen. Med nosečnostjo lahko opravite magnetno resonanco, vendar bo treba tudi dojenje začasno prekiniti.
CT, kot rentgenska raziskovalna metoda, ni priporočljiv za uporabo več kot enkrat na leto v skladu s standardi zdravstvene oskrbe v Rusiji. Po potrebi pa se CT lahko izvede večkrat skozi vse leto. Skupna izpostavljenost sevanju niti tridesetih študij v enem mesecu ne presega dovoljene letne izpostavljenosti.
Neželeni učinki in zapleti pri uvajanju radio-neprozornih snovi, njihovo preprečevanje in sanacijski ukrepi
Sodobne metode rentgenskih kontrastnih študij niso popolnoma varne, saj vsebujejo določeno tveganje za zaplete. Vendar je upravičeno, ker so rentgenske raziskovalne metode najučinkovitejše pri prepoznavanju uroloških bolezni. Strogo individualen pristop z uporabo številnih možnosti vam omogoča, da pri rentgenskih pregledih preprečite ali zmanjšate in včasih skoraj odpravite tveganje.
Neželene učinke rentgenskih kontrastnih sredstev je treba razdeliti v dve skupini - neželeni učinki in zapleti..
Neželeni učinki: glavobol, omotica, kovinski okus v ustih, občutek vročine, padec krvnega tlaka znotraj 20 mm Hg. Umetnost. V večini primerov ne zahtevajo terapevtskih ukrepov in na koncu študije brez sledi izginejo. Lahko pa obstajajo znanilci resnejših zapletov, zato jih je treba obravnavati previdno (opazovanje bolnika je nujno).
Zapleti vključujejo alergijske manifestacije (urtikarijski in petehialni izpuščaj, angioedem, solzenje in slinjenje, bronhospazem in laringospazem), anafilaktični šok, kolaps, akutno odpoved ledvic in jeter, smrt.
Zapleti zahtevajo takojšnje medicinske ukrepe, saj se, če ni pravočasno zagotovljena pomoč, njihova resnost postopoma povečuje.
Z uvedbo radio-neprozornih snovi se lahko pojav jodizma pojavi kot posledica posamezne intolerance za jod. Pri večini bolnikov je jodizem blag in se kaže z draženjem sluznice in kože. Kašelj, izcedek iz nosu, solzenje, urtikarija izpuščaji običajno izginejo v prvih urah, redko po 1-2 dneh. Manj pogosto so opaženi hujši zapleti kot posledica idiosinkrazije na jod, ki se izraža v laringo- in bronhospazmu, anafilaktičnem šoku.
Pogosto pri uvedbi kontrastnega sredstva opazimo bolečino po toku plovila. Njihova intenzivnost ni odvisna toliko od lastnosti kontrastnega sredstva, temveč od njegove koncentracije, količine in hitrosti dajanja. Ko se kontrastno sredstvo injicira v ulnarno veno, je bolečina lokalizirana vzdolž vene in v pazduhi. Povzroča ga refleksni krč vene in je odvisen od trajanja stika kontrastnega medija z vaskularnim endotelijem. Intenzivnejše bolečine in občutek otrplosti v distalnem delu dlani opazimo z vnosom kontrastnega sredstva v majhne žile hrbta roke.
Povzročajo jih nezadostno redčenje kontrastnega medija s krvjo, zaradi česar močno draži receptorje intime in raztezanje posode majhnega kalibra, čemur sledi krč. Dolgotrajni krč vene lahko privede do flebotromboze. Pri paravasalni injekciji kontrastnega sredstva se pojavi ostra bolečina, po kateri se pojavi boleča infiltracija, ki lahko privede do nekroze okoliških tkiv.
V odgovor na uvedbo kontrastnega sredstva se lahko pojavijo spremembe v fizikalno-kemijskih lastnostih krvi P. Sergeev (1971) je prišel do zaključka, da kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, zmanjšajo osmotsko odpornost eritrocitov, povečajo hemolizo, povzročijo deformacijo eritrocitov in zmanjšanje ESR kot odraz učinka kontrastnih snovi na električno ravnovesje eritrocitov.
Opaziti je mogoče zmanjšanje števila eritrocitov in vsebnosti hemoglobina. W. Vahlensieck in sod. (1966) kažejo, da se med hemolizo eritrocitov sprošča histamin, katerega majhni odmerki kot posledica angionevrotične reakcije povzročajo občutek toplote, kovinski okus v ustih, krč gladkih mišičnih organov in znižanje krvnega tlaka.
Nefrotoksični učinek radio-neprozornih snovi se lahko izrazi v proteinuriji, akutni tubularni in medularni nekrozi in akutni ledvični odpovedi. Osnova patogeneze nefrotoksičnosti kontrastnega sredstva je vazokonstrikcija, ki jo lahko povzroči neposredna poškodba endotela ali vezave na beljakovine, pa tudi aglutinacija in uničenje rdečih krvnih celic. Ti zapleti se lahko klinično kažejo kot intersticijski tubularni nefritis, tubularna nefroza ali šok v ledvici. Morfološko razkrijejo vaskularne motnje: tromboza, srčni napadi, fibrinoidna nekroza sten kapilar, glomerul, inter- in intralobularnih arterij.
Znaki akutne ledvične odpovedi se lahko pojavijo v prvih urah po vnosu kontrastnih snovi v kri. Kljub odpovedi ledvic pride do hipokalemije, nato se razvijejo dispeptične motnje, pojavijo se bolečine v trebuhu, kožni izpuščaji, ki jih običajno obravnavamo kot manifestacijo nestrpnosti zdravila. Akutna ledvična odpoved se pojavi zaradi ledvične kortikalne ishemije kot odziv na motnje krvnega pretoka.
Morfološki podatki kažejo na razvoj akutnega intersticijskega ali tubulsko-intersticijskega nefritisa. Občasno opazimo nekrozo skorje ledvic. Razlog za nefrotoksičnost nekaterih kontrastnih snovi je lahko visoka koncentracija snovi v cevastih celicah, ki jih jetra običajno izločajo, vendar ne pridejo v žolč, kadar je žolčnik oviran ali je jetrni parenhim poškodovan.
Pri boleznih jeter, zlasti v nasprotju z njihovo antitoksično funkcijo, ko ledvice kompenzacijsko zagotavljajo njegovo razstrupljevalno funkcijo, se nefrotoksični učinek kontrastnih snovi močno poveča in je verjetnejši zaplet z ledvicami. Izvajanje radiopaque študij ledvic s hepatopatijo ni nevarno.
Znani so primeri akutne ledvične odpovedi po izločevalni urografiji pri bolnikih z multiplim mielomom. V svoji patogenezi pri bolnikih z mielomom obstaja mehanska blokada ledvičnih tubulov z beljakovinskimi valji, čemur sledi atrofija nefronov, vključenih v proces, in prenehanje uriniranja.
Med izločevalno in zlasti infuzijsko urografijo pride do dehidracije telesa, zato je pri takih bolnikih treba povečati diurezo in jim vbrizgati zadostno količino tekočine. To priporočilo velja tudi za bolnike s proteinurijo neznanega izvora, ki so indicirani za radioaktivni pregled ledvic..
Prva pomoč za neželene reakcije in zaplete zaradi nestrpnosti do rentgenskih kontrastnih sredstev
V primeru alergijskih reakcij (urtikarijski in petehialni izpuščaj, edem jezika, grla, sapnika) je najprej treba intravensko injicirati 20-30 ml 30% raztopine natrijevega tiosulfata (najboljši jodov protistrup), nato 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, glukokortikoidi ( 100-200 mg hidrokortinoze ali 40-60 mg prednizolona v 5% raztopini glukoze), suprastin, difenhidramin, pipolfen, lasix (20-40 mg).
Nenadno znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z ostrim blanširanjem kože in majhnim, šibkim pulzom je treba obravnavati kot akutno kardiovaskularno odpoved in nujne zdravstvene ukrepe.
Akutna odpoved levega prekata (naraščajoča težko dihanje, cianoza, tahikardija, hipotenzija, hipoksija v obtoku, z izrazito stopnjo - pljučni edem). Intravensko 0,5-0,7 ml 0,05% raztopine strofantina ali 0,06% raztopine korglikona v 20 ml 40% raztopine glukoze, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 2 ml 2,4% raztopine aminofilina... Z razvojem pljučnega edema se uporablja kisik, turnirji na okončinah, intravensko 1,5-2 ml talamonala, glukokortikoidi (100-150 mg hidrokortizona ali 40-60 mg prednizolona intravensko v 5% raztopini glukoze).
Akutna odpoved desnega prekata (naraščajoča tahikardija, znižanje krvnega tlaka, cianoza, težko dihanje, močno povečanje centralnega venskega tlaka, ki se na obrobju kaže z ostrim otekanjem ven in povečanjem jeter). Intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, 10 ml 2,4% raztopine aminofilina.
Anafilaktični šok (nenadno srbenje kože, občutek teže, stiskanje v prsnem košu in nadželodčnem predelu, zasoplost, rdečico obraza nadomesti bledica, padec krvnega tlaka, včasih izguba zavesti, krči). Intravensko ali intrakardialno je treba dajati 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina ali noradrenalina, glukokortikoide (100-200 mg hidrokortizona ali 40-60 mg prednizolona intravensko v 5% raztopini glukoze), efedrin, difenhidramin, diprazin. Če pride do šoka med intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva v okončino, je priporočljivo, da nanj takoj nataknete žig [Bunatyan AA, 1977].
Status asthmaticus (ali stanje); v fazi I napad bronhialne astme, vendar z dihalno odpovedjo in zmerno hipoksemijo ter bledo cianozo; v II. stopnji se poveča odpoved dihanja, poslabšana s hipoksemijo in hipoksijo; v III - izguba zavesti in izginotje refleksov (hipoksična koma). Zagotovite vdihavanje kisika. Intravenski 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 2 ml 2,5% raztopine glukoze, intravenski glukokortikoidi (200-300 mg hidrokortizona ali 100-150 mg prednizolona) za zmanjšanje edema bronhialne sluznice intravenski lasix (20-40 mg).
Pri astmi s podaljšanim statusom je indicirano umetno prezračevanje. A.A. Bunatyan s sodelavci (1977) menijo, da traheostomija ni primerna, saj otežuje tesnjenje dihal, kar je nujno potrebno.
Nevrološki zapleti. Ko se pojavijo epileptiformni napadi, se natrijev tiopental daje intravensko; opravite intubacijo za anestezijo. V primeru poškodbe hrbtenjače (bolečina v pasu, ki jo spremlja kotraktura mišic ustreznega segmenta) se 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida vbrizga morfij intravensko.
Kontrastni rentgen ledvic - kako se izvaja, kaj kaže
Rentgen ledvic s kontrastom je med vsemi obstoječimi diagnostičnimi metodami najbolj zanesljiva diagnostična metoda za odkrivanje bolezni sečil. Rentgenski arzenal je bogat z metodami za preučevanje stanja ledvic, medenice, mehurja in sečil (sečnice).
V te namene je bilo ustvarjenih veliko kontrastnih tehnik. Vključujejo uvedbo urografina v veno ali skozi urinski kateter. Več o vsem tem v članku..
Kaj kaže rentgensko slikanje ledvic z uvedbo kontrastnega sredstva?
Rentgenski žarki kažejo anatomsko strukturo in okvaro izločanja skozi ledvice. Sodobne raziskovalne metode omogočajo določanje radioaktivnih kamnov (kamenčkov) medenice in sečnice.
Katere rentgenske metode se uporabljajo za določanje ledvične bolezni:
- pregledni posnetek;
- kontrastna pieloureterografija;
- intravenska urografija (IV urografija);
- retrogradna ureterografija;
- urostereoradiografija.
Kaj prikazuje pregledni urogram
Navadna urografija se izvaja brez kontrasta. Z njo se posname posnetek lokacije organov sečnega sistema. Na sliki so prikazana naslednja patološka stanja:
- kamni v medenici in sečnici;
- prolaps ali premik ledvice;
- podvojitev ali hipoplazija (nerazvitost) ledvic;
- nenormalna struktura mehurja;
- atipični sečil.
Navaden pogled prav tako pomaga izključiti prisotnost prostih plinov v trebušni votlini. Takšni podatki kažejo na nujno patologijo - perforacijo (uničenje) črevesne stene. S pomočjo pregleda se kirurgi odločijo, ali je potrebna operacija odstranjevanja ledvičnih kamnov ali je mogoče patologijo zdraviti s konzervativnimi zdravili.
Kaj je intravenska urografija s kontrastom
Intravenska (IV) urografija se izvaja s kontrastom (urografin ali omnipak), ki se injicira v kubitalno veno. Kontrastno sredstvo se izloči iz telesa skozi sečni sistem, zato "osvetli" anatomske strukture.
Urografija s kontrastom se izvaja na naslednji način:
- prva slika se posname v 7. minuti po injiciranju kontrasta;
- drugi - na 15. minuti;
- tretji - v 21. minuti.
Ta izpostavljenost je potrebna za sledenje izločevalne (urinske) funkcije ledvic. Fiziološko mora urinski sistem v 30 minutah popolnoma odstraniti snov v mehur.
V 7. minuti kontrast vstopi šele v medenico. V 15. minuti se doseže tesno polnjenje medenice in sečnice, kar omogoča sledenje stanja čašic medenice, potek in položaj sečnice. Rezultat je odlična kontrastna slika, ki jo radiolog zlahka prebere. Ne kaže le anatomske strukture, temveč tudi gibanje urografina.
V 21. minuti rentgensko slikanje ledvic odraža stanje mehurja.
Med zdravniki je metoda prejela več natančnejših imen - intravenska urografija (intravenska), intravenska izločevalna rentgenska slika.
Kako poteka rentgenska kontrastna študija sečil?
Urostereoradiografija se redko uporablja. Metoda je serija zaporednih posnetkov na razdalji 6-7 cm od prejšnjega. Pri osvetlitvi nastane animirana slika, ki si jo lahko dobro ogledate s stereo daljnogledom.
Pridobivanje idealnih rentgenskih slik z urostereoroentgenografskim pregledom je zapleteno zaradi nenehnega gibanja urina vzdolž sečil, zato metoda ni razširjena.
Kaj kaže urostereoradiografija:
- kamni;
- razširitev medenice (pieloektazija) in čašic (hidrokalikoza);
- tumorji in tuberkuloza ledvic.
Kaj je retrogradna ureterografija
Retrogradna ureterografija je rentgenska metoda za diagnosticiranje bolezni sečil s sumom na kamne (kamni), tumorje
ali so druge tvorbe vzdolž sečnice (sečil).
Kako poteka retrogradna ureterografija:
- skozi urinarni trakt se vstavi kateter;
- skoznjo se dovaja kontrastno sredstvo;
- pacient zavzame položaj Fowlerja (leže na hrbtu);
- po 30 sekundah se posname rentgen.
25–30 sekund je dovolj, da sečevod napolnimo s kontrastom. Z daljšo izpostavljenostjo "svetleči" snovi se diagnostična vrednost pregleda zmanjša.
Kaj je kontrastna pieloureterografija
Kontrastna pieloureterografija je metoda rentgenske diagnostike, ki omogoča oceno stanja medenice in sečnice ob injiciranju kontrasta. Postopek vključuje uvedbo kontrastnega sredstva skozi urološke katetre št. 4, 5, 6 (Charièrejeva lestvica).
Za kontrastno pieloureterografijo je bolje uporabiti kateter številka 5. Njegov kaliber zadostuje za normalen odtok urina v primeru prelivanja medenice. Pred uvedbo urografina ali omnipacka je treba opraviti pregled ledvic. Prikazala bo lokacijo distalnega fragmenta katetra. Pokaže, ali je treba narediti kontrastni rentgen sečil.
Urografin se daje v čisti obliki, kar preprečuje pojav krčev v čašnično-medenični strukturi sečnega sistema.
Značilnosti rentgenske kontrastne študije sečil:
- urografin se uporablja v nizki koncentraciji;
- snov pri visoki intenzivnosti ustvarja "kovinske" sence;
- intenzivne zatemnitve povečajo število diagnostičnih napak;
- za radiopaque pregled zadostuje 20% raztopina;
- idealno, če se za urografijo uporabljajo plinasti ali tekoči kontrasti - trijotrast, sergozin, kardiotrast.
Sodobni kontrastni pripravki vsebujejo tri ali več jodnih skupin. Oblikujejo sveže sence. Poliatomska struktura ustvarja kontrastno podobo urinskih struktur.
Priprava na rentgensko slikanje sečil
Priprave na rentgensko slikanje ledvic se med radiologi razlikujejo. Najenostavnejša tehnika vključuje naslednji seznam postopkov:
- čiščenje črevesja dosežemo s klistirji zjutraj (2-3 ure pred pregledom) in zvečer;
- omejevanje vnosa tekočine vam omogoča, da povečate gostoto urina in povečate kontrast študije;
- Rentgenska kontrastna sredstva imajo diuretični učinek, zato je polnjenje mehurja z vodo kontraindicirano.
Za čiščenje prebavil se lahko uporabljajo farmacevtski pripravki: Fortrans, Espumisan. Njihov odmerek in pogostost uporabe mora predpisati zdravnik..
Približen diagram rentgenske diagnostike sečil in interpretacija rezultatov
Sodobna rentgenska diagnoza ledvične bolezni temelji na uporabi navadne in intravenske urografije.
Približna shema za opis slike radiologa:
- Lokacija in velikost ledvic.
- Lokalizacija organov na ortostatskih slikah (leže in stoje).
- Vrednotenje polnjenja anatomskih struktur s kontrastom.
- Študija velikosti medenice, sečnice in mehurja.
- Identifikacija območij zoženja in patoloških formacij.
- Določanje stanja organov na vseh minutnih slikah.
- Razkritje polnjenja mehurja v 21. minuti.
Na koncu je treba povedati, da so rentgenski žarki ledvic predpisani le glede na indikacije, kadar ima bolnik akutne bolečine v križu ali drugo resno patologijo. Rentgen s kontrastnimi sredstvi lahko povzroči draženje sluznice sečil.
CT z jodnim kontrastom - vrste kontrastov, ime, kako izboljšati
Kontrastna sredstva na osnovi joda se uporabljajo za temeljit pregled krvnih žil, odkrivanje malignih in benignih novotvorb, kadar diagnostika brez uporabe kontrasta ne da želenega rezultata.
Odgovor na vprašanje - čemu je kontrast daje denimo tomografija nadledvičnih žlez, ki jo bo s pomočjo avtohtone študije težko razločiti, z uporabo ojačanja kontrasta pa postanejo vidne.
Uvedba pripravka, ki vsebuje jod, poteka po treh metodah:
- Po ustni poti;
- Skozi krvni obtok (intravensko);
- Rektalno (skozi rektum).
Zakaj potrebujete kontrast za računalniško tomografijo
Namen kontrastnega sredstva temelji na natančni ločitvi zdravih in patoloških področij človeškega telesa, diferenciaciji organov z močnejšim signalom iz krvnega obtoka. Za izključitev ledvične bolezni je potreben predhodni test kreatinina pred CT. Zdravilo se izloča z urinarnim sistemom..
Na sliki je območje kopičenja kontrasta označeno z belo, kar omogoča jasen pregled posameznih sektorjev preučevanega območja, pravilno diagnozo.
Priprava na dajanje kontrastnega sredstva
Pred izvedbo CT-slikanja bo potrebna nekaj priprave..
Najprej se postopek opravi na tešče..
Drugič, slediti je treba dieti - odreči se maščobni, začinjeni hrani, iz prehrane odstraniti moko in prekajene izdelke. Kaša, lahke juhe so odlične. Pijte tekočine čim več.
Tretjič, alkoholnih pijač ne smete uživati 2-3 tedne pred pregledom..
Vsaj en dan vnaprej se boste morali odpovedati kajenju..
Če ste alergični na jod, morate pred začetkom CT s kontrastnim sredstvom obvestiti radiologa.
Ime, vrste kontrastnih medijev za CT
Snovi, uporabljene za izboljšanje kontrasta, lahko razdelimo v dve glavni skupini:
- Plinaste oblike (zrak v zaprtih prostorih ali dovodni plin);
- Pripravki na osnovi joda.
Prva metoda se pogosteje uporablja pri skeniranju votlih organov, da se prepoznajo simptomi in znaki bolezni po raztezanju sten z zrakom. Ta vrsta se uporablja izredno redko..
Druga metoda je primernejša za pregled krvnih žil in odkrivanje malignih in benignih novotvorb. Pripravke, ki vsebujejo jod, delimo na neionske in ionske.
Neionska oblika je nova generacija snovi - ultravist, unigeksol, omnipak, ioversol, iopromid. Ionska sestava je bolj zastarela oblika. Med predstavnike te vrste spadajo urografin, metrizoat, diatrizoat, ioksaglat.
Kontrastni pripravki z jodom, brez joda
Priprave za izboljšanje med računalniško diagnostiko lahko razdelimo na jod, ki vsebuje jod - sestavljen je iz jodnih soli in snovi brez prisotnosti joda, katerega glavni element je barijev sulfat. Slednji v vodi niso topni, njihov stik s telesnimi tkivi je minimalen..
Prva skupina je razdeljena na vodotopne, namenjene parenteralni uporabi (povečanje bolusa, angiografija) in topne v maščobah z visoko viskoznostjo, ki se uporabljajo v histerosalpinografiji, sialografiji.
Po svoji sestavi pripravke, ki vsebujejo jod, delimo na ionske in neionske. Prednost ima druga skupina zaradi minimalne pojavnosti neželenih učinkov.
Mesta za injiciranje kontrastnih snovi so periferne (komolce) in subklavijske žile (z uporabo centralnega katetra). Za injiciranje uporabite samodejni injektor ali ročno vbrizgavanje, vendar je prvo boljše.
Vsako kontrastno sredstvo na osnovi joda odlikuje glavni parameter - "jakost", ki odraža količinski kazalnik aktivne snovi. Na primer, Ultravist-300, ki vsebuje 300 mg joda na 100 ml izdelka, je manj "močan" kot Ultravist-370, ki vsebuje 370 mg joda, in zahteva večje odmerke za jasnejše skeniranje.
Sestava kontrastnega sredstva za računalniško skeniranje
Na primer, upoštevajte zdravila: ultravijolična, povezana z neionskimi zdravili, ki vsebujejo jod, in urografin - ionizirana oblika.
Ultravist: učinkovina je iopromid (nadomešča jod); pomožne snovi - trometamol, natrijev kalcijev edetat, klorovodikova kislina, voda za injekcije.
Urografin: učinkovine - meglumin amidotrizoat, natrijev amidotrizoat; pomožne snovi - natrijev kalcijev edetat, natrijev hidroksid, voda za injekcije.
Kako poteka intravensko kontrastiranje pri računalniških skeniranjih - faze ojačanja
Uvedba kontrasta z bolusno metodo se pojavi intravensko pod visokim pritiskom in pri visoki hitrosti (približno 5 ml / s), kar vam omogoča, da vidite stanje vene - kakšno obremenitev lahko prenaša in spremenite vhodno hitrost, s poudarkom na človeškem stanju, kakovosti diagnoze.
Najprej morate namestiti kateter s širokim lumenom - z rožnato, zeleno, sivo kanilo, ki je obvezen element. Pri izdelkih z ozkim lumenom bo pretok vbrizgane snovi zelo visok, posoda se lahko zlomi.
CT s kontrastom zahteva natančno določitev odmerka vbrizganega elementa za kvalitativni pregled. Za sredstva, ki vsebujejo 370 mg joda, velja naslednji pogoj: 1 ml kontrasta ustreza 1 kg teže. Obstajajo številne izjeme od pravila:
- Pri skeniranju žil glave in vratu bo dovolj, da uporabimo 40-50 ml kontrastnega sredstva;
- Pregled trebuha in medenice omogoča uporabo 60-80 ml (po možnosti tudi več, v skladu s težo);
- Za tomografijo prsnega koša (za izključitev PE) se uporablja 50–70 ml;
- Pregled okončin - 50-60 ml.
Ko opisujete, kako nevarno je CT slikanje s kontrastom, morate oceniti odmerek dajanja zdravila, trajanje postopka in verjetnost alergijskih reakcij..
Takšni kvantitativni kazalniki omogočajo visokokakovostno vizualizacijo arterijskih žil v zgodnji fazi študije, da se ugotovijo razlogi za kopičenje kontrasta na prizadetem območju..
Faze ojačanja
Čas, ki preteče po uvedbi kontrasta, je med CT razdeljen na posebne faze povečanja kontrasta.
Prva stopnja kontrasta je faza pljučne arterije. Izvaja se z vizualnim prikazom kontrasta v desnem srcu. Sodobni tomografi so opremljeni z možnostjo opazovanja različnih arterijskih žil katerega koli dela telesa.
Ko se možnost zažene, začne tomograf skenirati na nastavljeni ravni na določeni razdalji in popraviti korekcijo gostote rentgenskega sevanja v primerjavi z začetno ravnjo posode. Po uvedbi kontrastnega sredstva v površinske žile roke je pot njegovega gibanja naslednja:
- Kontrast skupaj s krvjo najprej vstopi v zgornjo votlo veno;
- Sledi desni atrij;
- Desni prekat;
- Pljučni trup.
Če morate vizualizirati pljučni trup (sumite na trombozo ali embolijo), je pomembno, da skeniranje začnete prej - takoj, ko se pojavijo prvi znaki krepitve desnega področja srca. ROI je v tem primeru mogoče določiti na desni prekat ali desni atrij.
Zgodnja arterijska faza povečanja kontrasta (CT angiografija) vam omogoča prikaz arterijskih žil, ogled, kako se je njihov lumen spremenil, intraluminalni trombi, anevrizme.
Za pridobitev te faze študije se pregled začne z vizualizacijo ojačevalnika v aorti (nivo loka) ali pa mora biti to mesto levi prekat.
Arterijsko-parenhimska faza študije zagotavlja podatke o globalnih patologijah, informacije o vaskularnih lumenih, ocenjuje stopnjo vaskularizacije notranjih organov.
Zelo natančno je mogoče določiti gostoto ledvičnih tumorjev, saj kopičenje kontrasta znotraj mehkega tkiva, ki je del novotvorbe, z računalniško tomografijo poteka z veliko hitrostjo.
Gostoto tumorjev drugih organov je mogoče spremeniti - pod pogojem, da je v njih razvita mreža kapilar.
Sledi faza vratne vene, katere delovanje se začne približno 40 sekund po koncu injiciranja kontrasta. Prikazane so žile - njihova krepitev ni tako močna kot v arterijah med arterijsko fazo, vendar povečanje parametrov gostote krvi vam omogoča, da popravite lumen, obstoj sprememb (ateroskleroza trombov).
10 minut po koncu dajanja kontrastnega sredstva se začne faza izločanja - prikaže se čašasti sistem ledvic, sečevodov, medenice, mehurja. Posredno se oceni delovanje ledvic - prisotnost ali odsotnost težav pri pretoku urina skozi sečevod.
Težave z odtokom urina so vidne med nativnim pregledom - s širjenjem čašicno-medeničnega sistema. Popoln prikaz sečil je mogoče dobiti le v fazi izločanja..
S kopičenjem kontrasta v sečnem traktu bo težko razlikovati kamne z visoko gostoto, prisotnost kamencev v sečevodih in ledvicah pa je bolje izslediti na naravnih slikah.
Kaj CT z kontrastom pokaže otroku
Majhni otroci pogosteje opravijo CT z možganskim kontrastom. Vzroki so lahko postnatalna travma ali poškodba lobanje v starejših letih..
Naslednje patologije lahko prikazujejo skeniranje:
- Prirojene patologije dihalnih organov;
- Zlomi kosti oboka;
- Intrakranialna krvavitev;
- Hematomi, kraniocerebralna travma;
- Identifikacija žilnih bolezni, možganskih tumorjev;
- Mišično-skeletne motnje.
Kje kupiti kontrastno sredstvo za CT v Sankt Peterburgu
V številnih zasebnih klinikah in zdravstvenih centrih v Sankt Peterburgu lahko kupite kontrastno sredstvo za računalniško tomografijo. Zdravila so na voljo v lekarnah. Bolj pravilno in varneje pa bo, če se obrnete na multidisciplinarni center, kjer poklicni radiologi ponujajo celoten spekter storitev, odgovarjajo na zanimiva vprašanja, svetujejo na področju farmakologije (glede prednosti in slabosti kontrastnega sredstva, ki nas zanima), lahko pa tudi MSCT z izboljšanjem kontrasta..
Takšni centri po zaključku postopka izdajo sklep, s katerim se lahko obrnete na lečečega zdravnika, predpišete zdravljenje, ne da bi izgubljali čas.
Pokličite nas na 8 (812) 241-10-46 od 7:00 do 00:00 ali pustite prošnjo na spletnem mestu kadar koli primerno